Estudios y Consejos para El Cuidado de La Piel

ESTUDIO Y CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL SANA-NORMAL
VISIN MULTIDISCIPLINAR
ESTUDIO Y CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL SANA-NORMAL
VISIN MULTIDISCIPLINAR
COORDINADOR LUIS G. CARABALLO ESPAA
EDITA: SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA LA MANCHA (SESCAM) GERENCIA DE ATENCIN PRIMARIA DE TALAVERA DE LA REINA UNIDAD DE CALIDAD C/ JOS LUIS GALLO, 2 45600 TALAVERA DE LA REINA (TOLEDO) TELFONO: 925 821 509 PRODUCCIN EDITORIAL: AECYT INNOVACIN S.L. PLAZA DEL PAN 11, DESPACHO 2.2 45600 TALAVERA DE LA REINA (TOLEDO) TELFONO: 925 867 669 CORREO ELECTRNICO: aecyt@entretorres.com DISEO Y MAQUETACIN: PABLO LPEZ CORREO ELECTRNICO: plopez@argo.es IMPRESIN: GRFICAS LUENGO POL. IND. CAMPO ARAUELO - CALLE D 10300 NAVALMORAL DE LA MATA (CCERES) DEPSITO LEGAL: TO-0253-2008 ISBN: 978-84-691-3028-5
Sumario
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2. Morfologa y Fisiologa de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3. La piel normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4. Consulta piel sana del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 5. La piel del joven. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 6. Higiene corporal de la piel joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 7. Higiene capilar en el joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 8. El afeitado en el joven y el adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 9. Sudor y cosmtica en el joven y en el adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 10. Adornos y moda en el joven. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 11. Cuidados de la piel sana del hombre adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 12. Depilacin en el hombre adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 13. Cuidados de manos y uas en el hombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 14. Cuidados de la piel sana en la mujer adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 15. Cuidados y recomendaciones higinicas en la mujer adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 16. Hidratacin en la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 17. Cuidados de manos y uas en la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 18. Depilacin en la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 19. Piel y embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 20. Fisioterapia en la piel normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 21. Geriatra y piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 22. Piel y diettica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 23. Problemas dermatolgicos por la prctica deportiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 24. Piel y psiquis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 25. Los cambios estacionales en el cuidado de la piel sana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 26. La esttica de la sonrisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 ILUSTRACIONES: La piel en imgenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Estudio y consejos para el cuidado de la piel sana-normal
Autores y Colaboradores
AUTORES Baselga Lpez, Beatriz Especialista en Pediatra y sus reas especficas. Pediatra de Equipo en Centro de Salud TalaveraCentro. Carbayo Garca, J. Juan Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC). Coordinador Unidad Docente de MFyC de Talavera de la Reina. Mdico Centro de Salud Talavera-Centro. Caraballo Espaa, Luis G. Especialista Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC). Especialista Dermato-venereologa. Master en Gerongologa Social. Caraballo Rodrguez, M Eugenia Diplomada Universitaria en Terapia Ocupacional. Master en Gerontologa Social. Caraballo Rodrguez, Patricia Diplomada Universitaria en Fisioterapia. Master en Gerontologa Social. Acupuntora. Fernndez Monzn, Susana Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC). Mdico Centro de Salud Talavera-Centro. Guinaldo Salgado, Gracia Diplomada Universitaria en Enfermera. Matrona. Martn Daz, M Jess Licenciada en Psicologa Clnica. Diplomada Universitaria en Enfermera. Diplomada Universitaria en Fisioterapia. Master en Sexologa. Mingo Blanco, Manuela Diplomada Universitaria en Enfermera. Especialista Universitaria en Psicologa del Ejercicio Fsico y el Deporte. Experta Universitaria en entrenamiento fsico y aplicaciones del ejercicio fsico. Enfermera Centro de Salud La Estacin. Renilla Estrada, Jos M Especialista en Odontologa Comunitaria. Master en Salud Pblica Oral. Experto en Gestin en Servicios Odontolgicos. Rubio Ramos, Rosario Diplomada Universitaria en Enfermera. Matrona. COLABORADORES Fluriache Garca-Caro, Pilar Licenciada en Ciencias de la Informacin-Periodismo. Tcnico en Diseo Grfico y Autoedicin. Responsable de Comunicacin y Atencin al Usuario. Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina. Ruiz Lpez, Laura Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Tcnico de Salud. Responsable de Investigacin. Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina.
Prlogo
La dermatologa (del griego derma, "piel") es la rama de la medicina encargada del estudio de la piel, su estructura, funcin y enfermedades. Su presencia en la sociedad ha alcanzado un nivel tal que ha obligado a profundizar en su conocimiento en el mbito sanitario de la Atencin Primaria. En primer lugar existe un mayor nivel de informacin por parte de la poblacin general, ntimamente ligado al creciente acceso a internet. Esto se une a que la sociedad demanda soluciones a patologas dermatolgicas que hasta ahora pasaban ms inadvertidas o a las que no se les daba la importancia debida. Y, por ltimo, no hay que olvidar la preocupacin por el aspecto fsico y la cosmtica. Cada vez somos ms sensibles a la prevencin de los posibles riesgos para la salud, ya sean laborales, nutricionales, de seguridad vial, etc. Y como no puede ser de otra manera, la dermatologa tambin tiene sus puntos clave como son el sol y el cncer cutneo. En esta publicacin se realiza un recorrido por algunos de los campos que se integran en esta especialidad, cuyo contenido es expresin de los conocimientos adquiridos a travs de la incansable actividad y estudio de sus autores. Espero y deseo que tanto profesionales como usuarios encuentren en esta publicacin datos que contribuyan a aumentar sus conocimientos en la materia, y sirva de estmulo para el aprendizaje, enseanza e investigacin sobre la dermatologa en atencin primaria. Agradezco al doctor D. Guillermo Caraballo, coordinador de este trabajo, su dedicacin y entusiasmo en este proyecto, inters que ha trasladado al resto de autores de la publicacin. 7
Fernando Gragera Gabardino Gerente de Atencin Primaria de Talavera de la Reina
1. Presentacin
Los dermatlogos ltimamente vienen comprobando que su consulta habitual se divide, casi por igual, entre pacientes preocupados por su enfermedad y aqullos a quienes preocupa su aspecto y, con el deseo de mejorarlo, solicitan al mdico ayuda y consejo. Cada vez nos preocupan ms las manchas que aparecen en nuestra piel, los efectos del envejecimiento (natural o artificial), la sudoracin, el aspecto de manos y uas, la esttica de la sonrisa En esta demanda de consulta por parte de la sociedad, se incluyen las ms diversas profesiones y especialidades, desde mdicos de familia, fisioterapeutas, geriatras, gerontlogos, matronas, estomatlogos, psiclogos. Por ello, adems de los conocimientos habituales de nuestras distintas especialidades, deberamos adquirir unas ideas claras y precisas sobre el cuidado de la piel en condiciones de normalidad y salud, relacionado con nuestro campo de actuacin especfico, en las distintas etapas de la vida y en funcin de las caractersticas correspondientes a cada sexo. Y tambin debemos contemplar cmo abordan el tema otras especialidades como la fisioesttica, la medicina deportiva o la diettica. Pensando en esta nueva demanda y sus distintas formas de actuacin, hemos realizado el presente trabajo sobre estudios y consejos en forma multidisciplinar para la conservacin de una piel normal sana. Un trabajo que nos gustara fuera til para compaeros y pblico en general. Luis Guillermo Caraballo Espaa. Talavera de la Reina. 8
2. Morfologa y fisiologa de la piel

La piel es un rgano que recubre la totalidad del cuerpo humano, es el rgano ms extenso continundose a travs de los orificios naturales con las mucosas accesibles. Tiene un espesor que vara entre 1.5 y 4 mm. y, dependiendo de la altura y el peso, una superficie que oscila entre 1.6 y 2 m2. Es pues la frontera que separa nuestro mundo interno del exterior. ESTRUCTURA DE LA PIEL Su estructura es compleja, pero podemos apreciar tres estratos diferentes: EPIDERMIS: capa externa y la nica en contacto con el exterior. DERMIS: por debajo de la anterior. Sirve como soporte y es un tejido conjuntivo. HIPODERMIS: es un tejido adiposo estructurado en lbulos de clulas grasas. ANEJOS CUTNEOS Son estructuras epiteliales que desde la hipodermis llegan hasta la superficie cutnea: GLNDULAS SEBCEAS. GLNDULAS SUDORPARAS ECRINAS Y APOCRINAS. PELO. UAS. EMBRIOLOGA DE LA PIEL: CRONOLOGA DEL DESARROLLO Hilera basal (estrato germinativo) Granulosa Queratinizacin Folculo piloso Pelo Glndulas sudorparas Melanocitos 4-6 semanas. 21 semanas. 23 semanas. 11 semanas. lanugo fetal / 26 semanas. 10-20 semanas. 8-16 semanas.
FUNCIONES DEL RGANO CUTNEO 1.- PROTECCIN FRENTE A AGRESIONES Mecnicas. Fsicas. Qumicas. Biolgicas (microorganismos). 2.- RELACIN 3.- REGULACIN (HOMEOSTASIS)
Temperatura corporal. Equilibrio hidro-electroltico. 4.- METABLICA. Vitamina D. Funcin inmunolgica Funcin endocrina. 1.- PROTECCIN FRENTE A AGRESIONES Mecnicas Sobre la piel actan varias fuerzas: presiones, contusiones, compresiones laterales, vibraciones, intento de penetracin de cuerpos extraos La resistencia mecnica depende de la elasticidad y tono de las fibras elsticas y colgenos. En nios y ancianos la resistencia es mucho menor. La piel tiene capacidad de adaptacin frente a estmulos repetidos, de esta forma se produce hiperqueratosis en zonas de mayor roce como respuesta protectora a fricciones crnicas. Fsicas La piel nos protege frente a agresiones tenues, as mismo tiene defensas naturales frente a la accin nociva de la radiacin ultravioleta mediante propiedades aislantes de la capa crnea y la capacidad de absorcin fotnica de la melanina. 10 El grosor de la capa crnea es importante, as vemos que palmas y plantas no contienen melanocitos y nunca se producen quemaduras solares. Qumicas La piel acta como una barrera bidireccional: impide la salida de agua y electrolitos y la absorcin de sustancias qumicas del exterior. Dicha funcin se realiza en la epidermis, donde la capa crnea acta como una membrana de escasa permeabilidad. No obstante, en determinadas condiciones, sustancias de bajo peso molecular como los iones, se consigue un cierto grado de penetracin, siendo mayor para sustancias contenidas en vehculos hidroliposolubles. Biolgicas La piel normal intacta de las personas sanas es muy resistente a la invasin de agentes infecciosos. Factores de proteccin: 1. Ausencia de solucin de continuidad. 2. Exfoliacin incesante de la capa crnea por sequedad, pH cido.
3. Secreciones glandulares sudorparas y sebceas con sustancias bactericidas. 4. Flora saproftica. COCOS AEROBIOS: S. Epiderminis (cabeza y trax) S. Hominis (brazos y piernas) S. Saprophyticus ( pies) MICROCOCOS (mujeres y nios) CORINEFORMES: Aerobios- Corynebacterium y Brebibacterium (axilas) Anaerobios- lipoflicos, estn relacionados con el acn (Propionibacterium). BACILOS GRAM NEGATIVOS: Acinetobacter (pliegues axilares , inguinales, anterolaterales e interdigitales de los pies). 2.- RELACIN Dada la gran cantidad de terminaciones nerviosas y receptores especializados permiten recibir distintos estmulos: Tacto. Presin. Calor. Fro. Dolor. Prurito. 3.- REGULACIN (HOMEOSTASIS) Constantes bsicas para la vida: TEMPERATURA CORPORAL El rgano encargado de regularla es la piel, contrarrestando las variaciones de origen interno o externo. Dispone de los siguientes mecanismos: 1. Variacin del tono de la red vascular de la dermis que es veinte veces mayor de lo que necesita para nutrirse. 2. Secrecin sudoral. Sudor ecrino.- Las glndulas sudorparas ecrinas funcionan de forma permanente. Dependen del S.N. simptico a bajo rendimiento. Cuando la temperatura aumenta, la sangre de la circulacin perifrica se calienta y a su paso por el SNC estimula los centros del hipotlamo; como respuesta se produce una vasodilatacin perifrica que irradia calor y un aumento secundario de la sudoracin (sudoracin profusa) que al evaporarse sobre la piel la refrigera. 11
Existe adems una sudoracin emocional en la que participan glndulas ecrinas y apocrinas. Sudor apocrino.- Funcionan por estmulos adrenrgicos, tienen una funcin odorfera. 3. Aislamiento mediante grasa de panculo adiposo. 4. Produccin de calor mediante la contraccin de msculos erectores del pelo. EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Se produce mediante glndulas ecrinas. El sudor est compuesto por: Agua. Lactatos. Urea. Amoniaco. Color. Sodio. Potasio. Contiene tambin pequeas cantidades de glucosa, protenas y aminocidos. En un adulto la prdida diaria de agua a travs de la epidermis oscila entre 250 y 500 cc. Esta cantidad, en situaciones de ejercicio prolongado a altas temperaturas puede elevarse hasta 3 litros/hora y 8/10 litros en 24 horas. Cualquier situacin de solucin de continuidad de la piel, aunque slo afecte a la epidermis (grandes quemados, enfermedades ampollosas, etc) puede producir prdidas de agua y electrolitos, protenas que cuando afectan a ms del 50% de la superficie corporal suelen ser incompatibles con la vida. 4.- METABLICA FUNCIN INMUNOLGICA Sistema inmunitario cutneo SALT. La piel contiene todos los elementos de un sistema inmune: 1. Clulas de Langerhans en la epidermis. Dendrocitos drmicos en la dermis, como clulas presentadoras de antgenos. 2. Queratinocitos, que una vez activados producen mltiples citocinas pro-inflamatorias. 3. Linfocitos T auxiliares/cooperadores especficos del tejido cutneo.
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FUNCIN ENDOCRINA Adems de ser un rgano diana de mltiples hormonas, acta directamente en el metabolismo perifrico de hormonas sexuales.
Las glndulas sebceas presentan accin directa en el metabolismo perifrico de los andrgenos. El tejido adiposo, del que parte importante es la subcutnea, es el lugar fundamental en la sntesis extraglandular de estrgenos. El 40% de los estrgenos en las mujeres premenopusicas y casi la totalidad de las menopusicas provienen de la conversin que realizan los adipocitos de la androstendiona ovrica y suprarrenal en estrona. En el hombre el 100% de la estrona se produce a este nivel.
BIBLIOGRAFA Pons Gimier L. Piel eudermica, morfologa y fisiologa. Barcelona:Ed. May Market SA; 1993. Lzaro Ochata P. Dermatologa. Texto y. atlas. 3 ed. Madrid: Meditcnica S.A.; 2003. Garca Prez A. Dermatologa Clnica. 6 ed. Salamanca: Grficas. Cervantes; 2002.
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3. La piel normal
Se considera como piel normal aquella que, habitualmente, no presenta cambios estructurales (ni macroscpicos, ni microscpicos) y con buena funcionalidad. Se encuentra equilibrada, sin exceso de grasa ni humedad, con una adecuada sudoracin. Aparece suave, lisa al tacto, con buena coloracin, sin manchas y flexible. Se considera como prototipo de piel normal la piel del nio. En el adulto es difcil encontrarla, ya que sufre los cambios propios de la edad. En la adolescencia se presenta grasa, en los adultos grasa, seca o mixta (segn la persona) y en las personas mayores seca. Puede considerarse una piel normal, con pequeas diferencias, las pieles mixtas, grasas secas. Estos tipos de piel necesitan cuidados especiales, adaptados a sus necesidades. La piel, adems de con la edad, vara con los cambios estacionales; en verano es ms grasa y en invierno ms seca. Toda piel, incluso la normal, requiere sus cuidados, como una buena limpieza, tonificacin e hidratacin. Esto se debe acompaar de una adecuada vida activa, si es posible con una buena prctica deportiva, con el fin de evitar el sobrepeso y tambin un adelgazamiento excesivo, ya que ambos estados alteran nuestra piel. Igualmente, no debemos exponernos a la accin directa de los rayos solares y rayos ultravioleta, que provocan fotoenvejecimiento, tumores y manchas inestticas. Para conservar una piel normal sana, tambin debemos evitar los estados de ansiedad, angustia y el insomnio, ya que contribuyen al envejecimiento y producen cambios en el aspecto de la piel como la aparicin de ojeras y bolsas palpebrales. Finalmente , para conseguir una piel sana normal, es importante el autocuidado y los cuidados y atenciones de diversos especialistas, en un abordaje multidisciplinar.
BIBLIOGRAFA 14 Serrano S. Hacia una nueva consulta Piel Sana. Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33 (3): 135-136. Pons Gimier L. Piel eudermica, morfologa y fisiologa. Barcelona: Ed. May Market SA; 1993 Parker F. Enfermedades de la piel, estructura y funcin de la piel. En Goldman & Bennet: coordinadores. Cecil. Tratado de medicina interna. 18 ed. Madrid: Interamericana. Mc Graw Hill; 1994. p. 2547-54. Grimalt F, Cotterill JA. Dermatologa y Psiquiatra. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002.
4. Consulta piel sana del nio

1. LA PIEL DEL NIO 1.1. PRINCIPIOS GENERALES La superficie corporal del nio es muy grande, comparada con su masa, siendo 2-3 veces mayor que en el adulto, lo que la hace muy vulnerable a las agresiones externas, condiciones que se exacerban cuando se trata de un prematuro o un atpico. La piel del recin nacido a trmino es como la del adulto pero ms delgada, ms blanda, ms suave, ms sonrosada, ms hidratada, poco peluda, ms irritable, menos resistente a las agresiones, especialmente a las infecciones, por lo poco cornificada que est y el escaso desarrollo inmunitario. El pH de la superficie cutnea del nio, como la del adulto, vara entre 4.5 y 6, segn las zonas del cuerpo, siendo totalmente alcalinos (ms de 7), los grandes pliegues, como las ingls, el perin en general, el cuello y las axilas. Este manto cido de la piel inhibe la proliferacin microbiana. Las glndulas ecrinas en el recin nacido a trmino son funcionales aunque las repuestas de stas a los estmulos farmacolgicos y trmicos son lentas e inferiores a las de los adultos debido a la falta de madurez de la transmisin central cerebral, lo cual justifica las crisis sudorales y las miliares cristalinas o rojas tan tpicas en las primeras semanas de vida. Las glndulas apocrinas estn en reposo durante la infancia, lo cual justifica que en casos de olor fuerte axilar nunca debe aplicarse desodorante. El ecosistema bacteriano cutneo se constituye pocas horas despus del nacimiento. El empleo abusivo de soluciones antispticas para lavar al nio con piel sana altera este ecosistema. 1.2. CMO LIMPIAR Y CUIDAR LA PIEL DEL NIO En principio, la piel del nio sano es eutrfica y mejor hidratada que la del adulto siendo un modelo que no precisa cuidados especiales. El bao del recin nacido debe ser corto y a una temperatura de unos 37 C. Basta probar el agua con la mano o con un termmetro. Slo es necesario baar al nio en agua tibia. No es recomendable usar jabones antibacterianos y perfumados. En caso de usar jabn hay que usar uno de pH neutro y posteriormente enjuagarle bien con agua. Existen en el mercado detergentes lquidos muy suaves estudiados especficamente para la piel delicada del nio. Estn dermatolgicamente testados, se disuelven en agua, hacen poca espuma y ofrecen la ventaja de poder usarse indiferentemente para la piel y cabello. Hay que evitar los baos de espuma porque eliminan los aceites naturales de la piel. Los jabones de bao pueden ser slidos o lquidos pero no deben ser inicos aunque pueden ser aninicos, muy suaves, neutros , muy diluidos para reducir su accin irritante sobre la piel por dicha ionizacin. Hay que evitar la excesiva alcalinizacin porque destruye el manto hidrolipdico e induce al escozor y la xerosis. 15
La mayora de los bebs no precisan que se les lave el cabello. Si se usa champ debe ser uno suave, la menor cantidad y la menor frecuencia posible. Los champs para nios ms mayores deben ser suaves, no irritantes y de pH neutro. No se recomienda el uso de esponjas en el bao del nio hasta los dos aos de edad por el efecto mecnico de arrastre de la piel y por su poder potencial como fuente de contaminacin. Los pliegues y en especial los genitales precisan una esponja diferente del resto del cuerpo y siempre hay que ser ms meticuloso porque la vulva puede infectarse si se limpia de atrs a adelante y el glande acumula restos celulares si no se retrotrae el prepucio. Hay que evitar que el agua penetre en los odos pero en todo caso se pueden limpiar los conductos auditivos con torundas adecuadas, al igual que las fosas nasales, sin pretender ir muy profundamente. El secado hay que hacerlo suave y con toalla. Se debe insistir en los pliegues: axilas, ingle, cuello y detrs de las orejas. Se pueden utilizar cremas y lociones corporales y faciales hidratantes suaves, especficamente preparadas para la piel del nio, para paliar el dao que producen algunos detergentes sobre la piel. Aunque es recomendable reducir al mximo el nmero de productos que se aplica a la piel del beb ya que los lactantes absorben ms productos qumicos por la piel que los adultos. Es fundamental el cuidado de la piel de la zona del paal: cambiar frecuentemente de paal, usar paales de buena calidad, lavar la zona con agua y jabn y posteriormente aplicar una crema a base de agua. No se recomienda el uso de polvos secantes como el talco o similares. En la segunda y tercera infancia conviene que el nio adquiera sus propios hbitos de higiene. Es ms recomendable la ducha que el bao. Pueden utilizar esponjas de uso personal que despus hay que lavar, secar y guardar en un sitio seco. No se recomienda usar en el pelo perfumes ni colonias. Las uas de los nios deben mantenerse cortas y limpias. A partir del mes de vida se pueden cortar con una tijera de punta redonda, adecuada para nios, cortando la ua siempre en ngulo recto para evitar la aparicin de ua encarnada. 1.3. FOTOPROTECCIN PEDITRICA La exposicin solar en la infancia reviste unas caractersticas especiales. La superficie cutnea es proporcionalmente mayor que la masa corporal, con lo que los efectos de la exposicin cutnea son de mayor trascendencia. Por otra parte, es bien conocido el hecho de que, por diversos factores, durante las dos primeras dcadas de la vida se recibe entre el 50 y el 80 % de la totalidad de radicacin que se recibe en total. Los episodios de quemadura solar adems suelen ser ms frecuentes y se demuestra que estos episodios tienen una mayor repercusin en la aparicin de cncer cutneo en general. Esta circunstancia tiene, entre otras consecuencias especficas, el desarrollo de nevus en la infancia. Es conocido que el nivel de exposicin solar durante la infancia y la adolescencia contribuye proporcionalmente al desarrollo de un mayor nmero de nevus en las reas expuestas. Los nevus aparecidos en este contexto suelen corresponder a nevus melanocticos de carcter displsico que comportan un mayor riesgo en el desarrollo posterior de melanomas.
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Es evidente que la importancia de las consecuencias de una abusiva exposicin solar desde la edad peditrica hasta los 18 aos son de especial trascendencia. La prevencin debe empezar tan pronto como sea posible. Por esta razn, el pediatra tiene una especial responsabilidad en la educacin y realizacin prctica de una fotoproteccin eficaz especialmente cutnea pero tambin ocular. La colaboracin especial de los padres es bsica ya que deben compartir dicha responsabilidad. Un primer punto en el desarrollo de una buena fotoproteccin debe iniciarse con una valoracin adecuada de la sensibilidad individual y de aquellos factores que van a tener influencia en el desarrollo de lesiones fotoinducidas tanto cutneas como oculares y que puedan repercutir en el sistema inmunitario. Deben seguirse siempre las normas bsicas de fotoproteccin peditrica: 1. Se recomienda que los nios no se expongan directamente al sol antes de los 6 meses de edad. 2. Evitar las exposiciones solares entre las 12:00 y las 16:00 horas. 3. Deben evitarse siempre las quemaduras solares. 4. Educar sobre los riesgos de la exposicin a la radiacin ultravioleta y al sol tan pronto como sea posible ya que los daos ms relevantes se suelen producir antes de los 20 aos. 5. Utilizar correctamente todas las medidas de fotoproteccin ocular y cutnea. 6. Tener en cuenta el efecto multiplicador de las superficies reflectantes especialmente la nieve, pero tambin la arena, la superficie del agua y los muros de color blanco o claro. 7. Utilizar protectores solares con factor de proteccin elevados. Como mnimo se recomiendan valores de 2025. Adems una frmula fotoprotectora infantil debe ser resistente al agua, resistente a la friccin y al roce, con filtros biolgicos ya que el sistema inmunolgico del nio es an inmaduro y con fragancias que sean agradables para su olfato. 8. Se deben aplicar por lo menos media hora antes de la exposicin al sol. Se extiende sobre toda la superficie cutnea expuesta y se debe aplicar de nuevo cada 2-3 horas en funcin de la actividad desarrollada e inmediatamente despus de un bao prolongado 9. Utilizar gafas de sol o viseras para la proteccin ocular. Las gafas han de absorber las radiaciones ultravioletas. 10. Tras la exposicin solar es esencial que el nio tome una buena ducha con agua dulce y tibia. Despus se aplicar una locin aftersun para hidratar correctamente la piel. 11. Para nios mayores, una dieta rica en carotenos e isoflavonas de soja puede ayudar a aumentar la tolerancia al sol y as disminuir el dao solar. 2. LA PIEL DEL RECIN NACIDO La piel del recin nacido es diferente anatmica y fisiolgicamente a la del adulto. Las principales diferencias son: 1. falta del desarrollo del estrato crneo. 17
2. pH neutro de la piel. 3. dbil unin entre las clulas de la epidermis. 4. menor cohesin entre la dermis y la epidermis. Esto implica que los productos de aplicacin tpica pueden alcanzar concentraciones sanguneas elevadas debido al aumento de la relacin entre la superficie cutnea y el peso corporal. 2.1. RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE LA PIEL DEL RECIN NACIDO 1. Se puede baar al nio desde el primer da de vida. 2. Al nacer, se pueden eliminar suavemente la sangre y el meconio con agua tibia y paos de algodn. 3. Los cuidados del cordn umbilical o la circuncisin varan segn los hospitales. Los mtodos generales comprenden la aplicacin local de alcohol, antibiticos tpicos (Bacitracin, Polysporin o Neosporin) o crema de sulfadiazina argntica (Silvadene) al rea en cada cambio de paal. El cordn umbilical suele desprenderse entre los 7 y los 14 das. 4. Hasta la cicatrizacin del cordn umbilical o de la circuncisin, se recomienda limpiar al beb por zonas con agua tibia. Despus de que han cicatrizado, se puede sumergir suavemente al beb en agua tibia lavndolo de la cabeza a los pies. 5. Lo mejor es evitar los jabones perfumados y los baos de espuma. Solamente se debe emplear jabn en las zonas sucias aclarndolo inmediatamente. 6. Despus del bao, la piel del recin nacido se debe secar sin frotar. De nuevo, la vernix caseosa puede permanecer adherida durante varias semanas. Por tanto, no se suelen recomendar las cremas hidratantes tpicas. 2.2. HIGIENE DE LA PIEL DEL RECIN NACIDO Cuando nace el beb lo primero que hay que hacer es estabilizar la temperatura corporal. Despus se debe proceder a un limpiado suave, sin ser necesario limpiar todo el vernix caseoso. El bao puede realizarse desde el primer da. Un bao corto con agua templada bastar para el beb y para estrechar los lazos afectivos. El pH cutneo normal es CIDO. Esto protege de las irritaciones y de las infecciones. No se deben usar por tanto jabones alcalinos. Se recomienda usar en el recin nacido jabones neutros o discretamente cidos y no perfumados. Se pueden aplicar con la mano o con una esponja suave. El jabn elegido debe ser un syndet, un aceite de bao o un gel de avena. Salvo en determinadas zonas no es necesario el bao diario (zona anogenital, pliegue axilar e inguinal, zona oronasal). No es necesario el uso de champs.
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Tanto el uso excesivo de jabones como la elevada temperatura del agua o larga duracin del bao favorece la sequedad cutnea o irritaciones. El cuidado de la regin umbilical es importante en los primeros das de vida. Los restos del cordn umbilical se momifican y caen en unos 7-10 das. En el caso de recin nacidos pretrminos hay que evitar durante las dos primeras semanas el uso de jabones y se recomienda limpiar solamente con agua tibia. Las uas pueden cortarse con cuidado desde los 15-20 das de vida. Los emolientes (sustancias que aportan hidratacin aumentando la cantidad de agua del estrato crneo), slo se deben aplicar cuando la piel est seca, fisurada o descamada y siempre despus del bao y con la piel todava hmeda. Los emolientes no deben contener perfume, ni colorantes, ni conservantes. 2.3. CUIDADOS DEL OMBLIGO Es importante el cuidado del ombligo porque existe algn riesgo de infeccin por colonizacin bacteriana umbilical: onfalitis, sepsis y otras infecciones neonatales. El cordn se cae por un doble proceso: deshidratacin y putrefaccin. Los antispticos ms potentes suelen retrasar los procesos de putrefaccin, y con ello el desprendimiento del cordn, y por tanto ofrecen a los microorganismos resistentes a su accin un medio idneo para su desarrollo durante un mayor periodo de tiempo. Los antispticos ms utilizados son el alcohol, el mercurocromo y la clorhexidina. Los ms indicados son la clorhexidina y el alcohol de 70 . Debe evitarse la povidona yodada porque puede producir alteraciones en la funcin tiroidea del lactante. Tampoco son recomendables los polvos de sulfamidas porque pueden producir eccemas y tienen poca capacidad para prevenir la aparicin de infeccin. Se debe evitar la aplicacin de polvos de talco en la zona umbilical ya que puede dar lugar a granulomas a cuerpo extrao o a una desecacin excesivamente rpida con riesgo de hemorragias y de onfalitis. El granuloma umbilical es una lesin rojiza, carnosa, que aparece despus de la cada del cordn umbilical y que sangra con facilidad. Para resolverlo suele ser suficiente aplicar toques con barritas de nitrato de plata. Si fracasa se debe pensar en la existencia del conducto onfalomesentrico. La onfalitis produce endurecimiento de la piel del ombligo, supuracin o secrecin maloliente. Si la infeccin es localizada se puede utilizar un antimicrobiano tpico pero si aparece clnica sistmica como fiebre o decaimiento del recin nacido, precisar antibioterapia intravenosa. 2.4. CUIDADOS DE LA PIEL DEL REA DEL PAAL La dermatitis del paal se relaciona con la humedad, la irritacin producida por las heces y la orina, la maceracin secundaria a la oclusin por el paal y la colonizacin microbiana, sobre todo por Cndida Albicans. La imagen clnica ms frecuente es la de un eritema que se extiende por los glteos, genitales, pubis y parte inferior del abdomen. En algunos lactantes se produce una erupcin limitada a los bordes de la regin cubierta 19
por el paal. Las lesiones pueden hacerse crnicas y progresar hacia los granulomas ulcerados o hacia un extenso eritema, de bordes descamativos. La limpieza de la zona se debe realizar con un jabn suave y secado exhaustivo. Se efectuarn cambios frecuentes de los paales, e incluso en nios con episodios repetidos puede ser til mantenerlos unas horas al da sin paales, si es posible. Parece claro que el factor crucial en la prevencin de la dermatitis irritativa del paal es el nmero de cambios de paal al da. La maceracin puede evitarse con polvos talco u xido de zinc, aunque estos polvos estn desaconsejados en erosiones de la piel pues podran producirse granulomas por cuerpo extrao. No se utilizarn de modo profilctico corticoides, antifngicos ni antibiticos tpicos. Se pueden emplear pastas al agua con xido de zinc para mantener la piel seca. Pueden administrarse como frmulas magistrales o como productos envasados comercialmente. En dermatitis moderadas o severas, la aplicacin de corticoides tpicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la inflamacin. En caso de colonizacin por hongos usar pomadas antifngicas. En muchos casos, la asociacin de un corticoide suave con un antifngico tpico es de gran utilidad. Los antibiticos tpicos se emplean si hay fuerte infeccin bacteriana. Los preparados en polvos pueden actuar como astringentes, adems de antibacterianos y son tiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilizacin aislada de mupirocina para la dermatitis del paal. 20 2.5. EXPOSICIN SOLAR DEL RECIN NACIDO Hay que evitar la exposicin ultravioleta excesiva. Las radiaciones solares con precaucin son recomendables ya que los rayos ultravioletas B favorecen la sntesis de la vitamina D necesaria para el crecimiento del nio. Se necesita utilizar filtros con factor de proteccin alto. 2.6. ROPA EN EL RECIN NACIDO Vestidos holgados. Se debe evitar abrigar al nio demasiado. Usar preferentemente ropas de algodn y de hilo especialmente para las reas en contacto con la piel. Evitar la lana y ropas de fibras sintticas. El exceso de ropa es la responsable de la mayora de casos de sudamina. 2.7. MANIFESTACIONES CUTNEAS FISIOLGICAS EN EL RECIN NACIDO VERNIX CASEOSA
CUTIS MARMORATA CADA DEL CABELLO DEL RECIN NACIDO LANUGO 2.7.1. VERNIX CASEOSA La piel del recin nacido est revestida de una vernix (barniz) blanquecina-griscea que se considera un revestimiento protector formado por epidermis fetal degenerada y secreciones sebceas. Se forma entre el sexto y noveno mes de gestacin, y est aumentada por la accin de los andrgenos maternos. Se debe dejar que se desprenda por s misma a lo largo de las primeras semanas de vida. Esto suele ocurrir en una o dos semanas con la simple manipulacin del beb y los cambios habituales de paal. La actividad sebcea est en fase de reposo desde el nacimiento hasta la pubertad por lo que la piel del nio tiene tendencia fisiolgica a la sequedad. 2.7.2. CUTIS MARMORATA Es un veteado reticular normal de color rojo azulado de la piel de los recin nacidos. Se considera una respuesta fisiolgica inmadura al fro, con la consiguiente dilatacin de los capilares y vnulas pequeas. Habitualmente desaparece con el recalentamiento. Estos hallazgos se resuelven cuando el nio crece. 2.7.3. CADA DEL CABELLO DEL RECIN NACIDO Durante los primeros 3 a 6 meses de vida, se produce una cada fisiolgica de todo el pelo del recin nacido. En algunos lactantes, el crecimiento de pelo nuevo enmascara la cada y el proceso apenas ser perceptible. En la mayora de los lactantes se observa cierto grado de cada del cabello incluso alopecia total. 2.7.4. LANUGO Hasta una o dos semanas antes del parto, la piel del beb est cubierta por una pelusilla muy suave llamada lanugo que algunos nios pueden conservar despus, aunque generalmente desaparece al cabo de unos das del nacimiento. Se trata de un pelo fino, poco pigmentado, suave, diseminado por la espalda, hombros, mejillas y frente. 2.8. LESIONES BENIGNAS CUTNEAS DEL RECIN NACIDO Son dermatosis neonatales transitorias, benignas y con una evolucin limitada en las primeras semanas o meses de vida. En la mayora de los casos no requieren ningn tratamiento. Son las siguientes: ERITEMA TXICO DEL RECIN NACIDO. MELANOSIS PUSTULOSA NEONATAL TRANSITORIA. MILIA. MILIARIA. 21
ACN NEONATAL. NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTNEA. MANCHA MONGLICA. NEVUS TELANGIECTSICOS COLORACIN EN ARLEQUN. 2.8.1. ERITEMA TXICO DEL RECIN NACIDO Afecta al 50 % aproximadamente de los recin nacidos. Las lesiones aparecen entre el primer y tercer da de vida y se tratan de ppulas y pstulas con un halo eritematoso alrededor de localizacin preferente en el tronco. La causa es desconocida, es asintomtico y evoluciona espontneamente a la curacin. 2.8.2. MELANOSIS PUSTULOSA NEONATAL TRANSITORIA Aparece en el 1 % de los recin nacidos. Las lesiones fundamentales son pstulas y a diferencia del eritema txico puede afectar a cualquier parte del cuerpo incluidas palmas y plantas. Tambin es asintomtico y desaparece espontneamente. 2.8.3. MILIA Ppulas de color blanco perlado que aparecen en la cara del recin nacido (en un 40 % de ellos). Cuando afectan a la mucosa oral reciben el nombre de perlas de Epstein o ndulos de Bohn. Las lesiones desaparecen espontneamente en el plazo de un mes. 22 2.8.4. MILIARIA Las lesiones son pstulas o vesculas secundarias a la retencin intraepidrmica de la secrecin glandular ecrina. Se distinguen cuatro tipos segn sus caractersticas: milia cristalina o sudamina, milia rubra, milia pustulosa y milia profunda. Para evitarla es fundamental retirar el exceso de ropa y controlar la temperatura y la humedad ambientales. 2.8.5. ACN NEONATAL Las lesiones son: comedones, ppulas y pstulas y afecta hasta un 20 % de los recin nacidos. Hay dos tipos: acn neonatal (aparece en las dos primeras semanas de vida y cede antes de los 3 meses ) y acn del lactante ( aparece entre los 3 y 6 meses de edad y puede persistir durante aos). Puede deberse a la accin hormonal tanto endgena como materna sobre las glndulas sebceas del recin nacido. Pueden emplearse cremas con eritromicina al 2% o perxido de benzoilo al 2.5 %. 2.8.6. NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTNEA Ndulos hipodrmicos indurados que pueden aparecer en mejillas, nalgas, espalda, brazos y muslos. Es un trastorno muy infrecuente. Aunque suele desaparecer espontneamente es necesario controlar la calcemia durante las seis primeras semanas de vida. Puede precisar la administracin de corticoesteroides sistmicos.
2.8.7. MANCHA MONGLICA Son sinnimos las denominaciones mancha azul o de Baltz. Es un nevus con preferencia en nios de raza negra y asitica que suele aparecer en la zona lumbosacra y que suele desaparecer en los primeros aos de vida. A veces se extiende a glteos, hombros o puede aparecer en extremidades y cara. 2.8.8. NEVUS TELANGIECTSICOS Son manchas de color rosa que suelen desaparecer espontneamente en el primer ao de vida en casi todos los nios cuyas localizaciones preferentes son: nuca (81 % de los recin nacidos), prpados (45%) y glabela (33 %). La lesin fundamental son hemangiomas. 2.8.9. COLORACIN EN ARLEQUN Se trata de un trastorno vasomotor benigno de causa desconocida que no requiere tratamiento y desaparece en las tres primeras semanas de vida. Clnicamente nos encontramos con un recin nacido en el que la mitad longitudinal del cuerpo adquiere una coloracin eritematosa y la otra mitad un color blanquecino con una clara demarcacin en la lnea media. Si giramos al nio se blanquea la mitad superior y se enrojece la inferior.
BIBLIOGRAFA Lzaro Ochata P. Dermatologa. Texto y. atlas. 3 ed. Madrid: Meditcnica S.A.; 2003 Lecha M. Fotoproteccin peditrica. Madrid: Blatt Medic Ediciones; 2004. Ribes C, Moraga FA. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Dermatologa Peditrica. [monografa en Internet] *. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2005 [acceso 25 de julio de 2007]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/index.htm Shou-mei Kane K, Bissonette Ryder S, Allen Sauson R. Atlas en color y sinopsis de dermatologa peditrica. 1 Edicin. Bogot: Mc Graw Hill Interamericana; 2004. Trib Boixareu MJ. Higiene cuotidiem de lenfant. Les Nouvelles Dermatolgiques. 1994 ; 13 (6) 404-408. White G. Atlas Levene de Dermatologa. 3 Edicin. Los ngeles: Edit. Mosby; 2005. 23
5. La piel del joven

