Lineamientos de Politica de Vigilancia

DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
LIMA 2010
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Lineamientos de poltica para la vigilancia ciudadana en salud: Documento tcnico! Ministerio de Salud. Direccin General de Promocin de la Salud. -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.40 p.; tab. PROMOCiN DE LA SALUD / VIGILANCIA DE LA POBLACiN / PARTICIPACiN CIUDADANA/ EQUIDAD EN SALUD / IDENTIDAD DE GNERO / POLTICA DE SALUD / REFORMA DE LA ATENCiN DE SALUD, organizacin & administracin / ACCESO UNIVERSALASERVICIOS DE SALUD
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-05129 "Lineamientos de Poltica para la Vigilancia Ciudadana en Salud"
MINISTERIO DE SALUD. DIRECCiN GENERAL DE PROMOCiN DE LA SALUD
EQUIPO TCNICO RESPONSABLE: Jaime Robert Valderrama Gaitn Jhon Gutirrez Guerrero Magali Sacin Apumayta VALIDACiN: MINISTERIO DE SALUD Direccin General de Promocin de la Salud Griselda Silva Cuadros Richard Vargas Carthy Hugo Huamn Brizuela Conny Campos Salazar Direccin General de Salud de las Personas Marco Calle Quispe Alfredo Lpez Caldern Defensora de la Salud y Transparencia Carlos Pelayo Ramos Asesora Jurdica Willy Olivera Absi Carlos Santos Loyola Secretara General Lus Robles Guerrero Ana Borja Hernani Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) Lidia Reyes Lpez Direccin Regional de Salud La Libertad Henry Rebaza Iparraguirre Rosa Pretell Aguilar Vaney Marquez Leyva Karin Quiroz Castillo Direccin Direccin Direccin Direccin Direccin Regional Regional de Salud de Salud de Salud de Salud Lima de Salud Callao 11 Lima Sur IV Lima Este V Lima Ciudad
MINSA, 2011
Diseo de la cartula: Conny Campos Salazar Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Lima 11-Per Telf.: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe Primera Edicin, 2011 Tiraje: 2000 unidades Imprenta Piram S.R.L. Direccin: Jr. Callao 951- Lima 1 Tel fono: 423-5362 E-mail: editopiram@hotmail.com Versin digital disponible:
hUp://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp hUp://www.minsa.gob.pe/dgps
El Documento Tcnico: "Lineamientos de Poltica para la Vigilancia Ciudadana en Salud", se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) del Ministerio de Salud. Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente.
DR. ALAN GARCA PREZ Presidente de la Repblica
ROSARIO DEL PILAR FERNNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros
SCAR RAL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud
ZARELA ESTHER SOLs VSQUEZ Viceministra de Salud
HAMILTON ALEJANDRO GARCfA DAZ Director General de Promocin de la Salud
CSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacin Comunitaria en Salud
....STERIO DE SALUD
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Visto ea exped,ente N- 1 ()"082828-OO1. que contiene el Informe tfJ 037..201G JGGlDPCS/DGPSIl4INSA, de la Direcd6" General de Promoctn de la S.ud, e Informe NI' SO()..201().OGAJlMINSA, de la OfiCIna Genera' de Asesoria Jurdica; CONSIDERANDO: Que. ei arUCUIO 2" de la Ley W 27657. ley det ~erio de Salud, establece que el Mlnster'o de Salud es lit ente rcOl de4 SeetOt Salud que conduce, regula y promueve ta .~ncin del Sistema Naoo'" de Setud. con la finllidad de Jop et desarrollo de fa persona humana. l travs de fa prOtnOcJt1, ptOl8CCl6n. fecuperacitl y rehabllicaa6n de su satud y del ~"o de un enlomo saludable, con peno respeto de Jos derecht':ls fundamentales de la perlona. desde su concepcin !\asta su muerte nall,WaI;
Que. .. ,,~a! 1) del aftlcuk) 4 de la ley N 29344. Ley Marco del Aseg..:ramiento Umversal en Salud, dllPOfle que la participacin es el ejere."C:o de la ciudadania ." la formufacin y segUlmtento de poIIllcat de aseguramiento uAlversal en .....a y. aSlmtSf'nO, el articulo SO de la miSINI Ley estipula que el Ministerio de Salud en .,000 de $U rol redor es respoMlble de establecer d. manera dHc:entflfiZada y PBrticipBCiva las 11(1rma5 V las politiC8$ refacionadas con la plon1Ocin, la implementacin y el btaleom..n~o det aseguramiento Unrvfn.lt en salUd.
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Salud ha propuesto plrI su eprobacin .. ~menlO Tcnico: line8mieratos de Poltica paq la VigiI8ncill Ciudad... en Salud. con la InaIictId de contribuir I g-.nttz. el
~icio de 101 (11lCh\)a Y responsabi. . . . . en salud de la pobIlICi6n a tr. . del fo:tatedmi.-.to de la pertdpecl6n en vIgIancra etUdadena en salud. Gp"Jm~ndo ,loa prOCMOSdeta~6ni~~Ie.~; \'''. J , "-," ~" \, .... . ..
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Con el visado del DNdor o.n.at de la Dif8CCi6n Ga."'" de P,omooOn de la Salud. del DifIClOr GeIwaI dt la OfIcina Generllde Aaesorfa Jurfdica y da la VicemmifJi,,& df! SaIlKI: . " " . ',:,.) ...
De conformidad con el inclo 1) det articulo MinlIteo de Salud;

SE RESUELVE:
de la Ley N" 27657, ley del
Articulo 1-,- Aprobar el Doc:uMnto Ttc:nico: ~ de Polftka PI" le VgiI..aa Ciudlldanl en SeIud. que en documento adjufttO totrr. pMe de la presente ret01udOn. Articulo
aupeMli6n 'f evaI~ de lo dilpuelto en el tado doeumenlo tcnk:o.
r.- Encargar ... Direcn c;en.., de Promocin de la Salud la difuiin.
AtItctdo 3-.- Las DirecciOnes de Salud de Urna 'f In Direcdones Regionales de Salud. o quien haga sus veces en el ~ regional. son los responsables de .. impIern.-:iOn. ,peMaIn Y aplicedn del presente documento tcnco. dentro ele sus respectiv.. juri1dicciona
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Articulo ..... Disponer que la 0fcinI Genera! de Comuniceaones publIqUe te en la di'ecci6n eledr6nica nqmwt "P del Portal de Ifttemet del MiniatMo de satud.
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ndice
INTRODUCCIN Finalidad Objetivo Base Legal mbito de Aplicacin Contenidos 5.1 Definiciones Operacionales 5.2 Enfoques 5.3 Situacin de la vigilancia ciudadana en salud VI. Lineamientos de poltica para la vigilancia ciudadana en salud VII. Anexos VIII. Bibliografa I. II. III. IV. V.
DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD
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INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud a travs de sus diversas instancias ha venido desarrollando documentos y normativas que favorecen la participacin y la vigilancia ciudadana en salud. La Direccin General de Promocin de la Salud en sus Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud seala que la construccin de la participacin ciudadana en salud implica contribuir a la consolidacin de una cultura democrtica de los deberes y derechos de las personas, grupos y pueblos, de manera que todos los actores sociales participen en el logro de una buena salud y del bienestar individual y colectivo. Asimismo, se afirma que la ciudadana en salud est fundamentada en la existencia de una autntica participacin que se ponga en prctica a travs de diversas iniciativas, con criterios de descentralizacin y relaciones equitativas a nivel local, regional y nacional 1. La participacin es indispensable en los procesos democrticos; en ese sentido cabe sealar que en la democracia representativa los gobernantes administran las desigualdades, mientras que en la democracia participativa se parte de la nocin del principio de igualdad de derechos y no del principio de igualdad ante la ley. Por lo tanto, lo importante radica en que se incluya la participacin de los/las ciudadanos/as y en que se favorezcan procesos de gestin que no excluyan a nadie de la toma de decisiones. Los procesos de participacin ciudadana requieren el establecimiento de nuevas relaciones entre Estado y sociedad, y estas no se agotan en la existencia de espacios de dilogo sino ms bien dan a lugar a procesos y agendas de trabajo compartido. Es necesario que estos procesos participativos se orienten al establecimiento de mecanismos de vigilancia ciudadana que faciliten la articulacin de la ciudadana con procesos de atencin a las necesidades sanitarias de las poblaciones, la gestin de los servicios de salud y la toma de decisiones. La vigilancia ciudadana en salud es un mecanismo de la participacin ciudadana que facilita informacin a las autoridades y poblacin para promover su participacin propositiva. La vigilancia ciudadana en salud implica corresponsabilidad para el cumplimiento de compromisos con los distintos actores involucrados, y adems permite el ejercicio de los derechos en salud (acceso universal a la salud), a la participacin y compromiso en la gestin pblica, promueve una gestin pblica ms eficiente as como transparencia y prcticas de buen gobierno.
1 MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Lineamientos de poltica de Promocin de la Salud. 2005
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Si bien es cierto que en el Per ha habido experiencias sobresalientes de participacin en vigilancia ciudadana en salud, es preciso dar cuenta que la mayora de estas experiencias prcticas no han logrado ser sostenibles ni se han institucionalizado en las instancias de atencin y cuidado a la salud. Actualmente el Per est avanzando en procesos de reforma en salud, la descentralizacin y el aseguramiento universal en salud. En ese sentido, el actual reto es formular polticas pblicas que regulen y normen la participacin en los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud, como los Lineamientos de Vigilancia Ciudadana en Salud en el marco del Aseguramiento Universal de Salud.
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LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

