PATOLOGA QUIRRGICA DE PIEL Y TEJIDO ADIPOSO SUBCUTNEO LA PIEL Grosor varia de 1.5 a 5.

5.o mm Mas gruesa en las palmas de las manos y plantas de los pies Mas delgada en parpados, pene y labios menores Superficie promedio en el adulto 10 000 a 18 000cm2 Corresponde al 15% del peso corporal total Aloja bacterias residentes mas abundantes en: estrato corneo, orificios de las glndulas sebceas y de los folculos pilosos Personas con piel grasosa tienen ms bacterias Es la principal barrera para evitar el ingreso de grmenes a la circulacin Antes de intervencin Qx. lavar la piel y aplicar antispticos para disminuir la flora residente. La piel indemne impide la perdida de electrolitos, protenas, carbohidratos, lpidos etc. Y regula la perdida orgnica de agua Melanocitos entre las clulas basales pigmento a la piel y origen a neoplasias como los melanomas Anexos epidrmicos: pelo, uas, glndulas sudorparas, odorferas y La dermis esta constituida sebceas. por colgena en un 95% y Los contiene fibroblastos fascculos de colgena se entretejen y permiten cierto estiramiento de la piel, (lneas de mxima tensin) cuyo trazo es indicado para efectuar incisiones con fines de esttica optima, estas lneas se conocen como Langer y Dupuytren. Fisiologa de la piel Funciones: absorcin de diversas sustancias, regulacin del sistema circulatorio, de la Existen tres temperatura y de la perdida de agua. tipos de receptores drmicos Corpusculares encapsulados. Corpusculares no encapsulados. No corpusculares Aspectos patolgicos de la piel y anexos Tumores Quistes Hidradenitis supurativa lceras de presin tumores benignos del tejido fibroso Ulceras de presin o de decbito se presentan en pacientes con trastornos neurolgicos(parapljicos, hemipljicos), en quienes la presin permanente de una prominencia sea sobre un rea de la piel causa isquemia y necrosis. El contacto permanente con secciones y excreciones determina que estas lesiones drmicas se infecten. TRATAMIENTO Debe de ser preventivo en primera estancia, consiste en evitar la presin sea hacia la piel mediante cambios posturales frecuentes, aseo, masaje, mejoramiento de condiciones nutricionales. En caso de que ocurra ulceracin, debe efectuarse limpieza a base de curaciones, incluso en forma Qx. Desbridando los tejidos esfacelados; una vez controlada la infeccin, si el rea es muy extensa se Hidradenitis supurativa Las areas de la piel ricas en glndulas apcrifas, como ingle, axilas, perineo, mamas y la regin peri umbilical, son las que se afectan con mayor frecuencia por este trastorno. Su manifestacin inicial es induracin subcutnea. que invade la piel y ocasiona una verdadera celulitis, absceso y En la base crnica de la enfermedad se presentan supuracin. mltiples Agente causal Staphylococus ndulos cutneos con fibrosis tarda. aureus seguido por Streptococcus Quistes Del griego Kystis, que significa Tumor encapsulado que contiene sustancia liquida, vejiga. semilquida o pastosa. Quistes dermoides Quistes TIPO sebceos S Quistes sinoviales (ganglin) Quistes mucosos de retencin Quistes dermoides: Tienen su origen en un proceso embrionario. Su tratamiento es la extirpacin quirrgica. Llegan a contener Estructuras epidrmicas como pelo y material sebceo. Mas frecuente en nios de corta edad. Quistes sebceos: Los Quistes de inclusin o quistes pilosos. 18. quistes pilosos se presentan en piel cabelluda y como consecuencia de la obstruccin de una Pueden presentarse en glndula sebcea. Pueden infectarse ya que se relacionan con cualquier lugar del cuerpo folculos pilosos y tienen material de aspecto En este caso es sebceo preciso drenar el absceso y someterlos a curaciones hasta controlar la infeccin y resecarlos con su capsula Los millos: son Quistes cutneos mltiples Resultan del bloqueo mecnico de la salida de puntiformes las Se tratan mediante dermoabrasin glndulas sebceas Quistes sinoviales: Su manifestacin clnica es a travs de la piel Derivan de las vainas sinoviales Crecen lentamente pueden provocar dolor, isquemia y necrosis de piel Se les relaciona con traumatismos o movimientos bruscos de la articulacin afectada El tratamiento es quirrgico y no siempre sencillo Para la mejor exposicin al campo operatorio se aconseja efectuar la intervencin quirrgica. Quistes mucosos de retencin: Se presentan en la mucosa del labio inferior en forma de ndulo blanco. Su contenido es un liquido mucoide pegajoso Su extirpacin se realiza bajo anestesia tpica y los labios se suturan con material absorbible delgado. Quistes pilonidales: Su formacin ocurre en la regin sacro coccgea Una teora dice que se deben a la penetracin por folculos en crecimiento que preparan el terreno para la formacin del quiste.