SEMIOLOGA DEL APARATO URINARIO

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SEMIOLOGA DEL APARATO URINARIO

AUTORES: Dr. Mansur, J.M., Fernandez, M.L. y Schmitdt, M.A. Direccin: General Paz 1046-Corrientes-Capital. CP: 3400. Correo: Jesusmansur@arnet.com.ar RESEA ANATOMICA El aparato urinario comprende: dos glndulas secretoras de orina, los riones; conductos excretores constituidos en cada rin por los clices, la pelvis renal y el urter; un reservorio, la vejiga, en el que se acumula la orina en el intervalo de las micciones; y un conducto evacuador del contenido vesical, la uretra. Al comienzo de toda maniobra semiolgica debemos siempre tener en cuenta las regiones anatmicas que delimitan la zona principal de investigacin. Regin lumbar: Esta regin esta limitada por la doceava costilla, mas exactamente por los ligamentos arqueados y laterales, en el lado externo por el borde lateral del cuadrado lumbar, inferiormente por la cresta iliaca y medialmente por los cuerpos vertebrales. Los msculos de esta regin pueden dividirse en tres grupos principales: 1 un grupo medio, situado en el plano esqueltico, constituido por los msculos cuadrado lumbar y por la aponeurosis posterior del transverso del abdomen; 2 un grupo posterior, situado detrs del cuadrado lumbar y del transverso, esta formado por la porcin lumbar de los msculos del dorso; 3 un grupo anterior, situado delante del cuadrado lumbar , esta representado por los msculos del psoas. Los riones son rganos simtricos ubicados en el retroperitoneo lumbar. Estn situados a ambos lados de la columna lumbar, desde la 11 o 12 vrtebra dorsal hasta la 2 o 3 vrtebra lumbar, el eje mayor se dirige de arriba hacia abajo y levemente de adentro hacia fuera. Los riones se encuentran rodeados de una grasa fluida que constituye el ambiente peri renal y que contribuye a la sustentacin de estos rganos. La cara anterior de los riones esta en relacin con el hgado, el duodeno y el colon a la derecha, y el bazo el estomago, el pncreas y el colon a la izquierda. La cara posterior se halla prxima a los msculos lumbares y al psoas, cerca de ellos transcurren los nervios 12 intercostal y abdominogenitales mayor y menor . Hay una zona (el cuadriltero de Grynfelt) en la que el rin esta separado de los planos superficiales de la zona lumbar solo por grasa y por una tenue fascia, que constituye una regin de debilidad.

