Asociacin Navarra de Matronas

GUIA DE OBJETIVOS, FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA MATRONA: ASISTENCIA HOSPITALARIA

Autoras: Diana Arteaga, Nuria Ayestarn, M Mar Horcada, Beln Ocina, Inmaculada Serrano.

GUIA DE OBJETIVOS, FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA MATRONA

INDICE:

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I.- La matrona en los niveles secundario y terciario de atencin sanitaria: Funciones y Objetivos Generales: ............................................................... 3 II.- Atencin de la matrona en la asistencia hospitalaria Obsttrica:...... II.1.-Asistencia de la matrona en las situaciones de preparto: .............. II.1.1- El preparto: ...................................................................................... II.1.2.-Induccin al parto:........................................................................... II.2.-Asistencia de la matrona durante el proceso de parto: .................. II.2.1.-El parto fisiolgico o Eutcico: ..................................................... II.2.2.- El parto Instrumental:.................................................................. II.2.3.- La Cesrea:.................................................................................. II.2.4.-Atencin al recin nacido/a :......................................................... Atencin Inmediata:...................................................................... Durante el periodo de hospitalizacin:.......................................... 4 4 4 6 6 6 10 11 12 12 14

II.3.- Asistencia de la matrona durante el puerperio: ............................. 15 II.3.1.-El puerperio fisiolgico inmediato: ............................................... 16 II.3.2.-El puerperio mediato clnico o precoz: ......................................... 17 II.4.-Asistencia de la matrona a la gestante de riesgo: .......................... II.4.1.-En las consultas de riesgo:........................................................... II.4.2.-La gestante hospitalizada:............................................................. II.4.3.-Alteraciones ms frecuentes:........................................................ Hiperemesis:................................................................................. Hemorragias: ................................................................................ Amenaza de aborto y aborto en curso: ................................... Desprendimiento precoz de placenta: ..................................... Placenta previa:....................................................................... Estadios Hipertensivos: ................................................................ Gestacin con retraso del crecimiento intrauterino: ..................... Rotura Prematura de membranas: ............................................... Amenaza de parto pretrmino: ..................................................... Diabetes gestacional:.................................................................... Infecciones y embarazo: ............................................................... Embarazo y drogadiccin: ............................................................ 19 20 21 22 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34

II.5.-Asistencia de la matrona a la mujer que acude por presentar alteraciones ginecolgicas:............................................................................ 35 III.-Actividades derivadas de otros profesionales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.1.-Procedimientos mdicos y terapeticos ms frecuentes:. . . . . . Amniocentesis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Monitorizacin fetal no estresanate: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test de sobrecarga con oxitocina: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analgesia y anestesia: bloqueo espinal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . anestesia general: . . . . . . . . . . . . . . . . . III.2.-Orientacin en la planificacin familiar:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.3.-Violencia Sexual: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 37 37 37 38 39 40 40 41

IV.-Bibliografa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

I.- LA MATRONA EN LOS NIVELES SECUNDARIO Y TERCIARIO DE ATENCIN SANITARIA: FUNCIONES Y OBJETIVOS GENERALES INTRODUCCIN
La matrona en la asistencia especializada y hospitalaria es esencial para llevar a cabo un cuidado integral e individualizado de alta calidad, ya que es el profesional formado especficamente para atender la salud sexual y reproductiva de las mujeres, as como la atencin al recin nacido sano hasta el 28 da de vida, teniendo en cuenta las repercusiones tanto en el mbito familiar como social. (Orden Ministerial, de 1 de junio de 1992 B.O.E. 2 de junio)

FUNCIONES
- Asistencial: proporcionando los cuidados pertinentes en las situaciones de normalidad, detectando las posibles alteraciones y colaborando como miembro activo del equipo multidisciplinar. - Educativa: Ofreciendo una educacin sanitaria a la mujer, familia y comunidad en lo referente a la salud sexual y reproductiva. Asimismo colaborar en las actividades docentes encaminadas a formar a enfermeras, matronas y otros profesionales de la salud. - Gestin y administrativa: realizadas en el mbito de su especialidad para conseguir una adecuada organizacin de la atencin y utilizacin de los recursos existentes. - Investigadora: desarrollando y colaborando en trabajos de investigacin encaminados a la mejora de la actividad profesional para fomentar la salud individual, familiar y de la comunidad. (Orden Ministerial, de 1 de junio de 1992 B.O.E. 2 de junio)

