MOVIMENTOS MANDIBULARES

Alfredo Julio Fernandes Neto, et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006

Para o entendimento da dinmica dos movimentos mandibulares, alm dos quatro determinantes anatmicos do aparelho estomatogntico, deve-se tambm considerar um quinto, o fator emocional do paciente ligado ao sistema nervoso central SNC. Os determinantes posteriores so as articulaes temporomandibulares direita e esquerda, que estabelecem a relao temporomandibular e esto fora do controle do Cirurgio Dentista, exceto por via cirrgica (fig. 01A). O determinante anterior a ocluso dentria, que estabelece a relao maxilomandibular que pode ser modificada pelo Cirurgio Dentista, tendo a fontica e a esttica como fatores limitantes (Fig 01B).

criando reflexos condicionados. Pode ser modificado pelo Cirurgio Dentista, modificando-se o terceiro determinante. O quinto determinante esta diretamente relacionado com o SNC o estado emocional, estresse ou tenso do paciente, que contribui para o apertamento dentrio, bruxismo, espasmo muscular, queixas sobre a ATM e outros. Cinco so os fatores que incidem sobre os movimentos mandibulares e os relacionam morfologia oclusal: 1- A posio fisiolgica inicial que a relao cntrica - RC. 2- O tipo de movimento: rotao e translao. 3- A direo do movimento e o plano em que ocorre. Isto necessrio porque cada cspide e superfcie oclusal tem diferentes planos. 4- O grau do movimento e sua relao com as superfcies oclusais. 5- Os significados clnicos do movimento, que expressa diferenas entre os pacientes. 1- Posio fisiolgica inicial Como posio fisiolgica inicial dos movimentos mandibulares, considerada a RC, por ser a posio mais estvel e mais fcil de ser reproduzida (Fig. 02), podendo os pacientes se apresentar numa posio de mxima intercuspidao habitual, que uma adaptao e no pode ser considerada como referencial. A relao cntrica deve ser a posio de eleio para o tratamento restaurador, em pacientes que apresentam sinais e sintomas de ocluso traumtica.

Fig. 01 Determinantes anatmicos: A- ATM direita e esquerda e B - ocluso dentria

Esses trs determinantes tm como funo delimitar mecanicamente o limite superior dos movimentos mandibulares e programar o quarto determinante, constitudo pelo sistema neuromuscular proprioceptivo, presente tambm nas ATMs, polpa e tecido periodontal, que enviam impulsos nervosos para o SNC,

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Fig. 04 Plano sagital: A - movimento de translao condilar, B relacionamento dentrio.

3- Direo dos movimentos (planos)

Fig 02 Posio condilar em relao cntrica: A plano sagital, B - plano frontal e C - plano horizontal.

A direo dos movimentos se faz em relao aos planos frontal, sagital e horizontal (fig. 05)

2 - Tipos de movimentos A partir da posio inicial os movimentos mandibulares de abertura, fechamento, protruso, retruso e lateralidade so executados pelos movimentos de rotao e translao condilar, direcionados em planos e graus distintos. Movimento de rotao o movimento de um corpo ao redor do seu centro (fig. 03).

Fig. 05 Planos: F frontal, H horizontal e S sagital.

4- Grau de movimento O grau de movimento um fator importante, pois a maioria das funes mandibulares ocorre ao menor grau de abertura. A abertura mxima normal de aproximadamente 40 mm. 5- Significado clnico dos movimentos: Expressa as diferenas entre os pacientes, demonstrando que cada um apresenta suas prprias relaes maxilomandibular e temporomandibular. Movimentos mandibulares Movimento de protruso o movimento mandibular na direo psteroanterior, de aproximadamente 10 mm. No movimento protrusivo, os cndilos deslizam sobre a eminncia articular (guia posterior), e simultaneamente os dentes

Fig. 03 Movimento de rotao condilar: A - plano sagital, B plano frontal, C relacionamento dentrio no plano frontal.

Movimento de translao o movimento de um corpo quando todos os seus pontos se movem em uma mesma direo ao mesmo tempo (fig. 04).

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incisivos inferiores deslizam sobre a fossa lingual dos incisivos superiores (guia anterior) (fig 06).

Fig. 06 Movimento de protruso mandibular, plano sagital: A deslize do cndilo sobre a eminncia articular, B guia anterior.

Movimento de trabalho o movimento em direo ao lado para o qual a mandbula se desloca durante a funo mastigatria, com o cndilo rotacionando e transladando sobre as paredes posterior e superior da fossa mandibular do osso temporal (fig. 09A e 09B). As cspides devem ser capazes de passar pelos planos inclinados antagonistas sem contato (fig. 09C), quando houver uma guia canina de proteo lateral (fig.10) ou, apresentarem contatos contnuos de deslocamento quando houver uma guia lateral de proteo por funo em grupo (fig. 11). Esse movimento de aproximadamente 10 mm.

A relao dos planos inclinados distais das cspides dos dentes superiores e os planos inclinados mesiais das cspides dos dentes inferiores, permitem a desocluso de todos os dentes posteriores, (fig. 07).

