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Perinatol Hum 2007; 21: 11-21 Criterios para la elaboracin de las GuasReprod de Intervencin Psicolgica

Criterios para la elaboracin de las Guas de Intervencin Psicolgica

EVANGELINA ALDANA CALVA,a MA. EUGENIA GMEZ LPEZa

RESUMEN
En Psicologa existe la necesidad de elegir la mejor informacin cientfica para la toma de decisiones acerca del mejor tratamiento, lo que da pie a la formulacin de documentos que tienen su fundamento en una metodologa basada en evidencia. El objetivo de este trabajo es ofrecer al psiclogo las principales pautas para la elaboracin de una gua de intervencin psicolgica basada en evidencia.

PALABRAS GUA: Psicologa basada en evidencias, gua de atencin psicolgica, criterios.

INTRODUCCIN
A pesar de que el enfoque de la Medicina Basada en Evidencia surge en el decenio de 1980, su auge aparece un decenio despus y su influencia se ha extendido a otras profesiones dedicadas a la salud. Su efecto se manifiesta en la importancia que distintas profesiones otorgan a la tarea de desarrollar trabajos interdisciplinarios que integren la mejor evidencia cientfica disponible, ms el juicio clnico del experto a favor de la salud de los pacientes. En el mbito de la Psicologa, al igual que en otras disciplinas, existe la necesidad de analizar de manera crtica la informacin cientfica, para elegir aquella que sea ms idnea para la toma de decisiones sobre el mejor tratamiento disponible para los pacientes. La Psicologa ha tratado de adherirse al enfoque de la Medicina Basada en

Psiclogas Adscritas al Departamento de Psicologa del Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.

Correspondencia: Dra. Evangelina Aldana Calva Departamento de Psicologa. Instituto Nacional de Perinatologa, Montes Urales 800, Lomas Virreyes, Mxico, D.F., C.P. 11000. Correo electrnico: alceva1964@yahoo.com.mx Recibido: 11 de diciembre de 2006. Aceptado: 9 de febrero de 2007.

Evidencia y ha adaptado las herramientas confiables que esta metodologa propone para ofrecer informacin proveniente de datos empricamente contrastados; y que, junto con el juicio del experto, faciliten y aseguren un diagnstico y tratamiento vlidos, para el beneficio y bienestar de la salud emocional de los pacientes. La sistematizacin del diagnstico y el tratamiento de los trastornos y alteraciones emocionales de los pacientes es complejo, debido a que su origen est multideterminado. Este hecho ha provocado el surgimiento de una infinidad de enfoques en el tratamiento, desde los ms ortodoxos hasta los ms eclcticos; que sin, embargo, no todos han comprobado su efectividad y eficacia, lo que ha generado preocupacin en el mbito de la salud mental. De ah la importancia de realizar y difundir Guas de Intervencin Psicolgica (GIP) , que normen la prctica de la Psicologa. L as Guas de Intervencin Psicolgica Basada en Evidencia , abordan los trastornos y alteraciones emocionales de alta prevalencia que inciden en la calidad de vida del paciente y que repercuten en su relacin con el entorno social, laboral y familiar del que forma parte. As como por el alto costo emocional y econmico que a largo plazo representar para el paciente y el sistema de salud.

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Con base en las consideraciones anteriores, surge la inquietud de estructurar un documento que abarque los principales conceptos de la Psicologa Basada en Evidencia y que, al mismo tiempo, oriente a los psiclogos en el desarrollo de guas de intevencin psicolgica acorde con las necesidades, tanto de la poblacin que se atiende en forma privada, como la que acude a una institucin pblica de salud. El documento que a continuacin se presenta, es producto de una revisin de la literatura reciente, tanto de la Medicina Basada en Evidencia , como de la Psicologa Basada en Evidencia, con la intencin de ofrecer las principales pautas para desarrollar una GIP.

documentos establecen recomendaciones basadas en un nivel de evidencia determinado. 3

