Diretrizes Gerais Mdicas para Assistncia Integral ao Crack | 1

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DIRETRIZES GERAIS mdicas Para assistncia integral ao

crack

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1- APRESENTAO

A epidemia de uso de crack que se apresenta no pas preocupa a todos os brasileiros. A estimativa da OMS para o Brasil que existam 3% de usurios, o que implicaria em 6 milhes de brasileiros. O Ministrio da Sade trabalha com 2 milhes de usurios e estudo da Unifesp patrocinado pela SENAD demonstra que um tero dos usurios encontra a cura, outro tero mantm o uso e outro tero morre, sendo que em 85% dos casos relacionados violncia No existe ainda uma droga especfica. Os psiquiatras preconizam internao para desintoxicao de cerca de 7 a 14 dias, drogas usadas comumente como opiides e tratamento das comorbidades constituem-se em medidas iniciais, devendo o paciente ter acesso rede de tratamento ambulatorial bem como aos processos integrados; preciso mobilizar toda a sociedade (sindicatos, conselhos, movimentos sociais, religioso, estudantil) e meio empresarial para criar uma conscincia de responsabilidade compartilhada para o sucesso dessa grande ao de cidadania.

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As entidades mdicas (Conselho Federal de Medicina, Federao Nacional dos Mdicos e Associao Mdica Brasileira) se disponibilizam para fazer parte dessa grande causa. A presidncia da Repblica j se manifestou ao declarar o enfrentamento a essa grande mazela social. As diretrizes a seguir foram formatadas a partir de trabalhos elaborados por especialistas, apresentados em Braslia DF, na sede do CFM. 1 a. Guia da OMS de Interveno para Transtornos Mentais, Neurolgicos e por Uso de Substncias em locais de cuidados no especializados; do Dr. Jos Manoel Bertolote; Consultor da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas b. Crack Dimenso do Problema do Dr. Salomo Rodrigues Filho membro da Associao Brasileira de Psiquiatria. c. Crack: abordagem clnica do Dr. Carlos Salgado, Membro da CT Psiquiatria do CFM e Presidente da ABEAD d. Poltica do tratamento do CRACK do Dr. Ronaldo Laranjeira, Professor Titular de Psiquiatria da UNIFESP e Presidente do INPAD-CNPq - Instituto Nacional de Polticas do lcool e Drogas e. Crack construindo um consenso da Dra. Jane Lemos, Presidente da Associao Mdica de Pernambuco.

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2- DEFINIES DE USO, ABUSO E DEPENDNCIA

USO: qualquer consumo de substncias, para experimentar, espordico ou episdico; ABUSO ou USO NOCIVO: consumo da SPA associado algum prejuzo (biolgico, psquico ou social); DEPENDNCIA: Consumo sem controle, geralmente associado a problemas srios para o usurio diferentes graus.

3- INTRODUO
3.1 - O QUE O CRACK? Crack produzido a partir da cocana, bicarbonato de sdio ou amnia e gua, gerando um composto, que pode ser fumado ou inalado. O nome crack vem do barulho que as pedras fazem ao serem queimadas durante o uso. 3.2 - COMO O USO? O usurio queima a pedra em cachimbos improvisados, como latinha de alumnio ou tubos de PVC, e

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aspira a fumaa. Pedra menores, quando quebradas, podem ser misturadas a cigarros de tabaco e maconha, chamado pelo usurio de piticos, mesclado ou basuco. 3.3 - O CAMINHO E AS CONSEQUNCIAS DA DROGA NO ORGANISMO A fumaa txica do Crack atinge o pulmo, vai corrente sangunea e chega ao crebro. distribudo pelo organismo por meio da circulao sangunea e, por fim, a droga eliminada pela urina. Sua ao no crebro responsvel pela dependncia. Algumas das principais conseqncias do uso da droga so: doenas pulmonares, alguns doenas psiquitricas, como psicose, parania, alucinaes e doenas cardacas. A conseqncia mais notria a agresso ao sistema neurolgico, provocando oscilao de humor e problemas cognitivos, ou seja, na maneira como o crebro percebe, aprende, pensa e recorda as informaes. Isso leva o usurio a apresentar dificuldade de raciocnio, memorizao e concentrao.

