FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE CONCEPTO: La enfermera circulante es la responsable del funcionamiento armnico del quirfano y equipamiento antes de la intervencin

quirrgica, durante y al terminar esta. Para ello precisa conocer la tcnica quirrgica que se llevar a cabo y el instrumental que necesitar. De ella depende la disponibilidad de todo lo necesario. OBJETIVOS: Asegurar que el quirfano se encuentre en condiciones ptimas, antes de la llegada del paciente. Asegurar que el paciente que va a ser intervenido llegue en las condiciones ideales para tal fin (fsicas y psicolgicas). Asegurar que el paciente que va a ser intervenido permanezca durante la intervencin en condiciones ptimas. Realizar un traslado seguro hasta la unidad de reanimacin-despertar tras la intervencin quirrgica. PROCEDIMIENTO: PREOPERATORIO. 1. Recepcin del mobiliario, aparatos y equipos en general, as como revisin de los mismos para que estn en condiciones de usarse. 2. Deber enterarse del programa diario de intervenciones especialmente el asignado a su sala con 24 horas de anticipacin. 3. Junto con la enfermera instrumentista efectuar la desinfeccin o limpieza inicial de la sala. 4. Responsable de colocar los equipos y mobiliarios en los sitios indicados. 5. Responsable de preparar su material de uso diario en su sala. 6. Responsable junto con la enfermera instrumentista de abastecer de todo lo necesario para su trabajo programado. 7. Preparar las salas llevando los equipos de ropa, instrumental, soluciones, etc. 8. Responsable de abastecer todo lo necesario en el rea de lavado quirrgico. 9. Re sp o n sa b le d e ma n t en e r la t em p e rat u ra de la s sa la s en co n d icio ne s ptimas de confort para el paciente y el equipo quirrgico 10. Responsable de solicitar al paciente. 11. Recibir, identificar y colocar en posicin requerida al paciente. 12. Ayudar al anestesilogo a dar posicin al paciente y sujetarlo. 13. Descubrir el rea de la operacin para que proceda de la antisepsia de la regin. 14. Recuperar el pudor del paciente y mantendr alrededor de una atmsfera de tranquilidad. 15. A yu d a r a ve st ir a la e nf e rme ra in st ru m en t ist a, a yu d and o a

p re p a ra r y proporcionar todo lo necesario para iniciar la intervencin. 16. E s re sp on sa b le jun t o co n la e nf e rmera in st ru me n t ista de la cu e n ta de gasas, compresas, puchitos y agujas antes de iniciar la intervencin. 17. Una vez que se haya colocado la barrera estril colocar en la posicin adecuada: mobiliario, aparatos y cubetas. 18. Responsable de proporcionar las soluciones de irrigacin a la temperatura adecuada. 19. Responsable de mantener la iluminacin de acuerdo a las necesidades del cirujano. 20. Responsable de mantener las puertas en comunicacin cerradas. 21. Responsable de la desinfeccin de los instrumentos que durante el curso de la operacin se hayan contaminado y si es necesario reutilizar. TRANSOPERATORIO 1. Cerrando el campo o barrera estril colocar el aspirador, las luces, las cubetas, los aparatos y mobiliario en lugar correspondiente. 2. Ayudar a la instrumentista proporcionando el instrumental, suturas, soluciones, instrumental de diuresis (corte), canalizaciones, gasas, etc., es decir lo que en el transcurso de la intervencin se requiere de acuerdo a las necesidades del cirujano. 3. Responsable de dar atencin de acuerdo a las necesidades del cirujano. 4. Vigilara colaborando con el cirujano para que en todo momento se mantengan las tcnicas aspticas. 5. Permanecer dentro de la sala de operaciones todo el tiempo que dure la in t e rve n ci n qu ir rgica p a ra a nt icip a rse a lo s t iem pos y n e ce sida d e s d e la instrumentista y del cirujano, en caso de que saliera por alguna urgencia avisar a la instrumentista. 6. Cuidar del paciente observndolo constantemente y avisando oportunamente de algn signo crtico que ponga en peligro su vida. 7. Evitar tiempos perdidos dando vueltas innecesarias y olvidos. 8. O b se rva r u n a e co no m a b ien en t en d id a sin d e scu id a r al p a cie nt e , p o r ejemplo dar suturas y material de consumo justo sin desperdicios. 9. Responsable junto con la instrumentista del recuento de gasas compresas, puchitos, agujas, torundas etc. 10. Las gasas y compresas de esponjear no sern retiradas de la sala hasta que las cuentas sean correctas y aceptadas. 11. Fijar el apsito quirrgico. 12. Responsable de la recepcin del espcimen para estudio histopatolgico siguiendo la rutina establecida. POSTOPERATORIO 1. Debe de anotar los cuidados y medicamentos, incidentes, accidentes que se hayan presentado en el paciente hasta el momento de terminar la intervencin. 2. Cerrar llaves de venoclisis, sondas y otro equipo.

