UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER BIBLIOTECA EDUARDO COTE LAMUS

RESUMEN TESIS DE GRADO

AUTORES:

FLOR ALICIA MARTNEZ PALENCIA MARCO TULIO GMEZ DELGADO

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD PLAN DE ESTUDIOS: ENFERMERA DIRECTOR: ZULAY ESTELLA GMEZ MEDINA TITULO DE LA TESIS: NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON RECIEN NACIDOS PREMATUROS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DE LA CLNICA SAN JOS DE CCUTA EN LOS MESES DE ENERO A JULIO DEL 2009

RESUMEN: Se identificaron los factores biosociodemograficos de las madres con recin nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN de la clnica San Jos de Ccuta. Adems, se identificaron las caractersticas del recin nacido prematuro como sexo, peso al nacer, edad gestacional, das de hospitalizacin y enfermedades presentes. As mismo, se logr identificar el nivel de estrs de las madres con recin nacidos prematuros hospitalizados en la clnica, en cada una de las dimensiones evaluadas con la escala de estrs maternal. Se relacion el nivel de estrs con las variables biosociodemogrficas de inters en las madres. Por ltimo, se estableci la relacin entre el nivel de estrs y las caractersticas de inters del recin nacido prematuro.

CARACTERSTICAS:

PAGINAS: 65

PLANOS:

ILUSTRACIONES:

CD-ROM: 1

NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON RECIEN NACIDOS PREMATUROS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DE LA CLNICA SAN JOS DE CCUTA EN LOS MESES DE ENERO A JULIO DEL 2009

FLOR ALICIA MARTNEZ PALENCIA MARCO TULIO GMEZ DELGADO

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PLAN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA SAN JOS DE CCUTA 2009

NIVEL DE ESTRS DE LAS MADRES CON RECIEN NACIDOS PREMATUROS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DE LA CLNICA SAN JOS DE CCUTA EN LOS MESES DE ENERO A JULIO DEL 2009

FLOR ALICIA MARTNEZ PALENCIA MARCO TULIO GMEZ DELGADO

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al ttulo de: Enfermero

Director: ZULAY ESTELLA GMEZ MEDINA Enfermera Profesional

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PLAN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA SAN JOS DE CCUTA 2009

A mi madre, Ana Paloma Palencia Gmez, por su apoyo, compaa y colaboracin en mi desarrollo personal y profesional.

A mi hermano, Pablo Antonio Garca Palencia, por apoyarme y acompaarme moralmente y hacer posible este sueo.

Flor Alicia

A mis padres, Nubia Esther Delgado Lizarazo y Miguel Alfonso Gmez, por su valioso esfuerzo y continuo acompaamiento en la culminacin exitosa de esta etapa de mi vida.

Marco Tulio

CONTENIDO

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INTRODUCCIN 1. GENERALIDADES 2. FUNDAMENTOS TORICOS 2.1 RECIN NACIDOS DE BAJO PESO Y PREMATUROS 2.2 CRISIS EMOCIONAL 2.3 ESTRS PSICOLGICO 2.4 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO 3. ASPECTOS TICOS 4. ANALISIS Y RESULTADOS 4.1 DATOS BIOSOCIODEMOGRAFICOS DE LA MADRE 4.2 ANALISIS DE LOS DATOS BIOSOCIODEMOGRAFICOS DE LA MADRE 4.3 CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO 4.4 ANALISIS DE LAS CARACTERISTICAS DEL RN

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4.5 ANALISIS DEL NIVEL DE ESTRS EN CADA UNA DE LAS DIMENSIONES 4.6 RELACION ENTRE LA EDAD Y EL NIVEL DE ESTRS EN LAS MADRES 4.7 RELACION ENTRE EL ESTADO CIVIL Y EL NIVEL DE ESTRS EN LAS MADRES 4.8 RELACION ENTRE LOS DAS DE HOSPITALIZACIN Y EL NIVEL DE ESTRS EN LAS MADRES 5. CONCLUSIONES 6. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

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LISTA DE GRFICOS

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Grfico 1. Edad de las madres Grfico 2. Nivel socioeconmico de las madres Grfico 3. Estado civil de las madres Grfico 4. Afiliacin de las madres al SGSSS Grfico 5. Nivel de escolaridad de la madre Grfico 6. Procedencia de la madre Grfico 7. Nmero de hijos de la madre Grfico 8. Ocupacin de la madre Grfico 9. Ingresos econmicos de la madre Grfico 10. Redes de apoyo de la madre Grfico 11. Enfermedades de la madre en el embarazo Grfico 12. Sexo del RN Grfico 13. Edad gestacional del RN Grfico 14. Peso del recin nacido Grfico 15. Das de hospitalizacin del RN Grfico 16. Enfermedad del recin nacido Grfico 17. Ambiente en la UCIN Grfico 18. Aspectos y comportamiento del RN Grfico 19. Rol de la madre Grfico 20. Comunicacin con el personal

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Grfico 21. Estrs en general Grfico 22. Edad y nivel de estrs por el ambiente Grfico 23. Edad y nivel de estrs por el aspecto y comportamiento del RN Grfico 24. Edad y nivel de estrs por el rol de la madre Grfico 25. Edad y nivel de estrs por el comportamiento del personal Grfico 26. Estado civil y nivel de estrs por el ambiente

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Grfico 27. Estado civil y nivel de estrs por aspecto y comportamiento del RN 48 Grfico 28. Estado civil y nivel de estrs por el rol de madre Grfico 29. Estado civil y nivel de estrs por el comportamiento del personal Grfico 30. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por el ambiente 49 49 50

Grfico 31. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por aspecto y comportamiento del RN 50 Grfico 32. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por el rol de la madre 51

Grfico 33. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por el comportamiento del personal 51

LISTA DE CUADROS

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Cuadro 1. Estrs relacionado con el ambiente en la UCIN Cuadro 2. Estrs relacionado con el aspecto y comportamiento del RN Cuadro 3. Estrs relacionado con el rol de la madre Cuadro 4. Estrs relacionado con el comportamiento del personal

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LISTA DE ANEXOS

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Anexo A. Consentimiento informado Anexo B. Instrumentos cuestionario de antecedentes biosociodemograficos Anexo C. Correos electrnicos

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INTRODUCCIN

El uso del trmino estrs se ha popularizado sin que la mayora de las personas tengan claro en qu consiste el mismo.

Al revisar la literatura sobre el tema, se encuentran multitud de definiciones algunas de las cuales lo abordan desde la perspectiva del estrs como estmulo, como respuesta o como consecuencia. Por ende en el presente trabajo se abordar el estrs como: la respuesta adaptativa del organismo ante los diversos estresares.

La respuesta de estrs es automtica del organismo a cualquier cambio ambiental, externo o interno, mediante el cual este se prepara para hacer frente a las posibles demandas que se generan como consecuencia de la nueva situacin.

Por tanto, ello no es algo malo en s mismo, al contrario, facilita el disponer de recursos para enfrentarse a situaciones que se suponen excepcionales, adems que se presenta cuando las demandas de la vida se perciben demasiado difciles y la persona se siente ansiosa, tensa y se percibe mayor rapidez en los latidos del corazn.

El estrs es la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona. El resultado fisiolgico de este proceso es un deseo de huir de la situacin que lo provoca o confrontarla violentamente.

En esta reaccin participan casi todos lo rganos y funciones del cuerpo, incluidos cerebro, los nervios, el corazn, el flujo de sangre, el nivel hormonal, la digestin y la funcin muscular.

Usualmente provoca tensin, ansiedad y distintas reacciones fisiolgicas.

Las reacciones producidas por el estrs permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas, pero si la situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del individuo.

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Puede estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen a una lcera. O puede contraer arterias ya daadas, aumentando la presin y precipitando una angina o un paro cardiaco.

As mismo, puede provocar una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso en la persona.

Por lo tanto lo que en situaciones apropiadas puede salvarnos la vida, se convierte en un enemigo mortal cuando se extiende en el tiempo.

Para muchos, las condiciones de hacinamiento, las presiones econmicas, la sobrecarga de trabajo, el ambiente competitivo, cambios en el rol de la familia y sobre todo las crisis no normativas por perdida (duelo por la muerte o enfermedad de un familiar o ser querido) son circunstancias que se perciben inconscientemente como amenazas. Esto les lleva a reaccionar a la defensiva, tornndose irritables y sufriendo consecuencias nocivas sobre todo el organismo.

