INTRODUCCION: Las lluvias traen consigo reproduccin del mosquito aedes aegypti (patas blancas) y es posible que el ndice

de mosquitos se eleve, son inofensivos si no estn contaminados con el virus del dengue. Es una enfermedad de descuido ambiental. Campaas espasmdicas de fumigacin no controlan el mal, debe hacerse continuada y permanente. Usted en su casa debe protegerse, pues ese mosquito que insidiosamente molesta, puede estar contaminado con el virus y adquirir la enfermedad que puede tornarse fatal.

EL DENGUE : Es una enfermedad aguda febril causada por cuatro serotipos del virus del Dengue con un espectro sintomtico que va de: a.- Un sndrome viral o fiebre indiferenciada. b.- Dengue clsico o fiebre rompehuesos con o sin fenmeno hemorrgico. c.- Dengue hemorrgico con o sin choque. Dengue Clsico : Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura de cinco (5) das a siete (7) das, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares, musculares y erupcin. Dengue Hemorrgico : Enfermedad aguda febril caracterizada clnicamente por una ditesis hemorrgica y una tendencia al desarrollo de un sndrome de choque que puede ser mortal.
QUIEN LO PRODUCE ?

Un virus, el VIRUS DEL DENGUE, el cual varios serotipos 1, 2, 3, y 4 pertenece al grupo de flavivirus de los arbovirus.
QUIEN LO TRANSMITE ?

La picadura de un mosquito (Aedes Aegypti) infectado con el virus. Modo de transmisin: La hembra del mosquito pica a una persona cuya sangre contiene el virus y puede transmitir la enfermedad en dos (2) tiempos.

a.- Inmediatamente al picar a otro husped cercano. b.- Despus de un perodo de incubacin en el mosquito de 8 - 10 das durante el cual se multiplican en las glndulas salivales. No se transmite persona - persona. Perodo de Incubacin: Va de 3 a 15 das, con un promedio de 5 6 das. Perodo de transmisibilidad: Los enfermos pueden infectar a los mosquitos transmisores desde el da anterior al comienzo, hasta el quinto da del inicio de los sntomas. Inmunidad y Resistencia: Todos somos susceptibles; la inmunidad es especfica y por siempre para un tipo de virus. Puede ocurrir infeccin por cada uno de los virus del dengue durante la vida de la persona.
QUIENES SON SUSCEPTIBLES?

Todos podemos padecer el dengue y puede transformarse en hemorrgico si Ud., ha padecido el dengue clsico previamente. El dengue en el nio menor puede ser muy grave y mortal de no atenderse a tiempo.
CARACTERISTICAS IMPORTANTES DEL MOSQUITO Y DEL VIRUS: Su hogar: closets, bibliotecas, cajas, cauchos, latas, floreros, juguetes y

charcos. El macho se alimenta del nctar de las flores, vive solo uno o dos meses. Una sola relacin con la hembra la fecunda para toda la vida.

 La hembra se alimenta de sangre humana y es la que transmite la enfermedad. La sangre que chupa madura sus ovarios y facilita el desarrollo de los huevos,
los cuales desova en depsitos de agua limpia. All esperan la primera gota

de agua para originar las larvas y luego los mosquitos adultos. Pueden quedar adheridos al recipiente en sus bordes y al contacto con el agua, en dos das salen los nuevos mosquitos. En poca de sequa pueden durar hasta 8 meses esperando la gtica de agua para su desarrollo. Todo mosquito que zumbe, fastidie, no lo deje dormir, con un ruido de violn
desafinado, de ah su nombre (AEDES = Cantor) es patas blancas hasta

que no se demuestre lo contrario. En alturas mayores de 2000 metros el virus no incuba en los mosquitos. El virus no ataca al mosquito lo usa como vehculo, alojndose en su saliva.
El virus es conocido desde 1779 en el sudeste asitico, no afecta la

mucosa respiratoria.
Un solo virus se puede multiplicar tanto, que al sexto da puede tener ms

de 100 billones de descendientes.

En los serotipos del virus ninguno es ms grave que el otro, muchos lo

hemos padecido en forma leve. Hay peligro si se nos inocula un serotipo diferente. Despiadado en los adultos, benigno en los nios.
PORQUE SE LLAMA DENGUE ?

