Historia Natural de la Enfermedad

Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades No Transmisibles

Historia Natural de la Enfermedad

Sir MacFarlane Burnet 1940

Historia Natural de la Enfermedad Enfermedades Infecciosas Leavell y Clark 1953

Todo tipo de enfermedad Sistema de prevencin Etapa de evolucin de la enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad

NATURALEZA

Azar Fenmenos Leyes

Historia Natural de la Enfermedad

ENFERMEDAD

Fenmenos Leyes biolgicas y sociolgicas

Conducta del hombre

Evolucin Natural

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PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Valores culturales y estilos de vida Factores psicolgicos, sociales y familiares Factores filosficos religiosos y ticos Factores polticos administrativos y legales Factores econmicos y laborales Malestar Padecer Factores tecnolgicos y de comunicacin Salud Individuos Familias Sanar Bienestar

Entorno

Fsico

Enfermedad

Social
Factores educativos Factores biolgicos

Comunidades

Sistemas poblacionales

Sistemas tradicionales

Servicios de Salud

Sistemas profesionales

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MODELOS DE ATENCIN DE LA SALUD ENFERMEDAD

Teoras de la salud-enfermedad Biologsta Unicausal Ecolgica Multicausal Social Causalidad Diferencial

Modelos de Salud-Enfermedad Patologa Enfermedad Historia Natural Historia Social

Modelo de la atencin de la salud-enfermedad Teraputica clnica Niveles de prevencin Atencin integral psicosocial y ecolgica

Historia Natural de la Enfermedad

ENFERMEDAD
Salud Enfermedad temprana H

ist or ia

Enfermedad Namoderadamente avanzada

tu

ra ld

el

aE nf er m

Enfermedad avanzada Complicada

ed ad
Muerte

Recuperacin

Historia Natural de la Enfermedad

NIVELES DE PREVENCIN
Hi st or ia

Prevenir

at hacer imposible un dao o perjuicio Anticiparse, preceder, u ra ld el

Prevencin

aE

Preparacin y disposicin que se hacee anticipadamente da d para evitar un riesgo

nf er m

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo Prepatognico
Husped: Genticos Hereditarios Edad Sexo

Periodo Patognico

Muerte

Ambientales: Contaminacin Radiaciones Agentes qumicos Agentes biolgicos Estilo de vida: Hbitos nocivos Alimentacin Actividad fsica Socioeconmicos Agente
Signos y Sntomas inespecficos y especficos Lesin

Invalidez Cronicidad

Limitacin del dao Curacin

Horizonte clnico

Estmulo descencadenante

Cambios Tisulares y fisiolgicos no perceptibles a examen simple

Niveles de prevencin
Promocin de la salud Promocin especfica Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad Rehabilitacin

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

NIVELES DE PREVENCIN
Periodo Prepatognico
Husped Ambientales Agente
Estmulo descencadenante Cambios Tisulares

Periodo Patognico
Signos y Sntomas Cronicidad Lesin Invalidez

Muerte
Limitacin del dao Curacin

Horizonte clnico

Promocin de la salud Educacin sanitaria Normas de nutricin ajustadas a las diferentes faces de desarrollo Atencin al desarrollo de la personalidad Provisin de condiciones de casa, recreo y trabajo Gentica Exmenes peridicos selectivos

Promocin especfica Inmunizaciones especficas Higiene personal Saneamiento ambiental Proteccin contra los riesgos de trabajo Proteccin contra accidentes Uso de nutrientes especficos Proteccin contra carcingenos

Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Medidas para encontrar casos individuales y de masa Exmenes selectivos Encuestas de seleccin de casos Objetivos Curar y prevenir la enfermedad Prevenir la difusin de enfermedades contagiosas Prevenir complicaciones y secuelas Acortar el periodo de incapacidad

Limitacin de la incapacidad Tratamiento para detener la enfermedad y prevenir futuras complicaciones y secuelas Provisin de facilidades con el fin de limitar la incapacidad y prevenir la muerte

Rehabilitacin Provisin de facilidades hospitalarias y comunitarias para adiestramiento y educacin, con el fin de usar al mximo las capacidades remanentes Educacin del pblico y la industria para utilizar al rehabilitado Trabajo como terapia en los hospitales Ubicacin selectiva