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4- HISTRICO
A cocana consumida pela humanidade h 5000 anos. A populao dos Andes permanece com o hbito de mascar coca para amenizar fome e cansao. No sculo XIX surgiu o interesse pelas propriedades farmacolgicas, cujo princpio ativo, a critroxilina, possui ao estimulante para exaltar o humor e espantar a depresso (FREUD) Na dcada de 80, a cocana emerge como droga das elites, com perfil eminentemente urbano. Na dcada de 90, surge um subproduto da cocana, que ficou conhecido como crack, atingindo um extrato social e uma faixa etria mais baixos. Sua utilizao provoca uma euforia de grande magnitude e curta durao, com intensa fissura e sndrome de urgncia para repetir a dose. Pelo seu baixo preo, agregou facilmente novos consumidores. O uso da substncia psicoativa aumenta a chance de outros transtornos mentais, podendo mimetizar, atenuar ou piorar sintomas. No caso especfico do crack, comum sua associao a transtornos de humor, personalidade, conduta e dficit de ateno. Cerca de 20% de pessoas dependentes de substncia psicoativa, procuram emergncias por agitao psicomotora. O perfil do consumidor de crack o de um jovem, desempregado, com baixa escolaridade e baixo poder aquisitivo, proveniente de famlia deses-

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truturada com antecedentes de uso de droga e com comportamento de risco.

5- ASPECTOS GERAIS NO TRATAMENTO DO USURIO DE CRACK

MULTIFATORIEDADE do Dependente Qumico (DQ) O tratamento deve ser interdisciplinar, dirigido s diversas reas afetadas : fsica, psicolgica, social, questes legais e qualidade de vida. Objetivo: iniciar a abstinncia e prevenir as recadas. DESAFIO No h uma droga especfica apesar de pesquisas empreendidas. preciso identificar precocemente, avaliar padro de consumo, grau de dependncia, comorbidades e fatores de risco. Garantir disponibilidade para o tratamento e facilitar acesso aos servios de atendimento, alm de, buscar adeso ao tratamento com intervenes familiares TRATAMENTO Intervenes medicamentosas de suporte: sintomticas e tratamento das comorbidades psiquitricas e complicaes clnicas.A cocana aumenta a neurotransmisso da dopamina e serotonina relacionadas aos efeitos prazerosos e reforadores da droga e desregulao do sistema,

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com papel importante na Sndrome de Abstinncia, levando a inmeros ensaios clnicos com intervenes farmacolgicas sem resultados satisfatrios. As drogas utilizadas ainda esto sem evidncia cientfica comprovada ou experincia clnica consistente. Anticonvulsivantes, agentes aversivos, antidepressivos tricclicos, estabilizadores de humor e antipsicticos so utilizados e sero comentados ao final. ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR E REDE INTEGRADA DE ATENAO PSICOSSOCIAL - Aes preventivas:sensibilizao e capacitao dos profissionais de sade e educao - Identificao precoce e encaminhamento adequado - Desintoxicao: tratamento e suporte sintomtico - Tratamento das comorbidades: clnicas e psiquitricas. - Estratgias de psicoeducao: trabalhar fatores de risco - Grupos de auto-ajuda - Acompanhamento ao longo do tempo na Estratgia Sade da Famlia - Abordagens psicoterpicas por profissionais habilitados, terapias individuais, grupais - Terapia cognitiva comportamental.