El sujeto que la padece se ve obligado a caminar como entumecido por los dolores lumbares intensos (fiebre quiebra huesos).
DEBILIDAD DEL VIRUS DEL DENGUE

Lo aniquila el calor (temperaturas mayores de 50C/30 minuto), y es sensible al formol. Por debajo de 18C el mosquito no puede desarrollar su capacidad infectante.

COMO SE DIFERENCIA DE LA GRIPE ?

En la gripe los sntomas respiratorios son frecuentes, ocurre en los inviernos, no hay erupcin en la piel y es independiente de la proliferacin de los mosquitos.

DENGUE HEMORRAGICO
Oscila desde un proceso leve sin complicaciones y de pronstico favorable hasta una enfermedad gravisima con frecuencia mortal. La enfermedad se presenta en comarcas donde el dengue es endmico. CUADRO CLINICO : Con un prodromos ( uno o dos das o de manera repentina) aparece fiebre que al primero y segundo da es poco elevada, acompaado de mialgias, artralgias, faringitis, nuseas y cefalea. Aumenta la intensidad en los dos tres primeros das de la enfermedad. A los cuatro cinco das se instala el cuadro hemorrgico, acompaado de contracciones y espasmos del estomago e intestino. Manifestaciones hemorrgicas : Epistaxis, hematemesis, melenas. Aparecen petequias y sufusiones hemorrgicas subcutneas con punteado prpurico y grandes equimosis. Se agrega estado de agitacin y estupor. Hepatitis y lesiones degenerativas. Piel fra y con livideces, la tensin arterial disminuye y el pulso se torna imperceptible. 4 La persistencia y la intensidad de estos sntomas conduce al cuarto quinto da al

shock, aunque puede aparecer simultneamente con las hemorragias, con una letalidad del 4 al 20%. El laboratorio muestra una trombocitopenia notable. En el dengue clsico hay neutropenia, mientras que en el dengue hemorrgico hay leucocitosis con desviacin a la izquierda y la prueba del lazo o torniquete es positiva. El complejo mecanismo del sndrome hemorrgico no se conoce con exactitud : La inmensa mayora de las infecciones vrales NO estn asociadas a alteraciones de la hemostasis; una pequea cantidad de virus producen hemorragias como manifestacin frecuente por ejemplo; fiebre de la floresta de Kyasamur o del Valle Rift; el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. Las alteraciones de la coagulacin en el Dengue se deben a : 1. Plaquetas : Disminucin de la trombopoyesis. Aumento del consumo plaquetario. Disfuncin plaquetaria. 2.- Alteracin Vascular : Alteracin de la permeabilidad endotelial con elevacin del hematocrito, y acumulo del lquido intersticial y en cavidades serosas. Dao del endotelio vascular. Su integridad es importante porque debe presentar una superficie No trombognica, regula la trombina, regula la actividad de la protena C, sintetiza substancias que actan en la coagulacin como prostaciclina, activador e inhibidor del plasmingeno, antitrombina, interaccin con plaquetas. 3.- Alteraciones de factores de coagulacin : Alteracin en la sntesis por dao heptico.

Aumento del consumo por coagulacin intravscular, la cual puede aparecer cuando la enfermedad es grave, o el shock no es tratado rpidamente. 4.- Monocitos : Los monocitos y macrfagos son las clulas predilectas de la infeccin por virus del Dengue. Los monocitos son importantes como defensa contra infecciones vrales. Adems, tienen papel en la coagulacin, producen enzimas fibrinolticas, coagulantes y sustancias procoagulantes; tambin eliminan factores de la coagulacin activados y anticoagulantes biolgicos.

Signos de alarma de la enfermedad del dengue :

Dolor abdominal de instalacin brusca. Distensin abdominal. Hepatomegalia. Vmitos frecuentes. Hipotermia. Inquietud, somnolencia, intranquilidad. Palidez exagerada. Dolor Torcico. Derrame demostrado por rayos X. Uno solo de estos signos o sntomas es suficiente como criterio de hospitalizacin. DE QUE MUERE LA GENTE CON DENGUE ? Con graves hemorragias, deshidratacin o shock y por lesiones txicas del hgado, riones, cardacas o por encefalitis. 5

PREVENCION DEL DENGUE

No existe vacuna contra el dengue.