OBJETIVOS
La matrona en el desempeo de sus funciones proporcionar unos cuidados para: - Planificar los cuidados - Favorecer un trato personalizado en el desarrollo de nuestras funciones - Proporcionar una buena calidad asistencial en todo el proceso de atencin - Fomentar y reforzar la coordinacin entre los distintos niveles de atencin sanitaria. - Contribuir en todas las actividades de promocin de la salud, prevencin y recuperacin de la enfermedad. - Impulsar la educacin sanitaria - Proporcionar un acompaamiento integral de la matrona - Estimular, siempre que sea posible la participacin de los cuidados de la mujer y familia - Propiciar el pensamiento crtico y la actitud reflexiva

Todas las funciones que la matrona puede llevar a cabo, las realiza en los tres niveles de atencin: primaria, especializada y hospitalaria. En este documento quedan reflejadas fundamentalmente aquellas actividades realizadas en el tercer mbito, atendiendo a la mujer en las esferas mencionadas de salud sexual y reproductiva que acudan a los distintos Servicios, reflejando la atencin que se pueda derivar tanto por un proceso que requiera hospitalizacin, el que se atiende de forma ambulatoria y aquellos que requieran la adecuada coordinacin con los otros niveles de atencin. Se empieza por las situaciones de atencin hospitalaria obsttrica y ginecolgica, para finalizar con actividades en donde la matrona realiza, dentro del equipo interdisciplinar, una funcin de coordinacin y colaboracin con aquellas prescripciones derivadas de otros profesionales.

II.-ATENCIN DE LA MATRONA EN LA ASISTENCIA HOSPITALARIA OBSTTRICA

Objetivos generales: - Proporcionar una asistencia individualizada e integral a la mujer y familia, para lograr un embarazo a trmino en las mejores condiciones de salud para la mujer y el feto. - Disminuir la angustia y ansiedad que pueda surgir en el proceso de hospitalizacin - Favorecer la implicacin de la gestante y su pareja en los cuidados - Disminuir las complicaciones derivadas de los embarazos de alto riesgo por medio de la identificacin de sus manifestaciones - Reconocer las situaciones de emergencia obsttrica o ginecolgica para poder actuar con rapidez

II.1.-ASISTENCIA DE LA MATRONA EN LAS SITUACIONES DE PREPARTO II.1.1.-EL PREPARTO

Objetivos especficos: - Identificar la situacin de preparto por medio de la valoracin - Proporcionar un ambiente en el que la mujer se sienta acogida - Favorecer una progresin adecuada de este periodo - Procurar el bienestar materno-fetal - Facilitar el acceso a la analgesia que cada caso requiera intentando respetar el deseo de la mujer

Actividades: 1.-Recepcin de la mujer en coordinacin con el servicio de referencia 2.-Informar a la embarazada los procedimientos que se le van a realizar 3.-Identificar el motivo por el que acude a la urgencia y registrar 4.-Valorar: La Urgencia obsttrica por medio de la entrevista y el examen fsico Revisar la historia de la embarazada: edad gestacional, exmenes complementarios (pruebas de coagulacin, S.G.B., preoperatorios, etc.) El nivel de riesgo Medicin de la altura uterina y permetro abdominal Realizacin de las maniobras de Leopold para comprobar esttica fetal Auscultar el latido cardiaco fetal Comprobar la presencia de contracciones Verificar el estado fetal por medio de la monitorizacin fetal no estresante Realizar un tacto vaginal (valorando el ndice de Bishop, presentacin y altura de la misma) Comprobar el estado de las membranas y coloracin de las aguas por medio de una amnioscopia Verificar el estado de salud de la mujer embarazada - Diagnsticos: 1.-Confirmar la situacin de parto o pre-parto 2.-Detectar los problemas reales y posibles segn situacin: dolor, ansiedad, dficit de conocimientos, retencin urinaria, etc. 3.-Detectar problemas interdependientes y notificar al mdico responsable la situacin - Planificacin y realizacin de Cuidados Realizar el ingreso hospitalario si procede: Explicar el motivo de ingreso Formalizar el ingreso Remitir a la unidad correspondiente En caso contrario, remitirle al domicilio: Explicar los resultados de las exploraciones realizadas Proporcionarle las indicaciones oportunas para que acuda nuevamente al hospital Informar al gineclogo las alteraciones detectadas Colaborar con el toclogo en la aplicacin de los tratamientos - Evaluar los resultados - Registrar las actividades