3. Responsable de obedecer en caso sptico lo especificado en la rutina 4. Ayudar al traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla para que sea trasladada a la sala de recuperacin 5. Responsable en caso de muerte de obedecer la rutina establecida. 6. A c o m p a a r a l p a c i e n t e a e n t r e g a r l o a l a p e r s o n a e n c a r g a d a d e recuperacin y si hay alguna informacin urgente que darle proporcionrsela, as como de un cuidado especfico. 7. L a e n f e r m e r a c i r c u l a n t e s e r r e s p o n s a b l e d e i n f o r m a r c u a n d o l a d e inf ormar cuando la intervencin se prolongue f uera del horario para que se tomen las medidas necesarias, para envo de personal 8. Ayudar a la limpieza del instrumental. 9. Responsable de entregar por cuenta el material que se haya suministrado para su trabajo a subcentral del quirfano informando las bajas y deficiencia. 10. Recoger la ropa quirrgica que se haya utilizado y la depositar en el carro o tnico destinado para ella. 11. Responsable de ordenar a la afanadora del aseo de la sala, preparacin de la misma para el siguiente caso 12. Responsable al terminar su turno para el canje de material para que la dotacin sea siempre completa. 13. Responsable de la desinfeccin Terminal de la sala. 14. Junto con la enfermera instrumentista colocar el mobiliario en el sitio que le corresponda y de esta manera, la sala queda lista para el sigu iente acto quirrgico.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA CONCEPTO: La enfermera instrumentista se encargara del acercamiento de la mesa de mayo al campo quirrgico y su correcta ubicacin. Deber mantener la mesa de mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rpida y eficiente. Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirrgico OBJETIVOS: Garantizar el aporte de todo el material necesario para la intervencin. Mantener una estricta asepsia durante toda la intervencin. Anticiparse a las necesidades del acto quirrgico. PROCEDIMIENTO: PREOPERATORIO 1. Enterarse de la programacin quirrgica 24 horas antes. 2. Re sp o n sa b le d e su p re pa ra ci n p e rso n a l 2 0 m in ut o s An t e s d e qu e st e programado la operacin. 3. Responsable de pasar visita preoperatoria de los pacientes asignados a su sala. 4. Verificar funcionamiento del equipo (succin, lmparas etc.) de la sala. 5. Desinfeccin o limpieza inicial de la sala conjuntamente con la enfermera circulante. 6. R e s p o n s a b l e d e p r e p a r a r j u n t o c o n l a e n f e r m e r a c i r c u l a n t e l a s a l a , equipndola con lo necesario para la operacin. 7. R e c e p c i n e i d e n t i f i c a c i n y c o l o c a c i n d e l p a c i e n t e e n l a m e s a d e operaciones. 8. Re sp o n sa b le d e rea liza r e l la va d o d e m an o qu ir rgico , ve st id o d e ba t a quirrgica y calzado de guantes con tcnica cerrada. 9. P re p a ra r la me sa d e m a yo , re cta n gula r y d e ri n con e l in st ru me n t a l a usar en orden y de acuerdo a los tiempos quirrgicos, as como la sutura. 10. Control junto con la enfermera circulante: de gasas, compresas, agujas y puchitos antes de iniciar la intervencin. DURANTE LA INDUCCIN DE LA ANESTESIA GENERAL 1. Permanecer en el quirfano y cerca del paciente para transportarlo y ayudar al anestesilogo por si ocurre alguna etapa de excitacin o cualquier otra contingencia. 2. Guardar el mayor silencio posible. La excitacin puede presentarse durante la induccin, debido a estmulos auditivos y tctiles. El odo es el ltimo sentido que se pierde. DESPUS QUE EL PACIENTE HA SIDO ANESTESIADO 1. Colocar en posicin operatoria al paciente una vez que el anestesilogo le