ALCANCES, LIMITACIONES Y APLICABILIDAD DE LAS GUAS

Alcances Las guas buscan mejorar el proceso y los resultados en los cuidados de la salud de diferentes maneras, por ejemplo: 1. Proporcionan a los profesionales de la salud recomendaciones basadas en evidencias actualizadas para el manejo de padecimientos y trastornos. 2. Estn dirigidas a profesionales de la salud y usuarios del servicio mdico, con el objetivo de ayudarles en la toma de decisiones, en relacin con un problema clnico claramente especificado. 3. Informan y recomiendan sobre cmo actuar en una circunstancia clnica determinada. 4. Funcionan como un conjunto de pautas para valorar la prctica de los profesionales de la salud. 5. Forman la base para la educacin y el entrenamiento de los profesionales de la salud. 6. Promueven en el campo de la salud, la toma de decisiones que tengan el mejor fundamento cientfico, con lo cual se puede reducir la aparicin de acciones teraputicas arbitrarias, injustificadas o basadas en razones meramente especulativas. 7. Auxilian en la toma de decisiones en favor del paciente. 8. Orientan a los pacientes y a quienes los cuidan, en la toma de decisiones informadas acerca de su tratamiento y cuidado. 9. Mejoran la comunicacin entre profesionales de la salud, pacientes y sus cuidadores. 10.Ayudan a identificar reas de prioridad para la investigacin.1,4 Limitaciones 1. Aunque utilizan las revisiones sistemticas para apoyar sus recomendaciones, si stas no existen, sintetizan la mejor evidencia disponible para apoyar una decisin clnica determinada, acorde con el nivel de evidencia existente.

DEFINICIN DE UNA GIP BASADA EN EVIDENCIA

Es un conjunto de afirmaciones desarrolladas sistemticamente para apoyar las decisiones del clnico, acerca de los cuidados para la salud ms apropiados para la atencin de padecimientos clnicos especficos de cada paciente. 1 Dichas afirmaciones deben tener los siguientes atributos: validez, confiabilidad, aplicabilidad clnica, flexibilidad y claridad. Las guas son producto de un proceso de investigacin multidisciplinaria y de una revisin sistemtica y documentada. 2 Tipos de guas Existen tres tipos de guas, que a continuacin se describen: 1. Basadas en la opinin de expertos. En este tipo de guas no existe una metodologa estructurada para su elaboracin y pueden existir sesgos en las recomendaciones finales. 2. Basadas en consenso. En ellas existe una metodologa estructurada para su elaboracin y aunque pueden haber sesgos en la seleccin de los estudios, se llega al establecimiento de acuerdos a travs de las evidencias cientficas analizadas. 3. Basadas en evidencia. La diferencia fundamental con las anteriores es que identifican claramente la composicin de los miembros que participan en su elaboracin; as mismo, estandarizan la bsqueda y evaluacin crtica d e l a b i b l i o g r a f a . Po r l o q u e e s t o s

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2. Si bien son una gran herramienta de trabajo, no se debe pensar que en ellas se va a encontrar respuesta a todas las preguntas que el especialista se hace en su quehacer cotidiano. 3. La decisin final sobre el procedimiento clnico, preventivo, diagnstico o teraputico, estar siempre en manos del mdico, del paciente y de las circunstancias especficas que rodean cada situacin clnica.3 Aplicabilidad 1. Debe comprobarse si la poblacin para la que fue hecha la gua se ajusta a las caractersticas de los pacientes, ya que si son distintas, pueden no ser tiles. 2. Valorar si el contexto en el que se trabaja hace posible su puesta en prctica sin perjudicar otras reas de atencin que tambin son necesarias y tiles para el cuidado de los pacientes, o que vaya en detrimento de las actividades cotidianas. 3. Es importante tener en cuenta las preferencias y creencias de los pacientes, porque aunque la fuerza de la recomendacin sea muy elevada, si no se valora, deja de ser til. 4. Si a los clnicos la gua no les parece til y prctica, sta ser infrautilizada y no se

conseguir el objetivo de la misma; que no es otra cosa que mejorar la calidad de la prctica clnica. En este sentido, es importante conocer aspectos que pueden funcionar como barreras o facilitadores de su aplicabilidad, tales como: aspectos geogrficos, estructura organizativa de la institucin, reconocimiento de la cultura, ideologa y aspectos legales, o bien, los elementos que pueden impedir o fomentar su uso.3

ELEMENTOS A SER CONSIDERADOS PARA LA ELECCIN DEL TEMA DE UNA GIP

1. Aspectos del fenmeno estudiado. 2. Incidencia del problema a estudiar. 3. Caractersticas de la poblacin hacia la que est dirigido.