 Contribuye a defender la salud de tu familia y de tu comunidad, eliminando los criaderos de mosquitos. Mantener tapados los tanques y pipotes de almacenamiento de agua para consumo humano y otros quehaceres domsticos. No utilizar agua en los floreros . Use arena hmeda o flores artificiales. Fumigar con insecticidas de uso domstico, los armarios, closets y lugares oscuros donde pueda esconderse el mosquito. No acumules basura. Mantn limpios los techos y azoteas. Si ests expuestos a picaduras, usa mosquiteros y repelentes. Elimina, latas, tapas, botellas o cualquier otro recipiente que pueda servir de criadero. Eliminar los cauchos de automviles, criaderos predilectos del zancudo. Cambiar diariamente el agua para consumo animal. Denuncia ante las autoridades cualquier depsito de agua estancada que exista en tu comunidad, tales como piscinas en desuso, tanques y fuentes. Proteger ventanas y puertas con tela metlica . Es importante, tambin acudir a la consulta mdica ante los primeros sntomas. Pero es fundamental evitar la automedicacin y no administrar aspirina. Est contraindicada en los casos de dengue hemorrgico. Eliminacin de criaderos donde estn depositados los huevos y las larvas del zancudo, tales como pozos pequeos de agua y trastes conteniendo agua estancada. Tratamiento con larvicida de las aguas estancadas en charcas, pantanos y pozos pequeos no destinados a consumo humano y animal agregndole malation, abate, kerosene, gasoil, aceite quemado u otros larvicidas.

 Tratamiento de los depsitos de agua potable, tales como tanques de agua, cisternas, pozos, pipotes, agregndoles temefos (abate) que es un larvicida, a la dosis de 1 mg. por litro, calculado sobre la capacidad que tiene el envase y no sobre el volumen de agua que tiene en un momento dado, reaplicndolo cada 2 meses. El suministro de este producto debe ser canalizado por Malariologa y Saneamiento Ambiental del M.S.A.S. No se tratarn las piscinas que son utilizadas con un buen mantenimiento; las que no estn en uso deben permanecer sin agua. Los depsitos de agua hermticamente tapados no recibirn tratamiento. No se debe aplicar larvicida a las ollas o utensilios de cocina a utilizar, acuarios pequeos, bebederos de pjaros. Se recomienda mantener los acuarios tapados y cambiar frecuentemente el agua de los bebederos. Control de la fase adulta : El objetivo de la accin contra el vector adulto Aedes aegypti consiste en fumigar y eliminar los zancudos infectados y romper el ciclo de transmisin, debe realizarse con perodos de cada 7-10 das, de acuerdo al ciclo biolgico del vector y al perodo de incubacin del virus en el vector. Recordar que las medidas de fumigacin nunca sern suficientes si no se mantiene control permanente y adecuado de los criaderos. Todos tenemos una cuota de responsabilidad contra el Dengue hemorrgico. 6

EL DENGUE
ASPECTOS CLINICOS, EPIDEMIOLOGIA Y TERAPEUTICOS.

A.- Epidemiologa : 1. Definicin : Es una enfermedad aguda febril causada por cuatro serotipos del virus del dengue con un aspecto sintomtico que va de: a.- Un sndrome viral o fiebre indiferenciado. b.- Sndrome de fiebre del dengue, Dengue clsico o fiebre rompe huesos. c.- Dengue hemorrgico con o sin choque. Dengue Clsico : Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura de cinco (5) das a siete (7) das, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares, musculares y erupcin. Dengue Hemorrgico : Enfermedad aguda febril caracterizada clnicamente por una tendencia al desarrollo de un sndrome de choque que puede ser mortal. 2. Agente Infeccioso : Los virus del dengue incluyen los tipos inmunolgicos 1,2,3 y 4, flavo virus de los arbovirus, que pueden producir todas las variantes clnicas de la enfermedad. 3. Fuente de Infeccin : La fuente de infeccin es el hombre. 4. Modo de transmisin : Por la picadura de mosquitos infectantes, el Aedes Aegypti. La hembra del mosquito pica a una persona cuya sangre contiene el virus y puede transmitir la enfermedad en dos (2) tiempos. a.- Inmediatamente al picar a otro husped cercano. b.- Despus de un perodo de incubacin en el mosquito de 8-10 das durante el cual se multiplican en las glndulas salivales. No se transmite persona-persona. 5. Perodo de Incubacin : Va de 3 a 15 das, con un promedio de 5 6 das.