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1. GENERALIDADES

Con las demandas diarias de la vida de hoy, un nivel leve de estrs puede ser inevitable y en ocasiones hasta necesario, sin embargo cuando el estrs interfiere con la calidad de vida se debe actuar. Si una persona no est bien nutrida, su habilidad para soportarlo se ver realmente disminuida.

El tratamiento del estrs puede ser complicado y difcil porque existen diferentes tipos de estrs, cada uno con sus propias caractersticas, sntomas, duracin y distinto tratamiento.

Estrs agudo.

Estrs agudo episdico.

Estrs crnico.

Enfermedades por Estrs Agudo.

Aparecen en los casos de exposicin breve e intensa a los agentes lesivos, en situaciones de gran demanda que el individuo debe solucionar, aparece en forma sbita, evidente, fcil de identificar y generalmente es reversible.

Patologas por estrs crnico. La persistencia del individuo ante los agentes estresantes durante meses o aun aos, produce enfermedades permanentes con mayor importancia y tambin de mayor gravedad. Genera inicialmente alteraciones fisiolgicas, pero su persistencia crnica produce finalmente serias alteraciones de carcter psicolgico y en ocasiones falla de rganos blanco vitales.

La psicloga Katherine Nordal, Ph.D., directora ejecutiva para la prctica profesional de la APA dice: Las madres frecuentemente ponen las necesidades de sus familias por adelante de las suyas. Las madres tienen que manejar su estrs para su propia salud, y tambin para sus seres queridos. La manera en que una
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madre maneja su estrs sirve como ejemplo para el resto de la familia. Otros miembros de la familia imitarn su comportamiento insalubre.

Un estudio muestra que despus que un familiar cercano haya sido ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se sufre con frecuencia procesos de duelo y estrs de excesiva duracin.

Todos los familiares de pacientes que han estado en la UCI deberan ser examinados para descartar estrs postraumtico y, si han perdido al paciente, tambin debera descartarse en ellos un proceso de duelo complicado declaraba a Medscape Psychiatry la directora del estudio, Wendy G. Anderson, MD, de la University of California, en San Francisco.

Al contrario que en el duelo normal en el que una persona siente la prdida de un ser querido durante algunos meses y luego normalmente retoma sus actividades, las personas que sufren un duelo complicado lo padecen con una duracin prolongada y les afecta gravemente sus funciones fsicas y emocionales, explicaba la Dra. Anderson, y aada que si los pacientes no reciben ayuda psicolgica, la mayora de los casos no se resuelven espontneamente.

El estrs es un problema de gran magnitud que afecta a personas e instituciones alrededor de todo el mundo.

Las madres de 35-54 aos son personas que balancean las responsabilidades exigentes y delicadas de cuidar sus hijos y sus padres a la misma vez, sienten ms estrs que cualquier otro grupo de mujeres, segn la encuesta Estrs en Amrica 2007 de la Asociacin Americana de Psicologa (APA, por sus siglas en ingls). Y aunque cada dos de cinco hombres y mujeres en este grupo de edad se sienten agotados, la encuesta revela que ms mujeres que hombres reportan pasar por estrs extremo y dicen que no manejan su estrs bien.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) predice que el estrs y la enfermedad mental ser en el ao 2020 la segunda causa de incapacidad laboral. Falta comunicacin en la era de la comunicacin y sobra estrs. Fred Zijlstra, catedrtico en Psicologa Cognitiva y del Trabajo de la Universidad de Maastricht dirigi el proyecto Stress Impact entre 2002 y 2006, financiado por la Unin Europea, afirmando que en el Reino Unido se ha estimado que el 60% de todas las ausencias por enfermedad estn relacionadas con el estrs.

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En los Estados Unidos se ha estimado que el 43% de los adultos sufren a causa de los efectos adversos del estrs y que entre el 75 y el 90 por ciento de las visitas a los mdicos son para condiciones que se relacionan de alguna manera con ste. El estrs est relacionado con muchas de las principales causas de muerte tales como cncer, enfermedades cardacas, cirrosis del hgado, enfermedades pulmonares, accidentes y suicidio. Segn el Dr. Paul Rosch presidente del American Institute of Stress el estrs se ha convertido en el problema de salud ms comn en los Estados Unidos.

En Colombia y en Norte de Santander no se encontraron cifras que nos muestren la magnitud del estrs en la regin, pero ello no quiere decir que el problema no se encuentre presente. Muchas instituciones y empresas del pas y del departamento han diseado estrategias y programas de promocin y prevencin invirtiendo una suma importante de dinero en estos, encaminados a disminuir el nivel de estrs que da a da aumenta silenciosamente, afectando directamente la salud fsica y mental de las personas.

Por la tanto y sabiendo que el estrs es un problema representativo de la poblacin objeto de estudio y que afecta directamente la calidad de vida de estas, se hace necesaria una intervencin directa y oportuna por parte de el equipo de salud. Las causas y consecuencias son variadas, sin embargo lo importante es motivar y preparar tanto fsica como psicolgicamente a las madres objetos de estudio con tenacidad y valenta, para afrontar la crisis en la que se encuentran, sin descuidar su salud en la resolucin del problema.

Esta investigacin ser llevada a cabo en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal de la Clnica San Jos de Ccuta del departamento Norte de Santander, donde las estadsticas de pacientes que ingresaron por presentar nacimiento prematuro en el ao 2007 muestran un promedio de 19 pacientes por mes, con una estancia hospitalaria mnima de 1 da y 110 das como mximo.

En la poca contempornea encontramos a las personas sometidas a un ritmo de vida sumamente acelerado, donde las exigencias de las esferas individual, social y laboral son elevadas. En el tema particular de las madres con hijos prematuros son un caso de personas sometidas a estrs, ya que deben enfrentarse a situaciones muy complejas en su ritmo de vida normal, derivadas del rol en la familia, de la responsabilidad en el trabajo, de las condiciones fsicas donde el mismo se ejerce, de las relaciones con sus familiares, compaeros de trabajo, equipo de salud, etc., conjugado todo ello con su vida particular.

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La separacin obligada de sus hijos a la que se ven sometidas estas madres interfiere en el vinculo afectivo madre-hijo, ya que el tiempo del que disponen estas para compartir con sus bebes es limitado, generando sntomas de frustracin e impotencia al no poder participar directamente del cuidado de los prematuros.

El impacto emocional de un nacimiento prematuro lleva a una interrupcin del proceso de preparacin de los padres para el nacimiento, en el cual se le da un lugar fsico y psquico a la llegada del nuevo integrante de la familia.

Durante el ltimo trimestre del embarazo los padres van preparando para el nacimiento del bebe un lugar en la casa, le asignan un nombre, le compran ropa y hasta se establecen tareas especiales en cuanto al cuidado del recin nacido.

Las madres suelen verse muy afectadas por esta forzada separacin. En estos casos, cuando ella es dada de alta sin su beb, se produce lo que hemos llamado sndrome de los brazos vacos, en que la mujer se cuestiona su real capacidad de ser madre. Puede sufrir ansiedad, insomnio, alteraciones de los ritmos biolgicos (como sueo y alimentacin), irritabilidad, labilidad emocional, slo querer estar con el beb y olvidar las otras actividades que realizaba, agrega la doctora Livia Gonzlez, quien se ha especializado en salud mental perinatal.

Todos estos hechos inducen a pensar que es necesario prepararlas para afrontar todas las exigencias de su vida familiar, laboral y por ende el estrs que tales tensiones generan.

Es sumamente valioso determinar el nivel de estrs de las madres con recin nacidos prematuros ya que esto permitir establecer los factores estresantes y las fuentes de los mismos. Al conocer estos aspectos es posible orientar al personal de salud sobre las medidas preventivas a tomar, y evitar as las alteraciones fsicas y psquicas que se pueden generar en la salud de ellas, y adems que tomen conciencia de que existen manifestaciones que le permitirn valorarse y las medidas y tcnicas para manejar el estrs y lograr su superacin.

De otra parte es importante involucrar a las autoridades competentes del Departamento de Enfermera para la planificacin y organizacin de actividades que promuevan el descenso del posible nivel de estrs favoreciendo as una atencin integral de los usuarios del servicio.

