Direitos Humanos uma amostra das unidades psiquitricas brasileiras

Por uma sociedade sem manicmios! H 15 anos chegamos a esta concluso. No obstante as importantes conquistas para o resgate da cidadania do louco, no obstante os mais de 500 servios substitutivos j existentes no Brasil, ainda existem quase 50.000 leitos psiquitricos. So milhares de brasileiros presos, sob o pretexto de serem tratados. Muitos esto h anos aguardando a liberdade. Outros encontraram a morte ali. Se a privao de liberdade no pode ser entendida como mtodo de tratamento e, portanto, estas instituies j deveriam ter tido seu m anunciado, nada justica a degradao e a violao dos Direitos Humanos que continuam a acontecer nos hospitais psiquitricos. Infelizmente o desrespeito ao ser humano tem sido mais uma regra do que exceo dentro dos hospcios. No podemos naturalizar tal absurdo. Aqui se coloca a grandeza desta iniciativa do Conselho Federal de Psicologia e da Ordem dos Advogados do Brasil: a Inspeo Nacional de Unidades Psiquitricas em prol dos Direitos Humanos vem, mais uma vez, romper com este pacto que os hospcios tentam impor sociedade. Parabns a todos os que participaram desta inspeo. Brasil sem manicmios, j! Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial

inspeo nacional de unidades psiquitricas em prol dos direitos humanos

uma amostra das unidades psiquitricas brasileiras

ORGANIZAO DA INSPEO Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de Psicologia Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal da Ordem dos Advogados do Brasil Conselhos Regionais de Psicologia Sees da Ordem dos Advogados do Brasil COMIT ORGANIZADOR CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA Marcus Vincius de Oliveira Silva Ana Luza de Sousa Castro Yvone Magalhes Duarte ORDEM DOS ADVOGADOS DO BRASIL Jos Edsio Simes Souto REVISO Cleide Maria de Sousa Rosemeire Aparecida Silva

inspeo nacional de unidades psiquitricas em prol dos direitos humanos

Relatrio das visitas realizadas simultaneamente na Inspeo Nacional em Unidades Psiquitricas em 16 estados brasileiros e no Distrito Federal, no dia 22 de julho de 2004.

Toda ideologia relativa: absolutos so os tormentos que inigimos uns aos outros Guinsbourg

sumrio
Apresentao...................................................................................................... 11 Prefcio. ..............................................................................................................12 Regio Norte Par .......................................................................................................... 14 Regio Nordeste Bahia........................................................................................................ 18 Piau. ........................................................................................................ 26 Cear........................................................................................................ 28 Rio Grande do Norte............................................................................ 31 Paraba..................................................................................................... 36 Pernambuco............................................................................................ 38 Sergipe..................................................................................................... 44 Alagoas.................................................................................................... 46 Regio Centro-Oeste Distrito Federal...................................................................................... 48 Mato Grosso do Sul ...............................................................................51 Gois........................................................................................................ 54 Regio Sudeste Minas Gerais ..........................................................................................60 Rio de Janeiro.........................................................................................65 So Paulo.................................................................................................67 Regio Sul Rio Grande do Sul.................................................................................70 Santa Catarina ........................................................................................ 76 Recomendaes.................................................................................................82 Agradecimentos.................................................................................................85

apresentao
Temos assistido progressiva deteriorao de um sistema que nunca foi perfeito, sobretudo pelo fato de a sociedade preferir esconder o problema a enfrentlo, anal, a questo dos portadores de transtornos mentais, ignorada na maioria das discusses, mesmo em setores progressistas, vem se tornando uma chaga aberta. A situao do habitantes dos hospitais de tratamento psiquitrico ofende os valores humanistas mais comezinhos. Trata-se de uma parcela de nossa populao que, muitas vezes, abandonada prpria sorte por suas famlias. Todavia, esse fato no deveria nos assombrar, anal vivemos em uma sociedade em cuja base reina a crise nas relaes familiares, a privao de educao e a ignorncia de noes bsicas de cidadania; seria absurdo no reconhecer o pragmatismo duro que rege as relaes privadas entre pessoas cuja nica preocupao o prximo prato de comida. O que devemos repelir abertamente o fato de o Estado, tutor de nossa organizao poltica e dos nossos valores, mantido pelo trabalho da sociedade, virar as costas para uma parcela da populao j to esquecida. E o faz violando a lei. Nosso sistema jurdico atribui o dever de que determinados agentes pblicos acompanhem e zelem pela sade e bem estar das pessoas portadoras de transtornos mentais, sobretudo os concentrados em instituies judicirias. No apenas os administradores do Sistema de Sade, mas Juzes, membros do Ministrio Pblico e Defensores Pblicos, todos so responsveis pela scalizao e cobrana quanto prestao de condies dignas aos internados. Os dados revelados pelo relatrio nal sobre a Inspeo Nacional em Unidades Psiquitricas em prol dos Direitos Humanos, realizada pelo Conselho Federal de Psicologia e pela Ordem dos Advogados do Brasil, so desconcertantes e rechaam nossas iluses quanto ecincia de nosso sistema democrtico. Um professor estrangeiro importante, em recente conferncia jurdica, disse, a respeito de pases como o Brasil, que a democracia uma forma de estado que, no plano da tica poltica, no compatvel com a excluso; legitima-se, em primeiro lugar, a partir do modo pelo qual ela trata as pessoas que vivem no seu territrio. E devemos aproveitar esse relatrio para dizer com todas as letras que no temos feito nosso trabalho. Portanto, esse o momento do Estado, por meio de seus agentes com poder de deciso, responder demanda que se apresenta, no porque parcelas signicativas do povo a apresentem, anal estamos falando de pessoas sem voz, mas com o objetivo de concretizar o projeto de nao solidria que a Constituio de 1988 nos oferece.

Ela Wiecko Volkmer de Castilho Subprocuradora-Geral da Repblica Procuradora Federal dos Direitos do Cidado

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prefcio
Este relatrio o resultado de uma ao conjunta entre o Conselho Federal de Psicologia e a Ordem dos Advogados do Brasil, que, com a colaborao das suas sedes regionais e com a presena inestimvel de muitas outras entidades e prossionais de outras reas, realizaram, no ms de julho de 2004, um conjunto de inspees a hospitais psiquitricos, clnicas psiquitricas e manicmios judicirios em 16 estados da federao e no Distrito Federal. O texto que apresentamos considerao pblica neste momento , por certo, bastante desigual. Ele reete as diferentes sensibilidades das equipes formadas em cada estado, sua maior ou menor intimidade com os procedimentos necessrios a uma inspeo meticulosa e atenta aos detalhes mais relevantes, sua maior ou menor adeso aos ideais histricos da Reforma Psiquitrica, e mesmo a uma concepo radical em favor dos Direitos Humanos. Reete tambm esforos diferenciados e as disponibilidades distintas alcanadas em cada equipe de visitao. Tudo isso deveria apontar para a emergncia de um retrato muito variado em cada estado. O que poderemos conrmar, neste relatrio, no obstante, a revelao de uma realidade absurdamente semelhante em grande parte dos relatos. De fato, o que vericamos que a gravidade das circunstncias asilares encontradas pelas equipes nos estados, acompanhadas, em regra, pelas prticas de abuso medicamentoso, negligncia, abandono e negao dos direitos civis dos pacientes so to estridentes que terminaram conferindo aos textos enviados pelos estados uma impressionante e perturbadora uniformidade. Nem todas as unidades visitadas foram descritas como masmorras; nem todas as instituies reproduzem os mesmos mtodos de excluso ou cedem diante das praxes tipicamente manicomiais. Todas elas, no obstante, apresentam carncias graves e em todas possvel sentir a forte presena de uma tradio fundada na negao dos Direitos Humanos dos pacientes psiquitricos. O que este relatrio conrma so as mais pessimistas intuies

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dos ativistas comprometidos com a efetividade da Reforma Psiquitrica no Brasil. Em verdade, nosso pas avanou muito nos ltimos anos na aprovao de leis garantidoras de direitos, inspiradas pelo movimento em favor da humanizao das instituies de ateno sade mental. Do ponto de vista institucional, temos, ento, razes de sobra para comemorar a emergncia de novos instrumentos legais comprometidos com os direitos civis dos pacientes psiquitricos. Eles assinalaram conquistas importantes que no podem ser subestimadas e que reetem, de alguma forma, um amadurecimento alcanado pela prpria sociedade civil organizada. Ocorre que tais conquistas no so sucientes. Se os governos no manifestam a determinao necessria para a efetivao da reforma, se os recursos necessrios aos novos investimentos na rea escasseiam, se os prossionais que trabalham nas instituies de internao no so permanentemente estimulados, capacitados e tensionados, a tendncia alimentada pela inrcia a reproduo bruta e silenciosa do modelo manicomial, pelo que se comea a minar as prprias conquistas j mencionadas. Que este relatrio sirva, ento, como um alerta geral capaz de mobilizar as foras da reforma e sensibilizar o Governo Federal e os governos dos estados e municpios para os desaos urgentes que temos pela frente. No estaremos satisfeitos com compromissos discursivos, nem com a reiterao de noes genricas ou promessas de solidariedade. Os pacientes, seus familiares e todos aqueles que lutaram e que seguem lutando pela Reforma Psiquitrica exigem gestos e aes concretas que assegurem a Lei e a plena vigncia do Direito. Isto o mnimo que aceitaremos.

Marcus Vincius de Oliveira Silva Presidente da Comisso Nacional de Direitos Humanos Conselho Federal de Psicologia

Jos Edsio Simes Souto Presidente da Comisso Nacional de Direitos Humanos Conselho Federal da Ordem dos Advogados do Brasil

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regio norte
par
Em 22 de julho a equipe do Conselho Regional de Psicologia (CRP10), em parceria com Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) e com o Ministrio Pblico, realizou a inspeo em duas instituies psiquitricas de Belm do Par. A equipe foi formada pela integrante do CRP, da COF e vicepresidente do Regional, Maria Ivoneide de O. Almeida; pela representante do Conselho Federal de Psicologia (CFP), secretria da Regio Norte e integrante da Comisso de Direitos Humanos do CRP, Snia Bahia; por dois representantes da OAB: a advogada Isaura Campos, que tambm conselheira do CRP e integrante da Comisso de Direitos Humanos do Conselho, e o advogado Srgio Vito; e pela promotora de justia, dra. Oirama Brabo. Os locais visitados foram o Centro Integrado de Assistncia Social do Par (Ciaspa) e o Abrigo Lar de Ismael. O Ciaspa um rgo pblico mantido pelo governo do estado e subordinado Secretaria Estadual de Sade; o Lar de Ismael uma instituio privada.

1) Ciaspa abandono e negligncia Quando da inspeo realizada, havia 53 pacientes internados na instituio. O local, ocialmente, tem capacidade para abrigar at 60 pacientes. A princpio no havia superlotao. Quando da chegada da nossa equipe, fomos informados de que a maioria dos pacientes havia sado para passear (tomar banho de igarap). Com eles teriam se deslocado, tambm,

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uma psicloga e uma assistente social que trabalham no turno da manh. Naquele momento, por isso, havia poucos internos no local. Apenas alguns pacientes idosos, com visveis diculdades de locomoo ou doentes. O Ciaspa uma instituio nova, construda aproximadamente h trs anos. No obstante, so claramente perceptveis o abandono dos pacientes e a negligncia que parece constituir a prpria atmosfera do local. As camas, por exemplo, no possuam lenol. A justificativa oferecida Comisso foi a de que os lenis poderiam ser utilizados para a prtica do suicdio por enforcamento. Assim, um risco concreto que pode ser medido e diagnosticado diante de um paciente referenciado abstratamente para justificar uma medida que promove desconforto e desateno ao conjunto dos pacientes cuja maioria, pelo menos, jamais experimentar qualquer propenso suicida. Chama a ateno no Ciaspa o nmero de tcnicos e auxiliares de Enfermagem contratados. Segundo as informaes prestadas pela prpria instituio, aqueles profissionais seriam em nmero de 60 (sessenta), distribudos em escalas de trabalho. Curiosamente, quando da inspeo, constatou-se uma carncia absoluta de pessoal tcnico. Pelo menos 30 dos pacientes so idosos com mais de 60 anos, remanejados de dois hospitais psiquitricos desativados ( Juliano Moreira e Aluzio da Fonseca). Impressiona muito o fato de que, dos 53 internados, apenas dois recebem visitas regulares. Os demais so considerados abandonados pela famlia, circunstncia muito enfatizada pela mdica que prestava as informaes. Vale ressaltar que no foram observados, durante a visita, programas relacionados a qualquer perspectiva de humanizao. No dia 20 de julho, tnhamos recebido um telefonema da Coordenadora de Sade Mental do Estado, solicitando informaes sobre a visita, demonstrando interesse em integrar a equipe. Este fato evidenciou o vazamento de informaes possivelmente a partir do prprio Ministrio Pblico a respeito de um procedimento que, para melhor resultado, deve se realizar sem prvio aviso. possvel, inclusive, que a sada dos pacientes para o passeio j mencionado tenha sido uma resposta defensiva prpria visita. Quanto aos pacientes encontrados no local, um deles estava deitado em um estrado de madeira, sem qualquer proteo. Outros

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estavam em condies bastante precrias de higiene, com os cabelos e unhas maltratados e sujos. O aspecto fsico geral dos internos sugeria desnutrio e maus tratos. Foi possvel perceber, quando da visita, uma especial preocupao dos funcionrios com a faxina do local: mas nem o hipoclorito (gua sanitria) visivelmente despejado s pressas pde eliminar o forte odor de urina presente em vrios ambientes. As instalaes fsicas so inadequadas e impedem qualquer privacidade dos pacientes. Os banheiros, por exemplo, no possuem portas e os quartos lembram mais pequenos bretes, providos de armrios invariavelmente vazios. O Ciaspa possui um projeto teraputico institucional, mesmo assim no foi possvel observar que sejam seguidas as aes inseridas no projeto. Assim, por exemplo, no foram encontrados na instituio quaisquer recursos ou caractersticas, como relgios ou calendrios, que auxiliem a orientao espao/temporal dos pacientes. Quanto aplicao da eletroconvulsoterapia (ECT), vericamos que a instituio no o aplica. O tipo de conteno mais empregada a imobilizao no leito. Nos pronturios, no encontramos referncias ao tempo indicado para a imobilizao dos pacientes, mas recolhemos informaes sobre inchaos nas mos, causados pelas contenes. Em 2003, h o registro de dois bitos na instituio. Em 2004, at a nossa visita, nenhum registro.

2) Abrigo Lar de Ismael alguma coisa est fora da ordem Nossa equipe enfrentou diculdades iniciais de acesso instituio. A proprietria, Sra. Neuza Diniz, to logo soube de nossa presena e dos nossos propsitos, manifestou descontrole, indignao e temor. Antes de concordar com a nossa entrada, consultou seu advogado e, ainda assim, impediu a presena da imprensa que nos acompanhava. A proprietria argumentou que havia se mudado para o local h apenas uma semana e que, por conta desta circunstncia, havia muita coisa ainda fora do lugar. A presena da imprensa poderia, ento, deturpar a situao e expor indevidamente os pacientes. Conforme pudemos constatar, havia mesmo muita coisa fora do lugar.

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O Lar de Ismael funciona em uma residncia alugada, encoberta por um alto muro. Possui um pavimento superior, onde est localizada a enfermaria. No piso trreo esto os quartos. O abrigo tem capacidade para 30 pacientes e estava, quando da nossa visita, totalmente ocupado. Os pacientes convivem em comunidade, mas h uma razovel carncia de espaos para deslocamento, lazer e encontro. Os quartos e as salas disponveis so pequenos, no h uma rea especca para terapia ocupacional ou para outros recursos teraputicos. O abrigo mantido com recursos particulares, atravs de doaes e ajuda voluntria. No mantm convnio com o SUS, nem conta com pacientes internados por ordem judicial. A maioria dos pacientes mora no abrigo. Suas famlias pagam quotas mensais para a cobertura dos servios. Sabe-se que a maior parte dos pacientes passa os nais de semana nas casas de seus familiares. No recebemos informaes precisas a respeito da regularidade das visitas dos familiares ao abrigo, nem sabemos o quanto eles acompanham ou se integram s atividades cotidianas da instituio. Ficou clara a preocupao da proprietria do abrigo em ressaltar que est em uma misso e que faz aquele trabalho com amor... Essas armaes foram oferecidas para sustentar a idia de que ali no se estaria fazendo nada de errado e que, portanto, a inspeo no teria justicativa. Foi difcil faz-la compreender a natureza pblica do nosso trabalho, tanto quanto a noo elementar de que no h como saber se as coisas esto sendo feitas de maneira adequada ou no antes de inspecion-las. O abrigo possui, em seu quadro tcnico, os seguintes prossionais: 1 mdica psiquitrica (responsvel tcnica), 1 psicloga, 1 assistente social, 1 nutricionista, 1 terapeuta ocupacional e 1 professor de Educao Fsica. O abrigo no possui projeto teraputico institucional. Tambm por isso, no h clareza sobre como proceder quando da avaliao dos pacientes pela equipe. No caso, se a avaliao acontece, s pode ser feita de forma aleatria e improvisada. Quanto conteno dos pacientes que foram denominados como agitados, pela funcionria que prestava as informaes - ela acontece no leito ou mesmo em uma cadeira na frente da televiso. Segundo a Sra. Neuza, no h bitos registrados pelo Abrigo Lar de Ismael.