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

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NIVELES DE PREVENCION
Periodo Prepatognico
Husped Ambientales Agente
Estmulo descencadenante Signos y Sntomas

Periodo Patognico
Cronicidad Lesin Invalidez Cambios Tisulares

Muerte
Limitacin del dao Curacin

Horizonte clnico

Promocin de la salud

Promocin especfica

Diagnstico temprano y tratamiento oportuno

Limitacin de la incapacidad

Rehabilitacin

Prevencin primaria
Conducta del hombre sano
Participar en programas de salud Consultar periodicamente al mdico Buscar informacin adecuada para el mantenimiento se la salud Adoptar hbitos alimenticios adecuados

Prevencin secundaria
Conducta del hombre enfermo Consultar periodicamente al mdico Percibir correctamente los sntomas y definir adecuadamente la propia enfermedad Buscar ayuda mdica Adoptar el papel de enfermo en forma apropiada Ajustarse al sistema social hospitalario

Prevencin terciaria
Conducta del hombre enfermo Abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente Adaptarse a una nueva identidad

Niveles de aplicacin de las medidas preventivas

Conducta del hombre sano y enfermo que facilita la aplicacin efectiva de medicina preventiva

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Husped: Dientes susceptibles Edad: a menor edad Estado nutricional: Perodo prenatal- edad adulta, formacin y desarrollo de los dientes. Factores inmunolgicos. Agente: Placa dentobacteriana: Microorganismos (bacterias) Mucina o sustancias pegajosas Sustrato o restos de alimentos Proceso enzimtico=cidos Ambientales: Micromedio bucal: Neutro aseado y buena alimentacin Acido: Falta de higiene y consumo en exceso de azcares Alcalino: Falta de higiene. MacroSocial (acceso a servicios) Cultural (hbitos, costumbre, tradiciones) Econmicos (poder adquisitivo, estrato social, oferta y disponibilidad de servicios)

Periodo Prepatognico

HISTORIA NATURAL DE LA CARIES DENTAL

Periodo Patognico
Cronicidad La infeccin se disemina al resto del cuerpo a travs del torrente sanguneo Infeccin de las estructuras de soporte del diente a nivel local e invasin de los tejidos circunvecinos (odos, ojos, nariz) y afeccin sistmica en personas susceptibles (endocarditis) Invalidez Perdida del diente

Tiempo que esta presente la placa dentobacteriana

Signos y Sntomas Horizonte clnico inespecficos y especficos Cambios Primera Tisulares y manifestacin fisiolgicos no perceptibles a de los efectos examen simple de Desmineralizacin desmineraliza Prdida de las sales cin de calcio que forman Lesin blanca la hidroxiapatita Destruccin esmalte, debido al efecto de del a la los cidos dao producidos por el dentina Ligeras proceso enzimtico molestias

Lesin Erosin del esmalte y de la dentina. Molestias ante irritantes, inflamacin pulpar Infeccin y muerte de la pulpa

Limitacin del dao Curacin

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA CARIES DENTAL

Periodo Prepatognico

Niveles de prevencin
Promocin especfica Uso de flor sistmico: Fluoracin de agua de consumo, de sal de mesa y complementos fluorados Aplicaciones tpicas de flor: Aplicacin en gel, enjuagatorios y cepillado con soluciones y dientrficos fluorados Selladores de fisuras: Aplicacin de stos, (sustancias plsticas que cubren y protegen los surcos y fisuras del esmalte de los dientes).

Promocin de la salud Nutricin: Lactancia materna, dieta balanceada (alimentos ricos en fibra) Evitar el excesivo consumo de azcares, harinas y golosinas Evitar malos hbitos: Alimentos entre comidas, consumo de golosinas, prolongacin de lactancia con bibern, mal uso de los dientes Higiene bucal: Desde el primer diente, cepillado despus de los alimentos, uso de hilo dental.

Prevencin primaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA CARIES DENTAL

Periodo Patognico Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Deteccin clnica de la caries dental (lesin blanca) Visita peridica al odontlogo y examen clnico bucal.

