Gua Tcnica de Evaluacin del Lenguaje 201 3

GUA TCNICA PARA LA INTERVENCION ENFOQUE CONDUCTUAL

SUPERVISORES: MIGUEL VARGAS GARCA ELIZABETH ZULUAGA CASTRO

INTEGRANTES: GERSON ADRIAN ALBARRACION GARCIA RONALD ANDRES BUELVAS AVA NATHALY ARVANITIS MALLERLY VILLAMIZAR PAOLA RINCON

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA PRACTICA NIVEL III 2013

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INDICE Introduccin. Objetivos. Justificacin. Marco conceptual. La medida de inteligencia de Terman y Merril. Test TSA del desarrollo de la morfosintaxis en el nio. ELCE: Exploracin del lenguaje comprensivo y expresivo. Test de vocabulario en imgenes (TEVI-R). Protocolo de evaluacin pragmtica. Test para la comprensin auditiva del lenguaje (TECAL). Test exploratorio de gramtica espaola de A. Toronto. Diagrama de flujo. Anexos. Bibliografa. 1 2 3 4 6 8 9 10 12 12 12 14 15 16

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INTRODUCCION La fonoaudiologa como profesin que estudia diversas reas de la comunicacin entre estas el lenguaje, que es definido por Miguel Puyuelo como una caracterstica especficamente humana que desempea importantes funciones a nivel cognitivo, social y de comunicacin; partiendo de esto, es importante realizar procesos que permitan evidenciar todas las caractersticas que abarca esta rea, es as como en el transcurso del tiempo se han venido creando una serie de mecanismos que permiten realizar evaluaciones del lenguaje en sus diferentes niveles, algunas muy subjetivas y otras que permiten cuantificar datos y crear estadsticas que caracterizan una poblacin determinada. La prctica clnica como campo en donde el fonoaudilogo puede y ha

desempearse, tambin ha logrado evolucionar a travs del tiempo

dejado de limitarse a hacer procesos sueltos, entindase procesos sueltos como no seguir un lineamiento para llevarlo a cabo; debido a esta situacin se implementan las guas tcnicas que permiten optimizar y establecer efectividad en todos los procedimientos teraputicos que se realizan. La finalidad del documento es crear una gua tcnica de protocolos, pruebas y test del lenguaje que permita agilizar y llevar un proceso ordenado al momento de ejecutar programas de atencin en poblacin que se encuentre en situacin de discapacidad, permitiendo lograr procedimientos efectivos y de calidad humana.
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OBJETIVOS

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OBJETIVO GENERAL Orientar la evaluacin fonoaudiolgica en el rea de lenguaje por medio de bateras estandarizadas, estableciendo el desempeo lingstico en los

usuarios del INSTITUTO SEMI-INTERNADO LA ESPERANZA, SEDE QUINTA ORIENTAL Y EL INTERNADO LA ESPERANZA SEDE VIA BOCONO, la cual permitir la valoracin del pensamiento, decodificacin sensorial, lenguaje oral, e intencin comunicativa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Asignar las bateras de evaluacin estandarizadas tomando en cuenta las caractersticas de cada usuario

Instruir al profesional sobre los test indicndole la descripcin y pautas de cada uno Encaminar al profesional a un adecuado diagnostico