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regio nordeste
bahia
Realizamos a inspeo em Salvador, no dia 22 de julho de 2004. A equipe responsvel pela inspeo foi formada por membros da Comisso de Direitos Humanos do CFP e integrantes da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), seo Bahia. O local visitado foi o Hospital de Custdia e Tratamento de Salvador.

3) Hospital de Custdia e Tratamento de Salvador sujeira e espancamentos A visita, parte da campanha nacional de inspeo s instituies psiquitricas, iniciou-se s 8:00h, na presena do mdico de planto e da imprensa local. Percorremos as instalaes da instituio em companhia

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dos pacientes e funcionrios, encontrando-se o hospital como parece ser o costume nessas oportunidades em faxina de ltima hora, providncia que, assinale-se, no foi suciente para maquiar a precariedade e as condies insalubres da prpria instituio: ambientes ftidos e sem condies bsicas de funcionamento foram constatados durante toda a visita. Os pacientes no dispunham ao menos de lenis para as camas ou gua potvel para uso dirio: a gua de que dispunham estava acondicionada em garrafes sujos e de colorao suspeita, ao lado dos leitos. As instalaes so, no geral, muito precrias. H excesso de leitos nos quartos. As camas no contam com lenis, nem cobertores. Os pacientes esto expostos s variaes de temperatura e, certamente, passam frio durante a temporada de chuvas. O estado de negligncia e descuido observado tambm nas vestimentas e uniformes usados, em geral, imundos. No h gua quente disponvel para banho, os banheiros no oferecem assento nos vasos sanitrios, nem pia. Os recursos humanos do hospital so: 9 mdicos, quando deveriam ser, no mnimo, 22; 3 psiclogos; 3 assistentes sociais; 1 terapeuta ocupacional; 9 enfermeiras; 22 auxiliares de enfermagem. Os pacientes passam o tempo todo ociosos: no h um projeto teraputico denido pela instituio, nem cuidados perceptveis com a ressocializao e a reintegrao sociedade. Recolhemos relatos de vrios pacientes quanto a aes abusivas dos agentes penitencirios e seguranas, que, sem a formao tcnica necessria e sem um mnimo de capacitao, comportam-se como autoridades, denindo, de forma arbitrria e, no raras vezes, violenta, um conjunto de procedimentos e condutas que contrariam direitos fundamentais e que se opem, inclusive, s orientaes emanadas da prpria direo do hospital. Segundo foi possvel apurar, so comuns as sesses de espancamento dos pacientes em quarto fechado, por parte dos agentes. Esta violao inaceitvel d-se, muitas vezes, em represlia aos quadros de intercorrncias clnicas apresentadas por alguns pacientes, como diculdade de caminhar, de emitir respostas quando solicitadas, o prprio mutismo e as alteraes de conscincia. Os agentes, do alto de sua brutalidade e ignorncia, acreditam que tais manifestaes correspondem a algum tipo de afronta ou de resistncia dos pacientes a suas pretensas autoridades, o que legitimaria os castigos fsicos. Dentro do hospital h a manuteno de um contingente policial permanente, com 5 policiais plantonistas.

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Nos relatos obtidos houve queixas tambm quanto decincia do servio de Psiquiatria do hospital, tanto no aspecto quantitativo, quanto no qualitativo. Os diagnsticos psiquitricos seriam, muitas vezes, produzidos precocemente e sem a observao necessria ou a aplicao criteriosa das providncias exigidas de um competente diagnstico. Nenhum paciente foi encontrado em cela forte, nem se observou o uso de recursos de imobilizao, como camisa de fora. Foi denunciada, entretanto, a existncia de cela forte, com relato de uso regular em situaes disciplinares, por motivos banais, acompanhada por abuso medicamentoso, tambm com nalidade punitiva e no teraputica. H relato de que, nestas situaes, as refeies so entregues com atrasos de at 3 horas e que a gua s servida por ocasio das refeies, em nenhum outro horrio ou circunstncia. Papel higinico no disponibilizado. A permanncia na cela forte costuma durar de 3 a 8 dias. Apuramos que a assistncia oferecida pela Defensoria Pblica ca aqum do necessrio. Sua presena rarefeita no hospital impede que a demanda seja absorvida, o que produz, como resultado, atraso no processo de acesso Justia. Muitos dos internos relataram que apenas os estagirios do Patronato de Presos e Egressos prestam alguma assistncia efetiva. Como resultado, alguns dos internos aguardam indenidamente por documentos judiciais, como as Cartas de desinternao. Quanto alimentao, podese consider-la razovel, tendo havido, recentemente, troca do fornecedor do hospital. Em determinado momento da visita, o agente de scalizao do CRP reuniu-se com o psiclogo do hospital para tomada de maiores detalhes sobre o servio de Psicologia e preenchimento do Termo de Visita, expedindo, na oportunidade, noticao, com prazo de 15 dias, para procedimento de inscrio do hospital no CRP-03 e providncias quanto mudana da sala de atendimento psicolgico para local mais adequado (menos barulhento e sem interferncias externas, como ocorre atualmente).

4) Clnica Psiquitrica de Itabuna algemas, sujeira e priso Trata-se de instituio privada,inteiramente nanciada com verbas do SUS. Nossa visita teve curso no dia 22 de julho de 2004 e a Comisso responsvel pelo levantamento foi composta pela representante do Ncleo

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de Estudos pela Superao dos Manicmios e da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial, Eliana Brito; pelo representante da OAB, Dr. Jos Isaias Menezes Dumt; e pelo Conselheiro-efetivo da 10 Plenria do CRP 03 / BA e SE, Marcelo Magalhes Andrade. Enquanto espervamos pelo diretor da instituio, j tivemos contato com uma cena que parecia sintetizar as razes pelas quais estvamos realizando aquela visita: perto de ns, compartilhando o mesmo espao, mas vivendo uma outra espera, um cidado do povo, desses que podemos encontrar nas ruas de qualquer periferia brasileira, aguardava, sentado em um banco, pelos procedimentos necessrios a sua internao. O portador de transtornos mentais que estava a nossa frente, entretanto, no havia procurado aquela clnica, tampouco havia sido trazido at ali por familiares. Em suas mos, um par de algemas comuns, dessas que so usadas por policiais quando efetuam a priso de pessoas acusadas pela prtica de perigosos delitos, denunciava uma internao involuntria, na qual o paciente havia sido e continuava a ser submetido a tratamento agressivo, indigno e humilhante. Ainda na sala de espera conversamos com familiares que aguardavam informaes sobre parentes internados na instituio. Era possvel sentir a angstia, a apreenso daqueles familiares espera de notcias. Mas, por que razo, anal, aqueles familiares precisavam estar em uma instituio onde o acesso aos seus familiares vedado? Por que razo eles no poderiam, simplesmente, se deslocar pela clnica para encontr-los? Por que os espaos isolados, as portas, os inndveis cadeados, as correntes, as ordens e as esperas? Os pacientes, por acaso, no possuem o direito convivncia com os seus familiares? Ainda que existam regras e procedimentos a serem observados quando das visitas, no seria de se esperar que eles existissem precisamente para a garantia dessa convivncia e mesmo para o aproveitamento dos seus efeitos teraputicos? No seria de se esperar, no mais, que clnicas e hospitais se orgulhassem dos seus mtodos e das formas pelas quais asseguram tratamento digno aos seus pacientes, sendo, ento, os primeiros interessados em abrir suas portas e permitir que a luz pblica penetre dentro da instituio? possvel se falar em transparncia, quando os procedimentos e as regras

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institucionais parecem pensadas, exatamente, para assegurar a distncia, o segredo e a obscuridade? Logo entrada da clnica h uma espcie de recepo, onde esto guardados alguns arquivos com informaes sobre os pacientes. Aps esclarecermos os motivos que nos conduziram quela instituio e esclarecermos o que pretendamos fazer, nosso pedido foi encaminhado sala da direo. O diretor, Sr. Jorge Wehbe Ferreira Neme, apresentou comportamento altamente reativo (negativamente) ao nosso intento e armou, de forma agressiva e desrespeitosa, no reconhecer a legalidade daquela ao. Por decorrncia, no permitiu a visita da Comisso de scalizao s dependncias do hospital, argumentando que havia necessidade de consultar seu advogado. De igual modo, impediu o acesso do Sr. Marcelo Magalhes Andrade, que portava documento assinado pela Conselheira-Presidente do CRP 03 (BA e SE), Luciane Stilfelman, pelo qual se comprovava sua condio de Fiscal (com prerrogativa de scalizar os seus colegas no exerccio da prosso), com todos os poderes inerentes ao CRP previstos por Lei. Aps termos tido o nosso acesso negado, permanecemos na parte externa do hospital, enquanto fazamos contato com a imprensa local, Secretaria de Sade do municpio e Coordenao Nacional da ao. Finalmente, a visita terminou sendo permitida, o que ocorreu, visivelmente, a contra-gosto da Direo e graas a um contato telefnico do membro da Comisso Nacional de Direitos Humanos da OAB, Dr. Arx Tourinho, com o diretor do Hospital. A Comisso descreve, a seguir, as situaes que pde observar: A clnica conta com espaos de isolamento utilizados para conteno e para uma espcie de triagem. Dentro desses espaos h uma cama de ferro presa ao cho. Os pacientes cam totalmente isolados e trancados nesses espaos, sem a presena permanente de um prossional habilitado nas tarefas de cuidado e observao. Cada um desses quartos de conteno est vinculado a uma espcie de ptio interno pequeno, onde h a chance de vislumbrar o cu. Todo o espao, entretanto, cercado por uma rede de arame, pelo que se imita a arquitetura tipicamente prisional. Como procedimento padro, todo paciente que entra na clnica passa um perodo

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nesses quartos, sem que se saiba qual a base terica da medida, nem os resultados que se pretende atingir com ela. O paciente que havamos visto algemado na sala de espera, por exemplo, j havia sido encaminhado para um desses quartos, quando iniciamos a inspeo no interior da clnica. Os pacientes bebem de uma gua colhida em torneiras e armazenada em vasilhames imprprios, com possibilidade de contaminao. A ausncia de higiene, alis, uma marca em todos os lugares a que tivemos acesso. Falta de humanizao dos ambientes; excesso de leitos por cmodos; camas de ferro com colchonetes de pequena espessura e imundos; falta de lenis e cobertores; espaos no calafetados para enfrentar o inverno chuvoso; estado lastimvel dos uniformes e vestimentas compem um quadro de degradao e tristeza. Nos banheiros no h assentos nos vasos sanitrios, nem pias; os chuveiros no dispem de gua quente. Papel higinico no disponibilizado aos pacientes. As mulheres tm seu acesso limitado s dependncias da ala feminina, separadas do posto de Enfermagem por uma grade enferrujada. So, por conta dessa disposio, impedidas de circular pela rea aberta do hospital. A mesma restrio no se verica com relao aos homens, que possuem, pelo menos, a chance de caminhar naquela rea. Tal diferena caracteriza uma evidente discriminao e tambm no pode ser justicada por qualquer critrio tcnico. A visita de familiares proibida durante os cinco primeiros dias de internao. Aps esse perodo, o paciente recebe visitas num galpo construdo na rea externa, prximo recepo, sendo tambm proibido o acesso de familiares s dependncias do hospital. Foram registradas trs mortes recentes que carecem de investigao. Em um dos atestados de bito no consta a causa-morte. Este paciente, segundo foi possvel apurar, morreu por conta de afundamento craniano, mas ningum viu nada e o corpo apareceu estendido no cho. Muitos pacientes apresentavam-se com pssimo aspecto. Vrios deles relatam brigas entre os prprios internos e muitos trazem em seus corpos as marcas desses confrontos. Vrios pacientes apresentavam hematomas pelo

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corpo, ps rachados e leses de pele. Muitos estavam sem tomar banho e alguns transitavam nus. Detectamos, atravs de exame de rigidez de musculatura, casos de impregnao medicamentosa. Uma das pacientes com este quadro era uma jovem senhora em estado avanado de gestao, o que denota, alm de tudo, um descuido ou uma impercia imperdovel.

A clnica conta com, pelo menos, um prossional de cada rea tcnica especca, tal como reza as normas do MS/SUS. Contudo, a proporcionalidade no est sendo cumprida. A evoluo do atendimento da Psicologia no pode estar em dia em funo de s existir uma psicloga trabalhando no hospital. A instituio no conta com qualquer projeto teraputico; no observamos qualquer iniciativa comprometida com os objetivos da ressocializao / reintegrao dos pacientes. A situao deles , to somente, a ociosidade. Pratica-se a conteno mecnica no hospital sem que haja a indicao de tempo para a durao do procedimento tcnico. Este lapso , na melhor das hipteses, um sintoma importante de negligncia, e, na pior, um sinal claro de tortura institucional. Foi encontrado reduzido nmero de prossionais circulando no hospital no momento da visita. Em pronturios de pacientes internados h quase dois meses no havia ao menos uma anotao de atendimento do Servio de Psicologia. A instituio no possui o nmero de prossionais de nvel superior suciente para atender ao nmero de vagas que oferece.

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piau
No Piau, a inspeo ocorreu em uma nica instituio: o Hospital Psiquitrico Areolino de Abreu. Trata-se de um hospital universitrio, de natureza pblica e estadual, com 260 leitos, que dispe de verbas do SUS e de leitos privados e conveniados. Localizada no bairro Primavera, em Teresina, rua Jos Soares Ferry, n 2420, a instituio dirigida pela enfermeira Mrcia Astrs Fernandes e tem como diretor clnico o mdico dson da Paz Cunha Neto. Nossa equipe tentou, sem sucesso, realizar uma inspeo tambm no Hospital Meduna. Ela no se realizou por conta da determinao do diretor Afonso Lima Meneses, cuja formao em Administrao e que acumula, no hospital, as funes de diretor geral, diretor administrativo e diretor nanceiro. O sr. Afonso ressaltou que, no momento de nossa visita, no havia no hospital nenhum prossional de nvel superior para nos acompanhar, ou seja, no havia no hospital nenhum assistente social, nem mdico, nem psiclogo, nem nutricionista. Pedimos, ento, que chamasse o mdico de planto, ao que fomos informados de que tambm o mdico de planto no estava mais no hospital, mas que poderia ser acionado pelo telefone a qualquer momento. Perguntamos o nmero de prossionais da Psicologia e fomos informados de que existiam 4, para toda a demanda. O sr. Afonso no soube, tambm, informar o nmero de leitos e sustentou que a pessoa responsvel no se encontrava. Questionado sobre a fuga de trs pacientes pela rede de esgotos, que, segundo os noticirios, havia acontecido h mais ou menos 2 meses, no quis se pronunciar. Nossa equipe de inspeo foi formada pelas psiclogas Elisabeth Lira Leite, Monise Gomes Serpa e Juliana Linhares Dias; pelo advogado e presidente da Comisso de Direitos Humanos da OAB, dr. Antonio Pedro; pelo advogado e integrante da mesma comisso da Ordem, dr. Nelson Rosaldo; pela dra. Adriana Castelo Branco, tambm advogada e integrante da Comisso de Direitos Humanos da OAB; e pela promotora de justia, dra. Clotilde Carvalho.