Niveles de prevencin
Promocin especfica Odontotoma profilctica: Eliminacin de tejido desmineralizado Obturaciones: Llenado de las cavidades preparadas con materiales metlicos o plsticos Tratamiento pulpar: Pulpotoma Antimicrobianos. Rehabilitacin Odontologa restauradora: Colocacin de incrustaciones y coronas Tratamiento pulpar: Pulpotoma Exodoncia Extraccin de restos radiculares Prtesis parcial y total para recuperar las funciones de la boca.

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DEL CNCER

Muerte

Factores de riesgo: Genticos y hereditarios Edad y sexo Ambientales: Contaminacin Radiaciones Agentes qumicos Agentes biolgicos Ocupacin Estilo de vida: Hbitos nocivos Alimentacin Actividad fsica Actividad sexual Socioeconmicos

Secuelas Signos inespecficos

Horizonte clnico

Signos especficos Tumoracin aparente - Evolucin rpida - Invasin - Siembras a distancia

Cambios a nivel molecular Mutaciones

Cambios a nivel celular Displasia - Cncer in situ

- Hemorragia - Dolor - Color pajizo - Prdida de

-Amputaciones - Limitacin de movimientos - Invalidez

Curacin

Niveles
Prevencin Prevencin primaria primaria

de

prevencin
Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DEL CNCER

Periodo Prepatognico

Niveles de prevencin
Promocin especfica Campaas para el uso de protectores solares y para la radiacin Regulacin de exposiciones ocupacionales a carcingenos Imponer impuestos para la compra del tabaco y alcohol Restriccin del tiempo y lugar de consumo de alcohol y tabaco Proteccin sexual Actividades de relajamiento (diversiones, msica).

Promocin de la salud Alimentacin: Incluir fibras, dieta rica en protenas y carotenos, poca grasa y sal, no alimentos ahumados Ambientales: Usar protectores solares, proteccin laboral Estilos de vida: Evitar tabaquismo, alcoholismo, hacer ejercicio, actividad sexual precoz, vigilancia en exposicin a hormonales, evitar la obesidad, exposicin solar excesiva Hereditarios y genticos: Promocin para chequeo mdico peridico.

Prevencin primaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DEL CNCER

Periodo Patognico Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Deteccin clnica peridica y chequeo mdico general Mamografa o USG segn edad Determinacin de antgeno prosttico Determinacin de enzimas diagnsticas o marcadores genticos Biopsias

Niveles de prevencin
Promocin especfica Terapia gnica Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Mastectomia Histerectoma, etc. Rehabilitacin Prtesis parcial y total Apoyo psicolgico Terapia de rehabilitacin

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

Periodo Prepatognico
Husped: Intrnsecos Hipertensin arterial Genticos Herencia Edad Sexo (menopausia, anticonceptivos orales) Personalidad Metablicos Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Obesidad Hiperhomocisteinem ia Hiperandrogenismo Ambientales: Extrnsecos Estilos de vida: Alimentacin Hbitos nocivos Tabaquismo Sedentarismo Estrs Agente:

HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

Periodo Patognico
Invalidez Cronicidad Lesin Signos y Sntomas inespecficos y Especficos Dolor (retroesternal, M.T. izquierdo) Disnea ( pequeos, medianos y grandes esfuerzos), aumenta con ejercicio Nuseas Fatiga Cambios en ECG Angina durante la P. de Esfuerzo Alteraciones en el Ecocardiograma Aumento en niveles de enzimas cardiacas Insuficiencia cardiaca Angina estable Cardiopata hipertensiva Arritmias malignas Enfermedad cerebrovascular Nefropatas

Muerte

Limitacin del dao Curacin

Cambios Tisulares y fisiolgicos no perceptibles a examen simple Estra grasa Clulas espumosas Placa ateromatosa Fractura de la placa Presencia de trombos Obstruccin de la luz

Horizonte clnico

Estmulo descencadenante

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

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HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

Periodo Prepatognico
Promocin de la salud Educacin sanitaria Dieta individualizada Terapia de estrs para favorecer ambiente clido en el hogar y trabajo Bsqueda de FR con exmenes peridicos Proteccin especfica Estudio de lpidos a partir de los 35 aos Ingesta diaria mxima de Co 200mg Terapia hormonal de reemplazo