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- Treino de habilidades sociais e preveno de recadas - Reabilitao neuropsicolgica e psicossocial - Reduo de danos com base em evidncias mdicas e legais - Rede de ateno: leitos em hospitais gerais para desintoxicao, ambulatrios, CAPS AD, albergamento scio-terapeutico e moradias assistidas

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6-DIMENSO DO PROBLEMA
-A rede integrada de sade mental necessita ser dimensionada quanto as necessidades. -Os servios comunitrios, geralmente religiosos, so muitos, so precrios, carecem de base cientfica e beneficiam pouco o Dependente Qumico. -As aes na rea de sade nas trs esferas de governo e entre os diversos rgos em uma mesma esfera no so integradas e no so harmnicas. -Os servios de assistncia ao Dependente Qumico de Crack (DQC) com qualidade so poucos e geralmente privados e universitrios. -O uso de substncias psicoativas (SPA) lcitas prediz o uso de SPA ilcitas e no Brasil no temos nenhum controle sobre publicidade, preo e disponibilidade das SPA lcitas. -Os usurios recreativos, que sustentam o trfico, so vistos pela lei 11.343/2006 como dependentes. -A represso ao trfico insuficiente. -No existe tratamento nico e ideal para a DQC.

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O melhor seria organizao de um sistema de servios que levasse em conta a diversidade de problemas (sade mental e fsica, social, familiar, profissional, conjugal, criminal, etc), buscando a proporcional diversidade de solues. -Devido a natureza da DQC alguns pacientes podem beneficiar-se de intervenes breves e outra parte, necessitar de tratamentos mais sistematizados e com diferentes nveis de complexidade e variedade de recursos;

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7- FLUXOGRAMA DE ENCAMINHAMENTO AOS PACIENTES

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8. GUIA PARA A AVALIAO E O MANEJO DE CASOS DE URGNCIA

8.1. A pessoa est em estado de intoxicao aguda ou overdose de um estimulante? -Pupilas dilatadas -Excitao, pensamento acelerado e desorganizado, parania -Uso recente de cocana, crack ou de outros estimula-Pulso e presso arterial aumentados -Comportamento agressivo, imprevisvel ou violento 8.2. A pessoa est sob uma overdose de algum sedativo? (Overdose de um opioide ou de outro sedativo ou de mistura de drogas com ou sem overdose de lcool) -Sem reao ou com reaes mnimas -Frequncia respiratria baixa -Pupilas puntiformes (overdose de opioide) 8.3. A pessoa est em estado de abstinncia aguda de opioide? -Histria de dependncia de opioide, com uso pesado e interrupo recente (nos ltimos dias) -Nusea, vmitos, diarria

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-Pupilas dilatadas -Pulso e presso arterial aumentados -Bocejos repetidos, lacrimejamento e coriza e piloereo -Ansiedade, inquietao 8.4. Intoxicao aguda ou overdose de cocana, crack ou estimulante do tipo da anfetamina -D diazepam em doses fracionadas at que a pessoa se acalme e fique levemente sedada. Se os sintomas psicticos no responderem aos benzodiazepnicos, pense em usar antipsicticos de ao rpida. -NO introduza anti-psicticos de longa ao. -Monitorize a presso arterial, a frequncia cardaca, a frequncia respiratria e a temperatura de 2 em 2 horas. -Se a pessoa se queixar de dor no peito, se apresentar taquiarritmias ou se tornar violenta ou incontrolvel, transfira imediatamente para um hospital. -Durante a fase ps-intoxicao, fique atento a pensamentos ou atos suicidas. 8.5. Investigue: -Desejo muito forte ou compulso para usar drogas. -Dificuldades para controlar o uso em termos de in-

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cio, trmino ou quantidade. -Um estado fisiolgico de abstinncia quando o uso da droga foi interrompido ou reduzido, indicado pelas caractersticas da sndrome de abstinncia da droga; ou uso da mesma substncia (ou outra muito parecida) com a inteno de aliviar ou evitar os sintomas da abstinncia. -Evidncia de tolerncia, ou seja, so necessrias doses maiores da substncia para obter os mesmos efeitos que antes eram obtidos com doses menores. -Negligncia progressiva de interesses ou prazeres alternativos devido ao uso, ou ao tempo necessrio para obter ou consumir a droga, ou para se recuperar de seus efeitos. -Persistncia do uso da droga, apesar das claras evidncias de suas consequncias nefastas. 8.6. Manejo geral da dependncia de drogas - Informe claramente o paciente sobre os resultados da avaliao do uso de drogas e explique a ligao entre o nvel do uso, seus problemas de sade, e os riscos de curto e longo prazo de continuar usando no mesmo nvel. - Pergunte sobre o uso de lcool e de outras substncias psicoativas. - Discuta rapidamente com o paciente sobre seu uso de substncias.