Fig. 07: Movimento de protruso mandibular, desocluso dos dentes posteriores: A - plano sagital, B.- plano horizontal.

Significado clnico das diferentes relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa (fig. 08).

Fig. 09 Movimento para o lado de trabalho: relacionamento do cndilo com a parede superior e posterior da fossa mandibular do osso temporal, A plano sagital, B plano frontal relacionamento dos dentes posteriores, C - plano frontal e D plano horizontal.

Fig. 08: Significado clnico das diferentes relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano sagital: Arasa, B mdia, C - profunda.

Fig. 10 Guia canina de proteo lateral: A - trajeto da guia pelo canino, plano sagital e plano frontal, B relacionamento cndilo-fossa e dentes antagonistas no lado de trabalho, C - relacionamento cndilofossa e dentes antagonistas no lado de balanceio.

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Movimento de balanceio ou no trabalho o movimento em direo ao lado oposto de trabalho. No plano frontal, o cndilo movimenta-se para anterior e para baixo ao longo da parede mediana da fossa mandibular, enquanto as cspides funcionais inferiores se movem para baixo, anterior e medialmente, sem contatar os planos inclinados antagonistas, (fig. 14, 15 e 16). Esse movimento de aproximadamente 10 mm.
Fig. 11 Guia lateral de proteo em funo em grupo, plano frontal: A trajeto da guia, B relacionamento cndilo-eminncia e dentes antagonistas no lado de trabalho, C - relacionamento cndilo-eminncia e dentes antagonistas no lado de balanceio.

Significado clnico das diferentes relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa (figs. 12 e 13).

Fig. 14 - Movimento para o lado de balanceio: relacionamento do cndilo com a parede mediana da fossa mandibular do osso temporal, A plano sagital, B plano frontal, C plano horizontal Fig. 12 Significado clnico das diferentes relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano frontal: Arasa, B mdia, C - profunda.

Fig. 15 - Significado clnico das diferentes relaes cndilo-parede mediana e cspide-fossa, plano frontal: A - rasa, B - mdia, C - profunda. Fig. 13 Significado clnico das diferentes relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano frontal: Arasa, B mdia, C - profunda.

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trajetria de trabalho, P trajetria de protruso, B trajetria de balanceio.

Fig. 16 - Significado clnico das diferentes relaes cndilo-parede mediana (deslocamento imediato lateral) e cspide-fossa, plano frontal: A - profunda, B rasa.

Ocluso mutuamente protegida um esquema oclusal no qual os dentes posteriores previnem o excessivo contato dos dentes anteriores numa mxima intercuspidao, (fig. 19) e os dentes anteriores desocluem os dentes posteriores em todos os movimentos excursivos da mandbula.

Movimentos compostos, nestes movimentos os contornos das paredes da fossa mandibular e a trajetria condilar mantm uma relao de paralelismo com os planos inclinados das fossas e das cspides, o que resultar, alm do contorno das mesmas, uma posio correta dos sulcos atravs dos quais as pontas das cspides antagnicas podem mover-se sem contatos em suas trajetrias de protruso, trabalho e balanceio, (figs. 17 e 18).

Fig. 19 - Ocluso mutuamente protegida: dentes posteriores ocludos e ATMs, protegendo os dentes anteriores, plano sagital.

Ocluso anteriormente protegida um componente da ocluso mutuamente protegida em que, o trespasse vertical e horizontal dos dentes anteriores desocluem os dentes posteriores em todos os movimentos excursivos mandibulares, (fig. 20).

Fig. 17 - Movimentos compostos, relacionamento cndilo-fossa e dentes antagonistas, plano frontal: A lado de trabalho B - lado de no trabalho.

Fig. 20 Ocluso mutuamente protegida: dentes anteriores e ATMs, protegendo os dentes posteriores, plano sagital.

Fig. 18 - Movimentos compostos, trajetrias das cspides funcionais em suas respectivas fossas, plano horizontal: A ponta de cspide funcional, T

Trespasse vertical (overbite, sobremordida) a distncia em que os dentes superiores se projetam verticalmente sobre os dentes inferiores, na posio de mxima intercuspidao, (fig. 21V). Trespasse horizontal (overjet, sobressalincia) a distncia em que os

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dentes superiores se projetam horizontalmente sobre os dentes inferiores, na posio de mxima intercuspidao (fig.21H).

cspides baixas, B: trespasse horizontal grande cspides altas

Fig. 21 V: trespasse vertical, H: trespasse horizontal.

Todavia, os trespasses vertical e horizontal podem tambm indicar as relaes verticais das cspides antagonistas (figs.22 23e 24).

Fig. 24 - relao entre dentes anteriores (guia anterior) e a altura das cspides posteriores, nos trespasses, A: horizontal e B: vertical.

Movimento de Bennett o movimento de deslocamento lateral realizado pelo corpo da mandbula durante o movimento de lateralidade, que observado pelo movimento do cndilo de trabalho (fig. 25).