6. Perodo de Trasmisibilidad : Los enfermos pueden infectar a los mosquitos transmisores desde el da anterior al comienzo, hasta el quinto da del inicio de los sntomas. 7. Inmunidad y Resistencia : Todos somos susceptibles; la inmunidad es especfica y por siempre para un tipo de virus. Puede ocurrir infeccin por cada uno de los virus. Dengue durante la vida de la persona. B.- Fisiopatologa : La inmensa mayora de las infecciones vrales NO estn asociadas a alteraciones de la hemostasis; una pequea cantidad de virus producen hemorragias como manifestacin frecuente, muchos de ellos tienen nombres exticos como fiebre de la floresta de Kyasamur o del Valle Riff; el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla causan hemorragias. Estos virus producen alteraciones de la coagulacin por varios mecanismos, revisaremos someramente las alteraciones presentes en el Dengue. La interaccin entre hemostasis, inmunidad e inflamacin es extremadamente compleja. Mediadores inmunitarios y de inflamacin tienen actividades hemostticas, protenas de la coagulacin intervienen en la respuesta inflamatoria y alteran la respuesta inmunolgica y clulas como los monocitos tienen funciones inmunolgicas y hemostticas, por lo tanto, una revisin profunda de la fisiopatologa de esta enfermedad va ms all de lo que se propone esta publicacin. Las alteraciones de la coagulacin en el Dengue se deben a : 2. Plaquetas : - Disminucin de la trombopoyesis.

- Aumento del consumo plaquetario. 7 - Disfuncin plaquetaria. 2.- Alteracin Vascular : - Alteracin de la permeabilidad endotelial con elevacin del hematocrito, y acumulo del lquido intersticial y en cavidades serosas. - Dao del endotelio vascular. Su integridad es importante porque debe presentar una superficie No trombognica, regula la trombina, regula la actividad de la protena C, sintetiza substancias que actan en la coagulacin como prostaciclina, activador e inhibidor del plasmingeno, antitrombina, interaccin con plaquetas, etc. 3.- Alteraciones de factores de coagulacin : - Alteracin en la sntesis por dao heptico. - Aumento del consumo por coagulacin intravascular, la cual puede aparecer cuando la enfermedad es grave, o el shock no es tratado rpidamente. 4.- Monocitos : Los monocitos y macrfagos son las clulas predilectas de la infeccin por virus del Dengue. Los monocitos son importantes como defensa contra infecciones vrales. Adems, tienen papel en la coagulacin, producen enzimas fibrinolticas, coagulantes y sustancias pro coagulantes; tambin eliminan factores de la coagulacin activados y anticoagulantes biolgicos. C.- Patogenia : Ha llamado la atencin que el Dengue se presenta en algunas personas como una enfermedad grave, con hemorragias y/o shock y en otros como infeccin febril sin complicaciones. Para explicar esta diversidad hay varias hiptesis. 1.- La ocurrencia de una infeccin previa es un factor de riesgo para que aparezca el

Dengue hemorrgico. La presencia de anticuerpos heterotpicos al comienzo de la infeccin forma complejos anticuerpos-virus que facilitan una mayor entrada a ms monocitos y macrfagos, causando una enfermedad severa. Los mecanismos como desde este punto llevan a una enfermedad grave, no son bien conocidos; para algunos es una enfermedad por inmunocomplejos, que activas el complemento con toda su cascada de eventos como liberacin de sustancias vasoactivas, activacin de granulocitos, monocitos etc, con el resultado final de aumento de la permeabilidad y dao vascular. La presencia de inmuno-complejos en las plaquetas explicara la trombocitopenia y disfuncin plaquetara. 2.- Otros piensan que los linfocitos T atacan a la gran cantidad de monocitos y macrfagos infectados, producindose liberacin de numerosas sustancias responsables de las alteraciones hemostticas y vasculares. 3.- Una tercera hiptesis, seala que la aparicin de Dengue hemorrgico no se debe a la preexistencia de anticuerpos, ya que se ha visto en pacientes con infeccin primaria y el 98% de todas las infecciones secundarias no se presentan como casos graves. La virulencia de determinadas cepas o factores del husped, seran la explicacin para que la expresin clnica de esta enfermedad sea tan diferente. D.- Datos clnicos para la evaluacin del Dengue : 1. Fase I :