DEFINICIN DE EVIDENCIA
En Psicologa, una evidencia est constituida por los resultados cientficos relacionados con las estrategias de intervencin, evaluacin, problemas clnicos y poblaciones de pacientes en laboratorio y campo; as como por los resultados clnicamente

Tabla 1 Niveles de Evidencia de los estudios de investigacin segn la Red de Guas Intercolegiales Escocesas, 2004
N ivel

Descripcin Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de Estudios Aleatorizados Controlados (ECA, por sus siglas en ingls), o ECA con muy poco riesgo de sesgo. Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con muy poco riesgo de sesgo. Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con alto riesgo de sesgo. Revisiones sistemticas de alta calidad, estudios de casos y controles o estudios de cohorte. Estudios de cohorte o de casos y controles de alta calidad, con pocos factores de confusin o sesgos o sus posibilidades y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.

1++ 1 2
+

1
++

2+ 2 3 4

Estudios de cohorte o de casos-control bien conducidos, con pocos factores de confusin, sesgos, o sus posibilidades y una probabilidad moderada de que la relacin sea causal. Estudios de cohorte o de casos-control con alto riesgo de confusin, sesgos, o sus posibilidades y un riesgo significativo de que no haya relacin causal. Estudios no analticos, por ejemplo, informes de casos clnicos o series de casos Opinin de expertos

Tomado de: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A guideline developershandbook. 2004. Disponible en: www.sign.ac.uk.2

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relacionados con la investigacin bsica en Psicologa y campos afines.5 La valoracin de la evidencia depende directamente de la validez del diseo de investigacin, as como del mtodo y procedimiento de generacin de la evidencia. 6 La base de la evidencia para cualquier intervencin psicolgica debe evaluarse en trminos de su eficacia y utilidad clnica. As mismo, la Prctica de la Psicologa Basada en Evidencia es la integracin de la mejor investigacin disponible, con la pericia clnica en el contexto de las caractersticas culturales y preferencias del paciente. 5

Clasificacin de la evidencia A continuacin se muestra el sistema de clasificacin de los niveles de evidencia propuesto por la Red de Guas Intercolegiales Escocesas (SIGN, por sus siglas en ingls).2 As como los criterios para los tratamientos psicolgicos validados empricamente (Tablas 1 y 2).

DEFINICIN DE RECOMENDACIN Y SUS NIVELES

Es el juicio que se hace de un estudio, basado en la valoracin objetiva del diseo y calidad del mismo, y quizs de manera ms subjetiva, es el

Tabla 2 Criterios para los tratamientos psicolgicos validados empricamente

Tratamientos bien establecidos I. Existen al menos dos estudios con diseo entre-grupos, llevados a cabo por investigadores diferentes que han demostrado la eficacia del tratamiento, en una o ms de las siguientes formas: A. El tratamiento es superior (estadsticamente significativo) al tratamiento farmacolgico, ya sea al placebo o al otro tratamiento. B. El tratamiento es equivalente a otro establecido en estudios con tamaos de muestra adecuados. II. Eficacia demostrada en una serie amplia de estudios de caso nico (n 9). Estos estudios deben tener: A. Un buen diseo experimental. B. Haber comparado la intervencin dentro del modelo de diseo nico con placebo, con intervencin farmacolgica o con otros, tal y como ocurre en IA. Otros criterios para I y II: 1. Los experimentos deben realizarse con guas de tratamiento. 2. Las caractersticas de la muestra de pacientes deben especificarse claramente. 3. Los efectos del tratamiento deben ser demostrados por al menos dos investigadores diferentes. Tratamientos probablemente eficaces 1. Dos estudios han demostrado que el tratamiento es superior (estadsticamente significativo) que un grupo control en lista de espera. 2. En uno o ms estudios se cumplen los criterios para tratamientos bien establecidos (IA o IB), 1, 2 pero no 3, ya que son llevados a cabo por el mismo investigador. 3. Utilizando la metodologa de caso nico se renen los criterios para tratamientos bien establecidos, pero la serie de estudios es pequea (n 3).
Tomado de: Fras, Pascual y Garca. 6

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juicio acerca de la consistencia, relevancia clnica y validez externa de un conjunto de evidencias completo (Tabla 3). 2