II.1.2.-INDUCCIN AL PARTO
Adems de lo especificado en el apartado anterior: Objetivos: - Conseguir una dinmica uterina adecuada para la progresin adecuada de la dilatacin Actividades 1.-Comprobar la orden mdica indicadora de la induccin 2.-Informar sobre los procedimientos especficos que se le van a aplicar 3 -Valorar: La historia obsttrica: factores de riesgo que hayan motivado la induccin, aplicacin de tratamientos mdicos, etc. Realizacin de un registro cardiotogrfico base y valoracin continua - Diagnstico 1.-Confirmar la progresin del parto 2.-Detectar los problemas reales y posibles segn situacin: dolor, ansiedad, dficit de conocimientos, retencin urinaria, etc. 3.-Detectar problemas interdependientes y notificar al mdico responsable la situacin: alteraciones de la dinmica uterina, de la frecuencia cardiaca fetal, etc. - Planificacin y realizacin de Cuidados Colaborar en la aplicacin del protocolo de induccin al parto (prostaglandinas, oxitocina, etc) Valorar de forma continua el progreso del parto Atender las necesidades de la mujer en proceso de parto - Registrar las actividades - Evaluar los resultados

II.2.- ASISTENCIA DE LA MATRONA DURANTE EL PROCESO DE PARTO II.2.1.- EL PARTO FISIOLGICO O EUTCICO
Introduccin: El parto es una experiencia crucial en la vida de cualquier ser humano, ms an si se trata de la mujer que est viviendo su propio parto. Por eso la asistencia al mismo no debe considerarse como una mera tcnica, sino que debe atenderse en su autntica dimensin vivencial.

La matrona conoce que el parto es un acto natural y que como profesionales deben atender las necesidades de la mujer y las de su entorno familiar realizando un acompaamiento global al proceso y a todos sus protagonistas: la madre, el hijo/a y el padre, estableciendo unas relaciones de confianza con todos los profesionales; en definitiva humanizar el parto posibilitando una participacin activa. Objetivos: - Satisfacer las demandas de informacin de la mujer y familia - Proporcionar un entorno seguro y tranquilo - Garantizar la intimidad de la mujer y familia - Favorecer la participacin activa de la mujer durante el proceso, procurando respetar sus propios deseos - Evaluar los cambios que experimenta la mujer en las distintas fases del parto - Detectar precozmente los signos y sntomas relacionados con posibles alteraciones - Facilitar la lactancia precoz y eficaz - Planificar la atencin al recin nacido/a - Facilitar el vnculo y el apego por medio del contacto Actividades A.-Periodo de dilatacin: - Valoracin: 1. Revisar la historia clnica para obtener datos relevantes del estado de salud durante el embarazo y factores de riesgo 2. Realizar la entrevista y el examen fsico para determinar el estado de salud actual: Calcular la edad gestacional Preguntar sobre dinmica uterina y otras manifestaciones de parto Exploracin fsica general: Tensin arterial, pulso, temperatura, visualizacin de extremidades inferiores Exploracin abdominal: estimacin altura uterina, fondo uterino, esttica fetal, monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina Exploracin vaginal: condiciones cervicales, estado y caractersticas de las membranas y lquido amnitico Identificar el estado psquico, emocional y nivel de conocimientos - Diagnstico de la situacin: 1.-Confirmar la situacin de parto 2.-Detectar los problemas reales y posibles segn situacin: dolor, ansiedad, dficit de conocimientos, retencin urinaria, etc. 3.-Detectar problemas interdependientes y notificar al mdico responsable la situacin: alteraciones de la dinmica uterina, de la frecuencia cardiaca fetal, etc.