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Por lo anterior se ve la necesidad de realizar la presente investigacin para analizar e identificar el nivel de estrs de las madres con recin nacidos prematuros hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal implementando el Cuestionario de Antecedentes Biosociodemograficos y la Escala de Estrs Maternal (EEM) elaborada por Jofr (1999), basado en la escala elaborada por Miles y colaboradores (1987), denominada Escala de Estrs Parental sirviendo de base a las instituciones de salud para crear protocolos de atencin: psicolgicos y profesionales a estas usuarias, dado que es un campo de accin de enfermera, por su interaccin con el paciente y sus familiares.

Adems genera los siguientes beneficios:

A la Clnica San Jos de Ccuta, le generara datos estadsticos como soporte para intervenir y prevenir complicaciones en las madres de los usuarios que se encuentran hospitalizados en la UCIN.

A la Universidad Francisco de Paula Santander y la Facultad Ciencias de la Salud porque fortalece la visin de ser una entidad generadora de conocimiento impulsando la investigacin en la regin y cumpliendo con el proceso de acreditacin de calidad. Adems permite el fortalecimiento del grupo de investigacin de Salud Pblica del programa de enfermera; especficamente la lnea de investigacin Enfermedades Crnicas, permitiendo de esta forma indagar una enfermedad de prevalencia en la comunidad.

A los estudiantes de enfermera les proporciona aumento en sus conocimientos acadmicos, fomentando el desarrollo de sus habilidades investigativas como futuros profesionales de la salud.

Y por ltimo a los usuarios la Clnica San Jos de Ccuta, quienes sern los mayores beneficiados ya que todos los datos y posibles planes de atencin y cuidado que pueda generar la presente investigacin estn encaminados a mejorar la calidad de vida de estos.

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2. FUNDAMENTOS TORICOS

2.1 RECIN NACIDOS DE BAJO PESO Y PREMATUROS

Segn la OMS se definen dos categoras importantes en los recin nacidos:

Recin nacido pretermino. Recin Nacido prematuro, se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de Gestacin.

Bajo peso. Es el recin nacido con un peso menor de 2500 grs., relacionado con la edad gestacional.

Recin nacido de muy bajo peso. Es el recin nacido con peso menor de 1500 grs. Relacionado con la edad gestacional

Gracias al avance cientfico y tecnolgico junto con un aumento en el conocimiento mdico se han desarrollado unidades de recin nacidos ms especializadas logrando que nios de muy bajo peso y prematuros logren sobrevivir. Actualmente, alrededor de un 12% de estos nios fallece en las unidades neonatales despus de los 28 das de vida, con una letalidad de 5.6% para los nios entre 1000-1500 grs., y de 17% para los menores de 1000 grs.

En una investigacin realizada por Morgues y colaboradores, en donde estudiaron todos los nios con un peso menor a 1.500 grs. encontraron que la sobrevida flucta entre un 8% en el tramo de peso de 500 grs. a 599 grs. y 90% entre 1.250 grs. a 1.500 grs y que debido a las complicaciones presentes en estos nios, los padres sufren un desgaste econmico, fsico y psicolgico que se manifiesta tarde o temprano llevndolos a una crisis emocional.

2.2 CRISIS EMOCIONAL

Las crisis emocionales son situaciones que generan sufrimiento y que ponen a prueba nuestros recursos personales. Una prdida, una enfermedad grave o la muerte de un ser querido son momentos que todos deberemos afrontar en la vida,
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en ocasiones como protagonistas de estas crisis, pero tambin acompaando a otras personas que puedan estar en esta situacin.

Todos los padres pasan por etapas de reacciones emocionales que son identificables, Fernndez y colaboradores (1999) sealan una secuencia de reacciones frente a un recin nacido prematuro:

Primera Etapa: Conmocin o choque. Es la respuesta inicial de los padres frente a la noticia, se produce una conmocin abrumadora, alteraciones del estado de nimo y alteracin en los patrones de comunicacin. Se caracteriza por llanto, sensacin de impotencia, quejas somticas, prdida de cordialidad con otros e insomnio.

Segunda Etapa: Negacin. Muchos padres evitan admitir el problema de su hijo(a), desean liberarse de la situacin o negar su impacto. Ocurre lo que se denomina duelo anticipado; que corresponde al mayor grado de negacin.

Etapa de Trueque: Es intermedia entre la segunda y tercera etapa. Existe un acercamiento a la religin. Se hace un pacto con Dios, se ponen imgenes religiosas en la incubadora o cuna.

Tercera Etapa: Ira, tristeza, culpa y ansiedad. La ira precede a la tristeza y ansiedad y puede ser contra Dios, su destino e incluso contra el personal de salud del hospital u otras personas cercanas como el cnyuge. La reaccin ms comn es la tristeza, la madre est apesadumbrada y atemorizada. Se evita el contacto con el hijo(a). Al finalizar esta etapa los padres comienzan a visitar juntos a su hijo, vuelve a ellos la esperanza.

Cuarta Etapa: Aceptacin. Existe una gradual disminucin de la ansiedad y de la intensidad de las emociones. Aumenta la confianza en la capacidad para criar al nio. Demuestran gran inters por aprender rutinas de enfermera. Es la etapa ideal para reforzar la educacin especialmente en las madres, en aspectos relacionados con el cuidado y alimentacin del RN.

Quinta Etapa: Reorganizacin o equilibrio. Los padres comienzan a reorganizar su vida con el nio, se integra a los miembros de la familia. Ocurre una diferenciacin de los papeles del padre y de la madre.

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Una falta de resolucin de la crisis, puede generar respuestas patolgicas entre las que destacan: el continuar en la negacin, atender al nio con inters excesivo (sobreproteccin), estrs, ansiedad, depresin, enfermedad psicosomtica y hostilidad por ira.

2.3 ESTRS PSICOLGICO

El estrs psicolgico se podra definir como el estado del organismo que intenta compensar el dao que pueden provocarle determinados factores agresores de muy diversa ndole.

Las personas en general se hallan sometidas al estrs cuando el grado de exigencias que demanda el medio en el que se encuentran sobrepasan la capacidad de control, lo que puede conducirlas a tener un funcionamiento anmalo, irregular y desorganizado. Surge cuando se encuentran ante circunstancias de exigencia que provocan ansiedad y que los obliga por ello a reaccionar de un modo rpido y decidido para solucionar los problemas, consiguiendo alivio oportuno.

Los padres con hijos prematuros pueden padecer estrs derivado de la imposibilidad de ejercer su rol de padres, ya que la hospitalizacin forzosa de un nio o nia y los horarios restringidos de las UCI de neonatologa son una situacin de crisis que provoca gran impacto emocional.

Miles y colaboradores (1991) explican que muchos aspectos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) son estresantes para los padres, incluyendo las hospitalizaciones prolongadas, exposicin a un ambiente implementado con mquinas, y la apariencia de su pequeo y frgil recin nacido. Por esto quiso identificar los factores estresantes para los padres de una UCIN, los niveles de estrs que estos producen y su relacin con la ansiedad. Utilizando la Escala de Estrs Parental y una escala para evaluar niveles de ansiedad, concluye que la alteracin en el rol parental causada por la enfermedad del RN, es la situacin que genera ms estrs.

Jofr y Henrquez (1999) realizaron un estudio cuyo propsito fue determinar el nivel de estrs de las madres de los recin nacidos hospitalizados en la UCIN del Hospital Grant %enavente de Concepcin. Se encontr que un 51,4% de las madres presenta niveles estresantes y un 48,6% niveles muy estresantes, siendo el ambiente de la UCIN y la apariencia del RN, los dos factores ms relacionados
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al grado de estrs total de las madres.

Muchos factores determinan una vivencia distinta del estrs. La edad, el sexo, la raza, la ocupacin laboral, el temperamento personal o factores educacionales y familiares van a establecer una respuesta diferente ante el estrs. Los medios del que disponen cada una de las personas para combatir esta situacin son muy diferentes de unos a otros y se ponen en juego segn la capacidad de la propia persona. Esto conlleva que un factor claramente estresante para alguien puede no serlo para otra y que existan individuos con una tendencia excesiva al estrs, a pesar incluso de no tener motivos destacados para ello.

Se debe considerar que el estrs psicolgico puede producir un desencadenamiento de trastornos mentales como estrs postraumtico, ansiedad y depresin, los cuales si no son tratados desde un inicio pueden evolucionar a estados ms graves.