JUSTIFICACION La tendencia a percibir a la persona en situacin de discapacidad como eternos nios, hace que desde el quehacer diario fonoaudiolgico no se propicien
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conductas de independencia, autonoma, desarrollo del lenguaje y habilidades comunicativas acordes con su edad. Cambia la talla de los zapatos y vestidos pero no la de las responsabilidades y acciones comunicativas con el entorno que deben ir asumiendo. Siguen utilizando estrategias de la infancia para manejar pre-adolescentes y adolescentes, son poco consistentes en el manejo de normas y lmites, complicndose an ms la situacin cuando son varios los profesionales con quienes interactan y no todos manejan el mismo nivel de consistencia y exigencia. Surgen como una necesidad las adaptaciones basadas en unos estndares valorativos y evaluativos, dejando de lado contenidos que no tienen impacto en su vida. Esto permite precisar detalladamente la presencia de dificultades que no evolucionaran efectivamente al igual que las aptitudes o ingenios que si se encuentran presentes, y podran ser explotadas para obtener un bienestar en la persona en situacin en discapacidad. La gua permite establecer unos parmetros evaluativos concisos conforme a las diversas patologas, donde se valoran procesos y habilidades relacionadas con el razonamiento, la planificacin, la solucin de problemas, la comprensin de ideas complejas, el ritmo de aprendizaje, la contextualizacin, la generalizacin y la transferencia del aprendizaje; a travs de pruebas o

bateras estandarizadas que arrojan resultados puntuales y la forma como se debe ejecutar el proceso evaluativo fonoaudiolgico en personas con

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discapacidad cognitiva, esto con el propsito de que dicho proceso sea eficaz y nos d favorables indicios en la posterior fase de intervencin.

MARCO CONCEPTUAL La presente Gua Tcnica, integra los diferentes elementos evaluativos en el rea del lenguaje para poblacin en situacin de discapacidad, a continuacin se realizara un recorrido conceptual que permitir contextualizar sobre el rea a tratar y las diferentes pruebas o test a utilizar. Inicialmente debemos abordar el concepto del lenguaje que es definido por Miguel Puyuelo como una caracterstica especficamente humana que desempea importantes funciones a nivel cognitivo, social y de comunicacin; este se encuentra dividido por el lenguaje oral y el escrito los cuales son dos modos de comunicacin humana, pero con una gran diferencia de edad entre ellos. El habla precede a la escritura tanto filogentica como

ontogenticamente. El primer sistema de escritura de uso general desarrollado por los sumerios slo tiene 5000 aos de antigedad, mientras que la aparicin del habla se remontara a 4 millones de aos aproximadamente. Los sistemas de escritura que representan el lenguaje oral son los sistemas logogrfico, silbico y alfabtico. Cada uno de ellos representa el lenguaje a un nivel diferente, el lxico a las palabras o los morfemas que constituyen las palabras, el silbico y el fonmico respectivamente.

