Monitorizao hemodinmica: fundamentos para a assistncia de enfermagem

Rgia Mota
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Isaac Rosa Marques

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO A monitorizao hemodinmica com o uso do Cateter de Swan-Ganz cada vez mais freqente em pacientes internados em Terapia Intensiva. Este trabalho teve como objetivo realizar uma atualizao sobre o uso da monitorizao hemodinmica invasiva e fazer uma correlao com a assistncia de Enfermagem. Trata-se de uma reviso bibliogrfica cuja fonte de dados foram a bases de dados LILACS e BDENF, usando-se expresses de pesquisa pertinentes rea enfocada. Dos trabalhos localizados, 15 foram selecionados. No trabalho so enfocados os aspectos tcnicos da Monitorizao Hemodinmica, as indicaes da monitorizao e a assistncia de Enfermagem. Descritores : Dbito cardaco; Monitoramento; Cuidados intensivos; Cuidados de enfermagem.
Mota R, Marques IR. Monitorizao hemodinmica: fundamentos para a assistncia de enfermagem. Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

INTRODUO O cateter de Swan-Ganz, ou cateter de artria pulmonar foi desenvolvido na dcada de 1960(1). Por volta dos anos de 1970, com o avano da tecnologia, foi adicionado um termistor permitindo um rpido acesso ao dbito cardaco e outras informaes consideradas importantes para o diagnstico e tratamento de tais pacientes. Como uma forma de identificar a disfuno ventricular esquerda beira do leito, e que mede presses ventriculares e dbito cardaco alm de prover outras informaes que servem para monitorao fisiolgica e guia da terapia nos pacientes em estado grave, internados em unidades de terapia intensiva. Esta monitorizao continua a ser utilizada rotineiramente at os dias de hoje, tanto como primeiro quanto como ltimo recurso. Isto, apesar de diversos estudos realizados a partir da dcada de 80, apontarem falta de benefcios e sugerirem um aumento de mortalidade associado a seu uso(2). Nestes ltimos anos, ocorreram sofisticaes nos sistemas de monitorizao e no prprio cateter e, como resultado, temos a mais segura e relativamente fcil assistncia hemodinmica beira do leito do paciente. Em 1997 o uso do cateter pulmonar chegou a sofrer 52
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

intensos debates, pr e contra seu uso, inclusive pela Fundao de Anestesia para a Segurana do Paciente. Posteriormente, o assunto ficou em suspenso at a publicao de estudos mais completos(2). Logo a enfermagem tem seu papel especfico a desempenhar com relao ao que est envolvido na Monitorizao Hemodinmica. Neste sentido, este trabalho encontra justificativa para ser realizado, considerando que os conhecimentos necessrios para lidar com este tipo de monitorizao so requeridos de enfermeiros de hospitais especializados. Contudo, a tendncia de que ocorra no futuro prximo um maior acesso generalizado destas tecnologias mesmo para hospitais no especializados, ao considerar os aspectos ou a relao custo benefcio ao se implementar determinada teraputica. Isto sem contar com as preocupaes inerentes do contexto scio-econmico do mundo da sade os quais impem como palavras de ordem a qualidade e a reduo dos custos. Considerando este contexto, este estudo teve como objetivo realizar uma atualizao sobre o uso da monitorizao hemodinmica invasiva por meio do cateter de Swan-Ganz e fazer algumas consideraes sobre a assistncia de enfermagem.