EXAMEN SEMIOLGICO: Como en cualquier otra rama de la medicina, en la que estamos considerando, hay que indagar, recoger y registrar una serie de datos con los que se comienza a elaborar la Historia Clnica respectiva . Lo primero en realizarse es la anamnesis o interrogatorio que se basa fundamentalmente en la obtencin de un relato espontneo, jerarquizado y cronolgico del paciente sobre lo que lo motiv a la consulta. Entre las alteraciones y manifestaciones ms frecuentes en la semiologia del aparato urinario que se describen como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos: DOLOR: El dolor vinculado con el aparato urinario difiere segn que la causa radique en el rin (lumbalgia o clico renal), en el urter (clico ureteral) o en la vejiga (cistalgia).
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En sus diferentes matices encontramos: q Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta. El paciente atribuye su dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente, pero en el interrogatorio pone en evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor, su ubicacin lumbar baja y se relaciona claramente con las posiciones y decbitos determinados, como ante el agacharse y pararse, realizar esfuerzos o trabajos determinados. Una lumbalgia tambin puede deberse a afecciones de la columna vertebral (orgnicas o estticas), a alteraciones de msculos esquelticos lumbares o a procesos patolgicos de rganos retroperitoneales (glndulas suprarrenales, grandes vasos y cadenas nerviosas simptica y parasimptica). q Clico renal: generalmente se corresponde a una distensin o alternacin de la cpsula del rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presin exagerada dentro de la va excretora) o a la irritacin de los nervios que transcurren por la cara posterior del rin (12 intercostal y abdominogenital) lo que justifica que aparte del dolor profundo, se produzcan dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales externos . Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad, se caracteriza por no sobrepasar la lnea media del abdomen. Es de aparicin brusca de alta intensidad a menudo extrema sin posicin antlgica que se manifiesta sin fases de calma intercaladas( a diferencia de los clicos intestinales) durante una o mas horas. Comienza el dolor en la regin costovertebral en el flanco afectado y se irradia a la fosas iliaca homolateral y en muchos casos a la ingle y zona genital con notable hiperalgesia. Es muy caracterstico la excitacin psico-motriz del paciente y que no puede mantenerse quieto cambiando permanentemente del decbito a la marcha. Se asocia frecuentemente a nauseas y vmitos y a cierta contractura hemiabdominal (lo que puede confundir con alteraciones agudas intraperitoneales) q Dolor gravativo: se manifiesta como sensacin de pesadez caracterstico de la pielonefritis que es la colonizacin por bacterias de los clices pilicos y parnquima vecino. Suele acompaarse de fiebre elevada, decaimiento, estado nauseosos, etc.. q Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante ella que produce disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical. Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crnicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de clculos o tumores, etc... Tambin tenemos que tener en cuenta otros sntomas y signos importantes que pueden formar parte de la consulta como ser: ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA: q Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes, se requiere que contenga 1,5 ml de sangre por litro aproximadamente. q Orinas turbias: se observan sobre todo despus de la miccin, pues los elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede beberse a varios factores: algunos fisiolgicos, como es la presencia de fosfatos que suelen observarse ms al despertar a la maana. Tambin ante eventos patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de cido rico que se observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias (gota) o secundaria (leucemia) . q Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios pigenos del rin (pielonefritis, abscesos...) o de las vas urinarias y de los anexos o de la uretra. ALTERACIONES DE LA DIURESIS: q Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se clasifican principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la mas comn es la que responde a la ingestin abundante de lquidos , cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin aumenta la diuresis. Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riones poliquisticos, pielonefritis, ... q Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido; tambin se bebe a causas fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias patolgicas debidas fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular. q Opsiuria: es el retardo en la eliminacin del agua incorporada. q Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, mas bien dicho, la supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se puede deber a la retencin de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis durante un da, antes de pensar en anuria se debe eliminar la retencin, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en la vejiga previo cateterismo vesical. q Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la vigilia. Hay inversin del nictmero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la noche que la cantidad formada durante el da. q Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para orinar debida a una hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra. Cuando ocurre como nico sntoma, ha sido atribuida a cambios de la estructura muscular e inervacin vesical dadas
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por la edad. Se considera que es un sntoma sin valor patolgico a partir de los 60-65 aos, si no supera a 2 episodios por noche. ALTERACIONES DE LA MICCIN: q Retencin urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento e tamao de dicho rgano, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical. q Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio. Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se acompaa de la necesidad de esfuerzo abdominal. q Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos menores, con volmenes reducidos). q Tenesmo: es la percepcin subjetiva de espasmo vesical al final de la miccin. Es la sensacin de orinar insatisfecha, aun despus de haber evacuado la vejiga a fondo, se exterioriza por la sensacin de peso perineal y por pujos para intentar una evacuacin satisfactoria. q Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo diurno o nocturno. EXPLORACIN FSICA: El examen fsico de los riones y las vas urinarias comprende: la INSPECCION del abdomen, de la regin lumbar y la de los rganos genitales, la PALPACIN de las mismas zonas, la PUO PERCUSIN de la zona lumbar y la AUSCULTACIN paraumbilical y lumbar. INSPECCIN: Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia de depresiones o abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.; tambin fstulas cutneas , edemas , etc... Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambien sentado .En posicin de pie son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales. Tambin nos permite observar la contraccin de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, as como tambin la deteccin de edemas inflamatorios de la piel en los procesos perirenales. Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta la facie renal, caracterizada por el edema de cara con localizacin palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posicin. PALPACIN: Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la presencia de tumefacciones , depresiones , etc.. PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar. Los puntos dolorosos propiamente dichos son: a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con la duodcima costilla. b) Costomuscular de Surraco : esta en el duodcimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho.