I. FINALIDAD Contribuir a garantizar el ejercicio de los derechos y responsabilidades en salud de la poblacin a travs del fortalecimiento de la participacin en vigilancia ciudadana en salud, optimizando los procesos de la atencin integral de la salud. OBJETIVO Orientar y fortalecer la vigilancia ciudadana en salud en el contexto del ejercicio de los derechos y responsabilidades, articulado en la mejora continua de los procesos y mecanismos de la atencin integral de salud BASE LEGAL El marco legislativo y normativo que regula la participacin en vigilancia ciudadana en salud, identificado en el Per, ha sido formulado desde el nivel internacional y nacional, en ese sentido se ha desarrollado un resumen con los principales alcances de las normas (Anexo 1 Normatividad Nacional). 3.1 Marco Normativo Internacional 1. 2. 3. 4. 5. 6. Declaracin Universal de Derechos Humanos Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Racial Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer Convencin sobre los Derechos del Nio Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, "Protocolo de San Salvador" Ley N 25657 - Ley del Ministerio de Salud. Ley N 26300 - Ley sobre Derechos de Participacin y Control Ciudadanos.
II.
III.
3.2 Marco Normativo Nacional 1. 2.
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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Ley N 26842 - Ley General de Salud. Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. Ley N 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud. Ley N 27867- Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27972 - Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo.
10. Ley N 28983 Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y Mujeres. 11. Ley N 29124 - La Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud. 12. Ley N 29158 - Ley Orgnica del Poder Ejecutivo 13. Ley N29124 Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud 14. Ley N 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal 15. Ley N 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios 16. Decreto Supremo N 072-2003-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica 17. Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud 18. Resolucin Ministerial N 729-2003 MINSA, que aprueba el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud 19. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. 20. Resolucin Ministerial N 474-2005/MINSA, que aprueba NT N 029MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud 21. Resolucin Ministerial N 143-2006/MINSA, que conforma el Comit Tcnico para la Seguridad del Paciente 22. Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el
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Documento Tcnico: Sistema de Gestin de la Calidad en Salud 23. Resolucin Ministerial N 792-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad Marco Conceptual 24. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud 25. Resolucin Ministerial N 797-2007-MINSA que aprueba, Gua Tcnica: Relacionamiento para casos de interaccin con indgenas en aislamiento o en contacto reciente 26. Resolucin Ministerial N 421-2008/MINSA, que constituye los Mdulos de Promocin y Difusin de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud, a cargo de la Defensora de la Salud y Transparencia 27. Resolucin Ministerial N 422-2008/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N 133-2008-MINSA/DST-V.01 Directiva Administrativa para el Reconocimiento de los Comits de Vigilancia Ciudadana en Salud 28. Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica Nacional de Calidad en Salud. 29. Resolucin Ministerial N 478-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 081-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de los Equipos de Atencin Integral de salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas IV. MBITO DE APLICACIN Los Lineamientos de Poltica para la Vigilancia Ciudadana en Salud, son de obligatorio cumplimiento por las Autoridad Sanitaria en sus niveles nacional, regional y local. V. 5.1. CONTENIDOS DEFINICIONES OPERACIONALES 5.1.1. Participacin Ciudadana en Salud La participacin ciudadana en salud es un derecho que puede ejercerse de manera individual o colectiva. Se puede traducir en espacios de encuentro entre la sociedad y el estado; donde las personas que participan ejercen su ciudadana. Asimismo, la participacin es la capacidad de las personas para tomar decisiones sobre temas que les conciernen, y es una condicin necesaria para asegurar el sustento y la legitimacin de las polticas
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sociales, contribuyendo al desarrollo de mejores prcticas democrticas, responsabilidad y control social2; as como a la mejora de la calidad de vida de la poblacin. 5.1.2. Vigilancia Ciudadana en Salud La vigilancia ciudadana en salud es una forma de participacin a travs de la cual los ciudadanos, de manera individual o colectiva, desarrollan acciones de seguimiento y observacin del cumplimiento de las funciones, obligaciones y compromisos de las autoridades estatales, de los funcionarios pblicos de salud, quienes estn al servicio de la poblacin. Se basa en la corresponsabilidad para el cumplimiento de compromisos entre los distintos actores involucrados en el proceso de la vigilancia. Adems, esta forma de participacin facilita informacin a las autoridades y poblacin sobre la buena marcha gestin pblica en salud. Por otro lado, la vigilancia promueve una participacin propositiva, y permite el ejercicio de los derechos en salud y contribuye a la transparencia y la rendicin de cuentas. 5.1.3 Vigilancia Comunitaria en Salud La vigilancia comunitaria se define como un mecanismo de participacin comunitaria basada en identificar todas las actividades que deben hacer los integrantes de una comunidad desde el ncleo familiar y su entorno, con un enfoque de autorresponsabilidad y fortalecimiento de las acciones preventiva promocionales que contribuyan a la preservacin de su salud. El desarrollo de esta vigilancia promueve principalmente las acciones autogestionarias desde la familia, el entorno y de la comunidad organizada articulndose con los niveles gubernamentales e institucionales para una mejor respuesta a su problemtica sanitaria. 5.2 ENFOQUES DE LA PARTICIPACIN EN VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD El Ministerio de Salud a travs de la Norma Tcnica para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud plantean que estos enfoques tienen que ser incorporados en todas las polticas, tanto a nivel de la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades como en el proceso de atencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Por eso, se precisa a continuacin los alcances que estos enfoques aporta
2 Bolaos, F., Subira, B. Metodologas Participativas, estudio para el Proyecto Derechos, Inclusin y Desarrollo. OXFAM. 2003
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a la construccin de los Lineamientos de Polticas para la Vigilancia Ciudadana en Salud. 5.2.1 Derecho Humanos
Los derechos humanos constituyen la expresin del marco tico normativo de los valores e ideas-fuerza de la modernidad (libertad, igualdad, solidaridad), por tanto su traduccin y ejercicio en el mbito de una comunidad poltica nacional requiere una normatividad jurdica con rango constitucional, como derechos de ciudadana. Esto significa que se convierten en derechos civiles y polticos exigibles por las personas y con respaldo jurdico constitucional, que cuenta con un Estado nacional y un territorio, que es donde viven y de la cual son ciudadanas y ciudadanos. Los principios reconocidos y garantizados jurdicamente y orientados a asegurar al ser humano su dignidad como persona en su dimensin individual y social del enfoque de derechos humanos son: universalidad, (todas las personas tienen derechos y nadie puede ser excluido de su disfrute, independientemente de su sexo, raza, nacionalidad, cultura, situacin econmica, lugar de residencia, religin, etc.), interdependencia (los derechos humanos estn ntimamente relacionados entre s, la negacin de uno hace peligrar el conjunto de derechos), indivisibilidad (no pueden separarse), integralidad (no tienen un orden de importancia o un valor diferenciado, ni se puede desatender alguno para promover otro sin colocar en peligro la dignidad de la persona), progresividad (nuevos derechos van incorporndose) e inalienabilidad (no se puede renunciar a ellos o negociarlos sin afectar la dignidad humana y el Estado tampoco puede disponer de los derechos de sus ciudadanos). Los derechos humanos deben ser respetados por todas las personas y el Estado, ste imperativo abre la posibilidad de acciones para su exigibilidad jurdica, poltica y social, incluso ante la comunidad internacional, la cual puede y debe intervenir cuando considere que un Estado est vulnerando los derechos humanos de sus ciudadanos y ciudadanas. El enfoque de derechos define seis claves conceptuales que deben asumirse como conjunto integral y coherente, y en ningn caso deben ser manejados en forma separada, son las siguientes: (1) Persona como sujeto social de derechos exigibles refrendados jurdicamente; (2) Visin integral de todos los derechos en el contexto de la democracia y el desarrollo; (3) Inclusin para la universalidad sin discriminacin e igualdad en la diversidad; (4) Participacin informada, activa y protagnica en todos los niveles decisorios; (5) Responsabilidad compartida de todos los actores entre sujetos de derechos y sujetos de deberes, sin menoscabo de las responsabilidades y obligaciones
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ineludibles del Estado; y, (6) Ejercicio territorial con nfasis en el espacio local3. Por su parte, el artculo II del Ttulo Preliminar de la Ley General de Salud, establece que la proteccin de la salud es de inters pblico, por tanto es responsabilidad del Estado, regularla, vigilarla y promoverla. Al mismo tiempo, el Plan Nacional Concertado de Salud plantea que el derecho a la salud se basa en el respeto a la dignidad de toda persona, implicando la obligacin estatal inmediata de asegurar garantas para la igualdad en el trato y la no discriminacin en la atencin de la salud. Esto se plantea como fundamental para garantizar que la poblacin excluida y ms vulnerable pueda acceder a servicios de salud oportunos y de calidad. De esta forma, el enfoque de derechos se constituye por el conjunto de procesos y prcticas mediante las cuales la gente hace que los derechos sean una realidad (se garanticen, se respeten y se protejan de manera eficaz y universal)4. La Norma Tcnica para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud al respecto plantea que la salud es una condicin para el goce y ejercicio efectivo de los derechos humanos, y a su vez, depende de ellos su realizacin. Al igual que todos los derechos humanos, impone al Estado la obligacin de respetar, proteger y promover su ejercicio. El derecho a la salud es un derecho inclusivo y amplio que no solo abarca la atencin oportuna y apropiada de la salud, el acceso a servicios y medicamentos esenciales, a sistemas de atencin sanitaria culturalmente aceptable y de calidad, y a libertades fundamentales y el derecho de estar exento de toda forma de discriminacin, sea cultural, racial, de gnero; sino que tambin est referido a los principales determinantes de la salud como: la equidad de gnero, ambiente saludable, acceso a educacin y servicios de salud, ingresos econmicos, agua potable, saneamiento, informacin relacionada con la salud, nutricin, entre otros5. 5.2.2 Equidad de Gnero
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el sector salud es lograr una mayor equidad en la atencin de salud del hombre y la mujer. La Norma Tcnica para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud sostiene al respecto lo siguiente: El enfoque de equidad de gnero en
3 Tejada, D. Derechos humanos y derechos a la salud: Construyendo ciudadana en salud. MINSA, OPS/OMS. Lima. 2005. 4 MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. Julio, 2007.
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salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de salud de mujeres y varones, modificando las inequidades de gnero que afectan su salud integral y su desarrollo humano; favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su salud, su cuerpo, su sexualidad y sus vidas. Considerando que la construccin social de gnero incide en la salud de la poblacin a travs de la socializacin y de las instituciones sociales que generan comportamientos de riesgo y patrones de acceso y control de los recursos individuales y sociales para la salud, en forma diferenciada y muchas veces caracterizados por ser desiguales y desventajosos para uno o ambos gneros6. 5.2.3 Interculturalidad
El Per es una nacin heterognea, multitnica y multicultural. As pues, el sistema de salud del pas incorpora un enfoque intercultural que reconoce, valora y reivindica las concepciones que tiene la poblacin peruana sobre los procesos de salud y enfermedad. As, el enfoque intercultural reivindica la necesidad de desarrollar, tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades (en los prestadores de salud), que permitan reconocer en la relacin con el otro, las diferencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas, que componen el complejo teln de fondo sobre el cual se construyen los procesos de salud-enfermedad de la poblacin peruana7. Por su parte, la Norma Tcnica para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud recalca que la interculturalidad propone la bsqueda de estrategias conjuntas para abordar la salud con los diferentes grupos culturales a travs de la articulacin de visiones biomdicas con las visiones comunitarias en la generacin de posibles soluciones a los problemas de salud, en una perspectiva de sensibilidad y respeto a la diferencia y la diversidad, y de complementariedad. Implica tambin el reconocimiento, valoracin y reivindicacin de la contribucin de conocimientos, prcticas, recursos y terapeutas de las diferentes culturas del pas integrndose, complementando o coexistiendo con el sistema de salud oficial o coexistiendo con ella, as como la construccin y transformacin de las relaciones interpersonales con los miembros de estas culturas en interacciones equitativas entre ciudadanos con pleno ejercicio de sus derechos en un contexto de equidad poltica, econmica y cultural, sin ningn tipo de discriminacin, especialmente con las
5 MINSA. Resolucin Ministerial N 638-2006-MINSA. Norma Tcnica para la Transversalizacin de los enfoques de Derechos Humanos, Equidad de gnero e Interculturalidad en Salud. 14 de Julio 2006. 6 Ibd. 7 MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Lineamientos de poltica de Promocin de la Salud, 2005
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poblaciones indgenas que son las ms excluidas y marginadas. Postula adems la solidaridad y el respeto como valores y habilidades que permiten reconocer que las diferencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas afectan sus condiciones de vida y su estado de salud8. 5.3. SITUACIN DE LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD La situacin de la vigilancia ciudadana en salud en el Per ha ido evolucionando acorde con los procesos de democratizacin y los cambios en las relaciones entre Estado-Sociedad. La participacin en vigilancia ciudadana en torno a la salud no ha sido un proceso lineal y continuo, en tanto, es un constructo social y est caracterizada por relaciones de poder. 5.3.1 Avances en normatividad nacional En la normatividad vigente, la participacin y vigilancia de la ciudadana en salud es abordada por diversas leyes, decretos supremos y resoluciones ministeriales, as como, por planes, programas y lineamientos de poltica. La participacin ciudadana es mencionada en la Constitucin del Per (1993), tanto como derecho fundamental de la persona (art. 17), as como derecho poltico (art. 31). Por otro lado, la Ley de Modernizacin del Estado N 27658 publicada el 27 de enero de 2002 establece la democracia participativa (art. 8) y el control ciudadano al conferirle el derecho de participar en los procesos de formulacin presupuestal, fiscalizacin, ejecucin y control de la gestin del Estado (art. 9). Asimismo, la Ley de Derechos de Participacin y Control Ciudadanos, Ley N 26300, regula en concordancia con la norma constitucional el ejercicio de estos derechos. La Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud N 27813 del 12 de octubre del 2002 prev la formacin y funcionamiento del Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales de Salud (CRS) y tambin de los Consejos Provinciales y Locales de Salud, que surgieron como espacios consultivos de coordinacin y concertacin. Por su parte, la Ley de Bases de la Descentralizacin N 27783, la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales N 27867, y la Ley Orgnica de Municipalidades N 27972 establecen que los gobiernos regionales y locales estn obligados a promover la participacin ciudadana en la formulacin, debate y concertacin de sus planes de desarrollo y sus presupuestos, a travs de espacios de participacin adecuados para ese fin tales como el Presupuesto Participativo y los Concejos de Concertacin Local.
8 MINSA. Resolucin Ministerial N 638-2006-MINSA. Norma Tcnica para la Transversalizacin de los enfoques de Derechos Humanos, Equidad de gnero e Interculturalidad en Salud. 14 de julio 2006
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El Plan Nacional Concertado de Salud considera a la participacin ciudadana como el pilar ms importante en el proceso de democratizacin de la salud, por ello plantea como imprescindible la promocin y consolidacin de la participacin ciudadana en la definicin de las polticas de salud, la implementacin de las mismas as como su vigilancia y control. En ese contexto, la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, N 29344, establece la obligatoriedad de la afiliacin de todo ciudadano a un tipo de seguro. La hoja de ruta para la implementacin del Aseguramiento Universal de Salud establece como estrategia crtica la participacin y la vigilancia ciudadana9. El Reglamento de la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Titulo II, Artculo 9, seala que el MINSA establecer los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los gobiernos regionales y locales con miras al cumplimiento de los derechos de la poblacin en el aseguramiento universal, con especial atencin de sus garantas de calidad, oportunidad y financiamiento sin perjuicio de las competencias que le correspondan a la SUNASA. De manera similar se garantizar el acceso a la informacin de acuerdo a Ley10. La Direccin General de Promocin de Salud ha generado documentos en los que es posible identificar una posicin sobre la participacin y vigilancia ciudadana. En primer lugar, los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud recalcan que ciudadana, participacin y empoderamiento social son conceptos que abarcan la cultura democrtica, deberes y derechos de las personas, protagonismo social, y que los prestadores de salud tienen que asumir la responsabilidad de crear condiciones que alienten el empoderamiento gradual de la poblacin. Asimismo, define que el empoderamiento para la salud es un proceso social, cultural, psicolgico, o poltico por el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, disear estrategias de participacin en la toma de decisiones y llevar a cabo acciones polticas, sociales y culturales para hacer frente a sus necesidades11. Luego, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables de la Direccin General de Promocin de la Salud del MINSA plantea que la participacin comunitaria es entendida como un proceso por el cual los individuos y las familias asumen la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y al de su comunidad. Para que individuos, familias, grupos comunitarios y decidores participen efectivamente, es necesario que sean consultados e intervengan en sus propias decisiones12. Este mismo documento complejiza el concepto de empoderamiento social y plantea
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que este supone que individuos, familias, grupos comunitarios y decisores acten colectivamente a fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo este un importante objetivo de la accin comunitaria en salud13. Posteriormente en el ao 2006, la Norma Tcnica del MINSA para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud plantea que la participacin es la capacidad de las personas para tomar decisiones sobre temas que les conciernen. Asimismo, esta norma resalta que la participacin es una cualidad fundamental de la ciudadana que apoya el ejercicio de derechos y el cumplimiento de responsabilidades por parte del Estado. En ese mismo sentido, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables afirma que la vigilancia ciudadana est referida a la promocin de acciones de fiscalizacin, transparencia y empoderamiento de la persona, familia y comunidades, empleando los mecanismos municipales, regionales y comunitarios para alcanzar su ejercicio permanente14. La vigilancia ciudadana en salud adems es abordada en algunos instrumentos en los que se la define como las acciones orientadas a fortalecer la participacin y empoderamiento ciudadano, de forma individual u organizada para desarrollar actividades de fiscalizacin, control y transparencia15 . La mejora de la calidad de atencin de los servicios de salud es una preocupacin del Ministerio de Salud desde hace ms de 10 aos y, como parte de las reformas necesarias para lograrlo, impuls un proceso de acreditacin de establecimientos de salud avalado por normas como: (1) la R.M. N 261-98-SA/DM que aprob las Normas y Procedimientos para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios de Apoyo; (2) la R.M. N 041-2005/MINSA. Directiva para el Funcionamiento del Equipo de Gestin de la Calidad de las Direcciones de Salud; (3) la R.M. N 4742005/MINSA. Norma Tcnica de la Auditora de la Calidad de Atencin en Salud; (4) la R.M. N 143-2006/MINSA. Comit Tcnico para la Seguridad del Paciente; y, por ltimo, la R.M. N 727-2009/MINSA. Poltica Nacional de Calidad en Salud. Esta norma en su segunda poltica menciona como una de sus estrategias la promocin de espacios e instancias de vigilancia social de la calidad de
9 MINSA. Plan de Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. Lima, 2009 10 MINSA. Ley Marco de Aseguramiento Universal en salud. Ley 29344. 02/04/2010 11 MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Lineamientos de poltica de Promocin de la Salud. 2005 12 MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Programa de Municipios y Comunidades saludables. 2005 13 Ibd. 14 Ibd.
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atencin. Asimismo, la duodcima poltica tiene como objetivo garantizar la participacin de la ciudadana en la vigilancia de la calidad de la atencin en salud, y como estrategia propone la Promocin y apoyo a la constitucin y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacin y vigilancia ciudadana de la calidad de atencin 16. El Modelo de Atencin Integral de Salud del Ministerio de Salud es parte del marco normativo y tcnico del sector, y se viene implementando a nivel nacional, regional y local. La aplicacin del Modelo de Atencin Integral est permitiendo, no slo mejorar la calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre las decisiones y acciones que afectan su salud en el marco del enfoque de Promocin de la Salud. Para de esta manera, avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad17. Por otro lado, cabe mencionar dos resoluciones de la Defensora de la Salud y Transparencia: la R.M. N 421-2008-MINSA y la R.M. N 4222008-MINSA. La primera se refiere al reconocimiento de los Comits de Vigilancia Ciudadana en Salud como el grupo de personas formado por asociaciones de pacientes y redes sociales que desarrollan acciones de apoyo, promocin de la salud y vigilancia al interior de los servicios de salud, a favor de los usuarios de los servicios. Sin embargo, no hay evidencias de que estos comits estn operativos a nivel nacional. La segunda norma mencionada se refiere a la difusin de derechos en salud en los establecimientos de salud, a cargo de la Defensora de la Salud y Transparencia a travs, de la creacin de Mdulos de Promocin y Difusin de Derechos a la Salud y Transparencia en los hospitales, proceso que ya se ha iniciado. Para finalizar, se cuenta tambin con la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud para los establecimientos de salud del primer nivel de atencin del MINSA, que regula la cogestin en salud y la define como las acciones que desarrolla la comunidad en un territorio definido y la implementacin de mecanismos de rendicin de cuentas y vigilancia ciudadana de las acciones. Los Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS) son rganos de cogestin constituidos que se vienen implementando en el pas desde hace muchos aos y representan una experiencia fundamental en el marco de la participacin social en salud. Considerando las leyes y normatividad antes mencionadas, se puede
15 MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Gua Metodolgica para la implementacin de Comunidades Saludables. 2005 16 RM N 727-2009/MINSA. Poltica Nacional de Calidad en Salud 17 Modelo de Atencin Integral de Salud, MINSA, www.minsa.gob.pe
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afirmar que desde el MINSA se ha dado relevancia al tema de participacin en vigilancia ciudadana en salud, procurndose crear un marco normativo que plantee su importancia en el actual sistema de salud. Sin embargo, existe la necesidad de generar lineamientos que articulen y armonicen la normativa vigente y, que a su vez, permitan una implementacin efectiva de los mecanismos de vigilancia existentes, as como de aquellos que se sigan generando. 5.3.2 Desde las experiencias aplicativas de vigilancia en salud La reflexin sobre participacin en vigilancia ciudadana en salud debe tener como marco referencial las diversas experiencias y mltiples trayectorias existentes. Toda experiencia de vigilancia ciudadana es una modalidad de participacin ciudadana sin embargo no toda forma de participacin es vigilancia ciudadana. La vigilancia ciudadana al ser una modalidad de participacin demanda una mirada previa a las experiencias de participacin que se han dado en el pas, a fin de conocer su proceso de evolucin y cmo estas han incidido en la generacin de mecanismos de vigilancia. En el Per se conocen experiencias concretas que reflejan diferentes niveles y procesos de redistribucin del poder y de los recursos implicados en las decisiones en salud. De esta manera, se encuentran experiencias que grafican algunos de los escalones de participacin propuesta por Hart18, por ejemplo, en los escalones de la "falsa participacin" se identifica la participacin manipulada y decorativa, en los que la participacin de la poblacin no es consciente ni responde a sus propios intereses; mientras que en otras experiencias se ha instrumentado a la poblacin para poner en prctica programas sanitarios considerados como urgentes por agentes externos. En nuestro pas existen experiencias de vigilancia a nivel nacional, regional y local tales como los Equipos Comunales de Salud ECOS que se implementaron en las regiones de Cajamarca y Ayacucho; la experiencia de los SIVICOS de Cajamarca; la experiencia del Aval Liberteo: Defendiendo la Salud-DIRESA La Libertad; la experiencia de la Implementacin de la Defensora Comunitaria para la Vigilancia de la Calidad de los Servicios de Salud, Santa Elena-DIRESA Ayacucho; la experiencia de Vigilancia Ciudadana para una mejor respuesta de los servicios de salud (CARE Per, Foro Salud y Defensora del Pueblo) en
18 Hart, R. La Participacin de los Nios. De la participacin simblica a la participacin autntica. Colombia: Editorial Gente Nueva. UNICEF. 1993
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Puno; la experiencia del Sistema de Seguimiento Participativo del Derecho a la Salud (CARE Per, Foro Salud y Defensora del Pueblo), Piura; la experiencia de Vigilancia de Atencin en el SIS del Distrito de Independencia que ha dado seguimiento a la implementacin del Seguro Integral de Salud; el FORO SALUD como organizacin que realiza un monitoreo a la formulacin e implementacin de polticas de salud pblica, y a diversas situaciones que afectan el derecho a la salud; los CLAS como instancias de cogestin compartida; la experiencia de Vigilancia Comunitaria en los distritos de baja cobertura de inmunizaciones impulsado por la DGPS y el proyecto UMBRAL, entre otras. De igual manera, tambin existen experiencias de vigilancia concertada sobre indicadores de derechos en salud, en un trabajo conjunto de organizaciones de la sociedad civil y las Direcciones Generales del MINSA, la cual es acompaada por el Observatorio de Salud del CIES. Otra experiencia exitosa es la de la Red Otuzco-Ulcan de la Libertad en la implementacin de SIVICOS como experiencia exitosa en la disminucin de la mortalidad materna (ejecutada por CARE y registrada por la OMS junto a otra experiencia de Bangladesh). Por otro lado, en las experiencias nacionales analizadas (ver Anexo 2. Cuadro de Experiencias Nacionales de Vigilancia) se evidencian ejemplos reales de mecanismos de vigilancia en salud, en los cuales se identifica, que los procesos de recoleccin de informacin y toma de decisiones son caractersticas comunes en todos ellos. Asimismo, el anlisis de las experiencias permite identificar que se ha implementado la vigilancia en salud desde distintas aproximaciones: (a) una vigilancia en salud ligada a programas especficos de salud y de carcter epidemiolgico, por ejemplo las experiencias de Sistemas de colaboradores voluntarios de malaria y el Programa de erradicacin de poliomielitis; (b) una vigilancia desde una aproximacin comunitaria, tales como las experiencias de Equipos Comunales de salud, ECOS ;Sistemas de vigilancia comunal, SIVICOS; AIEPI Comunitario; y (c) finalmente una vigilancia ciudadana en el marco del enfoque de derechos, tales como las experiencias de Aval Liberteo: Defendiendo la Salud, Implementacin de la Defensora Comunitaria para la Vigilancia de la Calidad de los Servicios de Salud (Santa ElenaDiresa Ayacucho), Vigilancia Ciudadana para una mejor respuesta de los servicios de salud (Puno), Sistema de Seguimiento Participativo del Derecho a la Salud (Piura), Vigilancia de Atencin en el SIS Puesto de Salud Villa del Carmen- Independencia. Es necesario indicar que desde el Enfoque de Derechos, la vigilancia ciudadana va ms all de aquella vigilancia limitada solamente a ser acompaante pasivo en la aplicacin de polticas y programas. La
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vigilancia ciudadana implica una participacin protagnica, favorece el empoderamiento de la ciudadana y supera los meros mecanismos de control social y fiscalizacin. Favorecer una vigilancia efectiva implica que la ciudadana se encuentre oportunamente informada, consciente de la toma de sus decisiones y de los procesos en los cuales participa19. VI. LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD De acuerdo al anlisis del marco conceptual, a la revisin de la normativa nacional, y a la identificacin y estudio de las experiencias de vigilancia ciudadana en salud, tanto en el mbito nacional e internacional, se han encontrado cambios y tendencias que permiten plantear los siguientes lineamientos: Lineamiento 1 Promover la institucionalizacin y legitimidad social de los mecanismos de vigilancia ciudadana, favoreciendo la articulacin y participacin ciudadana en los diferentes niveles de gobierno. La institucionalizacin de los mecanismos de vigilancia ciudadana en todos los niveles del sistema de salud tiene que comenzar por potenciar el desarrollo de aquellos mecanismos coordinados y concertados de vigilancia ciudadana ya existentes en salud, y, paralelamente, impulsar nuevos mecanismos en las localidades que lo requieran. Otro de los aspectos centrales para la institucionalizacin de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud es garantizar el carcter vinculante de las recomendaciones brindadas por las organizaciones vigilantes ante los diferentes niveles de gobierno para la mejora continua de la gestin en salud. Asimismo, es necesario impulsar la formalizacin de los procesos internos de las instancias de vigilancia a travs de la toma de actas de las reuniones, reportes e informes de monitoreo ciudadano, etc. De igual manera, en base al marco propuesto es importante impulsar una vigilancia proactiva de la ciudadana, y no considerar ni confundir vigilancia con simples quejas o reclamos puntuales cuando el usuario acude al servicio de salud y recibe una mala atencin. El sector salud debe brindar facilidades para el cumplimiento del Lineamiento.
19 Tejada, D. Derechos humanos y derechos a la salud: Construyendo ciudadana en salud, MINSA, OPS/OMS, Lima, 2005.
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Objetivo: Impulsar la representatividad efectiva de la poblacin que participa en los procesos de vigilancia ciudadana en salud, articulando la participacin ciudadana a los diferentes niveles de gobierno. Estrategias: Propiciar la instalacin / generacin de mecanismos de vigilancia ciudadana a nivel nacional, regional y local Potenciar el carcter vinculante de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud a nivel nacional, regional y local Fomentar la institucionalizacin de los mecanismos de vigilancia ciudadana en las diferentes instancias de atencin sanitaria Fortalecer las instancias y mecanismos de proteccin de los derechos de los usuarios a nivel nacional, regional y local
Lineamiento 2 Promover en el desarrollo de la vigilancia ciudadana en salud procesos de transparencia y rendicin de cuentas hacia la ciudadana. La prctica de la vigilancia ciudadana en salud debe estar garantizada como un accionar de carcter transparente, y de esta manera evitar que la informacin tenga una exclusividad o confidencialidad de intereses no acordes al objetivo o finalidad establecida. Los mecanismos de transparencia, garantizarn que los ciudadanos accedan fcilmente a la informacin y de esta manera pueden sentirse parte del accionar de la vigilancia ciudadana en salud, promoviendo una participacin adecuadamente informada. La rendicin de cuentas se refiere a los mecanismos a travs de los cuales las instancias del sistema de salud dan cuenta con una periodicidad establecida (anualmente, semestralmente) de la gestin desempeada en ese perodo. Esto lleva a facilitar el accionar de las instancias de vigilancia ciudadana, que en un marco de trabajo conjunto sobre la mejora continua de la atencin integral de salud en los servicios de salud, son informadas del desempeo de estas instituciones y pueden hacer recomendaciones
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que mejoren la implementacin de las polticas nacionales, regionales y locales de salud. El sector salud debe brindar facilidades para el cumplimiento del Lineamiento. Objetivo: Fortalecer el reconocimiento y la funcin de transparencia y rendicin de cuentas a nivel social y de las instancias del sector salud Estrategias: Propiciar el adecuado funcionamiento de los mecanismos e instancias que producen informacin sobre la atencin integral en salud. Establecer la instancia que proporcionar la informacin necesaria para el desarrollo de las acciones de vigilancia ciudadana.
Lineamiento 3 Promover en los mecanismos de vigilancia ciudadana, la incorporacin de gestin de la informacin y comunicacin, que garanticen la disponibilidad, oportunidad y confiabilidad. La vigilancia ciudadana en salud deber contar con mecanismos de gestin que proporcionen informacin accesible, oportuna, adecuada y confiable, y que faciliten la articulacin entre los niveles de gestin social y gubernamental. El acceso a la informacin y comunicacin tambin requiere de canales y medios de informacin que favorezcan una vigilancia ciudadana en salud informada. El sector salud deber brindar facilidades para el cumplimiento de este Lineamiento. Objetivo: Incorporar en la gestin de la Vigilancia Ciudadana mecanismos que coadyuven a lograr informacin accesible, oportuna, adecuada y confiable. Estrategias: Impulsar instancias y mecanismos de informacin accesibles
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sobre formulacin implementacin y monitoreo de polticas pblicas en salud. Promover la informacin y difusin a nivel nacional, regional y local de la calidad de la atencin integral de salud.
Lineamiento 4
Establecer la vigilancia ciudadana en salud como un proceso que contribuye a la mejora continua del sistema de gestin sanitaria en los diferentes niveles organizacionales del sector salud (GERESA, DIRESA, o quien haga sus veces, Redes, Micro redes y Establecimientos de Salud) en el contexto de la descentralizacin.
La vigilancia ciudadana en salud requiere de anlisis, reflexin conjunta, monitoreo y tambin un nivel de involucramiento que genere aportes para una mejora contina del sistema de gestin sanitaria en los diferentes niveles organizacionales del sector salud en el contexto de descentralizacin. Este contexto de descentralizacin implica adems el reconocimiento explcito de la diversidad cultural de las regiones por lo que los mecanismos de vigilancia propuestos deben ser flexibles, adaptativos y adecuables, ofreciendo a los usuarios y actores de la vigilancia ciudadana un conjunto de herramientas que les posibilite aportar y ser parte del proceso de vigilancia, considerando especficamente sus necesidades y posibilidades individuales y colectivas, como por ejemplo: buzn de sugerencias, infosalud, sistemas virtuales (internet), defensores comunitarios, monitores ciudadanos, avales, etc. El sector salud debe brindar facilidades para el cumplimiento del Lineamiento. Objetivo: Incorporar en la gestin sanitaria la vigilancia ciudadana para lograr la calidad de atencin en salud de manera permanente Estrategias: Promover el anlisis, la reflexin conjunta, y el monitoreo de las acciones entre las instancias de vigilancia y los servicios de salud de manera tal que se generen aportes para una mejora continua de la atencin integral en salud. Fomentar el reconocimiento explcito de la diversidad cultural en las regiones y generar una vigilancia ciudadana
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flexible, adaptativo y adecuable a la realidad regional y local. Lineamiento 5 Promover la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud a travs del compromiso de los niveles de gobierno nacional, regional y local, en el desarrollo de competencias tcnicas, y la provisin de los recursos necesarios para el cumplimiento de sus propsitos. Los mecanismos de vigilancia ciudadana se basan en el compromiso poltico de todos los niveles de gobierno y organizaciones sociales, as como en el fortalecimiento de las capacidades o competencias tcnicas que permiten un accionar ms objetivo, a lo cual se suman los aspectos econmicos, sociales y financieros que permitirn contar con los recursos necesarios para el desarrollo de los procesos, debiendo ser aplicables todos estos parmetros en todos los niveles: local, regional y nacional. Las instituciones del Estado (Sector Salud y de los niveles de gobierno local, regional y nacional) debern ser los pilares que garanticen la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia en salud, debiendo institucionalizar procesos que expresen el compromiso poltico en el fortalecimiento de competencias y asignacin de recursos. Objetivo: Obtener el compromiso poltico, institucional y social a nivel local, regional y nacional para la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia ciudadana. Estrategias: Impulsar el desarrollo de competencias de los integrantes de los mecanismos de vigilancia ciudadana que se implementen. Promover que los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud cuenten con los recursos necesarios para su funcionamiento efectivo y regular Promover la sistematizacin de las experiencias de vigilancia ciudadana en salud as como su amplia difusin.
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I.
ANEXOS Anexo 1.- Revisin de Normatividad Nacional Anexo 2.- Revisin de Experiencias Nacionales en Vigilancia en Salud Anexo 3.- Revisin de Experiencias internacionales Anexo 4.- Glosario de Trminos Anexo 1 Revisin de Normatividad Nacional
Normatividad nacional Ao
2002
Marco conceptual
Articulacin sistemas de salud Descentralizacin Participacin ciudadana
Aportes
Creacin del SNCDS que regula el funcionamiento articulado y descentralizado de los sistemas sanitarios del pas. Define que los gobiernos regionales y locales estn obligados a promover la participacin ciudadana en la formulacin, debate y concertacin de sus planes de desarrollo de sus presupuestos, y en la gestin pblica. Juntas de delegados vecinales comunales como rgano integrado: Juntas vecinales. Comits de Gestin Gobiernos locales promueven la participacin vecinal. Control vecinal a los gobiernos locales (revocatoria de autoridades y rendicin de cuentas) Concejo de Coordinacin Local Provincial coordina, concerta y proponer el Plan de Desarrollo Municipal Concertado y su presupuesto Participativo Mecanismos de participacin: Derecho de eleccin a cargos pblicos municipales Iniciativa en la formulacin de dispositivos municipales Derecho de referndum Derecho de denunciar infracciones y de ser informado Cabildo abierto, conforme a ordenanza que lo regula Participacin a travs de Juntas Vecinales, Comits de Vecinos, asociaciones vecinales, organizaciones com unales, sociales u otras similares de naturaleza vecinal
1. Ley N 27 813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud 2. Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin
2002
3. Ley N 27972 Orgnica de Municipalidades
- Ley
2003
Participacin y control vecinal Participacin individual y colectiva Gestin Administrativa Ejercicio del derecho al acceso a la informacin y participacin.
22
4. Ley N 26300 - Ley sobre Derechos de Participacin y Control Ciudadanos
2001
Mecanismos de participacin y control ciudadanos
5. Ley N 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo
2003
Principios rectores del Presupuesto participativo
6. Ley N 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica
2002
Transparencia de la gestin pblica
7. Ley N 28983 Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y Mujeres
2007
Enfoque de gnero, equidad
8. Ley N 29414 - Ley los Derechos de los Usuarios
de
2009
Derecho a la salud
Mecanismos de participacin y control ciudadanos a ejercerse en el te rritorio nacional: La iniciativa de reforma constitucional, La iniciativa de formacin de leyes, Referndum, Iniciativa en la formacin de dispositivos municipales y regionales, y Otros mecanismos de participacin en los mbitos municipales y regionales. Revocatoria de autoridades, Remocin de autoridades, Demanda de Rendicin de Cuentas, y, Otros mecanismos de control establecidos por la ley, en los mbitos locales y regionales Principios rectores del Presupuesto Participativo: Participacin Transparencia Igualdad Tolerancia Eficacia Eficiencia Equidad Competitividad Respeto a los acuerdos Promueve la transparencia de los actos del Estado y regula el derecho fundamental del acceso a la informacin Principio de la publicidad de las normas Acceso a la informacin pblica de los gobiernos nacionales, locales y regionales (normas, presupuestos, adquisiciones, bienes, servicios y actividades oficiales que realicen) Solicitar y recibir informacin de cualquier entidad pblica Establece marco normativo, institucional y polticas pblicas en mbito nacional, regional y local que garantiza a mujeres y hombres el ejercicio de sus derechos a la igualdad, dignidad, libre desarrollo, bienestar y autonoma. Amplan derechos de los usuarios para garantizar mejor cumplimiento de derechos a la salud. Acceso a servicios de salud, acceso a informacin, atencin y recuperacin de la salud, al consentimiento informado