La piel del joven es el prototipo de lo que se viene llamando piel normal. Es una piel estructuralmente equilibrada, elstica, flexible, luminosa y con un aspecto saludable. El equilibrio se mantiene con una buena higiene, alimentacin y vida sana. Lo mismo ocurre a los anejos. El pelo tiene cantidad, distribucin y brillo naturales. Las uas se presentan de un color sonrosado, sin exceso de brillo, con una dureza adecuada y con una superficie lisa. Se debe evitar el uso de productos y tcnicas que rompan ese equilibrio, como las llamadas gominas y algunos moldeadores que por su composicin consiguen un efecto engrasante no slo a nivel capilar sino tambin en las zonas circundantes. Lo mismo podemos decir de algunos cosmticos faciales. Cuando el equilibrio se rompe, por un motivo u otro, se produce una serie de alteraciones que modifican su aspecto fsico y, en otras ocasiones, tambin el psquico y el social. Adelgazar de forma provocada tambin cambia el aspecto de la piel presentndola envejecida, con falta de brillo y luminosidad, seca, ligeramente rugosa y spera al tacto. En la obesidad no controlada aparecen las llamadas estras ditensae, localizadas en muslos, glteos y abdomen. Los tratamientos antiestras previenen y ralentizan su evolucin. Algunas modas, como tatuajes, pearcings o productos que aumentan el volumen, tambin modifican el aspecto de la piel. En unos y otros casos es conveniente ponerse en contacto con el profesional que pondr los medios oportunos y le aconsejar. En el acn, por ejemplo, el desequilibrio hormonal hace aumentar la cantidad de secrecin sebcea y se acompaa de una colonizacin bacteriana que en la piel del joven provoca distintos tipos de lesiones como los comedones, abiertos y cerrados, los quistes, las cicatrices residuales, papulo eritemas o papulo pstulas, que hacen cambiar su aspecto fsico, no slo en el rostro sino tambin en el trax. RECOMENDACIONES Y CONSEJOS Para finalizar, se expone una serie de recomendaciones y consejos dedicados al joven que padece acn: En primer lugar, hay que lavarse la cara dos veces al da con jabn o sustitutos de jabn no irritantes. Se pueden usar antispticos antes de aplicar el tratamiento tpico. Algunos alimentos, como el chocolate, los frutos secos, los mariscos o el queso fermentado, pueden empeorar el estado de la piel por lo que es mejor evitarlos. Se debe lavar el cabello, incluso a diario si es preciso, utilizando un champ suave y es conveniente evitar el contacto del cabello (flequillo, melena) con la piel de la cara (frente, mejillas). Se ha de procurar no manipular las lesiones del acn porque es frecuente la aparicin de quistes, infecciones o cicatrices. Tampoco los otros nos tienen que ayudar a la eliminacin de espinillas y hay que tener cuidado con algunos tratamientos de limpieza de cutis.
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5. La piel del joven
Se pueden utilizar cosmticos evitando los de contenido graso. Son de gran utilidad los productos sebo reguladores (zinc, cobre, cido gamma linolico) y se recomienda en algunos casos el uso de sustancias matificantes para reducir el exceso de brillo (polimetil metacrilato). Tambin est indicado el uso de sustancias antiirritantes. Se utilizan los querato reguladores (alfa y beta hidroxicidos o el acetato de oleico). Hay que evitar la exposicin al sol mientras se tome tratamiento para el acn y aunque algunos son fotosensibles, se deben utilizar fotoprotectores no grasos. Se pueden realizar los llamados peeling superficiales o profundos de naturaleza fsica o qumica. Y una ltima opcin para el tratamiento del acn es la ciruga lser.
BIBLIOGRAFA Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Bielsa I. Indicaciones y contraindicaciones de los cosmticos en las distintas etapas de la vida. Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33 (3):137-138. Pons Gimier L. Piel eudrmica, morfologa y fisiologa. Barcelona: Ed. May Market SA; 1993 Miranda de Carrasco AG. Cosmetologa vs cosmiatra. Rev. Boliviana. 2002; 1(1):57.
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6. Higiene corporal de la piel joven

Independientemente de su sexo, el joven debe extremar la higiene ya que su organismo as lo requiere al darse una mayor sudoracin y seborrea. HIGIENE CORPORAL La higiene corporal, si es posible, ha de ser diaria. Se siguen utilizando las dos formas tradicionales, ducha y bao, con sus ventajas y sus inconvenientes. Con la ducha se suele ganar tiempo y se consigue una buena limpieza dependiendo del producto que se utilice. El bao es ms relajante, desde el punto de vista neuromuscular, pero requiere disponer de ms tiempo. Sin embargo, este tiempo no debera ser muy prolongado para evitar los efectos perjudiciales del agua sobre la piel ya que se hace ms intensa la labor de arrastre provocando irritacin. No se recomienda el bao diario, con una o dos veces por semana es suficiente. En algunas personas, independientemente del tiempo empleado en la limpieza corporal o de la composicin del agua, el simple contacto con sta le produce alergia. Son las conocidas alergias acuagnicas. Para ellas existen productos de limpieza exentos de agua como el cloruro de aluminio hexahidratado, tanto en locin como en toallitas, segn necesidad. La temperatura del agua debe adaptarse al perodo estacional y a las costumbres individuales. En cualquier caso, se deben evitar las temperaturas extremas, ni muy fra ni muy caliente. La temperatura excesivamente caliente, adems de producir vaso dilatacin y enrojecimiento de la piel, la puede irritar y dar sensacin de escozor y prurito. 26 Pero el agua por si sola no es suficiente. Se deben emplear productos que contribuyan a eliminar la suciedad, como los agentes tenso activos que actan sobre la tensin superficial que se produce entre la piel y el agua y que, mediante un mecanismo fsico-qumico, elimina los agentes causantes de suciedad que se han adherido a la piel. En la actualidad existe una gran variedad de productos para el bao como las diversas sales, los aceites, los geles o los baos de espuma con la misma composicin que los geles pero con distinta viscosidad y concentracin. Estn muy de moda los syndetts de bao. Se deben evitar los productos que tienen exceso de surfactantes aninicos por la irritacin que pueden producir en la piel. Tampoco es recomendable utilizar los productos de limpieza corporal como champ. HIGIENE FACIAL En los jvenes se encamina a eliminar de la superficie cutnea de cara y cuello sustancias extraas externas como el polvo o sustancias propias como el exceso de grasa y sudor. En la limpieza facial se incluye la frente, la zona auricular y retroauricular. Se deben utilizar productos especialmente adaptados a la piel del joven, que no irriten ni eliminen de forma completa la secrecin sebcea ya que debe permanecer un residuo protector ligeramente graso para que no desaparezca la emulsin barrera de proteccin natural.
6. Higiene corporal de la piel joven
Para la limpieza facial, adems de agua y el tradicional jabn se pueden utilizar emulsiones limpiadores en sus distintas presentaciones comerciales (espuma, leche, gel) e incluso limpiadoras faciales sin agua como los tnicos que aaden sustancias calmantes, hidratantes y exfoliantes. Despus de una buena higiene se pueden utilizar desincrustantes o scrub-hidratantes. Se tiene que evitar cualquier producto de naturaleza grasa y los contornos de ojos o las cremas nutritivas.
BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fabregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002.
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7. Higiene capilar en el joven

El champ, destinado tanto a la limpieza del cabello como del cuero cabelludo, ha de regular tambin la secrecin sebcea o actuar sobre el bulbo piloso y el exceso de caspa en los jvenes. Por ello se recomiendan diversos champs de tratamiento que, unidos a su accin de limpieza, dejan el cabello con brillo, suave y de fcil peinado proporcionando un aspecto vital. Hay que tener en cuenta no slo el champ que se utiliza sino tambin para qu se utiliza, independientemente de la forma y frecuencia de uso. Por ello, a la hora de elegir un champ, adems de la confianza en su calidad, hay que tener en cuenta su composicin y la concentracin de sus componentes porque de ello depende el aumento o el mantenimiento del proceso para el que inicialmente est indicado. En cuanto a la forma y frecuencia en su aplicacin, conviene aclarar la falsa creencia de que lavarse el pelo todos los das favorece su cada. Lo nico que, en este sentido, consigue el lavado, es ayudar a la cada de un pelo que, de antemano, estaba destinado a caer por motivos diversos e independientes al champ y a su frecuencia de uso. En caso de necesitar un lavado diario de cabello, lo nico que hay que tener en cuenta es la eleccin de un champ destinado a uso frecuente que, por tanto, ha de ser suave, no agresivo. Y en caso de, adems, necesitar un champ tratante, ste no debe ser utilizado diariamente porque con dos o tres veces por semana, es suficiente. Se puede alternar, si se quiere, el uso de un champ suave con otro tratante. Lo nico que no es recomendable es el uso del gel de bao como champ ya que no est adaptado a las necesidades propias del cuero cabelludo. Nos preocupa la presencia de caspa o grasa en el cuero cabelludo y la cada del cabello. 28 La caspa, aunque es un problema molesto y poco esttico, no es grave. Hoy disponemos de amplia gama de champs anticaspa que suelen contener piritiona, zinc y derivados undecilnicos. SUPERPRODUCCIN Sin embargo, la seborrea del cuero cabelludo es considerada un grave problema esttico, cosmtico y dermatolgico ya que, en algunos casos, se suele unir a una pitiriasis y a una alopecia. Se produce por una superproduccin de grasa de las glndulas sebceas. En el joven, despus de haber pasado por un perodo de hipoproduccin en la infancia, que se repetir en la vejez, se produce esta hiperproduccin generalmente por motivos de origen endocrino. Pero tambin puede aparecer un factor externo por el empleo de ciertos productos excesivamente desengrasantes que provocan un efecto rebote que aumenta la presencia de grasa en el cabello. El tratamiento es difcil. Si hablamos de una alteracin endocrina, se pueden utilizar tratamientos locales antiseborricos en forma de champ, generalmente azufrados o con derivados azufrados como el laurel ter sulfato sdico o el ciclopirox olamina. Las lociones capilares antiseborricas se pueden utilizar sin dejar de aplicar el champ especfico. Son soluciones alcohlicas con un componente azufrado. Una forma de prevenir la alopecia en el joven es tener una buena higiene del cuero cabelludo para combatir la caspa y la seborrea.
7. Higiene capilar en el joven
Despus del lavado de cabello hay que realizar el secado. El ms beneficioso es el natural, pero conviene hacer un ligero secado con una toalla. Se puede utilizar el secador pero a baja potencia y a una distancia prudencial. Si a la humedad del cabello le sumamos el calor del secador, el pelo es ms frgil y quebradizo. Despus del secado se pueden utilizar soluciones y emulsiones acondicionadoras que consiguen un cabello ms suave, ms manejable, ms desenredado y fcil de peinar. Tambin se pueden utilizar las lociones capilares revitalizantes y nutritivas a base de cido pantotnico, vitaminas aminocidos o extractos placentarios. Lo mismo se puede decir de las lacas y de las llamadas mis-en-plis. Con ellas se permite fijar el cabello y dar diversas formas y estilos. Pero si se desaconseja el uso de productos engrasantes, sobre todo si se padece acn. No se recomiendan los peinados que provoquen tensin en el cabello, como las coletas tirantes, las trenzas finas o el peinado a lo afro porque se produce una desnaturalizacin del pelo y una lenta pero constante cada. Se puede tambin rapar por comodidad o esttica pero con esto no se consigue ms crecimiento.
BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fbregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Vigliola P, Rubn J. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires-Argentina: Ed. De Cosmiatra; 1979. 29 Shuster S, Meynadier J, Kerl H, Nolting S. Treatment and prophylaxis of seborrheic dermatitis of the scalp with antipityrosporal 1% ciclopirox shampoo. Arch Dermatol. 2005; 141:47-52 Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002.
8. El afeitado en el joven y el adulto

Se puede considerar el afeitado como la tcnica cosmtica que el hombre viene utilizando desde tiempos inmemoriales y que ha necesitado y necesita atencin, dedicacin y tiempo. Una tcnica en la que juega un papel muy importante la forma y el producto utilizados. El mismo acto del afeitado se considera una agresin cutnea ya que al intentar eliminar cualquier vestigio de pelo se realiza una exfoliacin agresiva que arrastra el manto hidrolipdico que es un agente de proteccin natural que causa agresin e irritacin cutneas. Para evitar estos daos, tanto la cosmtica como la industria farmacuticas han elaborado una serie de productos y de tcnicas que tratan de eliminar o reducir el dao que produce el afeitado. As, se divide en tres fases diferentes: preafeitado, afeitado y post afeitado, cada una con productos y tcnicas diferentes. El preafeitado necesita una limpieza facial previa para eliminar cualquier sustancia extraa. Se har con agua y jabn o con cualquier producto de limpieza. A continuacin se prepara el pelo para el afeitado humedecindolo con agua tibia para su reblandecimiento. Despus se aplicar un producto preafeitado dependiendo de la tcnica que se utilice, maquinilla de mano o maquinilla elctrica. Si se va a utilizar maquinilla elctrica es aconsejable utilizar las llamadas lociones preafeitado que facilitan el deslizamiento de los diferentes rodillos de afeitar para producir un buen corte sin irritacin. Si se utiliza cuchilla de mano se recomiendan productos de accin astringente y vasoconstrictora como los elaborados con cido lctico o el agua de hamamelis. 30 A continuacin se procede al afeitado, que se har directamente si se utiliza maquinilla elctrica o aplicando el producto de afeitado elegido si se utiliza cuchilla de mano. JABONES Y CREMAS Al elegir el producto de afeitado, hay que tener en cuenta si se va a utilizar o no brocha ya que en el primer caso hay que recurrir a los jabones potsicos, que son bastante espumosos, o las cremas, que permiten cierta adherencia sobre la brocha adems de tener incorporados el agente espumoso, sustancias humectantes y agentes engrasantes que facilitan el deslizamiento y el afeitado sin causar apenas irritacin. Pero lo que ms se utiliza hoy son los productos de afeitar sin brocha en crema espumosa o en crema aerosol que se aplican directamente con la mano. Cuando se utiliza maquinilla elctrica, se debe realizar un movimiento circular que abarque la zona pilosa de cara y cuello. Cuando se utiliza la maquinilla de mano se necesita un primer movimiento que siga la direccin del pelo y, si necesita una segunda o tercera pasadas, se har en sentido contrario al pelo, teniendo en cuenta que la presin que se ejerce sobre la maquinilla y la piel debe ser suave para ni herir ni irritar. En una tercera fase, la del post afeitado, se necesita un aclarado suficiente para eliminar el producto de afeitado, principalmente si se ha producido alguna irritacin o herida, y usar los llamados productos para despus del afeitado (after
8. El afeitado en el joven y el adulto
shave) que se suelen presentar en crema, leche, gel o locin pero, independientemente de la forma de presentacin, todos deberan tener una accin anti irritante, refrescante, astringente, calmante, humectante, perfumante y antisptica.
Adems, a algunos productos se les est aadiendo sustancias fotoprotectoras y antienvejecimiento porque la buena cosmtica no est reida con el sexo.
BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fabregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Asn Llorca M. Vademcum de Dermatologa Cosmtica. [Monografa en Internet]*. Barcelona: Ediciones Doyma SL; 2005 [acceso 24 de julio de 2007]. Disponible en: www.vadedermo.com Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002.
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9. Sudor y cosmtica en el joven y en el adulto

El sudor es una secrecin fisiolgica del organismo producida por las glndulas sudorparas, apocrinas y ecrinas. Estas glndulas se distribuyen por casi todo el organismo, exceptuando el lecho de las uas, el conducto auditivo externo, el reborde labial, los labios menores en la mujer o el glande en los hombres. En otras zonas existe una mayor concentracin de glndulas sudorparas, principalmente ecrinas, como sucede en las palmas, en las plantas o en las axilas. El sudor es beneficioso para el organismo ya que interviene en la termorregulacin o en la eliminacin natural de sustancias, ya sea el agua, iones o sustancias externas (medicamentos o algunos txicos). Adems, forma parte del llamado factor natural de hidratacin. Las alteraciones ms frecuentes de la sudoracin son el exceso, hiperhidrosis, y el mal olor, bromidrosis. La hiperhidrosis se puede producir tanto por el exceso de glndulas sudorparas en algunas zonas, por el calor y/o el estrs, o por algunos estados como la fiebre o las infecciones. Tambin puede producirse hiperhidrosis en la menopausia, los trastornos metablicos, como la obesidad, la diabetes, el hipertiroidismo, los txicos como el alcohol o el tabaco, y como consecuencia de algunos medicamentos. 32 Hasta ahora se intentaba controlar la no produccin y la salida como los antitranspirantes con accin desodorante aunque, por lo general, poco eficaces. Tambin se han utilizado medicamentos por va oral como el antrenyl y el sormodren. Como estos tratamientos han sido poco satisfactorios, se han utilizado otros mtodos. MTODO QUIRRGICO El quirrgico, donde se seccionan los nervios (simpatectoma torcica) ya que las glndulas sin inervacin pierden su funcin. Se secciona el nervio simptico en un lugar de fcil acceso anulando la secrecin sudorpara, principalmente ecrina. Utilizacin de la toxina botulnica (BOTOX) que bloquea la seal entre los nervios y las glndulas sudorparas consiguiendo una reduccin de sudor en un 85%. La bromidrosis se puede controlar con una buena higiene. Se emplean antitranspirantes y desodorantes que neutralizan el olor corporal a travs de sus componentes, como los perfumes antibacterianos y sustancias absorbentes del olor.
9. Sudor y cosmtica en el joven y en el adulto
Los desodorantes en polvo se utilizan en los pies y la zona inguino crural. Las lociones para las axilas, pies y manos. Las barras en las axilas. Las cremas y aerosoles en cualquier zona. El roll-on es ideal para las axilas.
BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fabregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Vigliola P, Rubin J. Cosmticos capilares. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires: Ed. Cosmiatra; 1979. Iglesias Diez L. Dermatologa Geritrica. Madrid: Ed. Grupo Aula Mdica; 1999. Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002.
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10. Adornos y moda en el joven

