UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR CAMPUS DE SOBRAL CURSO DE PSICOLOGIA

PRISCILA OLIVEIRA PONTE

PREVALNCIA DE SINAIS DE BURNOUT NOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO CENTRO DE SADE DA FAMLIA DR. ESTEVAM FERREIRA DA PONTE DA CIDADE DE SOBRAL - CE

SOBRAL 2013

PRISCILA OLIVEIRA PONTE

PREVALNCIA DE SINAIS DE BURNOUT NOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO CENTRO DE SADE DA FAMLIA DR. ESTEVAM FERREIRA DA PONTE DA CIDADE DE SOBRAL - CE

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cear - Campus Sobral, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Psicloga. Orientadora: Profa. ME. Liana Rosa Elias.

SOBRAL 2013

PRISCILA OLIVEIRA PONTE

PREVALNCIA DE SINAIS DE BURNOUT NOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO CENTRO DE SADE DA FAMLIA DR. ESTEVAM FERREIRA DA PONTE DA CIDADE DE SOBRAL CE.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cear - Campus Sobral, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Psicloga.

Aprovada em 23/01/2013.

BANCA EXAMINADORA

________________________________________ Prof. ME. Liana Rosa Elias (Orientadora) Instituio: Universidade Federal do Cear - Campus Sobral

____________________________________________ Prof. ME. Maria Suely Alves Costa Universidade Federal do Cear - Campus Sobral

______________________________________________ Prof. ME. Renata Guimares Carvalho Universidade Federal do Cear - Campus Sobral

AGRADECIMENTOS

Ao Deus da minha vida. Quero devolver em honra e glria tudo que me concedeu esses anos. Aos meus pais e irmos que me apoiaram e sempre me incentivaram nesta caminhada. Essa vitria tambm de vocs! profa. ME. Liana Rosa Elias que muito contribuiu para meu crescimento durante esses anos e, em especial, neste momento da minha vida. minha querida amiga Camila Maria Barbosa Lima pelo apoio e companheirismo durante todo planejamento e execuo desta pesquisa. Giovana Grcia A. Viana, gerente do CSF do Junco, pelo apoio sempre to solcito a esta pesquisa. A cada uma das vinte e nove ACS pela contribuio imensamente valiosa. Vocs me honraram ao compartilhar comigo as suas histrias.

PREVALNCIA DE SINAIS DE BURNOUT NOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DO CENTRO DE SADE DA FAMLIA DR. ESTEVAM FERREIRA DA PONTE DA CIDADE DE SOBRAL-CE

Priscila Oliveira PONTE1 RESUMO: Este estudo prope-se a averiguar a prevalncia da Sndrome de Burnout em Agentes Comunitrios de Sade do Centro de Sade da Famlia Dr. Estevam Ferreira da Ponte da Cidade de Sobral - CE, visto que esses profissionais possuem o ofcio de cuidar, caracterstica vigente do Burnout. Optou-se pelo mtodo descritivo e quantitativo. Foram aplicados o questionrio Maslach Burnout Inventory (MBI) na verso HSS (Human Services Survey) e uma entrevista semiestruturada que aborda aspectos scio-demogrficos, profissionais e ocupacionais, alm da observao da rotina e local de trabalho. A populao constituiu-se por 32 ACS, sendo que participaram 29 pessoas, pois trs entraram nos critrios de excluso. Verificou-se, a partir dos dados, que se trata de uma populao predominantemente do sexo feminino (100%), com filhos (89,7%), na faixa etria de 31 a 40 anos (51,7%) e casadas (51,7%), esto nesse emprego entre 2 e 5 anos e relatam ter algum tipo de lazer (79,3%). Os dados revelaram ndice de 13,79% (0,1379) de prevalncia da Sndrome de Burnout na populao pesquisada. Outros dados levantados indicaram ndice altos de Exausto Emocional e baixos nveis de Realizao profissional e Despersonalizao, caracterizando fatores de risco para a Sndrome. Palavras-chave: Prevalncia; Burnout; Agentes Comunitrios de Sade.

Discente do 10 semestre do curso de Psicologia da Universidade Federal do Cear-Campus Sobral.

PREVALENCE OF SIGNS OF BURNOUT IN COMMUNITY HEALTH AGENTS OF FAMILY HEALTH CENTER DR. ESTEVAM FERREIRA DA PONTE CITY SOBRAL-CE Priscila Oliveira PONTE2 ABSTRACT: This study aims to investigate the prevalence of Burnout Syndrome in Community Health Workers Center Family Health Dr. Estevam Ferreira da Ponte City Sobral - CE, since these professionals have the craft of caring, characteristic of the current Burnout. As method was chose the descriptive and quantitative method. It was applied the questionnaire of Maslach Burnout Inventory (MBI) in version HSS (Human Services Survey) and it was applied a semi structured interview that broaches socio-demographic, professional and occupational aspects, beyond observation and routine workplace. The population was composed by 32 ACS, 29 people participated, for three entered the exclusion criteria. It was verified, according to the data, that the population it is predominantly female (100%), with children (89.7%), age between 31 - 40 years old (51.7%) and married (51.7%), doing this job between 2 - 5 years and reported having some type of leisure (79.3%). The data revealed index of 13.79% (0.1379) prevalence of burnout syndrome in the population studied. Other data collected indicated high index of Emotional Exhaustion and low levels of Professional Accomplishment and Depersonalization, characterizing risk factors for the syndrome . Keywords: Prevalence, Burnout; Community Health Agents

Student of the 10th semester of Psychology at the Federal University of Cear, Sobral Campus.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Padro de Pontuao para Diagnstico das Dimenses da Sndrome de Burnout pelo Maslach Burnout Inventory (MBI)............................. pg. 20.

Tabela 2.

Distribuio dos Dados Scio-demogrficos, Profissionais e Ocupacionais das ACS 2012................................................................................. pg. 21.

Tabela 3.

Resultados do Maslach Burnout Inventory (MBI) entre as ACS Entrevistadas do CSF Dr. Estevam Ferreira da Ponte....................... pg. 23.

SUMRIO

1. APRESENTAO ........................................................................................pg. 09. 2. CARACTERIZAO DO BURNOUT .......................................................pg. 10. 3. POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA E O PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA ..................................................................................... .pg. 12. 3.1. Programa de Sade da Famlia no Cear e em Sobral ..............................pg. 14. 3.2. Agente Comunitrio de Sade .....................................................................pg. 15. 4. MATERIAIS E MTODOS ..........................................................................pg. 16. 5. RESULTADOS ...............................................................................................pg. 19. 5.1. Correlao do perfil mdio das ACS com as variveis quantitativas da entrevista semiestruturada ...................................................................................................pg. 23. 6. ANLISES E DISCUSSES ........................................................................pg. 24. 7. CONSIDERAES FINAIS ........................................................................pg. 25. REFERNCIAS .................................................................................................pg. 28. ANEXOS .............................................................................................................pg. 31. Maslach Burnout Inventory (MBI HSS, 1986). Parecer Consubstanciado do CEP. APNDICES .......................................................................................................pg. 36. Termo de consentimento livre e esclarecido. Entrevista semiestruturada.