- Planificacin y realizacin de Cuidados Pesentacin del equipo que va a desarrollar su atencin Informacin sobre el funcionamiento del servicio, el desarrollo del proceso y sobre la posibilidad de anestesia y analgesia segn protocolo y tcnica elegida Preparacin fsica segn valoracin de la situacin: vaciamiento vesical espontneo o mediante sondaje, administracin de enema, rasurado, canulacin de va y administracin de fluidoterapia segn protocolo, etc Cuidados de higiene personal y otras necesidades segn situacin Control de lquidos y alimentos impidiendo la sequedad de mucosas Apoyo al mtodo y tcnicas de relajacin y analgesia no medicamentosa Valoracin continua de: progreso de la dilatacin, altura de la presentacin, dinmica uterina y FCF, vaciamiento vesical (valorar necesidad de sondaje), estado fsico y psicosocial Valorar la necesidad de realizar la amniorrexis Realizar las actividades prescritas por otros profesionales: Administracin de tratamientos mdicos: oxitocina, antibiticos, etc. - Evaluacin contina del estado fsico de la mujer y el feto del proceso de parto y de los cuidados aplicados - Registro de actividades realizadas y cumplimentacin del partograma B.-Periodo de Expulsivo - Valoracin contina de: Frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina Fluidoterapia y frmacos Constantes vitales Estado fsico y psicoemocional Progreso de la presentacin - Diagnstico 1.-Confirmar la situacin de expulsivo normal 2.-Detectar posibles alteraciones del proceso y notificar al mdico responsable - Planificacin y realizacin de cuidados Informacin a la mujer y acompaante del inicio del periodo Instruir a la mujer sobre la colaboracin en este periodo: esfuerzos de pujo, respiracin, relajacin, etc. Notificar al personal del servicio el inicio de esta fase y necesidad de traslado al paritorio Preparar a la mujer para el acceso a la zona quirrgica Traslado Ropa, lavado y desinfeccin de la zona perineal

 Sondaje vesical si precisa Seguimiento y direccin del pujo Proporcionar un entorno seguro y tranquilo Asistencia al proceso de expulsivo Lavado quirrgico Extraccin de muestra sangunea fetal para valoracin bioqumica Realizacin de la episiotoma si precisa y maniobras para la extraccin fetal Pinzamiento de cordn y recogida de muestras sanguneas del mismo segn protocolo Valoracin inmediata del recin nacido Administrar los cuidados necesarios para favorecer el vnculo afectivo padre hijo: intimidad, contacto directo, etc. C.-Periodo de Alumbramiento - Valoracin La altura y consistencia uterina Signos de desprendimiento placentario Estado de la vejiga Fluidoterapia y medicacin administrada Prdida sangunea Estado general de la mujer - Diagnstico 1.-Desprendimiento placentario, o 2.-Alteracin del proceso de desprendimiento 3.-Riesgo de dficit de volumen de lquidos 4.-Fatiga - Planificacin y ejecucin de Cuidados Dirigir el alumbramiento Realizar la tcnica de extraccin y revisin placentaria Evaluacin continua de la consistencia y altura uterina, prdidas hemticas, estado general materno, fluidoterapia, etc. Revisar el canal blando y cervix Realizar la tcnica de la episiorrafia o sutura ante desgarros de I y II gardo Colaborar en la realizacin de los distintos procedimientos diagnsticos Informar e instruir a la mujer sobre las actividades que se le estn realizando y su colaboracin en el puerperio inmediato Fomentar la lactancia materna Informar a los familiares Cumplimentar los impresos oficiales para el registro civil y estadstica

 Gestionar el ingreso en la unidad correspondiente Notificacin oportuna a los miembros de los distintos equipos Educacin a la mujer sobre los cuidados del puerperio inmediato - Evaluacin continua del estado de la mujer y de los cuidados aplicados hasta su ingreso en la unidad de hospitalizacin: consistencia uterina, sangrado vaginal, estado vesical, constantes vitales, estado general... - Registro de las actividades realizadas en los documentos pertinentes.

II.2.2.- EL PARTO INSTRUMENTAL

Introduccin: En algunas ocasiones se hace necesario una colaboracin ms activa en el proceso de parto ayudando al mismo por medio de distintos instrumentos. En este momento la matrona debe propiciar una colaboracin eficaz con el mdico especialista y atender especialmente a la mujer y acompaante. La asistencia al parto de la gestante de alto riesgo, se contempla en el apartado correspondiente de embarazo. Objetivos: - Disminuir la angustia y ansiedad de la mujer y pareja - Colaborar en todos los procedimientos que se le realizan - Satisfacer las necesidades de la mujer - Planificar la atencin al recin nacido/a Actividades - Valoracin: Estado de la vejiga Presencia de dolor Monitorizacin continua de las constantes vitales, frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina Estado de ansiedad Nivel de conocimientos e informacin - Diagnstico 1.-Dolor 2.-Riesgo de lesin para la madre y/o feto 3.-Ansiedad