9. Ley N 29124 - La Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud 2007 Cogestin y participacin ciudadana para establecimientos de primer nivel de atencin en salud
23
10. Ley N 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal
2009
Garantiza el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud-
Cogestin y participacin ciudadana para establecimientos de primer nivel de atencin en salud para ampliar cobertura, mejorar la calidad y acceso a equitativo a servicios de salud en marco descentralizacin Cogestin funciona con fondos pblicos que son intangibles e intransferibles Establece como Principio del Aseguramiento Universal en Salud el principio de Participacin , definien do que es el ejercicio de la ciudadana en la formulacin y seguimiento de polticas de aseguramiento universal en salud, precisando adems, que el Ministerio de Salud en su rol rector tiene la responsabilidad de establecer de manera descentralizada y participativa las normas y las polticas relacionadas con la promocin, la implementacin y el fortalecimiento del aseguramiento universal en salud.En cuanto al mecanismo de vigilancia ciudadana dispone que; el Ministerio de Salud establecer los mecanismos de vigilancia ciudadana a ser desarrollados por los Gobiernos Regionales y Locales con miras al cumplimiento de los derechos de la poblacin en el aseguramiento Universal en Salud, con especial atencin de sus garantas de calidad , oportunidad y financiamiento, sin perjuicio de las competencias que le corresponden a la SUNASA. De manera similar se garantizar el acceso a la informacin conforme a Ley. Regula aplicacin de normas y ejecucin de procedimientos, fija que las obligaciones de la autoridad mxima son: Adoptar las medidas necesarias que permitan garantizar el ejercicio del derecho al acceso a la informacin pblica dentro de su competencia. Designar a los funcionarios responsables de entregar la informacin de acceso pblico. Designar al funcionario responsable de la elaboracin y actualizacin del portal de transparencia. Clasificar la informacin de carcter secreto y reservado y/o designar a los funcionarios encargados de la clasificacin. Otras
10 A . Decreto Supremo N 008-2010-SA, Aprueba el Reglamento de la Ley 29344 Ley de Aseguramiento Universal en Salud.
2010
Dicta las disposiciones para desarrollar los mecanismos y la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud.
11. Decreto Supremo N 072-2003-PCM aprueba Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica
2003
Transparencia y acceso a informacin
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2005 Promocin de la salud Determinantes de la salud Empoderamiento social, ciudadana y participacin Democracia Derechos y responsabilidades en salud Ciudadana en salud: se construye sobre la base de una autntica participacin que propicie desarrollo de iniciativas autnomas, con criterios descentralizacin y relaciones equitativas en cada localidad. La mayor participacin de los ciudadanos incide tambin en la consolidacin de mecanismos de control social y corresponsabilidad social. Determinantes de la salud Derecho a la salud como derecho inclusivo y amplio (no slo atencin oportuna y apropiada de salud, acceso a servicios y medicamentos esenciales, a sistemas de atencin sanitaria culturalmente aceptable y de calidad, as como a estar exento de discriminaciones cultural, racial, tnica o de gnero. DDHH: universalidad, interdependencia, indivisibilidad, integralidad, progresividad, inalienabilidad. Acreditacin de estable cimientos de salud y servicios de apoyo Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud como mecanismo sistemtico y contino de evaluacin y cumplimiento de estndares de calidad en salud. Implica evaluacin y seguimiento de procesos definidos como prioritarios Calidad observada y calidad esperada Define polticas, estrategias, conceptos y herr amientas para lograr que la atencin de salud se desarrolle en un entorno seguro Reduccin de riesgos (prcticas que aseguren resultados ptimos para el paciente y consistentes con el conocimiento profesional actual) Reconoce los Comits de Vigilancia Ciudadana como el grupo de personas formado por asociac iones de pacientes y redes sociales que desarrollan acciones de apoyo, promocin de la salud y vigilancia al interior de los servicios de salud, a favor de los usuarios de los servicios. Construir Mdulos de Promocin y Difusin de Derechos a la Salud y Transparencia
12. R.M. N 111 2005/MINSA aprueba Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud
13. R.M. N 792 2006/MINSA aprueba Norma Tcnica de Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad
2006
Enfoques de DDHH, equidad de gnero e interculturalidad
14. R.M. N 474 2005/MINSA aprueba Norma Tcnica de la Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud
2005
Calidad de atencin en servicios de salud Participacin y vigilancia ciudadana
15. R.M. N 143 2006/MINSA aprueba Comit Tcnico para la Seguridad del Paciente
2006
Atencin de salud en entorno seguro. Seguridad del paciente Reduccin de riesgos
16. R.M. N 422 2008/MINSA aprueba Directiva Administrativa N 133-2008-MINSA/DST-V.01 para el Reconocimiento de los Comits de Vigilancia Ciudadana en Salud 17. R.M. N 421 2008/MINSA aprueba Constituir Mdulos de Promocin y Difusin de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud, a cargo de la Defensora de la Salud y Transparencia
2008
Comits de Vigilancia Ciudadana en Salud
2008
Difusin de Derechos a la Salud y Transparencia