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Vigilancia de niveles de: colesterol, triglicridos, glicemia cifras tensionales Tx con antiagregantes plaquetarios Tx especfico para padecimientos concomitantes ECA seriado Ecocardiograma P. Esfuerzo Cardiologa nuclear

Periodo Patognico
Rehabilitacin Integracin de la familia al tratamiento Grupos de autoayuda

Limitacin de la incapacidad Intervencin percutnea Colocacin de baln de contrapulso Uso de Stent Revascularizacin miocrdica Transplante

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

Periodo Prepatognico
Husped: Impulsividad Arriesgado Todas las edades (19 - 25 aos) Genero masculino Ambiente: Catico Impunidad Individualismo Desvinculacin Estilo de vida: Inestabilidad Ambivalencia Actividad laboral Socioeconmicos Agente

HISTORIA NATURAL DE LAS LESIONES: NO INTENCIONALES

Periodo Patognico
Invalidez AVISA

Muerte

Hospitalizacin Lesin de gravedad y extensin directamente proporcional a la energa implicada Intervencin clnica teraputica compleja Recuperacin y secuelas

Manejo inapropiado de la energa Promocin de la salud Educacin Legislacin Estructura Promocin especfica Elementos de Seguridad

Interaccin energa y tejidos corporales Desequilibrio Evento de energa instantneo exposicin liberacin sbita

Curacin
Horizonte clnico

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Atencin dentro de la hora dorada Limitacin de la incapacidad Inversin recursos hospitalarios de Rehabilitacin Recuperacin orgnica y la funcin

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LAS LESIONES: LAS INTENCIONALES Periodo Prepatognico

Husped: Impulsividad Antisocial (locus) Desinhibicin (14 - 25 aos) Genero masculino Usuario de sus. adictivas Ambiente: Pobreza Violencia Impunidad Individualismo Estilo de vida: Violencia familiar Instituciones vulnerables Narcosociedades Agente

Periodo Patognico

Muerte
Invalidez Hospitalizacin

Interaccin victima victimario

Lesin de Evento gravedad y instantne extensin o y catico directamente proporcional a la energa implicada

Intervencin clnica teraputica Horizonte clnico compleja Recuperacin y secuelas. Huella psquica

Limitacin del dao Curacin

Intencin de daar o eliminar (Binomio) Promocin de la salud Educacin Legislacin Estructura Promocin especfica Democratizacin de oportunidades y de la Justicia

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Atencin dentro de la hora dorada Limitacin de la incapacidad Inversin recursos hospitalarios de Rehabilitacin Reintegracin a la sociedad

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2

Periodo Prepatognico
Husped: Intrnsecos
Genticos Herencia Edad Sexo Diabetes Gestacional Personalidad Hormonales Patologa pancretica Intolerancia a la glucosa Obesidad

Periodo Patognico
Complicaciones Agudas Signos y Sntomas Hiperglucemia Poliuria Polidipsia Polifagia Prurito Irritacin ocular Piel seca Astenia Adinamia Prdida de peso Visin borrosa Luxodoncia Calambres musculares Estado hiperosmolar Cetoacidosis Hipoglucemia D.H.E.

Invalidez por insuficiencias Visual Ceguera Renal Vascular Amputacin Ulceras

Muerte

Ambientales: Extrnsecos

Agente:

Estilos de vida: Alimentacin Hbitos nocivos: Alcoholismo Sedentarismo Otros: Frmacos

Deterioro de la clula pancretica alteracin en curva de tolerancia Resistencia y deficiencia relativa de insulina

Neurolgica Gastroperasia Crnicas Vejiga Macro y microangiopata Neurognica Nefropata Cardaca Ateroesclerosis Otras: Retinopata Depresin Cataratas Neuropata Horizonte clnico Necrobiosis Hipertensin Cardiopata isqumica Infecciosas

Control

Estmulo desencadenante

lipodistrofias

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2

Periodo Prepatognico
Promocin de la salud Educacin sanitaria Hbitos dietticos Fomento a la actividad fsica Control de peso Revisin peridica Identificaci n de Factores de Riesgo Proteccin especfica

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad Tratamiento Retinopata de

Periodo Patognico
Rehabilitacin la Integracin de la familia al tratamiento Grupos de ayuda mutua Manejo de discapacidad