El joven debe mejorar su aspecto fsico, tanto con una buena prctica de limpieza como con ayuda de la cosmtica, con una dieta adecuada y, si es posible, con la prctica de algn deporte. El uso de ciertos adornos y prcticas estticas se recomiendan siempre y cuando no perjudiquen su estado de salud. Desde hace algn tiempo, por motivos sociales, de tendencias o personales, se ha generalizado el uso de adornos perjudiciales a la salud, tanto localmente como general. Estamos hablando de pearcings, tatuajes, peinados e infiltracin de sustancias con el fin de incrementar volumen local. Y hablamos de perjuicio para la salud porque existen ciertos riesgos y consecuencias en estas prcticas que el joven, como responsable de sus propios actos y de su cuerpo, ha de conocer antes de su utilizacin. Dicho conocimiento ha de producirse a travs de sus sanitarios de confianza (mdicos, estomatlogos, enfermera, fisioterapeutas, etc) o por el profesional dedicado a estas prcticas, aunque existen tambin asociaciones tanto nacionales como internacionales de anilladores y tatuadores profesionales que pueden ayudar a resolver dudas, tanto en cuanto a la seguridad como la calidad o higiene. Y despus de la informacin, evaluando ventajas e inconvenientes, si el joven decide utilizar estos mtodos, es preciso que tambin elija bien el lugar anatmico de colocacin as como el tema porque en algunas ocasiones, como en el tatuaje, amn de no provocar la ofensa a los dems, tiene que tener en cuenta que tampoco le provoque un perjuicio porque, por lo general, son para toda la vida. Nosotros, como personal sanitario, informaremos sobre estas prcticas y trataremos de dar consejos adecuados, amn de remarcar los peligros. 34 Los pearcings, por ejemplo, se suelen colocar en una multiplicidad de zonas corporales, algunas de ellas peligrosas, como el pene, el escroto, los pezones, el cltoris, los labios mayores, la nariz, el labio, las cejas, la lengua, la vula RIESGOS Entre las complicaciones mdicas: las hepatitis B y C, el VIH, herpes simple, virus de Epstein Barr, candidiasis, angina de Ludwig, hemorragias, cicatrices complicadas tipo queloides, alergia, edemas locales, dolor e inflamacin. Algunas localizaciones, como las genitales, el ombligo o la boca, aumentan estos riesgos. En el caso de los genitales hay que aadir los problemas que se pueden causar en la prctica sexual como la dispareunia. Las umbilicales tienen un peligro potencial mucho ms grave porque se puede producir infeccin peritoneal e intestinal o ambas. Los pearcings bucales pueden producir deformidad labial, dolor, dificultad en la limpieza dental, inflamacin lingual y en sus casos ms graves, pueden producir dificultad respiratoria, sangrados, traumatismo gingival, fracturas dentarias, cicatrices, interferencia en la masticacin, en la deglucin o en la pronunciacin, aumento de la
salivacin, aspiracin del propio pearcing por desprendimiento, edema e inflamacin local, prdida de la sensibilidad lingual y de la degustacin, mucocele, fibromas e hiperplasias inflamatorias. En cualquier caso, a los portadores y a los usuarios potenciales de los pearcings bucales, les aconsejamos y les advertimos que en algunas personas no son aconsejables. Hablamos de los cardipatas, principalmente los que padecen alguna cardiopata congnita, de los diabticos, de quienes padecen insuficiencia renal, de los hemoflicos, de los alrgicos a los metales, de quienes estn sometidos a anticoagulantes o de los epilpticos. Los portadores de pearcings bucales han de mantener una buena higiene bucal con un cepillado cuidadoso, con la utilizacin de hilo dental, colutorios y antispticos bucales. Tambin se recomienda retirarlos, si esto es posible, antes de dormir para evitar el peligro de aspiracin. Retirados, y para facilitar la higiene, se deben introducir en una solucin antisptica durante un tiempo. Se desaconseja colocar pearcings en los cartlagos de las orejas y los nasales ya que, adems del peligro de infeccin e inflamacin, se le aade el de perforacin y destruccin del propio cartlago y una lenta y mala cicatrizacin. La colocacin en los lbulos de las orejas ofrece mayor seguridad. Y un cuidado especial han de tener quienes tienen tendencia a realizar cicatrices gruesas queloideas como medio de reparacin. TATUAJES Si hablamos de tatuajes, repetiremos el peligro de infeccin o alergia, pero tambin aadir el arrepentimiento ya que la mayora de los mismos son permanentes. Es por eso que cada vez proliferan ms los de corta y media duracin hechos con henna. Se puede producir eczema de contacto por pigmentos, principalmente a base de mercurio (pigmentos rojos), a base de metales como el nquel, cromo o dicromato de potasio (pigmentos verdes), cadmio (pigmentos amarillos), xido de hierro (pigmentos ocres), xido de titanio y de zinc (pigmentos blancos y beige). El tatuaje en algunas zonas, como la lumbo sacra, contraindican las intervenciones con epidural. En algunos pases estn prohibidas las donaciones de material humano para los portadores de pearcings y tatuajes. Antes de hacer un tatuaje debemos considerar si perjudica o no nuestra reputacin, no podemos dejar llevarnos slo por la moda porque podemos arrepentirnos y hemos de tener en cuenta las posibilidades de ocultacin cuando sea necesario. Se pueden eliminar por lser aunque los hechos con pigmentos oscuros se eliminan con mayor facilidad que los hechos con pigmentos claros, como los superficiales, que se eliminan mejor que los profundos. Actualmente se utiliza una forma de tatuaje denominada micropigmentacin utilizada para perfilar labios, cejas o reborde palpebral. Su uso, aunque no recomendado para jvenes, no resulta perjudicial. Otra moda perjudicial en los jvenes y utilizada tanto para prevenir el envejecimiento como por cuestiones estticas es el uso de inyecciones de colgeno o cido hialurnico, principalmente en labios y pmulos, para realzar o perfilar algunas zonas. Tambin se estn utilizando peelings fsicos o qumicos para corregir imperfecciones. No tienen contraindicacin pero s el uso de inyecciones de toxina botulnica para prevenir el envejecimiento o atenuar las llamadas 35
arrugas de expresin ya que se ha comprobado que, en algunos casos, se ha provocado el efecto contrario, es decir, la aceleracin del proceso de envejecimiento por su uso. El uso de ciertos peinados provoca tensin y alopecia, como las coletas tirantes, desnaturalizacin y cada, como es estilo rasta, o resecacin y rotura, como el alisado japons, a pesar del aparente brillo.
BIBLIOGRAFA Prinz BM, Vavricka SR, Graf P, Burg G, Dummer R. Efficacy of laser treatment of tattoos using lasers emitting wavelengths of 532 nm, 755 nm and 1064 nm. Br. J. Dermatol. 2004; 150 (2):245-51. Gmez M, Len A, Rodrguez I, Snchez-Aguilar D. Toribio J. Reaccin por tatuaje rojo. Actas Dermosifiliogr. 2005; 96(Supl. 1):22. Stirn A. Body piercing: medical consequences and psychological motivations. Lancet. 2003 Apr 5; 361(9364):1205-15. Braun-Falco O, Plewig G, Wolf HH, Winkelmann RK. Dermatologa. 1 ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica; 1995.
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11. Cuidados de la piel sana del hombre adulto

El hombre es consciente de que el cuidado de su piel, ante todo la del rostro, es importante en su vida de relacin social y laboral. Pero, adems, necesita sentirse bien consigo mismo. El cuidado de la piel ya no es patrimonio exclusivo de la mujer sino que al hombre actual le interesa su higiene corporal y facial, su alopecia, las manchas de edad, las arrugas y las lesiones que se producen por el fotoenvejecimiento. Y la forma ms adecuada es la prevencin y la higiene diaria. Pero tenemos que distinguir la piel del hombre, tanto facial como corporal, de la de la mujer. La piel corporal del hombre es ms seborreica y gruesa, la facial es ms fina e irritable. Los productos a utilizar deben tener mayor concentracin. En los casos de seborrea facial el uso diario de lociones astringentes puede solucionar el problema. Para la limpieza corporal se aconseja el uso de jabones slidos o lquidos que, amn su capacidad limpiadora, tengan olor y color agradables, sean un buen espumante y produzcan una sensacin agradable de frescor y suavidad despus de su uso. ltimamente se estn utilizando los syndets, esto es, el jabn sin jabn, que son buenos limpiadores, menos espumosos y, por lo general, con adicin de agentes engrasantes y suavizantes o hidratantes, segn necesidad y ante todo para paliar el efecto del detergente ya que son menos irritantes. Despus de la higiene se aconseja el uso de sustancias en forma de crema o gel para mantener la hidratacin con un efecto reestructurante, antiirritante y suavizante que han de aplicarse en cara y cuello dos veces al da y en el resto del cuerpo una vez al da despus de la ducha. Si se realizan actividades al aire libre, ya sea trabajo o deporte, es recomendable el uso de protectores solares adaptados al tipo de actividad, al lugar en el que se desarrolle y al tipo de piel, que protejan las zonas expuestas, ya sean faciales o corporales. 37
BIBLIOGRAFA Serrano S. Hacia una nueva consulta Piel Sana. Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33 (3): 135-136. Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Iglesias Diez L. Dermatologa Geritrica. Madrid: Ed. Grupo Aula Mdica; 1997 Pinto R, Legrand J J, Bartoletti C. Manual prctico de medicina esttica. Buenos Aires: Captulo Argentino de Medicina Esttica; 1998.
12. Depilacion en el hombre adulto

Hasta hace pocos aos la depilacin era un tema exclusivamente femenino. Los hombres, de forma paulatina, se han ido incorporando a esta tcnica. Y los motivos han sido mltiples. En un principio slo si se practicaba algn deporte que as lo requera, como la natacin o el ciclismo, o por razones laborales. Hoy es una prctica generalizada basada en la esttica. Cualquier parte del cuerpo del hombre es susceptible de depilacin, aunque las zonas ms habituales son las piernas, el trax, la espalda y los hombros. En un segundo plano el pecho, glteos, axilas y barba. Para arrancar y eliminar el pelo superfluo se utilizan distintas tcnicas depilatorias pero todas han de ser inocuas para la salud. Entre los mtodos ms habituales, la cera, las cremas depilatorias o el afeitado. La caracterstica comn a todas es la temporalidad porque si se busca una depilacin duradera o definitiva se suele utilizar tanto el lser como la foto depilacin, la termlisis o la electrolisis. La cera es el mtodo ms conocido de depilacin. Se aplica fra, templada o caliente y se utiliza, generalmente, para depilar las piernas. Las cremas y espumas depilatorias el hombre las utiliza para axilas y piernas. Es aconsejable un afeitado previo para un mejor resultado. Electrolisis y termlisis utilizan corriente continua de alta frecuencia que tienen como desventaja la posibilidad de cicatriz. Ni una ni otra estn indicadas para depilar grandes superficies. 38 Con el lser y la foto depilacin se consigue un resultado definitivo sin prcticamente inconvenientes.
BIBLIOGRAFA Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002.
13. Cuidados de manos y uas en el hombre

El aspecto de las manos y las uas nos aportan una serie de datos referentes a la personalidad, pulcritud y profesin de una determinada persona. Las uas que protegen las ltimas falanges de los dedos e intervienen en la aprehensin de objetos tienen una gran importancia esttica y en muchas ocasiones sirven como una primera carta de presentacin de una persona. Las manos han de protegerse de la agresin por motivos laborales. Se han de proteger con guantes, que no slo se usan por motivos de seguridad profesional. Pero en algunas personas, el uso de esos guantes se convierte en un nuevo agente agresor por lo que han de acudir a elementos cosmticos que actan como barrera protectora entre la piel y el guante, hidratando y previniendo contra alergias y dermatitis de contacto. Son productos compuestos por glicerina, silicona y cido esterico. Pero adems de la agresin laboral, muchos hombres presentan las manos secas, speras, cuarteadas e irritadas; como es el caso de las manos expuestas a detergentes, desinfectantes, cidos y temperaturas extremas de fro-calor o de humedad continua. En dichos casos estn indicadas las cremas de manos, que no slo protegen sino que, adems, hidratan, suavizan y vigorizan. Suelen tener como componentes la glicerina, el pantenol, la alantona, etc. Las uas de los hombres tambin necesitan cuidados especiales para mantener su firmeza y evitar su deterioro. El mismo cuidado hay que hacerlo con las cutculas, que en algunas personas estn secas y duras. Se deben cuidar con medidas higinicas, dietticas y de manicura especial para hombres. Medidas higinicas: Las uas se deben limpiar con abundante agua y jabn siendo conveniente la utilizacin de un cepillo de cerdas suaves para eliminar los restos de suciedad. La limpieza debe extenderse a las manos pero el cepillado no debe ser demasiado enrgico para no daar la lmina ungueal. La limpieza ha de ser diaria y cuntas veces se requiera. Medidas dietticas: Una alimentacin variada y rica en protenas, vitaminas (del complejo A-B) y sales minerales ricas en calcio, yodo, zinc y hierro es esencial para mantener las uas fuertes y sanas. Se deben consumir leche y derivados, levadura de cerveza, frutas y verduras. En cuanto a los consejos de manicura en el hombre, decir que las uas han de cortarse bien una vez por semana, de forma redondeada y no rectas. Pero tambin han de limarse con lima fina desechable, preferiblemente. Limas y tijera han de ser las adecuadas. En el cuidado de las cutculas se pueden emplear cremas hidratantes y si se necesita manipular, ha de utilizarse un palillo de madera de naranjo para no daarla. Si existe tendencia a la rotura y la fragilidad ungueal, se recomienda el uso de cosmticos protectores y endurecedores tpicos, que se pueden acompaar con la toma de preparados comerciales ricos en L-cistina, zinc, hierro, cido pantotnico y vitamina B6.
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13. Cuidados de manos y uas en el hombre
Como ltimo consejo, se debe estimular la circulacin de las manos mediante masajes que adems son tonificantes.
BIBLIOGRAFA
Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Vigliola P, Rubin J. Cosmticos capilares. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires: Ed. Cosmiatra; 1979 Guerra A. Esttica, semiologa, y patologa de las manos. Actas Dermosifiliogr. 2005; 96: 148.
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14. Cuidados de la piel sana en la mujer adulta

La piel de la mujer es diferente a la del hombre. La mujer tiene la piel ms fina y delicada por lo que necesita ms atencin y cuidado. La mujer debe cuidarse con una buena higiene, hidratacin facial y corporal y una adecuada proteccin solar. La mujer debe conocer los recursos de la cosmetologa moderna. Este trmino no ha de confundirse con la cosmiatra. Ambos tienen una raz etimolgica comn, kosmetos, que significa embellecer o preservar la belleza en todos sus aspectos y conceptos pero mientras la cosmetologa se ocupa de los cuidados estticos de la piel sana, la segunda se refiere tanto a la piel sana como a la enferma. La cosmetologa puede ofrecer ayuda a travs de la depilacin, la mesoterapia, los implantes, el botox, el lser, IPL (luz pulsada intensa), los antioxidantes, el peeling La mujer necesita convencerse de que el mantenimiento de una piel sana y hermosa no es cuestin de edad. Cada edad necesita sus cuidados especiales y todos se han de dirigir a mantener la piel en las mejores condiciones de salud y bienestar. Lo mismo se puede decir de cada tipo de piel, ya sea seca, seborreica, mixta o irritable. Los cuidados han de adaptarse a las caractersticas particulares. Los cuidados tambin se modifican en los cambios estacionales e incluso dependiendo de las costumbres e imposicin de los ambientes socio culturales donde se desenvuelva. En algunas culturas, por ejemplo, el olor corporal fuerte se considera signo de vitalidad y atractivo. Pero a pesar de todas estas diferencias, lo importante es que la mujer se sienta bien con su piel y consigo misma. La eleccin de los cuidados ms apropiados dependen del tipo de piel, ya sea seca, grasa, mixta o sensible. La doctora Aurora Guerra Tapia en la obra Cuestin de Actitud, del Comit de Expertos Eucerin, recomienda una serie de cuidados adaptados al tipo de piel de la mujer y, por su inters, se reproducen: Piel Seca Noche Ni agua ni jabn. Cremas o leches limpiadoras grasas. Crema de tratamiento grasa. Contorno de ojos. Maana Aclarado con agua tibia o leche limpiadora. Crema hidratante con factor de proteccin solar medio. 41
Una o dos veces por semana, mascarilla nutritiva con antirradicales libres y sustancias antienvejecimiento. Piel Grasa Noche Agua y jabn suave o leche limpiadora con aclarado. Contorno de ojos. Maana Agua y jabn suave. Leche limpiadora. Crema hidratante sin grasa con factor de proteccin solar medio. Una vez a la semana, mascarilla astringente o desincrustante o con efecto peeling con antirradicales libres y sustancias antienvejecimiento. Piel mixta Noche En cada zona, los cuidados recomendados segn el tipo de piel predominante. Contorno de ojos. Maana En cada zona, los cuidados recomendados segn el tipo de piel predominante. Es muy importante utilizar cremas oil-free con antirradicales libres y sustancias antienvejecimiento. 42 Piel sensible Noche y da Limpieza con cremas simples, con poca grasa. Contorno de ojos. Mascarilla calmante una vez a la semana, con antirradicales libres y sustancias antienvejecimiento. La edad produce cambios en la piel y se requiere unos cuidados especficos. A los 20 aos se encuentra elstica, flexible y luminosa. Las secreciones internas que nutren de agua y grasa la piel estn equilibradas por la que la piel est hidratada. Pero se necesitan tambin unos cuidados mnimos que empiezan con una buena higiene y una correcta hidratacin exterior, esto es, con el consumo de agua, no slo en funcin del perodo estacional sino tambin de la prctica deportiva. Las cremas hidratantes se usarn con moderacin, teniendo en cuenta las condiciones particulares. Es siempre bueno para la piel un buen control de peso o la reduccin del consumo de grasa. Tampoco se debe olvidar el uso de los protectores solares. A los treinta aos disminuye la secrecin sebcea y la hidratacin. La piel se hace ms seca y comienza la degeneracin fibrilar colgena y elstica. Aparecen las primeras arrugas que, aunque finas, no son todas de
expresin por lo que hay que incrementar la hidratacin interna y externa. Se comienza con los peelings y los tratamientos antiarrugas y hay que continuar el uso de los protectores solares. A los cuarenta aos se sigue incrementando la sequedad, la falta de elasticidad y las arrugas son ms visibles, hay que hidratar ms la cara y el cuerpo. Hay que empezar a utilizar cosmticos tonificantes y seguir con las cremas antiarrugas y antienvejecimiento, sin olvidar la proteccin solar. Se recomienda una dieta rica en fibras y vitaminas, as como ejercicios aerbicos. A los cincuenta aos el envejecimiento se manifiesta no slo por motivos cronolgicos sino que a stos hay que aadir el provocado por la accin de los rayos solares (fotoenvejecimiento). La piel es ms fina, ms relajada, los vasos sanguneos son ms visibles y ms frgiles apareciendo las telangiectasias y algunos hematomas espontneos o pequeos traumas. Las arrugas continan su progresin y aparecen las manchas faciales tipo cloasma y la celulitis corporal. En esta dcada se aconsejan, adems de las mencionadas desde los treinta aos, las sustancias despigmentantes. Y, segn necesidad, se utilizarn otros mtodos como la toxina botulnica para tratar las arrugas, el lser y la fototerapia como antienvejecimiento, la fotodepilacin, los implantes autlogos o heterlogos para corregir defectos o aumentar el volumen corporal, los anticelulticos y los autobronceadores. SUSTANCIAS ANTIENVEJECIMIENTO Generalmente en forma de cremas para aplicar una o dos veces al da. Hay que tener en cuenta su composicin y los principios activos, entre los que hay que destacar, principalmente, los que se detallan a continuacin. Retinoides 43 Su accin antienvejecimiento se debe a que disminuye las arrugas superficiales, atena algunas manchas oscuras de la piel tipo cloasma y mejora la sensacin de aspereza y sequedad. cido urslico Aumenta la produccin de colgeno hidratante a travs de las ceramidas y anti-radicales libres por los que acta contra el fotoenvejecimiento. Extracto de ginkgo biloba Acta como los anteriores e incrementa la produccin de colgeno y anti-radicales libres. cido ascrbico Incrementa las fibras de colgeno. Alfa hidroxicidos A concentraciones del 25% actan como hidratante y remodelador de las clulas epiteliales y a concentraciones entre el 50% y el 70% con accin peeling mejorando el tono y la textura de la piel. cido hialurnico Muy utilizado es cosmtica por sus mltiples propiedades como hidratante y su capacidad para mejorar la textura de la piel. Ayuda, igualmente, a la penetracin y difusin de otras sustancias. Tambin se emplea como relle-
no en el tratamiento de arrugas y cicatrices o para aumentar el volumen de algunas zonas anatmicas, como labios o pmulos, para ste fin se ha considerado til, aunque se han descrito casos de reacciones granulomatosas tardas, por lo que es necesario informar a los pacientes. SUSTANCIAS DEPIGMENTANTES A la mujer le preocupa la presencia de manchas oscuras de color marrn. Es el llamado cloasma o melasma que suele aparece a partir de los cuarenta aos provocados por mltiples causas como la accin de la luz solar, algunos medicamentos como los anticonceptivos orales, algunos cosmticos como los perfumes o, simplemente, debido a causas hormonales. Sin embargo, en un alto tanto por ciento, son de origen desconocido. Se localizan preferentemente en la zona centro facial (frente, mejilla, labio superior) y en la regin malar. Desde el punto de vista teraputico, son muy difciles ya que hay que tener en cuenta la causa posible. Pero, como medida general, se recomienda extremar los cuidados frente al sol no slo en verano, utilizar productos tpicos en cremas, solucin o gel que acten inhibiendo la sntesis de melanina o la tirosinasa o destruyendo los queratinocitos. Los preparados ms comunes son: Dehidroquinona al 2-4%. cido dioico al 1%. cido jokico al 1%. cido azelaico al 20% . cido ascrbico al 5%. Pero hay que tener cuidado en su uso por el peligro de una hipopigmentacin irreversible. 44 PEELING Se deben distinguir dos tipos. El primero es el producido por algunos productos cosmticos que proporcionan una exfoliacin no muy profunda, sin peligro y de fcil aplicacin, tiles para tratar algunas manchas faciales y el acn. Los segundos son los tambin llamados peelings mdicos o quimioexfoliacin, que consiguen una exfoliacin ms o menos profunda pero que, a su vez, permiten una regeneracin de la piel. stos, por su grado de penetracin, se pueden clasificar en superficiales, medios y profundos. Los superficiales actan a nivel de la epidermis provocando su exfoliacin. Los medios y los profundos, con una mayor penetracin generalmente, a nivel de la dermis, lo que provoca una mayor incidencia de efectos secundarios. Se suelen utilizar productos ms o menos agresivos como el cido gliclico-fenol y tricloro actico. Su aplicacin corresponde a personal experimentado y, adems de una correcta indicacin, se requiere una preparacin adecuada del paciente, una buena seleccin del material a utilizar y el correcto control de las aplicaciones y el tiempo transcurrido entre las mismas para evitar cicatrices e irritaciones cutneas. Tambin se deben extremar los cuidados posteriores por lo que, por unas y otras, esta tcnica est cayendo en desuso.
PRODUCTOS ANTIARRUGAS Como en los peelings, existen antiarrugas de fcil aplicacin y de uso domstico muy tiles en arrugas superficiales y otros productos, como la toxina botulnica, indicados para tratar arrugas ms profundas y localizadas. Se debe aplicar por personal experimentado y hay que evitar el uso de preparados para autoaplicacin. IMPLANTES DE RELLENO Junto al cido hialurnico, hay otras sustancias que se emplean como sustancias de relleno como el colgeno, el isolagen, la archilamida, el gore-tex, el cido polilctico, el sof-form, los metacrilatos, los biopolmeros Existen materiales reabsorbibles y permanentes considerados irreversibles, que constituye un factor a tener en cuenta junto a la fiabilidad del producto que se pretenda utilizar ya que no todos tienen un aval de experimentacin suficiente. El uso de la silicona como material de relleno est prohibido actualmente. EL LSER Su uso cosmtico est muy extendido. Se utiliza para tratar arrugas, manchas, como depilador o para tratar otros cuadros como la poiquilodermia. Con el lser se trata el lntigo actnico o las telangiectasias. Nos detendremos en el uso del lser como resurfacing contra el envejecimiento. Con su accin mejora la estructura tisular regenerando y reorganizando las fibras de colgeno y la elastina contribuyendo a un mejor aspecto y calidad de la piel. Se hace una ablacin controlando eliminando finas capas de piel y contribuyendo a la desaparicin de las arrugas. Se suelen utilizar dos tipos de lser Er:YAG y el Er:YAG+CO2 . Se consiguen buenos resultados con un mnimo de efectos secundarios. Son aptos para tratar personas jvenes en reas de difcil tratamiento como las manos, el cuello y la regin periocular. Los efectos secundarios ms relevantes son una necrosis en la zona, alteracin en la disposicin y distribucin de las fibras elsticas y colgenas e hipopigmentacin. El lser Er:YAG+CO2 presenta menos efectos secundarios. PRODUCTOS ANTICELULTICOS Por el cmulo de grasa y lquidos en las capas profundas de la piel se produce una compresin vascular linftica y sangunea provocando la aparicin de rigidez, prdida de la flexibilidad, formacin de ndulos fibrosos y edema. Se suelen distinguir tres tipos de celulitis: acuosa, fibrosa y adiposa. La celulitis acuosa es difcil de apreciar a simple vista, se necesita pellizcar y una contractura muscular para ver ndulos y cmo la piel adquiere un relieve irregular. Es una piel blanda y esponjosa al tacto que se localiza a nivel de nalgas y tercio medio del muslo. En la celulitis fibrosa con el pellizcamiento y la contractura muscular se aprecian mejor los ndulos al tacto, son ms duros y ligeramente dolorosos, la piel es ms granulosa. Se suele localizar en la parte alta del muslo y en las nalgas.
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La celulitis adiposa se aprecia a simple vista siendo sus ndulos visibles y palpables sin necesidad de hacer grandes maniobras. Al tacto la piel es poco firme dando sensacin de blandura a la palpacin. Se suele localizar, preferentemente, adems de muslos y nalgas, en las caderas, abdomen y en rodillas y brazos. En su origen se han mencionado muchos factores como los cambios hormonales, el sedentarismo, el stress, la herencia todos difciles de determinar. Para su prevencin y tratamiento se trata de eliminar algunos de los factores mencionados, evitar muchas horas de pie, los txicos como el tabaco y el uso de prendas que comprometan la circulacin, calzado con demasiado tacn o los baos o duchas muy calientes. Se recomiendan loa activadores circulatorios locales que, en su composicin suelen contener extractos de algas, ginkgo biloba, nicotinato o salicilato de metilo; reestructurantes locales, que actan sobre las fibras elsticas y colgenas evitando la formacin de ndulos, que contienen como agentes activos los alfa hidroxicidos, extracto de centella asitica y tiomucasa; lipolticos como los derivados de esfingosina o t verde. Adems, se suele emplear con muy buenos resultados la mesoterapia, la presoterapia y el drenaje linftico. AUTOBRONCEADORES Su utilizacin no depende de la edad sino de una necesidad personal, ya sea por falta de tiempo o por cualquier otra causa. Se utilizan productos, que suelen contener dihidroacetona y producen un bronceado pardo amarillento, que actan sobre la queratina tisular produciendo una sustancia meladoinina que es la responsable del color. A ese color pardo amarillento, hay que sumar otras desventajas porque en la zona donde hay ms queratina, como codos y rodillas, se acenta ms el color; color que desaparece con el sudor. Pero si a pesar de todo usted decide utilizarlos, se recomienda aplicar menos cantidad en las zonas gruesas de la piel, no hacer ejercicio fsicos violentos que aumenten la sudoracin inmediatamente despus de la aplicacin del producto sino esperar, al menos, dos horas para que no se produzca un bronceado a rayas y sea uniforme. Y se ha de acompaar con la aplicacin de un buen fotoprotector. ltimamente se estn utilizando otros preparados autobronceadores a base de parabenos, benzil salicicato (aunque la dihidroacetona se contina utilizando en pequea proporcin) a los que se aade alguna sustancia fotoprotectora. CIRUGA COSMTICA Se suele acudir a ella cuando fallan otros procedimientos menos agresivos como el lser, la tosina botulnica o los implantes de relleno. Tambin por deseo del paciente. Se utiliza especialmente en blefaroplastia, correccin de pabellones auriculares, liposuccin con buenos resultados segn la tcnica empleada y siempre realizada por personal competente y capacitado. En cualquier caso, siempre es conveniente un diagnstico correcto antes de someterse a cualquier intervencin quirrgica. Tambin se suelen realizar transplantes de pelo por microinjertos para tratar alopecias masculinas o femeninas con excelentes resultados. 46
BIBLIOGRAFA Serrano S. Hacia una nueva consulta Piel Sana. Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33 (3): 135-136 Spencer JM. Melanoma: Deteccin y prevencin del cncer de piel. Dermatol. pract. 2003; 11(2):25-26. Serrano G, Lloret A, Tomas R, Milln F, Jans C,. Nuevos peelings con alfahidroxicidos. Piel Dermocosmt. Iberoam. 1997; 1:26-44. Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Vigliola P, Rubin J. Cosmticos capilares. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires: Ed. Cosmiatra; 1979. Serrano G, Lloret A, Tomas R, Lorente M, De Lorenzo V, Milln F et al. Nuevos peelings con cido saliclico para el acn, roscea, melasma, fotoenvejecimiento y verrugas planas. Piel Dermocosmt. Iberoam. 1998; 3:10-23. Papadavid E, Katsambas A. Lseres para el rejuvenecimiento facial: revisin. Rev Intern Dermatol Dermocosm 2003; 6 :341-349. Del Pozo A, Bial J, Fabregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Segurado A. Recursos para retardar y revertir el envejecimiento cutneo, mito o realidad?. Diario Derma. XXXIV Congreso Nacional de Dermatologa. Madrid, Mayo 2006. Ghislanzoni M, Bianchi F, Barbares-Chi M, Alessi E. Cutaneus granulomatous reaction to injectable hyaluronic acid gel. Br. J. Dermatol. 2006; 154:755-58. Moreno GA, Camps A, Carrasco MA. Trasplante de pelo en distintas alopecias. Dermatol. Prct. 2003;11(2):19-23.
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15. Cuidados y recomendaciones higinicas en la mujer adulta

La limpieza de la piel debe ser considerada adems de una buena prctica higinica, como el principio fundamental de los otros cuidados que emplea la mujer para presentar una piel saludable. Para la higiene facial y corporal se recomienda el uso de los tensoactivos que eliminan la suciedad cutnea orgnica, de la grasa y del sudor corporal y de otros agentes aadidos extracutneos, como el polvo ambiental o los restos de cosmticos. Como medidas higinicas y limpiadoras tambin se pueden utilizar las emulsiones limpiadoras, las cremas, los compactos desmaquilladores, los tnicos y lociones faciales. Adems, en la higiene corporal se pueden utilizar los llamados baos espumosos. Tambin se recomienda, despus de la higiene corporal o facial, una efectiva hidratacin y, si es posible, una exfoliacin. La higiene debe ser diaria utilizando geles, jabones o syndest que no han de daar la piel, como sucede con aquellos que tienen un poder desengrasante excesivo. Hay que elegir, de una amplia lista, aquellos productos que se ajustan a nuestras necesidades personales y a nuestro tipo de piel. Los tenso activos aninicos que se nos ofrecen actualmente ofrecen una buena calidad de limpieza y en ellos debemos evitar las sustancias que puedan provocar alergia, como en algunos perfumes. Los hay slidos o lquidos, exclusivos como agentes de limpieza o con propiedades aadidas de carcter cosmtico. Los syndest estn compuestos por uno o ms tenso activos y, en general, se consideran unos buenos limpiadores, aunque tienen pocos partidarios por su capacidad de formar espuma menos abundante e inestable que la de los jabones. Se suele asociar limpieza con espuma, algo completamente errneo. Al ser menos detergentes, son menos dainos. Estn principalmente indicados en la higiene facial. LIMPIEZA Las llamadas emulsiones limpiadoras comprenden las leches y cremas limpiadoras y los compactos desmaquilladores. Las leches limpiadoras permiten una limpieza de la cara eficaz y suave. Adems, se utilizan para eliminar la presencia de maquillajes. Pero ni se deben utilizar en bebs ni como desmaquillantes oculares ya que existen preparados adaptados a las condiciones especiales de esa zona anatmica. Las cremas limpiadoras contienen un agente espumante, un tenso activo aninico o un anftero. Estn indicadas para la limpieza de la cara y se caracterizan por su accin espumante. Son parecidos a los syndest pero se le aade las propiedades calmantes de las cremas. Los compactos desmaquilladores combinan las cualidades y el empleo de un jabn con las cualidades propias de las leches. Los tnicos y lociones faciales son soluciones acuosas con un poder refrescante que no reseca ni irrita la piel. Se pueden aplicar directamente mediante una pulverizacin o indirectamente con una torunda de algodn que,
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15. Cuidados y recomendaciones higinicas en la mujer adulta
a su vez, permite tambin eliminar el resto de cosmticos. Se deben adaptar a cada tipo de piel y es necesario, antes de su aplicacin, una limpieza y un secado. Los baos espumosos son buenos limpiadores pero lo caracterstico en estos productos es que a su agente espumante, adems de su funcin de arrastre y de limpieza, se le une una accin suavizante que deja una agradable sensacin en la piel. No se deben utilizar en cantidades excesivas para evitar la posible irritacin y requieren un buen aclarado despus de su uso. Los productos exfoliantes son preparados bsicamente astringentes cuya funcin esencial es la eliminacin de las clulas de la capa crnea, adems del exceso de grasa, dejando la piel con aspecto limpio, fresco y fino. Para su utilizacin es necesaria una hidratacin previa con cualquier hidratante en locin, aceite o crema. Se recomienda, a nivel corporal, cada quince das, acompaado de un masaje con el mismo producto. A nivel facial, se recomienda practicar la exfoliacin una vez a la semana.
BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fbregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. 49 Iglesias Diez L. Dermatologa Geritrica. Madrid: Ed. Grupo Aula Mdica; 1997 Vigliola P, Rubn J. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires-Argentina: Ed. De Cosmiatra; 1979.
16. Hidratacin en la mujer