18. R.M. N 519 2006/MINSA. Sistema de Gestin de la Calidad en Salud 2006 Procesos de mejora continua de la calidad en salud en los Establecimientos de salud-
25
19. R.M. N 797 -2007. Gua Tcnica: Relacionamiento para casos de interaccin con indgenas en aislamiento o en contacto reciente.
2007
-Prevenir Situaciones que atentan contra la salud y la vida de los indgenas en aislamiento y de indgenas en contacto reciente.
20. Plan Nacional Concertado en Salud
2007
Derecho a la salud
21. Programa de Municipios y Comunidades Saludables de la Direccin General de Promocin de la Salud del MINSA
2005
Participacin comunitaria y empoderamiento social Vigilancia ciudadana
Establece principios, normas, metodologa y procesos para la implementacin del sistema de gestin de calidad en salud, orientado a obtener resultados para la mejora de la calidad de atencin en los servicios de salud-Orientar el recurso humano de la oferta fija o mvil de los servi cios de salud en los comportamientos y decisiones a tomar ante las diversas posibilidades e relacionamiento con poblaciones indgenas en aislamiento las mismas que pueden ser protagonizadas por el personal de salud u otros. Equidad de gnero Interculturalidad Participacin social Participacin ciudadana en salud Calidad de atencin Municipios y Comunidades Saludables Determinantes de la Salud Participacin ciudadana Participacin comunitaria
Anexo 2 Revisin de Experiencias Nacionales en Vigilancia en Salud
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Nombre Tipos de Vigilancia Objetivos-Alcances Grado de focalizacin Resultados Financia miento
mbito
Aos
Dificultades-logros/ Lecciones/ Sostenibilidad Carcter vinculante
a) Vigilancia en salud ligada a programas especficos de salud y de carcter epidemiolgico