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- Fornea, de maneira bem clara, recomendaes para interromper o uso nocivo de substncias e sua disponibilidade para ajudar o paciente nesse sentido. -Se a pessoa estiver disposta a reduzir ou interromper o consumo, discuta os melhores meios de atingir esse objetivo. -Se no, insista que possvel interromper ou reduzir tanto o uso novico como o arriscado de substncias, e encoraje o paciente a voltar se desejar conversar mais sobre isso. -Se se tratar de um adolescente, veja a seo sobre uso de substncias por adolescentes. -Se for uma mulher grvida ou que esteja amamentando,reavalie-a com freqncia - Procure apoio de um especialista para os casos de pessoas que continuam usando drogas de forma nociva e que no responderam a intervenes breves. - Informe claramente o paciente sobre o diagnstico e sobre os riscos de curto e longo prazo. - Investigue as razes que a pessoa tem para usar drogas, empregando tcnicas de interveno breve. - Aconselhe a pessoa a parar completamente com o uso da droga e sinalize sua inteno de ajud-la nesse sentido. - Pergunte pessoa se est preparada para deixar de usar a droga.

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8.7. Manejo adicional da dependncia de maconha ou de crack - Faa uma interveno mais intensiva (isto , at 3 sesses, de at 45 minutos cada). - Trate os sintomas de abstinncia. - Transfira para um servio de desintoxicao, se necessrio. 8.8. EM TODOS OS CASOS *Pense no encaminhamento para grupos de autoajuda, e para albergamentos teraputicos ou de reabilitao. *Examine as necessidades de habitao (alojamento) e de emprego. *Fornea informaes e apoio ao paciente, a seus cuidadores e a seus familiares. *Se disponvel, aplique intervenes psicossociais, tais como aconselhamento ou terapia familiar, aconselhamento ou terapia para a resoluo de problemas, terapia cognitivo-comportamental, terapia de reforo motivacional, terapia de manejo de contingncias.

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*Proponha estratgias de reduo de danos de acordo com evidncias cientficas e com base legal 8.9 PORMENORES DA INTERVENO 8.9.1 AVALIAO: *A obteno da histria clnica (Como perguntar sobre o uso de drogas) *O que buscar no exame *Exames a serem considerados 8.9.2. Como perguntar sobre o uso de drogas *Pergunte sobre o uso de drogas ilcitas sem deixar transparecer nenhum juzo de valor, talvez depois de perguntar sobre o uso de cigarros, lcool e qualquer outra droga que seja relevante. *Pergunte sobre o padro e a quantidade consumida, e sobre quaisquer comportamentos associados ao uso de drogas que possam prejudicar a prpria sade, e a dos demais (por exemplo, drogas fumadas, drogas injetadas, atividades durante a intoxicao, implicaes financeiras, capacidade de cuidar das crianas, violncia em relao a outros).

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*Pergunte sobre o incio e o desenvolvimento do uso de drogas em relao a outros eventos da vida, em sua anamnese *Pergunte sobre danos decorrentes do uso de drogas, mais particularmente: - ferimentos e acidentes - dirigir sob o efeito de drogas - problemas de relacionamento interpessoal - drogas injetveis e os riscos a elas associados - problemas legais / financeiros - sexo arriscado enquanto intoxicado, motivo de arrependimento posterior. *Investigue a dependncia, perguntando sobre o desenvolvimento de tolerncia, sintomas de abstinncia, uso de quantidades maiores ou por mais tempo do que pretendia, continuao do uso apesar de problemas relacionados, dificuldade para parar ou reduzir o uso, e fissura pela droga. 8.10 INTERVENES PSICOSSOCIAIS -Intervenes breves (Como abordar o uso de drogas) - Grupos de auto-ajuda (Narcticos Annimos) - Necessidades habitacionais e de emprego