La hidratacin cutnea representa un importante parmetro para la salud de la piel, en general, ya que la refresca, la nutre y la relaja, y, en particular, de la piel facial a la que proporciona luminosidad y flexibilidad. La deshidratacin, por tanto, presenta una piel seca y opaca que facilita la aparicin de arrugas y es spera al tacto. La sequedad cutnea se puede producir por factores intrnsecos, por la propia constitucin de la piel. Es el caso de las pieles alpicas por una mala produccin de las glndulas sebceas o el de las pieles deshidratadas por falta de agua en la superficie de la piel. Pero existen otros factores extrnsecos que determinan una piel seca, como el abuso de jabones y detergentes o el contacto prolongado con el agua ya que el llamado factor natural de hidratacin se disuelve y elimina. Si hablamos de piel facial, la sequedad se produce tambin por una exposicin prolongada a agentes medioambientales, como el sol, el fro o el viento. Es importante evitar estos factores externos que producen sequedad en la piel, restringir el uso de jabones, de mascarillas y de exfoliantes, usar sustancias hidratantes y conseguir una buena hidratacin desde el interior a travs de la ingesta de agua. El consumo de agua depende de la edad. En la senectud ser mnimo por la reduccin de la sensacin de sed. Tambin del sexo porque el hombre, de forma terica, necesita menos agua ya que su piel est ms hidratada al presentar un 5% ms de agua. Y, como es lgico, durante el verano se incrementa la necesidad de su consumo. Lo ideal sera la ingesta de dos litros de agua diariamente, independientemente de la edad, del sexo y del perodo estacional. 50 Es importante conocer que todas las pieles necesitan hidratacin, no slo las secas, y que cuando se elija un producto hidratante, ste ha de adaptarse de la mejor forma posible a nuestro tipo de piel. Para la hidratacin corporal, en general, se suelen utilizar sustancias de accin higroscpica que absorben y retienen agua de la humedad ambiental, como sucede con la glicerina-sorbitol-polietilenglicol. Otras sustancias intervienen reteniendo el agua a nivel intracelular favoreciendo la unin con las protenas. Son los productos hechos a base de urea-A.H.A (Alfa hidroxicidos) o de cido lctico con accin oclusiva que impide la evaporacin del agua, como las sustancias hidratantes a base de vaselina, lanolina, parafina, cera de abeja o escualeno. Los preparados con estructura lamelar ofrecen una mejora de la capacidad hidratante para la piel seca. En el cuerpo se pueden utilizar cremas o ungentos pero es ms difcil su aplicacin en las zonas pilosas. En el caso de las pieles secas son ms tiles las lociones o emulsiones que penetran bien en la piel y producen sensacin de frescor. En el caso de la hidratacin facial, es preferible elegir el final del da despus de una buena limpieza. Si la piel es grasa, se utilizarn productos hechos a base de propilenglicol; si es normal o mixta adems se pueden usar los aceites minerales; y si es seca, se aadir la vaselina o la lanolina.
16. Hidratacin en la mujer
BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fbregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Vigliola P, Rubn J. Cosmticos capilares. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires: Ed. Cosmiatra; 1979. Asn Llorca M, Dorado Bris JM, Senz de Santamara MC, Aneri Mas V, Garay Arconada I, Pol Reyes A, et al. Evaluacin de la actividad de un preparado hidratante de accin restauradora, con estructura lamelar, como coadyuvante en el tratamiento de la dermatitis atpica y la piel xertica. Rev Intern Dermatol Dermocosm 2003; 6:425-428 Warner RR, Stone KJ, Boissy YL. Hydration disrupts human stratum corneum ultrastructure. J Invest Dermatol. 2003; 120 (2):275-84. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick , Atlas en color y synopsis de dermatologa clnica. 5 ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; 2005.
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17. Cuidados de manos y uas en la mujer

La mujer suele dar ms importancia al cuidado de sus manos mostrando el mismo inters, la misma atencin que dar a su cara, pelo o cuerpo ya que a travs de sus manos transmite a los dems su edad, cuidado personal, personalidad, amn de facilitar el contacto con otras personas a travs del tacto, de una caricia, de un saludo o de un gesto. Cuida la vista y el tacto de sus manos evitando mostrar unas manos con aspecto envejecido o descuidado. Se busca una piel bien cuidada, suave, aterciopelada, con aspecto juvenil y se utiliza cremas para manos con cierta frecuencia. Son cremas hidratantes de textura suave, de rpida absorcin a travs del masaje para que no dejen restos de grasa y reactiven la circulacin. Se pueden utilizar otros productos como los preparados a base de rosa mosqueta, de aloe vera o de almendra, ya sea en forma de crema o de aceite, que permiten suavizar las manos, le dan brillo y las previenen del posible agrietamiento. Adems de hidratar las manos, es necesaria su exfoliacin al menos una vez en semana utilizando una crema exfoliante no agresiva para eliminar clulas muertas. A ella se unir el uso de una hidratante. El uso de guantes est indicado en la realizacin de labores en el hogar ya que el polvo, los jabones, los detergentes y otros productos de limpieza pueden daar manos y uas. Pero para evitar los problemas de alergia en la utilizacin de los guantes, se pueden utilizar cremas barrera que actan como protector o bien guantes forrados con tela de algodn. 52 Hay que remarcar que una limpieza excesiva, aunque slo se utilice el agua, puede provocar sequedad e irritacin, dependiendo de la composicin del agua. As, desde hace un tiempo, las mujeres que acuden a los centros de belleza y manicura suelen utilizar el mtodo del para-fango, a base de parafina y fango termal, que consigue en las manos brillo, humedad y vitalidad. UAS Y CUIDADOS A las uas tambin hay que prestar atencin y cuidado para evitar que se produzcan traumatismos e irritaciones que, a la larga, pueden provocar rotura, sequedad o descamacin. Por eso, para las uas tambin est indicado el uso de guantes y de esmaltes endurecedores que las fortifican y endurecen evitando su rotura. Pero las uas no slo se daan en las labores domsticas. En nmero bastante considerable, se provoca una auto agresin en funcin de los estados emocionales, como el stress, con un frotamiento constante e incontrolado de manos y uas llegando a producir rotura, falta de brillo o astillamiento. O la conocida costumbre de morder la ua. En uno y otro caso es necesario, adems del tratamiento cosmtico, un tratamiento mdico y psicolgico. Entre los agentes que provocan el traumatismo ungueal estn los detergentes, los quita esmaltes, las lacas de uas y algunos estados carenciales, como la falta o disminucin de calcio, hierro y algunas vitaminas.
Pero, cmo se deben cuidar las uas? El corte de las mismas puede ser largo o corto. En ste se aconseja que no sobrepase la pulpa del dedo. En las largas no existe una medida pero s mayor atencin y cuidado. En uno y otro caso es preferible hacer el corte de las uas recto y si se hace de forma redondeada, no hay que recortar las esquinas, por el peligro de encarnamiento. Los padrastros se producen por una cutcula muy fina y adherida que, al crecer la ua, tiran provocando irritacin, descamacin, fisura y dolor, con el peligro de infeccin. Pero no se deben arrancar. La cutcula rodea la ua e interviene en la produccin de nuevas clulas y en la eliminacin de las ya envejecidas. El recortado provocara su endurecimiento y el peligro de irritacin e infeccin. Se pueden reblandecer con productos especiales o simplemente con crema hidratante. Si est muy adherida a las uas se puede emplear para separarla y no daarla, un palito de madera de naranjo. Las uas necesitan una limpieza diaria. Para pulirlas y limarlas se deben utilizar limas de cartn porque las metlicas pueden astillarlas y romperlas. El limado se debe hacer en direccin lateral y central, con cuidado, sin fuerza para no daar. Si existe una ua infectada, no se emplear la misma lima para el resto de las uas sanas. Y hay que tener en cuenta que manos y uas, en el momento del limado, han de estar secas porque la humedad las hace ms frgiles y vulnerables. Las manchas oscuras producidas por nicotina se pueden eliminar o atenuar frotndolas con limn. UAS POSTIZAS Las llamadas uas esculpidas o postizas se realizan sobre la base de una ua natural preexistente sobre la que se coloca el molde para su confeccin. Se emplean distintos materiales como los plsticos, las resinas, los acrlicos, la porcelana, etc. Su uso continuado no es recomendable porque pueden afectar las uas naturales que sirven de base tanto por el pegamento utilizado para adherirlas como por el peligro de contagio de infecciones, principalmente fngicas, que pueden afectar todas las uas. Pero existen situaciones y estados que permiten utilizar las uas postizas, como el deterioro de las naturales o un momento social determinado, teniendo en cuenta una serie de consejos para evitar la aparicin de problemas estticos e higinicos. Existen dos formas de uas postizas de acuerdo a la tcnica de elaboracin: las prefabricadas y las moldeables. Las primeras se deben adaptar a la anatoma de la mano. El material empleado para su fabricacin es mltiple, pero destacan los siguientes. Gel de plstico. Una vez conseguida la forma y su ajustado, se ha de endurecer a travs de rayos ultravioletas. El inconveniente es que se puede levantar y partir cuando son sometidas a situaciones extremas, como rascar o asir algunos objetos, porque hay que tener en cuenta que no son pinzas. Como ventaja, su naturalidad. Tambin se pueden utilizar las telas de lino o seda, en capas, unidas por un pegamento y un material endurecedor. La resina. Se presenta en polvo, que mediante una solucin adecuada se elabora una pasta bastante moldeable y dura que consigue una ua de calidad fcil de recortar, limar y decorar a gusto. El acrlico y la porcelana. Son los ms utilizados porque permiten elaborar una ua de calidad con muy buenos resultados al permitir cualquier tipo de manipulacin.
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Como producto mixto, el llamado acrigel, compuesto de una mezcla de gel y de acrlico que slo precisa el endurecimiento. Si se desea, tambin hay materiales de este tipo que se presentan ya coloreados. Hay que tener en cuenta que no todos podemos utilizar uas postizas, especialmente las mujeres que tienen unas uas naturales demasiado cortas. Pero es que a esto hay que aadir que, en general, este tipo de uas presentan ciertos problemas, como las infecciones por hongos facilitadas por la humedad y la falta de aireacin. Para evitarlo se aconseja removerlas con cierta frecuencia para facilitar el secado y la aireacin, tanto de la ua postiza como de la ua natural sobre la que se asienta. Pero si a pesar de todo el problema se presenta, es preferible retirarla durante una temporada para no contaminar el resto de las uas y acompaar esta medida con un tratamiento antifngico recomendado por el especialista correspondiente. Otro problema que se presenta con cierta frecuencia es el referente a las alergias y el eczema de contacto, que se puede producir por el uso de los esmaltes, quita esmaltes, el pegamento, pudiendo afectar no slo la ua sino el resto de las uas y la piel circundante. Hay que tener en cuenta que este tipo de uas han de renovarse, al menos una vez al ao. La frecuencia recomendada es de tres meses, aunque existen uas postizas de corta duracin (tres o cuatro das) para ocasiones determinadas, para determinados actos sociales donde gusta presentar una uas largas, bonitas y bien arregladas. Todas las uas se pueden pintar, decorar. Pero lacas, esmaltes o pinturas han de ser de calidad, no se pueden descascarillar, careciendo de importancia el brillo o el color de estos productos. Para la decoracin de las uas se puede utilizar cualquier estilo que se amolde a muestro gusto. Desde hace algn tiempo triunfa el llamado estilo francs. Las uas de los pies tambin han de cuidarse. No deben estar ni muy largas ni muy cortas, ni tampoco mal cortadas. La tijera que se empelar para cortarlas ha de ser de punta roma. Tambin se pueden utilizar alicates especiales, sobre todo si son demasiado gruesas y duras. Pero en caso de necesidad, es preferible utilizar los servicios de un profesional, esto es, un podlogo, para arreglar pies y uas.
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BIBLIOGRAFA Guerra A. Esttica, semiologa, y patologa de las manos. Actas Dermosifiliogr. 2005; 96(Supl. 1):148. Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Vigliola P, Rubn J. Cosmticos capilares. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires: Ed. Cosmiatra; 1979. Gelabert M, Llobera J. La belleza como profesin. Mtodo profesional de estheticienne. Tomo III. .C.E.M. Ed. Columna SA. Barcelona. 1977. Del Pozo A, Bial J, Fbregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978
18. Depilacin en la mujer

La hipertricosis o desarrollo exagerado del vello constituye una preocupacin constante en la mayora de las mujeres. Para combatir el problema la mujer ha recurrido a la depilacin desde siempre utilizando una serie de mtodos, generalmente agresivos. Actualmente el hombre se ha incorporado a esta tcnica con los mismos mtodos que la mujer. En algunas culturas la presencia de vello en la mujer se considera inesttica y sta depila o recorta cualquier zona pilosa de su cuerpo como cejas, bigote, axilas, glteo, intranasal, orejas, pezn, brazos. ltimamente hay tendencia a recortar o depilar el vello pubiano. Algunas zonas se depilan ms que otras, como la cara, las axilas o las piernas. Los brazos se suelen depilar menos utilizndose la decoloracin. Existen mltiples mtodos o sistemas para acabar con el vello. La eleccin de uno u otro depender principalmente de las propias necesidades, de las caractersticas de la piel, el tipo de vello, de la zona corporal, del tiempo que se dispone e incluso del tipo de depilacin que se desea, ya sea temporal o definitiva. Existen principalmente dos mtodos para eliminar el pelo superfluo. La epilacin se basa en el corte y arrancamiento del pelo. La depilacin, propiamente dicha, trata de debilitar o destruirlo. Uno y otro mtodo tiene sus propios aparatos y sistemas. La EPILACIN comprende la abrasin, el corte y la avulsin. La abrasin es un mtodo poco usado por su escasa efectividad y el peligro traumtico y de liquenificacin. Se suele utiliza la piedra pmez y el papel lija. Para el corte se utilizan tijeras o cuchillas de afeitar para piernas, ingls y axilas. El pelo ni se elimina ni se debilita sino que crece ms grueso y ms spero. La avulsin permite arrancar el pelo empleando pinzas de depilar y ceras. Las pinzas de depilar son tiles para arrancar pelos aislados como los de las cejas, el bigote, el mentn, los de la zona periareolar. Para usar en zonas extensas es doloroso. La cera se puede utilizar fra, templada o caliente. La ceras fras se pueden presentar en roll-on y tiras de papel que se pueden aplicar en todo el cuerpo. Son tiles en cara, mejilla, bigote y mentn. Las ceras templadas con temperaturas medias se suelen utilizar para zonas delicadas, como el pubis. Las ceras calientes se utilizan principalmente en las piernas. Debe tenerse en cuenta que si se utiliza cera, y sobre todo si es caliente, se debe desinfectar la zona para evitar la aparicin de foliculitis. Hay que controlar la temperatura de la cera porque si est demasiado caliente existe peligro de pelos encarnados. Y tampoco es conveniente la cera caliente en mujeres con insuficiencia venosa o varices por el probable empeoramiento del cuadro circulatorio. 55
18. Depilacin en la mujer
En cualquier caso, se aconseja que si se va a utilizar cera caliente se acuda a un profesional experto. A modo de resumen y teniendo en cuenta la zona a depilar, se expone el siguiente cuadro: Cejas Axila Pubis Cara Brazos Piernas/Muslos Mamas Pezn Pinza o cera Cera Cera Cera o pinza Cera o decoloracin Cera Pinza Pinza
Con la DEPILACIN se busca el debilitamiento o la eliminacin del pelo. Puede ser temporal o definitiva. La depilacin temporal trata de eliminar el pelo por sustancias tricolticas que por accin qumica desestructuran el pelo. La mayora estn formadas por tioglicolatos, sulfuro de bario o estroncio, enzimas proteolticas como la lamarinasa, quitinasa o cultivo de streptomices. Se presentan en crema o espumas para depilar axilas y piernas. Las cremas para la cara es un sistema cmodo e indoloro. Pero hay que tener cuidado cuando se aplican los depilatorios qumicos con la toma del sol para evitar efectos alrgicos que pueden dejar secuelas poco agradables como las mculas inestticas. Se ha de usar un protector solar. En la depilacin definitiva se utilizan una serie de mtodos como la electrolisis, con corriente continua; la termlisis, con corriente de alta frecuencia; o la fototermlisis, que utiliza la energa lumnica. Se suelen utilizar distintos tipos de lser, como el de rub, alexandrita, diodo, neodino yag, LPI (luz pulsada intensa). Precisan varias sesiones, entre cuatro y ocho, dependiendo de la zona a tratar y de las caractersticas del vello. El hombre necesita ms sesiones que la mujer.
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BIBLIOGRAFA Del Pozo A, Bial J, Fbregas J. Cosmetologa terico prctica. Madrid: Consejo General Colegios Oficiales Farmacuticos; 1978 Vigliola P, Rubn J. Cosmticos capilares. Cosmiatra fundamentos cientficos y tcnicos. Buenos Aires: Ed. Cosmiatra; 1979. Serrano Ortega S, Soto de Dels J, Moreno Jimnez JC. Dermatologa Cosmtica. Madrid: Grupo Aula Mdica; 2002. Gelabert M, Llobera J. La belleza como profesin. Mtodo profesional de estheticienne. Tomo III. .C.E.M. Ed. Columna SA. Barcelona. 1977. Gonzlez-Guerra E. Hirsutismo. Act. Dermatolg. 2005; 6:419-27.
19. Piel y embarazo

Durante esta situacin especial en la vida de la mujer se producen una serie de modificaciones en su organismo que afectan la piel y sus anejos. Todos estos cambios son debidos, principalmente, a las modificaciones en su estado hormonal. Con el fin de no agravarlos, aunque se consideran normales, recomendamos una serie de medidas, a tener en cuenta desde el principio del embarazo como son una dieta adecuada, una buena higiene y ejercicios fsicos moderados. Se describen los principales cambios que se producen en la mujer embarazada. CLOASMA GRAVDICO Tambin llamado melasma y algunos otros cambios relacionados en el aumento de la coloracin de la piel. La palabra melasma tiene raz en la griega melas, que significa negro y se considera como tal la hiperpigmentacin facial a nivel de frente, mejillas, labios, sienes, nariz y mentn. Es ms frecuente en mujeres de piel y pelo oscuros y suele aparecer a partir del primer trimestre aumentando la intensidad del color a medida que progresa el embarazo. No suele ser definitivo sino que desaparece de forma espontnea en el post-parto. Una forma de prevenirlo, es mediante el uso de fotoprotectores, que prcticamente no se absorben ni afectan al feto ni al recin nacido. Una vez establecido el cloasma se pueden utilizar productos con hidroquinona al 2-4% sin asociacin. Hay otras zonas corporales donde tambin se produce hiperpigmentacin independiente del cloasma como la aureola mamaria, la lnea alba, perineal, cara interna de los muslos con el mismo tratamiento. ESTRAS Se provocan por la rotura de las fibras elsticas de la piel. Inicialmente aparecen a partir del tercer trimestre como una banda atrfica de color violceo que cuando evoluciona toma un color ms blanquecino y nacarado. Suelen aparecer en mamas, abdomen, muslos y cadera. Se puede prevenir su aparicin favoreciendo la elasticidad de la piel con una buena hidratacin, control del peso evitando un aumento brusco, una dieta adecuada y ejercicios fsicos moderados. Tambin se pueden utilizar las llamadas cremas antiestras que favorecen la sntesis del colgeno y elastina, hidratan, tonifican y mejoran la capa hidrolipdica de la piel. Estn formadas, principalmente, por cido lctico, glicerilo de coco, aceite de fruta de rosa canina, centella asitica, manteca de kariit, elastina, colgeno, extracto placentario, rosa mosqueta inocuas a la madre, al feto y al recin nacido, salvo algunos casos de irritacin y alergia a alguno de sus componentes. Se aconseja su uso desde el primer trimestre del embarazo.
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19. Piel y embarazo
Tambin son tiles las llamadas cremas regenerantes y reestructurantes compuestas a base de rosa mosqueta, silicio, vitaminas A, B, C, D y E, cisterna, cola de caballo, cardo mariano, hammamelis, gingsen y cido hialurnico. Conviene tener en cuenta que, una vez formadas, son de muy difcil eliminacin y de ah la importancia de la prevencin. LNEA ALBA Es una lnea hiperpigmentada que se extiende desde el ombligo al pubis dividiendo en dos mitades el abdomen. La provoca el aumento de estrgenos y progesterona durante el embarazo, lo que estimula la produccin de melanina. No todas las embarazadas la presentan y en algunas es ms visible que en otras. No precisa ms cuidado que una buena hidratacin del abdomen. ARAAS VASCULARES, VARICES, PIERNAS CANSADAS Son formaciones vasculares capilares rojas ramificadas a partir de un punto central. Se presentan principalmente en las piernas por la presin ejercida por el tero grvido sobre el retorno venoso de las extremidades inferiores provocando, por un lado, la aparicin de las llamadas araas vasculares, varices y edema y, por otro, el llamado sndrome de las piernas cansadas. Se recomienda el uso de geles fros, baos de sales tonificantes, elevacin de las piernas, reposo, evitar el uso de tacones altos y prendas ajustadas, evitar estar muchas horas o de pie o sentada, hacer ejercicios fsicos que reactiven la circulacin. Se pueden utilizar, igualmente, cremas y geles para piernas cansadas formadas por extractos naturales de plantas con propiedades tonificantes. El problema suele desaparecer tras el parto. 58 CAMBIOS CAPILARES Durante el embarazo, debido a los cambios hormonales, el cabello se modifica. Aparece con ms vigor y brillo, ms fuerte y ms cantidad. En el tercer trimestre hay una cada evidente y en el post-parto el problema se acenta. Es el llamado efluvio telgeno puerperal que es un problema transitorio con una recuperacin espontnea. Se puede recomendar la ingesta de hierro, cistena y los cuidados habituales del cabello. Si el pelo es de tipo graso, deber ser lavado con ms frecuencia, no aumentar el cmulo y exceso de grasa, emplear champ suave de uso frecuente de origen vegetal porque es menos daino. Se ha de evitar el uso del secador. Si el pelo es de tipo seco, la mujer gestante notar una mejora en su aspecto porque las hormonas aumentan la secrecin grasa del cuero cabelludo dndole ms brillo y vitalidad. El secado del pelo debe realizarse de forma natural y si se usa secador, se evitar el uso durante un tiempo prolongado. Aunque los tintes actuales se elaboran con productos de origen natural, hay que evitar los que lleven amoniaco, oxidantes y sales de plomo y evitar su uso frecuente, as como el de las decoloraciones y permanentes ante posibles problemas de intolerancia o alergia. Los productos que se utilizan para rizar o alisar el cabello afectan al feto y recin nacido por lo que se recomienda su uso despus del post-parto.
19. Piel y embarazo
HIRSUTISMO Se aprecia en algunas gestantes el aumento de vello en la cara, aureola y lnea alba. Suele ocurrir por folculos pilosos hipersensibles a los andrgenos o por un alto nivel de ellos durante el embarazo. Se aconseja a la mujer que no se depile porque tienden a desaparecer de forma espontnea despus del parto, sobre todo si el vello es fino. MAMAS Hay un aumento de tamao consecuencia de su preparacin para la lactancia. Los sujetadores, por ello, deben ser cmodos y firmes. Las mamas se deben cuidar para evitar la flacidez mamaria posterior a travs de ejercicios fsicos diarios y destinados a este fin. Tambin se pueden aplicar cremas reafirmantes de las fibras elsticas. Se recomienda su uso desde el primer mes de embarazo hasta el fin de la lactancia. Hay que evitar la aparicin de grietas en el pezn y en la aureola mamaria practicando una buena tcnica de lactancia, aireacin una vez al da y aplicacin de aceite de almendras dulces que mejora la elasticidad. No se deben realizar masajes con productos agresivos que pueden afectar a los tubrculos de Montgomery. Un buen protector natural para el pezn y la aureola mamaria suele ser el propio calostro que se puede extender por toda la zona acompandose de un ligero masaje. HIGIENE Y EMBARAZO La buena limpieza de la piel es la mejor manera de evitar lesiones, irritaciones, picores, erupciones La ducha deber ser diaria con agua templada, casi fra, para conseguir una buena relajacin y tonificacin. Los syndets o geles de bao que se utilicen no deben ser agresivos, que sean los ms suaves posible. Despus del bao se deben aplicar cremas hidratantes masajeando siempre las zonas abdominales y mamarias para ayudar a la tonificacin. Se puede usar para esto el aceite de almendras dulces. Debido al aumento de la sudoracin, principalmente en el ltimo trimestre del embarazo por el aumento de la temperatura corporal, estn muy indicados los desodorantes corporales, siempre y cuando no irriten ni produzcan alergia. Hay que evitar siempre los que contengan sales de aluminio. DEPILACIN La mujer que tiene por costumbre depilarse, durante el embarazo puede seguir hacindolo pero ha de tener en cuenta una serie de precauciones como el uso de la cera caliente para evitar vasodilataciones e irritaciones. Est contraindicada la depilacin por lser y la elctrica durante el embarazo. HIGIENE DENTAL Hay que evitar la formacin de caries durante el embarazo y la lactancia por lo que se debe evitar la ingesta excesiva de azcares. Hay que hacer una correcta higiene bucal con cepillo suave para evitar el sangrado de las encas, ms sensibles durante el embarazo. Los colutorios no se deben usar. 59
19. Piel y embarazo
La gingivitis se presenta con relativa frecuencia a partir del segundo mes de embarazo. LAS UAS Las uas se vuelven ms secas, frgiles, con surcos y cuarteamientos, se rompen ms. Es, por tanto, aconsejable un cuidado que comprenda una buena limpieza, utilizar fortalecedores y endurecedores. Los quitaesmaltes no deben contener acetona. CONSEJOS PARA EL EMBARAZO No todos los cosmticos son inofensivos, tanto para la madre como para el feto. No se deben utilizar productos contra el fotoenvejecimiento que contengan retinol y sus derivados. Se pueden usar fotoprotectores porque apenas se absorben. Se utilizarn los de ndice alto que adems evitan el aumento de las lesiones pigmentarias. Cuidado con los exfoliantes a base de retinoico. Los perfumes se pueden utilizar. Lo mismo se puede decir del uso de las mascarillas y productos de maquillaje. Las pinturas labiales se pueden usar siempre que no contengan pigmentos perjudiciales o produzcan alergia. Las lacas y pinturas de uas se pueden utilizar sin reparo. Hay que preparar el organismo para la lactancia evitando la aparicin de estras mamarias y grietas en el pezn. Es conveniente controlar peso y tensin arterial mediante una dieta adecuada y ejercicios fsicos que no produzcan disnea ni cansancio. Fumar no es conveniente ni para la madre ni para el feto. No hay que preocuparse por los cambios que se producen, tanto en la piel como en el resto del cuerpo ya que la gran mayora desaparecen despus del parto.
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20. Fisioterapia en la piel normal