Cooperacin internacional a travs de OPS y UNICEF Programa vertical, pero promovi la participacin de la comunidad a travs de la formacin de una red de voluntarios en las comunidades de las zonas afectadas. En etapa de transferencia, no se prest ayuda sostenida a colaboradores voluntarios y progresivamente se van desactivando las unidades de vigilancia y control comunal y poco a poco van desapareciendo Carcter vinculante muy dbil Normatividad local inexistente
Sistema de Colaboradore s Voluntarios de Malaria
Zonas endmicas de selva, costa y valles interandinos
1957 en adelante (por una dcada aprox.)
Reducir mortalidad de la malaria
Se logro interrumpir la transmisin de la Acciones principales: Red de voluntarios malaria en var ios tomaban muestra de frotis y gota gruesa departamentos y se a casos febriles, enviaban la muestra, disminuy la tasa de daban la medicacin hasta obtencin de mortalidad de la resultados. enfermedad. Se capacit y equip Estaba focalizada en reduccin de un con medicamentos e dao insumos en todo el pas. Se realiz la transferencia a los servicios de salud locales.
Programa de Erradicacin de Poliomielitis Erradicacin de la poliomielitis. Este sistema (implementado por OPS, OGE y CEDA del MINSA) fue vi tal para enfrentar la epidemia del clera de 1991 OPS Cooperacin de organismos, dependencias y actores pblicos y privados orientados a organizar e implementar programas intensivos de educacin permanente para profesionales de salud y la comunidad
Nacional
Fines dcada 80s
Erradicacin poliomielitis
Acciones: Creacin de unidad de notificacin (puesto de salud) de casos de parlisis flcida. Cada lunes se daba la notificacin semanal (incluye notificacin negativa) desde el Puesto de Salud a sus Direcciones de Salud, cada martes la s Direcciones notificaban a OPS, cada mircoles OPS notificaba a Washington. Estrategia: Presencia de epidemilogos que investigaban casos sospechosos dentro de las 48 horas. Articulados a laboratorios nacionales e internacionales. Apoyo a lderes comunitarios (vigilancia comunal desarrollada a partir de la bsqueda casa por casa, en escuelas, iglesias, mercados) Carcter vinculante muy dbil Normatividad local inexistente Escasa sistematizacin
Estaba focalizada en reduccin de un dao
(b) Vigilancia desde una aproximacin comunitaria