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5) Hospital Psiquitrico Areolino de Abreu escassez de funcionrios A equipe constatou que os pacientes encontravam-se, no geral, limpos e com os cabelos e a barba feitos. Alguns deles estavam descalos, o que, segundo depoimento dos funcionrios, seria decorrncia da prtica de jogar as sandlias alm do muro de conteno. Foi questionado por que no havia lenis em algumas camas. Tambm aqui a justicativa foi a de risco de suicdio por enforcamento. Os lenis s seriam entregues noite, sob vigilncia. No constatamos nada de especial a respeito da alimentao oferecida aos internos quando da visita ao refeitrio. Segundo o relato de uma das nutricionistas, a instituio oferece cinco refeies dirias aos pacientes. O quadro de prossionais do hospital o seguinte: 29 psiquiatras, 17 enfermeiros, 32 tcnicos de Enfermagem, 64 auxiliares de Enfermagem, 13 assistentes sociais, 3 terapeutas ocupacionais e 10 psiclogos (atualmente s 8 psiclogos esto na ativa). A direo do hospital considera necessrio compor a equipe tcnica com mais alguns prossionais, visto que h carncia de pessoal. Quando de nossa visita, esta limitao estava ainda agravada por conta de licenas e frias de vrios tcnicos. Os pronturios possuem poucas informaes sobre a evoluo dos pacientes. O hospital, embora preserve sua mquina de eletroconvulsoterapia, no aplica mais o ECT, mas encaminha pacientes, quando necessrio, para o Hospital de Terapia Intensiva (HTI), que oferece esse tipo de servio, como procedimento cirrgico. Recolhemos a informao de que, entre os internos, haveria dois pacientes cumprindo medida de segurana. A representao da OAB encarregou-se de checar a situao jurdica desses pacientes, bem como aqueles sob curatela ou que recebam benefcios. Do total de internos, 30 estavam l h mais de um ano. O hospital conta com policiais de planto.

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cear
Tambm no Cear, a inspeo ocorreu em uma nica instituio: o Hospital So Vicente de Paulo, vinculado Santa Casa de Misericrdia, no dia 27 de julho de 2004. A instituio est localizada na av. Joo Pessoa, n 6600, bairro Parangaba, em Fortaleza. O hospital dirigido pelo mdico Evandro Salgado Studart da Fonseca, tendo como diretor administrativo o administrador coronel Francisco Jos de Andrade Bonm e, como diretor clnico, o mdico Josu de Castro Filho. A equipe de avaliao foi composta pelos psiclogos Ricardo Augusto Silva Pires, Regina Stella Faanha Elias e Cludia Alves Cunha; pelo advogado Klaus de Pinho; e pela advogada Patrcia Campos.

6) Hospital So Francisco de Paulo internaes como em uma porta giratria A instituio visitada possui 120 leitos credenciados ao SUS. No dia de nossa inspeo, 110 deles estavam ocupados. Dez pacientes esto internados h mais de um ano, mas alguns deles so moradores da instituio h quase 20 anos. Esses nmeros, entretanto, no permitem identicar os perodos de internao cumpridos a partir de internaes sucessivas, algumas das quais realizadas no mesmo dia da alta mdica em outra instituio (sndrome da porta giratria). O hospital possui natureza lantrpica e recebe verbas do SUS. Tanto quanto foi possvel observar, os pacientes estavam em boas condies de higiene e cuidado. Nos chamou ateno o uso de roupas hospitalares, no individualizadas (a justicativa a funcionalidade da lavanderia da Santa Casa). Muitos no estavam calados, mas foi informado que eles possuam chinelos. A higiene pessoal monitorada pelos prossionais de Enfermagem. Nos banheiros masculinos havia fezes no cho e forte cheiro de urina (at as dez horas da manh, os banheiros, que eram utilizados por oitenta pacientes, ainda no tinham sido limpos desde o dia anterior, sendo que os banheiros de outra ala estavam em reforma). Em alguns locais dos ptios tambm foi vericado forte cheiro de urina.

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Em todas as categorias o hospital preenchia, em relao a recursos humanos, as exigncias da Portaria 251, de 31/01/2002, do Ministrio da Sade, contando com 11 mdicos, 2 psiclogos, 3 terapeutas ocupacionais, 2 assistentes sociais, 1 nutricionista, 1 clnico geral, 1 farmacutico, 2 auxiliares de Farmcia, 6 enfermeiros, 3 tcnicos de Enfermagem, 23 auxiliares de Enfermagem e 8 atendentes. No foram encontrados, na amostra de pronturios analisados, os registros semanais dos prossionais de Terapia Ocupacional, Servio Social e Psicologia, como dita a Norma 251 do Ministrio da Sade. Isso chama ateno para a falta de acompanhamento individualizado aos pacientes. Foi possvel observar a ausncia de um projeto teraputico especco para os pacientes, principalmente para os de longa permanncia, como manda a Portaria 251 do Ministrio da Sade. Falta tambm uma estratgia de preparao para a alta e para o retorno ao lar, vericando-se ser comum a reinternao no dia seguinte aps a alta, seja por falta de medicao, falta de assistncia ambulatorial aos egressos, seja por falta de preparao da famlia e falta de preparao do paciente. No h uma integrao da equipe multidisciplinar nas aes dirigidas para a alta. Vericamos existncia de um quarto de intercorrncia psiquitrica para cada ala de 40 pacientes, localizado bem em frente ao posto de Enfermagem, sendo que estes funcionam como espao de conteno fsica. Esses quartos tm um banheiro, camas e, na porta, uma janela de 30cmx40cm, por onde os pacientes podem se comunicar. Encontramos neles 2 pacientes: um, por motivo de tentativa de fuga; e outro, por agressividade. Esse paciente da tentativa de fuga queixava-se de estar ali preso, sendo que sua internao no constava como involuntria. Isso nos faz reetir sobre os critrios que denem quando uma internao ou no involuntria. No foram constatados pela equipe sinais, nem queixas, que indicassem uso de ECT ou de cirurgias esteriotxicas. No h relatos de prticas de reunies ou assemblias. Os pacientes no tm livre acesso ao telefone. As visitas familiares ocorrem s quartas e domingos, das 14:00 s 18:30h, sempre acompanhadas pelos prossionais, para se evitarem conitos. Segundo relato dos prossionais, a correspondncia no violada.

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Foram registrados 2 bitos no ano de 2003 e, at a nossa visita, 2, no ano de 2004. O hospital evita aceitar pessoas cumprindo medida de segurana, encaminhando-as, atravs da central de leitos, para o Hospital de Messejana, que estadual. Observou-se que o hospital desconhece o nmero e a situao de pacientes interditados, curatelados, titulares de benefcios previdencirios ou assistenciais. Outro detalhe que o hospital recebe adolescentes sem respeitar o Art. 12 do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), pois no permite a gura do acompanhante, nem h separao destes frente aos adultos, inclusive nos dormitrios. Percebeu-se um interesse do hospital em seguir as orientaes do Ministrio da Sade para manter seu funcionamento. O hospital possui grande rea fsica, porm, o acesso dos pacientes a algumas reas limitado por portes, somente abertos em situaes especiais. O acesso das mulheres aos espaos comuns mais restrito que o dos homens. A imensa maioria dos pacientes fumante e foi constatada a presena de vrios tipos de cigarros, desde os artesanais at os industrializados. No foi possvel perceber rotinas de preveno violncia heterossexual de forma explcita. Nos chamou ateno a existncia de pacientes de longa permanncia (moradores h mais de 20 anos), sem vnculo familiar. Vericando a origem dos pacientes, foi visto que 70% deles so provenientes de Fortaleza. Essa circunstncia aponta para a ausncia de uma rede de ateno sade mental na capital cearense, composta por servios extra-hospitalares, que pudessem evitar a institucionalizao e a reinternao, com a conseqente perda dos vnculos familiares e sociais. Vale ressaltar a omisso do municpio de Fortaleza na falta de uma poltica de atendimento extra-hospitalar. Segundo relato do diretor clnico, em torno de 60% das internaes so motivadas pelo abuso no consumo de lcool e drogas. Em todo o Cear s existem, em funcionamento, dois CAPS-ad (CAPS para atendimento de usurios de lcool e outras drogas). Alm disso, so recursos distanciados da capital, o que demonstra tambm a ausncia de equipamentos ecientes para assistncia ao dependente qumico no estado do Cear.

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rio grande do norte

Realizamos visita de inspeo em uma instituio psiquitrica no estado do Rio Grande do Norte, a Casa de Sade Professor Severino Lopes, no dia 22 de julho de 2004. A referida instituio, fundada h quase 50 anos, est localizada na av. Romualdo Galvo, n 1402, bairro Tirol, em Natal. Responde pela direo a sra. Isabel Fernandes de Gois Lopes. O sr. Cludio Fernandes Lopes o diretor administrativo e o mdico Edson Gutemberg de Souza responde pela direo clnica. A equipe responsvel pela inspeo foi composta pelo secretrio geral da Comisso Nacional de Direitos Humanos da OAB, dr. Luis Gomes; pela presidente da Comisso de Direitos Humanos da OAB/RN, dr. Valria Sobral Pessoa; pela vice-coordenadora do CRP do RN e PB, dr. Moema Brito Barbosa; pelo ouvidor da Secretaria de Estado e Defesa Social do RN, dr. Marcus Dionsio Caldas; pelo promotor de justia, membro da Promotoria Especializada em Direitos Humanos, dr. Eduardo Cavalcanti; pelo coordenador estadual dos Direitos Humanos, sr. Fbio Santos; pelo advogado, membro da Comisso de Direitos Humanos da OAB / RN, dr. Marcelo Gomes; pela scal do CRP do RN e PB, dr. Belminda Vinagre.

7) Casa de Sade Professor Severino Lopes na prtica, o projeto teraputico outro Trata-se, a Casa, de instituio privada, conveniada ao SUS e que atende, tambm, pacientes particulares. A instituio possui 200 leitos contratados pelo SUS, sendo 147 reservados para a populao masculina e 53, para uso de pacientes do sexo feminino. H, ainda, mais 18 leitos em apartamentos masculinos e 14 leitos em apartamentos femininos, totalizando 232 leitos. Por conta da Portaria n 52, do Ministrio da Sade, foram reduzidos 20 leitos no hospital. No dia da inspeo havia 224 leitos

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ocupados. A mdia das internaes nos ltimos 6 meses de 30 dias e h 6 pacientes internados h mais de um ano. Segundo a direo, a instituio no registrou qualquer bito nos ltimos seis meses, informao contraditada por vrios pacientes, que armam ter ocorrido uma morte recente. Os pacientes apresentavam-se com roupas individualizadas, mas um dos pacientes nos disse no saber de quem era a roupa que estava vestindo; armou, tambm, que lhe obrigaram a se aprontar s pressas. Alguns pacientes encontravam-se descalos. Registramos fotogracamente dois pacientes: um, que apresentava leses resultantes da conteno mecnica por faixas e cordas, e outro, que apresentava hematoma no membro superior esquerdo, decorrente de agresso por parte de outra paciente. Vericamos que a maioria dos pacientes apresentava sinais de descuido, indicadores que denotam abandono e negligncia especialmente sensveis quanto aos quesitos higiene pessoal e aparncia fsica. A instituio oferece quatro refeies dirias, segundo os pacientes. O local de preparo estava limpo e os alimentos apresentavam boa aparncia. Porm, houve pacientes que relataram j terem passado fome, que reclamaram da qualidade da alimentao e, especialmente, das poucas quantidades servidas. Constatou-se que, no depsito da cozinha, havia um cheiro forte e desagradvel, o que autoriza a hiptese de alimentos estragados. O nutricionista estava presente durante a nossa visita. A instituio possui a seguinte equipe tcnica: mdicos (clnicos, psiquiatras, hepatologistas e cardiologistas), 2 psiclogas (no entanto, encontramos carimbo e assinatura em pronturios tambm de um psiclogo, o qual no consta de documento da Casa de Sade), terapeuta ocupacional, nutricionista, tcnica em Nutrio, farmacutica, enfermeiros e auxiliares de Enfermagem. Os pronturios que observamos no continham a histria do paciente, em geral com prescrio medicamentosa e evoluo de Enfermagem; poucos, daqueles que observamos, continham evoluo de outros prossionais. A casa de sade forneceu cpia de seu projeto teraputico, onde consta uma apresentao da instituio com objetivos, proposta de

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trabalho, dinmica de funcionamento, sntese das atividades desenvolvidas com pacientes e familiares e apresentao dos servios prossionais (nestes est includa a Educao Fsica, sem que esteja relacionado o prossional respectivo). Existem ainda comisses de preveno de acidentes; tica mdica; anlise de bito e bipsia; e de residncia mdica. O referido documento tambm contm o organograma da casa de sade. No existe um projeto teraputico singular, elaborado para cada paciente em sua especicidade, portanto, isto no consta em pronturio. No vericamos a existncia e nem vestgio de que haja efetiva aplicao dos planos apresentados, ao contrrio, vericamos apenas equipamentos de ginstica, num dos pavimentos, em estado deteriorado e sem condies de uso. Os pacientes relataram que no h qualquer programa de exerccios fsicos, esportes ou ginstica na instituio. O local designado como rea de terapia e convvio coletivo minsculo para o nmero de pacientes. Como se no bastasse, a rea ca localizada no poro do prdio. Vericamos existir uma sala de aproximadamente 22 metros quadrados, para Terapia Ocupacional, onde se apertavam uma orientadora e vrios internos, realizando atividades de desenho e costura, dentre outras. Neste ambiente, alguns internos manuseavam tesouras pontiagudas e agulhas. O hospital divide-se, basicamente, entre a rea destinada ao atendimento particular, com apartamentos individualizados, e a rea destinada ao SUS, onde os pacientes so atendidos em enfermarias. O acesso a cada pavilho fechado com grade e cadeado. As luzes dos corredores cam apagadas e estes tm pouca iluminao natural. Com exceo do pavilho feminino, as janelas possuem grades. Os banheiros esto em pssimo estado de conservao, inclusive comprometendo seriamente a higiene. H rachaduras e paredes danicadas por todo lado e usa-se acrlico para a vedao de janelas. O piso dos banheiros escorregadio e alguns estavam, literalmente, alagados. O teto da sala de Terapia Ocupacional de zinco, numa sala mal arejada e apertada. Vimos armrios de ferro nas enfermarias praticamente destrudos, oportunizando, inclusive, riscos de auto-leso. Os leitos, tambm em pssimo estado de conservao. Em alguns corredores sentia-se forte cheiro de urina. Alguns lenis pareciam com uso de vrios dias. Algumas enfermarias tambm apresentam odor desagradvel. Os bebedouros estavam sem copos descartveis, com uma

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caneca em cima do vasilhame de gua para todos. Vimos fechaduras com pouca manuteno, apresentando diculdades para serem abertas. Os pacientes reclamaram da falta de papel higinico, barbeador e de copos. Uma paciente relatou que j foi abusada sexualmente, porm no quis dar nomes. Realiza-se conteno qumica com visvel naturalidade (registrada em pronturio), assim como a conteno fsica. Existe um prdio ao lado do hospital, com entrada independente, onde funciona o hospital-dia. Ali so atendidos apenas pacientes de convnios e particulares. As instalaes so novas e bem apresentadas: quartos limpos, com ar condicionado, com no mximo dois leitos e com portas. O enfermeiro explicou claramente que a diferenciao de atendimento deve-se aos valores pagos pelos planos de sade em relao ao SUS, declarando at preos. A instituio nega o emprego de ECT ou a realizao de psicocirurgias desde o ano de 2002 (informao dada pelo enfermeiro que nos acompanhou durante a visita; j a assistente social relata que est h 10 anos na instituio e nunca houve um caso, embora considere necessrio em alguns casos de depresso). Porm, h indcios da aplicao do eletrochoque atravs do relato de alguns pacientes. O enfermeiro relata no realizao de ECT por falta de aparelhagem apropriada. H relato por parte dos prossionais de atividades de grupos com usurios e familiares. Muitos pacientes dizem que no recebem atendimento de outros prossionais alm do mdico, sendo que este tambm costuma demorar a atend-los. O atendimento mdico que presenciamos interrompido constantemente por outros pacientes e no tem privacidade. Nos apresentaram uma sala de ginstica, porm fechada. No momento da recreao no era oferecida qualquer atividade e uma paciente reclamava do barulho. Os momentos de refeio so separados por grupos, justicados pelo tamanho do refeitrio, e por sexo (segundo o enfermeiro, para no causar maiores problemas). Alguns dos pacientes recebem visitas, mas, para isso, precisam de autorizao da equipe. Outros tm permisso para passar o nal de semana com a famlia. A casa no oferece as condies mnimas de higiene: pisos sujos, banheiros ftidos, mveis imprestveis (quebrados, amassados, sem condies de uso); sem preocupao com a imagem e auto estima do paciente (banho , cabelo, barba etc..) o quadro geral parece desolador.