PROCESO Y ELABORACIN DE UNA GIP

1. Debe aportar recomendaciones prcticas, que no sean ambiguas sobre la situacin clnica que se est tratando. 2. Su redaccin debe ser clara, de tal manera que las indicaciones puedan repetirse y que de ellas se deduzca si se puede disminuir la morbilidad en los pacientes a tratar, si mejora la calidad de vida o, si por el contrario, supone una prdida de tiempo y aumento de gastos. 3. Debe responder a las preguntas del objetivo inicial de la gua prctica clnica. 4. Es importante tener en cuenta que no todos los resultados estadsticamente significativos, son clnicamente relevantes, por lo que se debe evaluar si las recomendaciones propuestas son importantes para el tipo de poblacin atendida. 3 Conformacin del equipo de trabajo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Coordinador general. Coordinador tcnico psicolgico. Coordinador administrativo. Bibliotecarios. Psiclogos clnicos. Mdicos. Psiquiatras. Corrector de estilo. Asistente de oficina.7

reproductiva, sintomatologa, patologa mdica y psicopatologa). 7. Incluir valores y preferencias de los pacientes. 8. C o n t a r c o n i n f r a e s t r u c t u r a y r e c u r s o s necesarios. 9. Equilibrar los aspectos relacionados con la intervencin psicolgica y el respeto a la integridad moral, psicolgica y fsica del paciente. 10.Utilizar de manera objetiva el conocimiento y la evidencia cientfica disponible. 11.Basarse en principios ticos vinculados estrictamente con el desempeo del personal.7 Componentes para el desarrollo de la gua 1. Etiologa a) Definicin. b) Epidemiologa en Mxico y en el mundo. c) Factores de riesgo. d) Prevencin. e) Manifestaciones clnicas. 2. Diagnstico a) Evaluacin clnica. b) Criterios clnicos. c) Tcnicas de evaluacin clnica. d) Instrumentos de tamiz, de diagnstico y de diagnstico clnico. e) Va l o r e s predictivos (sensibilidad, especificidad). 3. Tratamiento a) Farmacolgico. b) Psicoterapia (modificacin del estilo de vida). c) Adherencia teraputica. d) Tratamientos en circunstancias especiales: intervenciones en crisis, pacientes que viven fuera de la ciudad y limitados por sus condiciones fsicas. e) Supervisin y seguimiento. 4. Cuadros y figuras de rutas crticas. 5. Referencias.7

Criterios para la elaboracin de la gua 1. Debe ser interdisciplinaria. 2. Incluir la opinin de los usuarios. 3. Contar con diferentes formatos para distintos usuarios. 4. Identificar estrategias y obstculos en su desarrollo. 5. Ser flexible y adaptable a condiciones locales. 6. Contar con evidencias relacionadas con la poblacin objetivo (edad, sexo, etapa

REVISIONES NARRATIVAS Y SISTEMTICAS

Tipos de revisiones Revisin narrativa: Es la revisin tradicional de artculos, editoriales y captulos de libro. Se considera que en general, stas no son muy

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Tabla 3 Grados de recomendacin de los estudios de investigacin propuestos por la Red de Guas Intercolegiales Escocesas, 2004
Grados A Descripcin Existe al menos un metaanlisis, una revisin sistemtica o un ECA clasificado como 1++, que se puede aplicar directamente a la poblacin objetivo; o bien, se dispone de una revisin sistemtica de ECA o un cuerpo de evidencias consistente, principalmente de estudios clasificados como 1+, directamente aplicables a la poblacin objetivo en donde se ha demostrado la consistencia general de los resultados. B Hay cuerpo de evidencias que incluyen estudios clasificados como 2++, directamente aplicables a la poblacin objetivo y una demostracin general de la consistencia de los resultados; o bien, existe evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Existe un cuerpo de evidencias que incluyen estudios clasificados como 2+, directamente aplicables a la poblacin objetivo y se tiene una demostracin general de la consistencia de los resultados; o bien, se dispone de evidencias sobre la extrapolacin de estudios clasificados como 2++ D Nivel de evidencia 3 o 4; o bien, existe evidencia de la extrapolacin de estudios clasificados como 2 +

Tomado de: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A guideline developers handbook. 2004. Disponible en: www.sign.ac.uk.2