CODECOS trabajan en base a autodiagnstico de carencias y potencialidades. Formulan e implementan planes de desarrollo comunal. Articulan diversas formas especficas de organizacin (salud, agua, educacin) DIRESA Cajamarca, APRISABAB Eligen sus agentes de salud Impulsan fortalecimiento institucional y gestin de las comunidades Vinculan comunidades rurales con gobiernos locales
Equipos Comunales de Salud ECOS
Cajamarca, Ayacucho
Inicio de 90s
Responder a la compleja situacin sanitaria del mbito
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Acciones: Propuesta de trabajo extramural trabajo comunitario: conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseros bajo su responsabilidad, en coordinacin con los agentes de salud otros ld eres de la comunidad. Busca ampliar el campo de relacin entre servicios de salud y comunidad (reconociendo su problemtica y potencialidades). Planes comunales, compartir responsabilidades hacia la autogestin.
Carcter vinculante desarrollado en los municipios en los que se implement
Vigilancia comunal a partir de los agentes c omunitarios de salud, mejora de botiquines comunales, implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y promocin de la medicina tradicional. Enfoque de riesgo, promocin de la participacin comunal en gestin de servicios de salud. Enfoque de gnero Capacitacin a las organizaciones comunales
Existencia de normatividad local en Ayacucho.
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Mirada mas amplia, reduccin de daos y prevencin
Sistemas de Vigilancia Comunal en Salud SIVICO Diagnstico situacional de cada familia (nios menores de 3 aos identificados, detectando estado nutricional, madres embarazadas, lactantes y mujeres en edad frtil. SIVICO desarrolla acciones de seguimiento. Manuales y guas CARE (PMP: DFID, USAID)
Cajamarca
Vigilancia de la mortalidad materna
Estrategia de gestin para la participacin c omunitaria, articula a los diferentes actores sociales a travs de mecanismos cuya finalidad es vigilar y promover el autocuidado de la salud individual y comunitaria. El SIVICO tiene como actores a todos los miembros de la comunidad, aunque juegan un rol clave quienes han sido capacitados como agentes comunitarios de la salud.
En Ancash el SIVICO ha sido reconocido normativamente como modelo para implementacin de acciones de salud a nivel comunal. UNICEF: Buen inicio (involucr a madres voluntarios para la promocin y evaluacin d estado nutricional de nios menores de 3 aos en Parinari - Loreto y Apurmac Carcter vinculante avanzado, especialmente en la regin de Ancash. Existencia de normatividad regional
Acciones: agentes comunitarios de salud son encargados de conducir el proceso de implementacin del SIVICO y lograr la participacin activa de todas las familias para trabajar en coordinacin con los especialistas locales del Sector Salud. Sectorizacin de familias (20 o 30) Vigilancia comunal en salud del nio, gestantes, inmunizaciones, enfermedades endmicas, violencia familiar
Etapas: (a) sensibilizacin y capacitacin del perso nal de salud, (b) organizacin comunal, (c) operativizacin de la planificacin de la atencin en salud con participacin comunitaria, seguimiento monitoreo, evaluacin y retroalimentacin del proceso.
AIEPI Comunitario
Atencin integral a la poblacin infantil (vincula servicios de salud con la comunidad y la familia) para realizar el diagnstico precoz de e nfermedades prevalentes en la infancia y para realizar un tratamiento apropiado y completo, vigilancia comunal para efectuar acciones de prevencin de enfermedades y promocin de la salud
Carcter vinculante avanzado Existencia de normatividad nacional y regional
c) Vigilancia ciudadana en el marco del enfoque de derechos

