11- APARELHO URINRIO

Anatomia do Aparelho Urinrio

1- Rins
So orgos duplos situados na cavidade abdominal, retroperitoneais, lateralmente coluna vertebral, adjacentes ao msculo psoas. So revestidos por uma cpsula de tecido fibroso e por uma densa camada de tecido adiposo. No bordo interno de cada rim existe uma rea denominada hilo por onde entram a artria e os nervos renais e por onde saem a veia renal e os uretres. A superficie interna do rim divide-se em duas zonas: o crtex e a medula Na medula encontram-se as pirmides renais em forma de cone; existem prolongamentos das pirmides que se projectam no crtex chamados raios medulares e prolongamentos do crtex que se projectam nos espaos entre as pirmides chamados colunas renais. As bases das pirmides renais encontram-se na zona de diviso entre o crtex e a medula e o vrtice (tambm chamado papila renal) esto orientadas para o centro do rim. Cada papila renal encontra-se rodeada por uma estrutura em forma de funil denominada pequeno clice (8 a 20 por cada rim); a juno destes pequenos clices formam estruturas de maiores dimenses chamadas grandes clices (2 a 3 por cada rim). Os grandes clices convergem num canal chamado bacinete que distalmente se transforma num tubo estreito a que se d nome de ureter.

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NEFRNIO: - unidade histolgica e funcional do rim - constitudo por: cpsula de Bowman; tbulos contornados (distal e proximal) ansa de Henle e tubo colector

nefrnio justamedular

2- Ureteres e bexiga
Os ureteres estendem-se desde os bacinetes at bexiga, dirigindo-se para a linha mdia do abdmen. So formados por uma camada interna, mucosa, uma camada mdia, muscular e uma camada externa fibrosa (adventcia). A contraco da camada muscular produz ondas peristlticas que comeam no bacinete e terminam na bexiga. Os ureteres entram na bexiga na sua poro postero-lateral. A bexiga um orgo muscular oco localizado posteriormente snfise pbica. Tal como no ureter, a parede da bexiga formada por trs camadas: mucosa, muscular e adventcia. As camadas muscular e mucosa so contudo mais espessas do que as camadas do ureter.

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Existe uma rea delimitada pela insero dos ureteres e pela uretra a que se d o nome de trgono vesical e que no se distende quando a bexiga enche. Na juno da bexiga com a uretra , o msculo liso vesical forma o esfncter urinrio interno, sendo o esfncter urinrio externo formado pelo msculo estriado que circunda a uretra quando esta atravessa a cavidade plvica. No homem a uretra mais comprida e exterioriza-se na extremidade do pnis; na mulher a uretra mais curta e exterioriza-se no vestbulo, anteriormente abertura vaginal.

3- Artrias e veias
As artrias renais so ramos da aorta abdominal e entram no rim a nvel do hilo. Dividem-se em artrias segmentares que por sua vez se dividem em artrias interlobares. Estas artrias do origem s artrias arqueadas perto da base das pirmides renais. Das artrias arqueadas emergem as artrias interlobulares que se dirigem para o crtex renal.. No crtex estas artrias do origem s arterolas aferentes que irrigam os capilares dos glomrulos renais. As arterolas eferentes saem dos glomrulos de onde drenam o sangue, dando origem a um plexo de capilares chamados capilares peritubulares que rodeiam os tbulos contornados proximais e distais: alguns vasos especializados deste plexo (vasa recta) dirigem-se para a medula renal e rodeiam a ansa de Henle tornando a voltar ao crtex. Os capilares peri-tubulares drenam para a veias interlobulares, que por sua vez drenam para as veias arqueadas, estas para as veias interlobares, vindo estas a desembocar na veia renal que sai do rim a nvel do hilo, anastomosando-se com a veia cava inferior

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PRODUO DE URINA
A produo de urina resulta de 3 processos fisiolgicos: filtrao, reabsoro e excreo A filtrao o resultado do movimento dos lquidos atravs da membrana como resultado das diferenas de presso; a reabsoro consiste no regresso ao sangue de substncias existentes no filtrado; a excreo resulta do transporte activo de substncias dissolvidas no sangue para o nefrnio. A urina resulta do somatrio das substncias filtradas e excretadas menos as substncias reabsorvidas
A1- FILTRAO

Fluxo sanguneo renal (ml/min) = dbito cardaco(5600 ml/min) x fraco renal(0,21) Fluxo plasmtico renal (ml plasma/min) = fluxo sanguneo renal (1176 ml/min) x % plasma no sangue (55%) Taxa de filtrao glomerular (ml filtrado/min) = fluxo plasmtico renal (650 ml/min) x fraco de filtrao (quantidade de plasma que entra na cpsula renal) 19% Urina = taxa de filtrao glomerular (125 ml/min) x % de filtrado no reabsorvido (0,008) = 1 ml urina /min 1,4 l/dia

A barreira de filtrao constituda por: endotlio capilar, membrana basal e p do podcito (folheto visceral da c. de Bowman)

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P do podcito

Membrana basal

Endotlio do capilar

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Membrana de filtrao

Esta membrana de filtrao impede que as molculas com dimetro superior a 7 nm ou com um peso molecular superior a 40000 daltons as atravessem A formao do filtrado vai depender de uma presso de filtrao que resulta da diferena entre a presso capilar glomerular e o somatrio da presso onctica do plasma e a presso da cpsula de Bowman