1. APRESENTAO
O programa de Sade da Famlia (PSF) surgiu como uma importante estratgia de reorientao do modelo de assistncia da sade pblica no Brasil. Com a sua criao, houve uma mudana no foco de auxlio que deixou de ser hospitalocntrico para se voltar famlia e comunidade. Simultaneamente, planejou-se o surgimento de equipes multiprofissionais que tem como funo, a preveno de doenas, promoo e vigilncia da sade. Deste modo, os profissionais que agem no nvel primrio de ateno sade adotaram um posicionamento mais ativo e descentralizado, alm de deparar-se com diversos fatores sociais, econmicos, biolgicos e psicolgicos que constituem a realidade da comunidade em que trabalha. A introduo do agente comunitrio de sade (ACS) na equipe do PSF foi uma continuidade de aes como: Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento (PIASS), em 1976 e o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (7 Conferncia Nacional de Sade, 1982) que tinham como principal intuito ampliar os servios de sade a grupos ainda no assistidos (SILVA & DALMASO, 2002). A ideia central que o ACS seja da prpria comunidade, pois facilitaria o elo entre os servios de sade e as necessidades da comunidade que, posteriormente seria nomeada de territrio. A noo de territrio em sade representa muito mais do que a abrangncia geogrfica de um CSF (Centro de Sade da Famlia), ou a rea de atuao dos profissionais. a consequncia de acontecimentos histricos, ambientais e culturais de uma comunidade que deve ser considerada como nica diante dos planejamentos de aes que promovam sade e previnam doenas (PEREIRA & BARCELLOS, 2006). Assim, reconhecer esse territrio em suas particularidades primordial para o planejamento e avaliaes das estratgias do CSF. A figura do ACS de fundamental importncia, pois os mesmos saberiam avaliar melhor o impacto dos servios de sade sobre os problemas da populao devido ao vnculo e o pertencimento desse profissional quele territrio. Portanto, so os agentes comunitrios de sade que esto em contato direto e contnuo com os territrios assistidos pelos CSF; deste modo, diante dessas exigncias, ao desenvolver seu trabalho assistencialista, podem estar expostos a contextos estressores que, quando recorrente, pode ser propcio ao aparecimento da Sndrome de Burnout. Segundo Telles & Pimenta (2009); Trindade et al. (2010) e Pereira (2011), a Sndrome de Burnout caracteriza-se como um estado de esgotamento fsico e emocional, cuja

10

origem est intimamente ligada vida laboral e apresenta alta prevalncia em profissionais que trabalham com assistncia sade. Considerando essas pesquisas, este estudo tem como finalidade a realizao de um levantamento dos sinais caractersticos do Burnout nos profissionais, agentes comunitrios de sade, de um Centro de Sade da Famlia referncia da cidade de Sobral, o CSF Dr. Estevam Ferreira da Ponte. Atravs de observao do local de trabalho, entrevista e aplicao do Maslach Burnout Inventory (MBI) - Human Services Survey (HSS). No tpico a seguir ser abordada a conceituao do Burnout, assim como, a sintomatologia e perspectiva adotada nesse estudo para coleta e anlise dos dados. O item seguinte versa sobre a Poltica Nacional de Ateno Bsica e o Programa de Sade da Famlia no Cear e em Sobral; esses tm o principal intuito de prover um aporte terico aos resultados advindos desse estudo.

2. CARACTERIZAO DO BURNOUT
O termo Burnout faz aluso a uma espcie de esgotamento. Sua traduo literal para o portugus faz referncia a algo que perdeu o fogo ou a energia - Burn (queima) e out (para fora). Benevides-Pereira (2002) define Burnout como a resposta a um estado prolongado de estresse, pela cronificao deste, quando os mtodos de enfrentamento falharam ou foram insuficientes. O primeiro a citar esse termo foi o mdico Herbert Freudenberger na dcada de setenta. Esse desenvolveu trabalhos relacionados ao uso de drogas na cidade de New York, EUA. Os usurios de drogas eram chamados de burnouts fazendo referncia a pessoas exauridas que no se vinculavam a mais nada, a no ser, s drogas. Em seguida, esse termo foi vastamente utilizado por Cristina Maslach e Susan Jackson como um anlogo para representar como se sentiam os profissionais que trabalhavam diretamente com dependentes qumicos e, posteriormente, a pessoas que tenham ocupao assistencialista (MONTEIRO, 2009; CARNEIRO, 2010). Uma avaliao interessante a de que esse mal j foi chamado de A sndrome do Cuidador Descuidado (GONZLEZ, 1995 apud BENEVIDES-PEREIRA, 2002), fazendo referncia aos profissionais que possuem uma ocupao humanitria que, entretanto, deixam o cuidado de si como algo secundrio. a partir dessa concepo que ser discutido o contexto

11

da ateno bsica e consequncias desse cotidiano de trabalho nas vidas dos profissionais agentes comunitrios de sade de um Centro de Sade da Famlia. A conceituao do Burnout, por muitas vezes, se confunde pelas semelhanas ao estresse, contudo essa sndrome caracteriza-se como algo intrinsecamente ligada atmosfera organizacional, ou seja, denota sobre o contexto do trabalho e os tipos de atividades laborais. Outra propriedade que o diferencia seu aspecto negativo, pois, ao contrrio do stress, o Burnout, no apresenta aspectos positivos, possuindo apenas o distresse.
Sob este enfoque, o estresse pode ser desencadeado tanto por estmulos agradveis e benficos, como alegria e a felicidade, como por estmulos perturbadores e ameaantes para o indivduo. J o Burnout, definido como um estresse crnico experimentado pelo indivduo no contexto de trabalho principalmente no mbito das profisses cuja caracterstica essencial o contato humano, no poder ser relacionado com sentimentos positivos (LAUTERT, 1995, p. 85).

A compreenso do Burnout tambm no consensual. Existem algumas percepes tericas que abordam esse constructo conceitual. De acordo com Benevides-Pereira (2002), a concepo de Christina Maslach e Susan Jackson a Scio-Psicolgica; esse ponto de vista subsidiou a construo de um dos instrumentos adotado na coleta de dados desta pesquisa, o Maslach Burnout Inventory (MBI) - Human Services Survey (HSS), portanto, a concepo que norteia esse estudo. De acordo com essa compreenso, existem variveis socioambientais que precisariam ser contempladas nos estudos sobre Burnout. Assim, caractersticas pessoais somadas s condies de trabalho colaborariam para o surgimento dos fatores multidimensionais do Burnout, So eles: Exausto emocional (EE), Despersonalizao (DE) e Reduzida/Baixa Realizao Profissional (rRP).
1) Exausto emocional caracterizada pela falta ou carncia de energia e entusiasmo e sentimento de esgotamento de recursos. possvel a coocorrncia de sentimentos de frustrao e tenso, pois os trabalhadores podem perceber que j no tm condies de despender mais energia para o atendimento de seu cliente ou demais pessoas como faziam antes. 2) Despersonalizao, situao em que o profissional passa a tratar os clientes, colegas e a organizao como objetos. Os trabalhadores podem desenvolver uma insensibilidade emocional. 3) Baixa realizao pessoal no trabalho, definida como a tendncia do trabalhador em se auto-avaliar de forma negativa. As pessoas se sentem infelizes e insatisfeitas com seu desenvolvimento profissional. Tambm experimentam um declnio no sentimento de competncia e xito, bem como de sua capacidade de interagir com os outros (MASLACH & JACKSON, 1981 apud CARLOTTO & CMARA, 2007, p. 326, grifos nossos).

A relao entre os trs elementos caracterizariam a Sndrome de Burnout. Na exausto emocional, definida como a primeira fase, ocorreria em funo de estressores emocionais no trabalho, que contribui tambm para a reduzida realizao profissional. O

12

sujeito pode tentar lidar com estes fatores desgastantes se afastando, atravs de aes consideradas despersonalizadas s pessoas como, por exemplo, trat-las de forma impessoal. Na despersonalizao, h um aumento da probabilidade do indivduo se auto-avaliar de forma negativa no trabalho. Portanto, acredita-se que h uma relao direta entre a exausto emocional, a reduzida realizao profissional e o estgio de despersonalizao. Os principais sinais associados ao Burnout so, geralmente, agrupados em quatro categorias, de acordo com Benevides-Pereira (2002). So estas: Fsicos: fadiga constante e progressiva, dores musculares ou osteomusculares, distrbios no sono, cefaleias, enxaquecas, perturbaes gastrointestinais, imunodeficincia, transtornos cardiovasculares, disfunes sexuais e alteraes menstruais nas mulheres. Psquicos: falta de ateno e concentrao, lentido do pensamento; sentimentos dos tipos de alienao, solido, impacincia, impotncia, baixa autoestima, desconfiana e paranoia. Comportamentais: negligncia ou escrpulo excessivo, irritabilidade, agressividade, incapacidade para relaxar, dificuldade na aceitao de mudanas, perda de iniciativa, aumento do consumo de substncias lcitas ou at mesmo ilcitas. Defensivos: isolamento, perda de interesse pelo trabalho ou lazer, absentesmo, mpetos de abandonar o trabalho, ironia e cinismo tanto com colegas quanto com as pessoas a quem presta assistncia. Ressalta-se que nos casos de Burnout no se faz necessria a presena de todos os sinais descritos acima. Os tipos de indcios, bem como sua intensidade e frequncia, dependem de fatores constituintes da historia de vida do sujeito e de fatores ambientais, aos quais, estes se relacionam.

3. POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA E O PROGRAMA SADE DA FAMLIA

A Poltica Nacional de Ateno Bsica do Governo Federal brasileiro estabelece diretrizes para a vigncia dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), que versam sobre a universalidade, equidade, integralidade, regionalizao e o controle e participao social dos cidados, de forma que haja xito na descentralizao da ateno sade. Tal poltica se caracteriza por prticas que compreendem a promoo e proteo sade, a preveno, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao de doenas e a manuteno de hbitos saudveis. Estas so implementadas atravs de aes gerenciais e participativas, delineadas atravs de equipes que assistem as populaes e territrios previamente

13

demarcados, de forma que tm sobre esses, responsabilidade sanitria, considerando as particularidades existentes nos territrios. Faz-se uso de metodologias de alta complexidade e baixa densidade, planejadas de forma que abranja as problemticas de sade de maior frequncia e relevncia nas reas de atuao (BRASIL, 2006). A partir dessa poltica, elegeu-se o Programa de Sade da Famlia (PSF) implantado no Brasil em 1994 como eixo norteador de organizao da ateno sade de acordo com os preceitos do SUS (SILVA, 2003). Assim, a partir desse programa, a assistncia deixaria de ser centrada na doena para ser voltada para promoo de qualidade de vida e planejamento de intervenes que beneficiem o crescimento da regio. No alcance desses objetivos, o PSF preconiza a atuao direta no territrio, atravs de estratgias de mapeamento e cadastro da populao e o delineamento de um diagnstico situacional para que as aes a serem desenvolvidas estejam adequadas s necessidades da comunidade onde se atua, priorizando o cuidado famlia e indivduos ao longo do tempo, agindo de forma contextualizada ao modo de funcionamento do territrio (BRASIL, 2006). A adoo do Programa de Sade da Famlia pelos estados brasileiros aconteceu efetivamente a partir de 1998, tendo um crescimento considervel ao longo dos anos, sendo que, a implantao do PSF no perodo de 1998-2001 foi se estabelecendo gradualmente em municpios de menores portes e com servios de sade menos complexos. De modo geral, isso impactou diretamente em algumas variveis no funcionamento da assistncia sade, pois houve gradativa diminuio do nmero de internaes e consultas mdicas especializadas (SILVA et al., 2002).
[...] a grande expanso da estratgia de sade da famlia, a partir de 1998, com ampliao quantitativa e geogrfica da cobertura, pelo progressivo aumento do nmero de municpios, estados e regies no pas. Cobrindo, em 2001, 70,1% dos municpios brasileiros, este processo foi heterogneo nas regies, iniciando-se pelo Nordeste, Norte e Sudeste, para em 2000 e 2001 estender-se para o Sul e o Centro-Oeste do pas (SILVA et al., 2002, p. 24).

O PSF caracterizou-se por tambm propor uma nova concepo de trabalho, diferente do modelo biomdico tradicional. A estratgia do PSF baseada na interdisciplinaridade, uma vez um dos seus objetivos gerar novas prticas de sade, nas quais haja integrao das aes entre os profissionais. De acordo com Jorge et al. (2007), a organizao do trabalho mudou com o propsito de iniciar e incentivar aes mais integrais, tendo como princpio a vigilncia sade a partir de prticas voltadas ao coletivo e contextualizadas ao territrio que auxiliam. A equipe multiprofissional delimitada pelo PSF deve contar com: agentes comunitrios de sade; enfermeiros responsveis pelo programa de agentes comunitrios de sade; enfermeiros; mdicos; tcnicos e auxiliares de enfermagem; cirurgies dentistas;

14

tcnicos de higiene bucal; auxiliar de consultrio (BRASIL, 2006). Essa equipe tem como reponsabilidades:
conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis e identificar os problemas de sade mais comuns e situaes de risco, a qual a populao est exposta; executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os procedimentos de vigilncia sade e de vigilncia epidemiolgica, nos diversos ciclos da vida; garantir a continuidade do tratamento, pela adequada referncia do caso; prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada demanda, buscando com indivduos sadios ou doentes, visando promover a sade por meio da educao sanitria; promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas; discutir, de forma permanente, junto equipe e comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de sade e as bases legais que os legitimam; incentivar a formao e/ou participao ativa nos conselhos locais de sade e no Conselho Municipal de Sade (SO PAULO, 2000, p. 318-319).

3.1. Programa de Sade da Famlia no Cear e em Sobral No estado do Cear, a adoo do Programa de Sade Famlia se deu forma ampla e avanada desde 1994 e contribuiu como uma vitrine de bons resultados para o desenvolvimento desse programa no Brasil. Isso aconteceu por meio da estratgia adotada que se voltou principalmente para a promoo da sade atravs do princpio da municipalizao. De forma clara, a locao do PSF em territrio cearense implicou em maior oportunidade de acesso aos servios de sade. O foco voltado s aes sanitaristas contribuiu para uma melhoria na qualidade vida das classes sociais menos favorecidas e em menor risco de adoecimento e morte. Em Sobral, o sistema da sade vem passando amplas transformaes desde a fundao do Programa Sade da Famlia na regio, em 1997, que teve como principal intuito gerar modificaes no processo de ateno sade, e consequentes progressos na qualidade de vida de sua populao. De acordo com Milani e Yamagishi (2006), o PSF abrange 100% do todo territrio sobralense e se destaca por ter uma rede ateno sade muito bem articulada em comparao a grandes cidades. Como diferencial, a ateno primria de Sobral conta com o apoio de iniciativas como a do NASF (Ncleos de Ateno Integral Sade da Famlia), inseridos na cidade em 2005, que so compostos, em sua maioria, por profissionais da Residncia Multiprofissional (um curso de ps-graduao lato sensu). A Residncia foi planejada de forma que cada centro de sade receba atendimento advindo desses ncleos. Esse um ponto diferente do PSF de Sobral em relao maioria dos programas no Brasil. Dessa forma, eles conseguem um

15

acompanhamento mais integral do paciente, no apenas no mbito fsico, mas em termos sociais e psicolgicos tambm (MILANI & YAMAGISHI, 2006, p. 21). Embora haja xito na manuteno do Programa de Sade da Famlia no Cear e em Sobral, destacam-se tambm dificuldades desse cotidiano de trabalho, principalmente quando incide sobre a qualidade dos servios prestados comunidade. Isso remete s condies de trabalho e o que esse contexto trabalhista representa a esses profissionais. Segundo Serapioni & Silva (2011) e Milani & Yamagishi (2006) h obstculos na prestao de servios no Cear e em Sobral que devem ser considerados como pontos relevantes ao tecer um panorama da ateno bsica sade. Destaca-se a falta de mdicos e a sobrecarga das equipes devido assistncia de um territrio maior do que a aconselhada pelo Ministrio da Sade. De forma geral, tambm h indicativos de alta rotatividade dos profissionais de nvel superior, o que abre espao para suposio que esses esto em busca de melhores condies de trabalho, isso impacta diretamente no fluxo da assistncia. Esses fatores subsidiam a hiptese de que esses profissionais esto expostos a condies de trabalho estressoras que, em longo prazo, pode ser contexto para desenvolvimento de quadros caractersticos do Burnout. A demanda desse servio volta-se para um perfil de atendimento gil e disseminado, por se tratar do atendimento prioritrio de demandas espontneas.

3.2. Agente Comunitrio de Sade A rotina da categoria profissional desta pesquisa, agentes comunitrios de sade, bastante sobrecarregada, pois so eles que esto em contato direto com a populao fazendo elo entre a equipe de sade e a populao demarcada pelo CSF. Estes trabalham, geralmente a p e assistem um nmero extenso de famlias com as quais precisam estar em contato constante. Assim, as funes do ACS (Agente Comunitrio de Sade) aparecem numa tentativa de conciliar as perspectivas da ateno primria e da sade comunitria, buscando resolver questes, como o acesso aos servios, dentro das suas atribuies tcnicas, mas tambm integrando as dimenses de excluso e cidadania (SILVA & DALMASO, 2002). De acordo com a Portaria N648/GM de 28 de maro de 2006 (BRASIL, 2006) que aprovou a Poltica da Ateno Bsica e a lei n 11.350, de 05 de outubro de 2006 que dispe sobre as atribuies dos agentes comunitrios de sade e os agentes de endemias, esses tem como principais pertinncias concretizar aes educativas que visam promoo e vigilncia da sade e preveno de doenas, de acordo com o planejamento do centro.