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A auxiliar de laboratrio nos informou que j houve constatao de pacientes com HIV e tuberculose. Nestas oportunidades, os pacientes seriam encaminhados a hospitais especializados. Disse ainda que a instituio identica esses casos, quando do ingresso dos novos pacientes, pela aparncia dos mesmos. Em outras palavras: no h qualquer diagnstico com base em exames, o que autoriza a concluso de que muitos turberculosos so alojados em reas coletivas, aumentando-se, assim, os riscos de contaminao, enquanto, por outro lado, os soropositivos deixam de receber um tratamento especco que os proteja da doena. Segundo a assistente social, cerca de 70% dos pacientes recebem aposentadoria por invalidez. Muitos pacientes nos pediram para viabilizar suas aposentadorias. A instituio tem claras caractersticas prisionais, possuindo grades nos moldes de presdios. O prossional indicado para nos apresentar as dependncias parecia preparado para mostrar mudanas e omitir problemas, bem como culpar o poder pblico pela falta de estrutura adequada de funcionamento. Na entrada da casa de sade h um banner com a frase Cuidar, sim; excluir, no. O grupo no conseguiu perceber a materializao desta frase no atendimento distanciado, frio, como em uma linha de montagem. A situao geral da casa de sade bastante ruim, necessitando ser visitada urgentemente pelas instituies que devem scalizar as condies de higiene do ambiente. Faz-se necessrio vericar a situao jurdica dos internos, solicitando aos diretores da instituio um relatrio com todos os dados dos pacientes e suas condies de internamento e vnculo familiar, para que possamos analisar conjuntamente cada um dos casos na tentativa de viabilizar solues.

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paraba
Na Paraba, no dia 22 de julho de 2004, nossa equipe de avaliao, formada por Percinandes de Carvalho Rocha, Oona de Oliveira Caju, Vera Lcia Souza de Frana, Josefa Elizabete Paulo Barbosa, Maria de Nazar Tavares Zenaide, Maria de Ftima Guerra Saraiva Bezerra e Aluzio Lopes de Brito, inspecionou uma nica instituio psiquitrica: o Instituto de Psiquiatria Forense da Paraba, situado na av. D. Pedro II, no centro de Joo Pessoa. O instituto dirigido pelo sr. Gustavo Navarro. O diretor administrativo o sr. Luzimar Firmino da Silva e a direo clnica est a cargo da sra. Dotara Roseli Beltro.

8) Instituto de Psiquiatria Forense da Paraba isolamento e conteno qumica Trata-se de uma instituio pblica, com 90 leitos. Quando de nossa visita, havia 86 internos. Desse total, 45 pacientes cumpriam medidas de segurana, entre 1 e 3 anos, e o restante aguardava por avaliao. A limpeza da instituio realizada pelos prprios pacientes: no existe equipe de limpeza do instituto, nem prossionais terceirizados para isso. De um modo geral, os pacientes apresentavam aspecto bom: estavam alimentados e contavam com leitos com colches e lenis (recebidos como doaes). A instituio conta com o trabalho de prossional em Nutrio e oferece trs refeies dirias. A equipe tcnica do estabelecimento formada por 8 enfermeiros, 4 psiquiatras, 1 nutricionista, 3 psiclogos e 4 assistentes sociais. No h, portanto, terapeutas ocupacionais, auxiliares de Enfermagem e nem plantonistas. noite e nos nais de semana no existe mdico/enfermeiro.

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Embora existam pronturios, no tivemos notcia de projeto teraputico denido. Tanto quanto pudemos averiguar, no se realiza o procedimento de conteno mecnica, mas emprega-se com freqncia a conteno qumica combinada com o isolamento dos pacientes em crises agudas. A instituio no realiza a ECT. Os dias de visita so s quintas e domingos. Apenas 10 pacientes recebem visitas regulares. H registro de um bito nos ltimos 12 meses. O instituto enviou ao Ministrio de Justia um projeto denominado Resgate do Ser, para obter apoio nanceiro para atividades de arte, cultura, lazer e apoio psicossocial para internos e familiares.

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pernambuco
No dia 22 de julho de 2004, s 09h, deu-se incio s visitas de scalizao aos hospitais psiquitricos em Pernambuco, com uma equipe composta por representantes das seguintes instituies: Conselho Regional de Psicologia/Comisso de Direitos Humanos; Conselho Regional de Servio Social; Conselho Regional de Enfermagem; Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional; Conselho Regional de Nutrio; Ordem dos Advogados do Brasil-PE/Comisso de Direitos Humanos; Comisso de Sade da Assemblia Legislativa de Pernambuco; GAJOP/ Gabinete de Assessoria Jurdica s Organizaes Populares; MNDH/ Movimento Nacional de Direitos Humanos. Os trabalhos desenvolvidos pelo grupo realizaram-se em duas instituies: o Hospital Geral Otvio de Freitas e o Hospital Jos Alberto Maia.

9) Hospital Geral Otvio de Freitas goteiras, jaulas e espera pela morte Trata-se de hospital pblico situado rua Aprgio Guimares s/n, Bairro Tejipi, em Recife. dirigido pela mdica dra. Maria do Carmo Andrade Campos e tem como diretor administrativo e clnico o Sr. Luiz Otvio. Em funo das duas mortes de adolescentes ocorridas recentemente nesta instituio e dos resultados da visita, de maro ltimo, ao hospital, esta Comisso avaliou a importncia de retornar ao local e avaliar novamente suas condies estruturais e de assistncia sade. A Comisso foi diretamente Psiquiatria do hospital, para entrar em contato com os responsveis pelo setor. A visita teve o acompanhamento do dr. Rui Souza Ribeiro, mdico psiquiatra chefe do setor, e da dra. Carmem Granja, chefe da Enfermagem. Primeiramente, o mdico armou Comisso que houve mudanas desde a ltima visita feita pelo mesmo grupo. Em maro de 2004 ocorreu um enxugamento administrativo, diminuindo o nmero de gerentes e de chefes em diversos setores. Alm

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disso, o hospital deixou de receber a internao de adultos. Atualmente, apenas adolescentes podem ser internados no hospital. O hospital possui 18 leitos por pavilho, mas, por deciso da equipe tcnica, apenas 12 podem ser ocupados em cada bloco, por conta da insucincia de pessoal. Os perodos de internao dos adolescentes variam entre 15 e 30 dias, mas existe reinternamento compulsrio (sem sair do hospital). No nos foi possvel, de qualquer modo, quanticar a expresso dessa prtica. No pavilho de portadores de paralisia cerebral, segundo o dr. Rui, entra-se sem data para sair. So pessoas portadoras de decincias graves, encefalopatas, que, a partir da entrada no hospital, so abandonados pela famlia. A rigor, este tipo de internao constitui uma sala de espera pela morte. Muitos entram ainda deambulando, mas, sem o tratamento adequado e estmulos mnimos, logo cam totalmente dependentes. Nos pavilhes dos adolescentes (masculinos e femininos) os pacientes no mostravam sinais de maus tratos. Como regra, estavam limpos, roupas tipo fardamento (bermuda azul e blusa de malha branca, com a logo HGOF) em bom estado de conservao. No pavilho dos adolescentes com paralisia cerebral, sem uniformidade nas roupas, muitos estavam com aparncia higienizada, mas dois deles estavam contidos, um na cama e outro numa espcie de bero-jaula. A Comisso se dividiu em trs sub-grupos para visitar os diferentes setores da Psiquiatria: um destes sub-grupos cou incumbido de scalizar o SEP (Servio de Emergncia Psiquitrica), local em que ocorreram as mortes dos adolescentes. O primeiro fato que chamou a ateno foi o porto de acesso sala de espera estar trancado, signicando que a entrada no permitida a todos os usurios, somente aos autorizados. A porta, claro, vigiada por um guarda que dispe da chave para abri-la e fech-la. No momento da visita, havia poucos usurios na sala de espera: apenas 6 pessoas aguardando atendimento. Trata-se de uma sala pequena, com bancos de madeira frgeis, xados com panos. Avistamos ainda um paciente completamente enrolado em um lenol. Segundo o vigia, esse paciente havia pernoitado ali, por falta de leitos. Durante a noite teria estado bastante agitado, mas, naquele momento, dormia em um banco, aguardando o retorno para casa. A estrutura fsica da emergncia

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psiquitrica apresenta, na verdade, uma grave precariedade. O problema parece ainda mais grave se lembrarmos que o estado de Pernambuco possui apenas duas portas de entrada para as internaes psiquitricas: o servio de emergncia do Hospital Ulisses Pernambucano e o servio do Hospital Otvio de Freitas. A Comisso teve uma breve conversa com a mdica psiquiatra responsvel pela triagem dos pacientes. O suciente para conhecer sua opinio fortemente contrria reduo de leitos para internao psiquitrica e em oposio s linhas gerais da Reforma Psiquitrica denidas pela Lei Federal n 10.216. Sustentou que a populao cresce, o que redunda em maior demanda pelos servios de internao. Para concluir, solicitou a ajuda da Comisso para reverter o quadro da reduo dos leitos psiquitricos no pas (sic). O segundo sub-grupo da Comisso visitou a unidade de internao que se encontra distribuda em: a) Unidade de assistncia ao adolescente masculino Zaldo Rocha - que possui 12 leitos, estando 11 ocupados quando da visita; b) Ncleo de atendimento psicossocial, com 9 pacientes apresentando quadro de decincia fsica e mental; c) Ncleo de atendimento psicossocial ao adolescente (NIAPSA) com aproximadamente 825 atendimentos ao ms. Curiosamente, quando da nossa visita, esta unidade estava fechada. Nas unidades de internao, o tratamento restringe-se prescrio e administrao de psicotrpicos e assistncia de Enfermagem. No h, portanto, equipe multiprossional para atuar na internao teraputica dos pacientes. O prprio mdico-psiquiatra armou que no existe projeto teraputico institucional para uma equipe multiprossional. Todo o trabalho desenvolvido somente por mdicos e enfermeiros. Na unidade masculina, a chefe de Enfermagem relatou haver trs adolescentes com ordem judicial, estando um deles custodiado. O policial estava dentro do setor juntamente com os demais pacientes. Alm disso, havia um adolescente em conteno mecnica (nas mos). O motivo alegado para esta providncia seria a prtica de auto-leso. Os usurios usam vesturios padronizados o que evidencia ausncia de uma abordagem que estimule a individualizao. Como regra, todos permanecem muito tempo completamente ociosos.

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No hospital-dia a estrutura fsica est bastante comprometida, com inmeras inltraes nas salas e mofo. Prximo ao teto, h aberturas que permitem a entrada de chuva. A chefe de Enfermagem relatou que, aps as chuvas, o espao fsico ca completamente alagado, sendo necessrio um bote para entrar (sic). No h sala de TV e, h mais de quatro meses, a equipe multiprossional se encontra incompleta. Na unidade de acolhimento psicossocial, os pacientes, totalmente dependentes, esto sem assistncia adequada no que se refere Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional. Conforme relato e pronturios observados, a maioria apresenta quadro de paralisia cerebral. Num mesmo leito, foram encontrados dois pacientes, um sobreposto ao outro. A paciente que estava embaixo possua decincia visual grave e estava praticamente indefesa frente dominao corporal do outro paciente. Mais absurdo foi o relato sentinela do tcnico: Ah, ela sempre faz isso: vai para a cama dele. Uma circunstncia que, efetivamente, pode resultar em agresses fsicas ou mesmo em morte por asxia , assim, observada pelos tcnicos como algo corriqueiro. Num dos quartos, o mesmo paciente que, na visita anterior, em maro, fora encontrado numa cama-jaula, estava exatamente da mesma maneira, sem nenhuma assistncia, apresentando os membros completamente atroados. Neste setor, existem apenas dois auxiliares de Enfermagem para os cuidados com todos os pacientes com decincia fsica e mental. Projeto teraputico institucional s foi encontrado no hospital-dia. Referente equipe de Enfermagem, o relato dos tcnicos foi de inteira insatisfao destes prossionais, em funo da sobrecarga de servios, grande demanda nos setores, podendo ocasionar atos de negligncia, imprudncia e impercia. Em setores que no tinham terapeuta ocupacional, foram encontrados estagirios de Enfermagem que, no momento da visita, aplicavam uma atividade (pintura e desenhos) sem objetividade nenhuma. Na busca por prossionais da Psicologia, s foi possvel identic-los na interconsulta, setor no vinculado Psiquiatria. Este departamento continua sem nenhum prossional da Psicologia.

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Em resumo, conrmou-se mais uma vez que a Psiquiatria do Hospital Otvio de Freitas apresenta-se absolutamente precria, seja em relao assistncia, aos recursos humanos e estrutura fsica, descumprindo as portarias ministeriais de Sade Mental. 10) Hospital Jos Alberto Maia a cidade dos loucos Trata-se, o hospital, de instituio privada, conveniada ao SUS, situado na rodovia BR 408 km, 17, s/n Parque Capibaribe municpio de Camaragibe/PE. Nossa equipe foi inicialmente impedida pela Diretoria Mdica e Administrativa de realizar a vistoria. Aps vrios esclarecimentos, foi autorizada nossa visita com o acompanhamento dos diretores durante todo o tempo. Alegaram no terem sido comunicados da scalizao e questionaram, ainda, se havia algum mdico ou representante do Cremepe no grupo. O diretor clnico disse que a defesa apresentada pela Comisso, em favor da reduo de leitos psiquitricos, no era lei, e, sim, um crime e uma briga de um determinado partido poltico (sic). Compreende-se: uma poltica de reduo de leitos ser sempre uma poltica de reduo de faturamento para aquele hospital. Aps alguma insistncia, foi possvel dar incio visita. O hospital, pelas suas dimenses, se parece com uma cidade de loucos, contando com 863 pacientes crnicos internados, quando de nossa visita. A maioria dos pacientes permanece ociosa no ptio, alguns deles tem mais de 30 anos de internao. Muitos estavam vestidos precariamente, em sua maioria descalos e com mau cheiro. Alguns deixam mostrar suas partes ntimas e vrios apresentam hematomas, cicatrizes, leses de pele no corpo e na face. Os usurios apresentam, em geral, pssimas condies e um estado de debilidade fsica. As alas femininas apresentam condies mais do que precrias: so desumanas. Quartos escuros e com mau cheiro, colches de na espuma e banheiros em pssimo estado formam o ambiente mais comum. Os tcnicos em Nutrio, Servio Social, Fisioterapia e Psicologia do hospital, que nos acompanharam durante a vistoria, procuravam contornar as situaes inesperadas, justicando o comportamento e o estado de alguns pacientes. Esta atitude cmplice diante das irregularidades e do sofrimento institucional a que esto submetidos os pacientes demonstra que

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eles mesmos, os tcnicos, encontram-se cronicados e institucionalizados, alguns com 10, 12 anos de trabalho no hospital. , rigorosamente, impossvel realizar seriamente qualquer projeto teraputico com 863 pacientes. A equipe de psiclogas assumiu o compromisso de encaminhar o projeto teraputico e cou no aguardo de uma visita de scalizao especca ao setor. Os tcnicos trabalham 8 horas, para assistir a mais de 100 pacientes, o que reete o descumprimento das portarias do Ministrio da Sade. Na semana da visita, registrou-se um bito. Os pacientes produzem um evento sentinela, perguntando, a todo momento: a senhora vai me dar alta? Ou seja, h um pedido explcito de sada daquele local e daquelas condies que no escutado pela instituio. Um familiar nos ofereceu o seguinte relato: vim visitar meu irmo, que est internado aqui h 30 anos, e encontrei o lenol todo sujo de coc (sic). Arranquei o lenol e joguei longe. Pedi pra trazerem uma cama e um colcho pra ele, mas no deixaram. Constatamos, assim, violaes expressas da Lei 10.216/01, principalmente no que se refere aos Artigos: 2, Pargrafo nico, inciso II: ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneciar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; e Artigo 4, Pargrafo 2: o tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de Assistncia Social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer e outros.

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sergipe
A Ordem dos Advogados do Brasil/Seo Sergipe (OAB/SE) e o Conselho Regional de Psicologia-03 (CRP, sub-sede Aracaju) realizaram, no dia 22 de julho de 2004, inspeo em hospitais psiquitricos localizados em Aracaju. Integraram a equipe de inspeo os seguintes prossionais: o advogado e presidente da OAB/SE, Henri Clay Santos Andrade; a presidente da Comisso de Direitos Humanos da OAB/SE, conselheira Ada Mascarenhas Campos; o vice-presidente da mesma Comisso, conselheiro Gabriel Montalvo; o secretrio-geral da CDH, conselheiro Elito Vasconcelos; o coordenador de Sade Pblica da CDH, dr. Jos Wagner de Queiroz; os psiclogos Vernica Maria de Luna e Wilson Bispo da Fonseca, da Comisso de Direitos Humanos do CRP; representante da Comisso de Direitos Humanos da Assemblia Legislativa do Estado de Sergipe, professora Vera; e representante da Comisso de Direitos Humanos da Cmara de Vereadores de Aracaju e da Pastoral Carcerria, vereador Antnio Carlos de Magalhes. Durante toda a manh, os representantes das entidades visitaram os hospitais de Psiquiatria da rede privada, localizados em Aracaju: a Clnica

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de Repouso So Marcelo e Santa Maria, os quais mantm convnios com o SUS e outros planos de sade.