Presso de filtrao

A2 REABSORO

O filtrado que sai da cpsula de Bowman e entra no tbulos vai ser reabsorvido de modo a que s 1 % do lquido filtrado vai chegar poro terminal do nefrnio. Cerca de 99% da gua que entra no filtrado reabsorvida por osmose; o tbulo contornado proximal reabsorve 65% do seu volume e 15% reabsorvida na poro fina da ansa de Henle. Em presena da hormona anti-diurtica (ADH) so reabsorvidas mais 19% de gua no tbulo contornado distal e no tbulo colector. O lquido reabsorvido contendo sais inorgnicos e molculas orgnicas vai entrar no espao intersticial e subsequentemente para os capilares peritubulares de baixa presso, veias renais e circulao sistmica. A reabsoro d-se a nvel dos tbulos contornados, sendo o mecanismo de reabsoro e as substncias reabsorvidas diferentes consoante poro do tbulo em causa:
*TBULO CONTORNADO PROXIMAL

Protenas - endocitose Sdio, cloro, potssio, glucose, frutose, galactose, aminocidos, lactato, succinato, citrato, bicarbonato, clcio, magnsio, fosfato - transporte activo
*ANSA DE HENLE ( poro larga do ramo ascendente)

Sdio, cloro, potssio transporte activo

*TBULO CONTORNADO DISTAL

sdio, cloro, clcio transporte activo

A3 EXCREO

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A excreo tubular um processo pelo qual substncias que podem ser txicas para o organismo, tal como drogas ou produtos do metabolismo celular, passam para o nefrnio. A excreo pode ser por transporte activo ou passivo, tal como a reabsoro tubular.
TUBO CONTORNADO PROXIMAL

Transporte passivo: amnia Transporte activo: hidrognio. hidroxibenzoatos, c. para-amino-hiprico, dopamina, acetilcolina, adrenalina, pig. biliares, c. rico, penincilina, atropina, morfina, sacarina
TUBO CONTORNADO DISTAL

Transporte passivo: potssio, hidrognio Transporte activo: potssio

A- MECANISMO DE CONCENTRAO DE URINA

Os rins so orgos importantes na manuteno da homeostasia corporal. So capazes de modificar a osmolaridade da urina entre valores de 65 e 1200 mOsm/L de modo a manter osmolaridade srica de cerca de 300 mOsm/l. Esta funo depende da manuteno de um gradiente de osmolaridade entre a regio cortical e medular do rim. A manuteno e produo de uma grande quantidade de solutos na medula renal depende dos vasa recta, da ansa de Henle e da distribuio da ureia. Vasa recta: removem o excesso de gua e solutos da medula renal Ansa de Henle: promove o transporte activo de solutos a partir do ramo ascendente e contribui para a manuteno da elevada concentrao de solutos na medula atravs da diferente permeabilidade gua entre os seus ramos. Ureia: a difuso de ureia do liquido intersticial para o ramo descendente da ansa de Henle e do tubo colector para o lquido intersticial contribuem para manter elevada concentrao de ureia na medula renal e consequentemente para a grande concentrao de solutos O volume e a concentrao de urina envolve, alm dos processos atrs referidos, mecanismos hormonais, autorregulao e estmulos nervosos simpticos
B1- MECANISMOS HORMONAIS

Hormona antidiurtica: interfere com a reabsoro da gua nos tbulos contornados distais e tbulos colectores; a sua libertao pela neuro-hipfise condicionada pela osmolalidade e presso sangunea Aldosterona: interfere com a reabsoro de sdio e do cloro nos tbulos contornados distais e dos tubos colectores; a sua libertao pela glndula suprarrenal condicionada pela concentrao de sdio e potssio bem como pela aco da angiotensina II Sistema renina-angiotensina

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Sistema renina-angiotensina Presso na art. aferente conc. de NaCl no tbulo contornado distal

Aparelho justa-glomerular renina angiotensinognio

angiotensina I ECA angiotensina II

vasoconstrio

aldosterona

presso arterial

Hormona natriurtica auricular: hormona segregada pelas clulas da aurcula direita, sob aumento da presso sangunea, levando inibio da secreo da hormona antidiurtica, reduzindo a capacidade do rim para concentrar urina Prostaglandinas e quininas: substncias produzidas no rim; actuam de modo no totalmente esclarecido, mas parece que sensibilizam os vasos sanguneos renais para a aco da angiotensina II

B2- AUTORREGULAO

Por autorregulao pretende-se definir os alteraes no grau de constrio das arterolas aferentes e eferentes renais de modo a manter a presso de filtrao constante qualquer que seja a presso arterial
B3- ESTIMULAO SIMPTICA

Inervao simptica dos vasos renais que respondem libertao de noradrenalina, levando constrio das arterolas aferentes, diminuindo o fluxo sanguneo renal e a formao de filtrado

Mecanismo de concentrao da urina - resumo

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B- NOO DE CLEARANCE E LIMIAR TUBULAR

Clearance ou depurao: volume de plasma que depurado de uma substncia especfica em cada minuto: A clearance pode traduzir a taxa de filtrao glomerular se a substncia em estudo ultrapassar sem dificuldade a membrana de filtrao, no for reabsorvida ou excretada para o nefrnio. (ex. inulina) A clearance tambm pode ser utilizada para medir o fluxo plasmtico renal se se utilizar uma substncia que seja filtrada facilmente e seja excretada para o nefrnio a um dbito tal que o sangue que sai do rim no contenha essa substncia. (ex. c. para-aminohiprico) Limiar tubular: cada substncia tem um limite mximo para ser reabsorvida activamente nos tbulos renais, determinada pelo nmero de molculas de transporte e pela frequncia com que conseguem levar a cabo esse transporte

D-TRANSPORTE DE URINA
Cpsula de Bowman Bacinete Ureteres 18 mmHg 0 mmHg contraces peristlticas

Bexiga Reflexo da mico Uretra

E-REFLEXO DA MICO
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