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- Apoio a familiares e cuidadores - Estratgias de reduo de danos - Mulheres: gravidez e amamentao 8.11. Como abordar o uso de drogas (Interveno breve) *Converse sobre o uso de drogas, de forma que a pessoa perceba que pode falar tanto do que acha de suas vantagens quanto de seus danos reais ou potenciais, levando em considerao o que a pessoa acha de mais importante em sua vida. *Leve a conversa no sentido de uma avaliao equilibrada dos efeitos positivos e negativos da droga, questionando opinies exageradas sobre os benefcios e destacando alguns dos aspectos negativos que ela tenha porventura minimizado. *Evite discutir com a pessoa e tente mudar o jeito de falar, se ela apresentar resistncias, buscando sempre esclarecer o real impacto da droga na vida daquela pessoa, no limite do que ela seja capaz de entender, naquele momento. *Estimule a pessoa a decidir por si mesma se quer

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mudar o padro de uso da droga, principalmente aps uma conversa equilibrada sobre os prs e os contras do padro de uso atual. *Se a pessoa ainda no estiver preparada para parar ou reduzir o uso da droga, pea que volte num outro dia para continuarem a conversa, quem sabe acompanhada por um familiar ou amigo. 8.12 Mulheres: gravidez e amamentao *Interrogue sobre o ciclo menstrual e informe mulheres que o uso de drogas pode interferir com o ciclo menstrual, por vezes dando a falsa impresso de no poder engravidar. *Aconselhe as grvidas a parar com o uso de qualquer droga, e apie-as nesse sentido. As grvidas dependentes de opioides devem ser aconselhadas a usarem uma droga de substituio agonista, como a metadona. *Examine os bebs nascidos de mes usurias de drogas para verificar a presena ou ausncia de sintomas de abstinncia (conhecida como sndrome de abstinncia neonatal). A sndrome de abstinncia neonatal devida ao uso materno de opioides deve ser tratada com doses baixas de opioides (como a morfina) ou barbitricos.

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*Aconselhe e apie as mes que amamentam a no usarem nenhum tipo de droga. *Aconselhe e apie as mes com transtornos por uso de drogas a apenas amamentarem seus bebs ao menos durante os seis primeiros meses, a menos que haja uma recomendao de um especialista para no amamentar. *s mes com uso nocivo de drogas e filhos pequenos deve-se oferecer servios de apoio social, onde houver, incluindo visitas ps-natais adicionais, treinamento do pais, e cuidados das crianas durante as consultas. 8.13 - Farmacoterapia da sndrome de abstinncia de crack - Manejo sintomtico, isto , trate os sintomas da abstinncia medida em que forem surgindo: nuseas com anti-emticos, dores com analgsicos comuns, insnia com sedativos leves, etc. - Mantenha a hidratao. - Evite a conteno fsica. - No retenha o/a paciente, se ele/ela quiser deixar o servio, na forma da lei.

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- Durante ou logo aps a abstinncia podem surgir sintomas depressivos, ou o/a paciente pode ter uma depresso pr-existente. Observe e trate de acordo com o Captulo sobre Depresso. Fique atento/a ao risco de suicdio.

8.14 - Reduo de danos *Conforme evidncias mdicas e bases legais 8.15 - Internaes compulsrias *As internaes voluntrias, involuntrias e compulsrias devem obedecer aos preceitos da legislao.