 Fiebre. Dolor Osteo-Muscular. Cafalea Retro-Orbitaria. Eritema. Diarrea. 8 En el nio : Llanto persistente, exantema, eritema. Descartar : Malaria, influenza, rubola, leptospirosis, meningo-encefalitis, sepsis, mononucleosis infecciosa, sarampin y hepatitis. Conducta : Manejo paciente ambulatorio. 2. Fase II : Fiebre. Hemorragia, desde la POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DEL TRONIQUETE, hasta la presencia de hemorragias cutneas, mucosas y viscerales. Relacin hematocrito/hemoglobina mayor de 3.5. Trombocitopenia Plaquetas menos de 100.000 x mm3. Nota : En aquellos ambulatorios donde no se pueden realizar exmenes de laboratorio los casos con cualquier signo de sangramiento Prueba de torniquete positiva (Presin Arterial media diferencial por 5 minutos con 10 ms petequias en 5 cms.) deben ser referidos al Hospital. 3. Fase III : ( Sndrome del Shock por Dengue) Etapa 1 (Alarma) Dolor abdominal de instalacin brusca. Dolor Torcico. Vmitos frecuentes. Hipotermia. Inquietud.

 Somnolencia. Decaimiento excesivo. Palidez exagerada. Diaforesis. Derrames serosos. Hepatomegalia. Etapa 2 Taquicardia Pulso filiforme. T.A. con diferencias de 20 mm Hg o menos. Oliguria. Taquipnea. Llenado capilar mayor de los dos segundos. Nota : Descartar otras causas de Shock. Conducta : Manejo del paciente hospitalizado con monitoreo continuo. 4. Signos de alarma : - Dolor abdominal de instalacin brusca. - Distensin abdominal. - Hepatogalia. - Vmitos frecuentes. - Hipotermia. - Inquietud, somnolencia, intranquilidad. - Palidez exagerada. - Dolor Torcico. - Derrame demostrado por rayos X. Uno solo de estos signos o sntomas es suficiente como criterio de hospitalizacin. 9 E.- Criterios de Hospitalizacin : Todo paciente febril es dengue hasta que no se demuestre lo contrario, en la situacin de epidemia como la que vivimos actualmente.

Paciente con clnica de Dengue Clsico o en Fase I, con cualquiera de las siguientes caractersticas : a).- Con prueba de torniquete positivo. b).- Paciente de alto riesgo. - Menores de cinco (5) aos. - Enfermo crnico. - Hemodinmicamente inestable. Nota : Aunque tenga prueba de torniquete negativa. c).- Paciente de cualquier edad con sntomas clnicos y relacin hematocrito/ hemoglobina > 3.5 y/o o plaquetas < 100.000 d).- Paciente con hemorragias cutneas, mucosas y viscerales. e).- Paciente con sntomas clnicos clsicos y cualquiera de los signos y sntomas de alarma para shock de dengue. Nota : Debe ser evaluado por Unidad de Terapia Intensiva para su probable ingreso. A los pacientes hospitalizados se le har lo siguiente : a).- Tomar muestra para HB-HTO-PLAQUETAS. b).- Historia clnica completa. c).- Tratamiento de acuerdo a pautas descritas. d).- Los pacientes sern monitorizados a travs de la hoja de control diario de dengue. e).- La solicitud de examen de laboratorio se har de acuerdo a lo descrito en las pautas de tratamiento y a la evaluacin clnica de cada caso. f).- Los pacientes sern manejados para la evaluacin clnica por las prioridades dadas segn el sistema semforo verde, amarillo y rojo. g).- Recordar que la vigilancia clnica continua y el tratamiento oportuno nos garantizan una disminucin sustancial de las complicaciones y la mortalidad. I.- Verde : Bajo riesgo clnico.

a).- Paciente con cuadro clnico de Dengue que no presenta complicaciones hemorrgicas ni shock. b).- Paciente con : - 5 das de inicio de la enfermedad. - Mejora clnica manifiesta. - Prueba de lazo negativa. Conducta : Hb-Hto. y plaquetas cada 24 horas, probable alta. II.- Amarillo : Mediano riesgo clnico a).- Paciente con cuadro clnico de dengue y petequias o prueba de lazo negativo de < 5 das de evolucin. b).- Paciente con cuadro clnico de Dengue Clsico incluido en el grupo de alto riesgo. - < 5 aos. - Enfermo crnico. - Hemodinmicamente inestable. c).- Paciente con cuadro clnico de dengue con : - Relacin Hto. / Hb > 3.5. - Contaje plaquetario < 100.000 Conducta : Hb-Hto. y plaquetas cada 12 horas. Vigilancia clnica. III.- Rojo : Alto riesgo clnico a).- Paciente con cuadro clnico de Dengue y hemorragias cutneas, mucosas y viscerales. b).- Paciente con cuadro clnico de Dengue con cualquier signo o sntoma de alarma. 10 c).- Paciente con cuadro clnico de Dengue en el grupo de alto riesgo que tenga la prueba de torniquete positivo. Conducta : Hb-Hto. y plaquetas cada 6 horas. Vigilancia estricta, consultar UTI. F.- Criterios de Egreso : 1.- Cinco (5) das o ms del inicio de la enfermedad.