11) Clnica de Repouso So Marcelo o descuido como regra Trata-se de instituio privada, conveniada ao SUS. Do total de 169 internos quando de nossa visita, 160 eram mantidos pelo SUS. A equipe tcnica formada por alguns auxiliares de Enfermagem, mdico plantonista, oito psiquiatras, um clnico geral, trs psiclogos e dois terapeutas ocupacionais, como auxiliares em ocinas de arte, e uma nutricionista. As condies fsicas da instituio pareceram razoavelmente limpas, com reas livres para circulao e convivncia dos pacientes. Observou-se um certo grau de socializao entre os pacientes e seus familiares. Na rea que concentra os pacientes mantidos pelo SUS, alguns estavam descalos, outros estavam deitados no cho. Na ala dos pacientes mais graves, especialmente as mulheres, a maioria estava despida e, nas camas, no havia lenis. Alguns pacientes apresentavam, tambm, ferimentos nas pernas. O estado geral em que encontramos a instituio evidencia descuido, falta de prossionais e presena de fortes caractersticas manicomiais.

12) Clnica Psiquitrica Santa Maria o isolamento como regra A Clnica Psiquitrica Santa Maria contava, quando de nossa visita, com 200 internos, 70% desses mantidos pelo SUS. O trabalho de inspeo a ser realizado pela Comisso foi fortemente prejudicado, porque a direo do estabelecimento informou que o horrio em que chegamos Clnica prximo ao meio-dia seria, exatamente, o horrio de repouso dos pacientes. Estes estavam recolhidos em uma rea isolada na enfermaria, inclusive com os portes fechados. Assim, fomos impedidos de contatar com os pacientes e com os integrantes do corpo tcnico. No localizamos o mdico plantonista e s avistamos auxiliares de Enfermagem, um assistente social e uma nutricionista. Ainda assim, foi possvel perceber que as condies de higiene so muito ruins e que o espao fsico da instituio precrio.

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alagoas
13) Centro Psiquitrico Judicirio Pedro Marinho Suruagy Alagoas isolamento e abandono Trata-se de uma instituio pblica, com 130 leitos, ligada Secretaria Estadual de Justia, situada nos arredores da cidade de Macei. Dentro do sistema prisional, faz parte de um complexo que agrega as penitencirias masculina e feminina do estado. O acesso fsico a esta instituio dicultado pelos buracos, no vero, e pela lama, no inverno. Seu estilo arquitetnico impressiona pela disposio das alas, em forma de semi crculo. Convm lembrar que esta instituio j foi considerada como modelo na poca de sua inaugurao (h cerca de 20 anos), mas foi sendo abandonada, tanto sicamente como em relao aos recursos humanos, pelos governos anteriores que pouco se preocuparam com ela. A limpeza da instituio apresentou-se de forma razovel, mas existe a precariedade no fornecimento e manuteno dos materiais de limpeza e conservao. De um modo geral os pacientes apresentavam um aspecto bom, estavam alimentados e contavam com leitos com colches e lenis. Os internos possuem quartos individuais com banheiros. Convm ressaltar que, em algumas alas, ainda existem leitos de alvenaria, o que contraria os princpios da Reforma Psiquitrica, institudos pelo Ministrio da Sade h mais de uma dcada. A instituio no conta com o trabalho de prossional em Nutrio e oferece 3 refeies dirias. O ambiente do refeitrio aparentava limpeza e boa disposio, j a cozinha demonstrava a precariedade na conservao dos equipamentos, assim como a lavanderia do hospital. A equipe tcnica do estabelecimento formada por 2 enfermeiros, 4 psiquiatras, 8 psiclogos e 1 assistente social. No h, portanto, terapeutas ocupacionais, farmacuticos e nutricionistas. noite no existe mdico e nem enfermeiro.

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Embora existam pronturios, no tivemos notcia de projeto teraputico denido. Tanto quanto pudemos averiguar, no se realiza o procedimento de conteno mecnica, mas emprega-se com freqncia a conteno qumica combinada com o isolamento dos pacientes em crises agudas. A instituio no realiza a ECT. Os dias de visita so s quintas e domingos. Poucos pacientes, na realidade, recebem visitas regulares.

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regio centro-oeste
distrito federal
A inspeo no Distrito Federal foi realizada em apenas uma instituio pelos psiclogos Izanilde M. Oliveira de Souza e Soa Ollaik Cardelino, do CRP01; pela scal do CRP-01, Marcela Valente Ribeiro; pela jornalista Juarez Martins; pelo representante da Ordem dos Advogados do Brasil, dr. Jolson Dias; Subprocuradoria Geral da Repblica, dra. Ela Wiecko Volkmer de Castilho; deputada distrital rika Kokay; assessora da deputada, Maria de Jesus Werneck; psicloga da Promotoria de Sade - Prosus, Elisa Midori Okamura; e pela estagiria de Psicologia, Elisa do Nascimento. A inspeo foi realizada no Hospital So Vicente de Paulo, no dia 22 de julho de 2004.

14) Hospital So Vicente de Paulo - carncia de prossionais Trata-se de hospital pblico, com 74 leitos, localizado na rea especial n 1, Setor C- Sul, Taguatinga Sul. O estabelecimento dirigido pelo psiquiatra Dr. Mrio Antnio Crispim. O diretor administrativo o Sr. Wilson, que est cursando Administrao. Os pacientes do hospital-dia, quando do dia da nossa visita, aparentavam estar em boas condies, mas os pacientes das alas de internao (principalmente aqueles situados na Ala II) apresentavam um aspecto que evidenciava descuido. Muitos dos homens estavam descalos, sujos e ociosos. As mulheres se apresentavam com um aspecto um pouco melhor. No evidenciamos sinais de maus tratos.

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Quando chegamos s alas de internao, alguns dos pacientes ainda estavam almoando nos refeitrios. O local apresentava-se com boa higiene e a comida era diversicada: arroz, feijo, carne, legumes e frutas como sobremesa. Segundo informaes de uma enfermeira e relato de alguns pacientes, a instituio serve seis refeies dirias. Constatamos que o hospital possui equipe de Sade Mental completa, mas os prossionais esto em nmero insuciente para atender demanda. Checamos alguns pronturios e vericamos que os mesmos registravam a evoluo diria dos pacientes. O hospital no possui projeto teraputico, embora haja muito interesse e esforo do diretor em implant-lo. O hospital-dia possui ocinas de tapearia, culinria, bijuteria, serigraa e malharia. Nas alas I e II da internao h um cronograma de Terapia Ocupacional para os internos, mas um dos enfermeiros nos relatou que o cronograma s cumprido quando h a disponibilidade dos terapeutas. Conclumos que essa disponibilidade mnima, j que existem apenas dois terapeutas para atender s duas alas. Ser implantado, nos prximos meses, um centro de Terapia Ocupacional para os pacientes, em um galpo de 250m2. No foi constatada qualquer cela forte ou quarto de isolamento. Havia um paciente em conteno fsica, dormindo. Estava amarrado com panos, pelos pulsos e pelos tornozelos. Segundo informaes de uma auxiliar de Enfermagem, o paciente havia experimentado um surto psiquitrico e precisou da conteno. O diretor solicitou que desamarrassem o paciente, j que o mesmo dormia e no apresentava mais nenhum risco para si ou para outrem. Existe um cartaz grande na entrada da internao que faz referncia s reunies com as famlias: todas as sextas-feiras, s 14:00. De acordo com o diretor, s houve um bito em um ano e meio

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da sua gesto. Esta informao foi conrmada por alguns funcionrios quando indagados sobre o assunto. Segundo o diretor, o paciente que morreu tinha 67 anos e teve uma parada crdio-respiratria. Segundo informaes da enfermeira, apenas um paciente estava no hospital cumprindo medida de segurana, mas j tinha recebido alta. Ainda estava no hospital, entretanto, pois no tinha para onde ir.

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mato grosso do sul

A visitao no Mato Grosso do Sul foi realizada em duas instituies psiquitricas, no dia 22 de julho de 2004, na capital, Campo Grande. A equipe de observao foi formada pela psicloga e integrante da Comisso de Direitos Humanos do CRP 14, Oriene de Moura David; pelo psiclogo, orientador e scal do CRP, Fernando Faleiros de Oliveira; pelos advogados e membros da Comisso de Direitos Humanos OAB/MS, Nilson Albuquerque, Lairson Palermo e Pedro Pegolo; pelo presidente da OAB/MS, Geraldo Escobar; e pela promotora de justia, Maria Elisabete Dias Marques.

15) Hospital Nosso Lar pacientes incomunicveis Trata-se de instituio privada, conveniada ao SUS, com 193 leitos, sendo que, desse total, 160 so conveniados ao SUS. O hospital est situado na rua dr. Bezerra de Menezes, 325, Vila Planalto, em Campo Grande. O diretor geral o mdico psiquiatra dr. Jernymo Gonalves da Fonseca. A direo administrativa est a cargo do mdico psiquiatra dr. Gilberto da Silva Nunes e a diretoria clnica ocupada pelo tambm mdico psiquiatra dr. Oreste Bentos da Cunha. Observou-se que, no aspecto geral, os pacientes apresentam-se bem cuidados, estando limpos, calados e com roupas individualizadas, sem nenhuma alterao observada no momento da visita. So servidas cinco refeies dirias, com acompanhamento nutricional feito por prossional da rea, sendo os mdicos requisitados para fazer prescrio de dieta apenas para os pacientes que apresentam necessidade desse tipo de ao. Segundo informaes dos prprios funcionrios, os pacientes apresentam problemas psquicos, e no de estmago.

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A equipe tcnica do hospital formada por 3 psiclogos, 2 assistentes sociais, 3 terapeutas ocupacionais, 6 psiquiatras, 1 clnico geral, 4 enfermeiros-padro e 1 farmacutico. Os funcionrios que nos acompanharam na visita no souberam especicar a quantidade de auxiliares de Enfermagem. Tambm no tm notcia sobre qualquer projeto teraputico do hospital. Observamos grades de proteo apenas na separao entre as alas feminina e masculina. De acordo com o que pudemos observar, procedimentos como a ECT e as cirurgias esteriotxicas no existem no Hospital Nosso Lar. Segundo informaes cedidas pelos funcionrios do hospital, esse procedimentos no so realizados j h dois anos. Existem reunies semanais com os familiares, e inclusive h espao prprio para isso no hospital. Alm de terem um horrio dirio para visitas, os pacientes que possuem convnio tm ala prpria e direito a um acompanhante. Realizam atividades de pintura, esportes, manejo de horta, fazem croch e bordados, sendo essas as atividades principais para evitar a ociosidade do paciente. No dispem de acesso ao telefone e no h recebimento de correspondncias. A justicativa oferecida pelo estabelecimento a de que a maioria dos internos formada por moradores da cidade ou mesmo do bairro onde se localiza o hospital (sic). No foram registrados bitos nos ltimos doze meses.

16) Santa Casa Setor de Psiquiatria quem interna por convnio particular tem direito a mais visitas Trata-se de instituio privada, conveniada ao SUS, com 86 leitos; sendo 28 no hospital-dia e 58 nas unidades de internao. Localizada na av. Mato Grosso, 421, centro de Campo Grande, o servio dirigido pelo mdico Arthur Dvila Filho. A direo administrativa exercida pela mdica Sandra Aiache Menta e a direo clnica est a cargo do mdico psiquiatra Luis Salvador de Miranda S Jr. Observou-se que, em seu aspecto geral, os pacientes apresentam-se bem cuidados, estando limpos, calados e com roupas individualizadas, sem nenhuma alterao observada no momento da visita. A instituio

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fornece cinco refeies dirias, sendo que os mdicos prescrevem a dieta de todos os pacientes. A equipe tcnica formada por 3 psiclogos, 1 assistente social, 3 terapeutas ocupacionais, 8 psiquiatras, 1 mdico chefe, 6 residentes em Psiquiatria, 1 enfermeiro-chefe e 17 auxiliares de Enfermagem. Trabalham, ainda, na instituio, 2 auxiliares de escritrio, 1 tcnico de faturamento, 1 responsvel pelo servio, 3 copeiras/cozinheiras, 5 porteiros e 4 auxiliares de limpeza. H um projeto teraputico geral tanto da Psicologia quanto da Terapia Ocupacional. Consta dos pronturios de cada paciente o projeto especco e ele feito atravs do exame do estado mental, analisando-se, assim, que atividades cada indivduo pode realizar. Observamos grades de proteo apenas nas unidades de internao, para evitar a fuga dos internos. A conteno fsica e o isolamento ocorrem, segundo fomos informados pela direo, quando h prescrio mdica e em casos de risco de vida dos prprios pacientes atingidos pela medida ou para os demais. A instituio aplica a ECT, prescrevendo-a apenas para casos extremos. Segundo nos foi informado pela direo, o procedimento s realizado mediante consentimento informado dos familiares. No existem aparelhos nem procedimentos de cirurgias esteriotxicas. Existe um horrio de visita diria para os pacientes do SUS e dois horrios para os que possuem convnio. Nas unidades de internao existem duas atividades semanais com as famlias e no hospital-dia realiza-se apenas uma atividade mensal com os familiares, visto que os pacientes desse setor voltam todos os dias para suas casas aps as 17 horas. Foi constatado um bito nos ltimos doze meses. A Santa Casa no recebe paciente que esteja cumprindo medida de segurana.

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gois
Em Gois, a inspeo, realizada pelo CRP em conjunto com a Seo local da OAB, inspecionou trs instituies psiquitricas: a Clnica Isabela, a Clnica Santa Mnica e o Sanatrio Esprita de Anpolis.

17) Clnica Isabela frio e conteno qumica Trata-se de estabelecimento privado, com 170 leitos, sendo 90% conveniados ao SUS, situado na avenida 85, n 165, Setor Marista, em Goinia. dirigido pelo mdico Walter Massi, que , tambm, o diretor clnico. A direo administrativa est entregue ao mdico Fernandes Santos. A instituio conta com sete pacientes residentes remanescentes de outros hospitais psiquitricos. No contato com os pacientes, recolhemos inmeras queixas. Os internos reclamam de frio, pois o cobertor no isolante trmico. Alguns deles apresentavam rachaduras provenientes do

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frio; outros estavam descalos, muitos sem roupas adequadas para o frio, alm de no possurem armrios individuais para guardarem os pertences pessoais. Os pacientes compartilham o mesmo espao fsico em um local inadequado para o convvio social. A planta do prdio incorpora vrios obstculos naturais e h muitas escadas, o que diculta o acesso dos pacientes. Tornou-se evidente o fato de muitos pacientes estarem sedados. No notamos marcas de conteno. O ambiente limpo, mas todo o complexo da clnica nos lembra to somente um espao de recluso. A cozinha, quando de nossa visita, apresentava aspecto de boa higiene. Uma boa quantidade de alimentos foi encontrada na despensa. Os pacientes fazem suas refeies sentados e a comida servida em bandeijes. Alguns pacientes armaram que no era servido carne todos os dias e que o cardpio praticamente nunca variava. A instituio arma possuir equipe multidiciplinar completa, mas h carncia de prossionais para atender demanda. No identicamos sinais de sociabilidade, nem foi possvel identicar indcios da Reforma Psiquitrica, que prev medidas socioeducativas e desistitucionalizao progressiva dos pacientes. A equipe tcnica da clnica composta por 10 psiquiatras, 2 psiclogos, 2 terapeutas ocupacionais, 2 assistentes sociais, 4 enfermeirospadro, 1 sioterapeuta e 40 enfermeiros auxiliares. No h um projeto teraputico efetivo na clnica. As atividades de Terapia Ocupacional, por exemplo, so completamente insucientes. No h relatrio de Psicologia nos pronturios. No h salas para conteno, mas fomos informados de que os pacientes so, muito freqentemente, amarrados em suas camas. A clnica no realiza ECT, nem cirurgias, mas emprega mtodos de conteno qumica. Os internos denominam a injeo utilizada de sossega, leo. Conforme constatamos nos livrosatas, h reunies peridicas, mensais, com a presena de um mdico e de dez pessoas representantes das famlias dos pacientes. Os contatos geralmente so feitos atravs dos

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enfermeiros do hospital. Nos ltimos dois anos foram registrados dois bitos na instituio. H uma poltica de reduo de leitos operando desde o ano de 2003 (eram 198 e hoje so 170) por interesse da empresa e por induo da Secretaria Municipal de Sade. As camas que acomodam os pacientes so inadequadas e as roupas de cama so velhas. Cada enfermaria possui 5 leitos, todos em pssimo estado de conservao. A higiene pessoal feita pelos prprios pacientes, mas suas escovas encontram-se armazenadas no posto de Enfermagem, dentro de uma caixinha com os respectivos nomes. O espao fsico nos remete situao de isolamento e completa clausura. Nossa chegada estimulou a troca rpida dos lenis.