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Las capacidades lingsticas a las que se refieren los distintos sistemas de escritura no son exactamente las mismas. El aprendizaje de una escritura alfabtica exige competencias distintas a las que demanda el aprendizaje de otros sistemas y tiene un modo de desarrollo propio. Para comprender el aprendizaje de un sistema alfabtico, es necesario saber exactamente qu es el alfabeto, cmo ha llegado a ser capaz de representar el lenguaje a nivel de los fonemas, qu capacidades se necesitan para entender esta relacin y cmo se puede modular la representacin alfabtica mediante convenciones ortogrficas. Los sistemas alfabticos varan en sus relaciones con el lenguaje oral a lo largo de un continuo de opacidad y transparencia. En un extremo se sitan los sistemas de escritura denominados transparentes (por ejemplo, el italiano, finlands, espaol), donde existe una correspondencia ms estrecha entre la forma fonolgica y la grfica y en el otro extremo los sistemas denominados opacos (por ejemplo, el ingls, francs), en los que hay muchas palabras que no se ajustan a las reglas de correspondencia grafema-fonema. Se debe distinguir entre sistemas de escritura y ortografa. Los sistemas de escritura se caracterizan por el nivel de la estructura de lenguaje que representan, mientras que la ortografa se refiere a las convenciones utilizadas en cada lengua en particular. As, el francs y el ingls utilizan el mismo sistema de escritura, el sistema alfabtico y el mismo alfabeto, pero las convenciones ortogrficas de las dos lenguas no son idnticas. El habla posee un carcter natural. Existe una preparacin biolgica consolidada por millones de aos de evolucin que permite la adquisicin del
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lenguaje oral con extremada facilidad de manera informal y con la simple participacin en la vida social. Los nios adquieren la capacidad de comunicarse verbalmente sin instruccin formal alguna, pero no pueden aprender a leer y a escribir sin recibir una instruccin formal y sistemtica. Para acometer el aprendizaje del cdigo alfabtico es necesario haber desarrollado previamente un lenguaje oral suficiente, as como un substrato neurolgico desarrollado e implementado primeramente en la modalidad auditiva, que permita la emergencia de las habilidades metalingsticas necesarias para aprender a leer. As mismo, el lenguaje se divide en dos aspectos: Expresivo y Comprensivo, el primero se refiere a la forma que el nio utiliza para comunicarse (oral o gestual) y se inicia desde el momento que nace con el llanto y las expresiones corporales, mientras que el segundo es la capacidad del nio para captar la informacin que se le brinda y se inicia desde antes del nacimiento. Este lenguaje tiene dos vas de acceso: la visual y la auditiva, con la primera captamos informacin que nos brindan las expresiones faciales, posturas corporales o gestos y con la auditiva bsicamente responde al habla, es decir al lenguaje oral. Ya teniendo un concepto claro y preciso de lo que es lenguaje procedemos a definir la evaluacin del lenguaje, la cual requiere tener en cuenta cuatro aspectos bien definidos como lo son:
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La naturaleza y estructura del lenguaje El desarrollo del lenguaje El marco de evaluacin Procedimientos especficos de evaluacin En este caso la gua propone una serie de pruebas o test que permitirn realizar una evaluacin formal que ayude a detectar en la poblacin caractersticas especificas en los diferentes niveles del lenguaje (semntico, pragmtico, morfosintctico y fontico fonolgico). A continuacin se darn a conocer las diferentes pruebas que propone la gua para realizar la evaluacin del lenguaje en la poblacin en situacin de discapacidad del Instituto La Esperanza. LA MEDIDA DE INTELIGENCIA DE TERMAN Y MERRIL. La escala de Terman Merrril evala la inteligencia a travs de seis reas: inteligencia general, conocimiento, razonamiento fluido, razonamiento

cuantitativo, proceso visual-espacial y memoria de trabajo. Estas reas son cubiertas por diez subtests que incluyen las actividades que miden la inteligencia verbal y no-verbal. Las actividades incluyen capacidades verbales, capacidades del cuadro, analogas verbales, patrones de la forma,

conocimiento procesal, memoria de la oracin y de la palabra, la posicin y la direccin, el razonamiento temprano y el razonamiento cuantitativo.

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Con esta herramienta se obtiene en coeficiente intelectual y el grado de aprendizaje que poseen los candidatos, en aspectos tales como: 1. Informacin, Conocimientos Generales y Memoria, 2. Juicio y Razonamiento Lgicos, 3. Significado de palabras y Vocabulario, 4. Secuencia Lgica, 5. Aritmtica y Habilidad Numrica, 6. Juicio Prctico, 7. Analogas, 8. Organizacin lgica, Atencin y Concentracin, 9. Clasificacin, Discriminacin, Jerarquizacin y Organizacin, 10. Razonamiento Abstracto, Habilidad Numrica, Atencin Concentracin. Descripcin de la evaluacin: Esta evaluacin permite medir el coeficiente intelectual o adaptabilidad mental a nuevos problemas. Adems muestra el nivel de desarrollo de vocabulario, sntesis, habilidades cognitivas como informacin, juicio, concentracin, anlisis, abstraccin, planeacin,

organizacin y atencin. Permite detectar la brillantez intelectual de la persona y est estructurada en diez series en las que se evala: la informacin cultural, el juicio lgico, razonamiento verbal, habilidad numrica, atencin-

concentracin, clasificacin y discriminacin selectiva.