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c) Puntos ureterales: Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto anterior del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados. Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos rectos anteriores ,con la lnea biiliaca. Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.

PUO-PERCUSION: Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.
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PALPACIN PROFUNDA: MANIOBRA DE GUYON: Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiolgico. El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo. Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin en direccin del plano posterior.

Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostn y eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

PELOTEO RENAL: Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto con el rin , la mano posterior ejecuta un movimiento rpido de flexin, impulsando el rgano hacia adelante. Solamente un rgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo delpeloteo; pero adems es necesario que exista un espacio entre el rin y la pared anterior del abdomen, para poder percibir esa sensacin. En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el rgano agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.

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MANIOBRA DE ISRAEL: El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del trax .La palpacin es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiracin y permanece al asecho en inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos. MANIOBRA DE MONTENEGRO: Paciente en decbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar con el extremo de los dedos ndices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efecta impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda percibir su choque.

MANIOBRA DE GLENARD: Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape. Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza. La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal. MANIOBRA DE PETIT: Es una maniobra con el paciente en decbito dorsal, que consiste en una variante semiolgica ante la imposibilidad
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de palpacin del rin opuesto a la posicin del mdico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el rin izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese rin y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el rgano hacia adelante. PERCUSION: PERCUSION: Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un traumatismo renal (hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpacin adecuada . En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es reveladora , la percusin evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal AUSCULTACIN: Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina. Semiologia de la Prstata La glndula prottica se sita en la base de la vejiga y rodea la uretra , mide aproximadamente 4 x 3x 2 cm. , similar al tamao de una nuez. Su superficie posterior est en intimo contacto con la pared anterior del recto y es accesible al examen digital. Es convexa y est dividida por un surco medio poco profundo en lbulos derecho e izquierdo.

Su funcin es producir una parte de la secrecin que forma el semen y que contribuye a facilitar el transporte de los espermatozoides. Para explorar la prstata se utiliza el tacto rectal , que se indica en las siguientes situaciones: Como parte del examen fsico del mdico general Como mtodo de screening de cncer en >50 aos o en >40 aos con antecedentes familiares de este tipo de cncer Para detectar alteraciones en la ampolla rectal Para diferenciar apendicitis de pancreatitis y dolor no especifico : la diferencia es que en caso de apendicitis el tacto rectal puede demostrar dolor localizado en la pared lateral derecha del recto (solo ser significativo si el lado izquierdo es indoloro) Para evaluar el fondo de saco de douglas , ya sea en sospecha de colecciones inflamacin o dolor en abdomen agudo Para evaluar el grado de prolapso rectal, haciendo pujar al paciente. Hemorroides : descarta la asociacin con otras afecciones y evala el estado del esfnter , adems de realizar el diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia , como las tumoraciones. TECNICA Posicin del paciente El examen se realizar con el paciente en una de las siguientes 3 posiciones : Genupectoral o de plegaria mahometana
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El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho . Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posicin es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto. Decbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados. Decbito Dorsal

El paciente se encuentra en decbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados . Es de eleccin para palpar Prstata y Vesculas seminales . Adems permite la palpacin bimanual : el dedo , introducido en el recto , acta en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el abdomen.

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PROCEDIMIENTO 1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra 2) Se procede a la colocacin de guantes estriles 3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un anestsico local 4) Se separan las nalgas y se inspecciona la regin perianal 5) El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta una firme presin hasta que se aprecia que el esfnter cede 6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo ndice en direccin al ombligo de 6 a 10 cm. 7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto 8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestsicos locales , ya que es una maniobra que necesita la colaboracin del paciente ! INCORRECTO CORRECTO!