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- Planificacin y realizacin de cuidados: Notificar a los servicios de pediatra Avisar al equipo de anestesia y colaborar en caso de intervencin Apoyo de la informacin aportada por el mdico Informar a la mujer de las actividades que le van a realizar y cmo puede colaborar Colaboracin con el toclogo en la tcnica de evacuacin fetal: Preparacin y manejo del instrumental seleccionado Informacin del inicio de contracciones, etc. Colaboracin en la revisin del canal y sutura Atencin inmediata al R.N. Apoyar la informacin dada a los padres sobre el estado del R.N. Facilitar la relacin padres-hijo Favorecer la lactancia materna siempre que sea oportuno Educacin a la mujer sobre los cuidados del puerperio inmediato - Evaluacin continua - Registro de actividades

II.2.3.-LA CESREA
Introduccin: Cuando por diversos motivos no se puede proceder al parto por va vaginal se realiza la operacin cesrea. La matrona adems de seguir brindando la atencin a la mujer, colabora activamente en la preparacin de la intervencin y atiende de forma inmediata al recin nacido/a. Objetivos: - Disminuir la angustia y ansiedad de la mujer y pareja o acompaante - Preparar a la mujer fsica y psicolgicamente para la realizacin de la cesrea - Satisfacer las necesidades de la mujer - Planificar la atencin del recin nacido/a Actividades: -Valoracin: Revisin de la historia clnica: verificacin del consentimiento informado, alergias etc. Examen: Monitorizacin continua de las constantes vitales, frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina (hasta su retirada en el momento del traslado) Estado fsico y psicolgico de la mujer para detectar manifestaciones de posibles alteraciones

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- Diagnstico 1.-Riesgo de infeccin 2.-Ansiedad 3.-Riesgo de lesin fetal 4.-Dficit de conocimientos - Planificacin y realizacin de cuidados Preparacin de la mujer para intervencin: sondaje vesical permanente, retirada de protsis, ropa quirrgica, preparacin de la piel, etc, segn protocolo. Informacin de la mujer de los procedimientos a realizar e intentar tranquilizarla Posibilitar al familiar permanecer unos instantes con la mujer antes del traslado al quirfano Notificar al servicio de pediatra y otros servicios que deban prestar su colaboracin, anestesia, quirfano, etc. Gestionar el traslado al quirfano Verificar la presencia de canulacin venosa y administrar medicacin segn indicacin mdica Atender al R.N. en el momento del nacimiento y gestionar su traslado a la unidad pertinente Aplicar las medidas e informacin necesarias para facilitar el contacto padreshijo/a - Evaluacin continua - Registro de actividades

II.2.4.- ATENCIN DE LA MATRONA AL RECIN NACIDO/A

Objetivos: - Favorecer la adaptacin del recin nacido/a a la vida extrauterina - Detectar precozmente signos y sntomas de alteraciones del bienestar del neonato/a - Reforzar la instauracin y continuidad de la lactancia materna - Facilitar un buen estado nutricional - Asegurar que todo recin nacido/a se integre en los programa de deteccin de patologias y prevencin (metabolopatias, vacunaciones, etc...).

ATENCIN INMEDIATA
Objetivos: - Favorecer la lactancia materna precoz mediante la colocacin del R.N. al pecho dentro de la primera hora de vida - Favorecer el contacto piel con piel

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Actividades: - Valoracin: 1.-Verificar el bienestar del neonato/a Observar la permeabilidad de las vas respiratorias Realizar el test de Apgar Verificar la temperatura corporal Realizar el pesado del R.N Integridad de la piel, color, edemas, etc - Diagnsticos 1.-Alto riesgo de infeccin relacionado con la vulnerabilidad del neonato/a 2.-Alto riesgo de limpieza ineficaz de vas respiratorias relacionado con las secreciones orofarngeas 3.-Termorregulacin ineficaz en relacin con la transicin a la vida extrauterina - Problemas interdisciplinares 1.-Hipotermia 2.-Hipoglucemia 3.-Bradicardia 4.-Hipotona - Planificacin y realizacin de cuidados: Secar al R.N. y arroparlo con una toalla caliente para mantener la temperatura corporal Favorecer el drenado de secreciones y estimular al neonato/a para ayudarle a iniciar la respiracin y llanto Aspiracin de secreciones en casos necesarios (aguas teidas, dificultad respiratoria, etc.) Pinzamiento y seccin del cordn umbilical Informar al pediatra en caso de observar alteraciones Colaborar en los procedimientos necesarios en casos de alteraciones. Realizar los mismos en caso de ausencia mdica Identificar al R.N. segn protocolo Aplicacin de los tratamientos mdicos segn protocolo (Profilaxis ocular, prevencin del sndrome hemorrgico del neonato, etc...) Vestir al neonato/a y colocarle bajo una fuente de luz trmica o entre los brazos de la madre para mantener su temperatura Colocar al R.N. al pecho para estimular la lactancia precoz, mantener su temperatura corporal y favorecer la relacin madre-hijo Informar al pediatra sobre las posibles alteraciones maternas y realizar las actividades complementarias segn patologa