16

So responsveis pelo cadastramento das famlias, orientao dessas a respeito dos servios de sade disponveis, como tambm manter a equipe informada sobre possveis situaes de risco. Todas essas atribuies precisam ser realizadas com frequncia, entretanto, o ACS deve priorizar grupos como os idosos, hipertensos, diabticos, acompanhar casos caracterizados como agravos sade, por exemplo: tuberculose, hansenase, HIV/AIDS, DSTs, dengue, meningite, calazar, acompanhamento de gestantes, purperas, e recmnascidos. O ACS , geralmente, uma pessoa da prpria comunidade, que convive com as necessidades do grupo por ele assistido. Essa proximidade pode possibilitar equipe uma compreenso ampliada das demandas do territrio, e simultaneamente, ser contexto para desgaste emocional a este profissional, por estar constantemente exposto a ambiente e situaes estressoras que constituem uma rotina de trabalho assistencialista (TELLES & PIMENTA, 2009). De acordo com a referida portaria, um agente comunitrio de sade deve ter uma micro-rea definida a partir do territrio do CSF e no pode assistir mais de 750 pessoas. Se cada famlia possuir, em mdia cinco pessoas, cada um dos ACS teria que atender cerca de 150 famlias (BRASIL, 2001; 2006). Tambm aconselhvel que cada equipe bsica de sade, tenha no mximo 12 ACS por equipe de sade da famlia, que deve ter no mnimo: mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade. Entre as ACS entrevistadas, as nicas que auxiliam o nmero de famlias aconselhado pelo Ministrio da Sade (150 famlias, em mdia) so duas ACS que fazem parte da equipe da rea rural, uma mdia de 76 famlias para cada, entretanto a distncia entre algumas casas muito grande, o que dificulta o trabalho delas. J as ACS da rea urbana ultrapassam bastante essa recomendao, houve casos em que algumas agentes assistem a mais que o dobro do nmero indicado (311 famlias), desta forma, cada uma das vinte e quatro ACS da rea urbana atendem a 223,2083 famlias, em mdia. Por ser, geralmente, o primeiro contato com a ateno sade, esses profissionais se deparam com exigncias que esto alm do reconhecimento, encaminhamentos e interveno de demandas de sade. Somado ao prprio ambiente de trabalho, insalubre devido exposio a contextos e pessoas contaminadas, exibio constante e prolongada ao sol, esforo fsico para realizao das visitas, aos conflitos entre a necessidade dos pacientes/usurios e os critrios que caracterizam o pblico de atendimento do servio bsico de sade.

17

Esse acmulo de fatores fornece contextos de anlise sobre a relao profissionaltrabalho; relao esta que pode estar sujeita a uma constante exposio a contextos aversivos, como: mediao de conflitos, vulnerabilidade social, agresses verbais quando no so bem recebidas. Essa proximidade de uma gama de situaes prprias de cada territrio, alm de um cotidiano desgastante organizado em longas jornadas de trabalho, so aspectos que podem contribuem com a hiptese de um possvel desgaste fsico e emocional desses profissionais. Portanto, partiu-se com o intuito de levantar os sinais especficos do Burnout na classe profissional agentes comunitrios de sade, pois se faz importante apontar que as consequncias dessa exposio a contextos ansiognicos e estressores pode influenciar na qualidade de vida desses colaboradores, como tambm, no desenvolvimento de estratgias de enfretamento no dia-a-dia de trabalho.

4. MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo levantamento (MARCONI & LAKATOS, 2007), com o auxlio de reviso bibliogrfica para fundamentao terica e discusses frente aos resultados encontrados. Neste, so identificados os sinais de Burnout e estabelecido um perfil dos profissionais agentes comunitrios de sade. O mesmo direcionou-se populao do Centro de Sade da Famlia Dr. Estevam Ferreira da Ponte, da cidade de Sobral CE. Os aspectos ticos foram respeitados, conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, referente s recomendaes para pesquisas com seres humanos. Alm disso, antes do incio da coleta de dados, o projeto foi submetido anlise do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear e aprovado atravs do Parecer de Nmero: 130.795, de 25/10/2012. Na cidade de Sobral e seus municpios existem 30 Centros de Sade da Famlia e 415 agentes comunitrios de sade. A escolha pelo CSF do Junco se deu pelo fato de ser considerado um CSF modelo e tambm por ter uma das maiores populaes de ACS (32 pessoas). O referido CSF foi inaugurado no dia seis de julho de 2001, juntamente com a Escola de Sade da Famlia Visconde de Saboia. O mesmo se localiza no bairro do Junco e assiste a bairros como Campos dos Velhos, COHAB III, o prprio Junco e localidades rurais como: Boqueiro, Gameleira e Cachoeiro. Este conta atualmente com seis equipes de sade da famlia e trinta e dois agentes comunitrios de sade. Esses ACS esto divididos por equipes de acordo com a microrregio

18

delimitada, sob a superviso de seis enfermeiras; nos quais, cinco equipes so responsveis por localidades urbanas dos bairros descritos e uma responsvel pelas reas rurais. Trs dessas equipes no possuem mdico atualmente. Foi delimitado como critrio de excluso o fato do profissional estar em perodo de frias ou licena mdica durante a realizao da coleta de dados. A pesquisa foi realizada com 29 profissionais, duas estavam de licena mdica e um no aceitou o convite a participar da pesquisa; a coleta de dados realizou-se no nos meses de outubro e novembro de 2012. Inicialmente foi realizada uma reunio com a classe profissional a fim de explicar a pesquisa, sensibilizar a respeito da relevncia do estudo, elucidar dvidas e formalizar o convite. Posteriormente, houve encontros individuais, nos quais foram aplicados os instrumentos de coleta de dados da pesquisa. Alm disso, houve entrevista com a Coordenadora do CSF e observao local na rotina de duas ACS (uma da rea rural e uma urbana). Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes recursos: uma entrevista semiestruturada de caracterizao da populao com dados scio-demogrficos, dados ocupacionais e profissionais; e o Inventrio de Burnout MBI - Maslach Burnout Inventory traduzido para o portugus, para avaliar a prevalncia da sndrome de Burnout e os sinais apresentados. A verso utilizada na pesquisa a segunda edio do MBI, criada em 1986, na variante HSS (Human Services Survey). Inicialmente, foi realizada a entrevista semiestruturada que abordou aspectos sciodemogrficos, e tambm caractersticas que ajudaram a compor um panorama para o entendimento da dinmica de trabalho do referido Centro de Sade da Famlia. O instrumento a ser utilizado posteriormente foi o Maslach Burnout Inventory (MBI). Esta ferramenta de simples aplicao e indica os ndices de Burnout de acordo com os escores de cada dimenso da sintomatologia; os itens do inventrio fazem referncia aos fatores multidimensionais do Burnout: Exausto emocional (EE), Despersonalizao (DE) e Realizao Profissional (RP); esse instrumento avalia a frequncia das respostas com uma escala de pontuao tipo Likert variando de 0 a 6, discriminados da seguinte forma: 0: Nunca; 1: Uma vez ao ano ou menos; 2: Uma vez ao ms ou menos; 3: Algumas vezes ao ms; 4: Uma vez por semana; 5: Algumas vezes por semana; 6: Todos os dias. Apresenta 22 itens, dos quais 09 so relativos dimenso Exausto Emocional (EE), 08 Realizao profissional (RP) e 05 Despersonalizao (DE). O parmetro de correo utilizado foi o de Ramirez et al. (1996), que considera o diagnstico da sndrome apenas quando as dimenses EE e DE pontuam alto e a dimenso RP

19

pontua baixo. A anlise estatstica dos dados foi feita com uso do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 16.0 para Windows. Esse questionrio um dos mais utilizados em pesquisas relacionadas ao Burnout e exclusivamente indicado para a avaliao deste, pois no considera os eventos antecedentes e as consequncias resultantes de seu processo; deste modo, destaca-se a relevncia de conhecer a rotina de trabalho e outros aspectos da historia de vida, para assim, conhecer e ilustrar melhor o cotidiano da populao estudada. De acordo com o critrio de Ramirez et al (1996), imprescindvel considerar os ndices de Burnout de acordo com os escores de cada dimenso; altos escores em Exausto Emocional, Despersonalizao e baixos escores em Realizao Profissional (subescala inversa), seriam o parmetro para o diagnstico. Ressalta-se a seriedade de ponderar o Burnout como um construto tridimensional, ou seja, as trs dimenses devem ser avaliadas e consideradas. As pontuaes adotadas nesse estudo esto descritas na tabela 01.
Tabela 1 - Padro de Pontuao para Diagnstico das Dimenses da Sndrome de Burnout pelo Maslach Burnout Inventory (MBI). Dimenses Questes Padro para pontuao Alto Exausto Emocional Realizao Profissional Despersonalizao 01, 02, 03, 06, 08 13, 14, 16 e 20. 27 33 10 Moderado 19-26 Baixo < 19 40 <6

04, 07, 09, 12, 19, 17, 18 e 21. 05, 10, 11, 15, 22.