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EVALUACION Esfnter anal: se debe evaluar el TONO , pidiendo al paciente que apriete el esfnter externo contra su dedo.Debe notar una presin firme que no es molesta para el paciente.El tono puede hallarse : En prostatitis aguda , dolor, fisura, desgarros o en personas tensas En ancianos , o pacientes con lesiones neurolgicas Ampolla rectal: contenido Normalmente se puede observar materia fecal blanda y de color marrn al retirar el dedo.Debemos observar la presencia de sangre fresa (hematoquezia), materia fecal negra (melena) o plida (acolia) Temperatura: va a hallarse aumentada en procesos inflamatorios o infecciosos Vesculas seminales:en condiciones normales no se palpan Cuello uterino y Fondo de saco de douglas Deformacin:presencia de ndulos o depresiones en las paredes del recto Prstata: Superficie: debe ser totalmente lisa Movilidad: debe ser mvil , deslizarse sobre la mucosa rectal Consistencia: duro elstica , similar al caucho , a una goma de borrar o al tejido de la punta de la nariz Tamao: aproximadamente 3-4 cm . , con solo 1 cm . o menos protruyendo en recto Surco medio: normalmente se palpan 2 lbulos laterales , que deben ser simtricos, separados por una depresin central. Dolor: normalmente la palpacin es indolora , puede ser incomoda o molesta , pero nunca dolorosa Bordes: ntidos Podemos hallar distintas alteraciones en el tacto rectal , que obligan a realizar el diagnstico diferencial.Los principales diagnsticos diferenciales se observan en el siguiente cuadro:
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Semiologia de los Genitales externos Inspeccin general El paciente debe estar preferentemente de pie , para una mejor observacin. Debe descubrirse hasta el ombligo , exponiendo la zona genital por completo . En el hombre , el vello pubiano es generalmente abundante y se continua hacia el ombligo , el pene no esta cubierto de vello y el escroto tiene escasa cantidad. PENE Inspeccin Permite comprobar alteraciones cutneas , mucosas , del meato uretral y del chorro miccional. Incluye la retraccin del prepucio que permite observar: Glande: aspecto eritematoso y seco.No debe existir esmegma Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura , localizado en la cara ventral , a escasos mm de la punta del glande. Alteraciones Retraccin del prepucio Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su retraccin por detrs del glande Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia delante despus que se ha descubierto el glande , debido tambin a que el orificio es estrecho , lo comprime y lo puede edematizar Regin balanoprepucial y Glande Procesos inflamatorios inespecficos lceras Hongos Herpes : vesculas sobre una base eritematosa , dolorosas y de contenido liquido Condiloma acuminado : son verrugas, que pueden ser producidas por HPV Cncer: que puede presentarse como una lcera indolora vegetante en el glande Meato uretral Epispadias: es la localizacin anormal del meato uretral , en la superficie dorsal del pene o ms arriba de lo normal. Hipospadias: es la localizacin del meato uretral en la superficie ventral del pene o ms abajo de lo normal. Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el ndice y observar si se exteriorizan secreciones . Palpacin
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Valorar la sensibilidad dolorosa y su induracin La textura del pene flccido debe ser blanda , sin ndulos. ESCROTO El contenido escrotal est formado por: Testculo Epiddimo Cordn espermtico: estructura que se extiende desde el conducto inguinal hasta el testculo y esta formado por: conducto deferente , arteria espermtica , plexo venoso pampiniforme , linfticos y nervios.Se encuentra envuelto por el msculo cremaster Tambin deben considerarse las tnicas que envuelven a los testculos que son asiento frecuente de patologas. Inspeccin La piel del escroto es elstica y contrctil (debido a la presencia del msculo liso dartos, intimamente adherido al escroto) y debe estar ms pigmentado que el resto de la piel del cuerpo. Su superficie ser rugosa. Suele ser asimtrico , ya que el testculo izquierdo tiene un cordn espermtico ms largo , por lo que suele estar mas bajo. La piel puede estar retrada en caso de fro o dolor , o laxa en caso de calor o en individuos seniles. Se debe extenderlo , para examinar toda la superficie en busca de procesos fistulosos o cicatrices entre los poros. Palpacin Pellizcamiento de la vaginal , entre el ndice y el pulgar: La tnica vaginal es una membrana serosa que rodea al testculo y epiddimo .Es continuacin del peritoneo abdomino-pelviano que es arrastrado por los testculos durante su descenso intrauterino. Normalmente este saco se cierra , y no existe liquido en su interior , siendo solamente una cavidad virtual. El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la tnica vaginal y el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el ndice , lo que es anormal en: Hidrocele: es la acumulacin de lquido en la tnica vaginal . Es un proceso frecuente en nios Hematocele: es la acumulacin de sangre en la tnica vaginal. Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un tumor escrotal , se realiza la TRANSILUMINACIN que consiste en iluminar la zona con una luz estrecha e intensa. Sirve para diferenciar si es gas , liquido , sangre o material slido. Si la masa se transilumina , lo ms probable es que se trate de liquido (hidrocele).Una masa que no se transilumina puede ser una hernia o un hematocele. TESTICULOS Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos mayor y anular de ambas manos , pinzando la piel del escroto , los dedos ndice y pulgar lo exploran :