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- Evaluar los resultados - Registrar las actividades

ATENCIN AL RECIN NACIDO/A DURANTE EL PERIODO DE HOSPITALIZACIN

Objetivos: - Favorecer un ambiente adecuado para el desarrollo de una lactancia materna eficaz -Detectar precozmente cualquier signo de alarma en el estado de salud Actividades: - Valoracin 1.-Revisar la historia clnica del embarazo y parto para obtener datos relevantes de la marcha del mismo y desechar factores de riesgo 2.-Realizar el examen fsico: Valorar pulso, respiraciones y temperatura corporal Registrar el peso y sus variaciones Comprobar la coloracin, marcas de nacimiento, edemas, etc Realizar a medicin de la altura y permetros Comprobar la permeabilidad de coanas y esfnteres Comprobar las caractersticas de las micciones y deposiciones Observar el estado del cordn umbilical Registrar el descanso del R.N. y los ciclos sueo-vigilia Valorar el estado de hidratacin (fontanelas, mucosas, etc.) Verificar los reflejos del R.N. Observar las tomas del R.N. - Diagnsticos: Adems de los especificados en el apartado anterior: - Lactancia materna eficaz o - Lactancia materna ineficaz - Planificacin y realizacin de cuidados Realizar la cura del cordn umbilical Proceder a la higiene del neonato/a Valoracin continua de las micciones y deposiciones Controlar la ganancia/prdida ponderal Valorar y ayudar en todo lo necesario sobre la alimentacin del beb: colocacin al pecho, cobertura del pezn, etc. en caso de lactancia materna Apoyar la enseanza de la alimentacin al beb en caso de lactancia mixta o artificial

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 Colaborar en los procedimientos diagnsticos: cultivos, analticas, radiografas, etc. Administrar los tratamientos mdicos Informar y colaborar con el servicio de pediatra, notificando las posibles alteraciones - Evaluar los resultados - Registrar las actividades

II.3.- ASISTENCIA DE LA MATRONA DURANTE EL PUERPERIO

UNIDAD DE PUERPERIO Introduccin: En la unidad de purperas quedan ingresadas todas aquellas mujeres que estn en situacin de puerperio normal conjuntamente con su hijo. La estancia hospitalaria, aunque variable, suele ser de 4 das, en los cuales se realiza una atencin centrada en la mujer, recin nacido/a y unidad familiar. La maternidad/paternidad implica el desarrollo de una serie de capacidades que no son innatas y por lo tanto requiere la enseanza de los cuidados, tanto personales como del recin nacido/a. La matrona, durante la estancia hospitalaria de la mujer, debe propiciar una atencin integral desarrollando sus conocimientos y habilidades de tal forma que el proceso de adaptacin fsica y psicosocial, se desarrolle en las mejores condiciones para la mujer y unidad familiar, fomentando los vnculos afectivos y estableciendo una relacin positiva con el equipo de salud. Para ello se hace imprescindible que el equipo de enfermera est integrado por matronas, quienes por su cualificacin especfica, desarrollarn la asistencia con un mtodo riguroso de valoracin, cuidados y seguimiento del postparto, de tal manera que la recuperacin y adaptacin se produzca con las mximas garantas de salud y bienestar. Objetivos: - Favorecer la integracin padres-hijos y familiar - Fomentar la salud materno-infantil y familiar - Contribuir a la disminucin de complicaciones maternas y del recin nacido/a - Prestar una asistencia profesional en el proceso de recuperacin postparto - Fomentar la lactancia materna - Establecer actividades de educacin sanitaria - Favorecer la coordinacin entre los distintos niveles de atencin