Tabla 4 Principales diferencias entre la revisin narrativa y sistemtica

Caracterstica Temtica Fuentes y bsqueda de la informacin Seleccin de la informacin Revisin narrativa De perspectiva amplia Generalmente no especificada, con sesgos potenciales Generalmente no especificada, potencialmente sesgada Evaluacin de la informacin Sntesis Variable A menudo un resumen cualitativo sesgado Revisin sistemtica Enfocada en una pregunta clnica Bsqueda exhaustiva de las fuentes, estrategia de bsqueda explcita Seleccin basada en criterios predeterminados, aplicados con rigor Evaluacin crtica rigurosa Resumen cuantitativo (que incluye sntesis estadstica, o sea un metaanlisis) Inferencias Basadas en evidencia de calidad variable
Tomado de: Faba y Snchez.8

Basadas en la mejor evidencia disponible

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confiables para sustentar decisiones en la atencin de la salud. Revisin sistemtica: Son resmenes concisos de la mejor evidencia disponible que trata de contestar a preguntas clnicas definidas, con mtodos explcitos y rigurosos para la identificacin, evaluacin crtica y sntesis de los estudios cientficos relevantes.8 Diferencias entre las revisiones narrativas y sistemticas La tabla 4 muestra las principales diferencias entre los dos tipos de revisiones.

Medline (resmenes y textos completos), Embase (resmenes y textos completos), PubMed (resmenes y algunos textos completos) y The Cochrane Library (resmenes de revisiones sistemticas). Bases en Psicologa La American Psychological Association, cuenta con PsycINFO, PsycARTICLES, PsycBOOKS, PsycCRITIQUES, y PsycLIT, para la bsqueda de artculos y textos psicolgicos. Bsqueda de evidencias Para realizar una bsqueda de evidencias en las bases de datos es recomendable seguir los siguientes pasos: Establecer los lmites de la bsqueda Hay que indicar en la base de datos las opciones ms adecuadas a las necesidades planteadas en la pregunta de trabajo, las ms importantes son: 1. Rango de aos de bsqueda. a) Menor a 10 aos, siempre y cuando exista demasiada

PROCESO DE CONSULTA DE BASES DE DATOS MDICAS Y PSICOLGICAS

Bases en Medicina Las siguientes son algunas bases de datos mdicas, algunas de las cuales proporcionan tambin artculos de Psicologa:

Tabla 5 Tipo de diseo de investigacin segn pregunta de investigacin en Psicologa

Tipos de pregunta en Psicologa Innovaciones o hiptesis Experiencia subjetiva vivida (psicoterapia) Comparacin entre pacientes con caractersticas similares Establecer relaciones causales en el contexto de un individuo Conocer la disponibilidad, utilizacin y aceptacin de tratamientos en salud mental en el contexto social Identificar los mecanismos de cambio Inferencia de los efectos de las intervenciones Sintetizar resultados de estudios mltiples, pruebas de hiptesis y estimacin del tamao del efecto
Adaptado de: American Psychological Association.5

Diseos de estudios Observacin clnica Investigacin cualitativa Estudios de caso sistemticos Diseo experimental de caso nico Investigacin en salud pblica y etnogrfica Estudios de proceso-resultado Ensayos clnicos aleatorizados Metaanlisis

Tabla 6 Tiempo transcurrido en meses

Composicin del grupo 6 meses
Tomado de: SIGN.2-

Revisin sistemtica y elaboracin del borrador y de las recomendaciones 12 meses

Consulta y revisin por pares 9 meses

Publicacin

3 meses

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informacin sobre el tema; b) No importa el rango de aos si la informacin sobre el tema es mnima. Tipo de estudio. Metaanlisis, los ECA de muestra grande y ECA de muestra pequea, son los estudios que proporcionan mayor nivel de evidencia. Por su parte, los estudios de cohorte, los de casos y controles, los casos clnicos y la opinin de expertos, ofrecen un menor nivel de evidencia. Idioma. Indicar el idioma de preferencia de la informacin a buscar. Artculos completos o resmenes. Sealar si se prefiere tener el artculo completo de la evidencia o slo el resumen, teniendo en cuenta que no todas las bases de datos proporcionan artculos completos. Palabras clave de bsqueda. Establecer aquellos conceptos bsicos acerca del tema a investigar, por ejemplo: psicoterapia, estado emocional, salud mental, etctera. Uso de AND, OR, NOT . D entro de las palabras de bsqueda se pueden introducir en maysculas los operadores boleanos para refinar la bsqueda en ingls: a) AND indica que se deben contener todos los trminos, se da en automtico con los trminos aadidos y restringe la bsqueda. Por ejemplo: Pregnancy AND mental health. b) OR contiene cualquiera de los dos trminos unidos por or. Por ejemplo: Perinatal depression OR Antenatal depression. c) NOT excluye citaciones con el trmino seguido de NOT, restringe la bsqueda. Por ejemplo: Perinatal depression NOT Postnatal depression. MeSH. Busca los equivalentes en ingls del concepto y sus sinnimos. Por ejemplo: adverse effects, injurious effects, side effects, undesirable effects.