La palabra fisioterapia proviene de dos vocablos de origen griego, Physis que significa naturaleza y Therapeia cuyo significado es tratamiento. Por lo tanto, la fisioterapia se puede definir como el tratamiento natural manual y con otros agentes fsicos. La fisioterapia utiliza todas las tcnicas a su alcance, con el fin de mantener una piel en condiciones normales; utilizando las manos, calor, agua, electricidad, etc.; ya sea para prevenir, curar y recuperar la normalidad de la piel sana- de la cual se ha alejado debido a cuadros patolgicos, por los cambios propios de la edad, o por la accin de agentes agresores externos (fotoenvejecimiento) e internos (como los que provocan los cambios hormonales). Aparte de estudiar las indicaciones de la fisioterapia, desde el punto de vista dermatolgico, nos vamos a detener en las diversas tcnicas que se emplean para tal fin. TCNICAS DE FISIOTERAPIA Y APLICACIONES EN DERMATOLOGA 1) MASAJE: El masaje fisioteraputico consiste en la manipulacin de los tejidos blandos con finalidad teraputica, el cual tiene una serie de efectos beneficiosos sobre el organismo, como son la mejora de la circulacin vascular, venosa, linftica y capilar. Se consigue una mayor oxigenacin a nivel local, mejorando el tropismo celular, previene contra la elastosis, favorece la eliminacin de desecho, y con efecto sedante y relajante psquico. Las tcnicas que se emplean para este tipo de masaje son muy variadas: con los dedos planos o abiertos en horquilla, haciendo roces, frotaciones, amasamiento, deslizamiento y vibraciones. Aparte de utilizar las manos, se puede realizar el masaje con aparatos. 62 Indicaciones: Celulitis, obesidad localizada, edemas, degeneracin capilar; cicatrizacin de heridas, acn, escaras, estras atrficas; trastornos de la pigmentacin, alopecias difusas, antiarrugas, antienvejecimiento y antiflacidez. 2) DRENAJE LINFTICO MANUAL (D. L. M.) Su finalidad es evacuar la acumulacin de lquidos y productos de desecho metablicos por las vas linfticas. Por medio de una serie de maniobras manuales suaves, el D.L.M. logra movilizar de una zona el contenido linftico, hacia una ms mvil, para drenarlo finalmente al torrente venoso. El drenaje linftico puede ser manual (D.L.M.), pero adems es correcto utilizar aparatos de presin, ya sean negativos (ventosas) o positivos por medio de compresores. Indicaciones: Celulitis, ayudando a disolver los ndulos, linfedema; edema facial, principalmente subpalpebral; edema postflebtico residual, varices; prevencin de estras de distensin, ya sean del embarazo, en este caso utilizar slo el
D.M.L., o para tratar las estras provocadas por otras causas. Es til contra el envejecimiento, por mejorar el tropismo y la elasticidad de la piel, el acn roscea, la cuperosis, la dermatitis perioral, la alopecias y los eczemas. No es conveniente el drenaje linftico en grandes superficies corporales. En estos casos utilizar las tcnicas posturales. 3) ELECTROTERAPIA: Es la utilizacin teraputica de la corriente elctrica, con fines de mejorar o desaparecer algunos procesos. Sus efectos son variados, dependiendo tambin del tipo de corriente que se aplique, y de los aparatos a utilizar. As, se pueden aplicar aparatos de: a) Onda corta: Se utilizan aparatos elctricos, generadores de onda corta, que al producir calor corporal mejora el riego sanguneo local, por eso se aplica para tratar procesos reumticos, fornculos, injertos cutneos y cono antienvejecimiento. b) Microonda: Se utilizan aparatos de microonda con fines teraputicos para tratar cicatrices en periodos subagudos, queloides y otras cicatrices hipertrficas. c) Radiaciones ultravioleta: Se utilizan aparatos elctricos, capaces de generar este tipo de radiacin, lo cual le da propiedades germicida, descamativa, oxigenadora, antipruriginosa. Por esto se suelen utilizar para tratar psoriasis, acn vulgar, pruritos y ulceraciones principalmente de las piernas. d) Magnetoterapia: Aqu se utilizan aparatos con metales imantados mediante la corriente elctrica, logrndose una mejora de la circulacin, tropismo tisular, y una buena oxigenacin. Por lo que se ha comprobado una aceleracin en la curacin de lceras varicosas y postflebticas, siendo til para tratar quemaduras y mejorar el aspecto de algunas cicatrices. e) Ultrasonidos: Se suele utilizar el ultrasonido, con fines teraputicos, que origina vibraciones mecnicas en el organismo, con efecto de masaje, microamasamiento, activacin de la circulacin y aumento de calor. Por esto es til para tratar queloides, acn, celutitis, verrugas planas, lceras de decbito y piodermitis. f) Termoterapia: Teraputica a base de radiaciones calricas. Dichas radiaciones pueden ser naturales, como las del sol (helioterapia) o artificiales, por energa elctrica y otros materiales que actan por conduccin y por conveccin. Conduccin: utiliza el calor hmedo proveniente de compresas hidrocoladoras, compresas de Kem. 63
Calor seco: Usa compresas de materiales gelatinosos, almohadillas elctricas, ceras, parafinas peloides, fangos, parafangos, turbas, biogleas, lo cual provoca vasodilatacin, mejora de la oxigenacin, estmulo de la regeneracin tisular. Es adems relajante, descontracturante y revitalizante. Igualmente es til como antienvejecimiento, anticelultico y mejora del remodelado corporal. Conveccin: Aqu se utiliza aire caliente seco (bao romano), aire caliente hmedo (bao turco, finlands y saunas). Se produce vasodilatacin, estimulacin de la circulacin perifrica, drenaje, sedacin, analgesia, antiinflamacin. Se suele utilizar para tratar artritis, neuralgias, obesidad, celutitis, paniculitis y trastornos de la circulacin perifrica. 4) CRIOTERAPIA: Utiliza el fro con fin teraputico por medio de baos de agua fra, compresas fras, bolsas de hielo, geles fros, aerosoles y gases fros. Se aplican para tratar hematomas, estimulacin metablica, remodelado corporal, celulitis, telangiectasias, principalmente faciales. Adems de lo anterior se pueden utilizar aparatos mixtos, que producen fro y / o calor segn necesidad. Siendo tiles para el rejuvenecimiento tanto facial, como el corporal. 5) HIDROTERAPIA: Se denomina hidroterapia a la utilizacin del agua con fines teraputicos. Conviene destacar dos conceptos; uno cuando se utiliza el agua sin mediacin de aparatos. Esto es lo que se conoce como hidroterapia, y cuando se emplean aparatos para su aplicacin hablaremos de balneoterapia. En la prctica, ambos trminos se confunden. 64 Como se ha dicho anteriormente en la hidroterapia se utiliza el agua exclusivamente, como agente teraputico. Aqu tenemos que tener en cuenta la temperatura de la misma, su composicin, fuente de origen, tcnica empleada, lo cual vara su accin sobre la piel y el organismo en general. Temperatura: Si el agua que se aplica tiene una temperatura fra, tendr un efecto estimulante y tnico, si es templada sedante, la caliente es analgsica, mejorando el retorno venoso. Cuando la temperatura del agua es constante, fra, templada o caliente, se usa el trmino de agua termal, ya sea hipo o hipertermal con temperatura mayor de 50 . Composicin: Las aguas minerales son aguas enriquecidas con diferentes minerales. De acuerdo con su composicin tendr diferentes acciones a nivel de la piel, como sucede con las sulfuradas que son tiles, parra tratar eczemas, urticarias, psoriasis, acn. Las silicatadas tienen un efecto exfoliante sobre la piel, sirven para eliminar impurezas cutneas, y con efecto lifting natural.
Cuando el agua se mezcla con tierra o barro, constituyendo los llamados agentes peloides (lodazal) o barros termales, que de acuerdo a su composicin tendrn propiedades medicinales, tnicas, relajantes y exfoliantes. Dichas mezclas se usan para tratar acn, celulitis, y como tratamiento antienvejecimiento. Fuente de origen: Pueden proceder de ro, mar, manantial, o ser de origen subterrneo en forma de agua o barro. Cada una de sus propiedades y aplicaciones sobre la piel depender de sus cualidades. As cuando se utiliza el agua de mar como forma teraputica, hablaremos de talasoterapia. Aqu interesa la composicin del agua, y el propio masaje provocado por las olas del mar con efecto tnico, estimulante. Aqu hay que tener en cuenta otros factores aadidos, como la arena, que tiene un efecto exfoliante y trmico, la luz solar con efecto teraputico (helioterpia) principalmente a nivel del mar y til para la psoriasis y eczemas. Tcnica empleada: Existen diversas formas de aplicar el agua con fin teraputico, en general se consideran tres formas: ducha, bao y sauna. 1.- Ducha: Consiste en dirigir un chorro de agua sobre el cuerpo, a presin y a temperatura variable. La ducha fra a temperatura entre 10 y 18 y la caliente a 40. La llamada ducha escocesa alterna agua a presin fra y caliente, con accin reactivante circulatoria y muscular, para lograr un mayor efecto se acompaa de un masaje fisioteraputico, antes o despus de la ducha, la cual le aade un efecto relajante y estimulante, y de acuerdo a la composicin del agua se utiliza como anticelultico y antiseborrico. 2.- Bao: Se considera como tal, a la inmersin total o parcial del cuerpo en el agua. Este mismo trmino se suele aplicar tambin cuando el cuerpo se somete a la accin de otros agentes fsicos, naturales o artificiales, de acuerdo a lo mismo, hablaremos de bao solar, bao carbnico, bao de algas, etc. Se pueden utilizar aguas minerales, las cuales de acuerdo a su composicin tendr unas propiedades u otras a nivel de la piel; las ms recomendadas son por ejemplo las carbo-gaseosas para las varices y las sulfuradas para eczemas, urticarias, psoriasis, acn. Para tal fin se suelen utilizar las baeras o piscinas abiertas o cerradas y con una temperatura que vara entre los 37 y los 40 C. Bao solar o bao de luz: Consiste en exponer todo el cuerpo o una parte del mismo a la accin del sol con un fin teraputico, a esto tambin se le conoce como helioterapia. Se ha comprobado que tiene accin analgsica, antimicrobiana, cicatrizante, activadora metablica, estimulante del bronceado natural, sntesis y absorcin de vitamina D, antirraqutico, prevencin de la osteoporosis y favorecedora del desarrollo muscular y esqueltico, antiestrs, revitalizante del aspecto en general de la piel. Aqu conviene tener en cuenta los consejos en la utilizacin adecuada, y si es necesario usar fotoproteccin, con el fin de evitar uno de sus efectos ms perjudiciales como el fotoenvejecimiento y el cncer de piel. Bao carbnico: Se puede utilizar en cabinas especiales de fisioterapia, cabinas hogareas, y en el bao turco, emplendose gas carbnico, consiguindose reactivacin de la circulacin perifrica, relajacin muscular, con efecto sedante y antiestrs. Para el rejuvenecimiento facial, se suelen utilizar, el mismo gas carbnico en forma de ducha facial, o en aerosol, para aplicacin local, lo que se acompaa de un masaje fisioteraputico fcil, que sera conveniente llegar hasta el cuello. 65
Bao de algas: Se utiliza en baos o piscinas, aadindole al agua que se va a emplear algas marinas desecadas. De acuerdo al tipo de agua que se utilice, tendr efecto emoliente, tnico, remodelante corporal, antiobesidad, anticelultico, exfoliante, rejuvenecedor. Para un mayor efecto, se suele utilizar un masaje, con algas marinas maceradas. Baos de ozono ionizado: Aqu se proyecta sobre el agua del bao o de la piscina, vapor de ozono, o vapor ionizado, mediante el uso de rayos ultravioleta. Es til en algunas dermatopatas como la psoriasis. Baos hidrodinmicos: Aqu se utilizan aparatos que disponen de una serie de mecanismos que proporcional al agua movimiento y presin, el cual da al organismo un masaje hidromecnico, mejorando la circulacin, relajacin muscular, con accin antiestrs y antienvejecimiento. 3.- Sauna: Se somete el cuerpo a la accin de aire caliente seco y/o hmedo. Segn la forma de utilizarla se suele hablar de sauna finlandesa, rusa, turca En la sauna finlandesa el aire seco se convierte en hmedo, consiguindose temperaturas iniciales de 80 90 C, con el fin de mitigar la accin del mismo, se acompaa seguidamente de un bao o ducha de agua fra, para aumentar los beneficios se acompaa seguidamente de un masaje fisioteraputico, el cual adems de servir de relax, contribuye a mejorar la circulacin perifrica, desintoxicacin por el efecto provocado por la sudoracin. La sauna o el bao ruso utilizan vapor hmero y caliente. El bao turco utiliza solo aire caliente seco. OTRAS TCNICAS FISIOTERAPUTICAS ACUPUNTURA Palabra que proviene del latn acus (agua) y puntura (pinchazo). Es un mtodo teraputico chino, que busca restablecer el equilibrio energtico del organismo. Tambin se puede utilizar como estmulo el calor (moxa), igual que el anterior, en un punto determinado de la piel. Indicaciones: Eficaz para curar y mejorar afecciones como la fibromialgia, artrosis, sndrome citico, tambin en los trastornos del sueo, ansiedad, depresin. Para la piel es til en el acn, urticaria. La O.M.S. le reconoce la indicacin para eczemas, psoriasis, herpes zoster. ltimamente se est aplicando la acupuntura facial para tratar acn, arrugas como las llamadas patas de gallo, muy til como antienvejecimiento y lifting. AURICULOTERAPIA Mtodo teraputico chino, que utiliza determinados puntos existentes, en el pabelln auricular, con fines de diagnstico y tratamiento. Se ha comprobado la existencia de puntos dolorosos a la presin, a nivel auricular, en casos de enfermedad. Al estimular la oreja en puntos concretos, con agujas, chinchetas, semillas, masaje, energa elctrica moxa; este estmulo se dirige hacia el cerebro, y por va nerviosa, hormonal, enzimtica, se acta sobre determinados rganos o sistemas con su mejora o saneamiento en casos de enfermedad.
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A nivel general es til en los estados emocionales, como la ansiedad, estrs, obesidad por alteraciones del apetito. A nivel de piel se utiliza para tratar el acn, la dermatitis y celulitis.
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21. Geriatra y piel

Tenemos que distinguir entre las caractersticas propias de la piel producidas por la evolucin cronolgica y las producidas por otras causas, como el fotoenvejecimiento o las de origen nutricional. Los cambios que el paso del tiempo produce en la piel se pueden resumir rpidamente. Es una piel lisa, con manchas, epidermis menos gruesa, las fibras elsticas sufren elastognesis inicial seguida de elastolisis, las fibras colgenas presentan pequeos cambios en la organizacin y tamao de los haces. La piel foto-envejecida es ms nodular, con manchas amarillentas y arrugas. En la epidermis hay acantosis inicial para luego ir evolucionando a una atrofia, las fibras elsticas presentan elastognesis marcada seguida de degeneracin masiva. El colgenos presentan cambios moderados en la organizacin y tamao de los haces. En la piel se produce: Xerosis (dficit Vitamina A). Hiperqueratosis folicular (dficit Vitaminas A-C). Petequias foliculares (dficit Vitamina C). Dermatitis pelagrosa (cido nicotnico)5. En el cabello: Despigmentacin. Adelgazamiento. Fragilidad capilar. Facilidad para arrancarlo (dficit protenas). 68 Otros cambios que se observan en la piel senil son: Atrofia, se observa a partir de los cuarenta aos y aparece en las zonas descubiertas e influenciadas por la luz solar, en la cara, dorso de manos, ante brazo y nuca. Elastosis senil, con engrosamiento y cambios en la coloracin de la piel que aparece ms plida, amarillenta o pardo amarillenta, con textura seca o con ligera descamacin. Queratosis folicular tipo comedoniana, ms frecuente en el varn expuesto a la luz solar y algunas sustancias, como el alquitrn, en la zona pero orbitaria, nuca y retro auricular. Arrugas y alteracin del cuadriculado normal de la piel. La piel est arrugada y lacia. El cuadriculado normal aumenta el nmero y el tamao producindose en las lneas de expresin las caractersticas patas de gallo. En el pelo disminuye el nmero de folculos pilosos activos con mayor cambio en el hombre que en la mujer. En el hombre aumenta su desarrollo en algunas zonas como la nariz (vibrisas), cejas u orejas (hipertricosis auricular). En ambos sexos disminuye el vello en algunas zonas como axila y pubis y aparece la canicie. En las uas se produce engrosamiento progresivo de la lmina ungueal y disminuye su crecimiento. Son menos brillantes, deslustradas, opacas, con estras longitudinales y con tendencia a la desaparicin de la
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lnula. En algunas uas, principalmente de los pies, se produce un engrosamiento exagerado (onicogrifosis) y encurvamiento. CUIDADOS DE LA PIEL El mantenimiento de la piel en condiciones sanas no es cuestin de edad sino de conviccin y necesidad. No porque se tenga ms edad hay que tener la piel ms descuidada. Lo primero es una buena higiene facial y corporal, tanto en el hombre como en la mujer. La higiene deber ser diaria utilizando geles, jabones o syndest suaves. En la higiene facial el hombre puede usar jabones o syndest mientras que en la mujer est ms indicado utilizar syndest por la maana y por la noche (leche limpiadora y/o tnico) y un desmaquillado facial que comprenda ojos y labios. Ambos sexos deben utilizar sustancias hidratantes y reestructurantes. Hay productos hidratantes en cremas o lociones especficos para la cara y el cuerpo. ltimamente se estn utilizando productos formulados a base de cidos grasos esenciales en forma de gel de bao y crema corporal que aumentan la hidratacin y elasticidad cutnea y disminuyen la descamacin y la prdida insensible de agua. Se debe realizar una buena higiene capilar usando champ que tambin protege del exceso de grasa y caspa. Se utilizarn productos que, adems, proporcionen brillo, suavidad y vitalidad al pelo. 69 El hombre debe hacerse un buen afeitado de la barba porque no slo es un signo de limpieza sino que proporciona una agradable sensacin de vitalidad. Hombre y mujer deben cuidar los trastornos de la sudoracin con antitranspirantes y desodorantes. CONSEJOS ESPECIALES PARA LA MUJER Cada quince das debera masajear el cuerpo con un exfoliante. La cara se debe exfoliar una vez por semana con un ligero masaje direccin cara-cuello-frente. Se puede utilizar una vez por semana una mascarilla que aporte principios activos. Para tonificar se debe usar un tnico facial que no contenga alcohol. La mujer se puede maquillar con independencia a su edad. Pero es conveniente seguir ciertos consejos: No se deben usar bases o correctores que tengan pigmentos rosados porque lucen artificiales sobre el rostro ofreciendo un aspecto que envejece. Al seleccionar el lpiz labial se han de evitar colores fuertes, brillantes o muy adherentes. Si se aplica sombra palpebral, se ha de buscar una que sea difana y con un brillo sutil evitando las sombras brillantes, especialmente cerca de las pestaas, que dan impresin de ojos hinchados o irritados. Tanto maquillaje como colorete han de aplicarse sin exceso en las mejillas para conseguir un aspecto ms real y menos aniado.
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Pero ambos sexos, para conservar una piel sana y con aspecto juvenil, han de seguir una buena dieta y unos ejercicios fsicos adecuados a la edad, amn de mantenerse psquicamente activos. FOTO ENVEJECIMIENTO Se produce por la accin crnica sobre la piel de los rayos ultravioletas del sol y para evitarlo hay que actuar de forma preventiva porque no slo hablamos de esttica sino tambin de salud. Pueden inducir a la aparicin de cncer de piel en sus distintas modalidades (baso celular, espino celular y melanoma). Es necesaria una adecuada fotoproteccin, ya sea mediante la ropa (camisa, gorra y gafas) como de fotoprotectores acordes a nuestro tipo de piel, edad, hora y lugar de la toma del sol. Se ha utilizado tambin una serie de productos como: Tretinoino tpico y aplicado de forma continua contra los daos del fotoenvejecimiento (arrugas, rugosidad e hiperpigmentacin). Adems de los efectos, no suele observarse muy buenos resultados 3. Frmula magistral compuesta de tretinoino (0,05%) con cido gliclico al 8% con mejores resultados y menores efectos secundarios. Se han ensayado otras sustancias con los alfa hidroxicidos (gliclico, mlico, lctico y pirvico). Los antioxidantes, segn estudios, mejoran la falta de oxgeno local producida por la irradiacin ultravioleta, aunque tampoco se han obtenido resultados espectaculares. Tambin se suelen utilizar los tocoferoles (vitamina E), carotenides y la vitamina C, ya sea por va tpica u oral.
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21. Geriatra y piel
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22. Piel y diettica

El estado de la piel est directamente relacionado con nuestra dieta, si es adecuada, la piel estar sana y radiante y en caso contrario la piel mostrar muchas patologas. Est demostrado que una dieta y un estilo de vida equilibrado, sern buenos aliados, para que nuestra piel luzca sana. Hay que evitar el exceso de peso, ya que se incrementa el metabolismo celular que activa el envejecimiento del organismo, adems de repercutir a nivel de la dermis provocando rotura fibrilar y estras tipo estra distensae. Las dietas drsticas y desequilibradas hipocalricas con menos de 1.200 caloras tambin perjudican acelerando el envejecimiento cutneo. Una dieta equilibrada y adecuada para nuestra piel, debe constar fundamentalmente de agua, ciertos alimentos grasos, frutas, verduras, legumbres, hortalizas, protenas, minerales y algunos alimentos de origen animal. Estos alimentos intervienen en la fisiologa y metabolismo en general y de manera muy especial en nuestra piel. AGUA Proporciona la hidratacin necesaria para la piel, previniendo contra la sequedad y la xerosis y mejorando el prurito que sta ocasiona, los signos precoces del envejecimiento y la eliminacin de las toxinas que la perjudican. Para lo cual se aconseja ingerir 1,5 litros de agua al da e incrementar el consumo de verduras y frutas, que tambin contribuyen a la hidratacin. No olvidemos que un 80% de nuestro peso es agua. ALIMENTOS GRASOS Son ricos en cidos grasos esenciales que suministran los nutrientes necesarios para mantener una piel estructurada, tersa, suave y elstica. Este tipo de alimento debe ser a base de cidos grasos monoinsaturados que se encuentran en el aguacate y el aceite de oliva virgen, poliinsaturados del aceite de semillas, frutos secos oleaginosos avellana, almendra y pescado azul. Todos son fuente adems, de vitamina E, que tiene propiedades antioxidantes, antirradicales libres y antienvejecimiento. VERDURAS Y FRUTAS Son una fuente natural de vitaminas, minerales y fibras necesarias para nuestra piel. Aportan vitamina A y betacaroteno esenciales para mantener la piel en buen estado, siendo antioxidantes, antirradicales libres y antienvejecimiento. Un ejemplo son los pltanos, espinacas, aguacate, mora fresa, frambuesa, brcol coles, repollo, zanahoria, uvas, cebolla principalmente morada y tomate. Tambin aportan vitaminas E y C que adems de ser antioxidantes, intervienen en la sntesis del colgeno ayudando a tener una piel tersa y sin arrugas. Son abundantes en los pimientos, kiwi, naranja, limn, meln, fresa, moras, col y tomate. Este ltimo es rico en licopeno que es un pigmento antioxidante que se encuentra adems en las manzanas rojas, albaricoque, sanda y papaya.
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22. Piel y diettica
Por tanto se recomienda el consumo de ensaladas a base de verduras y frutas frescas. LEGUMBRES Como la soja, lentejas y guisantes son antioxidantes, ricos en fibras, calcio, hierro y magnesio. ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL Aportan vitaminas, minerales y protenas necesarias para mantener la salud de la piel; como son las vitaminas del grupo B, como el cido flico o vitamina B9 que interviene en la renovacin tisular, mejora el tiempo de exposicin solar y reduce el nivel de quemaduras solares de forma significativa, la vitamina B3 o niacina esencial para la sntesis de queratina, la vitamina B5 o cido pantotnico considerada como antialopcica, la vitamina B6 o piridoxina que interviene en el metabolismo del zinc, til para la formacin epidrmica. Estas y otras vitaminas se encuentran en las carnes, hgado, pescado, mariscos, huevos y lcteos. MINERALES Los alimentos de origen animal, como la carne, pescado, mariscos, vsceras, huevos, lcteos y derivados aportan una serie de minerales tiles para la piel, entre los destacan: El hierro, indispensable para la formacin de la hemoglobina que le da un buen color a la piel. Zinc, que interviene en la sntesis del colgeno y elastina, componentes importantes del tejido conjuntivo de la piel que proporciona elasticidad y tonificacin, necesaria para mantener una piel sana. Protege contra la radiacin UV, radicales libres y ltimamente se est estudiando su actividad antiinflamatoria. Magnesio, considerado como antiestrs y antifatiga, estados que alteran el equilibrio de la piel. Selenio, tiene una accin antioxidante y antienvejecimiento. Azufre, como antiseborrico e interviene en la sntesis de la queratina. PROTENAS Se recomienda una dieta rica en protenas de alta calidad como las que hay en los pescados azules, clara de huevo, pollo, productos lcteos y canes rojas. Adems de stas, las contenidas en los vegetales, legumbres, cereales y frutos secos. Las protenas contribuyen a: La renovacin y mejora del aspecto de nuestra piel, hacindola ms juvenil, retrasando los signos visuales del envejecimiento. Retrasar el envejecimiento por sus propiedades antioxidantes y antirradicales libres. Accin cicatrizante a travs de la formacin de colgeno. Mejora el aspecto de nuestra piel a travs de la formacin de elastina que mejora su elasticidad con el consumo de frutas, verduras y algunos frutos secos. SE DEBE EVITAR por el dao que ocasiona en nuestra piel: El exceso de peso. El estrs, el insomnio y cansancio fsico y mental que a la larga perjudican el aspecto de la piel, mostrndonos ante los dems cansados y envejecidos. El sedentarismo, ya que el ejercicio fsico acompaado de una dieta sana rejuvenece y fortifica nuestra piel.
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22. Piel y diettica
Una dieta inadecuada y el exceso de sol ya que se acelera el envejecimiento y aumenta el peligro de padecer melanoma. SE RECOMIENDA De acuerdo a lo anterior se recomienda el consumo diario de frutas frescas y ensaladas a base de aguacates, tomate, melocotn, uvas, pltano, albaricoque, ctricos, meln, caqui, moras, fresas, frambuesas, brcol, repollo, zanahoria, cebollas (principalmente moradas) acelgas, perejil, coles, espinacas, escarola y consumo de algunos frutos secos como las almendras, nueces y pistachos, estos ltimos en cantidad moderada. El consumo de los alimentos frescos y naturales y a una temperatura adecuada. Se debe comer y masticar sin prisa, para saborear los alimentos y para que se pongan en funcionamiento de forma adecuada los mecanismos necesarios para una buena digestin, lo cual repercute sobre el estado de nuestra piel. Nuestro estilo de vida debe de ser saludable y equilibrado evitando las sustancias txicas como las drogas, el alcohol y el tabaco que causan un gran perjuicio a nuestra piel. Recuerde este principio hipocrtico SOMOS LOS QUE COMEMOS y el estado mi piel depende de lo que como.
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23. Problemas dermatolgicos por la prctica deportiva