METODOLOGIA Tratou-se de uma pesquisa bibliogrfica que considera primariamente os materiais referendados nas bases de dados bibliogrficos LILACS e BDENF. Para tanto, foram utilizados os seguintes unitermos: Monitorizao Hemodinmica, Monitorizao Hemodinmica Invasiva; Assistncia de Enfermagem . Demais materiais foram acessados voluntariamente considerando se a pertinncia do tema e a relevncia da publicao, como livros texto e manuais consagrados na literatura e, ainda, materiais formais disponibilizados livremente na Web. Para a composio da mostra foram estabelecidos os seguintes critrios: recorte temporal de 1997-2006; idiomas portugus e espanhol sem restrio de tipo de publicao. A anlise dos materiais recuperados resulta no estabelecimento das seguintes categorias temticas: aspectos tcnica e indicaes da monitorizao hemodinmica e assistncia de enfermagem. RESULTADOS E DISCUSSO Indicao A monitorizao Hemodinmica Invasiva deve ser indicada somente quando alguma deciso de diagnstico ou conduta est sendo considerada e quando o intensivista estiver comprometido em trabalhar apartir dos dados obtidos com o procedimento. Essa indicao deve obrigatoriamente deve levar em conta que os dados obtidos vo contribuir para a deciso teraputica, sem acarrentar algum tipo de risco sem necessidade ao paciente (3). Excepcionalmente, pode tambm trazer papel teraputico, como por exemplo: aspirao do mbolo gasoso(4) e para guiar a teraputica farmacolgica da insuficincia cardaca avanada que vem dando resultados promissores. Com a MHI possvel reduzir, na maioria dos casos, as presses de enchimento ventricular de forma significativa, separar seus grupos de maior gravidade que no respondem ao tratamento, melhorar sintomas e retirar pacientes da fila de transplantes(5). Apesar de alguns autores dizerem que o Cateter de Swan-Ganz um instrumento monitorizao diagnstico e no uma modalidade teraputica(6) e diz ainda que a alterao teraputica proporcionada com a adequao da reposio volmica e melhor titulao das doses das drogas vasoativas, podem melhorar o prognstico e no o uso isolado do Cateter de Swan-Ganz (CSG). As indicaes mais comuns para a MHI so: - Insuficincia cardaca aguda (ex: infarto agudo do miocrdio, complicado com hipotenso progressiva ou choque cardiognico). - Complicaes mecnicas do infarto agudo do miocrdio. - Infarto do ventrculo direito. O CSG ajuda a guiar a expanso volmica e o suporte farmacolgico dos pacientes hipotensos com infarto do ventrculo direito. - Insuficincia cardaca congestiva refratria. O CGS pode ser til no apenas para otimizar o balano hdrico, mas tambm, para definir os pacientes nos quais a terapia no pode ser tolerada ou ineficiente, que so os casos em que

pode estar indicado o uso do balo intra-artico. - Hipertenso pulmonar. O CSG indicado para diagnstico e para guiar a terapia vasodilatadora nestes pacientes. - Choque Circulatrio ou Estabilidade Hemodinmica, que no respondeu a expanso volmica nem ao uso de drogas vasoativas. A avaliao clinica do estado hemodinmico no confivel nesses pacientes - Situaes circulatrias complexas (ex: reposio volmica, do grande queimado). Emergncias mdicas: Sndrome da Angstia Respiratria Aguda. O CSG auxilia nesses casos, principalmente nos casos de hipotenso, com evidncia clnica de m perfuso tecidual ou nos pacientes estveis hemodinamicamente. Sepse por bactrias gram-negativas. O CSG til nos pacientes que no respondem reposio volmica e ao uso de aminas simpatomimticas, onde a PVC no fidedigna, sendo elevada pela disfuno ventricular direita. - Intoxicao por drogas. - Anestesia(6) - Insuficincia Renal Aguda. - Pancreatite Necroemorrgica. - Pacientes de auto risco intra e ps-operatrio: - Histria de prvia doena cardaca ou pulmonar. - Cirurgias de grande porte, principalmente cardacas e articas, em pacientes com disfunes ventriculares, esquerdas, importantes. - Pacientes obsttrica de auto risco: - Cardiopatas (ex: estenose mitral). - Doenas hipertensiva especfica da gestao (preclmpsia), o uso do CSG est indicado nas pacientes com pr-eclmpsia severa, associada com oligria, no responsiva a ressuscitao volmica, presena de edema pulmonar ou hipertenso resistente terapia. - Descolamento prematuro de placenta. - Determinao do dbito cardaco pelo mtodo de termodiluio. - Colheita de sangue venoso misto e infuso de solues(6) - Processos dialticos complicados. - Cirurgia vascular: aneurisma dissecante, resseco de aneurisma de aorta torcica e abdominal. - Cirurgia abdominal de grande porte. - Cirurgia ortopdica extensa (idosos). - Politrauma. - Resseces prostticas extensas (casos especiais). - Como coadjuvante para monitorizao cerebral. - Investigao clinica: avaliando efeitos de novos tratamentos, novos conceitos(3). Tcnica de Insero Para a insero de um CSG requer um acesso venoso central, como para qualquer outro cateter arterial pulmonar. Pode tambm ser colocado por meio da tcnica de disseco de uma veia perifrica. As veias mais comuns de acesso venoso central para introduzir o cateter de SG esto: a veia jugular interna, a veia subclvia, a veia braquial (tcnica de disseco),
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