- Trabajo fuera y dentro de las oficinas de escucha al usuario y conjuntamente con el personal de salud resuelven problemas GERESA La Libertad - Avales con capacidad para participar en la construccin de la agenda transectorial y en el seguimiento de los compromisos asumidos. Carcter vinculante avanzado a nivel local
Aval Liberteo: Defendiendo la Salud
GERESA La Libertad
Vigilancia Ciudadana
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- Avales formadas, juramentadas y ejerciendo las funciones del aval en salud en los establecimientos. - Avales formadas para educar a las familias en como ejercer ciudadana en salud - Avales con competencias para aplicar instrumentos de evaluacin que avalarn el cumplimiento del programa Creando Sonrisas, que medir si se brinda calidad en las atenciones de salud.
Ayacucho
Implementaci n de la Defensoria Comunitaria para la Vigilancia de la Calidad de los Servicios de Salud (Santa Elena Diresa Ayacucho)
20042007
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- Sensibilizacin a la comunidad para el uso del consultorio de la Defensora del usuario/a y seleccin de las Defensoras Comunitarias en reunin Comunal. - Capacitacin a las defensoras comunitarias en derechos y deberes, as como en el uso de herramientas para el recojo de quejas y sugerencias del usuario - Implementacin de un sistema de recojo de quejas y/o sugerencias y la solucin de las mismas en forma oportuna.
DIRESA AyacuchoUnin Europea
Carcter vinculante avanzado a nivel local Existencia de normatividad local
- Promocin de los derechos en salud Solucin de necesidades de informacin que plantee el usuario/a. - Reorganizacin de los procesos orientndolos en base a los usuarios/as. Formacin de profesionales y usuarios/as en aspectos relacionados con la atencin
Puno
Mejor respuesta de los servicios de salud
Vigilancia Ciudadana para una mejor respuesta de los servicios de salud Vigilancia Ciudadana - Red de 40 lderes responsables de la vigilancia en 2 hospitales, 2 centros de salud y 4 puestos de salud en Ayaviri y en Azngaro, adems del Hospital Regional de Puno.
(Ayaviri, Azngaro y Puno ciudad)
Proceso: - Seleccin de voluntarias. - Desarrollo de capacidades: 50 mujeres lderes - Temas: Derechos en Salud, Organizacin del servicio de salud, principales programas de salud y normas legales
CARE Per, Foro Salud y Defensora del Pueblo
Acreditacin y presentacin de las vigilantes a las autoridades y prestadores de salud. Cuatro momentos definidos: Desarrollo de capacidades, accin de vigilancia, anlisis de informacin y dilogo / concertacin de compromisos de mejora con las autoridades Mejoras evidenciadas en la calidad de los servicios de salud, en el trato y en la pertinencia cultural de los servicios; Autoridades dialogando con las vigilantes y representantes de la poblacin Carcter vinculante avanzado a nivel 1 regional
Sistema de Seguimiento Participativo del Derecho a la Salud Foristas participando del sistema de seguimiento participativo del Derecho a la salud Mejora en el acceso a tratamiento contra la Tuberculosis y el VIH/SIDA y mejoras en la calidad de atencin Cuatro momentos definidos: Desarrollo de capacidades, accin de vigilancia, anlisis de informacin y dilogo / concertacin de compromisos de mejora con las autoridades CARE Per, Foro Salu d y Defensora del Pueblo Carcter vinculante avanzado a nivel local
Seguimiento participativo del cumplimiento del Derecho a la Salud
Piura (Piura, Pueblo Nuevo de Coln Paita y Talara, Lancones, Chulucanas y Ayabaca)
Proceso: 1. Seleccin de Comisionado responsable de la implementacin. 2. Identificacin de foristas participantes del sistema 3. Sesiones de Capacitacin: Derechos Humanos y Derecho a la Salud, Vigilancia Ciudadana (normatividad, Derecho a la Informacin) 4. Desarrollo de reuniones: Planificacin y Seguimiento 5. Supervisin conjunta a establecimientos de salud 6. Reuni ones de Dilogo con actores locales
Vigilancia de Atencin en el SIS Puesto de Salud Villa del Carmen Independenci a
Lima. Independenc ia
Vigilancia comunal para saber como se atienden a los pacientes SIS en la inscripcin, en el trato, la recepcin de medicamentos, la deri vacin a hospitales de primer nivel dependiendo de la enfermedad y as poder seguir la evolucin favorable.
La participacin de las Promotoras de Salud que apoyaron con su tiempo y voluntad. La R ed Tpac Amaru Independenc ia ONG Foro Salud.
Capacitacin sobre el Proyecto Ley de Universalizacin de la Seguridad Social y Aseguramiento en Salud.
Dificultades encontradas: - Renuencia del personal de salud - Represalias con los pacientes - La ley marco del SIS no recoge su real dimensin las expectativas que corresponden en las polticas pblicas para el buen desarrollo de la misma ley marco
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Actividades y procesos - Participan jefes de cada centro y puestos de salud del Distrito; en independencia fueron cuatro( 2 centros y 2 puestos de salud) - A su vez en cada jurisdiccin participan algunos dirigentes vecinales y Promotoras de Salud del sector. - Presentarse al jefe a cargo del centro
- No hay buen trato del personal de salud Insuficiente medicamentos, - Discriminacin en la atencin - Atencin no es rpida ni eficiente - Acceso a la informacin limitada - Poca difusin en la prevencin de enfermedades - Insuficientes mdicos de diferentes especialidades, en especial de las enfermedades como TBC, Nutricin y Psiquiatra
Lecciones aprendidas: - Los trabajadores de salud no se quieren comprometer con responsabilidades que escapan a su funcin laboral (al margen de la ley)
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Retos: - La gestin compartida entre la comunidad e instituciones - Mejorar el buen trato al paciente de manera relevante. - Mejorar el acceso a los servicios de salud, medicamentos e insumos. - Eliminar barreras en el acceso a la atencin.
o puesto de salud, comunicndole acciones a realizar. - Pacientes a ser atendidos son encuestados sobre la atencin y el trato que se les daba en el centro, en su calidad de asegurados - Estructura e inmobiliarios no adecuados para atencin de pacientes en diferentes consultorios y programas. - Pacientes no orientados debidamente para ser inscritos en el SIS - Pacientes mal informados sobre cobertura de mayora de problemas de salud (por corto presupuesto), incluyendo personas con discapacidad , pacientes psiquitricos, adultos mayores y familias en extrema pobreza.
Carcter vinculante dbil
20 Estrada, L., Frisancho, A., Vsquez, M., (2009) Alianzas Estado sociedad civil para fortalecer la exigibilidad del derecho a la salud: las experiencias de Piura y Puno presentacin en el Taller Desarrollo de una propuesta de Participacin y Vigilancia Ciudadana de Los Servicios de Salud para la Regin Apurmac CARE Per, MINSA/ DGPS / PARSalud, Julio 15, 2009.
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Anexo 3 Revisin de Experiencias internacionales

Pas
Brasil
Normas principales
- Constitucin de 1988 - Ley 8142 de 1990 - Ley Orgnica de Sade
Marco conceptual
Se declara como derecho y deber ciudadano participar en todos los niveles de gobierno.
Mecanismos de participacin en vigilancia ciudadana

a) Conferencias Nacionales de Salud b) Consejos de Salud c) Disque Sade d) Buzones de quejas y sugerencias
Problemas en procesos de implementacin