Si bien el Ejercicio Fsico (E.F.) hace que mejore la mayora de las patologas, tratndose de la piel tambin puede verse beneficiada por esta actividad. Es fcil comprender que por la evaporacin constante debido a la termorregulacin derivada del esfuerzo, se produce una autolimpieza de la piel gracias a la dilatacin de los poros y expulsin de las toxinas, que seguido de unas buenas medidas higinicas e hidratacin, tras el ejercicio, dar como resultado una piel ms limpia y sana. Pero tambin es cierto que el deportista se expone a una amplia gama de lesiones y patologas de la piel , que pueden ser o no exclusivas dependiendo del deporte o Actividad Fsica que se practica as como del lugar (aire libre, nieve, agua) donde se realiza dicha actividad. La piel es el tejido de mayor extensin del cuerpo y tambin el ms expuesto. Normalmente estas enfermedades de la piel derivadas por la prctica deportiva no suelen ser graves. Slo en el caso de algunas infecciones importantes, impiden que el deportista participe en una actividad, especialmente cuando implique contacto directo con otros deportistas. El Colegio Americano de Medicina Deportiva refiere que: "Las lesiones de la piel son la causa del 21% de las consultas mdicas del deportista" A medida que aumenta el nmero de personas que hacen deporte o alguna actividad fsica aumenta el nmero de problemas de la piel asociados. Cuando nos movemos durante la actividad , nuestra ropa y calzado tambin se mueven y no siempre lo hacen a la par, producindose afecciones en la piel causadas por el roce y la friccin. Sin olvidar a los agentes medioambientales que tratndose de deportes al aire libre , pueden ser bastante dainos para la piel, si no se toman las debidas precauciones. Las radiaciones, la transpiracin excesiva, el fro y/o el calor extremos, el viento la deshidratacin, entre otros, embaten a nuestra piel cuando hacemos deporte al aire libre y a pesar de que dispone de mecanismos naturales contra estas inclemencias incluidas las infecciones algunas veces los traumatismos y las afecciones producidas por el deporte pueden afectar a su estructura, por eso hay que intentar mantener intactos dichos mecanismos autodefensivos. La mayora de los expertos coinciden en su mayor parte, a la hora de clasificar los problemas dermatolgicos del deportista en las siguientes categoras: Infecciones y parasitosis (bacterias, virus , hongos, parsitos) Dermatitis de contacto y alrgicas (plantas, insectos, qumicos) Factores fsicos (traumatismos, rozamientos) Por exposicin (sol, agua, aire, nieve, altitud) Para hacer un recorrido por las clasificaciones ms comunes que se han hecho de las afecciones de la piel en el deportista podemos empezar hablando de las infecciones.
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INFECCIONES POR BACTERIAS Estas afecciones generalmente contagiosas, se transmiten con ms facilidad entre deportistas. El imptigo estafiloccico y estreptoccico es una de las ms comunes en deportistas y se puede adquirir por el contacto directo con otros compaeros infectados y por contacto con fomites como colchonetas, vestuario, toallas. Deportes como la natacin, la lucha, la gimnasia manifiestan ms prevalencia de Imptigo bacteriano. Los equipos deportivos hmedos y ajustados pueden obstruir los folculos del pelo causando una foliculitis (pequeas protuberancias coloradas que pueden estar acompaadas de pstulas). La cola de biquini es una foliculitis bacteriana profunda que aparece en los glteos de los nadadores, de aspecto colorado y duro y es bastante dolorosa. El acn mecnica tiene una etiologa similar, producida por la combinacin de presin calor, humedad y friccin del equipo deportivo, comnmente en la espalda pecho y hombros del futbolista o en frente y pera del motociclista por el uso del casco y barboquejo. En general en estos casos basta con la limpieza con agua y jabn y la aplicacin local de pomadas antibiticas ,en los casos ms leves y en los ms graves requiere normalmente una visita al mdico o dermatlogo para tratamiento de antibiticos sistmicos. En los casos ms contagiosos el deportista debe evitar los deportes de contacto y los de agua, hasta que se resuelva la infeccin. En el caso del "acn vulgar" puede verse agravado por la prctica deportiva, pero mejora cuando cesa esta actividad .Y en este caso no es necesario interrumpirla ya que no es contagioso. 76 Las reas tapadas y friccionadas por el equipo deportivo son las zonas ms frecuentes para la "foliculitis bacteriana" el riesgo de extensin en este caso es bajo y suele ser suficiente con reducir la friccin y la higiene. Aunque en algunos casos son necesarios los antibiticos sistmicos. An as despus de 2 3 das de tratamiento se puede iniciar la actividad. En algunos casos de foliculitis puede degenerar en fornculo, especialmente cuando existe una mala higiene o se tiene una piel grasa, en ocasiones espordicas hay que recurrir a la incisin y drenaje. En estos casos el deportista s debe abstenerse de nadar o practicar deportes de contacto hasta la curacin de las lesiones. El eritrasma, aunque puede recordar a una infeccin por hongos es causado por una bacteria (Coorynebacterium Minutissimum) y eligen zonas con ambiente de calor y humedad (reas intertriginosas) como ingles, axilas, pliegues mamarios. Resulta muy til la prevencin utilizando ropa holgada y aireacin de la zona. En la mayora de los casos suele ser suficiente tratamiento tpico, una vez establecida la afeccin. En deportes como baloncesto y tenis en los que se utiliza zapato cerrado y en los que los pies tienen que soportar bastante peso por el impacto forzado contra el suelo, si adems va aadido de una Hiperhidrosis, pueden sufrir la llamada queratosis, producida por Corynebacterium ocasionando mal olor en los pies y unas pigmentaciones oscuras.
En los casos leves suele ser suficiente con eliminar el ambiente oclusivo y la humedad contaminante. En el caso de las enfermedades dermatolgicas causadas por bacterias en el deportista, suele ser bastante recomendable la prevencin usando prendas que sacan la humedad de la piel (hoy da muy variadas, efectivas y fciles de encontrar en comercios especializados) y ducharse lo antes posible una vez terminada la actividad. INFECCIONES DE LA PIEL PRODUCIDAS POR VIRUS Este tipo de infecciones es muy variable en su forma y localizacin, pero suele ser igual de comn en el deportista que en el resto de la poblacin. Las ms habituales son los herpes simples afeccin muy dolorosa. Existen deportes como el rugby, la lucha etc... que son muy predisponentes para este tipo de infeccin, por llevar implcito el contacto entre competidores. Tanto es as que ha venido a llamarse este tipo de infeccin "Herpes gladiator". Es por eso que debido a las especiales posturas (posicin de presa) que se mantiene habitualmente durante la lucha o combate, se da con ms prevalencia en zonas como parte derecha de la cara y cabeza, cuello, extremidades superiores y algunas veces en tronco. Por tanto y lo ms prudente debido a que estas afecciones cutneas son muy contagiosas, se hace necesario la suspensin de la prctica de deporte de contacto y acutico hasta que las lesiones curen completamente. El tratamiento en muchos casos es suficiente con cuidados tpicos con agentes desecantes. En casos de sobreinfeccin bacteriana secundaria es ms seguro administrar antibiticos sistmicos por prescripcin mdica. En el caso de tratamientos con Aciclovir sigue siendo tema de controversia, siendo utilizado por algunos dermatlogos, para tratar casos agudos, crnicos e incluso de manera profilctica, con sus pacientes deportistas, sin que se manifieste un consenso unnime hasta el momento. Existen otras muchas infecciones en forma tumoral como las verrugas que son causadas por algunos de los muy diversos papovavirus. Hay una mayor predisposicin para casos de verrugas plantares en deportistas, tumoracin que puede llegar a ser incapacitante para su actividad. Tambin son muy frecuentes las zonas que estn expuestas directamente al aire, pero no son muy contagiosas. Por otro lado estn los "callos" que son ms susceptibles de infectarse por papovavirus que la piel normal siendo muy comn este tipo de lesin llegndose a conocer cuando se trata de la mano, como "Mano del gimnasta". El tratamiento de las verrugas en el deportista, no es muy diferente que en el resto de la poblacin, que en la mayora de los casos es la destruccin del tumor, aunque s es muy recomendable usar una modalidad poco agresiva que les permita seguir participando en el deporte y dejando otros mtodos ms destructivos para periodos no competitivos. Existen otro tipo de infecciones vricas como las causadas por un poxvirus y que son bastante ms contagiosas llamadas Molluscum Contagiosum y que tiene gran prevalencia en deportes de contacto personal y acuticos, hacindose necesario el curetaje, la crioterapia o la electrodesecacin de cada una de las lesiones como tratamiento.
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INFECCIONES MICTICAS EN LA PIEL DEL DEPORTISTA No hay que negar que las infecciones de la piel producidas por hongos, han estado siempre relacionadas con el deporte, llegando a describirse algunas lesiones con cuadros clnicos concretos como el tpico "pie de atleta". Los hongos son ms fciles de contagiar en baos pblicos, vestuarios, gimnasios ya que suelen ser un buen reservorio de dermatofitos y especialmente si se camina descalzo, esto unido a la humedad de los pies y las zapatillas deportivas cerradas y con mala transpiracin favorecen su desarrollo. Estas infecciones suelen ser ms comunes en los hombres. Son micosis superficiales llamadas "tias" y producidas por dermatoftos. La forma clnica ms comn en el deportista es el tipo crnico intertriginoso que se caracteriza por picazn y escamas en la piel, localizada entre los dedos de los pies principalmente entre 3, 4 y 5. Esta infeccin leve afecta al estrato crneo de la piel pero si progresa puede llegar al maceramiento y rotura de sta, produciendo heridas ms profundas que pueden desarrollar una sobreinfeccin bacteriana, apareciendo supuracin. Hay varios tipos de tias que son ms frecuentes en los deportistas: En el caso de que se establezcan en las uas muy frecuentes en el corredor se llaman "onicomicosis"y suelen ser muy difciles de tratar. "Tinea pedis" o tia del pie (muy comn en todos los deportistas). "Tinea cruris" o tia crural. Se encuentra en la ingle y parte alta del muslo (puede empezar la infeccin en el pi y se extiende a la ingle, por la ropa y la toalla). 78 "Tinea crporis" o tia corporal (existen casos de epidemia en luchadores) "Cndida Albicans" aparece en las reas calientes y hmedas de la piel, como ingles, perin, vagina (afectando a corredores, nadadores, etc...) Se han dado casos de epidemias entre deportistas por compartir lubricantes. La forma ms general de combatir estas infecciones empieza por la prevencin, manteniendo siempre la piel aireada y seca, quitarse las zapatillas y la ropa mojada lo antes posible, no caminar descalzos, no compartir toallas ni objetos personales, realizar ducha y limpieza eficaz de la ropa, secar bien las reas interdigitales despus del bao, incluso utilizar en casos de elevado riesgo polvos desecantes antimicticos. En el caso de establecerse la infeccin, son recomendables los antifngicos tpicos y algunas veces se hace necesario acudir al mdico para tratamiento oral. PARASITACIONES DE LA PIEL EN EL DEPORTISTA Estas enfermedades no suelen interferir en el desarrollo de las actividades deportivas, pero son muy contagiosas especialmente en los nios que practican deportes de contacto y casi siempre por la ropa. De todas ellas las ms importantes son la "escabiosis" o sarna y la "pediculosis" o piojos.
El Sarcoptes Scabiei es el responsable de la "sarna, se transmite por contacto rutinario especialmente friccional y uno de los primeros sntomas es el prurito persistente. Se manifiesta al principio como nidos eritematosos en las zonas de contacto (manos, etc...) y despus con ppulas o ndulos especialmente en zonas de flexin como axilas, ombligo. El diagnstico se hace claro al microscopio del raspado de la lesin. En este caso es necesario suspender la actividad deportiva durante el tratamiento especialmente en los deportes de contacto. El tratamiento suele ser tpico y es conveniente que tambin hagan el tratamiento todos sus contactos (entrenador, compaeros, familiares). Tratndose de la" pediculosis" es la producida por el Rythirus pubis la que ms afecta a este grupo, eligiendo las reas pilosas del cuerpo. DERMATITIS DE CONTACTO Y REACCIONES ALRGICAS EN EL DEPORTE Las dermatitis de contacto ms comunes en el deporte son las producidas por irritantes que no suelen ser alrgicas y se manifiestan de forma aguda tras la exposicin al agente que la produce, ya sea fsico o qumico. Las ms conocidas en el deporte son las irritaciones mecnicas producidas por vendajes y tiras adhesivas, guantes, cascos, muequeras, vestuario deportivo y las "Irritaciones qumicas" por el uso de medicamentos tpicos, cosmticos. Despus estn las "dermatitis de contacto alrgicas" que se manifiestan tras la exposicin a un alrgeno a travs de la piel. Se han observado sensibilizaciones ms comunes en esta poblacin. 79 Estas enfermedades en relacin con el deporte no necesitan medidas especiales para su tratamiento en relacin con el resto de poblacin en general. En esta clasificacin de reacciones alrgicas por contacto, no hay que olvidar a esos deportistas que necesitan hacer largas distancias campo a travs o realizar su actividad en zonas donde abundan los insectos, las hiedras venenosas, roble venenoso lquenes incluso las medusas, esos pequeos invertebrados marinos que incluso muertas mantienen sus clulas urticantes activas durante algn tiempo produciendo una urticaria bastante molesta a nadadores y deportistas de playa. Todos estos deportistas corren el peligro de sufrir dermatitis de contacto, acompaado de picor, enrojecimiento, ampollas, pstulas incluso la inoculacin de toxinas venenosas (avispas, abejas, tbanos) que pueden ir ms all de la dermatitis incluso llegando a causarles la muerte en caso de sensibilizaciones. Es conveniente en estos ltimos casos evitar el contacto. Proteger la piel con ropa adecuada, aplicar lociones repelentes de insectos, lavar la ropa muy bien tras la exposicin de riesgo y en el caso de las picaduras de medusa aplicar fro y nunca agua dulce directamente. ENFERMEDADES DE LA PIEL DEL DEPORTISTA POR FACTORES FSICOS Son muchas las alteraciones dermatolgicas producidas en el deportista por esta causa y podemos empezar hablando de las urticarias. "Urticaria por fro". Es la ms comn de las urticarias fsicas en el deportista y se manifiesta tras el contacto con el agua o el aire fro y tambin tomando bebidas fras y helados. En este caso suelen aparecer habones o ronchas en la piel minutos despus de la exposicin y suelen desaparecer a la 1/2 hora aproximadamente. No
est claro pero se cree que es debido a una protena en sangre que se precipita en contacto con el fro y que podra ser familiar. Es por eso la importancia de evitar situaciones de riesgo y hacer un diagnstico precoz realizando el test del cubito de hielo. "Urticaria colinrgica". Se desconoce la causa y est provocada por el ejercicio, la emocin y el calor .Esta urticaria no es muy comn, pero puede tener un impacto grave en el deportista, ya que el ejercicio fsico puede hacerlo progresar en sncope y en "Anafilaxia inducida por el ejercicio". El deportista se ve obligado a abandonar la actividad, en muchos casos definitivamente. "Urticaria inducida por el ejercicio. Ocurre de manera espordica tras realizar E.F. y se manifiesta como una urticaria gigante y algunas veces con manifestaciones sistmicas como hipotensin y disnea. Adems de las urticarias existen una gran variedad de lesiones de la piel que suelen ser ms frecuentes y en ocasiones casi exclusivas como consecuencia de la prctica deportiva .Y todo aquel que practica alguna actividad fsica y que lea estas lneas tendr ms de una ocasin de identificarlas como propias .Por eso voy a hacer un recorrido breve por las ms conocidas entre las muchas existentes: "Las ampollas". El exceso de friccin entre las capas de la piel (dermis y epidermis) y un agente externo como las zapatillas, calcetines o el suelo, producen una fisura intraepidrmica con acumulacin de plasma y a veces de sangre. El calor la humedad las zapatillas mal ajustadas, la falta de adaptacin progresiva al E.F, incluso las alteraciones morfolgicas del pie suelen ser los factores desencadenantes. El drenaje de manera estril, la desinfeccin, el apsito oclusivo y el almohadillado suelen dar buenos resultados. Pero lo mejor es la prevencin protegiendo las zonas sensibles, atarse bien las zapatillas, usar lubricantes en las zonas de friccin, incluso dos pares de calcetines (mejor de hilo) y no estrenar materiales nuevos en competiciones, endurecer la piel de los pies con baos de t fro. Cuando ya se ha levantado la piel, poner parches (segunda piel) de hidrocoloide. "Abrasiones o rozaduras". Estas suelen ser previas a las ampollas en el caso del pi .En el corredor de maratn suelen aparecer en el borde interno del 1 dedo, en el arco interno del pi, entre los dedos y en el taln, por tanto su prevencin se har de la misma manera que en las ampollas. Pero existen otras abrasiones en la piel como consecuencia de la friccin brusca contra esta por parte de superficies duras (colchonetas, csped, aparatos, vestuario) y es muy comn en deportes como gimnasia, rugby, bisbol, ftbol americano. Por eso se hace necesario en este caso utilizar los protectores especficos de cada deporte (coderas, rodilleras, hombreras) y la limpieza y desinfeccin una vez establecida la lesin. Cuando ocurre un traumatismo brusco, se produce una "Contusin" produciendo dao no slo en la piel, sino en tejido blando subyacente, este tipo de lesin es ms comn en los deportes de riesgo (motociclismo, automovilismo, ciclismo, boxeo) y todos aquellos en los que exista un contacto fsico forzado. El hematoma es el ms frecuente. El fro local para disminuir el dolor y el edema es lo ms eficaz como tratamiento precoz. "Hemorragia subungueal" Es causado por el trauma repetitivo a la ua, dndose con ms frecuencia en 1 y 2 dedo del pie, formando un acumulo de sangre, entre la ua y su lecho, que le dan un aspecto marrn oscuro o negro. Es ms frecuente en corredores y tenistas y suele ser bastante dolorosa en su fase aguda. En algunas ocasiones se puede llegar a perder la ua. Suele estar indicado el drenaje antes de que se coagule. Para su prevencin es mejor utilizar calzado deportivo que ajuste bien y que impida el movimiento del pi hacia adelante. 80
Tratndose de la ua hay otros casos en los que los efectos causales como: el sudor, la inflamacin de los rebordes del dedo, la falta de higiene y como consecuencia la infeccin pueden ser la consecuencia de que se produzca una "Ua encarnada": Lesin que puede llegar a incapacitar al deportista para su actividad y que suele requerir cuidados mdicos (en algunos casos incluso quirrgicos). Las paradas bruscas que se producen en el juego del tenis, producen una hemorragia generalmente en el dedo ms largo del pie dominante ocasionando por el traumatismo frecuente de este contra la parte anterior de la zapatilla lo que viene a llamarse "Dedo del tenista". Existen deportes que requieren llevar atuendos que cubren la mayor parte del cuerpo y que adems deben ir ajustados como en el caso del esqu, bisbol, rugby. Esta puede ser la causa de que dicho vestuario al ocluir las glndulas sudorparas produzcan una lesin llamada "Miliaria". Existen varios tipos de miliaria, pero las ms comunes en deportistas son las superficiales que se resuelven fcilmente con el enfriamiento y la aireacin de la zona. Los deportistas con gran tamao corporal como los levantadores de peso, lanzadores, lucha greco-romana, suelen padecer una dermatitis pruriginosa llamada intertrigo que se suele localizar en las zonas fciles de maceracin como (ingles, axilas, pliegues) debido al recalentamiento y la friccin, es poco comn en deportistas delgados. En estos casos es til utilizar ropa interior de algodn y lavados frecuentes de la zona con jabn y en los casos ms severos puede llegar a ser necesario tratamiento mdico con Hidrocortisona tpica. "El Pezn del corredor". Llamada as porque es casi exclusiva de los corredores de distancia larga como maratn, es una abrasin del pezn y de la aureola producida por la friccin persistente con la camiseta deportiva, puede llegar a producir sangrado de la zona y es bastante dolorosa. Pero, en el caso del "Pezn del ciclista", es una lesin trmica por una larga exposicin al tiempo fro, que unido al sudor y al viento produce una lesin en el pezn muy dolorosa, por eso es recomendable usar ropas trmicas (maillot o cualquier material protector). "Los callos" es el nombre que se le ha venido a dar a una hipertrofia de la piel sobre una superficie sea y que aparece como respuesta a las presiones y fricciones prolongadas. Hay casos en los que es necesario limarlas, ya que si se hacen grandes, se mueven y se pueden formar ampollas profundas muy dolorosas. Pero hay otros casos en los que las callosidades pueden resultar una ventaja como en la gimnasia, el golf, tenis, bolos. El tratamiento preventivo se hace almohadillando la zona .Tambin suele ser un buen tratamiento la peladura del callo con piedra pmez. "Taln del corredor" o "hemorragia punctata". Es otra lesin que se produce por la detencin forzada y brusca, generando sobrecarga de torsin y produciendo extravasacin de hemates al estrato crneo de la piel , apareciendo lo que tambin se ha llamado el "Taln negro" ya que es esta la zona donde se produce y siendo los deportes como (baloncesto, tenis, voleibol, carreras) los que presentan mayor n de esta lesin . LESIONES POR EXPOSICIN El deportista que practica cualquier tipo de deporte al aire libre corre el riesgo de sufrir "Quemaduras solares" habitualmente en deportes como atletismo, ciclismo, pesca, natacin, vela, golf y especialmente los que se
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practican en alta montaa como el esqu y el alpinismo ya que en zonas de altura aumenta la intensidad de los rayos solares en una proporcin del 10% por cada 1.000 metros de altitud aproximadamente, sin olvidar el efecto espejo que producen el agua y la nieve. Los rayos UVA y UVE son potencialmente peligrosos especialmente para este tipo de deportistas, llegando el caso de darse quemaduras con prdida de sustancia y sus consiguientes complicaciones de infeccin, siendo estas muy dolorosas. Sin olvidar que las radiaciones se acumulan, dotando a la piel de lo que se llama efecto recuerdo, pudiendo degenerar en tumoraciones malignas "Melanomas" en el futuro. Se hace necesario en este tipo de deportes utilizar fotoprotectores de un factor por encima de 15 con efecto pantalla y que sea resistente al agua y durante todo el ao, ya que los rayos UVA y UVE actan incluso en Invierno y sin necesidad de presencia del sol y si es posible programar los entrenamientos en horarios antes de las 10h y despus de las 16h. "La Erupcin polimorfa lumnica" es una lesin que sufren los deportistas de aire libre especialmente de piel clara, cuando cambian de temporada y empiezan a despojarse de la ropa, exponiendo la piel que normalmente est tapada en invierno y sufriendo este tipo de alergia al sol hasta que la piel se adapta. Las actividades de larga duracin, normalmente el ejercicio aerbico, involucran una gran prdida de agua que, unida al viento al sol o al fro se convierten en un enemigo implacable, corriendo el riesgo de una deshidratacin de la piel y produciendo un envejecimiento precoz de esta. De ah la importancia de hidratarse bien antes, durante y despus del E.F. y utilizar cremas hidratantes para recuperar el manto cido de la piel. CONSEJOS PRCTICOS PARA LA PREVENCIN Y CUIDADOS DE LA PIEL EN LA PRCTICA DEPORTIVA No estrenar nada en las competiciones. 82 Correr en competicin con zapatillas a las que se est acostumbrado. Utilizar calcetines sin costuras, que faciliten la salida del sudor ,incluso usar dos pares si fuera necesario. Lubricar las reas sometidas a friccin( axilas, pezones, ingles) Endurecer la piel de los pies con inmersiones en t fro. Colocar apsitos hidrocoloides en zonas de riesgo. Tener las uas cortas y en cuadrados. Utilizar almohadillas, dispositivos ortopdicos, rtesis de silicona y plantillas si fuera necesario. Actuar sobre las lesiones precozmente. Cuando aparece la ampolla , drenar de manera estril, desinfectar, ocluir y acolchar. Si existe alguna infeccin en la piel consultar con el mdico. Aplicar fotoprotector en las reas de mayor exposicin por encima del factor 15 y resistente al agua durante todo el ao.
Mantener los pies siempre bien secos (especialmente entre los dedos). Retirar la ropa hmeda lo antes posible. Ducharse inmediatamente al acabar la actividad. Utilizar calzado para las duchas e instalaciones pblicas. No compartir toallas, lubricantes, vestuario ni objetos personales. Usar vestuario que expulse la humedad y de colores oscuros y densos para protegerse de los rayos UVA y UVE. Utilizar en verano gorro con un ala superior a 2,5cm para proteger nariz, orejas, nuca y cara de quemaduras solares. Tener cuidado cuando los entrenamientos son en zonas de riesgo (plantas venenosas, insectos, playa, altura) Hidratarse bien e hidratar la piel correctamente. Cuando existe infeccin en la piel, evitar deportes de contacto y acuticos. Tener cuidado con exacerbaciones de dermatosis preexistentes. Protegerse bien contra el fro, la lluvia y el viento. 83 BIBLIOGRAFA Snchez-Pinilla O. Medicina del ejercicio fsico y del deporte para la atencin a la salud. Madrid: Daz de Santos SA; 1992. Brazin SA. Dermatologic hazards of long distance running. J.Am Acad Dermatol 1979; 5: 8-9 Muller SA. Dermatologic disorders in athletes. J Ky Med Assoc. 1976; 74(5):225-8. American College of Sports Medicine. Position stand on the prevention of thermal injuries during distance running. Med Sci Sports Exerc 1987; 19(5):529-533 Pidrola Gil G. Medicina Preventiva y Salud Pblica. Barcelona: Salvat Editores S.A.; 1988 Ruiz Lara R. Nuevo diccionario mdico. 2 ed. Barcelona: Teide SA; 1988 Noble HB, Bachman D. Medical aspects of distance race planning. Phys Sportsmed. 1979; 7(6):78-84. Powell B. Bicyclists nipples. JAMA 1983; 249:2457.
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La piel y el tacto, guardan una estrecha relacin con la salud fsica, psquica y social. Desde un enfoque psicolgico, definira la piel como mi propio limite, mi frontera entre el yo, mi mundo interno y todo lo que me rodea, el universo. Hasta donde llega mi piel, yo soy. La piel es el rgano mas grande de nuestro cuerpo, nos envuelve para protegernos, de cualquier agresin producida por agentes externos, actuando como una autentica coraza, pero a la vez, es uno de los rganos mas importantes de comunicacin e interaccin, entre ese mundo interno y externo. Gracias a la piel, recibimos informacin de todo lo que entra en contacto con ella, como: temperaturas, formas, texturas, dolor, placer... pero tambin transmitimos informacin sobre nosotros mismos, el color de nuestra piel, humedad o sequedad, textura, limpieza, lesiones... ejercen en el otro un pensamiento, una reaccin, un esquema sobre la persona que tiene enfrente, que a modo de feed-back, termina condicionando nuestras relaciones con los dems, la confianza, la autoestima... La piel, es un espejo del estado anmico del individuo, sentimientos y emociones como la angustia, la vergenza, ansiedad, inseguridad... se reflejan en la piel, y cuanto ms queremos ocultarlo con ms intensidad aparece el rubor o palidez, sudoracin, ereccin de pelos... LA PIEL EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA LA INFANCIA La sensibilidad tctil, es el primer sentido que se activa en la vida. El recin nacido, carece de esquema corporal, su mundo se amplia a todo lo que entra en contacto con su piel, por lo que el tacto, es el sistema de comunicacin mas bsico y primitivo. Acariciar, tocar, mas ajear la piel de un nio, es fundamental para un buen desarrollo psicolgico, para crear vnculos afectivos y emocionales slidos. Cada acercamiento tctil, acompaado de miradas serenas, sonidos suaves y tranquilos, son los primeros cimientos que el bebe necesita, para posteriormente, andar por la vida con seguridad en s mismo y en los que le rodean. La carencia de contacto fsico, as como un contacto brusco, con prisas, sin delicadeza o incluso agresivo, se transforma en un caldo de cultivo propicio, para que el nio desarrolle cierto nerviosismo, llore, duerma mal, en suma active el estrs. Por ejemplo, la dermatitis atpica, es una alteracin bastante frecuente en los bebes, que afecta a un 20%. Aunque no se conocen exactamente sus causas, lo brotes parecen estar influidos por causas emocionales y/o estresantes. No debemos olvidar, que el bebe capta y absorbe el estado anmico de la madre, padre o cuidador, aunque no lo pueda interpretar, siente el malestar de la tensin que le rodea. Estudios cientficos, han encontrado una correlacin positiva entre el contacto fsico, como expresin de afectividad y desarrollo longitudinal (altura) del nio.
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ADOLESCENTES La adolescencia, es una etapa de grandes cambios, en las ultimas dcadas estos cambios son aun mas notables ya que el desarrollo hormonal y por tanto fsico, se ha adelantado, mientras que el desarrollo personal, se retarda, la proteccin familiar y social se va alargando en el tiempo. La activacin del torrente hormonal, va modelando los cuerpos del adolescente, pero es probable que este modelado, no encaje en la dictadura esttica que impone nuestra sociedad mediante, la publicidad, TV, prensa, cine... El adolescente, se enfrenta a cambios en su piel, que en ocasiones le cuesta aceptar, como por ejemplo, la aparicin del vello o del acn. CNE: Inflamacin e infeccin del poro folicular. Es muy frecuente en adolescentes, generalmente aparece de forma leve, debe tratarse cuidando al mximo la higiene, evitando el consumo de txicos como alcohol y tabaco, llevando una alimentacin sana y equilibrada y respetando las horas de sueo. El acn, condiciona la imagen corporal, tanto la que el adolescente tiene de si mismo, como la que da a los dems, influyendo en alguna medida en su autoestima y seguridad. VELLO CORPORAL: Segn los patrones de esttica que marca la moda, hoy ms que nunca, el vello corporal es rechazado, sobre todo en el sexo femenino, aunque la tendencia se esta generalizando al sexo masculino. La tecnologa, ha ido introduciendo tcnicas cada vez ms sofisticadas y duraderas, para la depilacin en ambos sexos. Dependiendo de diversos factores como, el carcter y la personalidad del adolescente, el ambiente y el grupo de iguales con los que se relaciona, la intensidad del acn o excesiva cantidad del vello, pueden convertirse en un problema que afecte seriamente la salud del adolescente en sus esferas psicolgica y social, pudiendo en ocasiones llegar a desarrollar un trastorno dismrfico, con: Disminucin de la autoestima. Rechazo a las relaciones sociales. Aislamiento. Ansiedad, al tenerse que enfrentar a relaciones sociales. Disminucin del rendimiento en los mbitos laborales o acadmicos. Hoy, la imagen se impone al ser. La piel, es la parte ms representativa de nuestra imagen, es nuestro envoltorio, lo que el otro ve. La bsqueda del yo adulto, se transforma en la bsqueda de la imagen, la imagen que la moda impone y que puede llegar a ser muy perjudicial para la salud, como la extrema delgadez en chicas o la excesiva musculacin en chicos. Imgenes sacadas de los comics, mujeres muy delgadas, pero con voluminosos pechos. Contradicciones, que restrictivas dietas y golpes de bistur llevan a la realidad. Otras veces, se impone la contra-imagen, rebelda ante lo impuesto, cuerpos invadidos por tatuajes o perforaciones, necesidad de identificacin. Pero la decoracin de la piel mediante dibujos u objetos insertados en ella, no es novedoso. Desde hace siglos, tribus nativas de todo el planeta, las han utilizado como medio de comunicacin, identificacin y/o expresin. Pinturas de guerra, de fiesta, de ritos, inserciones en piel de objetos, para identificar al grupo de pertenencia o el estatus jerrquico en el grupo, la funcin que desempean dentro de l, o la disponibilidad amatoria. En las sociedades occidentales actuales, se han ido incorporando tatuajes y piercings, tambin como identificacin grupal, pero en los ltimos aos, esta prctica se ha extendido pasando a ser un icono ms de moda.
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La moda de tatuajes y de piercings, no esta exenta de riesgos para la salud. Cualquier rotura de la barrera de proteccin que es la piel, puede traer consigo el riesgo de infecciones, en ocasiones locales, en el lugar donde se realizan, (segn fuentes del hospital Germans Trias i Pujol, casi uno de cada cinco piercings se complican con una infeccin bacteriana), este porcentaje aumenta, si la perforacin se realiza en cartlagos o labios. No olvidemos que si los medios con los que se realizan estas tcnicas, no son los adecuados tambin pueden ser la causa de aparicin de infecciones ms importantes, como la transmisin de virus por va hemtica (Hepatitis B y C, VIH). La eleccin de un tatuaje, es un smbolo que formara parte de una persona durante toda la vida, pero puede que lo que eligi en un momento dado no sea acorde, con su evolucin cuando sea adulto, llegando incluso a estigmatizarle. Hoy, existen pinturas biodegradables, que con los aos desaparecen. Tambin es importante, la eleccin del lugar donde ponerse un tatuaje, ya que podran dificultar alguna intervencin medica, por ejemplo los tatuajes en la zona de columna lumbar, imposibilitaran una anestesia epidural, por la contraprestacin de tinturas en la mdula. JOVEN-ADULTO Aunque la preocupacin y la ocupacin hacia nuestra presencia fsica, se perpeta en todas las etapas de nuestra vida, a medida que pasan los aos, el tiempo se va reflejando en nuestra piel. Una piel para exhibir, para mirar, para ensear, pero no para tocar. Las relaciones sociales, llevan implcita, una evitacin de todas las formas de contacto fsico innecesario, tolerado solo en determinadas situaciones. Por ejemplo, es mas probable que una persona toque a otra cuando informa o aconseja, que l que recibe la informacin o consejo. Tambin es tolerado, ante situaciones extremas de alegra o tristeza, en saludos o despedidas. Sin embargo, necesitamos tocar y ser tocados, disfrutar del tacto, deleitarnos con l. Las corazas y armaduras defensivas, que sin ser conscientes de ello, utilizamos en nuestras relaciones, sean de tipo social, laboral o incluso ntimo, activan nuestro nivel de estrs, perjudicando nuestra salud. Terapias basadas en el desarrollo de la conciencia sensorial, como el entrenamiento autgeno de Schultz, la relajacin progresiva de Jacobson, o tcnicas de masaje como Shiatzu, Sueco, Tntrico, Thailandes, Quiromasaje, Reflexologa, etc. nos reencuentran con nuestra piel, sus efectos, no son solo a nivel fsico, la mente responde al toque humano. Durante el masaje, relajamos mente y cuerpo, aliviando tensiones y estrs. Esa piel exenta de tacto y supra valorada visualmente, a de seguir ajustndose a los cnones que marca una moda y una publicidad engaosa, presentando personas de 40-50 aos con piel de adolescentes, principalmente en el sexo femenino, aunque en los ltimos aos, llega tambin al sexo masculino, la bsqueda hacia la eterna juventud, a travs de ungentos y/o ciruga. Nos negamos a aceptar los aos en nuestra piel, la huella de nuestras expresiones y vivencias, negacin y lucha por alcanzar el logro de modelos publicitarios, que llega a afectar la autoestima, aumentando la cadena de factores que llevan a la depresin. Un ejemplo de la manipulacin de nuestros gustos estticos, podramos encontrarlos en el color de la piel, mientras hace 50 aos, una piel bonita seria inmaculadamente blanca (propia de personas que no necesitaban trabajar de sol a sol en el campo), hoy lo esttico, es una piel cuanto ms morena mejor, largas horas de solarium, de playas, rayos UVA, aunque esto pueda afectar nuestra salud, aumentando las posibilidades de cncer en piel, as como el envejecimiento prematuro de esta. TERCERA EDAD Esta etapa se caracteriza, por la aceptacin o quizs resignacin, del cambio en la piel, al paso del tiempo.
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La piel, al igual que todos los rganos de nuestro cuerpo, refleja y siente el paso de los aos, pierde su elasticidad, se vuelve flcida y aparecen las arrugas,manchas en piel, queratosis.... El envejecimiento de la sociedad, puede considerarse un avance social, pero a la vez es un desafo, ya que lo ms importante, no es solo un aumento de los aos, sino la calidad de vida de esos aos. En esta etapa, (aunque tambin en todas las dems) lo mas importante de la piel es sentirla, pero nuestra sociedad impone una fuerte restriccin en esta edad a la capacidad de sentir. Los mayores, son los menos tocados, no se ajustan al modelo de belleza impuesto, por lo que ellos mismos, se sienten no agradables, ni para tocar, ni para ser tocados. Por otra parte muchos de ellos han ido perdiendo a su pareja, y en los que la conservan, se les va imponiendo un cierto distanciamiento, camas separadas o habitaciones separadas. S socialmente se impone el no tocar, esta regla con los mayores es an ms severa, no esta bien visto que los mayores sientan, toquen, acaricien. Mientras por todas las instituciones, incluida la OMS, se defiende el envejecimiento activo como el proceso por el que se optimizan las oportunidades de bienestar fsico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez, no podemos olvidarnos de esa piel, y una de sus funciones, sentir, sentir el apoyo, el placer, el afecto, la ternura... Sentir es vivir. Debemos reivindicar esa etapa de nuestra vida, con sus matices y peculiaridades, esa piel arrugada no tiene por que integrarse en el binomio bello-feo, sino en el continuo, vida, sabidura, experiencia. Esa piel que todos queremos llegar a alcanzar. INFLUENCIA PSQUICA EN AFECCIONES DERMATOLGICAS 87 La piel es lo primero que el otro ve en m, es nuestra tarjeta de presentacin. Cualquier alteracin o lesin en ella produce un cierto malestar, que ser mayor dependiendo de la visibilidad que tenga la zona lesionada, siendo la cara, la zona mas importante, seguida de manos, brazos, piernas...., este malestar puede llegar a provocar un deterioro, en la calidad de vida, a veces incluso mayor que otro tipo de enfermedad que revista ms gravedad. Ese malestar se caracteriza por uno o ms de estos sntomas: Rechazo al aspecto de mi piel. Disminucin de autoestima. Vergenza o temor, a que los dems lo vean. Cambios en la forma de vestir, para ocultar. Rechazo a las relaciones sociales. Deterioro o afectacin en la vida social y laboral o escolar. Obsesin. Estrs. Ansiedad. El concepto psicosomtico, lo desarrolla Heinroht en 1.818, con la intencin de dar nombre a la influencia de ciertos estados emocionales sobre algunas enfermedades crnicas, (Siendo la piel, especialmente susceptible de expresar, cualquier estado emocional). Posteriormente, Selye durante las dcadas de los 60-70, describe el SGA (Sndrome de Adaptacin General) para explicar el estrs.
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ESTRS El estrs, es una respuesta de activacin de los recursos vitales de nuestro cuerpo, ante un determinado estmulo. Esta respuesta imprescindible en la vida y por tanto valiosa, se define como estrs positivo o eustres. Pero cuando el estimulo lo interpretamos como amenazante, lo denominamos estrs negativo o distrs, este tipo de estrs, puede llegar a ser nocivo para nuestra salud, desencadenando o agudizando diversas enfermedades, entre ellas enfermedades de piel. Podemos considerar estrs negativo, como el responsable de producir un aumento del esfuerzo, para el mantenimiento de la homeotasia (equilibrio interno, que permite un correcto funcionamiento de nuestro organismo), mientras que en el estrs positivo, el cuerpo es capaz de enfrentarse a situaciones o estmulos sin tener que generar grandes esfuerzos, a veces incluso obteniendo sensaciones placenteras (practica de deporte). Un mismo estimulo, puede generar estrs positivo en una persona, mientras en otra, generara distrs, por ejemplo: un viaje, promocin laboral, cambio de residencia.... Nuestro organismo responde al estrs en tres fases: FASE DE ALARMA.- El organismo reacciona de forma defensiva, ante algo que interpretamos como amenazante, respondiendo, sin que seamos conscientes de ello, mediante la secrecin de catecolaminas. FASE DE RESISTENCIA.- Cuando la fase de alarma se repite o se mantiene en el tiempo, el organismo termina adaptndose a este esfuerzo, pero al precio de un gran gasto energtico, produciendo efectos secundarios en el organismo y somatizaciones de todo tipo, pudiendo aparecer: Tics nerviosos Erupciones cutneas. Dificultad para dormir o descansar. Falta de concentracin Dolores de cabeza. Dolores de estomago. Fatiga. Aumento o prdida de apetito. Contracturas musculares.... FASE DE AGOTAMIENTO.- Ante una fase de resistencia prolongada, las energas se debilitan, el sistema inmune se ve afectado y el organismo no puede continuar con este esfuerzo, apareciendo diversas enfermedades. Una respuesta de estrs provoca, una reaccin en el eje crtico-hipotalmico-suprarrenal, seguido de liberacin de catecolaminas: Adrenalina.- en casos de estrs psquico Noradrenalina.- en estrs de tipo fsico, (cuando se impone la huida o el ataque) Esta liberacin de catecolaminas, provoca diversas reacciones en nuestro organismo, siendo la piel, un organo especialmente sensible a esta respuesta. As encontramos desde reacciones momentneas como: Rubor y/o sudoracin, ante emociones como la vergenza o la angustia. Palidez y ereccin de pelos, ante el miedo. Hasta reacciones que se cronifican en el tiempo, dando lugar a enfermedades dermatolgicas.
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Esta especial sensibilidad o conexin entre el sistema nervioso y la piel, viene avalada desde la embriologa. A partir del Ectodermo, a los 21 das de desarrollo embriolgico, se origina el Neuroectodermo, estrato comn, desde el cual se formara el Sistema Nervioso Central y Tubo Neural y del resto, se origina el epitelio de la piel, las glndulas endocrinas y los rganos de los sentidos. El sistema nervioso por tanto, tiene una gran influencia en la mayora de los trastornos dermatolgicos, sobre todo en los de tipo inflamatorios o autoinmunes. Resulta muy difcil, establecer una barrera que separe donde empieza y/o termina lo fsico y donde lo psicolgico. Aunque resulta til la separacin, para situarnos, analizar y que la ciencia avance, no podemos olvidar que uno y otro factor se retroalimentan repercutiendo directamente en las lesiones o alteraciones de la piel. Las enfermedades de la piel, condicionan el estado psicolgico, pero tambin encontramos alteraciones psicolgicas que condicionan el aspecto y salud de la piel. As tenemos patologas dermatolgicas cuyo nico origen es psquico, como: LESIONES AUTOPROVOCADAS.- Unas, con la intencin de sentirse enfermo, confunden a las mdicos, niegan su intencin en estas lesiones, haciendo creer que aparecen de forma espontnea, hablamos de la dermatitis artefacta o dermatitis facticia, suelen producirlas mediante pequeos araazos o pellizcos con las uas, que en ocasiones llegan a infectarse. Otras como forma de llamar la atencin o descargar tensin, en estos casos utilizan instrumentos cortantes como cuchillas o cter, producindose heridas incisas de pequea profundidad, en sentido paralelas, generalmente en brazos y muslos, suelen ocultarlas y no niegan su autora. PARASITOSIS IMAGINARIA.- El sujeto llega a lesionarse la piel de tanto rascarse, sienten pequeos insectos imaginarios, recorrindoles la piel. TRICOTILOMANA.- Arrancamiento compulsivo del pelo, generalmente en el cuero cabelludo, aunque se puede dar en cualquier parte del cuerpo. Este impulso no controlado, facilita la descarga de tensin emocional, generada en un ambiente hostil, donde el sujeto no encuentra otros recursos para defenderse, estos problemas suelen ser ms frecuentes en nios y adolescentes, aunque se pueden encontrar en cualquier edad. Otras afecciones dermatolgicas presentan un origen ms difuso: PRURITO.- Picor en piel, regin anal o vulvar, en ocasiones no se encuentran causas que justifiquen este picor, otras veces se encuentran, pero la intensidad del prurito depende muchas veces de la ansiedad y tensin con que lo viva el sujeto. URTICARIA.- Reaccin vascular con vasodilatacin en piel, forman manchas rosadas de tipo transitorio, estn muy relacionadas con la personalidad y el estrs del sujeto. HIPERHIDROSIS.- Sudoracin excesiva, generalmente se localiza en las palmas de las manos, plantas de pies y axilas. Incrementan el exceso de sudoracin, cualquier estado emocional que active el Sistema Nervioso Simptico, como la ansiedad, vergenza, miedo... Y otras cuyo origen, no tiene por que ser psquico, aunque el estado emocional del sujeto, influye de modo muy importante, en la intensidad, aparicin y/o frecuencia de los brotes: DERMATITIS O ECCEMA ATOPICO.- Se define atpico, al ser una reaccin extraa de la piel. Se considera que determinados alrgenos o sustancias irritantes, son los factores que activan esta reaccin, aunque el clima, el estrs y otros factores psicolgicos influyen en la intensidad y perpetuidad del eccema. 89
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PSORIASIS.- Aunque se desconoce el mecanismo exacto de esta patologa, el estrs precede el inicio de este trastorno o de sus manifestaciones iniciales. Factores inmunolgicos y endocrinos, tambin estn implicados en este trastorno. Lo ms concluyente tras las investigaciones que se estn haciendo, es la relacin entre el estrs emocional y la exarcebacin de la psoriasis. ALOPECIA AREATA.- Se caracteriza por reas con prdida de cabello, no hay otro tipo de lesin o cicatriz, puede aparecer solo una placa en todo el cuero cabelludo o varias. Estudios recientes indican que su origen es autoinmune, pero la presencia de factores psicolgicos aparecen en la revisin de casos. ALGUNOS CONSEJOS: Dedcate diariamente un tiempo para ta, para hacer lo que mas te guste. Quirete, mmate, estars cuidando tu piel. Escucha, pero tambin habla, lo que piensas es importante. Aprende tcnicas de relajacin y practcalo a diario. Experimenta la sensacin del tacto, toca acaricia, djate tocar y acariciar No guardes dentro de ti lo que te preocupa, habla de ello y tambin de lo que te hace feliz, con tu mejor amigo, con tu pareja, con tus padres.... Resptate, por encima de las modas, ests t. Re, sonre, liberaras neurotransmisores que neutralizan el estrs. Piensa en positivo, se amable con los que te rodean, vivirs mas feliz.
BIBLIOGRAFA Buceta JM, Bueno AM. Control del estrs y trastornos asociados. Madrid: Dykinson; 1995. Montagu A. El tacto, la importancia de la piel en las relaciones humanas. Madrid: Paidos; 2004 Grimalt F, Cotterill JA. Dermatologa y Psiquiatra. Madrid: Aula Medica; 2001 Pintanel Bassets M. Aprende a relajarte. Madrid: Thomson; 2006 Yves Ranty. Entrenamiento autgeno Progresivo. Paidotribo 1.992 J,J. Ruiz, rsula E. Oberst, Antonio M Quesada. Estilos de Vida. El sentido y el Equilibrio segn la psicologa de Alfred Adler. Paidos 2.006 Herrero Lozano E , Herrero Lozano J. La sabidura de las emociones. Madrid: Ed Herederos de Eugenio Lozano; 2000. Tyler LE. Psicologa de las diferencias humanas.4ed. Madrid: Marova;1984.
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25. Los cambios estacionales en el cuidado de la piel sana