Mew y colaboradores (2003) realizan un estudio para identificar los factores relacionados a la presencia de sntomas depresivos en las madres de infantes prematuros y los cambios en aquellos sntomas, que ocurren entre la hospitalizacin y cuando el infante tena seis meses de edad corregida. Como resultado el 48.7% presentan sntomas depresivos. El estrs que las madres sienten durante la hospitalizacin del RN en la UCIN contribuye a la presencia de los sntomas depresivos, sin embargo, la severidad de la enfermedad del RN no se relaciona. Cuando los infantes tienen seis meses de edad corregida, el porcentaje disminuye a un 36%, y un 20% de las madres continan con los sntomas.

Las madres que an continan con los sntomas, presentan RN con problemas neurolgicos o que han requerido por mayor tiempo ventilacin mecnica. La conclusin mas importante a considerar, es que si se identifican los factores relacionados a la presencia de sntomas depresivos, tanto durante la hospitalizacin del RN como a meses del nacimiento, se puede proporcionar un tratamiento temprano a las mujeres y de esta manera disminuir los efectos negativos en el desarrollo del RN y un agravamiento de los sntomas en las madres.

El nacimiento y la subsiguiente hospitalizacin de un recin nacido prematuro provocan un considerable estrs psicolgico para ambos padres, pero existen estudios empricos que demuestran que las madres sufren un mayor grado de estrs y trastornos emocionales que los padres, debido a la prdida del rol
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maternal y la imposibilidad de cuidar a sus hijos(as).

As lo confirma Doering y colaboradores (1999) que realizaron un estudio comparativo de la adaptacin psicosocial de madres y padres con recin nacidos prematuros y hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) encontrando que las madres se adaptan ms pobremente y estn ms ansiosas, hostiles y deprimidas que los padres.

Por lo tanto el equipo de salud debe realizar una valoracin exhaustiva del comportamiento psicolgico en ambos padres, enfocndose con especial atencin en las madres quienes pueden requerir un mayor grado de apoyo y orientacin para reducir el dolor que ellas experimentan.

2.4 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Los mecanismos de defensa o estrategias de afrontamiento son procesos psicolgicos automticos que protegen al individuo frente a la ansiedad y las amenazas externas o internas donde el individuo suele ser ajeno a estos procesos.

Evidentemente, para muchas personas, determinadas soluciones como el cambiar de actividad profesional o de residencia no son viables en su plan de vida pero dentro de lo que constituye el marco cotidiano de cada uno, es posible que puedan reducir el estrs o al menos minimizar sus efectos nocivos sobre el estado psicofsico.

Existen dos tipos de estrategias de afrontamiento:

Estrategias de afrontamiento centradas en el problema: la persona se centra en hacer frente a la situacin, buscando soluciones al problema que ha provocado la disonancia cognitiva. Hay una bsqueda deliberada de solucin, de recomposicin del equilibrio, roto por la presencia de la situacin estresante. Este tipo de estrategias son la confrontacin, la bsqueda de apoyo social y la bsqueda de soluciones.

Estrategias de afrontamiento centradas en la emocin: la persona busca la regulacin de las consecuencias emocionales activadas por la presencia de la
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situacin estresante. Si no funcionan o son insuficientes el primer tipo de estrategias, se pretende aminorar el impacto sobre el individuo. Las estrategias son el autocontrol, el distanciamiento, la revaluacin positiva, la autoinculpacin y el escape/evitacin.

Los padres cuando se enfrentan a una situacin altamente tensional o estresante como es el caso de un nacimiento prematuro, ocupan mecanismos habituales de afrontamiento, hacen uso de sus experiencias previas, tratando de solucionar as los problemas y de recuperar el equilibrio perdido. Si el problema contina se produce una desorganizacin y existe el desequilibrio entre el problema presente y los recursos disponibles para solucionarlo.

Doering y colaboradores (2000), realizan un estudio en donde relacionan estados de ansiedad, hostilidad, depresin y apoyo psicosocial para que los profesionales de salud que trabajan en una UCIN puedan identificar a los padres que necesitan una atencin especial o intervencin. Se concluye que un inadecuado funcionamiento familiar, escaso apoyo social y escaso control del estado de salud del recin nacido, estn asociados a altos niveles de ansiedad, hostilidad y depresin y una inadecuada adaptacin. Asocia otras variables como: status de los padres, etnia, ocupacin y educacin las cuales estaban significativamente relacionadas con la respuesta de los padres a un nacimiento prematuro.

En una investigacin realizada por Spear y colaboradores (2002), cuyo propsito es evaluar el grado de estrs familiar, estrategias de afrontamiento, percepcin del recin nacido, y alteraciones en el estado de nimo resultante de la hospitalizacin del recin nacido, se concluye que el nivel de estrs y los sntomas depresivos son los que ms influyen en como la familia enfrenta la hospitalizacin del recin nacido prematuro.

Sandn y Pehrsson (2002), realizan un estudio en donde se concluye que los padres necesitan apoyo psicosocial no slo en los primeros meses de ocurrido el nacimiento sino que tambin necesitan apoyo a largo plazo, ya que surgen los problemas financieros por el costo de los continuos viajes, por los cuidados que se deben otorgar al RN y por los conflictos que ocurren en el lugar de trabajo, ya que el RN necesita el cuidado de sus padres y se producen inasistencias laborales.

Los estudios demuestran que en general son las madres las que presentan elevados niveles de estrs, pudiendo evolucionar en otros trastornos mentales, es por esto que ellas necesitan mayor apoyo de la familia y de los profesionales de salud, ya que tambin se debe considerar el hecho que ellas son las que pasan
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una mayor cantidad de tiempo en la UCIN con sus recin nacidos.

De esta manera, Bialoskurski y colaboradores (2002), realizan un estudio donde se demuestra que la necesidad de las madres de tener informacin exacta y clara relacionada con el RN fue primordial para el 93% de estas. La buena comunicacin con los profesionales de salud tambin es evaluada, considerando que es importante contar con el apoyo de ellos.

Se debe escuchar a los padres, validar su sufrimiento, orientarlos y ayudarlos a fortalecer el vnculo y a superar su estrs y preocupaciones, si esto no se realiza, los cuidados tcnicos y mdicos brindados al RN, perdern su verdadero sentido, poniendo en riesgo el apego y la calidad de vida futura del nio y su familia. Para que toda madre pueda desarrollar su capacidad materna, necesita contar con un soporte socio-emocional adecuado, soporte familiar y del equipo de salud que asiste a su nio en la Unidad.

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3. ASPECTOS TICOS

El presente trabajo de investigacin se realizar teniendo en cuenta las normas ticas para la investigacin con seres humanos plasmada en la resolucin No 8430 del 4 de Octubre de 1993, permitiendo que cada individuo decida libremente si desea participar en ella o dando la opcin de retirarse en el momento que lo desee, adems se garantiza la total privacidad y no divulgacin de los resultados con nombre propio, debido a que se analizaran de forma general.

Adems los participantes de esta investigacin conocern cuales son los objetivos que motivan la realizacin de este trabajo, as como tambin recibirn una explicacin clara de cules sern las actividades que se van a realizar. La persona que decida formar parte del trabajo deber aceptarlo de manera verbal y/o testificarlo a travs de la firma de un documento escrito en el cul expresan su decisin de formar parte de la poblacin objeto de estudio.

Por las caractersticas del presente estudio se clasifica en una investigacin sin riesgo segn el artculo 11 de la Resolucin No 008430 de 1993, ya que se utilizan documentos como los cuestionarios para cumplir los objetivos propuestos los cuales no ocasionan ninguna intervencin o modificacin en la parte biolgica, fisiolgica, psicolgica o social del individuo.

La investigacin se realiza bajo los principios ticos de privacidad, autonoma y beneficencia.

Principio de beneficencia: Hacer el bien y evitar el mal por medio de la promocin y la prevencin tanto individual o social.

Principio de Autonoma: Se respeta a la persona como un individuo libre teniendo en cuenta sus decisiones, valores y convicciones personales. Se respeta a la persona, a su integridad y a los derechos por medio del consentimiento informado.