53

ou veia femoral. Normalmente a introduo de um cateter de Artria Pulmonar (AP), beira do leito feita atravs da veia jugular interna direita, porque proporciona um acesso direto ao trio direito. A introduo do cateter atravs da veia femoral requer orientao pela fluoroscopia, porque o cateter exige manobras feitas manualmente para passar a vaia cava inferior para o trio e o ventrculo direito e depois para a AP(7). Mas os locais mais comumente utilizados para a insero do cateter so: veia jugular interna e veia subclvia. A insero do cateter feita atravs da tcnica de Seldinger: - Puno da artria com uma agulha - Introduo de condutor flexvel na artria, atravs da agulha - Retirar a agulha - Introduo do cateter sobre o condutor - Remoo do condutor e conexo do cateter ao sistema com transdutor ligado ao monitor, em qualquer veia usada para cateterismo venoso central. efetuado por controle radiolgico, atravs de fluoroscopia e pela analise das curvas de presso das respectivas cavidades cardacas, porque para posicionar na artria pulmonar tem que passar atravs das cmaras cardacas direitas (AD-VD-AP). Durante a insero, medida que o cateter segue pela aurcula direita, tem que observar no monitor, as curvas de presso na AD. Antes de passar a vlvula tricspide, o balo tem que ser insulflado, porque evita que a extremidade do cateter toque na parede do VD, causando arritmias, e por outro favorece a progresso do cateter junto com o fluxo sanguneo. Mesmo com insuflao no so raras as arritmias, o doente deve estar monitorizado e o carro de reanimao devidamente preparado e junto do doente. indispensvel a manuteno da observao do traado para se despistar a migrao do cateter para a posio de encravamento, pois se houver ocluso prolongada do capilar pulmonar tem se o subseqente enfarte segmentar do pulmo(8). Descrio do cateter e variveis hemodinmicas obtidas Via proximal (azul) Como orifcio proximal, fica localizado na aurcula direita, permitindo avaliar a PVC (Presso Venosa Central), que por transdutor quer por manmetro de gua, colheita de exames de sangue e injeo de lquidos para as medidas hemodinmicas. Via distal (amarela) Com orifcio distal que situa-se na ponta do cateter, fica localizado na artria pulmonar, avaliando, quando ligado a um transdutor a presso da artria pulmonar (PAP), presses nas cmaras cardacas, direitas, e presso capilar, pulmonar, durante a insero, alm da colheita da amostra de sangue venoso misto, na artria pulmonar. Via balo (vermelha) Situado a 1 cm do orifcio distal, quando insulflado 54
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