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II.3.1.- EL PUERPERIO FISIOLGICO INMEDIATO

Introduccin: Se considera puerperio inmediato aquel periodo de tiempo que abarca las primeras 24 horas del postaparto, siendo las dos primeras horas las que ms importancia tienen desde el punto de vista de la observacin y deteccin de posibles manifestaciones que nos indicaran una evolucin inadecuada. Por ello realizamos una mencin especial de este periodo por la importancia que tiene para su buen desarrollo, el aplicar una atencin continua y especializada por parte de la matrona. Objetivos: - Facilitar la recuperacin fsica y psicolgica de la mujer - Favorecer el descanso y nivel de actividad adecuados - Promocionar la lactancia materna - Ensear a la mujer y familia los cuidados inmediatos de la purpera y recin nacido - Favorecer la integracin familiar - Detectar precozmente las manifestaciones relacionadas con las posibles alteraciones Actividades - Valoracin 1. Revisar la historia clnica 2. Verificar el estado de salud actual Nivel de consciencia y estado anmico Altura y consistencia uterina Estado de la vejiga: y comprobacin de ltima diuresis Sangrado vaginal y estado del perin: esfinter anal y uretral Estado de piel y mucosas para comprobar hidratacin Extremidades inferiores Constantes vitales Observacin y palpacin de la glndula mamaria 3.-Valorar la relacin padres-hijo-familia - Diagnsticos 1.-Riesgo de dficit de volumen de lquidos 2.-Riesgo de infeccin 3.-Retencin urinaria 4.-Estreimiento 5.-Dolor 6.-Alteracin de los patrones de descanso/sueo 7.-Intolerancia a la actividad 8.-Dficit de conocimientos 9.-Lactancia materna eficaz/ineficaz

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- Problemas interdisciplinares 1.-Hemorragia 2.-Atonia uterina - Planificacin y realizacin de cuidados Valoracin continua de: Globo de seguridad y vesical, hemorragia vaginal y constantes vitales, para detectar de forma precoz, alguna manifestacin indicativa de prdida hemtica excesiva y actuar de forma rpida y eficaz. Fluidoterapia Manifestaciones de recuperacin sensorial y motriz Manifestaciones de efectos secundarios postanestesia Aplicar las tcnicas de vaciamiento vesical, preferentemente de forma espontnea y en caso contrario valorar la necesidad de sondaje vesical Favorecer la contractibilidad uterina por medio de la palpacin abdominal, masaje y expresin uterina Realizar la revisin del canal blando del parto Valorar la necesidad de sondaje vesical y/o tratamiento farmacolgico Evaluar la tcnica de lactancia materna mediante la observacin directa de la toma Favorecer el procedimiento correcto de lactancia Aplicar refuerzos positivos para favorecer la lactancia y educacin maternal Estimular el levantamiento precoz Planificar con la mujer el horario de descanso segn necesidades Colaborar en los procedimientos diagnsticos y teraputicos: analticas sanguneas, administracin de medicacin, etc. Observar las manifestaciones de adaptacin maternal y posibles sntomas o signos de depresin postparto Planificar actividades de educacin sanitaria con respecto a los cuidados propios y del recin nacido as como a los signos que requieren atencin inmediata - En caso de cesrea: Aplicar la valoracin y cuidados postquirrgicos - Evaluar la respuesta a los cuidados establecidos - Registrar las actividades

II.3.2.- EL PUERPERIO MEDIATO CLNICO O PRECOZ

Introduccin: Durante este tiempo, la mujer permanece ingresada en el hospital generalmente hasta el cuarto da postparto. Realmente se trata de un proceso continuo al anterior,