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10- ASPECTOS GERAIS NO TRATAMENTO AO USURIO DE CRACK E MANUSEIO DE MEDICAMENTOS

TRATAMENTO. Na atualidade, no h ainda medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration para tratamento especifico de dependncia de cocana/crack, embora haja muitos estudos nesse sentido e alguns parecem promissores. As drogas utilizadas no apresentam evidncias cientficas ou experincia clinica consistente: I-ANTICONVULSIVANTES: 1-Carbamazepina Dose: 400 a 1200 mg/dia -Efeitos colaterais: tonturas, mal estar gstrico, sonolncia, nuseas, ataxia, leucopenia e rush cutneo so os mais comuns. -Recomendao: Dosagem srica da droga e controle da funo heptica. 2 - Topiramato - Dose: 200 a 400 mg/dia -Mecanismo: envolvimento dos sistemas GABArgicos e Glutamatergicos na modulao do sistema de recompensa cerebral (ao anti Craving)

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-Efeitos colaterais: Sonolncia, parestesia, dificuldade de concentrao, reduo do peso corporal. 3 Gabapentina - Dose: 900 a 1800 mg/dia (inicial com 300 mg) -Propriedades GABArgicos e Glutamatergicas. -Efeitos Colaterais: Sedao, ataxia, fadiga e tonturas. 4 Lamotrigina - Dose: 100 a 150 mg/dia -Atua sobre os canais de clcio sensibilizando a diferena de potencial para estabilizar as membranas neuronais -Efeitos Colaterais: Ataxia, cefalia, rush cutneo, sonolncia e tonturas. 5 - Valproato de sdio - Dose: 500 mg/dia -Mecanismo Gabargico - modificando o mecanismo do GABA modificando o metabolismo, com aumento da liberao do GABA, diminuio do turnover e aumento da recaptao do GABA B. -Recomendao: controle da funo heptica e hematolgico. II- AGENTES AVERSIVOS: 1- Dissulfiram - (Antietanol) - Dose: 250 a 500mg/ dia. Bloqueio da enzima da degradao da cocana e do-

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pamina. Historicamente tem sido usado na Dependncia Alcolica. Objetiva diminuir o craving, atravs de mecanismo de averso a droga pelos efeitos decorrentes da mesma. III ANTIDEPRESSIVOS: 1-TRICICLICOS: Imipramina (Tofranil) e Monocloroimpramina (Anafranil) - Dose: 75 a 300 mg/dia. - Efeitos Colaterais: Boca seca, tonturas, constipao intestinal, aumento de peso, tremores, hipotenso ortosttica, tonturas, viso borrosa etc. 2- INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAO DA SEROTONINA, NORADRENALINA E DUAIS. - ISRSs Fluoxetina Dose: 20 a 60 mg./dia - Paroxetina Dose: 20 a 40mg/dia - Sertralina - Dose: 100 mg/dia. - Efeitos Colaterais: melhor tolerados que os tricclicos. - Podem apresentar: diminuio do apetite, retardo da ejaculao, diminuio da libido etc. - ISRNs Reboxetina - Dose: 4 a 8 mg/dia.(Prolifit) - Duais Bloqueio serotonina, noradrenalina, dopamina ou histamnicos.

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- Mirtazapina - dose: 45 a 60mg. - Tem efeito sedativo e aumenta o peso corporal. Venlafaxina Dose: 75 a 300 mg. -Cuidado com Hipertenso em doses de 300mg ou mais. Bupropiona Dose; 150 a 300 mg/dia. Tem sido utilizado, com resultados em dependncia da Nicotina.

IV ESTABILIZADORES DO HUMOR: Ltio Carbonato de Ltio - Dose: 600 a 900 mg./dia -Efeitos Colaterais: tremores, ataxia, problemas intestinais no inicio do tratamento. Contraindicado para os que tm comprometimento da funo renal. - Recomendado: Controle da concentrao srica. V- ANTIPSICTICOS: Tpicos: Haloperidol Dose: 5 a 20mg/dia -Efeitos colaterais: sintomas extrapiramidais, comprometimento da esfera sexual, hipotenso ortosttica, viso borrosa etc.