(pelos encarnados) Se recomienda drenarlo cuando esta infectado en etapa aguda Tras controlar la inflamacin se reseca con una incisin en huso que abarca toda la tumefaccin hasta llegar a la fascia sacra. Esta se limpia bien con el bistur y se marsupializa suturando los bordes para que cicatric por granulacin (2 3 semanas). TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO FIBROSO Cicatriz patolgica Se presenta de 2 tipos cicatriz hipertrfica:. Se produce por fibrosis y repercute en cambios Es de funcionales segn el sitio anatmico en que se localiza. Suele ser superficie regular, no excede los limites de la herida. suele ser consecutiva a heridas de proceso largo de cicatrizacin con abundante tejido conjuntivo para su reparacin. si es necesario se realizan reseccin y plastia. . cicatriz queloide: Se considera tumor epitelial benigno. Destaca su presencia en algunas regiones. ocasiona prurito LESIONES DE TEJIDO ADIPOSO Lipomas: En algunas casos encapsulados y en otros infiltrados con limites difusos en la propia grasa subcutnea .Su presentacin mas comn es en la regiones dorsales y en muslos Lesin ms frecuente en tejido adiposo subcutneo Conveniente tratarlos antes de que el volumen aumente El cirujano suele estar familiarizado con su tratamiento Enfermedad de weber- Christian: Es una lesin inflamatoria del tejido adiposo subcutneo que se caracteriza por areas enrojecidas; se confunde fcilmente con dermatitis y celulitis, y su diagnostico es histolgico.

Rinofima: Tumor de crecimiento. lento que afecta la Comienza por porcin distal de la nariz. hipertrofia de las glndulas sebceas y del tejido adiposo Se conoce como subcutneo. pseudoelefantiasis de la nariz, acn El tratamiento es hipertrfico. plstico; Se resecan los tejidos hipertrofiados, se electrocoagula y se espera la neoepitelizacin LESIONES FIBROMATOSAS Neuroma: Lesiones que pueden brotar a partir de la vaina de schwann (neurilemomas) o masas subcutneas de tejido neurofibromatoso. El tratamiento de estas lesiones, tanto de los neurilemomas como de los fibromas. Es la extirpacin con anestesia local. Si se pretende resecar muchas de ellas en un solo tiempo quirrgico, podra indicarse anestesia general Fibromas: Por lo general se vincula con otro tejido y de alli Se surge el nombre.(nurofibroma) Fibroma duro: se observa como describen 2 clases duro y blando elevacion o protuberancia en la piel de cara, y en las extremidades. Fibroma blando: tumor pediculado de tejido conjuntivo Paquidermatocele: Es un fibroma colgante de la piel y tejido subcutneo que e presenta desde el nacimiento y cuyo volumen aumenta de manera progresiva; la piel se tornara gruesa y arrugada, como de elefante, y es muy vascularizada, lo que dificulta la homeostasia. Sindrome de Gardner: Constituido por Hereditario tumores fibrosos y qusticos de la piel, Osteomas, defectos dentales y Las anomalas: odontomas, falta de dientes o poliposis del colon. dientes supernumerarios, tambin quistes Los maxilares. plipos adenomatosos del colon y del recto de estos enfermos son lesiones premalignas. LESIONES DE LA PIEL RELACIONADAS CON EL METABOLISMO Xantomas: Se describen tres clases: Xantelasma, xantoma mltiple y xantoma heterogneo. Xantelasma: placa amarilla pequea se presenta en parpados y se relaciona con defectos en metabolismo de colesterol y de las grasas. Su extirpacin es fcil. Xantoma mltiple se caracteriza por grupos de ndulos amarillos en tronco y extremidades; se relaciona con hipercolesterolemia e