Estas preguntas se responden usando como fuentes de informacin los textos generales (libros, artculos de revisin, etctera). 2. Preguntas clnicas o de accin. Se refieren al conocimiento especfico acerca del manejo de los pacientes con una determinada condicin. Son interrogantes orientadas al paciente, aplicadas en tiempo real y con repercusin directa en la toma de decisiones. En estos casos los textos o revisiones generales no son capaces de responder a la pregunta y debe recurrirse entonces a fuentes ms especficas, como los estudios publicados en revistas cientficas.9

COMPONENTES DE LA PREGUNTA CLNICA POBLACIN, INTERVENCIN, COMPARACIN Y RESULTADOS (PICR)

1. Paciente o poblacin o problema de inters. Podra describir un grupo de pacientes similares al que me interesa? 2. Intervencin a considerar. Cul es la intervencin que quiero llevar a cabo? 3. Comparacin. Qu otras opciones existen? 4. Resultado. Qu esperamos que suceda con nuestro paciente? En Psicologa se pueden usar tres componentes: Paciente, Intervencin y Resultados (PIR) (Tabla 5).9,10

ESTABLECER UN CRONOGRAMA PARA EL DESARROLLO DE LAS GUAS (TABLA 6) CITACIN Y ELABORACIN DE LAS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
La American Psychological Association (APA)11 en su Manual de estilo de publicaciones (2a. Edicin en espaol de la 5a. en ingls), explica de manera detallada la forma en que deben citarse los textos consultados, sean artculos, libros o material obtenido en Internet, por lo que se recomienda al lector consultar directamente esta obra.

Tipos de pregunta clnica 1. Preguntas bsicas o de preparacin. Se refieren al conocimiento general de una condicin. Qu es? Cul es la incidencia? etc.

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ABSTRACT
In psychology there is a necessity to choose the best scientific information for the decision making about the best treatment, which allows creating documents based on evidencebased methodology. The aim of this work is to offer to the psychologist the main criteria for the elaboration of an evidence-based guideline of psychological attention.

KEY WORDS: Psychology based on evidences, guideline of psychological attention, criteria.

REFERENCIAS
1. National Collaborating Centre for Mental Health. Antenatal and postnatal mental health. 2006. Disponible en: www.nice.org.uk 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A guideline developershandbook. 2004. Disponible en: www.sign.ac.uk 3. Castieira PC, Costa RC, Louro GA. Grupo MBE Galicia, integrado en la red temtica de investigacin sobre Medicina Basada en Evidencias. 2005. Disponible en: www.fisterra.com. Atencin primaria en la red. 4. Bernardi R, Defey D, Garbarino A, Tutt JC, Villalba L. Gua clnica para la psicoterapia. Rev Psiquiatr Urug 2004; 68: 99-146. 5. American Psychological Association. Report of the 2005 Presidential Task Force on Evidence-Based Practice. USA: APA; 2005. 6. Fras MD, Pascual J, Garca JF. Concepto y mtodo de la psicologa basada en la evidencia. I I I C o n g r e s o Vi r t u a l d e Ps i q u i a t r a .