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Niveles para los que se recomienda: Mandos Medios Alta Gerencia Competencias que mide: Habilidades para la toma de decisiones, habilidad verbal, habilidad numrica, capacidad intelectual, planeacin, organizacin, capacidad de anlisis, compresin, abstraccin, cultura general, concentracin, aprovechamiento acadmico y sntesis. Beneficios de su aplicacin Proporciona una descripcin completa del nivel intelectual general de la persona y sus capacidades. Permite establecer el alcance de la actuacin intelectual de la persona, mediante la profundizacin en puntos especficos. Permite el establecimiento de algunas de las caractersticas bsicas de la persona, tales como: memoria, sentido comn, expresin,

organizacin, habilidad numrica, comprensin, vocabulario, sntesis, conceptualizacin, atencin, capacidad de aprendizaje, confianza en s mismo, persistencia, capacidad de concentracin. Aporta datos claros respecto la edad mental de la persona y su edad cronolgica o real.
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Tiempo de Calificacin: El tiempo total de aplicacin es de aproximadamente cuarenta minutos. Cada una de las diez series tiene un tiempo lmite de aplicacin. TEST TSA DESARROLLO DE LA MORFOSINTAXIS EN EL NIO. El test TSA surge tras varios intentos de crear un test con materiales diversos, adoptndose como base el Northwestern Syntax Screening Test (NSST) de Laura Lee (1971).

Al observar, Gerardo Aguado, la gran diferencia entre la gramtica inglesa y castellana adapt el test TSA a esta ltima, eliminando algunos tems, aprovechando otros para explorar otras formas de nuestra lengua y creando nuevos para formar ausentes en el ingls: diferenciacin de artculos (masculino femenino singular plural indeterminado determinado etc.), morfemas verbales, conjunciones, etc.

Result al final un test dividido en dos partes comprensin y expresin, de 36 y 34 tems respectivamente. En la parte expresiva presenta cinco tems que no utiliza material grfico, sino solo verbal. Cada tem est compuesto de dos frases, por lo que la puntuacin mxima en comprensin y expresin es de 72 y 68 puntos, respectivamente. La parte expresiva, ms concretamente los tems con apoyo en imgenes, tienen como fundamento, adems del dominio sintctico del sujeto, la memoria
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a corto plazo, ya que el sujeto debe memorizar las frases que se le dicen. No obstante, teniendo la memoria un peso esencial en la adquisicin del lenguaje, en general, no parece que esta doble base (competencia sintctica y memoria), de la respuesta dada en la parte expresiva, entorpezca una correcta interpretacin de los resultados.

Evala la comprensin y produccin lingstica del nio de 3 a 7 aos de forma exhaustiva, siendo un instrumento de fcil manejo, susceptible de anlisis estadstico, que permite tener resultados en un corto transcurso de tiempo.

El test se propone cumplir tres objetivos:

1. La exploracin propiamente dicha de la secuencia en la adquisicin de los signos morfosintcticos del castellano entre los 3 y 7 aos. 2. La posibilidad de diagnosticar los retrasos y trastornos en el rea morfosintctica especificando los signos deficitarios y marcando la direccin en que debiera ir la accin teraputica. 3. Dar suficiente informacin para la programacin de las clases de lenguaje en la edad pre escolar y en el ciclo inicial.

ELCE: EXPLORACIN DEL LENGUAJE COMPRENSIVO Y EXPRESIVO.

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Creado por, Mara Jos Lpez Guines, Angeles Redn Daz, Mara Dolores Zurita Salellas, Isabel Garca Martnez, Mercedes Santamara Mari y Julia Iniesta Martiarena.

La prueba ELCE ofrece dos grupos de tcnicas exploratorias: A) Elocucin: ELCE se centra en la fontica articulatoria y en la auditiva.