34-39 6-9

A entrevista e o questionrio foram aplicados no prprio CSF e de forma individual. Foi esclarecido que, se houvesse casos que apresentassem altos ndices de nas dimenses EE e DE e baixos escores em RE, caracterizando a sndrome, seriam encaminhadas ao S.P.A. (Servio de Psicologia Aplicada) da Universidade Federal do Cear-Campus Sobral, para acompanhamento psicolgico.

5. RESULTADOS
A taxa de resposta obtida foi de 96,88%, uma vez que um dos ACS abordado no concordou em responder pesquisa. Foram coletados vinte e nove (29) questionrios, que correspondeu a 96,66% dos trinta e dois (32) profissionais da categoria.

20

O presente estudo foi desenvolvido junto a um grupo de profissionais, cujo perfil mdio, referente aos dados scio-demogrficos, o colaborador do sexo feminino (29-100%), entre 31-40 anos (15-51,7%), casadas (15-51,7%), possuem filhos (26-89,7%), tm ensino mdio completo (17-58,7%) e exercem essa funo entre 2 e 5 anos (10-34,5%). A participao de mulheres no estudo (100%) pode ser analisada, de acordo com Brasil (2001), que pondera que a maioria da categoria ACS possui composio feminina. Esse dado pode ser atribudo construo histrica que o cuidado seria uma atribuio feminina. Observa-se um aumento no nmero de homens nesta funo nos ltimos anos, entretanto a proporo muito pequena, no CSF onde foi realizada a pesquisa, a proporo de 01 homem para 31 mulheres. Com relao aos dados profissionais, a representao mdia seria: a maioria disse distribuir suas horas de trabalho nos turnos da manh e tarde (25-86,2%), gozou suas ltimas frias h menos de seis meses (18-62,1%), faz horas extras regularmente, com frequncia descrita como algumas vezes ao ms (23-79,3%), no exerce outra atividade relacionada que no relacionada sade (22-75,9%) e no pensa em mudar de profisso (26-89,7%). Os dados ocupacionais descreveram um perfil mdio de que as ACS, no fazem uso de bebidas alcoolicas (24-82,8%); no usam substncias ilcitas (29-100%); so parcialmente provedoras do seu lar (19-65,5%); acreditam que sua atividade profissional infere na vida pessoal (24-82,8%), geralmente, porque os pacientes costumam ir s suas casas fora de horrio de trabalho, o que tem culminado em problemas familiares, como discusses com filhos e cnjuges; consideram nunca faltar ao trabalho (16-55,2%), pois as faltas so justificadas por atestados quando elas adoecem ou seus familiares e possuem, em sua maioria, alguma atividade de lazer (23-79,3%), via de regra, com frequncia descrita aos fins de semana, ou feriados quando no trabalham. Os resultados scio-demogrficos, profissionais e ocupacionais, adquiridos a partir da entrevista semiestruturada esto descritos na Tabela 2.
Tabela 2 - Distribuio dos Dados Scio-demogrficos, Profissionais e Ocupacionais das ACS 2012. VARIVEIS Gnero Faixa Etria Feminino Masculino At 30 anos De 31 a 40 anos De 41 a 50 anos Mais de 50 anos Solteiro Casado Divorciado Outro n 29 0 1 15 8 5 9 15 3 2 % 100 0 3,4 51,7 27,6 17,2 31 51,7 10,3 6,9 DP ,00000 ,82450

,84223

Estado Civil

21

Possui filhos?

No Sim Ensino Fundamental incompleto Ensino mdio completo Graduao incompleta Graduao completa Ps-graduao incompleta Manh e Tarde Manh, tarde e noite Menos de 2 anos De 2 a 5 anos De 6 a 10 anos De 11 a 15 anos Mais de 15 anos Menos de 6 meses De 6 meses a um ano Mais de 1 ano Todos os dias Algumas vezes no ms Nunca No Sim No Sim No Uma vez na semana Algumas vezes na semana No Uma vez na semana Algumas vezes na semana No Sim parcialmente Sim totalmente No Sim

3 26 2 17 6 3 1 25 4 2 10 7 5 5 18 9 2 4 23 2 22 7 26 3 24 4 1 29 0 0 0 19 10 5 24

10,3 89,7 6,9 58,6 20,7 10,3 3,4 86,2 13,8 6,9 34,5 24,1 17,2 17,2 62,1 31 6,9 13,8 79,3 6,9 75,9 24,1 89,7 10,3 82,8 13,8 3,4 100 0 0 0 65,5 34,5 17,2 82,8

,30993

Formao Educacional

,90972

Turnos de trabalho

,35093

Tempo de servio

1,23874

ltimas frias

,63168

Horas extras

,45756

Exerce outra atividade profissional? Pensa em mudar de profisso?

,43549

,30993

Uso de bebidas alcoolicas

,86246

Uso de substncias ilcitas provedor do lar? Percepo de que a atividade profissional interfere negativamente na vida pessoal Frequncias de faltas no trabalho Possui lazer?

,00000

,48373 ,38443

Nunca Uma vez ao ms Algumas vezes no ms No Sim

16 10 3 6 23

55,2 34,5 10,3 20,7 79,3

,68589

,41225

22

Os valores que descrevem os nveis individuais de cada dimenso do Maslach Burnout Inventory (MBI) apontam que (15-51,7%) pontuaram altos coeficientes de Exausto emocional, (16-55,2%) pontuaram baixos escores em Realizao Profissional e (17-58,6%) pontuaram baixos nveis na categoria Despersonalizao, como demonstrados na Tabela 3.
Tabela 3 - Resultados do Maslach Burnout Inventory (MBI) entre as ACS Entrevistadas do CSF Dr. Estevam Ferreira da Ponte. DIMENSES Exausto Emocional Alto Moderado Baixo Realizao Profissional Alto Moderado Baixo Despersonalizao Alto Moderado Baixo 8 4 17 27,6 13,8 58,6 , 89056 6 7 16 20,7 24,1 55,2 , 81398 15 7 7 51,7 24,1 24,1 , 84077 n % DP

Portanto, esses dados apontam que a maioria das ACS analisadas encontra-se exausta emocionalmente, sentem-se pouco realizadas em sua profisso, mas ainda no se encontram em despersonalizao, fundamentalmente, por ainda se sensibilizarem com as demandas de suas famlias e grupos assistidos, de acordo com o que foi percebido nas entrevistas. Percebeu-se que, com relao ao tempo de servio, o perfil da populao que apresenta altos escores na categoria Exausto Emocional foi: ACS com experincia na funo entre 2 e 5 anos, que tiveram suas ltimas frias h menos de seis meses que realizam horas extras algumas vezes no ms, que consideram nunca faltar ao trabalho e que possuem algum tipo de lazer. Esses mesmos sujeitos apresentaram baixos escores nas categorias Realizao profissional e Despersonalizao. Deste modo, pode-se inferir que as ACS com menos tempo de servio encontram-se mais exaustas emocionalmente e sentem-se menos realizadas em sua profisso, mas ainda no esto em fase de despersonalizao. Entretanto, quatro (4) ACS apresentam Burnout de acordo com os critrios de Ramirez et al. (1996), sendo uma ACS da rea rural e trs da rea urbana, o que corresponde a 13,79% da populao pesquisada.