progride com a corrente sangunea encravando num dos ramos menores da artria pulmonar e, avalia, quando insulf lado e ligado a um transdutor a presso de encravamento capilar pulmonar (PECP). Via do termistor Localizado na extremidade do cateter, permite avaliar o dbito cardaco por meio de termodiluio. Para determinar o dbito cardaco, injecta-se pela via proximal um blus de 10cc de SF a uma temperatura pr-conhecida, o termmetro detecta a alterao da temperatura, transmitindo-a ao aparelho medidor que converte em um 1/min. Efectuam-se 3 medidas consecutivas, considerando-se a sua mdia o dbito cardaco no momento(9). O CSG permite avaliar os seguintes parmetros hemodinmicos: Freqncia cardaca - uma das variveis mais fceis de ser obtida para avaliao do estado hemodinmico. um componente do dbito cardaco; um determinante importante do tempo de enchimento diastlico e do volume diastlico final. A freqncia cardaca pode ser palpada ou obtida pelo monitor de ECG. Presso arterial sangunea - A presso arterial sangunea a medida da tenso exercida pelo sangue nos vasos durante a sstole e a distole ventricular. Esta medida pode ser obtida indiretamente atravs do esfignomanmetro ou, com melhor acurcia, atravs de um cateter intra-arterial. Presso de artria pulmonar e presso de ocluso de capilar pulmonar (POAP) - Com a utilizao do cateter podemos obter as presses sistolica e diastlica da artria pulmonar (PAP) e a presso de ocluso da artria pulmonar (POAP). A presso arterial pulmonar sistolica reflete a presso gerada pelo ventrculo direito durante a sstole. A presso arterial pulmonar diastlica reflete a presso diastlica do ventrculo direito na vasculatura pulmonar. Quando oclumos a artria pulmonar atravs do cateter, estamos eliminando a influncia das presses do lado direito do corao e, a presso de trio esquerdo ser refletida. Presso atrial direita (PVC) - Presso de enchimento atrial direito ou presso venosa central (PVC), tanto em mmHg ou cm de H2O, obtida atravs de um acesso venoso central. No cateter de artria pulmonar podemos utilizar a via proximal. Este valor nos informa sobre a funo ventricular direita. O valor normal da PVC situa-se entre 8 e 12 cmH2O, quando o ponto zero fixado na linha axilar mdia, como paciente em decbito dorsal. O valor obtido de PVC, em cmH2O, deve ser digitado na clula B26. Automaticamente, a clula B27 converter este valor de cmH2O em mmHg, na seguinte equao: B27 = B26*0.735, onde 0.735 a constante de converso

de cmH2O para mmHg(6). Dbito cardaco - a quantidade de sangue bombeado pelo corao por minuto. Pode ser medida a beira leito atravs do mtodo de termodiluio do cateter de artria pulmonar. O seu valor nos ajuda a avaliar o desempenho cardaco. DC = FC x VS O mtodo de termodiluio a tcnica mais utilizada para medida do dbito cardaco. Esse mtodo foi descrito pela primeira vez em 1954 por Fegler, mas foi utilizado na prtica com desenvolvimento do cateter de artria pulmonar. Neste mtodo o indicador a soluo resfriada. Uma quantidade conhecida da soluo indicadora, que no caso mais fria que o sangue, injetada na via proximal do cateter de Swan-Ganz. A soluo indicadora introduzida rpida e continuamente em um bolus no trio direito (via proximal). Esse bolus passa pelo ventrculo direito e injetado at a artria pulmonar. A temperatura de base do paciente estabelecida e apresentada pelo computador antes da injeo. Durante a medida, a temperatura do sangue misturado com a soluo indicadora identificada pelo sensor (termistor) localizado prximo a via distal e apresentada pelo computador. Forma-se uma curva atravs do diferencial da temperatura, onde temos o tempo do sangue resfriado na horizontal e a temperatura na vertical. O volume do dbito cardaco inversamente proporcional a rea formada pela curva. O resultado dbito cardaco apresentado de forma digital na tela do monitor. Presso arterial mdia - A manuteno de uma presso mnima necessria para a perfuso coronariana e tecidual. PAM = PAS +(PAD x 2) 3 Onde: PAS = Presso Arterial Sistolica PAD = Presso Arterial Diastlica PAM = Presso Arterial Mdia Presso alveolar de oxignio - O ar alveolar o resultado da mistura do ar inspirado com o ar pr-existente nos alvolos. A difuso do gs alveolar para os capilares pulmonares depende da concentrao fracionria ou presso parcial de todos os gases alveolares, exceto do oxignio. O valor da presso alveolar de oxignio (PaO2), cujo valor normal situa-se entre 600 e 640 mmHg, pode ser estimada atravs da seguinte equao: PaO2 = (Pb PH2O) x FlO2 - PaCO2 / 0.8 Onde: Pb = presso baromtrica PH2O = presso parcial de vapor de gua no alvolo FlO2 = frao de oxignio no ar inspirado PaCO2 = presso parcial de CO2 no sangue arterial, em mmHg(6).