Todos sabemos que la piel necesita unos cuidados para mantenerse en condiciones sanas, con independencia de los cambios estacionales. Hablamos de higiene, de alimentacin, de cosmtica, de esttica o, resumiendo, de vida sana para piel sana. Pero en condiciones climticas extremas estos cuidados se deben tener ms en cuenta y cada estacin necesita unos cuidados especficos. CUIDADOS EN VERANO Durante este tiempo debemos centrar los cuidados en cuatro puntos esenciales: 1. 2. 3. 4. Extremar los cuidados frente al sol. Buena y adecuada alimentacin. Una muy adecuada hidratacin. Extremar los cuidados higinicos.
EXTREMAR LOS CUIDADOS FRENTE AL SOL El sol tiene una serie de efectos positivos para nuestro organismo como la sntesis de vitamina D que previene contra el raquitismo y la osteoporosis, favorece la circulacin sangunea, mejora nuestro estado de nimo estimulando la sntesis de neurotransmisores cerebrales. El sol mejora algunas dermatosis como el acn y la psoriasis y existe la llamada helioterapia como forma teraputica. La mayora utiliza el sol por su accin bronceadora ya que se relaciona una piel bronceada con la belleza, la salud y la juventud. Pero, a pesar de todas estas ventajas, el sol tiene una serie de inconvenientes por todos conocida como la astenia y la hipotensin, relacionadas con el exceso de sudoracin y la accin del calor sobre nuestros vasos sanguneos (vasodilatacin), las quemaduras solares de primero y segundo grado, las irritaciones y alergias en algunas personas por la simple accin de la luz solar (lucitis). Todos estos daos se pueden considerar inmediatos pero existen otros tardos que hay que tener muy en cuenta. Hablamos del fotoenvejecimiento, las alteraciones visuales (cataratas), cncer cutneo (basalioma, epitelioma y melanoma) y otras lesiones relacionadas con la accin solar como los lentigos y la queratosis actnica. Hay que tomar muy en cuenta el llamado lentigo maligno melanoma (L.M.M). El sol acta sobre nuestra piel por medio de sus radiaciones caractersticas, la luz visible, la radiacin ultravioleta y la radiacin infrarroja, que tienen su accin especfica a nivel cutneo. La luz visible produce luminosidad y brillo en nuestra piel, no penetra sino que acta a nivel de epidermis con efectos beneficiosos. Pero algunas personas son sensibles a los efectos de la luz y se produce lo que se llama lucitis o reaccin de fotosensibilidad caracterizada por un exantema eritematoso muy pruriginoso y bastante molesto. Comprende distintos cuadros clnicos como la erupcin lumnica polimorfa, las llamadas urticarias solares con formacin de habones y los eccemas fotoalrgicos y fototxicos que se tratan, en general, con corticoides y antihistamnicos.
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La radiacin ultravioleta, con tres tipos diferentes de rayos, A, B y C, con mayor capacidad de penetracin y actuando cada uno de ellos sobre la piel de forma diferente. Los ultravioletas A son los agentes responsables tanto del bronceado, ya sea inmediato o tardo, como del fotoenvejecimiento, de la inmunosupresin y, principalmente, del melanoma. Produce, igualmente, reacciones de fotosensibilizacin como sucede con la luz visible. Los ultravioletas B tienen mayor capacidad de penetracin sobrepasando la epidermis y estimulando directamente los melanocitos. Tienen una mayor capacidad calrica por lo que una accin directa produce eritema y quemaduras solares, llegando incluso a implicarse en la gnesis del carcinoma de piel. Y como accin indirecta, en una reaccin de defensa del organismo pueden producir un aumento del grosor cutneo. Los ultravioletas C tienen una mayor capacidad de penetracin que los dos anteriores y se relacionan con la mutagnesis y carcinognesis. INFRARROJOS Los rayos infrarrojos suelen llegar hasta la hipodermis destacando en ellos su capacidad calrica y efecto vascular. Junto a la luz visible pueden aumentar y acelerar los efectos dainos de los ultravioletas sobre la piel. La piel, como se ha apuntado, se defiende aumentando su grosor y la sudoracin. El bronceado es tambin una forma de defensa pero cuando todo esto no es suficiente aparece la quemadura solar. Tomando como referencia estos dos trminos, bronceado y quemadura solar, se suele dividir la piel de los individuos en seis fototipos: Fototipo I. No se broncea nunca y siempre se quema. Fototipo II. Se quema pero se broncea ligeramente. Fototipo III. Se quema ligeramente y se broncea. Fototipo IV. Se broncea siempre y nunca se quema. Fototipo V. Piel morena con una pigmentacin cutnea moderada constitucional que no se quema. Dentro de la poblacin nativa espaola predominan los fototipos III y IV en un 80%, aunque ltimamente, dentro de las consultas, los valores se han modificado por la presencia en las mismas de personas provenientes de otros pases y continentes. La proteccin natural en muchas ocasiones es insuficiente por lo que hay que recurrir a medios artificiales como los bronceadores y los fotoprotectores. Los bronceadores se pueden dividir en bronceadores con sol o sin sol. Algunos bronceadores sin sol tienen sustancias naturales minerales o vegetales, como el extracto de cscara de nuez que consigue un buen bronceado; mientras que otros llevan incorporadas sustancias de accin filtrante y un fotoprotector. Los bronceadores con sol aceleran el bronceado a travs de sustancias qumicas con las que se consigue un bronceado de calidad con la necesaria presencia del sol. Los que contienen en su composicin psoralenos estn contraindicados por el riesgo de producir malignidad, fotoalergia y fototoxia. Tampoco existen bronceadores universales adaptados a todo tipo de piel por lo que se deben acompaar de fotoprotectores adecuados al fototipo individual. Los fotoprotectores nos protegen de los daos provocados por la accin directa del sol sobre nuestra piel.
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FOTOPROTECTORES Como mecanismo de accin tenemos los llamados filtros solares que impiden el paso de los rayos solares perjudiciales sobre nuestra piel. Algunos actan aumentando la reflexin de los rayos ultravioletas impidiendo su penetracin. Tambin hay algunos que por un mecanismo fsico-qumico transforman los rayos en otros menos dainos evitando la formacin de radicales libres. Las pantallas solares actan como barreras que impiden cualquier penetracin de radiacin. Los fotoprotectores pueden ser fsicos, qumicos o biolgicos. Los fsicos actan como una barrera impermeable a la penetracin de los rayos ultravioletas e infrarrojos. Los qumicos actan por accin qumica transformando las radiaciones peligrosas en otras menos dainas. Los biolgicos tienen accin antioxidante y de radicales libres. A la hora de escoger y aplicar un fotoprotector hay que tener en cuenta una serie de cualidades primordiales como: ndice de fotoproteccin. Tipo de piel. Lugar geogrfico donde se aplica. Edad de la persona a la que va destinado. El ndice de fotoproteccin nos permite, durante un tiempo determinado, estar protegidos frente a la accin agresiva del sol. Para su determinacin se parte de lo que se conoce como tiempo de eritema que vara en cada persona siendo el mnimo necesario para que aparezca un eritema despus de una exposicin solar sin proteccin. Si ese tiempo es de unos veinte minutos, su dosis de eritema ser de esos veinte minutos. En el supuesto de que se aplique un fotoprotector 8, teniendo en cuenta esa dosis de eritema (D.E.M) 20, si se multiplica el 8 del fotoprotector por el 20 de su D.E.M, 160 sern los minutos tiles de proteccin que nos permitirn estar un tiempo de 2 horas y 45 minutos sin riesgo de quemaduras. Por tanto, cuanto mayor sea el ndice de fotoproteccin, mayor ser la proteccin. ltimamente se est intentando unificar criterios en la valoracin de los ndices ya que hay mucha variedad atendiendo tanto pases como laboratorios. Parece que se ha llegado a un consenso a nivel europeo con un mtodo de valoracin nico a travs del llamado mtodo colipa. Se recomienda que los fotoprotectores, adems del ndice, estn testados por su capacidad inmunoprotectora que a la larga protegeran contra el cncer cutneo. Si tenemos en cuenta el tipo de piel a la que se ha de aplicar, conviene recordar que los fototipos cutneos no se refieren al color de la piel sino a su capacidad de quemarse y broncearse. Cada tipo de piel necesita su protector adecuado pero adems, teniendo en cuenta su D.E.M (dosis eritematosa mnima), de forma orientativa: Fototipo I. Fotoprotector ultra o extremo con I.F.P 80 Fototipo II. Fotoprotector ultra o extremo con I.F.P. 80-60. Fototipo III. Fotoprotector extra con I.F.P 60-40. Fototipo IV. Fotoprotector moderado alto con mnimo I.F.P. 40-30. Fototipo V. Fotoprotector moderado mnimo con I.F.P 30-20. Fototipo VI. Fotoprotector mnimo con I.F.P 20-10. Segn el lugar geogrfico donde se haya de aplicar, la capacidad de reflexin de los rayos solares vara y la accin ser ms o menos daina. En la nieve la reflexin es de, aproximadamente, un 85% necesitndose un fotoprotector ultra o extremo. En la arena la capacidad corresponde a un 17% mientras que en el agua y en la hierba es de entre 3-5% necesitndose fotoprotectores menos fuertes.
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Tambin es importante a la hora de escoger un fotoprotector la edad de la persona a la que va destinado. En general se suele decir que cada grupo de edad necesita su protector adecuado ya que se ha podido comprobar que los nios y las personas mayores reciben, aproximadamente, el triple de radiacin que un adulto por lo que necesitan la aplicacin de fotoprotectores de ndice alto as como mayor frecuencia en su aplicacin. Sin embargo, conviene recordar que no se recomienda la exposicin solar en nios menores de 3 aos. En caso de necesidad, se utilizar un fotoprotector alto. Despus de la exposicin de este tema, conviene recordar: No se debe tomar el sol entre las 11 y las 16 horas. Al tomar el sol es til el uso de prendas de vestir como camisetas, gorras y gafas antisolares que nos protegen de la accin directa del sol. Si se utiliza un fotoprotector hay que aplicarlo, si es posible, una media hora antes de la exposicin insistiendo en las zonas corporales ms sensibles como la cara, los labios, las orejas, la calva, el cuello, la espalda y los pies. Algunos fotoprotectores no resisten al agua y al sudor por lo que su uso ha de ser ms frecuente. Se ha de evitar el uso de calzado cerrado no transpirable para no acumular exceso de sudor y la maceracin consecuente. Se han de evitar los ejercicios fsicos violentos con el fin de evitar la sudoracin profusa. En el supuesto de sobrevenir una ola de calor excesiva con consecuencias no slo sobre la piel (sequedad, eritema, quemaduras solares) sino tambin a nivel general (lipotimias, astenia, calambres musculares, aumento de la temperatura corporal, cefaleas) se recomienda beber abundante cantidad de agua, evitar la exposicin directa al sol, no realizar ejercicios fsicos al aire libre, buscar un lugar dentro de las viviendas lo ms fresco y confortable posibles, aumentar la frecuencia de las duchas aunque slo sea con agua y sin utilizar jabones. Las comidas han de ser lo ms ligeras posibles y no abundantes, a base de ensaladas y zumos de frutas. La ropa de colores claros y sin ceir al cuerpo. CUIDADOS EN OTOO Y EN INVIERNO 94 Transcurrido el verano es aconsejable seguir cuidando nuestra piel para que recobre la elasticidad, hidratacin y brillo perdidos. En esta poca tambin la piel se afecta por la accin del aire y del fro ambiental y, adems hay que aadir otro factor: las calefacciones que contribuyen a la sequedad de la piel, la descamacin y el envejecimiento. Estos cambios estacionales afectan ms a nios y personas mayores que deben protegerse ms del aire y el fro excesivo y no han de estar mucho tiempo bajo la accin directa de una fuente de calor. Hay que utilizar productos hidratantes tanto a nivel corporal y facial. No se debe abusar de baos y duchas para evitar una mayor deslipidacin, durante el invierno. Las personas que tienen el cutis normal o graso tienen una mayor resistencia al fro. Si se est en la nieve o se practica deporte de invierno, hay que protegerse del sol por la mayor reflexin frente a los rayos solares. Es adecuado en estos casos el uso de protectores solares con fotoprotector de ndice alto o muy alto, los labios cubrirlos con protectores y cremas hidratantes. CUIDADOS EN PRIMAVERA Aparecen los primeros rayos solares sin la intensidad de otras estaciones por lo que los daos en la piel son mnimos, apenas perceptibles. Slo se producen daos en algunas personas por la accin de los rayos lumnicos provocando el cuadro conocido como erupcin poliforma lumnica con eritema, ppulas, placas y vesculas con o sin prurito.
Se trata con corticoides tpicos y generales y con antihistamnicos. En primavera conviene no olvidar los cuidados cosmticos recomendados segn el sexo, edad y tipo de piel, esencialmente en lo que se refiere a higiene, hidratacin y vida sana alimenticia, de ocio y deporte porque, a la larga, tu piel te lo agradecer.
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26. La esttica de la sonrisa