Principio de privacidad: La persona tiene derecho a su intimidad, no se debe divulgar ni permitir que se conozca la informacin confidencial directa o indirectamente que se obtenga de la vida, desarrollo acadmico y funcionalidad familiar.
27

4. ANALISIS Y RESULTADOS

4.1 DATOS BIOSOCIODEMOGRAFICOS DE LA MADRE

Grfico 1. Edad de las madres

Grfico 2. Nivel socioeconmico de las madres

28

Grfico 3. Estado civil de las madres

Grfico 4. Afiliacin de las madres al SGSSS

29

Grfico 5. Nivel de escolaridad de la madre

Grfico 6. Procedencia de la madre

30

Grfico 7. Nmero de hijos de la madre

Grfico 8. Ocupacin de la madre

31

Grfico 9. Ingresos econmicos de la madre

Grfico 10. Redes de apoyo de la madre

32

Grfico 11. Enfermedades de la madre en el embarazo

4.2 ANALISIS DE LOS DATOS BIOSOCIODEMOGRAFICOS DE LA MADRE

Al realizar el anlisis de las anteriores graficas con los datos obtenidos a travs de las encuestas aplicadas a 102 madres con recien nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN de la clinica San Jose de Ccuta en los meses de Enero a Julio de 2009 se puede inferir que dicha poblacion se encuentra en un rango de edad de los 15 a 30 aos en su mayoria (79%), con un estrato socioeconomico dos y tres principalmente (73%), todas afiliadas al SGSSS a travs de diferentes EPS (Coomeva, Saludcoop y Cafesalud).

La mayor parte de dichas madres (73%) conviven con una pareja casadas o en union libre quienes pueden llegar a ofrecer apoyo emocional y/o afectivo. Para muchas de ellas (44%) este nacimiento representa el primer hijo en su vida mientras que para otra parte tambien significativa (32%) es el segundo en su familia.

Esto lo podemos relacionar con un estudio realizado en Cuba por Cabrales y Colaboradores (2002) donde se concluyo que ser soltera o conviviente, no otorga
33

la misma estabilidad emocional o econmica, que pueden tener las mujeres casadas, las cuales se sienten ms seguras, protegidas y tienen una relacin ms estable. Estas caractersticas aumentan la vulnerabilidad de las mujeres, que sufren problemas sociales, econmicos y psicolgicos, que las llevan a experimentar cierto grado de estrs.

La totalidad de las encuestadas procede del rea urbana con un nivel educativo alto, ya que el 47% ha cursado toda la secundaria y el 15% tiene estudios superiores. Pero a pesar de la preparacin educativa mencionada anteriormente la mayora de las madres (67%) son amas de casa y solo una pequea parte de esta poblacin (24%) labora actualmente. Esto se ve reflejado en su nivel de ingresos puesto que un significativo 68% de ellas no obtienen ingresos superiores a un salario mnimo legal vigente.

Algunos de estos datos coinciden con el mismo estudio realizado en Cuba por Cabrales y Colaboradores (2002) donde algunos factores socioeconmicos como los bajos ingresos y la falta de educacin tienen relacin con el incremento del riesgo de tener un recin nacido de peso bajo. Si bien no se conocen las razones subyacentes a este fenmeno pueden llevar a presentar estrs posteriormente.

Tambin lo podemos relacionar con un estudio realizado por Doering y colaboradores (2000), donde se asociaron variables como el status de los padres, etnia, ocupacin y educacin concluyendo que estos estn asociados a altos niveles de ansiedad, hostilidad, depresin y una inadecuada adaptacin, las cuales estaban significativamente relacionadas con la respuesta de los padres a un nacimiento prematuro.

En cuanto a las redes de apoyo que las madres refieren el 97% de estas menciona a la familia como su principal fuente de soporte (que puede ser emocional y/o econmico).

Es muy importante expresar que un pequeo porcentaje (3%) de las encuestadas mencionan que por diferentes razones no cuentan con el apoyo de la familia para afrontar esta crisis.

Los investigadores han analizado con mayor profundidad esta pequea poblacin encontrando que son las que presentan los mayores niveles de estrs en las dimensiones evaluadas.

34

Sandn y Pehrsson (2002), realizaron un estudio en donde se concluyo que los padres necesitan apoyo psicosocial no slo en los primeros meses de ocurrido el nacimiento sino que tambin necesitan apoyo a largo plazo, ya que surgen los problemas financieros por el costo de los continuos viajes, por los cuidados que se deben otorgar al RN y por los conflictos que ocurren en el lugar de trabajo porque se producen inasistencias laborales.

Ser creyente y contar con una red de apoyo primaria juegan como un papel protector.

Estas condiciones en algunas personas, son consideradas por Lazarus (1986), como recursos con los que cuentan los individuos para afrontar situaciones estresantes y que las ayudan a sobrellevar la crisis.

Estos factores protectores sirven de base para la esperanza y facilitan la resolucin de problemas con la colaboracin y en coordinacin con otras personas.

4.3 CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO

Grfico 12. Sexo del RN

35

Grfico 13. Edad gestacional del RN

Grfico 14. Peso del recin nacido

36

Grfico 15. Das de hospitalizacin del RN

Grfico 16. Enfermedad del recin nacido

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4.4 ANALISIS DE LAS CARACTERISTICAS DEL RN

Acerca de los recin nacidos se puede observar que existe una distribucin equitativa en el sexo encontrndose un 53% de nias y un 47% de nios. La edad gestacional en la que se produjo el parto se encuentra entre 27 y 32 semanas de gestacin con un 32% del total de la poblacin y el 68% restante entre 33 y 36 semanas de gestacin.

El peso al nacer de los RN se encuentran entre 500 y 999gr en el 3% de ellos, un 26% entre 1000 y 1499gr y por ultimo entre 1500 y 2500gr en el 71% faltante. Sobre la patologa del RN las enfermedades respiratorias y las infecciones bacterianas fueron las mayormente enunciadas por las madres con un 41%.

Todo esto lo podemos relacionar con un estudio realizado por Nancy Boullosa Fras donde evalu las caractersticas que presentan los RN, encontrando algunas ms prevalentes que otras: sexo masculino, entre 27 y 32 semanas, con peso entre 1000 a 1499 gramos y la patologa ms recurrente fue la enfermedad de Membrana Hialina. Al analizar estas caractersticas con los resultados obtenidos, concluyo que no estn relacionados con el nivel de estrs presente en cada madre.

Adems en una investigacin realizada por Morgues y colaboradores, en donde estudiaron todos los nios con un peso menor a 1.500 grs. encontraron que debido a las complicaciones presentes en estos nios, los padres sufren un desgaste econmico, fsico y psicolgico que se manifiesta tarde o temprano llevndolos a una crisis emocional. En cuanto a los das de hospitalizacin de los recin nacidos podemos decir que oscilaban entre 1 y 20 das predominando en un rango de 6 a 10 con un 53%.

En el estudio realizado por Nancy Boullosa Fras se concluyo que a mayor cantidad de das de hospitalizacin de los RN, los niveles de estrs aumentan en las madres. Aquellas con RN entre 31 y 71 das de hospitalizacin, mostraron niveles muy estresantes y un puntaje mximo en la percepcin del estrs general. Esto coincidi con un estudio realizado por Whitfield (2003), en donde los padres describen que el tiempo que haban pasado en la UCIN, haba sido la experiencia ms terrorfica de toda su vida. El aumento de los niveles de estrs relacionado a mayores das de hospitalizacin, se produce ya que estas madres viven una mayor cantidad de experiencias traumticas y son diversas las situaciones que deben afrontar.

38

4.5 ANALISIS DEL NIVEL DE ESTRS EN CADA UNA DE LAS DIMENSIONES

Grfico 17. Ambiente en la UCIN

Cuadro 1. Estrs relacionado con el ambiente en la UCIN

ESTRS RELACIONADO CON EL AMBIENTE EN LA UCIN tem 1 tem 2 tem 3 tem 4 tem 5

n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 3 33 33 24 9 6 27 36 24 9 6 21 45 12 18 12 39 33 12 6 15 48 24 9 6

Como se puede observar en la anterior grafica obtenida a travs de las encuestas aplicadas a la poblacion objeto de estudio el Ambiente en la UCIN causa niveles de estrs moderados a severos en casi la mitad de las madres (47%). Y el estrs leve es el de mayor prevalencia (44%).