ndice cardaco - Quando utilizamos o valor do dbito cardaco e relacionamos este a massa corprea obtemos o ndice cardaco. Esta medida mais precisa para avaliar a funo dos ventrculos. Os valores hemodinmicos indexados so calculados utilizando a massa corprea do paciente calculada atravs do seu peso e da sua altura. IC = DC/MC Onde: IC = ndice cardaco DC = dbito cardaco MC = massa corprea O ndice cardaco (IC) expresso pelo dbito cardaco (DC em L/min) por unidade de superfcie corprea (SC em m), onde: IC (L/mim/m)= DC/SC O ndice cardaco (clula C46), cujo valor normal situa-se entre 2.8 e 4.0 L/mim/m, calculado da seguinte maneira: C46 = (C33/B28) Volume sistlico; - a quantidade de sangue que ser bombeado pelo corao em uma contrao. Ele uma parte da equao do dbito cardaco. VS = DC FC Onde: DC = dbito cardaco FC = freqncia cardaca VS = volume sistlico ndice do volume sistlico - Como o dbito cardaco, o volume sistlico pode ser avaliado com relao a massa corprea, tambm conhecida como ndice sistlico. Existem duas formas de chegar a esse valor. IVS = VS ou IC MC FC ndice sistlico; - O ndice sistlico (IS) avalia a simples relao entre ndice cardaco (IC) e a freqncia cardaca (FC). O IS indica o volume de ejeo do ventrculo esquerdo em relao superfcie corprea do paciente. O seu valor normal est entre 35 e 50 mL/m e expresso da seguinte maneira: IS (mL/m) = (IC/FC)*1000 Trabalho sistlico do ventrculo esquerdo - O trabalho sistlico do ventrculo esquerdo (TSVE) simplesmente o produto do volume sistlico (VS) pela diferena entre a presso arterial sistmica mdia (PAM) e a presso capilar pulmonar (PCP), que corresponde presso diastlica, final, do ventrculo esquerdo. O valor normal do TSVE de 50 a 70 gm.M. O seu clculo efetua-se da seguinte maneira: TSVE (gm.M) = VS*(PAM PCP)*0.0136 ndice do trabalho sistlico do ventrculo esquerdo - o trabalho executado pelo ventrculo para ejetar o
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