indique si la profundidad de la anestesia permite movilizarlo o tocarlo. 2. Constatar que se hayan tomado todas las medidas de seguridad necesarias. En caso de usar electro bistur, colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para su conexin adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido cicatrizal, vello y huesos. 3. Dejar expuesta el rea indicada para la preparacin de la piel, llevando hacia abajo la sbana cubre paciente y la bata hacia arriba, para dejar una zona libre alrededor del sitio de la operacin. 4. Dirigir la luz de la lmpara cialtica sobre el sitio de la incisin. 5. Verter la solucin antisptica seleccionada en el recipiente estril para la realizacin de la antisepsia de la piel. TRANSOPERATORIO 1. Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, as como calzar los guantes con tcnica abierta. 2. Ayudar a la delimitacin de campos pasando correctamente y sin agitar las compresas. 3. O b s e r v a r u n a c o n d u c t a a s p t i c a a l i n s t r u m e n t a r o b s e r v a n d o l a s siguientes recomendaciones: Evitar contaminacin. Mantendr las manos a nivel del trax, nunca colgados o arriba de los hombros. No deber recargarse en el enfermo y cuidara que l o s d e m s tampoco lo hagan. Fijar el tubo de aspirar con una pinza de campo. Da r u n p a so a t rs d e la me sa d e op e ra cio ne s an t e s d e d a rse la vuelta. Si va a toser o a estornudar debe alejarse Sea callada, el silencio es asptico. Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los d e m s e s t e doblado o roto, deber cambiarlo cuantas veces se a necesario. Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada. Observar la coloracin de la sangre constante. 4. Conocer los tiempos quirrgicos de la operacin con objeto de anticiparse al cirujano teniendo las siguientes recomendaciones: Desechar el instrumental de la piel. Dar el instrumental de tal manera que el cirujano pueda usar de inmediato para evitar tiempos perdidos. Pasar el instrumental con las manos cerca al cirujano. 5. O b se rve lo qu e e st h a cie n do e l ciru ja n o p a ra e st a r siem p re u n t ie m po adelante. 6. Nu n ca a rra st re o cu e lgu e la s su t u ra s, d e a l ciru ja no e l p o rt a a gu ja y e l cabo de la sutura al ayudante. 7. Tener de reserva un duplicado de las suturas que el cirujano sta usando, en la mesa y en la sala. 8. Re cib e e l e sp cime n en e l ri n d e stin a d o a e llo sigu ie n d o la

ru t in a de l laboratorio patolgico. 9. L a m e sa d e ma yo d e be mo st ra r siemp re u n a spe ct o limp io y o rd e na d o, limpiar el instrumental siempre que lo reciba. 10. No juegue con las cremalleras del instrumental, ni permita que lo hagan los dems. 11. Evite los nidos del instrumental y gasas. 12. Una vez que se abra la cavidad retire las compresas libres. 13. Deseche los instrumentos contaminados. 14. Nunca use algo dudoso de esterilidad. 15. Recuente junto con la enfermera circulante de compresas, gasas, y agujas, torundas, puchitos, antes de cerrar cavidad peritoneal y avisar al cirujano el resultado del recuento mnimo de 3 veces antes de cerrar aponeurosis, tejido celular y piel. 16. Avisar a la enfermera circulante cuando la operacin este por terminar. 17. Tener listo el apsito o gasas para la herida quirrgica. 18. Limpie la zona y squela para colocar el apsito. 19. Retirar excedente de antisptico del rea operatoria. POSTOPERATORIO 1. Colocar la mesa de mayo y de rin lejos de la mesa de operaciones tan pronto como se haya cubierto la herida quirrgica. No contaminar la mesa de mayo sino hasta que el paciente haya abandonado la sala 2. Ayudar al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes, la bata debe quitarse antes que los guantes. 3. Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos, asegurarse que no se tire parte del equipo con las sabanas desechables o de la ropa que se enva a la lavandera. 4. Enrollar las sabanas desechables del paciente para evitar contaminacin por va area, no se tiran. 5. L a s s a b a n a s d e s e c h a b l e s d e b e n d e c o l o c a r s e e n u n a b o l s a d e p l s t i c o para su eliminacin. 6. Enrollar las partes ms mojadas de las sabanas reutilizables de tela en el c e n t r o d e l a b o l s a y l o m s l e j o s d e l b o r d e , t a n t o s i n s o n d e s e c h a b l e s c o m o reutilizables deben manipularse lo menos posible y con el mnimo movimiento para evitar contaminacin microbiana del aire por dispersin de hebras y otros residuos. 7. Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura y los artculos desechables en los receptculos impermeables apropiados. 8. Desechar los sobres de suturas que no se hayan abierto 9. Desechar los artculos punzo cortantes sin riesgo, deben de manejarse con cuidado los punzo cortantes. 10. Retirar la hoja de bistur con el porta aguja. 11. Recoger el instrumental y lavarlo con cepillo (todo el instrumental se debe lavar) secarlo, lubricarlo y ensamblarlo, contarlo y entregarlo completo al rea de CEYE. 12. En conjunto con la Enfermera circulante acomodara la sala para otra posible

ciruga.

BIBLIOGRAFA Rosales Barrera, S. / Reyes Gmez E. (2004). Fundamentos de enfermeria. 3 ed. Mxico. Manual Moderno. Ledesma Prez, Mara del Carmen. (2004). Introduccin a la enfermeria. Mxico. Limusa. Hernndez Guillermina. (2003).Tcnicas Quirrgicas en Enfermera. Editores de Textos Mexicanos. Mxico, D. F.

GLOSARIO Centro quirrgico: Se llama centro quirrgico, al conjunto de dependencias o ambientes que incluyen un cierto nmero de quirfanos y varios locales anexos, absolutamente integrados funcional y fsicamente.