18) Clnica Santa Mnica refeies de p Trata-se de estabelecimento privado, conveniado ao SUS, com 72 leitos. Desse total, 64 so empregados pelo SUS. Situada na Chcara Aurora, na BR 153, Km 8,5, em Aparecida de Goinia, a clnica dirigida pelo mdico Haikal Yapens Heloy, que tambm o diretor clnico. A direo administrativa est a cargo da mdica Iandrwa Yapens Helov . Nossa Comisso observou a presena de 11 pacientes residentes, remanescentes de outros hospitais psiquitricos. Tambm aqui, os pacientes reclamaram do frio. Alguns estavam descalos e no dispunham de roupas adequadas. Ao contrrio dos apartamentos reservados para os pacientes privados, os internos pelo SUS no possuam armrios individuais para guardar seus pertences pessoais. Os copos utilizados por esses pacientes so guardados no banheiro, o sabo usado para a higiene pessoal sabo de barra. No notamos marcas de conteno. A cozinha apresenta aspecto de boa higiene e, na despensa, encontramos quantidade signicativa de alimentos. O refeitrio, porm, no permite condies adequadas para que se sirvam as refeies. um espao vazio e fechado, com pouca iluminao e mesa inadequada. Como no h cadeiras, os pacientes se alimentam de p mesmo.

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A instituio diz possuir equipe multidisciplinar completa, mas h carncia de tcnicos para atender demanda. No h sinais de sociabilidade, nem vimos indcios da Reforma Psiquitrica. A clnica no dispe de sioterapeuta. Observamos a existncia de duas salas de conteno, onde os pacientes cam sozinhos, somente com uma cama, com colcho no de espuma e lenol bastante desgastado. Em um desses espaos, um paciente veio a bito, por suicdio. No tivemos conhecimento se os pacientes que ali estavam eram portadores de algum benefcio, pois nos foi informado que nem na cha de atendimento e nem no pronturio fazem este tipo de questionamento. Conclumos que, desde 2003, os leitos esto sendo reduzidos, mas que o SUS ocupa 90% dos leitos. Neste perodo, registrou-se o bito de um paciente com cerca de 50 anos, por enforcamento. Cada enfermaria possui 08 leitos, todos em pssimo estado de conservao. A higiene pessoal feita pelos prprios pacientes e no h escovas sucientes para a higiene bucal de todos. As poucas escovas disponveis encontram-se armazenadas no posto de enfermagem, mergulhadas em soluo de hipoclorito de sdio. O espao fsico nos remete situao de isolamento. Maria Aparecida de Jesus, conhecida como Buda, uma das pacientes residentes. Ela est na instituio desde a sua inaugurao. Ela fala pouco, deciente fsica e est obesa. Sofre de esquizofrenia residual. Em seu pronturio, desmembrado todo ms, consta que seu mdico o dr. Fernando, que seu diagnstico esquizofrenia residual, que sua medicao Amplictil antipsictico. Ela est tambm tomando medicamentos para pneumonia. No pronturio h a constatao de que a paciente necessita de um sioterapeuta, mas a clnica s dispe de um prossional nesta rea, que, at o momento de nossa visita, ainda no a havia atendido. Os pacientes informaram que geralmente no sofrem maus tratos. Mas uma das pacientes informou que j esteve trancada no quarto durante vrios dias para acalmar-se.

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19) Sanatrio Esprita de Anpolis frio e clausura Trata-se de instituio privada, com 350 leitos, 90% conveniados ao SUS. Situada na rua Alan Kardek, n 39, na Vila Santa Isabel, Anpolis, dirigida pelo sr. Calbi Moreira Pinheiro, que acumula as funes de diretor administrativo. A Direo Clnica est a cargo do mdico Candiotto Guimares. 76 pacientes so residentes, remanescentes de outros hospitais psiquitricos ou abandonados pela famlia. Em geral, os pacientes estavam limpos. Tambm aqui houve queixas por conta do frio e da inutilidade do cobertor oferecido pela instituio. Vrios pacientes apresentavam rachaduras nos ps e nos lbios. Todos estavam calados e trajavam roupas prprias. Os pacientes possuem, tambm, armrios individuais para seus pertences. Os pacientes compartilham do mesmo espao fsico na convivncia diria. O local bem arejado e as reas externas contam com arborizao. Observamos grades e cadeados em vrios ambientes. No notamos marcas de conteno ou evidncias de maus tratos. A cozinha apresentava aspecto de boa higiene e, na despensa, encontramos quantidade signicativa de alimentos, com cmara frigorca. As refeies so balanceadas e o refeitrio amplo, com iluminao suciente e mesas com quatro cadeiras. Os pacientes fazem suas refeies sentados e os alimentos so servidos pelos responsveis de Nutrio em pratos individuais. A instituio conta com a seguinte equipe tcnica: 7 psiquiatras, 4 psiclogos, 1 terapeuta ocupacional, 6 assistentes sociais, 8 enfermeiros padro, 1 sioterapeuta, 1 professor de Educao Fsica, 76 enfermeiros auxiliares, 1 nutricionista, 3 tcnicos em segurana do trabalho, 1 fonoaudilogo, 1 farmacutico e 7 plantonistas. H um projeto teraputico, mas ele est bem afastado daquilo que julgamos necessrio, pois a instituio reproduz um sistema de clausura. De qualquer forma, no vericamos a existncia de salas de conteno e a clnica no realiza a ECT ou cirurgias esteriotxicas. H, conforme vericamos nos livros-ata, reunies peridicas duas vezes por semana - com a presena da equipe tcnica e de representantes

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dos familiares dos pacientes. Nos ltimos dois anos foram constatados dois bitos por morte natural. Dos 79 moradores, 27 so aposentados, e a tutela destes exercida por um ex diretor da clnica e pela atual assistente social.

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regio sudeste
minas gerais
20) Clnica Psiquitrica Mantiqueira frio, isolamento e morte sbita Trata-se de instituio privada que oferece 198 leitos, sendo 169 pelo SUS. Situada no Km 714 da BR 040, no bairro Correia de Almeida, em Barbacena. A clnica dirigida por um colegiado; seu diretor administrativo o sr. Roberto Rodrigues e o diretor clnico o mdico Jos Carlos Filho. 90% dos internos esto na instituio h mais de um ano. Quando de nossa visita, os pacientes se apresentavam mais ou menos limpos, alguns vestidos com roupas individualizadas muito gastas e outros, seminus. A maioria deles estava descala ou dispunha de calados em pssimas condies de uso. Ressalte-se que, quando de nossa visita, Minas Gerais experimentava um inverno especialmente frio, com temperaturas em torno de 5 graus centgrados na cidade de Barbacena. A maior parte dos pacientes se encontrava sem agasalhos e sem cobertas ou mantas. O diretor administrativo justicava a medida no impedimento de que os pacientes no arrastassem as cobertas pelo cho coberto de barro. A grande maioria dos pacientes, assinale-se, ca na rea externa do hospital, dentro de um cercado de madeira, onde foram condicionados pelo Servio de Psicologia (sic), a permanecerem durante o dia (informao repassada pelas psiclogas que atendem na instituio). Presenciamos o pedido feito por uma paciente, de que queria uma blusa de anela/ l, pois estava sentido muito frio, mas

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a funcionria da rouparia recusou-se a fornecer o agasalho, dizendo que ela deveria ir para o sol para se esquentar (obs: o dia estava parcialmente nublado, com poucos raios de sol, e havia chovido durante a noite e pela manh). Os pacientes estavam silenciosos e apresentavam alguns sinais de maus tratos, como cortes, suturas, ps rachados e leses de pele. Vrios deles tinham abscessos na boca. Muitos estavam sem tomar banho e comiam coisas que encontravam pelo cho, como nacos de abacate verde. A alimentao preparada com certa higiene, de forma diversicada, tendo orientao mensal dada por uma nutricionista. No cardpio, so cinco refeies dirias (caf da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e lanche da noite), mas no foi possvel observar se as refeies so distribudas em quantidade adequada/suciente para cada paciente. Foi possvel observar que vrios pacientes aparentam debilidade fsica, estando muito magros. Segundo informaes dadas pelo diretor clnico, dois pacientes morreram no refeitrio nos ltimos 12 meses, asxiados por ingesto de po na hora do almoo/lanche (morte sbita). Segundo o diretor administrativo, o hospital tem equipe de Sade Mental completa: 5 mdicos psiquiatras [SUS], 5 mdicos plantonistas, 2 mdicos clnicos, 2 psiclogas de 40 horas semanais, 4 enfermeiros, 2 assistentes sociais, 2 terapeutas ocupacionais, 1 nutricionista, 1 farmacutico, 39 tcnicos e auxiliares de Enfermagem, 1 tcnico em Nutrio, 1 tcnico em Farmcia e 1 tcnico agrcola. Existem pronturios de pacientes com smula das histrias destes e com evoluo diria dos atendimentos. Segundo o diretor clnico e o diretor administrativo, existe projeto teraputico para os pacientes, mas, quando se trata de pacientes de longa internao (90%), este projeto torna-se invivel. Seja como for, o projeto teraputico institucional no foi apresentado equipe de vistoria da Caravana Nacional de Inspeo. Em nossa vistoria no encontramos qualquer paciente com marcas de conteno fsica. Segundo o diretor clnico, a conteno se faz com medicamentos de ltima gerao.

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Segundo ainda o diretor clnico do hospital, desde que ele foi processado por ter feito um favor a uma paciente, utilizando o ECT (um favor que, assinale-se de passagem, a levou ao bito), nem ele nem qualquer mdico do hospital realiza o ECT ou as cirurgias esteriotxicas. Disse, ainda, que acha excelente o resultado do ECT em casos de depresso profunda, mas que no faz mais este favor a ningum, mesmo que seja pago para isso. No existem reunies ou assemblias com os usurios, seus familiares e entre a equipe tcnica para a discusso de casos. No h atividades fora do hospital. Segundo o diretor administrativo, alguns pacientes so liberados para irem a suas casas em pocas especiais, como no Natal. Os usurios tm livre acesso ao telefone, porm no possuem cartes telefnicos, o que transforma a liberdade de acesso em uma ironia. Alguns pacientes recebem visitas de familiares. Oito pacientes morreram nos ltimos 12 meses, incluindo o nmero de pacientes transferidos: Waldemar Coelho da Silva (20/07/03) asxia; Jos dos Santos (26/07/03) insucincia cardaca foi transferido; Joaquim Gomes Dutra (02/08/03) AVC dormindo; Josemar Linhares Pinto (08/08/03) insucincia cardaca; Delm Tavares de Oliveira (08/12/03) causa ignorada; Antenor Galdino da Silva (02/05/04) asxia; Antonio Leite Gonalves (08/06/04) infeco hospitalar; Dirlene Meneses Viana (03/07/04) morte sbita. O hospital apresenta, de modo geral, pssimas condies de funcionamento e falhas e limitaes que poderiam ser superadas com um mnimo de boa vontade por parte de seus dirigentes, tais como: colocao de vidro em alojamento coletivo (faltava vidro em janela acima da cama de paciente); projeto teraputico adequado ressocializao dos pacientes.

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21) Clnica Psiquitrica Pinho Masini a afronta aos Direitos Humanos Trata-se de estabelecimento privado, conveniado ao SUS, com 100 leitos, situado na Rua Jacob Lawal, 276, no Bairro Borboleta, em Juiz de Fora. dirigido pelo mdico Gilson Calameli Figueiras, que acumula as funes de diretor clnico. A Direo Administrativa est a cargo da sra. Maria Aparecida Chagas. Quando de nossa visita, havia 85 pacientes internados na instituio, todas do sexo feminino. As pacientes se apresentaram mais ou menos limpas. Algumas estavam vestidas com roupas individualizadas muito gastas e outras, seminuas. A maioria estava descala ou com calados em pssimas condies de uso. Caladas, com alguns sinais de maus tratos, como cortes, suturas, ps rachados, leses de pele, vrias com abscesso de boca, algumas sem tomarem banho, as pacientes reclamaram muito tambm do frio. Presenciamos o pedido feito por uma paciente, que queria um cobertor e que ca muito feliz imaginando que ns, da caravana, tnhamos trazido cobertores para o hospital. Ocorre que, h vrios dias, ela estava sentindo muito frio e a enfermeira sempre lhe dizia que no havia cobertores disponveis. Essa paciente havia recebido dois cobertores logo aps a nossa chegada (De fato, temos constatado essa curiosidade: visitas de inspeo parecem estar relacionadas determinados efeitos como a apario sbita de cobertores e as iniciativas bastante rmes de faxinas nas instituies). No cardpio so oferecidas cinco refeies dirias (caf da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e lanche da noite), mas no foi possvel observar se distribuda em quantidade adequada/suciente para cada paciente. Foi possvel observar que vrias pacientes parecem debilitadas sicamente e magras. O hospital tem equipe de Sade Mental: 1 assistente social, 3 enfermeiros, 4 psiclogas, 1 terapeuta ocupacional, 6 mdicos assistentes, 4 mdicos plantonistas, 18 auxiliares de Enfermagem, 1 nutricionista, 4 funcionrios de cozinha, 6 funcionrios de limpeza. O hospital no possui projeto teraputico e s realiza reunio de equipe mensalmente, com a comisso de inspeo hospitalar. Constatamos a existncia de uma cela forte para isolamento, mas a psicloga informou que no est sendo usada. Armou, tambm, que esse espao j foi utilizado para guardar botijes de gs e material de limpeza.

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A conteno fsica s feita por amarras no leito. A clnica no aplica ECT nem realiza cirurgias esteriotxicas. No existem atividades fora do hospital. De acordo com a psicloga, alguns pacientes so liberados para irem a suas casas em pocas especiais, como no Natal. Os usurios tm livre acesso ao telefone, porm no tm carto telefnico. No tivemos informaes se a correspondncia ou no violada. Algumas pacientes recebem visitas de familiares semanais ou mensais. Nos ltimos doze meses foram registrados dois bitos, incluindo o nmero de pacientes transferidos: uma paciente dentro da clnica, por infeco urinria morte sbita; e outra, fora da clnica, por insucincia renal. Constatamos uma alta freqncia de internaes por determinao judicial, inclusive de adolescentes. O hospital no deveria continuar funcionando, devido precariedade de sua atuao junto s 85 pacientes usurias do SUS. O Governo Federal deveria interditar a clnica, pois seu prprio funcionamento assinala um total desrespeito aos Direitos Humanos. Participaram da caravana: Roberto Sales, presidente da Comisso de Direitos Humanos do CRP 04; Jairo Guerra, conselheiro do CRP 04; Marlia de Oliveira, coordenadora da rea tcnica do CRP 04; Tlio Picinini, advogado e psiclogo, representante da Secretaria Estadual de Desenvolvimento Social/Subsecretaria de Direitos Humanos; Rodrigo Torres, psiclogo e integrante do Programa de Assistncia Integral do Paciente Judicirio do Tribunal de Justia; Iedda de Oliveira, familiar de usurio e integrante do Frum Mineiro de Sade Mental; Cirlene Ornellas, familiar de usurio e integrante da ONG- Loucos por Voc, de Ipatinga; deputado estadual Rogrio Correa, membro da Comisso de Direitos Humanos da Assemblia Legislativa de Minas Gerais; Taciana Oliveira, assessora do deputado estadual Durval ngelo, representando a Comisso de Direitos Humanos da Assemblia Legislativa do estado; Jaciara, representante do Frum Mineiro de Sade Mental.

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rio de janeiro
Em 22 de julho de 2004, foi realizada a inspeo no Rio de Janeiro em duas instituies psiquitricas. A equipe encarregada das visitas foi formada pelo Grupo Tortura Nunca Mais/RJ, representado pelas psiclogas Snia Maria Abreu Francisco e Maria Beatriz S Leito; pelo advogado, delegado da OAB, Dr. Armando Marinho Filho; e pelo representante do Movimento da Luta Antimanicomial, Edvaldo Nabuco.