55

ndice do volume sistlico atravs de um gradiente pressrico na aorta. ITSVE = (PAm POAP) x IVS x 0.0136 Onde: PAm = presso arterial mdia POAP = presso de ocluso da artria pulmonar IVS = ndice do volume sistlico 0.0136 = converte presso e volume para unidades de trabalho. Superfcie corprea - A superfcie corprea (SC) til para o clculo do ndice cardaco, obtida atravs da equao clssica Du Bois e Du Bois: SC = Peso (kg) 0.425x Altura (cm) 0.725 x 0.007184 Diferena alvolo-arterial do oxignio; - A diferena ou gradiente alvolo-arterial de oxignio D(A-a) O2 constitui. Na pratica diria, o mtodo mais simples de quantificar a disfuno pulmonar, no paciente crtico, sobre tudo nos casos de SARA (Sndrome de Angstia Respiratria do Adulto). Ao lado do shunt pulmonar, a D(A-a) O2 contribui para o estudo das desigualdades de ventilao /perfuso do pulmo e da admisso do sangue venoso no sangue arterial. O valor da D(A-a) O2 , que geralmente menor do que 200mmHg (para FiO2 =1), pode ser estimado atravs da seguinte equao: D(A-a) O2 = PaO2 PaO2 Onde: PaO2 = presso parcial de O2 no sangue arterial, em mmHg. Contedo de oxignio no sangue arterial, venoso e dos capilares pulmonares - Para o clculo do shunt pulmonar e da oferta de oxignio normalmente afetados no choque e no hipermetabolismo, necessrio determinar, inicialmente o contedo de O2 (Ca O2) no sangue arterial, no sangue venoso misto (Cv O2) nos capilares pulmonares (CcO2). Estes so calculados apartir das respectivas presses parciais nos sangues arterial e venoso de O2(P O2, em mmHg), saturaes de O2(S O2) e da concentrao srica de hemoglobina (g%). Para o calculo do contedo de O2 nos capilares pulmonares, a presso parcial de O2 local considerado igual a PaO2 e a saturao de O2 igual a 1, no caso de o paciente esta com um a FlO2 > 0.44. Dessa maneira o calculo do Ca O2 e do CcO2 sero os seguintes: Ca O2 = (1,39 x Hb x SaO2) + (0.0031 x PaO2) Shunt pulmonar - O shunt pulmonar (Qs/Qt: Valor normal 5-7%) o guia mais utilizado para avaliar o grau de disfuno pulmonar ou de admisso do sangue venoso no sangue arterial, resultado do comprometimento dos capilares pulmonares ou de alvolos no funcionantes que , geralmente, observado na sndrome do choque circulatrio, mas notadamente o spticos, e a SARA. Assim, o mtodo mais 56
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

correto para o clculo do shunt pulmonar o da colheita do sangue arterial na artria radial e de sangue venoso na artria pulmonar atravs do cateter de SG, aps uma prova de hiperoxia (FlO2=1, durante 15min). O calculo do shunt pulmonar emprega os contedos de O2 , no sangue arterial venoso e dos capilares pulmonares. Qs Cc O2 - Ca O2 Qt Cc O2 - Cv O2 Onde a equao final ser: Qs (1.39 x Hb) + (0.0031 x PaO2) (1.39 x Hb x SaO2) + (0.0031 x PaO2) Qt (1.39 x Hb) + (0.0031 x PaO2) - (1.39 x Hb x SvO2) + (0.0031 x PvO2) Oferta de oxignio - A oferta de oxignio (DO2) de crucial importncia na manuteno da respirao celular e nos processos metablicos oxidativos. Sobe a luz da fisiologia, aproximadamente 25% do contedo arterial de O2 extrado pelos tecidos a cada minuto (valor normal da DO2: 520 a 700 mL/min/m). porm, esta extrao pode elevar-se a 80% em situaes de hipermetabolismo, como a sepse, ou de baixa perfuso perifrica, como a sndrome do choque de qualquer etiologia. Se houver um decrscimo crtico, abaixo de 300 mL/min/m, na oferta de O2, a extrao aumentada no ser suficiente para suprir as necessidades teciduais metablicas. DO2 (mL/min/m)= DC x CaO2 x 10 Consumo de Oxignio - O consumo de oxignio (VO2) indica a quantidade de O2, utilizada pelos tecidos e determinado, em condies fisiolgicas normais, pelas necessidades metablicas individuais de cada tecido orgnico, normalmente independente da oferta de oxignio. A taxa de consumo de oxignio uma medida global do metabolismo corpreo, representando a somatria de todas as reaes oxidativas celulares. O VO2 o produto do dbito cardaco (DC) pela diferena artriovenosa dos contedos de O2 (CaO2 CvO2). O seu valor normal gira em torno de 180 a 300 ml/min/m e definida pela seguinte equao: VO2 (mL/min/m) = (DC (L/min) x (CaO2 - CvO2)) * 10 ndice de extrao de oxignio - Conforme foi mencionado anteriormente, o ndice de extrao de oxignio (IEO) reflete a porcentagem de extrao de O2 em relao oferta, indicando a frao de O2, extrada do contedo de O2 arterial, durante sua passagem pelos diversos tecidos orgnicos. O seu valor normal situa-se entre 20 e 25% e definido pela equao matemtica abaixo: IEO(%) = ((CaO2 - CvO2)/ CaO2) * 100 Resistncia vascular sistmica - A resistncia vascular sistmica(RVS: valor normal 770 a 1500 din/seg/cm-5 ) o resultado da subtrao da presso arterial sistmica mdia (PAM) pela presso venosa central