Fig. 22 Relao vertical das cspides antagonistas e trespasse vertical dos dentes anteriores, A: trespasse vertical pequeno cspides baixas, B: trespasse vertical grande cspides altas.

Fig. 25 - Movimento de Bennett: LT: lado de trabalho, LB: lado de balanceio, plano horizontal.

Movimentos bordejantes so os movimentos mandibulares extremos, limitados pelas estruturas anatmicas (fig. 26A). Envelope de movimentos de Posselt o espao tridimensional delimitado pela trajetria de um ponto na incisal de um incisivo, durante os movimentos mandibulares bordejantes (fig. 26B).

Fig. 23 Relao horizontal das cspides antagonistas e trespasse horizontal dos dentes anteriores, A: trespasse horizontal pequeno

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Curva de Spee a curvatura anatmica no plano sagital, de sentido ntero-posterior do alinhamento oclusal dos dentes, partindo do ngulo incisal do canino (ponta da cspide), passando pelas cspides vestibulares dos pr-molares e molares, continuando em direo borda anterior do ramo da mandbula (fig. 29).

Fig: 26 - Movimento bordejante, plano sagital: A anterior e superior, B - envelope de movimentos.

Plano oclusal refere-se a uma superfcie imaginria que est relacionada anatomicamente com o crnio, e que teoricamente, delimitado pelas bordas incisais dos incisivos e as pontas das cspides dos dentes posteriores.(fig. 27).

Fig. - 29 Curva de SPEE

Curva de Wilson a curvatura anatmica no plano frontal, de sentido vestbulo-lingual, passando pelas cspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores de ambos os lados. A curva cncava no arco inferior e convexa no arco superior, resultando principalmente das diferentes inclinaes axiais dos dentes posteriores de ambos os arcos (fig.30).
Fig.- 27 Delimitao do plano oclusal, vista pelo plano sagital.

Componente anterior de fora, em razo da inclinao que os dentes naturais apresentam para a mesial, as resultantes das foras oclusais se dissipam em direo ao longo eixo e nos contatos proximais dos dentes posteriores, e se anulam na linha mediana entre os incisivos centrais (fig. 28).

Fig 30: Curva de Wilson, em funo no ciclo mastigatrio.

Fig. 28 - Componente anterior de foras.

Curva de Manson a curva de ocluso na qual as cspides e bordas incisais dos dentes inferiores tocam ou se conformam a um Segmento de uma esfera, com 8 polegadas de dimetro, cujo centro se localiza na glabela (fig. 31A). Tringulo de Bonwill o tringulo equiltero, com lados de 10 cm, que une ambos os cndilos aos ngulos msioincisais dos incisivos centrais inferiores (1885). Este conceito j foi muito contestado e desmistificado (fig. 31B).

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Fig. 33 - a: ngulo de Fischer plano sagital, RC: relao cntrica, T: trajetria do cndilo de trabalho, B: trajeto do cndilo de balanceio, P: trajetria do cndilo em protruso. Fig. 31 A: Curva de Monsan e B: tringulo de Bonwill

Quanto maior a distncia intercondilar, menor ser o ngulo formado pelos trajetos lateralidade da mandbula, fig. 34.

ngulo de Bennett o ngulo formado pela trajetria de avano do cndilo do lado de balanceio com o plano sagital, durante o movimento excursivo lateral mandibular, visto no plano horizontal, fig. 32. Tem em mdia 15 graus. Durante esse desloca-mento, o cndilo se movimenta para frente, para baixo e para dentro.

Fig. 34 - Relao entre as distancias intercondilares, A A1: grande e B B1: pequena e as respectivas trajetrias laterais da mandbula observadas pelo plano horizontal, na face oclusal dos dentes.

Bibliografia Consultada GUICHET, N. F. Occlusion. Anaheim, Califonia: Denar Corp., 1977. 117 p. NEFF, P. E. TMJ Occlusion and Function. Washington: Georgetown Uni-versity School of Dentistry, Seventh printed, Washington, D.C. 1993. 60 p. SENCHERMAN, G. et. al. Manual sobre neurofisiologia de la oclusion. Bogota, Pontificia Universidad Javeriana, 1975. 66 p. PAIVA, H. J. et. al. Ocluso Noes e conceitos Bsicos. So Paulo, Santos Liv. Editora. 1997. 336 p. POKORNY, D. K., BLAKE, F.P. Principles of Occlusion. Detroit: Univer-sity of Detroit, s.d. 56 p. THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS. The glossary of prosthodontics terms., 6th ed. Journal of Prosthetic. Dentistry St. Louis, 1994. 112 p.

Fig. 32 - Representao esquemtica de A: ngulo de Bennett, LM: linha mdia, RC: relao cntrica, B: trajetria do movimento de balanceio, P: plano sagital e a trajetria do movimento de protruso, T: trajetria do movimento de trabalho.

ngulo de Fischer o ngulo formado pelas inclinaes das trajetrias condilares de protruso e balanceio visto no plano sagital, fig. 33.