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Deben ser sensibles a la compresin ligera , aunque no deben doler , deben ser lisos y elsticos , sin ndulos ni irregularidades. Si est ausente , se lo buscar en la regin inguinal (criptorquidia) El tamao normal del testculo en el adulto es de 4,5 x 3 x 3 cm .. Existen 2 mtodos de medicin: Calibrador micromtrico Orquidmetro de Prader , que es el que se observa en la figura inferior y que compara la palpacin con modelos de testculo de volumen conocido:

Alteraciones Anomalas Congnitas: Criptorquidias: es la falta de descenso testicular completa , uni o bilateral de forma que la gnada se encuentra fuera del escroto.Comprende la ausencia de testculo palpable. Inflamaciones u orquitis Producida por varios agentes , la ms comn es la producida por parotiditis Alteraciones Vasculares Varicocele: es una afeccin caracterizada por dilatacin, elongacin y tortuosidad varicosa de las venas que drenan los testculos debido al reflujo de sangre en las mismas. Es ms frecuente en las venas que drenan el testculo izquierdo. Esto se debe a que la vena espermtica izquierda desemboca directamente en la vena renal formando un ngulo de 90 grados. Esto generara un incremento de la presin en el sistema venoso que se ve an mas potenciado por el hecho de que la vena renal izquierda se encuentra atrapada entre las arterias aorta y mesentrica superior, lo que probablemente incremente an ms la presin en este sistema venoso. Con el paciente de pie se pueden observar los cordones venosos dilatados o tortuosos por encima del testculo que aumentan o se hacen visibles al realizar la maniobra de valsalva .A la palpacin se siente como si fuese una bolsa de gusanos.

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Torsin del cordn espermtico: es una urgencia ya que si no se trata rpidamente puede llevar a la atrofia testicular. Tumores Generalmente se manifiestan como una masa anormal indolora y dura que a la transiluminacin es negativa. EPIDIDIMO Palpacin Fijando al testculo con la mano izquierda se palpa el epiddimo con el pulgar y el ndice. Se reconocern: Cabeza Cuerpo Cola Normalmente se Debe palpar en la cara posterior del testculo , debe ser liso , alargado ceflicamente , discreto e indoloro.

CONDUCTO DEFERENTE Continuando con la palpacin del epiddimo se realiza la palpacin del cordn espermtico y del conducto deferente desde el epiddimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se une a la ingle) Se palpa al conducto deferente como un cordn resistente,lumbriforme, liso e indoloro , no debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testculo hasta el anillo inguinal.

HERNIAS

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Con el paciente de pie , pidale que empuje , como para defecar.Mientras esta haciendo el esfuerzo inspeccione la zona del conducto inguinal y fosa oval. Despues de pediral paciente que se vuelva a relajar, introduzca su dedo examinador en la parte inferior del escroto y deslcelo hacia arriba , siguiendo el trayecto del cond.deferente hacia el anillo inguinal.Pida al paciente que tosa. Si hay una hernia , notar que una vscera contacta sbitamente contra su dedo .

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