Adicionalmente al analizar mas detalladamente los resultados extraidos del instrumento se puede ver en el anterior cuadro, que los items 1, 2 y 3 son los mayores generadores de estrs en las madres (moderado a severo) correspondientes a la presencia de monitores y equipos, ruido constante y las alarmas repentinas que estos emiten. Por otra parte la presencia de otros nios enfermos y la gran cantidad de personas que trabajan en la UCIN no son grandes causantes de estrs (items 4 y 5).
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Grfico 18. Aspectos y comportamiento del RN

Cuadro 2. Estrs relacionado con el aspecto y comportamiento del RN

ESTRS RELACIONADO CON EL ASPECTO Y COMPORTAMIENTO DEL RN

tem 1 n/a 1 2 3 4 tem 2 n/a 1 2 3 4 n/a tem 3 1 2 tem 4 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a tem 5 1 2 3 4

18 18 30 21 15 27 15 27 21 12 24 24 21 24 9 18 27 21 18 18 27 30 9 18 18 tem 6 tem 7 tem 8 tem 9 tem 10 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 51 18 3 12 18 33 18 30 12 9 39 24 30 3 6 54 15 6 15 12 30 27 15 15 15 tem 11 n/a 1 2 3 4 n/a tem 12 1 2 3 4 tem 13 n/a 1 2 3 4 n/a tem 14 1 2 3 4 n/a 18 21 9 3 57 tem 15 1 2 3 4 9 15 18 3 tem 19 3 3 4 3 n/a 84 1 0 2 6 3 3 4 9

42 6 21 21 12 36 21 15 12 18 45 9 27 12 9 51 tem 16 n/a 54 1 18 2 15 3 4 9 6 n/a 75 tem 17 1 12 2 3 3 3 4 9 n/a 63

tem 18 1 27 2 6

En cuanto a los comportamientos y el aspecto del RN durante su estancia en la UCIN se puede notar que la grafica tiene un comportamiento similar a la anterior, ya que ms de la mitad de las encuestadas (53%) presentan niveles de estrs leve o simplemente no tienen estrs.
40

Pero se hace mucho ms interesante analizar el anterior cuadro, de donde se pueden extraer datos aun ms claros de aquellos elementos generadores de estrs.

All se puede encontrar que los tems que mas estrs generan en las madres son aquellos que corresponden a ver los procedimientos invasivos que se le practican a sus hijos como los son la ventilacin mecnica, tubo a trax, venoclisis y sondas en el cuerpo de estos (tems 9, 10, 11 y 19).

Por otra parte tambin se puede inferir que los cambios en el aspecto de los nios (el color de la piel, hematomas, tamao, aspecto arrugado y apariencia dbil) y su comportamiento (movimientos espasmdicos, apariencia de dolor, susto o cansancio, y el llanto) no son grandes generados de estrs.

Esto permite deducir que las madres probablemente comprenden el estado de salud en el que se encuentran sus hijos y los cambios que estn presentando.

En el estudio realizado por Nancy Boullosa Fras, al aplicar la Escala de Estrs Maternal, los resultados obtenidos demostraron que la segunda dimensin que ms obtuvo puntajes elevados en los niveles de estrs es la relacionada con el comportamiento y aspecto del RN.

Grfico 19. Rol de la madre

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Cuadro 3. Estrs relacionado con el rol de la madre

ESTRS RELACIONADO CON EL ROL DE MADRE tem 1 0 tem 2 tem 3 tem 4 tem 5 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 6 24 24 48 0 9 24 21 48 12 15 18 21 39 3 tem 6 tem 7 tem 8 6 12 36 45 27 9 9 21 36 tem 9 tem 10

n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 3 12 12 30 45 9 9 9 24 51 33 3 18 27 21 18 15 21 18 30 3 9 21 24 45

Evidentemente al analizar la grafica anterior y el anterior cuadro, correspondientes al rol de la madre con respecto al RN se puede ver claramente que es la dimensin con mayores niveles de estrs en la poblacin (91% de las madres se encuentra con un nivel de estrs de moderado a severo).

Todos los tems se encuentran alterados, evidenciando que para las madres el mayor estresor que pueden tener es el hecho de ser separados de sus hijos, no poder brindarles los cuidados rutinarios que estos necesitan, sentirse impotentes e incapaces de poder solucionar los problemas de salud que ellos presentan. Adems tener un espacio de tiempo muy reducido para compartir con sus bebes debido a los horarios de visita tan pequeos, no poder amamantarlos (siendo esto el mayor vinculo madre-hijo) y no tener la posibilidad de compartir la alegra de tener un nio con los dems familiares.

En el estudio realizado por Nancy Boullosa Fras las situaciones relacionadas al Rol Maternal son las que ms aumentaron los niveles de estrs en las madres y que en general, las situaciones relacionadas con el cuidado y el acercamiento al RN fueron las que ms perturbaron a las mujeres.

Durante la recoleccin de la informacin algunas madres manifestaron a los investigadores que en los ltimos meses de su embarazo se prepararon para recibir un nuevo miembro en sus vidas, anhelando y esperando el momento de tener a su hijo(a) en los brazos, pero luego de dicha espera al encontrarse actualmente en una situacin adversa para la que jams estuvieron preparados e inclusive jams llegaron a imaginar es la experiencia ms dolorosa en su vida.

42

Grfico 20. Comunicacin con el personal

Cuadro 4. Estrs relacionado con el comportamiento del personal

ESTRS RELACIONADO CON EL COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL 1 n/a 1 2 3 4 n/a 18 7 1 2 2 3 4 n/a 21 8 1 3 2 3 4 n/a 21 1 4 2 3 4 n/a 1 5 2 3 4

30 27 33 12 0 6

36 36 6 6

42 33 6 0 9

48 18 6 9 30 39 15 12 6 10 11

n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 n/a 1 2 3 4 6 42 39 12 3 36 33 24 6 3 9 36 21 24 12 12 39 18 18 15 39 30 15 15 3 48 24 27 3 0

Este grafico nos muestra nuevamente un alto porcentaje de la poblacin (65%) con niveles leves y nulos de estrs mostrando que el comportamiento del personal en la UCIN no es un factor altamente estresante. Pero al realizar un anlisis ms detallado de cada tem a travs del anterior cuadro, se puede inferir que el 35% de las madres que presentan niveles de estrs moderado a severo, indicaban que el personal no conversaba lo suficiente con ellos durante la visita (tem 5), adems no sentan seguridad en lo que le notificaban acerca del estado de salud del RN llegando a considerar que le omitan informacin (tem 8).

Otro factor reflejado era el ver al personal preocupado por el estado de salud del bebe y adems que en varias ocasiones sentan que el equipo de salud que labora en la UCIN no queran tener la presencia de los padres dentro del servicio.
43

Bialoskurski y colaboradores (2002), realizaron un estudio donde se demostr que la necesidad de las madres de tener informacin exacta y clara relacionada con el RN fue primordial para el 93% de estas. La buena comunicacin con los profesionales de salud tambin es evaluada, considerando que es importante contar con el apoyo de ellos.

Se debe escuchar a los padres, validar su sufrimiento, orientarlos y ayudarlos a fortalecer el vnculo y a superar su estrs y preocupaciones, si esto no se realiza, los cuidados tcnicos y mdicos brindados al RN, perdern su verdadero sentido, poniendo en riesgo el apego y la calidad de vida futura del nio y su familia. Para que toda madre pueda desarrollar su capacidad materna, necesita contar con un soporte socio-emocional adecuado, soporte familiar y del equipo de salud que asiste a su nio en la Unidad.

Grfico 21. Estrs en general

Al indagar en las madres acerca de cuan estresante era su experiencia en la UCIN a nivel general se observa que un 88% de estas mujeres consideran esta situacin de moderada a severamente estresante. Jofr y Henrquez (1999), realizaron un estudio cuyo propsito fue determinar el nivel de estrs de las madres de los recin nacidos hospitalizados en la UCIN del Hospital Grant Benavente de Concepcin.

44

Se encontr que un 51,4% de las madres presenta niveles estresantes y un 48,6% niveles muy estresantes, siendo el ambiente de la UCIN y la apariencia del RN, los dos factores ms relacionados al grado de estrs total de las madres.

Esto difiere con los datos obtenidos en esta investigacin, ya que aunque en todas las dimensiones se encuentran aproximadamente la mitad de la poblacin con niveles de estrs moderado a severo, fue el Rol de la madre con respecto al RN el factor ms influyente para la aparicin de estrs en estas.