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Atpicos: Bloqueio dos receptores serotoninrgicos, dopaminrgicos e bloqueio D2 e D4. RISPERIDONA - Dose: 2 a 06mg/dia OLANZAPINA. (zyprexa) - Dose: 05 a 20 mg/dia. Outras drogas: Propranolol - Dose: 40 a 80 mg/dia. - Beta Bloqueador Beta adrenrgico

VI - TRATAMENTO DA SINDROME DE ABSTINNCIA DE COCANA/CRACK. O tratamento basicamente suporte e sintomtico. Geralmente o atendimento em Servios de Emergncia, sendo extremamente importante uma avaliao criteriosa. A dor torcica costuma ser sintoma de Infarto Agudo do Miocrdio devendo ser solicitado os exames adequados. Quando h inquietao aguda com ansiedade utilizam-se benzodiazepnicos (Diazepam dose: 05 a 40 mg/dia) ou outro similar. Em quadros psicticos ou agitao psicomotora e/ou agressividade violenta h indicao de Antipsicticos de alta freqncia como Haloperidol (Haldol) 5mg IM, podendo repetir-se, se necessrio, fazendo de 12/12h ou 8/8 ho-

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ras mantendo-se controle dos sinais vitais. Pode-se tambm associar benzodiazepnicos de ao sedativa como Midazolarm 15mg IM (Dormonid). Vale sempre ressaltar que a dose utilizada depende de vrios fatores como condies gerais, nutritivas, idade, intensidade da sintomatologia etc. Importante tambm identificar e tratar as comorbidades clinicas alm das psiquitricas.

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11- ONDE PROCURAR AJUDA Procure a secretaria municipal de sade ou o conselho municipal de sade ou ainda o ministrio pblico, sempre que tiver dificuldades em obter o tratamento desejado. Acesse www.enfrenteocrack.org.br e obtenha a lista de locais para atendimento em todo o pas. Utilize o 08005100015 para acessar a central de atendimento gratuito para informaes (projeto viva voz da SENAD)

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12 - BIBLIOGRAFIA
Cordioli, A; Psicofrmacos Consulta rpida Porto Alegre Artmed- 2005. Diehl, A; Cordeiro, D; Laranjeira, R Tratamentos Farmacolgicos para Dependncia Qumica Da evidencia Cientfica Prtica Clinica Porto Alegre - Artmed 2010 Diehl, A; Cordeiro, D; Laranjeira e colaboradores Dependncia Quimica Porto Alegre-Artmed 2011. Figlie, NB; Bordin, S; Laranjeira, R Aconselhamento em Dependncia Qumica So Paulo -Editora Roca Ltda, 2004. Gigliotti, A; Guimares, A Diretrizes Gerais para Tratamento da Dependncia Qumica Rio de Janeiro Editora Rubio/ABEAD 2010. CNM, Confederao Nacional dos Municpios. Cartilha Observatrio do Crack. Braslia 2011. 24p. OMS, Organizao Mundial de Sade. Manual de Orientao para Ateno ao Crack. ONU. Relatrio Anual Sobre Drogas. 2009, 2010. Ribeiro, M; Laranjeira, R. O Tratamento do Usurio de Crack. Casa de Leitura Mdica, So Paulo, 2010.

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Expediente Diretoria do Conselho Federal de Medicina Roberto Luiz dAvila Presidente Carlos Vital Corra Lima 1 vice-presidente Alosio Tibiri Miranda 2 vice-presidente Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti 3 vice-presidente Henrique Batista e Silva Secretrio-geral Desir Carlos Callegari 1 Secretrio Gerson Zafalon Martins 2 Secretrio Jos Hiran da Silva Gallo Tesoureiro Frederico Henrique de Melo 2 Tesoureiro

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Jos Fernando Maia Vinagre Corregedor Jos Albertino Souza Vice-corregedor Comisso de Assuntos Sociais do CFM Henrique Batista e Silva Andr Longo de Arajo Ricardo Albuquerque Paiva Ricardo Resende J Mazzarolo Assessores Jane Lemos Rafaela Pacheco Michel Felipe do Rego Fernanda Soveral Claudia Brando Nathalia Siqueira talo Rocha Leito

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FOTO CAPA: JARBAS ARAJO

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