SALUD ORAL La sonrisa, el beso, la palabra, la alegra, la alimentacin, el gusto, el tacto, la vida, la belleza, la comunicacin, la autoestima, la sensibilidad, la educacin, la prevencin, el amor... Son algunos de los aspectos de la salud oral. I. LA BOCA Es la primera parte del aparato digestivo, engloba al aparato masticador. Funciones: Cortar, desgarrar y triturar los alimentos. Formar el bolo alimenticio, ayudada por las glndulas salivales. Forma parte del rgano resonador del aparato fonador, Funcin: Modulacin de la voz. La boca est delimitada entre: La hendidura labial (los labios) por su parte anterior. El istmo de las fauces por su lmite posterior. Los lmites superior e inferior son: La bveda bucal El suelo de la boca. Los arcos dentarios de los huesos maxilares tienen forma de herradura abierta haca atrs. Morfolgicamente la podemos dividir: Vestbulo bucal Cavidad bucal Estas dos partes estn separadas por los arcos dentarios que hacen de pared interna del vestbulo y pared externa de la cavidad bucal, conformando la pared anterior y lateral tanto en el vestbulo como en la cavidad bucal. A.Vestbulo bucal Forma la porcin externa de la boca. Tiene forma de herradura limitada por dos paredes: La pared interna constituida por la superficie externa de los arcos dentarios.
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La pared externa la forman los labios que constituyen la parte anterior de la boca, que son dos repliegues msculo-membranosos entre los que se presentan la hendidura bucal. Lateralmente a los labios la pared externa la forman las mejillas, son tambin formaciones msculo-membranosas. Forman la pared lateral del vestbulo y estn constituidas por el msculo bucinador, que por fuera lo cubre la fascia y la piel y por dentro la mucosa. Las dos paredes del vestbulo se continan una con la otra en su porcin superior y en su porcin inferior donde forman los surcos gingivo-labiales superior e inferior, los cuales presentan unos pequeos repliegues en su parte anterior y media, los frenillos labiales. Estructura de la pared externa Esta pared tanto en su parte anterior los labios, como en su parte lateral las mejillas, est conformada por: Piel. Tejido celular subcutneo. Msculos faciales. Mucosa. 1. La piel En el labio superior un surco medio que alcanza el tabique nasal, es el surco subnasal o philtrun, que termina en el borde libre del labio formando un pequeo tubrculo labial. 97 A ambos lados, los labios estn separados de las mejillas por unos repliegues que son los surcos nasolabiales. En el labio inferior vemos una depresin, la fosita media, que separa dos superficies planas o ligeramente cncavas. El surco mentolabial, delimita la separacin entre labio y mentn. La piel que conforma las mejillas supera los lmites de la boca, extendindose desde debajo de la rbita al borde inferior de la mandbula. Las mejillas externamente estn separadas de la nariz y labios por dos surcos oblicuos haca abajo y afuera denominados nasolabial y mentolabial. 2. Tejido celular subcutneo El tejido celular subcutneo tanto en los labios como en las mejillas est formado por grasa entre la que distinguimos abundantes folculos pilosos con glndulas sebceas anexas. En las mejillas la bola adiposa de Bichat muy desarrollada en los nios, determina la forma externa del macizo facial de estos, bola adiposa que con la edad se aplana y dispone ms posterior, cambiando por esto la conformacin facial en los adultos. 3. Msculos faciales Est constituida por los msculos faciales inferiores, que se caracterizan por converger haca la hendidura bucal, la cual est contorneada por uno de estos msculos, el orbicular de los labios.
Terminan en el labio superior: Msculo elevador comn del ala de la nariz y labio superior. Msculo elevador propio del labio superior. Msculo canino. Msculo cigomtico mayor y menor. Termina en la comisura labial: Msculo risorio de Santorini. Msculo bucinador. Terminan en el labio inferior: Msculo cuadrado de la barba. Msculo borla del mentn. 4. Mucosa Forma la capa ms profunda tanto de los labios como de las mejillas. Es un epitelio plano poliestratificado. Contiene glndulas salivares unicelulares denominadas labiales y bucales. B. Cavidad bucal Es la porcin interna de la boca. Delimitada por fuera y adelante por los arcos dentarios. Comunica por su porcin posterior (istmo de las fauces) con la faringe. Los lmites superior e inferior son: 98 La bveda bucal. El suelo de la boca. A. La bveda bucal Forma la pared superior de la cavidad bucal. En ella podemos distinguir dos partes: El paladar duro o bveda palatina, que ocupa los dos tercios anteriores y el 1/3 posterior. El paladar blando o velo del paladar, el cual forma el lmite superior del istmo de las fauces. 1. Paladar duro Adems de por la mucosa que lo cubre, est constituido por las apfisis palatinas del maxilar superior y la porcin horizontal del palatino que separan a esta cavidad de las fosas nasales. La mucosa del paladar duro presenta unos pliegues de disposicin horizontal ms marcados haca la parte anterior, con el fin de aumentar la extensin de esta mucosa y poder albergar mayor nmero de glndulas salivales palatinas, que se disponen entre la mucosa y la estructura sea, para que se realice una mejor funcin de salivacin en la formacin del bolo alimenticio.
2. Paladar blando Dispuesto a continuacin del paladar duro, entre este y el istmo de las fauces. Es la porcin mvil de la bveda, pues su estructura es fundamentalmente muscular. Tiene un papel fundamental en la fonacin, deglucin, as como, contribuyendo al cierre del istmo de las fauces. Morfolgicamente hay una prolongacin central, la vula, de la que parten lateralmente dos prolongaciones prominentes haca cada lado, los pilares del velo. En cada lado hay un pilar anterior y otro posterior, entre los pilares del velo del paladar hay una depresin, disponindose en esta las amgdalas palatinas derecha e izquierda, acumulos linfoideos que forman parte del anillo linftico del Waldeyer. El velo del paladar es una estructura fundamentalmente muscular, cubierto por la mucosa bucal y entre esta y la estructura muscular se disponen glndulas salivares palatinas. Los msculos que conforman el velo se denominan estafilinos, por su disposicin y accin destacan a cada lado: Msculo Periestafilino externo Msculo Periestafilino interno Msculo Glosoestafilino Msculo Faringoestafilino Msculo Palatoestafilino B. Suelo bucal Separa la cavidad bucal de la regin suprahioidea. Estructuralmente est cubierto por la mucosa bucal entre esta y el componente muscular se disponen un conjunto de: C. Glndulas salivales 1.- Las glndulas unicelulares 2.- Las glndulas pluricelulares a.- Glndula sublingual b.- Glndula submaxilar c.- Glndula partida. El diafragma muscular est constituido fundamentalmente por el msculo milohioideo. Sobre los milohiodeos se disponen los msculos genihiodeos. D. La lengua rgano fundamentalmente muscular cubierto por mucosa, entre la que se disponen las papilas linguales, receptores del sentido del gusto. 99
Ocupa la mayor parte del espacio de la cavidad bucal, reposando en el suelo de la misma, adapta su forma al contorno de los arcos dentarios. Funciones: Gustativa. Digestivas como la deglucin y masticacin. Fonadoras, siendo un elemento importante en el sistema resonador para la correcta articulacin de los sonidos. Ortodoncica, tiene un papel fundamental junto a los labios en el correcto posicionamiento de los dientes en la arcada, as como en algunas malposiciones y maloclusiones. 1. Morfologa La lengua se origina, por su parte posterior, en el hueso hioides se dirige en un primer tramo hacia arriba y posteriormente horizontalmente hacia delante, alcanza la porcin ms anterior de la cavidad bucal, estrechndose en este punto formando el vrtice lingual o pex lingual. En su origen posterior la mucosa que la recubre se refleja sobre la epiglotis, formando los repliegues glosoepiglticos, uno medio y dos laterales que forman entre ellos unas depresiones denominadas valleculas glosoepiglticas. Morfolgicamente la podemos dividir en dos porciones: Base o raz lingual, es la porcin ms posterior que desde el hueso hioides se distribuye verticalmente haca la cavidad bucal, formando parte del istmo de las fauces. Inervada por el IX par (glosofarngeo). Dorso lingual, es la porcin horizontal de la lengua dispuesta en el interior de la cavidad bucal, distinguiendo dos partes: 100 Cara superior, separada de la raz lingual por la V lingual, que es una formacin constituida por papilas linguales. Cara inferior, que es la porcin de la lengua que reposa en el suelo de la boca. La mucosa que recubre a esta porcin se refleja continundose con la del suelo bucal, engrosndose en la parte media de este punto para formar el frenillo lingual. Separando la cara superior de la inferior, estn los bordes linguales que confluyen por delante en el vrtice lingual. Inervada por el nervio lingual (n. mandibular, V/3). 2. Estructura a. La mucosa Est formada por un epitelio plano poliestratificado, de las mismas caractersticas que el resto de la mucosa que cubre a toda la boca, continundose la una con la otra, adems por su parte posterior se contina con la mucosa epigltica formando los repliegues y valleculas glosoepiglticas. Inmersas en la estructura de la mucosa de la lengua, se disponen las papilas linguales, receptores gustativos, que por su distinta morfologa y funcin gustativa diferenciamos varios tipos: Caliciformes Fungiformes
Filiformes Foliacias Dispuestas en distintos lugares de la lengua. La V lingual que es el lmite de separacin de la porcin dorsal y base de la lengua, est constituida por papilas caliciformes. b. Musculatura Hay dos grupos musculares: 1.- Msculos intrnsecos: Se disponen formando parte de la estructura lingual, son los responsables de modificar su forma: Msculos longitudinales Msculos verticales Msculos transversales 2.- Msculos extrnsecos: Se originan en zonas fuera de la lengua terminando por formar parte de la misma, siendo los responsables de los movimientos linguales. Son pares y simtricos. Msculos geniogloso: es auxiliado por el msculo genihioideo Msculo hiogloso Msculo estilogloso Msculo glosoestafilino. II. LOS DIENTES A. En base a sus caractersticas estructurales, estn constituidos por: 1. Tejidos diferenciados duros, que han sufrido un proceso de mineralizacin, con un contenido elevado de cristales de hidroxiapatita: a. El esmalte: Mxima dureza (95 % minerales) Fragilidad Incoloro transparente Formado por cristales de Hidroxiapatita b. La dentina: Menor dureza (70 % minerales) Mayor ductilidad y elasticidad, ms resistencia. Color blanco amarillento o azulado. Acelular y sensible. 101
Dinmica en constante cambio. c. El cemento: Mnima dureza (50 % minerales) Celular (cementoblastos) y sensible. Red fibrilar y fibras intrnsecas y extrnsecas que colaboran en el sistema de unin seo dentario. Los dientes naturales, a travs de la combinacin, de la integracin ptima entre el esmalte y la dentina, muestran un perfecto e incomparable compromiso entre rigidez, resistencia y resiliencia. 2. Tejidos blandos que no se mineralizan: La pulpa Tejido conectivo blando Situado en el interior del diente. Celular: Odontoblastos Fibroblastos Histiocitos Macrfagos Clulas mesenquinmales. Sustancia fundamental intercelular. Fibras colgenas y reticulares. Vasos y nervios. Funciones: Formacin y reparacin de la dentina. Nutricin vascular. Inervacin dentaria. B. Morfologa En los dientes desde el punto de vista morfolgico, se pueden diferenciar tres partes: 1. Corona: Es la zona del diente no incluida en los huesos maxilares, visible al abrir la boca, formada por el esmalte rodeando a una parte de la dentina. 2. Porcin radicular: Es la zona del diente incluida en el interior de las cavidades alveolares de los maxilares, constituida por el cemento y la porcin ms apical de la dentina, podemos distinguir tres partes: a. Races b. Tronco radicular (dientes mutiradiculares) c. pice 3. Cavidad pulpar: Es la zona ms profunda del diente, se corresponde histolgicamente con la pulpa, en ella se distinguen: a. Cmara pulpar: porcin dentro de la corona y tronco radicular (dientes multiradiculares). b. Conductos radiculares: porcin dentro las races .
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C. Funciones: 1. Masticatoria: Responsables de cortar, desgarrar y triturar los alimentos y formar con ayuda de la saliva, el bolo alimenticio. 2. Fontica: forman parte del aparato resonador de la fonacin, siendo fundamentales para una buena diccin. 3. Esttica 4. Otras funciones menores: Deglucin, bostezo D. Denticin: Denticin se refiere a todos los dientes del maxilar superior y de la mandbula. Debido a su localizacin los dientes superiores se denominan dientes maxilares y juntos forman un arco llamado arcada maxilar dental. Los dientes inferiores se denominan dientes mandibulares y forman la arcada mandibular. La especie humana somos bifodontos, tenemos dos denticiones: 1. Denticin temporal o decidua: a. 20 dientes, 10 en cada arcada dentaria. b. heterodonta: Dientes de distinta forma. c. Grupos dentarios, n de dientes por hemiarcada y funcin masticatoria: - 2 incisivos (cortar) - 1 canino (desgarrar) - 2 molares (triturar). Empieza a formarse antes del nacimiento, aproximadamente en la semana 14 de vida intrauterina y se completa hacia los tres aos despus del nacimiento. 2. Denticin permanente: a. 32 dientes, 16 en cada arcada dentaria. b. heterodonta: Dientes de distinta forma. c. Grupos dentarios, n de dientes por hemiarcada y funcin masticatoria: - 2 incisivos (cortar) - 1 canino (desgarrar) - 2 premolares (desgarrar y triturar) - 3 molares (triturar). Los dientes correspondientes de los maxilares superior e inferior tienen nombres similares. En Odontologa Clnica, los dientes suelen identificarse por los nmeros del 1 al 8 segn la clasificacin de la FDI. El tercer molar se denomina en ocasiones muela del juicio. Los premolares de la segunda denticin (permanente) ocupan las posiciones de los molares de la primera denticin (temporal). La doble denticin presenta en su evolucin tres periodos: 1. Periodo primario: Denticin temporal (6 meses 6 aos)
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2. Periodo mixto: Coincide denticin temporal y permanente, (6 12 aos si no hay agenesias de permanentes). 3. Periodo definitivo: Denticin permanente (12 aos en adelante). E. Erupcin dentaria: TABLA I - EDAD DE ERUPCIN DENTICIN TEMPORAL COD. NUMRICO EDAD 51, 61 52, 62 71, 81 72, 82 53, 63 73, 83 7 MESES 8 MESES 6 1/2 MESES 7 MESES 16-20 MESES 18-20 MESES DENTICIN PERMANENTE COD. NUMRICO EDAD 11, 21 12, 22 31, 41 32, 42 13, 23 33, 43 14, 24 15, 25 34, 44 35, 45 54, 64 55, 65 12-16 MESES 2O-30 MESES 16, 26 17, 27 18, 28 36, 46 37, 47 38, 48 7 AOS 8 AOS 6 - 7 AOS 7 - 8 AOS 11 - 12 AOS 10 - 12 AOS 9 - 11 AOS 10 - 12 AOS 9 -12 AOS 10 -12 AOS 6 AOS 12 AOS 18 -21 AOS 6 -7 AOS 11 -13 AOS 18 -21 AOS
DIENTE INCISIVO CEN. SUP. INCISIVO LAT. SUP. INCISIVO CEN. INF. INCISIVO LAT. INF. CANINO SUPERIOR CANINO INFERIOR 1 PREMOLAR SUPERIOR 2 PREMOLAR SUPERIOR 1 PREMOLAR INFERIOR 2 PREMOLAR INFERIOR 104 1 MOLAR SUPERIOR 2 MOLAR SUPERIOR 3 MOLAR SUPERIOR 1 MOLAR INFERIOR 2 MOLAR INFERIOR 3 MOLAR SUPERIOR
74, 84 75, 85
12-16 MESES 2O-30 MESES
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENCA SANA 1. Color: Rosa Coral, con diferencias raciales, en algunas ocasiones puede aparecer pigmentaciones melnicas que se denomina melanosis gingival. 2.- Tamao: El tamao depende de la cantidad y volumen de los elementos celulares e intercelulares y de su riego vascular. 3.- Contorno: El contorno de la enca debe rodear el cuello de los dientes. Tiene una forma festoneada que sigue el contorno del cuello dentario, influyendo sobre ella la forma de los dientes, su posicin, su alineamiento en la arcada y la profundidad del rea de contacto. 4.- Forma: La forma de la enca depende de su contorno y de la profundidad de los espacios interdentales, siendo la enca interdentaria de forma triangular.
5.- Consistencia: Es firme y resilente, de superficie lisa en la enca libre y punteada en la enca insertada ( piel de naranja). 6.- Posicin: a) Posicin real: Epitelio de unin Diente. b) Posicin aparente: Situacin del margen gingival. c) Recesin: Desplazamiento apical del margen dejando la raz expuesta. d) Insercin: Zona del diente en donde se une el Epitelio de unin. SALUD ORAL EN LAS PERSONAS ADULTAS A. Cambios macroscpicos Los dientes cambian en forma y color con la edad. La forma dental es afectada por el desgaste o atriccin. Para compensar el desgaste permanente, la erupcin de los dientes permanece constante a lo largo de la vida. La atriccin oclusal reduce la altura e inclinacin de las cspides, con aumento de la superficie masticatoria, perdindose las ranuras de escape. El desgaste dental tambin se produce en las superficies proximales, acompaando a la migracin mesial de los dientes. Esta reduccin antero posterior es mayor en los dientes que convergen cervicalmente, como los incisivos. La atriccin y el desgaste proximal llevan a una disminucin del resalte en la zona molar y a la oclusin borde a borde en el sector anterior. La erosin dental se debe a la accin de cidos sobre la superficie del diente. La abrasin dental es debida a causas mecnicas, especialmente un cepillado demasiado intenso o agresivo. El cambio de color con la edad, se supone que es debido a un incremento en la densidad ptica de la dentina subyacente causada por la deposicin de dentina secundaria. Se vuelven ms oscuros, tomando un color ms amarillento y menos translcidos. Existe una tendencia a la aparicin de grietas o crack longitudinales en la superficie dental de la corona, que probablemente sigue el patrn de las laminillas del esmalte y se asocian con perdida del contenido acuoso y pueden explicar la aparicin de pequeas fracturas. Con la perdida de los de los dientes el relieve oseoalveolar se reabsorbe de manera que el agujero mentoniano y el conducto dentario inferior quedan cerca del borde superior del hueso. El ngulo entre la rama y el cuerpo de la mandbula se vuelve ms obtuso parecindose al ngulo infantil. B. Cambios microscpicos 1. Esmalte: El esmalte con la edad se hace menos permeable y posiblemente ms frgil. 2. Cemento El cemento puede reabsorberse y formarse de nuevo, constituyendo un proceso dinmico, especialmente en la zona del pice radicular para compensar la funcin y el desgaste oclusal durante la masticacin. El cambio ms caracterstico del cemento con la edad es el incremento de su grosor. La cantidad total de cemento se triplica entre los 10 aos y 75 aos. 105
3. Dentina Con el envejecimiento, la dentina crece permanentemente formando un depsito de dentina secundaria y provocando la oclusin de los tbulos dentinarios, bajo la forma de dentina esclertica. Estos dos procesos ocurren simultneamente, pero son independientes. Los cambios dentinales pueden hacer que el diente se vuelva ms frgil. Aproximadamente, la mitad de los tmulos dentinarios se cierran como consecuencia de los cambios fisiolgicos relacionados con la edad. 4. Pulpa Composicin vascular y nerviosa. Depsitos grasos. Vacuolizacin de los Odontoblastos. Atrofia reticular. Fibrosis pulpar. Calcificacin pulpar. 5. Enca Disminucin de la queratinizacin, cambios en el punteado, aumento de la anchura de la enca insertada que se vuelve ms densa, disminucin de la celularidad del conectivo, especialmente fibroblastos y aumento de la sustancia intercelular. El nmero de vasos en la micro circulacin y su presin arterial aumenta con la edad. 6. Ligamento periodontal Descenso en las fibras elsticas y aparicin de calcificaciones entre las fibras colgenas 7. Hueso alveolar Cambio atrfico generalizado que se acompaa por una progresiva prdida de tejido seo. 8. Articulacin temporomandibular La articulacin temporomandibular se vuelve ms susceptible a los cambios degenerativos, la tendencia al aplanamiento de la superficie articular que se acompaa de una reduccin de tamao del cndilo mandibular, produce un mayor grado de laxitud en los movimientos articulares. El disco articular tiende a perforarse con la edad. 9. Mucosa oral La mucosa oral experimenta cambios por la edad similares a los que afectan a la mucosa de otras partes del organismo, pero factores locales adquiridos a lo largo de la vida ( dieta, hbitos como el tabaco y alcohol, prtesis, etc.) pueden modificar e influir en dichos cambios.9 TERAPIAS PREVENTIVAS Medidas preventivas Conjunto de medidas de salud que sirven para preservar de enfermedades al individuo y a la sociedad. En el campo de la estomatologa, son las barreras que se oponen a las enfermedades bucales: Aplicacin de fluoruros en forma tpica, tales como crema dental , barnices y soluciones fluoradas. Ingestin de fluoruros en tabletas, sal de consumo humano, agua y otros vehculos. Determinacin del grado de infeccin por el S. mutans. Determinacin del grado de resistencia del esmalte a la disolucin cida. Vigilancia y control de la higiene bucal mediante un correcto cepillado. Aplicacin en solucin o gel de antispticos como la clorhexidina.
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Aplicacin de selladores de fosas y fisuras. Vigilancia y control de pacientes con riesgo alto y mltiples caries. Vigilancia y control de hbitos dainos y parafunciones bucodentales Prevencin de accidentes y traumas orofaciales. Control del consumo de tabaco y alcohol, infecciones orales, ulceras orales y lesiones precancerosas. Propuesta de medidas con personas sanas Deteccin mediante exmenes en consultas, instituciones educativas, instituciones sociales, centros de trabajo (poblacin semicautiva). Deteccin mediante exmenes en el hogar (autocuidado). Deteccin mediante exmenes en el consultorio del mdico de familia, y ATS-DUE a pacientes programados. Garantizar el nivel de conocimientos en educacin para la salud oral (carga curricular). Asegurar la aplicacin de medidas preventivas, establecidas en normas y programas, garantizando la accesibilidad, as como las barreras contra los posibles riesgos. Propuesta de medidas con personas sanas con riesgo Deteccin mediante exmenes en consultas, instituciones educativas, instituciones sociales, centros de trabajo, etc Deteccin mediante exmenes en el hogar (autocuidado). Deteccin mediante exmenes en el consultorio del mdico de familia y ATS-DUE a pacientes programados. Garantizar el nivel de conocimientos en educacin para la salud oral (carga curricular). Asegurar la aplicacin de medidas preventivas, establecidas en normas y programas, garantizando la accesibilidad. Deteccin y control de riesgo. Atencin profilctica de los riesgos. Propuesta de medidas en los programas sociosanitarios Desarrollar las medidas de higiene oral segn lo programado, con la mxima calidad. Controlar la dieta, tanto cuantitativa como cualitativamente. Vigilar y controlar la edad de brote de la denticin temporal y permanente. Controlar sistemticamente los pacientes discapacitados (alto riesgo). Controlar sistemticamente los pacientes con enfermedades crnicas degenerativas (discrasias sanguneas, diabetes, cardiopatas, neuropatas, epilepsia, hipertensin arterial y otras). Controlar procesos endocrinos relacionados con el embarazo, la pubertad y otros. Controlar los riesgos laborales. FACTORES DE RIESGO EN LA CARIES DENTAL Alto grado de infeccin por S. mutans. Pobre resistencia del esmalte. Mala higiene bucal. Apiamiento dentario (ligero, moderado y severo). Escasez de flujo salival. Viscosidad de la saliva y pH (muy viscosa y pH bajo). Capacidad inmunolgica. Experiencia anterior de caries. Otros factores.
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FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Las condiciones socioeconmicas deficientes. Patologas orales y/o generales asociadas. La mala higiene bucal. El grado de inflamacin gingival aguda. La profundidad de las bolsas + 3m (nicho ecolgico). La hemorragia al sondeo. El nivel seo deficiente. El ttulo de inmunoglobulinas. La presencia de lactatodeshidrogenasa. FACTORES DE RIESGO EN LAS ANOMALAS DE LA OCLUSIN Hbitos deformantes bucales y parafunciones: Succin anormal. Deglucin atpica Respiracin bucal. Interposicin labial y/o lingual. Bruxismo y apretamiento dental Hipotona muscular (orbicular de los labios). Lengua grande o pequea. No lactancia materna (menores de un ao). Caries dental (perdida prematura de dientes). Rgimen de alimentacin (consistencia de alimentos segn edad). Malnutricin en edades tempranas. Factores genticos (anomalas congnitas y/o esqueltales). Problemas endocrinos (metablicos y hormonales). Psquico (sobreproteccin; desajustes emocionales complejos). FACTORES DE RIESGO DEL CNCER ORAL El hbito de fumar. La ingestin de bebidas alcohlicas. La queilofagia, mordedura del carrillo. La ingestin de medicamentos irritantes. Los dientes mal obturados. Los dientes fracturados con bordes cortantes. Las prtesis mal ajustadas. ENFERMEDADES BUCALES MS FRECUENTES EN LA POBLACIN DE 5 A 18 AOS La caries dental. Las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales. La enfermedad periodontal. Las enfermedades de las mucosas. Las anomalas de la oclusin. Las deformidades faciales.
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Las enfermedades sistemticas con manifestaciones bucales. Los traumatismos dentarios y faciales. LA SONRISA La belleza es considerada como un verdadero valor social, es un atributo culturalmente deseado y a veces hasta exigido. Los cnones estticos actuales en nuestra civilizacin tienen como referente la proporcin urea proporcin divina. Estos parmetros de belleza son captados de forma inconsciente por nuestra vista. Se los puede considerar como inmutables a lo largo de los siglos en nuestra concepcin occidental de lo bello. Existen excepciones culturales y/o raciales a este "criterio esttico inconsciente de carcter universal" que denominamos proporcin divina urea. As por ejemplo, en algunas tribus de la amazonia brasilea se liman los incisivos hasta darles una forma triangular, imitando animales totmicos. Esta prctica se realiza al llegar a la pubertad y significa para ellos una mxima expresin de belleza, fuerza y poder. Para los antiguos griegos, la belleza era fcilmente relacionada con bondad y verdad. De hecho, la triada de trminos belleza, bondad y verdad fue llamada los tres valores fundamentales, esto implicaba que el valor de cada cosa poda ser juzgado en referencia a estos tres patrones.
La belleza fsica est incompleta sin la animacin que provee la belleza interior, como una luz oculta, la belleza del alma infunde belleza al cuerpo Vctor Hugo.
Si la percepcin, por parte del observador, al mirar a una cara es placentera o no placentera, depender de varios factores, entre ellos, los culturales y las experiencias previas que se interpretan inconscientemente. As, lo bello para una cultura puede ser feo para otra. Los labios estn formados por un esqueleto muscular (msculo orbicular de los labios) y tejido conjuntivo, y se encuentran cubiertos externamente por la piel e internamente por mucosa. La zona roja del labio (borde libre) es una caracterstica especficamente humana. La lnea de unin de la zona roja con la piel se llama limbo labial. Los labios muestran dimorfismo sexual, en general la piel de los varones es ms gruesa y firme, menos mvil y provista de pelo. La sonrisa es uno de los factores estticos ms importantes, inherentes a la persona. Una sonrisa bonita y atractiva ofrece una imagen positiva y estimula al individuo a sonrer con tranquilidad y naturalidad. Una boca ordenada, sana y armnica da seguridad en uno mismo. Los procedimientos de esttica dental requieren, a menudo, una planificacin multidisciplinaria en la que tienen que interactuar las especialidades de Ortodoncia, Periodoncia, Operatoria dental, Implantologa y Prtesis. Cada da es mayor el inters de nuestros pacientes en mejorar la apariencia de sus sonrisas y con ello lograr una mayor confianza en la comunicacin con sus semejantes. Esto se debe a la influencia de los medios de comunicacin social, que han impuesto patrones que generan cambios en la conciencia esttica de las personas, donde se identifica el xito personal, con aquellos individuos que presentan una sonrisa bella y placentera. La expresin de la cara afecta significativamente las percepciones que de nosotros tienen las personas. La sonrisa puede determinar si una persona nos agradar o disgustar. La falta de armona en esa sonrisa podra ser interpretada como algo desagradable. Una sonrisa bonita enriquece no solamente a quien sonre, sino tambin a quien la observa.
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Los sujetos ms atractivos de los dos sexos son juzgados ms sensuales, ms amables, ms sensibles, ms interesantes como compaeros, ms fuertes, ms equilibrados, ms sociables y ms abiertos. Una persona atractiva es percibida ms favorablemente por su familia y la sociedad que una persona fea. La belleza es un importante valor social. En general, las personas atractivas, tienen una percepcin de s mismas mejor que los sujetos no atractivos. Existe una relacin entre satisfaccin con la propia imagen y autoestima. la satisfaccin corporal contribuye significativamente a la adaptacin personal y social, a la estimacin favorable de las propias capacidades, al equilibrio emocional y a la salud. ODONTOLOGA ESTTICA La responsabilidad del odonto-estomatlogo es preservar, crear o mejorar la sonrisa, sin comprometer la funcin. Por tanto, el objetivo de nuestro tratamiento es lograr armona facial a travs de los procedimientos de la odontologa esttica, creando restauraciones perfectamente integradas con la biologa bucal y el complejo dentofacial. Hay en conclusin, un importante componente psicolgico y emocional en la planificacin del tratamiento de odontologa esttica. Para el odonto-estomatlogo los labios no deben ser los lmites de nuestro trabajo. Nuestro estudio debe incluir la interrelacin de la cara con la sonrisa y el complejo dentogingival. Alcanzar el xito, en cuanto a los resultados estticos, se basar en la evaluacin apropiada que hagamos de la relacin existente entre los complejos facial, dentofacial y dentogingival con la finalidad de lograr armona, en la restauracin de la apariencia facial. Para obtener una esttica dental ideal es necesario proporcionar una sonrisa armoniosa y agradable. Los procedimientos de esttica dental requieren, a menudo, una planificacin multidisciplinaria en la que tienen que interactuar las especialidades de ortodoncia, periodoncia, operatoria dental y prtesis. Como en cualquier rama de la salud, la odontologa esttica tiene que poner en primer plano las necesidades fsicas, psicolgicas y sociales del paciente, ofrecindole todas las posibilidades tecnolgicas, atencin personalizada y trato humano que su caso requiere, aadiendo el toque de arte necesario para alcanzar la excelencia. 110
Una sonrisa significa mucho. Enriquece a quien la recibe; sin empobrecer a quien la ofrece. Dura un segundo pero su recuerdo, a veces, nunca se borra. Annimo Es ms fcil obtener lo que se desea con una sonrisa que con la punta de la espada. William Shakespeare (1564-1616) El nio reconoce a la madre por la sonrisa. Leon Tolstoi (1828-1910) Hay sonrisas que no son de felicidad, sino de un modo de llorar con bondad. Gabriela Mistral (1889-1957).
BIBLIOGRAFA Bascones A. Tratado de Odontologa. Madrid: Smithkline Beecham; 1998. Snell R.S. Anatoma Clnica para estudiantes. 6 ed. Mxico: Mcgraw-Hill / Interamericana de Mxico; 2001. Putz R, Pabst R. Sobotta. Atlas de Anatoma humana. Tomo 1. Cabeza, cuello y miembro superior. 22 ed. Madrid: Panamericana, 2006. Magne P, Belser U. Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores: Mtodo biomimetico. Barcelona: Quintessence books; 2004.
Woelfel JB, Sccheid RC. Anatoma Dental: Aplicaciones Clnicas. 1 ed. Barcelona: Masson Williams & Wilkins; 1998 Ash MM. Anatoma dental. Fisiologa y oclusin de Wheeler. 7 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1994 Abrahams PH, Marks SC, Hutchings RT,. Gran atlas McMinn de anatoma humana. 1 ed. Barcelona: Ocano/Mosby; 2007. Bulln P, Velasco E. Odontoestomatologa Geritrica. La atencin odontolgica integral del paciente de edad avanzada. Madrid: Smithkline Beecham; 1996 (IM&C) Delgado Mndez L, Rodrguez Calzadilla A. Vigilancia y evaluacin del estado de salud bucal. Mtodo de observacin y control. Rev Cubana Estomatol. 1995; 32(1): 9-15. Rodrguez Calzadilla A. Enfoque de riesgo en la atencin estomatolgica. Rev. Cubana Estomatol 1997; 34(1):40-49. Berkovitz BKB. Atlas en color y texto de anatoma oral, histologa y embriologa. Madrid: Mosby/Doyma libros SA; 1995. Gonzlez Blanco O, Solrzano Pelez AL, Balda Zavarce R. Estetica en Odontologa. Parte I. Aspectos psicolgicos relacionados a la esttica bucal. Acta Odontol. Venez. 1999; 3(3): 33-38. 111
ILUSTRACIONES La piel en imgenes
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La piel en imgenes
PIEL Y PSIQUIS
La piel y el tacto, guardan una estrecha relacin con la salud fsica, psquica y social. Desde un enfoque psicolgico, definira la piel como mi propio limite, mi frontera entre el yo, mi mundo interno y todo lo que me rodea, el universo. Hasta donde llega mi piel, yo soy. 113
PROBLEMAS DERMATOLGICOS POR PRCTICA DEPORTIVA
Cuando nos movemos durante la actividad, nuestra ropa y calzado tambin se mueven y no siempre lo hacen a la par, producindose afecciones en la piel causadas por el roce y la friccin. Sin olvidar a los agentes medioambientales que pueden ser bastante dainos para la piel si no se toman las debidas precauciones.
La piel en imgenes
LA PIEL NORMAL
Se considera como piel normal aquella que, habitualmente, no presenta cambios estructurales (ni macroscpicos, ni microscpicos) y con buena funcionalidad. Se encuentra equilibrada, sin exceso de grasa ni humedad, con una adecuada sudoracin. Aparece suave, lisa al tacto, con buena coloracin, sin manchas y flexible.
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PIEL SANA DEL NIO

Deben seguirse siempre las normas bsicas de fotoproteccin peditrica como son evitar exposiciones solares entre las 12:00 y las 16:00 horas y tener en cuenta el efecto multiplicador de las superficies reflectantes especialmente la nieve, pero tambin la arena, la superficie del agua y los muros de color blanco o claro.
La piel en imgenes
CUIDADOS DE MANOS Y UAS EN EL HOMBRE
El aspecto de las manos y las uas nos aportan una serie de datos referentes a la personalidad, pulcritud y profesin de una determinada persona. Las uas que protegen las ltimas falanges de los dedos e intervienen en la aprehensin de objetos tienen una gran importancia esttica y en muchas ocasiones sirven como una primera carta de presentacin de una persona. 115
PIEL Y EMBARAZO
Las estras suelen aparecer en mamas, abdomen, muslos y cadera. Su aparicin se puede prevenir favoreciendo la elasticidad de la piel con una buena hidratacin, control del peso evitando un aumento brusco, una dieta adecuada y ejercicios fsicos moderados.
La piel en imgenes
ADORNOS Y MODAS EN EL JOVEN: PEARCINGS
Se desaconseja colocar pearcings en los cartlagos de las orejas y los nasales ya que, adems del peligro de infeccin e inflamacin, se le aade el de perforacin y destruccin del propio cartlago y una lenta y mala cicatrizacin. La colocacin en los lbulos de las orejas ofrece mayor seguridad.
ADORNOS Y MODAS EN EL JOVEN: TATUAJES

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Cada vez proliferan ms los de corta y media duracin hechos con henna, teniendo en cuenta que los tatuajes en zonas como la lumbo sacra, contraindican las intervenciones con anestesia epidural. En algunos pases estn prohibidas las donaciones de material humano para los portadores de pearcings y tatuajes.
La piel en imgenes
GERIATRA Y PIEL
Los cambios que el paso del tiempo produce en la piel se pueden resumir rpidamente. Es una piel lisa, con manchas, epidermis menos gruesa, las fibras elsticas sufren elastognesis inicial seguida de elastolisis, las fibras colgenas presentan pequeos cambios en la organizacin y tamao de los haces.
EL AFEITADO EN EL JOVEN Y EL ADULTO

Se puede considerar el afeitado como la tcnica cosmtica que el hombre viene utilizando desde tiempos inmemoriales y que ha necesitado y necesita atencin, dedicacin y tiempo. Una tcnica en la que juega un papel muy importante la forma y el producto utilizado.
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La piel en imgenes
LA PIEL DEL JOVEN
La piel del joven es el prototipo de lo que se viene llamando piel normal. Es una piel estructuralmente equilibrada, elstica, flexible, luminosa y con un aspecto saludable. El equilibrio se mantiene con una buena higiene, alimentacin y vida sana.
PASO DEL TIEMPO EN LA PIEL

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Los cambios que el paso del tiempo produce en la piel se pueden resumir rpidamente. Es una piel lisa, con manchas, epidermis menos gruesa, las fibras elsticas sufren elastognesis inicial seguida de elastolisis, las fibras colgenas presentan pequeos cambios en la organizacin y tamao de los haces.
La piel en imgenes
LIMPIEZA DE LA PIEL
Como medidas higinicas y limpiadoras se pueden utilizar emulsiones limpiadoras, cremas, compactos desmaquilladores, tnicos y lociones faciales. Adems, en la higiene corporal se pueden utilizar baos espumosos. Tambin se recomienda, despus de la higiene corporal o facial, una efectiva hidratacin y, si es posible, una exfoliacin.
FOTOENVEJECIMIENTO
Se produce por la accin crnica sobre la piel de los rayos ultravioletas del sol y para evitarlo hay que actuar de forma preventiva porque no slo hablamos de esttica sino tambin de salud. Pueden inducir a la aparicin de cncer de piel en sus distintas modalidades (baso celular, espino celular y melanoma).
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La piel en imgenes
DEPILACIN EN EL HOMBRE ADULTO

Los hombres se han ido incorporando de forma paulatina a una tcnica exclusivamente femenina. En un principio slo se recurra a la depilacin si se practicaba algn deporte que as lo requera, como la natacin o el ciclismo, o por razones laborales. Hoy es una prctica generalizada basada en la esttica.
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LA ESTTICA DE LA SONRISA
La sonrisa, el beso, la palabra, la alegra, la alimentacin, el gusto, el tacto, la vida, la belleza, la comunicacin, la autoestima, la sensibilidad, la educacin, la prevencin, el amor... Son algunos de los aspectos de la SALUD ORAL.
La presente edicin de Estudio y Consejos para el Cuidado de la Piel Sana-Normal se termin de imprimir el da 30 de abril de 2008, editado por la Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina, en la imprenta Luengo.
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COORDINADOR LUIS G. CARABALLO ESPAA

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