( PVC) dividido pelo dbito cardaco(DC). O seu clculo efetuado dessa maneira: RVS = ((PAM -(PVC * 0.735)) / ( DC * 1000)) * 79980 Resistncia vascular pulmonar - A resistncia vascular pulmonar (RVP: valor normal de 50 a 200 din/seg/cm-5) calculada pela subtrao da presso mdia da artria pulmonar (PAPM) pela presso capilar pulmonar (PCP), dividida pelo dbito cardaco (DC),conforme a seguinte equao: RVP = ((PAM PCP) / (DC * 1000)) * 79980) Embora existam outros mtodos informatizados para os clculos dos parmetros hemodinmicos, apartir das informaes originadas pelo Swan-Ganz, nos parece que o uso de um Software de uso corriqueiro, como Excel 7.0, torna estes clculos muito mais fceis e acessveis a qualquer Intensivista ou Unidade de Terapia Intensiva(6). Assistncia de Enfermagem Pr-monitorizao - Informar o doente/famlia do procedimento a realizar e a finalidade do mesmo; - Preparar o material necessrio com tcnica assptica; - Prepara o local de insero do cateter; - Posicionar o doente - Tricotomizar, se necessrio - Lavar e desinfetar - Apoiar emocional e fisicamente o doente; - Manter monitorizao bsica ; - Colaborar com o mdico na colocao do cateter; - Acompanhar trajecto do cateter por fluoroscopia, e monitorizao; - Posicionar e calibra o transdutor, verificando a sua funcionalidade; - Fazer penso do local de insero; - Posicionar adequadamente o doente; Durante a monitorizao - Verificar a funcionalidade do sistema/equipamento; - Manter monitorizao contnua da curva da PAP; - Manter soro heparinizado em perfuso contnua da via distal e proximal; - Utilizar tcnica assptica em qualquer procedimento; - Antes das medies lavar o cateter com soro heparinizado atravs do sistema de flushing, nivelar e calibrar o transdutor; - A seringa de insuflao deve estar sempre ligada a via entrada para o balo; - Renovar sistemas, conexes e solues de acordo com protocolos do servio; - Fazer penso do local de insero, diariamente e em SOS; - Observar local de insero; - Valorizar e estar atento a queixas do doente ; - Posicionar e calibrar o equipamento para obter leituras corretas; - Identificar o sistema;