22) Clnica da Gvea uma morte por ms Trata-se de instituio privada, conveniada ao SUS, com 272 leitos, situada na estrada da Gvea, n 151, na Gvea, Rio de Janeiro. dirigida pelo sr. Paulo Valena. Quando de nossa visita, muitos pacientes estavam descalos. Segundo a direo do estabelecimento, so oferecidas cinco refeies dirias aos internos. Pelo que pudemos observar, o refeitrio muito pequeno para o nmero de pacientes. No h, efetivamente, um projeto teraputico na instituio. Foi possvel perceber uma srie de contradies nos depoimentos prestados pelos tcnicos sobre vrios pontos importantes. Quanto prtica da ECT, por exemplo, o chefe de Enfermagem declarou que a ltima ECT havia sido realizada h 5 anos. J uma das plantonistas assegurou que a ltima aplicao de ECT foi feita h quinze anos, enquanto que um dos diretores armou que a instituio no fazia mais uso desse recurso h 3 anos. Seja como for, a clnica dispe de aparelho para a ECT. No h assemblias nem atividades fora do hospital. Eventualmente, h reunies com alguns familiares. No percebemos a existncia de qualquer projeto de ressocializao. No est sendo utilizado o Programa De Volta Pra Casa. A instituio diz que h livre circulao, mas, quando da nossa visita, no havia pacientes no ptio.

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Em 2003, foram registrados 12 bitos na Clnica da Gvea, uma mdia de uma morte a cada ms. A clnica est em reformas para criar mais leitos particulares.

23) Instituto de Psiquiatria da UFRJ ECT freqente Trata-se de instituio pblica, de carter universitrio, que oferece 120 leitos, situada rua Venceslau Brs, s/n, em Botafogo, Rio de Janeiro. Dirigida pelo Sr. Mrcio Versiani, o hospital tem a sra. Maria Tavares Cavalcanti na sua direo clnica. Aproximadamente 20 pacientes estavam internados h mais de um ano, quando de nossa visita. Segundo os dados ociais, a instituio funciona na base de cinco equipes de superviso com, aproximadamente, 15 pessoas. Pela manh, h um supervisor psiquiatra e dois ou trs residentes de Psiquiatria. tarde sai o supervisor e se juntam ao plantonista os psiclogos e dois ou trs residentes. noite, um supervisor e um residente (para as enfermarias masculina e feminina). H um salo de beleza dentro da enfermaria feminina e so oferecidas ocinas teraputicas e de ressocializao fora das enfermarias (para pacientes que tm sada livre). Encontramos um paciente contido, imobilizado em seu leito. O hospital aplica freqentemente a eletroconvulsoterapia (ECT). Quando de nossa visita, havia 12 pacientes sendo submetidos a este tipo de tratamento, um nmero que inclui os pacientes de laboratrio. O procedimento costuma ser o de seis aplicaes com intervalo de um dia entre uma e outra. Esse nmero varia e pode chegar, a depender do caso, a 12 sesses. H o uso de induo anestsica quando das aplicaes da ECT. A instituio realiza reunio com usurios e familiares, garante livre acesso dos internos ao telefone e assegura que todos possam receber visitas dirias. Em 2003, foi registrado um bito e, em 2004, at o momento de nossa visita, um bito.

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so paulo
No dia 22 de julho de 2004, realizamos, em So Paulo, uma visita de inspeo a uma instituio psiquitrica. Nossa equipe foi formada pelos seguintes prossionais: pela psicloga e presidente do CRP/SP, Wanda Maria Junqueira de Aguiar; pela psicloga e coordenadora da Comisso Gestora da subsede de Campinas CRP/SP, Maria Izabel do Nascimento Marques; pela psicloga e assistente tcnica do CRP/SP, Christina Helena de Campos Zeppini; pelo jornalista e assessor de imprensa do CRP/SP, Humberto Carrijo; por Braz Geraldo Peixoto, familiar/militante da luta antimanicomial; pela advogada e integrante da ONG de Direitos Humanos Conectas, Beatriz Carvalho G. dos Santos; pela advogada Maria Eduarda Hasselmann de O. Lyrio; pelo advogado e presidente da Comisso de Direitos Humanos da OAB/SP, Hdio Silva Junior; pelo advogado e representante da vereadora Lucila Pisani, Pedro Luis Bueno de Andrade; pela equipe da Rede Globo; e por uma jornalista da Folha de So Paulo.

24) Clnica Psiquitrica Charcot misria, amarras e ociosidade Trata-se de estabelecimento privado, conveniado ao SUS, que oferece 200 leitos, sendo 140 deles para homens e 60 para mulheres. Est situado na Rua Carlos Livieiro, 102, Vila Livieiro, So Paulo. O diretor clnico desta instituio o mdico Michel Matias Vieira. Do total de 200 internos, 40 so residentes (internados h mais de 2 anos, pois no tm famlia e nem para onde ir). De maneira geral, os pacientes aparentavam debilidade fsica e magreza. A grande maioria aparentava experimentar um estado de impregnao medicamentosa. Os pacientes apresentavam-se mal vestidos (roupas rasgadas), de ps descalos ou usando chinelos, sem meias, e completamente desagasalhados, em que pese o frio porque passvamos. A maioria deles est desdentada; muitos apresentam rachaduras nos ps.

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Em visita enfermaria, encontramos cinco pacientes amarrados nas camas. Informaram que h 19 pacientes desnutridos, muitos com diabetes, hipertenso arterial e, tambm, alguns casos de tuberculose (que cam isolados dos outros pacientes). A alimentao oferecida aos internos nos pareceu pobre e no diversicada (arroz, feijo e uma mistura). Informaram que os pacientes recebem cinco refeies dirias (caf da manh, almoo, lanche, jantar e lanche). O lanche consiste de pozinho e leite. A despensa se encontrava quase vazia e a alimentao que estava sendo feita aparentava ser insuciente para todos os 200 internos. H uma nutricionista para acompanhar a realizao das refeies. Informaram que h 5 psiquiatras (sendo que um o diretor clnico); 2 psiclogos, 6 enfermeiros, 36 auxiliares de Enfermagem (que trabalham em turnos de 12/36); 09 tcnicos de Enfermagem; 3 assistentes sociais, 2 terapeutas ocupacionais; 1 professor de Educao Fsica. Alm desses tcnicos, trabalham na instituio 6 cozinheiras em cada turno de 12/36 e um nmero incerto de pessoas que cuidam da limpeza e da parte administrativa. H, ainda, estagirios de Psicologia e psiclogos, 2 dentistas e cabeleireiros, todos em trabalho voluntrio. A Direo alega possuir um projeto teraputico, mas se recusou a mostrar os pronturios. Informaram que no d pra planejar um projeto para cada paciente e que isto feito de maneira geral. Em relao alta, nos disseram que ela no ocorre sempre no tempo previsto, porque, s vezes, h diculdades em contatar os familiares. Informaram que a mdia de tempo de internao de 45 dias. No encontramos quartos de isolamento, nem espao restritivo ou cela forte. Encontramos pacientes amarrados em suas camas na enfermaria. A ECT no utilizada pela clnica, informao conrmada pelos pacientes. Informaram que h reunies com usurios, familiares e equipe tcnica. No existe atividade fora do hospital. H um telefone pblico no ptio. Os pacientes podem receber visitas de familiares, todos os dias, durante duas horas.

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Informaram que h dois pacientes encaminhados pelo Ministrio Pblico, no h paciente sob curatela e nenhum dos pacientes recebe benefcios como aposentadoria ou qualquer outro. Os responsveis pela clnica alegaram diculdade de identicao dos usurios. O hospital possui uma estrutura fsica muito precria. Muitas janelas esto quebradas, muitas portas no possuem trincos, h goteiras, salas de TV sem cadeiras (alguns poucos bancos de alvenaria), no ptio no h bancos sucientes para os usurios (encontramos muitos sentados e deitados no cho). H uma situao geral de carncia, experimentada pelos pacientes, que se estende desde a ausncia de papel higinico, toalhas e portas nos banheiros, at falta de lenis e cobertores. Encontramos lixo na entrada do dormitrio masculino. As camas dos pacientes possuem colches nos e rasgados e os internos no dispem de armrios para guardar seus pertences. No h um projeto organizado de assistncia aos familiares, nem atividades ocupacionais sucientes para os usurios. No momento da visita, todos os usurios encontravam-se no ptio ociosos.

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regio sul
rio grande do sul
A inspeo realizada no RS visitou duas das maiores instituies psiquitricas do estado: o Hospital Esprita e o Instituto Psiquitrico Forense, em 22 de julho de 2004. A equipe de avaliao responsvel por este trabalho foi formada pela promotora de justia , ngela Rotuno; pelas psiclogas Rebeca Litvin e Ana Luiza Castro (CFP), Carla Tomasi (CRP 07) e pelo psiclogo Walter Cruz (CRP 07).

25) Hospital Esprita impregnao e ausncia de projeto Trata-se de instituio privada, conveniada ao SUS, que oferece 420 leitos, sendo 300 deles para pacientes do SUS e 120 para pacientes particulares e de convnios privados. Situado na avenida Clemenciano Barnasque, 733, em Porto Alegre, o hospital dirigido pela sra. Maria Eleoni Gomes Soares e tem como diretora clnica a Sra. Tnia Amaral e, como diretora tcnica, a sra. Solange dos Santos. Na inspeo realizada foram identicados 12 pacientes que esto internados h mais de um ano. Os pacientes estavam vestindo roupas individualizadas e no identicamos quaisquer indcios de maus tratos. Todos aparentavam uma condio fsica normal. Eles recebem quatro refeies dirias. No foi possvel checar a qualidade e a quantidade da alimentao oferecida aos internos. Os pacientes, contudo, no apresentaram queixas quanto alimentao. Trabalham no hospital um total de 395 funcionrios, incluindo estagirios remunerados. So 14 psiquiatras do SUS e 12 psiquiatras

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contratados; 2 clnicos; 3 educadores fsicos; 6 estagirios de Educao Fsica; 5 terapeutas ocupacionais; 1 estagirio de Terapia Ocupacional; 2 nutricionistas; 17 enfermeiros; 4 psiclogos; 7 estagirios de Psicologia; 5 assistentes sociais; 1 estagirio de Servio Social. H pronturios para cada paciente. Solicitamos, na visita, a apresentao aleatria de pronturio. O mesmo apresentava evoluo adequada. Os responsveis informaram a existncia de projeto teraputico, porm no pronturio examinado no foi encontrado. Alm disso, a diretora do estabelecimento relatou que a equipe no consegue reunir-se, mesmo que seja para uma reunio semanal, depreendendo-se disso no haver discusses de casos, nem plano teraputico individualizado. Observamos duas pacientes contidas com ataduras. Foi explicado que as duas apresentam risco de auto e hetero agresso. Uma, inclusive, teria mordido um auxiliar de Enfermagem horas antes. Foi informado que, desde 1999, no so realizados ECT, tampouco cirurgias. H assemblias e visitas de familiares duas vezes por semana. Os pacientes no tm acesso ao telefone. Foi informado o registro de dois bitos em 2003. No tinham informao sobre bitos no corrente ano. O hospital tem realizado internao de adolescentes. Os responsveis reclamaram dessas hospitalizaes realizadas por determinao judicial (40 casos no ano de 2003 e 36 no ano corrente). Argumentam que no existe ala para adolescentes e que estes cam no mesmo espao fsico que os adultos, criando situaes bastante difceis. Observamos um paciente chutando as paredes em trs oportunidades. Quando perguntado a outro paciente se tal situao era comum e o que aconteceria, ele respondeu que era comum e que o jovem seria penalizado com a retirada do recreio. Outro paciente (jovem) tentou fugir e foi pego por um atendente. Trata-se de uma instituio com estrutura hospitalar. Chamou a ateno a no ocorrncia de atividades quando da visita , como tambm a impregnao por uso excessivo de medicao em vrios pacientes. Chamou tambm ateno o fato de que a maioria das portas so chaveadas, impossibilitando a livre circulao dos pacientes. As alas de pacientes do SUS apresentam piores condies do que a dos convnios. Os pacientes

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apresentavam necessidade de ateno. Vrios reclamaram que no recebem atendimento, com exceo do medicamentoso. H instalaes para atividades com os pacientes (ocinas, salas de ginstica, jogos), porm pareceram sem uso efetivo. Os pacientes, quando no estavam dormindo, se encontravam perambulando pela unidade, ou aglomerados junto ao posto de Enfermagem. Tambm no foi vericada a presena de prossional de nvel superior nas unidades.

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26) Instituto Psiquitrico Forense uma sntese entre o pior manicmio e o pior presdio Trata-se de estabelecimento pblico, subordinado ao governo do estado (Superintendncia dos Servios Penitencirios, Susepe) e que oferece 540 leitos de internao psiquitrica para pacientes com medida de segurana. Est situado na Avenida Bento Gonalves, n 2850, no bairro Partenon, em Porto Alegre. O diretor geral do hospital o mdico Rogrio Cardoso e a direo clnica est a cargo do mdico Nelson Lemos. No foi possvel saber o nmero exato de pacientes asilares, mas sabe-se que h caso de pacientes internados na instituio h mais de 20 anos. Muitos dos pacientes, quando de nossa visita, no apresentavam condies mnimas de higiene. As roupas que usavam no eram individualizadas. Na unidade F, os pacientes estavam com chinelas havaianas, quando a temperatura era de cerca de 15 graus. No identicamos, entretanto, indcios de maus tratos. A alimentao preparada pelos prprios pacientes sob a superviso de uma nutricionista. A cozinha encontrava-se bastante limpa. A aparncia da comida era boa. A quantidade pareceu adequada. So cinco refeies dirias. Os pacientes, quando questionados sobre a qualidade e quantidade da comida, pareceram satisfeitos. Ao todo, so 200 funcionrios trabalhando neste hospital de custdia. H 18 psiquiatras, 2 neurologistas, 6 assistentes sociais, 6 psiclogos, 2 terapeutas ocupacionais, 2 enfermeiros, 1 nutricionista, 38 auxiliares de Enfermagem, 4 advogados e 68 agentes penitencirios. Os pronturios que pudemos ler apresentavam evolues, porm no dirias. perceptvel a decincia de pessoal na instituio. No h atividades para os pacientes; os mesmos passam o dia vagando pelos ptios ou deitados em suas camas, dormindo. No h indcios da existncia de projeto teraputico, embora os mdicos, com os quais tivemos contato, tenham armado o contrrio. No vimos registro nos pronturios e, pelo que foi possvel observar, existe apenas teraputica medicamentosa. H registro de atendimentos feitos por

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outros prossionais da equipe sem, no entanto, haver sinais de qualquer ao conjunta. Observamos celas fortes em duas unidades, onde vrios pacientes se encontravam connados. Na unidade B, o paciente Marcelo dos Santos armou que se encontrava no isolamento h 25 dias, informao negada pelos agentes de segurana. O paciente encontrava-se sozinho e sua conteno no estava informada no pronturio. Os prossionais com os quais falamos negaram a utilizao da ECT e de cirurgias esteriotxicas. Mas posicionaram-se favorveis ao uso da ECT. Por conta disso, esto solicitando ao Hospital de Clnicas de Porto Alegre, nico estabelecimento da capital que realiza este tipo de procedimento, sua realizao em, pelo menos, dois pacientes. Quando o diretor foi questionado sobre a razo da solicitao de tal procedimento, argumentou que as alternativas medicamentosas haviam fracassado nesses casos. Os mdicos da equipe armaram que os pacientes realizam assemblias. Recebem visitas duas vezes por semana. Alguns pacientes relataram passeios fora da instituio. Dois pacientes, internados no setor de triagem, reclamaram no terem acesso ao telefone para contato com familiares. Informaram um suicdio de paciente do sexo masculino por ano e 4 mortes de pacientes femininas em 5 anos. Por tratar-se de um Instituto Psiquitrico Forense, todos esto internados em decorrncia de deciso judicial. Durante o perodo da visita, a nica atividade observada foi uma aula de alfabetizao, freqentada por apenas 3 internos. A maioria se encontrava deitada com apenas um cobertor. Foi possvel observar vrios pacientes impregnados por medicao. Trata-se de um local que une as piores caractersticas de um presdio com as piores de um manicmio. Na sua totalidade, a instituio apresenta instalaes bastante precrias, unidades muito sujas, com falta de manuteno, falta de higiene de toda espcie e muito lixo acumulado, gerando focos de insetos. Na unidade F, fezes nas paredes. Nas duas unidades abertas h falta de banheiros e os pacientes esto alojados em grandes dormitrios (mais de quarenta camas). H in ltraes e umidade, bem como janelas quebradas,

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permitindo a entrada de frio. Identicamos banheiro sem aquecimento para o banho e a unidade feminina estava particularmente muito suja. Tambm no havia lenis. A justicativa, como comum nesses casos, prende-se a razes de segurana, como o risco de suicdio. Ocorre que nas unidades abertas onde no h como apontar esse tipo de risco - as camas tambm no possuem lenis: os pacientes dormem diretamente em esponjas. Estavam mal abrigados para o frio do Rio Grande do Sul. H uma srie de outras circunstncias inadmissveis para uma perspectiva comprometida com os Direitos Humanos: as luzes de todas as reas, inclusive dos dormitrios, cam acesas 24 horas por dia; os paciente tidos como crnicos estavam dormindo. Os menos comprometidos, tambm. Os de regime aberto perambulavam pelo ptio, sem nenhum tipo de atividade, completamente ociosos. A unidade de triagem lembra uma masmorra. So celas mnimas, com apenas uma pequena abertura gradeada. Os chuveiros cam no corredor. Um paciente Lus Antnio Gonalves - armou estar h 47 dias aguardando exame pericial. Outro, Michel Borges, reclamou do fato de no ser permitido nenhum contato com a famlia, nem por telefone. Os pacientes no so devidamente informados sobre os procedimentos a que sero submetidos, nem em que momento sero examinados. Na unidade G, o paciente Jonas estava com a cabea enfaixada. Informou ter sido agredido por outro paciente e solicitava Akneton (medicao euforizante, utilizada para desimpregnao) para o diretor da unidade, que a negou, argumentando no haver necessidade. A equipe do instituto reclamou de falta de pessoal, de medicao e tambm de equipamentos para ECT. Reclamaram ainda de que 100 pacientes poderiam estar em liberdade, porm no tm para onde ir.