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Interpsiquis 1-28 Febrero 2002. Disponible en: www.psiquiatria.com. Trabajo presentado en la mesa redonda de Psiquiatra Basada en la Evidencia. Faba BG. Aspectos generales sobre guas clnicas basadas en evidencias. En: Secretara de Salud (ed.). Curso de atencin a la salud basada en la evidencia. Mxico, D.F.: 2006. Faba BG, Snchez MM. La colaboracin Cochrane en Mxico. An Med Hosp ABC 2001; 46: 130-6. Soto M, Rada, G. Formulacin de preguntas en medicina basada en la evidencia. Rev Med Chil 2003; 131: 1202-7. Corrall JC, Wyer CP, Zick SL, Bockrath RC. How to find evidence when you need it, part I: databases, search programs and strategies. Ann Emerg Med 2002; 39: 302-6. Psychological Association. Manual de estilo de publicaciones de la American Psychological Association. 2a. Ed. Mxico: El Manual Moderno; 2002.

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Anexo 1
Caractersticas de una Gua Clnica:

Multidisciplinaria: En algn momento de su elaboracin debern participar todos los miembros que puedan estar implicados en el tema objeto de la gua (mdicos de atencin primaria y especializada, enfermera, otros trabajadores de la salud, trabajadores administrativos, pacientes y organizaciones civiles y de salud).

Clara: Debe utilizar un lenguaje claro, definir los trminos de modo preciso y utilizar una presentacin lgica y fcil de seguir. Reproducible: En caso de seguir todos los pasos indicados en la elaboracin de la gua y de que se realizara la misma bsqueda bibliogrfica y en las circunstancias clnicas referidas, los resultados de las recomendaciones seran las mismas y la aplicacin similar.

Flexible: Tanto si la gua es de prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, deben quedar reflejadas todas las alternativas razonables y posibles de manejo. Aplicable: Las recomendaciones propuestas deben poder llevarse a la prctica en cualquier lugar o circunstancia clnica, adaptndolas a stas. Vlida: Las recomendaciones propuestas son fruto de una revisin bibliogrfica rigurosa. Actualizada: Debe aportar las ltimas novedades sobre el tema.

Clasificacin de los tratamientos psicolgicos:

Tratamiento basado en su eficacia. Aqu se especifican condiciones estructuradas de intervencin, con asignacin aleatoria de los sujetos al grupo de tratamiento control, buscando mejorar la sintomatologa. Estudios sobre efectividad. En stos se lleva la terapia sin una duracin fija y suelen ser pacientes con mltiples problemas que adems son los que eligen al terapeuta. Lo importante en estos casos es lograr el funcionamiento general del paciente y no tanto la reduccin de sntomas especficos.6

ECA (Ensayo Clnico Aleatorizado) Eficacia. Capacidad de lograr el efecto que se espera o se desea. En psicologa, planear criterios para la evaluacin de la extensin de la evidencia concerniente al establecimiento de relaciones causales entre las intervenciones y trastornos bajo tratamiento. Eficiencia. Capacidad de lograr o disponer de algo o alguien para conseguir un efecto determinado. Metaanlisis. Procedimiento estadstico que permite resumir los resultados de varios estudios cuyas caractersticas permiten su comparacin. Utilidad clnica. Dimensin que incluye una consideracin de la evidencia de investigacin disponible y el consenso clnico con respecto a la posibilidad de ser generalizable, factibilidad (incluyendo la aceptacin del paciente) y los costos y beneficios de las intervenciones.

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Anexo 2 Tabla de niveles de intervencin psicolgica

Nivel de Atencin 1 Nivel Responsable de la atencin Personal de salud Mdico, Enfermeras, Trabajo social, Residentes 2 Nivel Equipo de cuidado primario 1 Psiclogo 2 Psiquiatra Identificacin y/o reconocimiento de problemtica Trastornos y/o alteraciones de moderados a severos Valoracin para canalizarlo a la especialidad correspondiente (empleo de instrumentos de tamiz) Intervencin psicolgica: apoyo, y/o de consejera psicoterapia y slo en casos excepcionales medicacin (instrumentos de diagnstico diagnstico clnico) 3 Nivel Equipo de salud mental 1 Psiquiatra 2 Psiclogo Trastornos psiquitricos: psicosis, esquizofrenia, entre otros Valoracin completa para la medicacin, as como para la intervencin psicolgica y/o para ambos tratamientos 4 Nivel Equipo de trabajo en clnica de salud mental Existencia de riesgo para la vida y/o descuido personal severo Adaptado de National Collaborating Centre for Mental Health.1 Medicacin con frmacos y/o tratamiento combinado Foco de atencin Tratamiento

con personal de salud mental emocionales que van

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