Explora los rganos fonoarticulatorios y praxias (a nivel anatmico y funcional). Realiza una exploracin fonolgica inducida y/o repetida y una valoracin de la percepcin de sonidos (corto-largo) y ritmos as como una discriminacin de sonidos del propio cuerpo del medio ambiente y de sonidos fonticos: voclicos y consonnticos. B) Comprensin que evala dos niveles: Nivel

Sensoperceptivo que comprende el test de madurez de Hildreth y Griffith- tem 3 del metropolitan- el test lxico y semntico y el Peabody dentro de un primer aspecto semntico.

En un aspecto analtico la prueba de mandatos verbales con rdenes complejas. En el aspecto pensamiento: las pruebas de Decroly- causa-efecto y el tem 2 del Metropolitan. El nivel verbal puro que explora la comprensin verbal e integracin gramatical mediante preguntas relativas a definiciones absurdos y semejanzas basadas en el Terman-Merrill. La Prueba ELCE contiene los siguientes materiales: Un maletn para transportar los libros cuaderno de dibujos para la evaluacin de la comprensin cuadernos de dibujos para la evaluacin de la elocucin manual de exploracin del lenguaje
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comprensivo y expresivo cuadernillos de respuestas de la elocucin de la comprensin y del test lxico-semntico. Se completa con tarjeta.

TEST DE VOCABULARIO EN IMGENES (TEVI-R).

El Test de Vocabulario en Imgenes, TEVI-R (en su versin revisada del 2002), ha sido diseado por investigadores de la Universidad de Concepcin: Max Echeverra, Ph.D.; Mara Olivia Herrera, M.Ed. y J. Teresa Segure, M.Ed. para evaluar el nivel de comprensin de vocabulario pasivo que posee un nio o nia entre 2 aos y medio a 17 aos, hablante de espaol. Intenta medir la comprensin que un nio o nia tiene de un trmino que ha sido enunciado verbalmente por el examinador; para ello, el nio o nia debe seleccionar una imagen que corresponda al trmino expresado, de entre cuatro posibles.

El TEVI-R est constituido por 116 lminas y sus correspondientes listas de estmulos con dos formas de aplicacin, una forma A y una B. Puede aplicarse de forma individual o grupal. El Test se asemeja al Peabody Picture Vocabulary Test (Dunn, 1965, 1981) utilizado en Estados Unidos, pero difiere de este al no establecer correlaciones con C.I. Este instrumento permite conocer la posicin de un nio o nia en relacin con sus pares respecto a la comprensin de vocabulario, detectndose gracias a ello posibles retrasos en este nivel lingstico, lo que facilita una adecuada y oportuna intervencin, pudiendo posteriormente reevaluar el impacto de dichas estrategias de desarrollo del lenguaje.
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Cabe destacar, que es una prueba nacional (Chile), con una significativa muestra y que satisface la necesidad evaluativa en el aspecto lxico del lenguaje.

PROTOCOLO DE EVALUACION DE LA PRAGMATICA. En el marco de un seminario de investigacin realizado en la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, se elabor un protocolo de evaluacin pragmtica que permitiera, en alguna medida, satisfacer tal necesidad y, a la vez, evaluar aspectos pragmticos en trminos ms especficos. Es decir, el protocolo que se describe a continuacin incluye no slo una serie de aspectos pragmticos, sino que cada aspecto es definido como una categora que incluye, a la vez, una serie de subcategoras.

Adems, las categoras incluidas en el protocolo son de naturaleza interactiva, es decir, son componentes de la estructura de la interaccin que se pueden manifestar tanto en forma lingstica como no lingstica.. Es importante sealar que el objetivo fundamental del seminario referido en la nota dos no fue la confeccin del protocolo de evaluacin pragmtica. ste surgi debido a la carencia de un instrumento adecuado para evaluar

determinadas habilidades pragmticas en un grupo de nios. Por esta razn, el protocolo es de naturaleza informal. Sin embargo, a la luz de los resultados del seminario sealado, result adecuado.