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santa catarina
Em 22 de julho de 2004, realizamos a inspeo em Santa Catarina em uma nica instituio psiquitrica. A equipe responsvel por esse trabalho foi formada pelos seguintes prossionais: Jeferson Rodrigues, representando o Frum Catarinense de Sade Mental; Carlos Csar Rodrigues, pelo Sindsade; Francine Cassol Reimann agente scal CRP12; Robson Ramos Moreira CREA-SC; Kleber Medeiros Justus CREASC; Geni Rodrigues vila rep. usurios do CAPS; Paulo Richter Mussi Ministrio Pblico do Estado de SC; Felipe Cardoso Moreira de Oliveira OAB/SC; Luiza Patrcia Schneider Neves OAB/SC; Thas Anglica Mendes dos Santos CDH CRP-12; lvio J. Bornhauser Movimento Viva CES; e Eduardo Antnio T. Lebre OAB/SC.

27) Hospital Psiquitrico de Santa Catarina mais ociosidade, mais impregnao Trata-se de estabelecimento pblico mantido totalmente pelo SUS, que dispe de 520 leitos de internao psiquitrica. Est situado na Estrada Colnia Santana, s/n, no municpio de So Jos/SC, tendo como diretor-geral o mdico Joo Ernani Leal, como diretor-administrativo o sr. Claiton Lus Galaciolli, e como gerente de enfermagem (substituta) a sr July Marquardt. H 359 pacientes cronicados na instituio e 160 pacientes agudos. Segundo o diretor, Ernani Leal, ainda no existe ambulatrio. Ele armou, no entanto, que um ambulatrio ser inaugurado em breve, com expectativa de atendimentos superior a 100 pacientes por ms. As alas de atendimentos visitadas foram a unidade de agudos (subdividida em unidade masculina e unidade feminina) e a unidade de dependncia qumica (nesta, existe apenas uma ala masculina; as mulheres com problemas de dependncia qumica so internadas na unidade de

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agudos feminina). Foram visitadas duas unidades de gesto participativa (masculina e feminina) e uma penso protegida feminina. No complexo hospitalar existem trs unidades de residncia, algumas permanentes e outras temporrias. Uma das unidades visitadas antiga, de arquitetura precria, e, segundo relatado, o espao foi, originalmente, um galinheiro. Em todas essas unidades, foram encontradas geladeiras, foges, televisores e demais moblias em bom estado. De modo geral, os pacientes apresentavam boas condies de higiene. Alguns usavam uniformes especcos da instituio. Todavia, observou-se que alguns pacientes calavam sandlias de borracha do tipo havaianas, mesmo em pleno inverno, com as baixas temperaturas do sul do pas. Vrios pacientes estavam impregnados por uso excessivo de medicamentos. Havia muitos pacientes dormindo no perodo da visita. Vrios pacientes relataram que o maior problema de estar no hospital a ociosidade. Ressalte-se, contudo, que, nas residncias, alguns pacientes (nove) so responsveis pela zeladoria dos locais. No que diz respeito aos objetos de uso dirio e pessoal, havia cobertores velhos e travesseiros sem fronhas; destes ltimos, alguns eram colches cortados. As camas estavam sem lenis. Foi constatada a presena de um paciente portador de HIV, juntamente com outros pacientes, sem que houvesse qualquer cuidado especco, para o que o caso exige. Todavia, ele estava tranqilo, tendo oferecido entrevista televiso local, durante nossa visita. Havia uma sala destinada Terapia Ocupacional, com seus materiais devidamente expostos e mo. Essa atividade, porm, pareceu apenas prforma, pois nada indicava sua utilizao freqente ou direcionada. Na unidade de agudos feminina, havia uma porta de madeira e vidros quebrados. Segundo relato do tcnico de Enfermagem, os vidros da janela haviam sido danicados por uma paciente. Segundo relato do diretor, freqente que alguns pacientes quebrem os vidros das janelas. Foi constatada, tambm, a presena de uma paciente de nacionalidade francesa, que demonstrava no dominar nada do idioma portugus, permanecendo totalmente isolada. Ela no compreendia nada do que se dizia, nem conseguia se fazer compreender por ningum, o que apenas agravava a sua situao, inviabilizando qualquer

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progresso teraputico. No caso, a Direo no demonstrou ter tomado nenhuma iniciativa para resolver esse problema. Existe uma sala de sutura e uma sala de reanimao. Existe tambm uma ambulncia que leva os pacientes, no caso de gravidade, ao Hospital Regional de So Jos. Ainda segundo a Direo, no faltam materiais bsicos, uma vez que o Estado vem garantindo o repasse de verbas, inclusive arcando com pagamento de dvidas anteriores. Segundo o diretor, no reivindicao do hospital ter uma UTI. Ainda de acordo com a Direo, ela vem resolvendo os problemas daqueles pacientes que no tm registro de nascimento. Sempre segundo a Administrao, nos ltimos anos, foram emitidas 130 certides de nascimentos. Existem pacientes aposentados, que possuem remunerao, o que implica, portanto, na tutela do Ministrio Pblico. Muitas vezes, ocorrem sadas dos pacientes, como relatado pela gerente de Enfermagem. Recentemente os pacientes foram visitar Aparecida do Norte, em So Paulo, com recursos prprios. No existem pacientes cumprindo medidas de segurana. No entanto, alguns so internados por ordem judicial, inclusive adolescentes, o que termina construindo situaes de agrante desrespeito ao Estatuto da Criana e do AdolescenteECA. Nessa nossa visita, havia dois adolescentes, um com 15 e outro com 17 anos. Consultada a Direo, ela armou que, sendo uma ordem judicial, no h como descumpri-la. Alguns pacientes falaram que gostariam de ter em seus municpios Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), o que os desobrigaria de virem at o hospital. Existem internos portadores de diabetes e de hipertenso arterial, alguns portadores de decincia fsica e outros acamados denitivos. Todos esses pacientes so monitorados pelas suas unidades, mas no h uma integrao dos dados, uma vez que o hospital no est informatizado. exceo do caso j mencionado - o de soropositividade - no existe outro paciente crnico com doena infecto-contagiosa. Os casos de portadores de doenas infecto-contagiosas cam nas unidades dos agudos. Existe uma nutricionista concursada, mas no houve tempo para conhecer a comida do local. No entanto, visitamos uma residncia em que havia sido preparado um peixe e havia frutas mesa. Foram vistas luvas de segurana para uso trmico em forno. Segundo relato da Direo, os pacientes recebem seis refeies dirias.

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H 572 servidores concursados efetivos e temporrios e 24 terceirizados trabalhando no hospital. H 5 mdicos clnicos-gerais e 22 psiquiatras. So 16 enfermeiros graduados, 25 tcnicos em Enfermagem, 138 auxiliares em Enfermagem, 4 psiclogos e 5 assistentes sociais, dentre outros prossionais. Desde 2003, foi criado um processo de educao continuada, sendo que, no dia da visita, estava sendo ministrada uma palestra pelo diretor do hospital sobre acolhimento de sade mental. Houve reclamao, por parte dos funcionrios, de que no h plano de cargos e salrios para a carreira. Houve manifestao da gerente de Enfermagem dizendo que, de uns quatro anos para c, em razo da reduo de internos (que antes chegava a mais de mil), ocorreu uma sensvel melhora nas condies de trabalho. Segundo o diretor, a nica poltica que existe em relao sade do trabalhador so reunies de equipes. Existem dois regimes de trabalho, um de carga horria de 6 horas e outro de 12 horas de trabalho por 60 horas de folga. No tivemos acesso aos pronturios. Existe um projeto teraputico para o Centro de Convivncia (pacientes que se tornaram moradores). Um outro projeto resultou num manual de Enfermagem, visando humanizao de seu exerccio. Um terceiro projeto foi desenvolvido em relao s unidades de internao, porm este no teve seu contedo apresentado ou discutido. Vale destacar que no se constatou, de fato, a existncia de projetos teraputicos individuais voltados para os pacientes. Conforme a gerente de Enfermagem, utiliza-se a conteno fsica, usando faixas a partir de prescrio mdica. Esse procedimento realizado na sala de cuidados especiais. De acordo com a direo, no h realizao de ECT ou de cirurgias, no instituto. Segundo relato da Direo, h decises coletivas em reunies envolvendo os usurios, a equipe tcnica e os familiares (como, por exemplo, a viagem a SP). Pode-se assistir televiso at as 22 horas. No foram encontrados jornais nem revistas. O acesso ao telefone se d atravs de grupos, 2 vezes por semana. O servio de correspondncia no censurado ou violado, de acordo com os funcionrios. Os pacientes recebem visitas de familiares sem restries. No que diz respeito ainda s relaes com os

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familiares, foi visto um mural de fotos de pacientes, num total de 70, junto com pessoas que, aparentemente, seriam seus parentes. Neste ano, houve um bito por afogamento, devido a tentativa de fuga. A maioria dos pacientes, nas breves conversas realizadas, demonstrou desconhecer seus direitos. Desconhecem, por exemplo, informaes sobre as medicaes utilizadas e seus efeitos.

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recomendaes
A seguir apresentamos algumas recomendaes, que dirigimos ao Ministrio da Sade, bem como a todas as autoridades competentes dos estados visitados, com o intuito de contribuir e direcionar as aes no sentido de superar denitivamente as violaes dos Direitos Humanos no mbito da sade e, especicamente, nos hospitais psiquitricos. Recomendamos: 1. Considerando o quadro descrito neste relatrio, urgente que o Ministrio da Sade acelere e intensique o processo de desinstitucionalizao e o fechamento de leitos nestas instituies, elementos fundamentais da Reforma Psiquitrica brasileira, ao mesmo tempo em que estimule os servios de ateno sade mental de natureza ambulatorial e comunitria, medida que o carter incontrolvel das instituies hospitalares psiquitricas na produo da violncia signica, quotidianamente, morticao desnecessria vida de mais de 50 mil cidados brasileiros. Cada dia em que se mantm funcionando os hospitais psiquitricos signica a multiplicao das chances de que o direitos desses cidados sejam violados. 2. Que o Ministrio da Sade implante mecanismos de efetivo controle e fiscalizao das internaes psiquitricas abusivas e desnecessrias. 3. Que, urgentemente, a Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica implante um sistema de vigilncia nos hospitais psiquitricos com o objetivo de impedir os atos de violncia sobre os internos. E insistimos na urgncia da implantao de um sistema de comunicao compulsria dos bitos ocorridos em instituies psiquitricas, fazendo com que todos os casos sejam rigorosamente apurados. 4. Que o Ministrio da Sade avalie e redena o sistema vigente de avaliao dos estabelecimentos de sade mental no pas. Os resultados deste relatrio apontam para srias limitaes do Sistema Institucional

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de Avaliao: PNASH/Psiquiatria - Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria, principalmente no que tange ao seu carter anual (insuciente), com visitas previsveis e agendadas, o que permite que as clnicas e hospitais preparem-se previamente para as visitas de avaliao e, posteriormente, abandonem o cumprimento dos requisitos bsicos previstos no contrato de credenciamento e prestao de servios ao SUS. Reivindicamos a adoo de um novo sistema de avaliao que tenha carter permanente, regular, sistemtico e que conte, obrigatoriamente, com a participao da sociedade civil atravs das suas organizaes, como condio para romper com a acomodao de interesses polticos entre gestores estaduais e municipais do SUS e proprietrios/administradores dos estabelecimentos hospitalares. Sugerimos que sejam retomados os procedimentos vigentes poca do GAP, em que existia uma equipe nacional, como forma de garantir a independncia e a neutralidade poltica dos processos de avaliao dos estabelecimentos. 5. Que o Ministrio da Sade posicione-se contra o uso das psicocirurgias e neurocirurgias para portadores de sofrimento mental, indicadas como recursos de tratamento para problemas comportamentais, estabelecendo portaria ou outra norma, proibindo sua utilizao dentro dos servios pblicos e/ou conveniados ao SUS. 6. Que o Ministrio da Sade decrete a interveno imediata, em todos os estabelecimentos psiquitricos em que forem constatadas condies incompatveis com a garantia dos direitos humanos, sobretudo, naqueles estabelecimentos onde se registram prticas de violncia fsica e manuteno de espaos de isolamento. incompreensvel que estabelecimentos tais como a Clnica Charcot, em So Paulo (SP), ou o Hospital Milton Marinho, em Caic (RN), mantenham-se em funcionamento aps todas as denncias existentes e comprovadas de violncia e maus tratos ocorridos nos mesmos. 7. Que o Ministrio da Sade estabelea uma poltica de interveno no catastrco quadro dos manicmios judicirios, intensicando suas relaes com o Ministrio da Justia, realizando um diagnstico nacional sobre a condio e funcionamento destas instituies, estabelecendo metas para sua substituio por programas de ateno ao paciente judicirio nas condies denidas pela poltica nacional de Reforma Psiquitrica.

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8. Que o Ministrio da Sade apure imediatamente os casos de mortes ocorridas em Juiz de Fora, na Clnica Psiquitrica Pinho Mansini, e tambm na Clnica da Gvea, no Rio de Janeiro. No mnimo, os citados estabelecimentos deveriam ser interditados, por apresentarem condies precrias e total descaso para com os pacientes. 9. Que o Ministrio Pblico acompanhe a apurao dos casos de mortes ocorridas nas unidades psiquitricas e, em especial, nas clnicas mencionadas.

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agradecimentos
Frum Mineiro de Sade Mental Prosus do DF Usurios e familiares de Sade Mental dos Estados inspecionados Movimento da Luta Antimanicomial / RJ Grupo Tortura Nunca Mais / RJ Subprocuradoria Geral da Repblica Ministrio Pblico do Estado do Par Promotoria de Justia do Estado do Piau Ouvidoria da Secretaria de Estado e Defesa Social do Rio Grande do Norte Promotoria de Justia do Estado do Rio Grande do Norte Coordenadoria Estadual dos Direitos Humanos do Estado do Rio Grande do Norte Conselho Regional do Servio Social do Estado de Pernambuco Conselho Regional de Enfermagem do Estado de Pernambuco Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Estado de Pernambuco Comisso de Sade da Assemblia Legislativa de Pernambuco Gabinete de Assessoria Jurdica s Organizaes Populares - Gajop do Estado de Pernambuco Movimento Nacional de Direitos Humanos/PE Comisso de Direitos Humanos da Assemblia Legislativa do Estado de Sergipe Comisso de Direitos Humanos da Cmara de Vereadores de Aracaju Pastoral Carcerria/SE Promotoria de Justia do Estado do Mato Grosso do Sul ONG de Direitos Humanos Conectas/ SP Promotoria de Justia do Estado do Rio Grande do Sul Frum Catarinense de Sade Mental do Estado de Santa Catarina Sindsade de Santa Catarina Ministrio Pblico do Estado de Santa Catarina ONG Movimento Viva/SC Ncleo de Estudos pela Superao dos Manicnios / BA Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial Associao Loucos por Voc - MG

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crditos fotogrcos
Bahia Wandaick Costa Marcelo Magalhes Andrade (Itabuna) Distrito Federal Soa Cardelino Psicloga Goinia Maria Luza Mendanha Rio Grande do Norte Marcelo Gomes Rio Grande do Sul e pgs. 6 e 10 Walter Firmo de Oliveira Cruz Santa Catarina Sara Caprario Sergipe Sival Rodrigues Capa Patrcia Mendes

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