4.6 RELACION ENTRE LA EDAD Y EL NIVEL DE ESTRS EN LAS MADRES

Grfico 22. Edad y nivel de estrs por el ambiente

45

Grfico 23. Edad y nivel de estrs por el aspecto y comportamiento del RN

Grfico 24. Edad y nivel de estrs por el rol de la madre

46

Grfico 25. Edad y nivel de estrs por el comportamiento del personal

Al correlacionar las variables edad y nivel de estrs en cada una de las dimensiones se puede observar en las graficas que las madres en un rango de edad de 15 a 25 aos tienden a presentar picos entre estrs moderado y severo, mientras que entre 26 a 40 aos estan entre estrs leve y moderado.

El anterior analisis permite inferir que la edad es un factor determinante en la confrontacion del estrs ante una situacion de crisis emocional como la que vivencian actualmente estas mujeres, siendo las jovenes mas vulnerables ante dicha situacin.

47

4.7 RELACION ENTRE EL ESTADO CIVIL Y EL NIVEL DE ESTRS EN LAS MADRES

Grfico 26. Estado civil y nivel de estrs por el ambiente

Grfico 27. Estado civil y nivel de estrs por aspecto y comportamiento del RN

48

Grfico 28. Estado civil y nivel de estrs por el rol de madre

Grfico 29. Estado civil y nivel de estrs por el comportamiento del personal

Mientras que al correlacionar las variables estado civil y nivel de estrs en cada una de las dimensiones se puede observar que los indices de estrs severo son mas altos en las mujeres separadas seguidas de aquellas que aun son solteras. Esto nos permite corroborar que la presencia de un compaero sentimental quien proporcione apoyo emocional y psicologico en estos momentos de duelo es elemental para soportar la crisis.
49

4.8 RELACION ENTRE LOS DAS DE HOSPITALIZACIN Y EL NIVEL DE ESTRS EN LAS MADRES

Grfico 30. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por el ambiente

Grfico 31. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por aspecto y comportamiento del RN

50

Grfico 32. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por el rol de la madre

Grfico 33. Das de hospitalizacin y nivel de estrs por el comportamiento del personal

Por otra parte al correlacionar las variables das de hospitalizacion y nivel de estrs en cada una de las dimensiones se puede verificar que entre mas das de hospitalizacion mayor nivel de estrs, siendo claro que al superar los 15 das de
51

estancia en la UCIN los picos mas altos en las graficas corresponden a niveles de estrs moderado y severo.

Sandn y Pehrsson (2002) realizaron un estudio donde concluyen que la informacin mdica y social es ms frecuente durante el primer periodo de hospitalizacin del RN. Todos los padres se sienten apoyados y se fomenta en ellos el apego con su hijo(a).

Mientras que Mew y colaboradores (2003) realizaron un estudio donde el estrs que las madres sienten durante la hospitalizacin del RN en la UCIN contribuye a la presencia de sntomas depresivos. Cuando los infantes llegan a seis meses de edad, el porcentaje disminuye a un 36%. Aquellas cuyo RN tenan problemas neurolgicos o requirieron por mayor tiempo ventilacin mecnica an continuaban con los sntomas.

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5. CONCLUSIONES

Luego de analizar y discutir ampliamente los resultados obtenidos en el presente estudio se puede conlcuir que:

El perfil biosociodemografico de las madres con RN prematuros hospitalizados en la UCIN corresponden a mujeres de 15 a 30 aos, con estrato 2 o 3, afiliadas a diferentes EPS.

La mayor parte de dichas madres conviven casadas o en union libre y son primigestantes. Todas proceden del rea urbana con un nivel educativo alto, Pero a pesar de la preparacin educativa la mayora de ellas son amas de casa. Esto se ve reflejado en su nivel de ingresos ya que la mayora no obtienen ingresos superiores a un salario mnimo legal vigente.

En la poblacin estudiada la familia es su principal fuente de apoyo. Aunque solo un pequeo porcentaje de las encuestadas mencionan que por diferentes razones no cuentan con el soporte de ella, esta pequea poblacin es la que presenta los mayores niveles de estrs en las dimensiones evaluadas.

Los recin nacidos se caracterizan por ser principalmente nias con edad gestacional de 33 y 36 semanas, de peso al nacer entre 1500 y 2500gr. Al momento de obtener los datos, los RN tenan en su mayora de 6 a 10 das de hospitalizacin y las enfermedades respiratorias e infecciones bacterianas eran las patologas que mas presentaban.

Los mayores generadores de estrs del Ambiente en la UCIN en las madres corresponde a la presencia de monitores y equipos, el ruido constante y las alarmas repentinas que estos emiten. Por otra parte la presencia de otros nios enfermos y la cantidad de personas que trabajan en la UCIN no son grandes generadores de estrs.

En cuanto a los comportamientos y el aspecto del RN durante su estancia en la UCIN se puede notar que las madres experimentan mayor nivel de estrs al ver los procedimientos invasivos que se le han practicado a sus hijos como los son la ventilacin mecnica, tubo a trax, venoclisis y sondas en el cuerpo de estos.
53

Los cambios en el aspecto de los nios (el color de la piel, hematomas, tamao, aspecto arrugado y apariencia dbil) y su comportamiento (movimientos espasmdicos, apariencia de dolor, susto o cansancio, y el llanto) no producen mucho estrs.

El Rol de la Madre frente al RN es la dimensin con mayores niveles de estrs en la poblacin por el hecho de ser separadas de sus hijos, no poder brindarles los cuidados rutinarios que estos necesitan y sentirse impotentes e incapaces de poder solucionar los problemas de salud que ellos presentan. Adems tener un espacio de tiempo muy reducido para compartir con sus bebes debido a los horarios de visita tan pequeos, no poder amamantarlos frecuentemente (siendo esto el mayor vinculo madre-hijo) y no tener la posibilidad de compartir la alegra de tener un nio con los dems familiares.

El Comportamiento del Personal en la UCIN no es un factor altamente estresante.

El equipo de salud debe brindar apoyo a la madre y su familia, conversar lo suficiente con ellas para solucionar todas las dudas que presenten con respecto al estado de salud del RN. Es necesario crear un vnculo muy estrecho con estas mujeres y permitirles hacer parte de los cuidados del prematuro.

Las mujeres jovenes, asi como aquellas que se encuentran solteras o separadas muestran mayores niveles de estrs. La presencia de un compaero sentimental es considerado como un factor de apoyo en la resolucion de la crisis emocional.

Por otra parte entre mas das de hospitalizacion presenta el RN el nivel de estrs en sus madres va aumentando.

Es indispensable que las instituciones de salud empleen programas de atencin o estrategias de apoyo psicolgico en esta poblacin, tendientes a disminuir los factores generadores de estrs que afectan la calidad de vida en estas familias.

54

6. RECOMENDACIONES

Al programa de Enfermera de la Universidad Francisco de Paula Santander fortalecer y/o profundizar los conocimientos en esta rea del saber a travs de otros estudios que permitan complementar los datos obtenidos por medio de esta investigacin.

A los estudiantes del programa de Enfermera de la Universidad Francisco de Paula Santander promover el inters por continuar con el estudio de esta temtica que causa actualmente un gran impacto en la regin. Proponer adems programas de extensin que permitan disear estrategias y/o acciones para disminuir el estrs materno en la poblacin.

A la Clnica San Jos de Ccuta como una institucin de salud considerar un cambio en las polticas internas que permitan a los familiares (principalmente a las madres) tener la posibilidad de visitar a sus hijos durante toda la jornada del da, afrontando los cambios y retos que esto amerita, ya que de esa forma se mejorara notablemente la calidad de vida de sus usuarios quienes son la razn de ser de esta prestigiosa institucin.

55

BIBLIOGRAFIA

ALMIRALL HERNNDEZ, Pedro. Anlisis psicolgico del trabajo. La Habana: Instituto de Medicina del Trabajo de Cuba, 1996. 22 p.

BIOT, Rosa. El estrs no es un problema individual sino de la organizacin. Valencia: El Pas, 2008. 25 p.

BOULLOSA FRAS, Nancy Carolina. Condicionantes y caracterizacin del estrs, en madres de recin nacidos prematuros hospitalizados. Valdivia: Hospital Base Valdivia, 2004. 135 p.