23

5.1. Correlao do perfil mdio das ACS com as variveis quantitativas da entrevista semiestruturada Demonstram-se as anlises dos sujeitos que apresentaram altos escores em Exausto emocional e baixos escores em Realizao Profissional, uma vez que foram categorias que compem a sndrome de Burnout evidenciadas na populao estudada e correlacionando-as s categorias quantitativas da entrevista com o intuito de mostrar como fatores do cotidiano podem vir a contribuir para estabelecimento e manuteno desse quadro. Explanou-se a correlao das categorias quantitativas da entrevista com aos altos nveis de Exausto Emocional, visto que foi o item que apresentou maior pontuao (51,7%). As ACS que se caracterizam em Exausto Emocional so as 31 a 40 anos (9-31,03%), casadas (7-24,13%), possuem filhos (12-41,37%) e cursaram ensino mdio completo (9-31,03%); trabalham manh e tarde (13-44,82%), possuem de 2 a 5 anos de servio (5-17,24%), tiveram de suas frias h menos de seis meses (9-31,03%), fazem horas extras algumas vezes ao ms (12-41,37%), declararam no faltar ao trabalho (10-34,48%), no possuem outra atividade profissional (11-37,93%), no pensam em mudar de profisso (13-44,82%), so parcialmente provedoras do lar (11-37,93%), dizer que seu ofcio atrapalha na vida pessoal (14-48,27%), no ingerem bebidas alcoolicas (12-41,37%) e possuem algum tipo de lazer 13 (44,82%). No discurso das mesmas, possvel visualizar a presena de alguns sinais do Burnout relacionados Exausto Emocional como: fadiga, cefaleias e problemas em articulaesLER, tendinite- e coluna (fsicos); lentido de pensamento e falta de ateno; sentimento de impotncia (psquicos); irritabilidade e incapacidade de relaxar (comportamentais). Evidencia-se a relao das categorias quantitativas da entrevista com relao aos baixos escores de Realizao Profissional, j que foi o item que apresentou maior pontuao (55,2%). As ACS que se encontram pouco realizadas profissionalmente so as 41 a 50 anos (7-24,13%), solteiras (7-24,13%), possuem filhos (13-44,82%) e cursaram ensino mdio completo (9-31,03%); trabalham manh e tarde (14-48,27%), possuem de 2 a 5 anos de servio (5-17,24%), tiveram de suas frias h menos de seis meses (9-31,03%), fazem horas extras algumas vezes ao ms (13-44,82%), declararam no faltar ao trabalho/faltam pelo menos uma vez ao ms (7-24,13%), no possuem outra atividade profissional (10-34,48%), no pensam em mudar de profisso (15-51,72%), so parcialmente provedoras do lar (1034,48%), dizem que seu ofcio atrapalha na vida pessoal (13-44,82%), no ingerem bebidas alcoolicas (12-41,37%) e possuem algum tipo de lazer(15-51,72%). Diante da fala das ACS, deduziu-se a presena de alguns sinais do Burnout relacionados reduzida Realizao Profissional como: sentimento de impotncia e baixa autoestima por no terem poder de

24

resoluo de alguns problemas (psquicos); irritabilidade e incapacidade de relaxar (comportamentais); ironia e cinismo com alguns colegas de trabalho (defensivos) em alguns casos. No foi possvel conceber a presena de alguns sinais do Burnout relacionados Despersonalizao, pois estas ainda se sensibilizam com as demandas de seus pacientes/usurios, no caracterizando insensibilidade emocional. A partir das categorias da entrevista foi possvel traar o panorama de como fatores cotidianos dessa categoria profissional se relacionam com os pontos constituintes do Burnout adquiridos pelo questionrio MBI, de forma que mais de 50% da populao estudada se encontra na iminncia de um adoecimento por se encontrarem exaustas emocionalmente e pouco realizadas m sua profisso, entendendo-se que a ocorrncia desses dois componentes (Exausto emocional e baixa Realizao Profissional) pode ser contexto para o desenvolvimento do outro elemento (Despersonalizao).

6. ANLISES E DISCUSSES
Neste estudo, procurou-se correlacionar as informaes sobre dados sciodemogrficos, dados ocupacionais e profissionais correlacionados aos nveis dos fatores caractersticos do Burnout para, deste modo, apresentar a prevalncia nos profissionais agentes comunitrios de sade no Centro de Sade da Famlia Dr. Estevam Ferreira da Ponte. Na entrevista semiestruturada houve perguntas abertas relacionadas discriminao verbal sobre a seleo, dificuldades cotidianas e aspectos positivos e negativos do trabalho. Quando indagadas sobre como foi o processo seletivo, quatro (13,79%) disseram ter iniciado as atividades por indicao e, posteriormente, ter feito a seleo pblica. Essas agentes de sade tm mais tempo de servio, variando de dez a quinze anos de profisso. J as outras vinte e cinco ACS (86,21%) disseram ter conseguido o trabalho por meio da seleo pblica. Ao se perguntar sobre as dificuldades identificadas no cotidiano de trabalho, as ACS relataram principalmente demanda excessiva de trabalho devido ao cadastramento do CADSUS que foi uma atividade extra a elas deliberada e que, apesar, de elas serem remuneradas para tal atividade (R$ 0,60 por pessoa cadastrada), os resultados so cobrados constantemente, o que tem sido indicado pelas entrevistadas como empecilho s outras funes do seu trabalho. Tambm relataram fazer atividades que esto fora de suas atribuies, como preenchimento de alguns formulrios, alm do acolhimento/triagem que tambm no se encaixa como atribuio especfica do ACS (BRASIL, 2006).

25

Outro fator indicado nas entrevistas a falta de formao tcnica inicial. Anteriormente, nas primeiras contrataes, havia capacitao por meio do curso Sequencial para Agentes de Sade, entretanto esse curso no mais oferecido, o que culminou em vrias ACS selecionadas, mas sem nenhum tipo de formao antes da atuao em campo, o que um pr-requisito para uma habilitao adequada desse profissional, alm da educao continuada.
O agente comunitrio, por sua vez, alm do treinamento introdutrio, um pouco mais abrangente, participa (quando elas acontecem) de discusses temticas conduzidas por mdicos e enfermeiros no nvel local ou regional. Nos espaos de educao continuada, encontram-se com frequncia os contedos tradicionais de conhecimento e prtica na rea da sade, havendo dificuldade de se dar conta da totalidade das finalidades colocadas para o PSF (SILVA & DALMASO, 2002, p. 81).

Quando discorreram sobre os aspectos positivos do seu trabalho, as ACS destacaram: o vnculo com a comunidade, possibilidade de ajudar as pessoas e ser reconhecida por elas. Os aspectos negativos citados so: a distncia do CSF de algumas micro-reas, as famlias que no as recebem em casa, lentido do sistema para marcaes de consultas e recebimento de exames, falta de comunicao entre as categorias profissionais, nmero excessivo de famlias tendo como consequncia reclamaes dessas e das chefias, nmero insuficiente de alguns profissionais, especialmente, mdicos e dentistas, carncia de medicao e equipamentos de proteo, alm da constante exposio ao sol e m remunerao. Assim, partindo das anlises da entrevista e dos resultados do inventrio MBI, foi possvel inferir que h um alto risco de Burnout nesta populao, visto que apresentaram resultados preocupantes em duas dimenses da sndrome e relataram pontos importantes no cotidiano de trabalho que pode estar contribuindo para o registro e sustentao dos altos nveis de Exausto Emocional e uma baixa Realizao profissional.