2.- Ausencia de fiebre durante 24 horas sin medidas antitrmicas (crioterapia antipirticos). 3.- Mejora clnica manifiesta. 4.- Relacin Hto. / Hb < 3.5 y plaquetas > 100.000 5.- Prueba de lazo o torniquete negativa. Debe reunir los cinco (5) criterios para ser dado de alta. G.- Tratamiento : 1.- Tratamiento Ambulatorio del Paciente con Dengue : a).- Recomendar al paciente reposo absoluto en cama por 3-5 das. b).- Bajar la temperatura con Paracetamol / Acetaminofn. Nios : 60 mgs. X Kg./peso en 24 horas, fraccionado c/ 4-6 horas. Bao con agua templada por 30 minutos. c).- Abundantes lquidos por va oral como; agua, sueros orales, jugos naturales, refrescos de cualquier tipo y comida de acuerdo a su deseo; los lquidos calculados a 200 cc Kg. x da. d).- Uso obligatorio de mosquitero en sus casas. e).- Orientacin al paciente sobre signos de alarma. f).- Visitas al ambulatorio horario o diaria segn caso. g).- Considerarlo fuera de peligro al mejorar sus condiciones fsicas, apetito normal, clnicamente en buenas condiciones generales, tensin arterial normalizada. h).- No indicar aspirina. i).- Control diario de Hto-Hb y plaquetas. Al paciente ambulatorio le debe ser entregada indicacin para la casa que incluya indicaciones generales de tratamiento, prevencin y signos de alarma. 2.- Tratamiento del Paciente Hospitalizado : Categorizacin de pacientes : a).- Paciente I : Sin trombocitopenia, sin hemoconcentracin (ht/hb < 3.5). Conducta : Descender la temperatura con paracetamol (60 mgs/kg./24h). Hidratacin oral (200 ml/Kg./24h).

Dieta de acuerdo a la edad. Vigilar : Ht/Hb y plaquetas cada 12 horas o de acuerdo a la clnica. b).- Paciente II : Hemoconcentrado Ht/Hb> 3.5 con o sin trombocitopenia. Conducta : Hidratar como deshidratacin moderada 7%. Corregir dficit con Ringer lactato en 4 horas 1/3 de lo calculado. Mantenimiento con solucin 0.60% (agregar K+). Si hay trombocitopenia indicar plaquetas (< 50.000 plaquetas) 1 U por cada 10 Kg. de peso. Si tolera dieta indicarle de acuerdo a la edad. Mantener solucin I.V. de acuerdo a evolucin clnica. Vigilar : Hto / Hb. y plaquetas cada 8 horas. c).- Paciente III : Hemoconcentrado (Ht/Hb>3.5), trombocitopenia, presencia de hemorragias. Conducta : Igual al II, ms indicar plaquetas y/o plasma 10cc/Kg. o sangre completa 20cc/Kg. 11 Vigilar : Ht/Hb. Plaquetas cada 6 horas. Pedir Pt v Ptt. d).- Paciente IV : Cualquier alteracin de las mencionadas anteriormente con 1 ms signos de alarma con o sin shock. Conducta : Corregir dficit con Ringer lactato 40 ml/Kg./1 hora, evaluar clnica, de no corregirse repetir igual dosis de Ringer lactato y asociarle plasma. Pedir consulta urgente al servicio de Cuidados Intensivos. H.- Toma de Muestras para Dengue : 1.- Aislamiento Viral : - Tomar muestras del paciente durante los cuatro (4) primeros das del comienzo de la enfermedad. - Obtener 5-6 ml. de sangre de forma estril y sin anticoagulantes en tubo con tapa y rotulado adecuadamente.