KEITH, Davis. Comportamiento humano en el trabajo. Mxico: Mc Graw Hill, 1994. 587 p.

SEWARD, James. Estrs profesional. Mxico: Manual Moderno, 1990. 640 p.

SOLOMON, Philip. Psiquiatra. Mxico: Manual Moderno, 1976. 52 p.

STORA JEAN, Benjamn. Qu s acerca del estrs. Mxico: Cruz, 1991. 37 p.

56

ANEXOS

57

Anexo A. Consentimiento informado

Yo ___________ identificado con la cedula de ciudadana N ________ expedida en _________ he sido informado por los investigadores sobre los objetivos y fines de la investigacin, de la cual hago parte como integrante de la publicacin objeto de este estudio, hago constar que he ledo la hoja de informacin que se ha entregado, he podido formular preguntas, sobre el estudio y he recibido respuestas satisfactorios, como de los riesgos y beneficios de participar de la investigacin Nivel de Estrs de las Madres con Recin Nacidos Prematuros Hospitalizados en La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal de la Clnica San Jos de Ccuta.

Comprendo que mi participacin es libre, voluntara y que este cuestionario es de inters netamente de los investigadores y que por lo tanto la investigacin aqu registrada ser estrictamente confidencial, si rechazo participar en esta investigacin, no existirn cambios en la atencin brindada a mi hijo.

Este consentimiento es dado voluntariamente sin que haya sido forzada u obligada.

Por lo anteriormente mencionado acepto y participo en la investigacin. Fecha: ________________ Firma: ________________

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Anexo B. Instrumentos cuestionario de antecedentes biosociodemograficos

DATOS PERSONALES DE LA MADRE Edad: _____ aos Estrato socioeconmico 1__ 2 ___ 3 ___ 4___ 5___ 6___ Estado civil: Soltera Separada Viuda Casada Unin libre

Afiliacin a Sistema General de Seguridad Social en Salud: ARS EPS IPS Vinculados Escolaridad: Primaria incompleta Secundaria incompleta Estudios Superiores Procedencia: Urbana Rural Ama de casa Empleada independiente Empleada dependiente Desempleada Primaria completa Secundaria completa Ninguno

Ocupacin:

Ingresos econmicos: < 1Salario Mnimo LV 2 Salarios Mnimos LV Red de apoyo: Familia Trabajo

1Salario Mnimo LV 3 ms Salarios Mnimos LV Amigos Religin

Salud

Nmeros de hijos: _______ Enfermedades maternas durante el embarazo:

Sexo:

Masculino

DATOS DEL RECIN NACIDO Femenino Menor de 27 semanas.

59

Edad Gestacional:

Entre 27 y 32 semanas. Entre 33 y 36+6 semanas. Peso del recin nacido: 500 999 gramos. 1000 1499 gramos. 1500 2500 gramos. das

Das de hospitalizacin:

Enfermedades del recin nacido:

60

ESCALA DE ESTRS MATERNAL ELABORADA POR JOFRE 1999

61

62

Anexo C. Correos electrnicos

De: ucie@yahoogroups.com (lgiraldolozano@yahoo.es)

en

nombre

de

lgiraldolozano

Enviado: lunes, 16 de febrero de 2009 08:53:18 a.m. Para: ucie@yahoogroups.com

Hola buenos das, soy supervisora del servicio de neonatologa del Hospital Clinic de Barcelona y voy a explicar cmo funcionamos nosotros sobre este tema. Nosotros tenemos una larga experiencia en la entrada de padres dentro del servicio y durante aos hemos mantenido en horario de pase de visita, es decir de 9 a 12 horas, vetada la entrada de padres en esta franja horaria.

Sin embargo desde hace un ao aproximadamente con motivo de redactar un protocolo sobre el mtodo Canguro, con la idea de potenciarlo, ya que estamos muy concienciados de la importancia de ese mtodo y el beneficio que aporta tanto a los nios como a sus padres, decidimos (entre todo el equipo, enfermera y mdicos) que no hubiera restricciones horarias de ningn tipo y adaptarnos "todos" a las necesidades del momento.

Como nos organizamos? Permitiendo la entrada siempre de dos personas, padre y madre o bien padre o madre con cualquier otro familiar que ellos decidan, abuelos, tos, primos, hermanos a partir de los 10 aos, etc. pero siempre dos personas, esa es la norma. Cuando llegan al servicio por primera vez, se les informa oralmente de cmo funciona el mismo y se les proporciona un trptico informativo para reforzar, donde constan horarios de informacin mdica, como deben vestirse, dejar sus pertenencias, normas para entrar etc.

Como vigilamos a los nios? siempre hay alguien dentro vigilando y atendiendo cualquier demanda de los padres. Hemos de tener en cuenta que nadie tiene ms inters en que todo vaya bien que los propios padres, aunque estn asustados al principio.

Como actuamos respecto a las tcnicas? Te dir que este es el tema ms

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controvertido en general, nos cuesta realizar cualquier en que estn los padres presentes, mas a nosotros los profesionales que a los familiares, pero estamos haciendo avances sobre el tema, tales como pinchar analticas, poner alguna va o aspirar secreciones, con bastante buena respuesta, siempre de todas formas explicar y preguntar al familiar si quiere estar presente. Hay personas que no quieren presenciarlo y otras que si lo desean, e incluso colaboran sujetando al nio etc.

Creo que es algo a lo que debemos acostumbrarnos, no rpido, si no poco a poco sin prisas, pero ir incorporando a los padres en todos los cuidados en que ellos puedan desenvolverse bien, les da confianza en s mismos y al mismo tiempo en las personas que cuidan de sus hijos.

La enfermera debemos cambiar el "chip", no son nuestros nios son sus nios y adaptar nuestra forma de trabajar en ese sentido. No es fcil pero si posible. Espero haber contestado a tus preguntas, as es como lo estamos haciendo nosotros ahora.

Un saludo Luisa Giraldo Hospital Clnico de Barcelona

De: ucie@yahoogroups.com en nombre de (agustina_36@hotmail.com) Enviado: lunes, 16 de febrero de 2009 08:53:18 a.m. Para: ucie enfermera (ucie@yahoogroups.com)

agustina

B.M

Mi nombre es Agustina soy enfermera de neonatologa en Rosario - Santa Fe, Argentina. Somos uno de los primeros centros en los que se ha implementado la entrada irrestricta de los padres de los nios internados para cumplir con la finalidad de favorecer o mejor dicho no romper el vnculo familia - recin nacido enfermo. Al principio fue difcil la aceptacin del personal tanto mdico como de enfermera, surgieron muchos miedos sobre la seguridad de los nios o como realizar la atencin mdica o las acciones de enfermera con los padres al lado, ya sean las de intervencin mnima o las ms invasivas. Sinceramente fue difcil al inicio pero poco a poco fuimos aceptando el hecho que nuestros nios solo estn de paso por el servicio en momentos que necesitan de nuestra atencin por su estado de enfermedad pero que en realidad son parte de una familia y a ella se integraran una vez sanos.

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Por ello ahora, los padres pueden entrar a toda hora a ver y estar con sus nios, los adiestramos para realizar algunas acciones como tomar temperatura , cambio de paales, curaciones de cordones umbilicales, etc. que coinciden con los controles de enfermera y la alimentacin de los nios y habitualmente esto es cada tres horas. En los casos de nios graves tambin participan de su atencin aunque su presencia es de contencin para ellos mismos pues se sienten cerca de sus hijos cuando pueden tocarlos aunque solo sea para ponerles un chupete o tomar ese pequea mano entre las suyas.

En la informacin inicial que se da a los padres se les dice que pueden entrar solo ellos durante el da pero manteniendo las normas de la sala como ser el lavado de manos al ingreso, deben esperar en caso de urgencias en la sala o si se est realizando acciones de ndole invasivo como la colocacin de un catter percutneo.

Un da a la semana es la visita de los abuelos y hermanos del nio internado.

Hoy nuestros objetivos de atencin no solo deben ser los recin nacidos enfermos sino la familia, como deca lneas arriba nosotros como equipo de salud estamos en un periodo poco feliz en la vida de esos nios, tratamos que sea corta su estada, para que puedan integrarse a donde realmente pertenecen su familia.

Saludos

Agustina.

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