7. CONSIDERAES FINAIS
Devido a pouca bibliografia de estudos de campo, no foi possvel fazer vastas comparaes desse estudo a outros trabalhos encontrados na pesquisa de literatura; um fator que contribuiu para isso foi o fato de haver poucos estudos que relacionasse o Burnout classe profissional escolhida, agentes comunitrios de sade, no Brasil. Um estudo de algumas semelhanas foi o Telles & Pimenta (2009) que versa sobre a ocorrncia de sinais de Burnout em agentes comunitrios de sade numa cidade do interior de

26

Minas Gerais. Participaram 80 ACS pertencentes aos 41 CSF da regio, as mesmas chegaram ao nmero da amostra por sorteio que correspondia a um tero da populao dessa categoria; os participantes responderam ao questionrio MBI (Maslach Burnout Inventory) e EMEP (Escala Modos de Enfrentamento de Problemas) que abrangeriam os dados almejados pelas pesquisadoras. Nossos resultados foram semelhantes ao estudo de Telles & Pimenta (2009), em que se constatou que 93,75% dos ACS so do sexo feminino, com faixa etria entre 20 e 40 anos (65%), possuem filhos (49,09%) e com companheiro fixo (60%). Com relao aos nveis de Burnout, as ACS pesquisadas apresentaram altos nveis de exausto emocional, com mdia de 2,53 e baixos nveis em Realizao Profissional, mdia de 4,15 e Despersonalizao, mdia de 1,94. A populao estudada neste estudo apresentou pontuaes convencionadas ao Burnout. De acordo com os critrios de Ramirez et al. (1996) que leva considerao a relao das trs dimenses, quatro (13,79%) ACS exibem sinais de Burnout, uma vez que apresentaram altos ndices de Exausto Emocional e baixos escores em Realizao profissional e Despersonalizao. O coeficiente de prevalncia um clculo, em que dividido o nmero de pessoas que apresentam caractersticas tpicas de uma sndrome/doena pela populao total pesquisada. A prevalncia de Burnout na populao estudada foi de 0,1379, correspondente s quatro ACS (13,79%) que se configuraram sofrer Burnout. A prevalncia de exausto emocional de, aproximadamente, 0,5172, ao passo que coeficiente de prevalncia de pessoas que no apresentam altos ndices de Exausto emocional de, aproximadamente, 0,4827; no que se refere Realizao profissional, o coeficiente de prevalncia de baixos nveis, de 0,5517, j o coeficiente de prevalncia de alto-moderados nveis de realizao profissional de, aproximadamente, 0,4482. Na categoria Despersonalizao, o coeficiente de prevalncia que equivale aos altos escores de, aproximadamente, 0,2758, em compensao, o coeficiente de prevalncia equivalente aos baixo-moderados ndices de, aproximadamente, 0,7241. Portanto, evidencia-se que, nesta populao, h uma maior prevalncia em altos escores de Exausto Emocional e baixos ndices em Realizao Profissional e Despersonalizao. Esses resultados indicam a necessidade de aes preventivas voltadas populao do estudo. Indica-se: diminuio das famlias a quem elas assistem; vigilncia para no extrapolar as atribuies de sua funo e prticas que garantam a integridade fsica e emocional, como: a indicao de terapia individual para as ACS que apresentaram Burnout e

27

atividades voltadas sade do trabalhador, j que a maioria dessa categoria apresentaram altos ndices de Exausto Emocional claramente notada em aes como: cansao excessivo, irritabilidade, decepo, desnimo, e baixos escores em Realizao Profissional, demonstradas atravs de reclamaes que versavam sobre o baixo reconhecimento, demandas excessivas e demora do sistema de sade. Os resultados apontam um coeficiente considervel de prevalncia entre a populao estudada; deve-se, portanto, refletir sobre estratgias que poderiam modificar essas condies. Vale ressaltar a relevncia desse estudo, visto que h pouca bibliografia na rea e como essa pesquisa pode trazer mudanas a partir do conhecimento das contingncias envolvidas em como essas ACS se relacionam com as famlias por elas assistidas e a equipe de sade. Recomenda-se a elaborao de estudos com nmero maior de sujeitos, e em outros CSFs, como forma de aprofundar as verificaes sobre da extenso de caractersticas scio demogrficos, ocupacionais e profissionais e relacion-las sndrome de Burnout, como tambm, ser possvel comparar os resultados entre as populaes de outros centros de sade.

28

REFERNCIAS
BENEVIDES-PEREIRA, A. (Org.). Burnout: quando o trabalho ameaa o bem-estar do trabalhador. 1 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. BRASIL, Ministrio da Sade- Departamento de Ateno Bsica. Guia Prtico do Programa Sade da Famlia, Braslia DF, 2001. BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 648/06 de 28 de Maro. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2006. Disponvel em:

http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm. CARLOTTO, M & CMARA, S. Propriedades psicomtricas do Maslach Burnout Inventory em uma amostra multifuncional. In: Estudos de Psicologia/ Campinas 24(3) julho - setembro, pp.: 325-332, 2007. CARNEIRO, R. Sndrome de Burnout: Um Desafio para o Trabalho do Docente Universitrio. Centro Universitrio de Anpolis Unievanglica: Departamento de PsGraduao Stricto Sensu Mestrado Multidisciplinar em Sociedade, Tecnologia e Meio Ambiente. Anpolis, 2010. CONSELHO NACIONAL DE SADE. Resoluo n 196/96 de outubro de 1996. Regulamenta as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. 1996. Disponvel em: http://www.bioetica.ufrgs.br/res19696.htm JORGE, M. et. al. Avaliao da Qualidade do Programa Sade da Famlia No Cear: A Satisfao Dos Usurios. In: Revista Baiana de Sade Pblica / Secretaria da Sade do Estado da Bahia. - v.31, n. 2, jul./dez. , pp: 258-268, 2007. LAUTERT, L. O desgaste Profissional do Enfermeiro. Tese (Doutorado)-Universidad Pontificia Salamanca-Espanha, 276p, 1995. MARCONI, M. & LAKATOS, E. Tcnicas de Pesquisa: Planejamento e Execuo de Pesquisas, Amostragens e Tcnicas de Pesquisas, elaborao, anlise e interpretao de dados. - 6ed. So Paulo: Atlas, 2007. MASLACH, C., & JACKSON, S. E. (2 ed). Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press, 1986.

29

MILANI, A & YAMAGISHI, A. Faculdades Getlio Vargas: Biblioteca Universitria. Projeto Conexo Local Ano II: Programa Sade da Famlia e as Estratgias Diferenciadas do Atendimento Ateno Bsica em Sobral CE. So Paulo, 45p, 2006. MONTEIRO, M. Correlao entre Clima Organizacional e Burnout em Funcionrios da Affego. Universidade Catlica de Gois Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa Coordenao de Ps-Graduao Especializao em Gesto de Pessoas. Goinia, 2009. PEREIRA, M. & BARCELLOS, C. O Territrio no Programa de Sade da Famlia. In: HYGEIA, Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade, 2 (2):47-55, junho, 2006. PEREIRA, D. Sndrome de Burnout em Trabalhadores do Programa de Sade da Famlia: Uma Reviso de Literatura. Trabalho de Concluso de Curso (Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia), Universidade Federal de Minas Gerais, 37p, 2011. RAMIREZ, A. J. et al. Mental health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work. Lancet; 347:724-8, 1996. SO PAULO, Departamento de Ateno Bsica - Secretaria de Polticas de Sade. Programa Sade da Famlia. In: Revista Sade Pblica; 34(3), pp: 316-9, 2000. SERAPIONI M. & SILVA M. Avaliao da qualidade do Programa Sade da Famlia em municpios do Cear. Uma abordagem multidimensional. In: Cincia & Sade Coletiva, 16(11); pp: 4315-4326, 2011. SILVA, A. O impacto do Programa de Sade da Famlia no municpio de Sobral Cear: uma anlise da evoluo da sade das crianas menores de cinco anos de idade no perodo de 1995-2002. Tese (doutorado) - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 144p, 2003. SILVA, J. & DALMASO, A. O agente comunitrio de sade e suas atribuies: os desafios para os processos de formao de recursos humanos em sade. In: Interface - Comunic, Sade, Educ, v6, n10, p.75-96, 2002. SILVA, L. et al. Universidade Federal da Bahia Instituto de Sade Coletiva. O Programa de Sade da Famlia: evoluo de sua implantao no Brasil, Relatrio Final. Salvador, Novembro, 70p, 2002.

30

TELLES, S. & PIMENTA, A. Sndrome de Burnout em Agentes Comunitrios de Sade e Estratgias de Enfrentamento. In: Sade Soc. So Paulo, v.18, n.3, p.467-478, 2009. TRINDADE, L. et al. Estresse e sndrome de burnout entre trabalhadores da equipe de Sade da Famlia. In: Acta Paul Enferm; 23(5); pp: 684-9, 2010.