hiperlipidemia, diabetes e ictericia obstructiva. Xantoma heterogneo: fibroma de las vainas tendinosas de la mano y del antebrazo, color amarillo relacionado 33 con antecedente de traumatismo o infeccion. (LOS XANTOMAS NO SON TUMORES) Seudoxantoma elstico: Trastorno congnito de las fibras elsticas de. la piel se manifiesta por ppulas y placas amarillentas dispuestas paralelamente a los pliegues de la piel y que pueden colgar como Se vincula pliegues de cortina, en cuello, axila e ingles. Tratamiento psicolgico y esttico. con: trastornos vasculares. Lesiones hiperplasicas Verrugas: lesiones intradrmicas planas o realzadas en cualquier parte del cuerpo, la causa se le Tratamiento: atribuye aun virus filtrable. electrofulguracin o reseccin Verruga vulgar: dedos de quirrgica. los pies y manos produce Verruga grietas, fisuras y hemorragias. plantar: ubicada en pies debe resecarse y es necesario usar zapatos ortopdicos para evitar que vuelva a producirse. Queratosis: Es la hiperplasia de. la epidermis y se considera una lesin precancerosa. Se describen Queratosis senil actnica o solar, lesin pequea y tipos: dura presente en cara, nuca y manos de personas de 50-80 aos. Tratamiento: la extirpacin y enviarse a estudio histolgico. Queratosis suborreica: papiloma basocelular benigno con aspecto de frijol. En personas de 40- 60 aos. Se malignizan a carcinoma basocelular o carcinoma epidermoide. Tratamiento la electrofurgulacin o legrado, pero ante cualquier sospecha debe resecarse. 38 Leucoplaquia: Anloga de la queratosis senil, placa blanca que se presenta en la mucosa bucal, engrosada por hiperplasia epitelial. Deben resecarse. Suprimir tabaco, alcohol o alguna placa dentaria defectuosa, tambin pueden presentarse en los genitales femeninos, vulva y vagina. LESIONES VASCULARES DE LA PIEL Linfangiomas: Son tumores de vasos linfticos, se presentan desde el nacimiento en forma de masas vermiformes e cara, cuello y lengua. 3 tipos: simple o capilar, cavernoso e higromas qusticos. Tumor glmico: Neoplasia benigna se presenta en pacientes de 50 aos se localiza en extremidades, es muy doloroso y deriva del aparato glmico terminal o Color morado, azul y rojo varia con los cambios deglomo. Su tratamiento es la enucleacin; cuando carece de temperatura. una capsula bien definida, se extirpa una porcin ancha de tejido Se clasifica en 5 tipos. Hemangioma capilar2. Inmaduro3. adyacente. Cavernoso 4. Esclerosarte y. Mancha en vino de Oporto. Hemangioma capilar: frecuente en lactantes y preescolares, como una mancha roja formada por capilares dilatados en las regiones subpapilar, La drmica o subdrmica. reseccin es difcil de lograr. Hemangioma inmaduro: en nios durante los primeros meses de vida. Es elevada, se vaca mediante presin y suele llenarse cuando esta Antes de la intervencin quirrgica se aconseja cede. observarlo para constatar su involucin Hemangioma cavernosa: es una lesin grande que no remite; por el contrario aumenta de tamao en forma progresiva, ya que tiene mltiples comunicaciones arteriovenosas que pueden llegar a los tejidos profundos como msculos y viseras. Tratamiento: reseccin quirrgica, en ocasiones la prednisona puede disminuir un poco su tamao. Hemangioma esclerosante: fibroma nodular subdrmico, caudado por traumatismo, se presenta en las extremidades. Debe resecarse por medios quirrgicos. Mancha de vino oporto: aparece desde el nacimiento y esta compuesta por pequeos conductos recubiertos de endotelio. Color rojo oscuro y plana. Cuando son grandes , su tratamiento es muy difcil ya que la afeccin involucra a la dermis en su totalidad y su reseccin produce un gran defecto. El rayo laser de ergon. LESIONES MALIGNAS DE LA PIEL Carcinoma basocelular: baja malignidad, Carcinoma espinocelular o de clulas escamosas predomina en ancianos Queratoacantoma Adenoacantoma Carcinoma de glndulas sudorparas Carcinoma cutaneo de Bowen LESIONES MALIGNAS DEL TEJIDO FIBROSO Fibrosarcomas Linfangiosarcomas Dermatofibrosarcomas Sarcomas Angiosarcomas Mixosarcomas Sarcoma de kaposi Hemangiopericitomas Neurosarcomas Leiomiosarcomas Rabdomiosarcomas