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El protocolo de evaluacin pragmtica Luis Martinez es un instrumento que nos permite determinar el nivel de desarrollo pragmtico de un paciente, sus fortalezas y debilidades comunicativas y si stas habilidades comunicativas son adecuadas o no para las distintas situaciones comunicativas en las que el paciente participa regularmente. El protocolo fue creado por Luis Martnez en la Universidad de TALCA en Chile en el ao de 1999 pretende evaluar el componente pragmtico, incluye 2 secciones bsicas: una seccin donde se anotan los antecedentes del evaluado (nombre, edad, curso, colegio), fecha y nombre del examinador y una pauta de registro, la que est estructurada en 3 columnas: Categoras de habilidades pragmticas. Subcategoras correspondientes a tal categora. Grado de funcionalidad de cada habilidad pragmtica manifestada por el sujeto. La duracin total de la actividad es de 20 minutos. El corpus obtenido se registra en video para su anlisis posterior. TEST PARA LA COMPRENSION AUDITIVA DEL LENGUAJE (TECAL). TECAL es un instrumento diseando para evaluar la comprensin del lenguaje en nios de 3 a 6 aos 11 meses. Consta de 101 tems, 41 de los cuales evalan vocabulario, 48 corresponden a morfologa y 12 a sintaxis. La evaluacin se efecta utilizando un set de lminas y su aplicacin es sencilla ya que requiere que el nio escuche un estmulo auditivo y responda
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identificando un dibujo entre 3 lminas, para poder determinar la comprensin del estimulo verbal que otorga el examinador. TEST EXPLORATORIO DE GRAMTICA ESPAOLA DE A. TORONTO. Creado por Mara Mercedes Pavez,; El desempeo gramatical de los nios en un importante indicador de su desarrollo lingstico. La evaluacin de este aspecto es especialmente relevante en aquellos con probable trastorno de lenguaje. El Test Exploratorio de Gramtica Espaola de A. Toronto y su aplicacin en Chile constituye un importante aporte para medir el ejercicio gramatical bsico en nios entre 3 y 6 aos 11 meses. Consta de una subprueba receptiva y una expresiva, un manual y un set de lminas. Su aplicacin es sencilla y sus resultados pueden ser cotejados con normas para ubicar a un alumno segn sus rendimientos. Es una prueba exploratoria que permite detectar en primera instancia y con rapidez a los nios con alteraciones en la sintaxis del espaol. La informacin que entrega es til para los distintos profesionales interesados en los problemas del lenguaje infantil.

DIAGRAMA DE FLUJO

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ANEXOS ANEXO 1 TEST TERMAN Y MERRIL QUE EVALUA Permite conocer el coeficiente

intelectual del usuario y establecer edad madurativa. TSA Morfosintaxis mediante comprensin y expresin del lenguaje. ELCE TEVI-R PROTOCOLO DE PRAGMATICA PROC Lenguaje expresivo y comprensivo. Comprensin a partir de vocabulario. Uso del lenguaje Niveles del lenguaje partiendo de la espontaneidad. TECAL GRAMATICA DE TORONTO Comprensin del lenguaje Desarrollo linguistico

BIBLIOGRAFIA

Jimnez, J.E. et al - Proceso de Aprendizaje y Desarrollo de la Lectura, 1999, Ed. Trotta, Madrid, Espaa.

Morais, J. El Arte de Leer, 1998. Ed. Visor, Madrid, Espaa.

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Martnez, L. (1999). Presentacin de un protocolo pragmtico. In Z. De Barbieri, M. Maggiolo, S. Alfaro (Eds). Presentacin de instrumentos de uso habitual en Fonoaudiologa. 81-92. Santiago, Ediciones de la Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile.

AGUADO A, GERARDO (1989) El desarrollo de la morfosintaxis en el nio. Manual de evaluacin del TSA (CEPE, Madrid).

Zorzi JL, Hage SRV. PROC - Protocolo de observacin del comportamiento: evaluacin del lenguaje de los nios y los aspectos cognitivos. 1 ed. So Jos dos Campos (SP): Editorial del pulso; 2004.

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