Ps monitorizao - Informar o doente e preparar o material necessrio para a remoo do cateter; - Posicionar o doente em decbito dorsal sem almofada, para retirar o cateter durante a expirao; - Clampar e retirar soros; - Retirar penso, fazer limpeza e desinfeco do local; - Retirar ponto de fixao do cateter; - Retira cateter, nunca com o balo insuflado e fazer compresso adequada; - Fazer peso compressivo aps hemstase; - Posicionar confortavelmente o doente(8). CONCLUSO O crescimento dos custos na rea da sade e do contnuo progresso tecnolgico tem se tornado uma preocupao em todo o mundo. E isto inclui a Monitorizao Hemodinmica Invasiva com o Cateter de Swan-Ganz, uma tecnologia de ponta. E o que podemos perceber ao longo do trabalho que num futuro prximo haver um acesso maior a este tipo de tecnologia mesmo em hospitais com recursos escassos e no especializados. E no esquecendo que para trabalhar com esse tipo de tecnologia haver a necessidade de ter profissionais tecnicamente treinados. E melhor investir em uma tecnologia cara e obter resultados de maior qualidade do que manter o paciente hospitalizado por vrios dias sem ter um respaldo sobre seu caso e alm de ter mais gastos corre o risco de aumentar a taxa de morbi-mortalidade. Como j visto neste trabalho, a Monitorizao Hemodinmica Invasiva pode ser utilizada em: cirurgias cardacas, choque, Emergncias Mdicas como: Sndrome da Angstia Respiratria Aguda, Sepse por bactrias gram megativas, Intoxicao por drogas, Insuficincia Renal Aguda, Pancreatite Necro-hemorrgica, Histria de prvia doena cardaca ou pulmonar, pr e ps operatrio, Cirurgias de grande porte, Cardiopatas, Doena hipertensiva especfica da gestao, Descolamento prematuro de placenta, Anestesias, entre outras indicaes. A enfermagem tem um papel fundamental na Monitorizao Hemodinmica Invasiva, diante da utilizao de cateteres invasivos e monitores sofisticados, a enfermagem tem que conhecer os aspectos tcnicos do cateter, saber prestar os devidos cuidados, verificar o debito cardaco, avalia a funo cardaca do doente, o volume de sangue circulante a resposta fsica ao tratamento e alm de tudo saber interpretar os resultados. O conhecimento acerca da monitorizao hemodinmica ajuda a desenvolver a capacidade de deciso clnica, passando do simples registro dos sinais vitais para a interpretao e anlise daquela informao, de modo a formular um plano de cuidados de enfermagem apropriado para aquele indivduo. REFERNCIAS
1. Weil MR. A case history of constrained technology, constrained bedside clinicians, and constrained monetary expenditures. Chest 1998; 113: 1379-86.
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.

57

2.

O cateter de Swan-Ganz. [citado em: 2006 Set 10]. Disponvel em: http://www.unifesp.br/denf/NIEn/ hemodinamica/pag/cateter.htm Knobel E, Akamine N, Constantino Junior FJ. O cateter de Swan-Ganz deve ser indicado em todo paciente de terapia intensiva? [citado em: 2006 Mar 30]. Disponvel em: http:// www.medicinaintensiva.com.br Stefanine E, Amarantes AJ, Maristela C, Monanchini. Anlise crtica dos mtodos de Monitorizao

Hemodinmicos obtidos pela Monitorizao Invasiva. Arq Bras Cardiol 2005; 85(4):248 6. Pereira Junior GA, Marson F, Ostini MF, Antoniazi P, Gomide ADM, Basile-Filho A. Monitorizao hemodinmica invasiva. Medicina 1998; 31: 369-9. Cone DR, Davison R, Albrink M. Manual de terapia intensiva - teraputica e procedimentos. Rio de Janeiro: Revinter; 1997. Capelas MLU. Monitorizao em cuidados intensivos. Lisboa: 2002. Silva HJ, Silva SE. Anestesia em Cirurgia Vascular. [citado em: 2006 Maio 16]. Disponvel em: http:// www.lava.med.br/livro

3.

7.

4.

Hemodinmica em Terapia Intensiva. Revista Soc Cardiol Estado de So Paulo 1998; 8(3): 571-574
5. Govia LG, Esporcatte R, Oswaldo FR, Rocha MR, Tura RB, Jorge CKJ, Drumont FEL, Albanesi MF. Terapia da Insuficincia cardaca avanada ajustada por objetivos

8. 9.

58

Rev Enferm UNISA 2006; 7: 52-8.