31

ANEXOS

32

ANEXO I - Maslach Burnout Inventory (MBI HSS, 1986). Por favor, leia atentamente cada um dos itens a seguir e responda se j experimentou o que relatado, em relao a seu trabalho. Caso nunca tenha tido tal sentimento, responda 0 (zero) na coluna ao lado. Em caso afirmativo, indique a frequncia (de 1 a 6) que descreveria melhor seus sentimentos, conforme a descrio abaixo: 0. Nunca 1. Uma vez ao ano ou menos 2. Uma vez ao ms ou menos 3. Algumas vezes ao ms 4. Uma vez por semana 5. Algumas vezes por semana 6. Todos os dias

01 Sinto-me esgotado/a emocionalmente por meu trabalho. 02 Sinto-me cansado/a ao final de um dia de trabalho. 03 Quando me levanto pela manh e vou enfrentar outra jornada de trabalho sinto-me cansado/a. 04 Posso entender com facilidade o que sentem meus pacientes. 05 Creio que trato alguns pacientes como se fossem objetos impessoais. 06 Trabalhar com pessoas o dia todo me exige um grande esforo. 07 Lido de forma eficaz com os problemas dos pacientes/usurios. 08 Meu trabalho deixa-me exausto/a. 09 Sinto que influencio positivamente a vida de outros atravs do meu trabalho. 10 Tenho me tornado mais insensvel com as pessoas desde que exero este trabalho. 11 Preocupa-me o fato de que este trabalho esteja-me endurecendo emocionalmente. 12 Sinto-me com muita vitalidade. 13 Sinto-me frustrado/a em meu trabalho. 14 Sinto que estou trabalhando em demasia. 15 No me preocupo realmente com o que ocorre com alguns pacientes/usurios que atendo. 16 Trabalhar diretamente com pessoas causa-me estresse. 17 Posso criar facilmente uma atmosfera relaxada para os meus pacientes/usurios. 18 Sinto-me estimulado/a depois de trabalhar em contato com os pacientes/usurios. 19 Tenho conseguido muitas realizaes em minha profisso. 20 Sinto que sei tratar de forma adequada os problemas emocionais no meu trabalho. 21 Sinto-me que estou preparado/a para fazer minhas atividades. 22 Sinto que os pacientes/usurios culpam-me por alguns de seus problemas.

33

ANEXO II Parecer consubstanciado do CEP

34

35

36

APNDICES

37

APNDICE I - Termo de consentimento livre e esclarecido Eu, LIANA ROSA ELIAS, psicloga (CRP 11-3740), professora do curso de Psicologia da Universidade Federal do Cear/Campus de Sobral, estou desenvolvendo uma pesquisa intitulada Prevalncia de Sinais de Burnout nos Profissionais Agentes Comunitrios de Sade do Centro de Sade da Famlia Dr. Estevam Ferreira da Ponte da cidade de Sobral CE. Portanto, venho solicitar sua colaborao para participar da mesma, de forma a contribuir para o levantamento dos sinais caractersticos do quadro de Burnout nos profissionais agentes comunitrios de sade do referido Centro de Sade da Famlia.

Explicao dos Procedimentos: O Sr(a). ter que responder perguntas que fazem parte da entrevista(questes referentes a dados scio - demogrficos, profissionais e ocupacionais) e aplicao do questionrio (Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey - MBI-HSS) (avalia a frequncia das respostas caractersticas da sndrome de Burnout). Estas aplicaes sero feitas em um encontro individual de 40 minutos, em mdia. Sua participao voluntria. O Sr (a) s responder a estas avaliaes, se concordar. Benefcios do Estudo: Os dados coletados com a pesquisa serviro de fonte para formulao e planejamento de melhores condies de trabalho, NO acarretando nenhum malefcio ou prejuzo para o participante. Esclareo que: As informaes coletadas na avaliao somente sero utilizadas para os objetivos da Pesquisa. Que o senhor (a) tem a liberdade de desistir a qualquer momento de participar da Pesquisa. Incluindo a liberdade de solicitar que os dados no sejam utilizados na pesquisa. Tambm esclareo que as informaes ficaro em sigilo e que seu anonimato ser preservado. Em nenhum momento o senhor (a) ter prejuzo fsico ou financeiro.

38

Em caso de esclarecimento, entrar em contato com a pesquisadora responsvel no seguinte endereo: Nome: Liana Rosa Elias. Endereo do Profissional: Av. Lcia Saboia, 215, Centro, Sobral, CE. Tel.: (88) 36131663. Telefone Comit de tica em Pesquisa: (85) 3366-8344 / (85) 3223-2903 (FAX).

Dados do participante: Nome:_________________________________________________________________ Endereo:______________________________________________________________ Telefone para contato:__________________ Data de nascimento:____________________ Idade:________

Consentimento Ps-esclarecido

Declaro que aps convenientemente esclarecido (a) pela pesquisadora e ter entendido o que me foi explicado, concordo em participar da Pesquisa.

Sobral,_____ de ___________________ de 2012.

Assinatura do (a) participante

Assinatura de uma testemunha

Assinatura da pesquisadora que obteve o termo

Assinatura do pesquisador principal

39

APNDICE II Entrevista semiestruturada Este instrumento tem a finalidade de analisar o perfil dos profissionais da categoria Agentes Comunitrios de Sade. uma ferramenta que no possui qualquer tipo de identificao pessoal e tem carter confidencial. So questes referentes a dados scio demogrficos, profissionais e ocupacionais. DADOS SCIO-DEMOGRFICOS 1. Sexo: a ( ) M b.( ) F 2. Faixa etria: a .( ) at 30 anos b. ( ) de 31 a 40 anos c. ( ) de 41 a 50 anos d. ( ) mais de 50 anos 3. Estado civil: a. ( ) solteiro b. ( ) casado c. ( ) divorciado d. ( ) outro 4. Possui filhos? a. no( ) b. sim( ) Quantos?__________________ 5. Formao Educacional: ________________________________ ________________________________ DADOS OCUPACIONAIS E PROFISSIONAIS 6. Turnos de trabalho: a. ( ) manh b. ( ) tarde c. ( ) noite 7. Tempo de servio: a. ( ) menos de 2 anos b. ( ) de 2 a 5 anos c. ( ) de 6 a 10 anos d. ( ) de 11 a 15 anos e. ( ) mais de 15 anos 8. H quanto tempo tirou suas ltimas frias? a. ( ) menos de 6 meses b. ( ) de seis meses a um ano c. ( ) mais de um ano 9. Com que frequncia faz horas extras? a. ( ) todos os dias b. ( ) algumas vezes no ms c. ( ) nunca 10. Exerce outra atividade profissional que no ligada rea da sade? a. ( ) no b. ( ) sim. Qual?___________________ 11. Tem pensado em mudar de profisso? a. ( ) no b. ( ) sim. Qual?___________________

12. Faz uso de bebidas alcoolicas? a. ( ) no b. ( ) diariamente c. ( ) uma vez na semana d. ( )algumas vezes na semana 13. Faz uso de substncias ilcitas? a. ( ) no b. ( ) diariamente c. ( ) uma vez na semana d. ( )algumas vezes na semana 14. provedor do lar? a. ( ) no b. ( ) sim parcialmente c. ( ) sim totalmente

40

15. Acredita que sua atividade profissional interfere em sua vida pessoal? a. ( ) no b. ( ) sim Comente: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 16. Como conseguiu esse trabalho (por ex. concurso, indicao, fazia parte de algum projeto)? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 17. Sente alguma dificuldade tcnica na execuo do trabalho (por ex. falta de formao tcnica, instrumentos, demanda excessiva de trabalho)? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 18. Quais so os aspectos que considera positivos no trabalho? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 19. E os negativos? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 20. Com que frequncia costuma faltar no trabalho? Quais os principais motivos? a. ( ) nunca d. ( ) uma vez por semana e. ( ) algumas vezes por semana b. ( ) uma vez ao ms ou menos c. (.) algumas vezes ao ms ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 21. Existe alguma atividade de lazer. Coisas que faa fora do horrio de trabalho que tenham o intuito de se distrair? ( ) no, por que? ________________________________________________________ ( ) sim, com que frequncia? ______________________________________________ 22. De quantas famlias voc cuida? ______________________________________________________________________

Agradecemos sua colaborao nesta pesquisa.