- Colocar el tubo con sangre a 4C (en nevera) durante 1-2 horas para permitir la retraccin de cogulo. Centrifugar a 1500 2000 RPM, durante 5 minutos. - Tomar el suero (liquido claro sobrenadante) y pasarlo a otro tubo estril que deber colocarse inmediatamente en hielo seco. - Llene la planilla del caso con el mayor nmero de datos posibles sobre el paciente. 2.- Diagnstico Serolgico : Para el diagnstico serolgico es necesario la obtencin de sueros pareados. El Primer suero deber obtenerse lo ms rpido posible despus de la aparicin de los primeros sntomas de la enfermedad (en los primeros cinco das). El segundo suero del par deber tomarse dos semanas despus del primero. Estos sueros se obtendrn como se describi anteriormente; pero en este caso, en el que se determinar presencia de anticuerpos, todo el proceso puede realizarse a temperatura ambiente, conservando finalmente los sueros obtenidos en el congelador de la nevera hasta su envo al Laboratorio donde se realice el diagnstico (el primer y segundo suero deben enviarse juntos). I.- Medidas de Prevencin : Para comprender las medidas de prevencin que deben ser tomadas en una comunidad, describiremos brevemente la cadena epidemiolgica de la enfermedad : Agente Husped Ambiente a).- El agente etiolgico : Virus del Dengue, germen contra el cual no se dispone de

tratamiento especfico efectivo en los actuales momentos. b).- Husped : Todas las personas somos susceptibles de sufrir la enfermedad y no se dispone de vacuna efectiva para protegernos. c).- Medio Ambiente : Donde se encuentra el vector el Aedes aegypti , va de diseminacin de la enfermedad. Hacia l deben estar dirigidas todas las acciones de prevencin de la enfermedad. Si no hay zancudo no hay Dengue . Estas actividades de control del vector se dividen en dos partes : c.1).- Control de larvas y criaderos : Operativos de limpieza en el hogar y la comunidad para eliminar los potenciales criaderos. 12 Eliminacin de criaderos donde estn depositados los huevos y las larvas del zancudo, tales como pozos pequeos de agua, botellas, cauchos y trastes conteniendo agua estancada. Tratamiento con larvicida de las aguas estancadas en charcas, pantanos y pozos pequeos no destinados a consumo humano y animal agregndole malation, abate, kerosn, gasoil, aceite quemado u otros larvicidas. Tratamiento de los depsitos de agua potable, tales como tanque de agua, cisternas, pozos, pipotes, agregndole temefos, (abate) larvicida, a la dosis de 1 Mg. Por litro calculado sobre la capacidad que tiene el envase y no sobre el volumen de agua que tiene en un momento dado, reaplicndolo cada 2 meses. El suministro de este producto de Malariologa y Saneamiento Ambiental del M.S.A.S. No se tratarn las piscinas que son utilizadas con un buen mantenimiento; las que no estn en uso deben permanecer sin agua. Los depsitos de agua que permanezcan hermticamente tapados no recibirn tratamiento. No se debe aplicar larvicida a las ollas o utensilios de cocina a utilizar,

acuarios pequeos, bebederos de pjaros. Se recomienda mantener los acuarios tapados y cambiar frecuentemente el agua de los bebederos. c.2).- Control de la fase adulta. El objetivo de la accin contra el vector adulto Aedes aegypti consiste en eliminar los zancudos infectados y romper el ciclo de transmisin, debe realizarse con perodos de cada 7-10 das, de acuerdo al ciclo biolgico del vector y al perodo de incubacin del virus en el vector. Son utilizados : 1.- Generadores de aerosol o nebulizadores para aplicacin de insecticidas montados en vehculos porttiles, helicptero o aviones, usando como insecticida el malation, teniendo prioridad las zonas que presenten una concentracin de casos y/o una alta densidad de vectores. 2.- Fumigacin con insecticidas de uso domstico para insectos voladores. Los insecticidas disponibles en el comercio tienen las especificaciones y contenido recomendados por los organismos internacionales. Recordar que estas medidas nunca sern suficientes si no se mantiene control permanente y adecuado de los criaderos. La responsabilidad de todo el personal de salud no slo debe ser una atencin oportuna y adecuada a los casos de dengue. Tambin debe participar en la comunidad de todas las medidas de control contra el vector transmisor del Dengue. Todos tenemos una cuota de responsabilidad contra el Dengue hemorrgico.
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