- La redistribucin de poder - El nivel de organizacin de los distintos grupos es muy variable. - Los niveles de informacin sobre el sistema de salud son an limitados - Expectativas en el mbito de las comunidades estn vinculadas a mejorar los mecanismos de atencin mdica. - Asignacin de fondos del Tesoro Nacional.
Bolivia - Ley de Participacin Popular N 1551/94 - Ley del Dilogo 2000
Se visualiza la participacin como una instancia de intermediacin y de representatividad para resolver y mejorar problemas de salud.
a)Acciones de fortalecimiento de actividades asistenciales b) Mecanismos para la toma de decisiones c) Directorios Locales de Salud DILOS d) Promotores de salud o agentes de salud. e) Comits de vigilancia. a) Comits de participacin comunitaria b) Asociaciones de usuarios c) Juntas directivas de aseguradoras d) Comits de tica hospitalaria
Colombia
- Constitucin de 1991 - Ley 100 de 1993
- Decreto 1757 de 1994
Se declara la salud como derecho inalienable de los ciudadanos y la seguridad social en salud como un servicio pblico proporcionado bajo la direccin del Estado siguiendo los principios de solidaridad, eficiencia y universalidad. Promueve Ia participacin ciudadana en Ia gestin pbl ica en torno a cuatro ejes: a) Derecho Ciudadano a la informacin Pblica; b) Gestin Pblica Participativa; c) Fortalecimiento de la Sociedad Civil; y d) No Discriminacin y Respeto a la Diversidad.
- La distribucin de poder ha sido limitada. - El conocimiento de la poblacin es bastante limitado.
Chile
- Ley N 18.575 Agenda Pro Participacin Ciudadana
a) Cuenta Pblica Anual b) Consejo de la Sociedad Civil c) Sistema de Informacin Ciudadana d) Dilogos Participativos e) O.I.R.S. f) Comits de Apoyo a la Gestin g) Comisiones Mixtas Salud Educacin
La participacin ciudadana es eje para el control ciudadano .
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Mxico

- Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos - Ley de Planeacin - Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental - Ley Federal de Fomento a las Actividades Realizadas por Organizaciones de la Sociedad Civil - Plan Nacional de Desarrollo 20072012 a) Consultas ciudadanas b) Acceso a la informacin c) Consejos Consultivos o Ciudadanos d) Espacios de dilogo y consulta e) Observacin ciudadana f) Contralora Social g) Financiamiento pblico a proyectos propuestos por actores sociales h) Procesos o sub procesos compartidos gobierno-sociedad Los asp ectos normativos, financieros y organizacionales - Las formas de llevar a la prctica la participacin ciudadana - Cmo profundizar la rendicin de cuentas a la sociedad - La pluralidad de los actores a involucrar
Anexo 4 Glosario de Trminos

Concepto Definicin
la sensibilizacin de la poblacin que permite aumentar su receptividad y habilidad para responder a los programas de desarrollo, as como el estmulo de iniciativas locales o la contribucin voluntaria de la comunidad a un programa pblico, sin que ejerza ningn control 1 sobre ste . participacin como el proceso activo por el que se establece una relacin de colaboracin entre el gobierno y la poblacin en la planificacin, implementacin y utilizacin de los servicios de salud, con el objetivo de conseguir una mayor autonoma local y control sobre la infraestructura y tecnologa de la atencin primaria de salud La participacin colect iva en salud se manifiesta a travs de dos tipos de mecanismos: (a) Mecanismos establecidos y continuos : eleccin de representantes para los distintos rganos de gobierno, comisiones intersectoriales formadas por representantes de las instituciones de sal ud y otras fuerzas sociales, o propuestas desde organizaciones comunitarias, y (b) Experiencias caracterizadas por mecanismos discontinuos y
Participacin Comunitaria
Participacin Ciudadana
Participacin Colectiva en Salud
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espordicos como por ejemplo cuando la poblacin decide llevar a cabo acciones espordicas para solicitar transformaciones especficas (acciones como la recogida de firmas, manifestaciones, visitas a las autoridades organizadas colectivamente, etc.). La participacin individual en salud se manifiesta con formas individuales d e interactuar con los servicios de salud . Esta participacin individual es definida como la utilizacin de los servicios de salud, la negociacin de las pautas teraputicas por un consumidor o cliente informado, la expresin de su opinin de los servicios de salud (sugerencias y reclamaciones), el desarrollo de actividades para los servicios, como limpieza o apoyo a campaas de prevencin de enfermedades o promocin de la salud (vacunacin, limpiezas de los barrios, etc.) o contribucin con recursos mon etarios o de 2 otra ndole .
Participacin Individual en Salud
Concepto
Definiciones
La participacin ciudadana en salud, si bien se cuenta con diversas acepciones, esta basada en tres componentes claves tales como: los polticos q ue implican la creacin de espacios y redistribucin de poder y recursos, los o rganizativos, como la creacin de mecanismos institucionales y e instancias con capacidad de respuestas y los poblacionales, como la disposicin y organizacin de una ciudadana informada. La vigilancia ciudadana en salud es el mecanismo clave para la participacin ciudadana en salud. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables define vigilancia ciudadana como Referida a la promocin de accion es de fiscalizacin, transparencia y empoderamiento de la persona, familia y comunidades, empleando los mecanismos municipales, regionales y comunitarios, para alcanzar su ejercicio 1 permanente.
Participacin Ciudadana en Salud
Vigilancia Ciudadana en Salud
21 Oakley P. Community involvement in health development. An examination of the critical issues. Ginebra: WHO, 1989. 22 Hirschman A. Exit, Voice and Loyalty. Response to decline in firms, organisations and states. Harvard: University Press, 1970.
36
Vigilancia Comunal en Salud
La vigilancia comun al en salud se define como todas las actividades que hace la comunidad organizada, para: vigilar el crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde la barriga de la madre, vigilar que las gestantes tengan sus controles del embarazo, identificar, contr olar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la vida de los 2 pobladores de la comunidad .
23 Programa de Municipios y Comunidades saludables, MINSA Direccin General de Promocin de la Salud (2005) 24 Manual de AIEPI Comunitario, MINSA, 2009
37
I.
BIBLIOGRAFA
1. Bolaos, F., Subira, B. Metodologas Participativas, estudio para el Proyecto Derechos, Inclusin y Desarrollo. OXFAM. 2003 2. CARE. Orientaciones para una conformaron ms participativa de los CLAS y su vnculo a los gobiernos locales en un marco de enfoque basado en derechos. 2007 3. Carta de Ottawa. Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud. 1986 4. Gamero, Julio; Cabrera, Zoila; Corts, Juan Carlos; y Gibu, Caroline. Vigilancia social. Teora y prctica en el Per. CIES, 2004. 5. Grompone, Romeo. Argumentos a favor de la participacin en contra de sus defensores. En Participacin Ciudadana y Democracia. Editora Patricia Zarate. IEP Ediciones. 2005. 6. Hart, R. La Participacin de los Nios. De la participacin simblica a la participacin autntica. Colombia: Editorial Gente Nueva. UNICEF. 1993 7. Hirschman A. Exit, voice and loyalty. Response to decline in firms, organizations and states. Harvard, Harvard University Press.1970 8. La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Documentos de Posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington DC: OPS/ OMS 2007. 9. MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Lineamientos de poltica de Promocin de la Salud. 2005 10. MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Programa de Municipios y Comunidades saludables. 2005 11. MINSA. Direccin General de Promocin de la Salud. Gua Metodolgica para la implementacin de Comunidades Saludables. 2005 12. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. Julio, 2007. 13. MINSA. Resolucin Ministerial N 638-2006-MINSA. Norma Tcnica para la Transversalizacin de los enfoques de Derechos Humanos, Equidad de gnero e Interculturalidad en Salud. 14/ 07/ 2006 14. MINSA. Manual de AIEPI Comunitario. 2009
38
15. MINSA. Plan de Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. 16. MINSA. Ley Marco de Aseguramiento Universal en salud. Ley 29344. 02/04/2010 17. Oakley P. Community involvement in health development. An examination of the critical issues. Ginebra, WHO.1989 18. Olazbal Cardea, Ruth. Resumen de la ponencia de Promotora de salud. 19. Tejada, D. Derechos humanos y derechos a la salud: Construyendo ciudadana en salud. MINSA, OPS/OMS. Lima. 2005

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DOCUMENTO TCNICO

LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

DR. ALAN GARCA PREZ Presidente de la Repblica

ROSARIO DEL PILAR FERNNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros

SCAR RAL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud

ZARELA ESTHER SOLs VSQUEZ Viceministra de Salud

HAMILTON ALEJANDRO GARCfA DAZ Director General de Promocin de la Salud

CSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacin Comunitaria en Salud

ka., .tl1 .. ....f. N.~.~ ........ del. ._~5?.f. f

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del proceso de Prornoc;6n de l. Salud. asi como de contnbur al de..-rollo integral de la

de 5a. ~. l. Direccin General de Promocin de la

E~ .)kiix~Pi, fa Oir1ttXln ~4~~~:~.~)atud;

De conformidad con el inclo 1) det articulo MinlIteo de Salud;

de la Ley N" 27657, ley del

r.- Encargar ... Direcn c;en.., de Promocin de la Salud la difuiin.

p""'" R88OIuc:ift .......... . hM;11www mjnMgpb,poIIr. .......",.

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

3.2 Marco Normativo Nacional 1. 2.

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3. Ley N 27972 Orgnica de Municipalidades

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

4. Ley N 26300 - Ley sobre Derechos de Participacin y Control Ciudadanos

Mecanismos de participacin y control ciudadanos

5. Ley N 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo

Principios rectores del Presupuesto participativo

6. Ley N 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica

Transparencia de la gestin pblica

7. Ley N 28983 Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y Mujeres

Enfoque de gnero, equidad

8. Ley N 29414 - Ley los Derechos de los Usuarios

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

10. Ley N 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal

Garantiza el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud-

Transparencia y acceso a informacin

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

12. R.M. N 111 2005/MINSA aprueba Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud

Enfoques de DDHH, equidad de gnero e interculturalidad

Calidad de atencin en servicios de salud Participacin y vigilancia ciudadana

Atencin de salud en entorno seguro. Seguridad del paciente Reduccin de riesgos

Comits de Vigilancia Ciudadana en Salud

Difusin de Derechos a la Salud y Transparencia

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS DE POLTICA PARA LA VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

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