Control de Control de Peso, dieta, Factores de ejercicio e hipoglucemiantes Vigilancia sistemtica de riesgo: niveles de: Obesidad Glicemia Tabaquismo Hg glucosilada Sedentarismo Glucosuria Alcoholismo Colesterol Total Frmacos HDL Colesterol Uso de Triglicridos hormonales IMC EGO Grupos de Tensin Arterial ayuda mutua Exploracin Fsica integral -Pies -Fondo de Ojo -Edo. cardiovascular Grupos de ayuda mutua

Control de la Nefropata -Diettico Terapia sustitutiva Tratamiento de la Insuficiencia Venosa -Retrasar las amputaciones Control de la TA Control del Peso, Ejercicio y Tabaquismo

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

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HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Periodo Prepatognico
Husped: Edad (5a y 6a dcada) Sexo Constitucin fsica (sobrepeso) Hereditarios Hbitos alimenticios Personalidad Estado previo de salud Ambientales: Clima Ubicacin geogrfica Medio familiar Medio laboral Zonas urbanas Agente: Esencial: Desconocido Secundaria: Arteroesclerosis Renal Endcrinas Neurgena Diversas

Periodo Patognico
Invalidez Cronicidad Signos y Sntomas inespecficos y especficos HTA Ligera Horizonte clnico PA sistlica <200 mmHg y distlica 110mmhg Cambios intermitentes de la Tisulares y TA, Cefalea, vmitos, fisiolgicos no epistaxis, visin perceptibles a borrosa, escatomas examen simple HTA Moderada TA sistlica 200a 230 Cambios mmHg diastlica 110 a vasculares Aumento de la 120 mmHg Funcin renal buena resistencia perifrica Lesin HTA Grave TA diastlica 120 a140 mmHg Complicaciones del sistema vascular, cardiaco y renal: disnea de esfuerzo, nicturia, claudicacin intermitente HTA Maligna Progreso rapido, edema papilar, exudados y hemorragias, estrechamiento vascular en fondo de ojo TA diastlica mayor de 130 mmHg. Complicaciones Encefalopata hipertensiva Edema pulmonar Infarto del miocardio ICD AVC IRC

Muerte
Incapacidad fsica Hemipleja u otro tipo de parlisis Alteraciones del lenguaje

Limitacin del Dao Curacin

Estmulo descencadenante

Niveles de prevencin
Prevencin Prevencin secundaria secundaria Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Prevencin Prevencin primaria primaria

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HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Periodo Prepatognico
Promocin de la salud Educacin sanitaria Normas de alimentacin Atencin al desarrollo de la personalidad Facilidades de distraccin Exmenes peridicos Consejo gentico Promocin especfica Adecuado tratamiento de padecimientos predisponentes Determinaciones peridicas de la PA

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Historia Clnica Determinaciones de la PA Ex. Lab: GO, urocultivo, c. urico, BH, perfil de lpidos Ex. Gabinete: Telegrafa de trax urogra excretora, ECG Canalizar al contacto secundario Determinacin de Na, K, C, CO2, depuracin de creatinina, renograma, angiografa renal. TX: Tratar la causa temprana, Dieta, psicoterapia, tranquilizantes, ejercicio, medicamentos hipertensivos

Periodo Patognico
Rehabilitacin Depender de la secuela Adaptar al individuo biolgica, psicolgica y socialmente a su condicin actual

Limitacin de la incapacidad Control adecuado de padecimientos predisponentes cuando estos existan Control de las cifras tensionales

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo Prepatognico
Husped: Genticos Hereditarios Edad Sexo Ambientales: Contaminacin Radiaciones Agentes qumicos Agentes biolgicos Estilo de vida: Hbitos nocivos Alimentacin Actividad fsica Socioeconmicos Agente

Periodo Patognico
Invalidez Cronicidad

Muerte

Estmulo descencadenante Promocin de la salud Promocin especfica

Cambios Tisulares y fisiolgicos no perceptibles a examen simple

Signos y Sntomas inespecficos y especficos

Lesin

Limitacin del dao Curacin

Horizonte clnico

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Limitacin de la incapacidad Rehabilitacin

Prevencin Prevencin primaria primaria

Prevencin Prevencin secundaria secundaria

Prevencin Prevencin terciaria terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades No Transmisibles