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en el que se sigue valorando la adecuada involucin del organismo materno, el estado de salud del recin nacido y su adaptacin a la vida extrauterina. Objetivos - Favorecer la intimidad familiar - Promover el autocuidado tanto en el hospital como en el domicilio - Estimular la participacin de la mujer en el plan de cuidados y atencin del recin nacido - Reforzar la lactancia materna respetando la decisin adoptada por la mujer al respecto - Ofrecer apoyo emocional - Prevenir y detectar precozmente la aparicin de posibles alteraciones Actividades: - Valoracin 1. Estado de salud fsico y psicolgico materno Especfica: Involucin uterina Integridad perineal Caractersticas de los loquios Dolor Estado de la glndula mamaria General: Constantes vitales Estado nutricional, eliminacin, descanso, actividad... Aspectos psicosociales: afrontamiento a la situacin, relacin, estrs... 2. Estado de salud del recin nacido (ver atencin al recin nacido/a) - Diagnstico 1.-Detectar la presencia de problemas en el proceso normal (ver puerperio inmediato) - Planificacin y realizacin de cuidados Valoracin peridica de la involucin uterina, de las constantes vitales y de la hemorragia vaginal, relacionando todos estos datos de forma conjunta Valorar el proceso de amamantamiento y apoyar su correcta realizacin Establecer periodos de descanso, amamantamiento, visitas ... Colaborar en los procedimientos diagnsticos y teraputicos necesarios Colaborar con los distintos equipos mdicos y de enfermera que integran la unidad Planificar actividades de educacin sanitaria:

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 para la madre sobre: Reposo-sueo Actividad fsica (ejercicios de recuperacin) Nutricin Higiene personal Sexualidad Aspectos psico-sociales Programas de salud de la mujer e infantil Cuidados del recin nacido: Higiene Alimentacin Descanso Eliminacin Relacin... - Evaluacin de la respuesta a los cuidados - Registrar las actividades realizadas

II.4.- ASISTENCIA DE LA MATRONA A LA GESTANTE DE RIESGO

Introduccin: Se considera embarazo de riesgo aquel que evoluciona con alguna complicacin, bien sea por enfermedades maternas anteriores al embarazo, o por complicaciones del mismo. Estos embarazos conllevan una atencin especfica que se realiza en las consultas destinadas a tal fin y que en ocasiones requerir la hospitalizacin de la mujer para mejor control de la salud materno-fetal. En este captulo se detallarn los objetivos y actividades generales de la atencin de matrona, tanto en las consultas de riesgo como en caso de hospitalizacin, a continuacin se especifican algunas de las alteraciones, que por su frecuencia o importancia necesitan de la atencin especializada por parte de la matrona: Hiperemesis gravdica Hemorragias Hipertensin Crecimiento intrauterino retardado Rotura prematura de membranas Amenaza de parto pretrmino Diabetes gestacional Infecciones y embarazo Embarazo y drogadiccin

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En ocasiones las mujeres que presentan cualquiera de estas alteraciones, acuden al Hospital a travs del Servicio de urgencias, donde la matrona tendr un papel principal en la identificacin de aquellas situaciones que requieran una emergencia obsttrica, gestionando con rapidez y precisin la atencin requerida en cada situacin

II.4.1.-EN LAS CONSULTAS DE RIESGO

Objetivos: - Proporcionar una asistencia individualizada e integral - Ofrecer a la gestante y familia un ambiente de intimidad en el que puedan manifestar sus emociones y sentimientos - Contribuir a la disminucin de complicaciones maternas y del recin nacido - Prestar una asistencia profesional para lograr la mxima salud materno-fetal - Estimular la participacin de la embarazada y familia en los cuidados para facilitar la adaptacin a la situacin y a los cambios de estilos de vida - Reducir la ansiedad - Favorecer la coordinacin de todos los equipos que intervienen en su atencin - Facilitar la relacin con otros equipos de atencin Actividades: - Valoracin 1.-Cumplimentar y/o revisar la historia obsttrica 2.-Realizar la entrevista y el examen fsico Determinar la fecha de la ltima regla y edad gestacional Evaluar la evolucin de la patologa anterior al embarazo Especificar el estado de salud anterior y actual Detectar las posibles manifestaciones que indiquen la alteracin Comprobar la repercusin en la embarazada y/o familia de la alteracin Evaluar la evolucin de embarazos anteriores Exploracin fsica general: Medidas antropomtricas, constantes vitales, observacin de extremidades Exploracin abdominal: Altura uterina, esttica fetal, monitorizacin fetal (s.n.) Exploracin genital Visualizacin de genitales, amnioscopia (s.n.), tacto vaginal (s.n.) - Diagnsticos/Problemas interdepedientes 1.-Detectar los problemas reales y potenciales e interdependientes - Planificacin y ejecucin de cuidados Informacin sobre la asistencia que va a recibir a lo largo del embarazo, detallando los procedimientos ms habituales

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 Entrega del consentimiento informado Informar sobre la periodicidad de las consultas y la importancia de las mismas Planificar los cuidados fsicos y psicolgicos de acuerdo a la alteracin que padece Estimular la participacin en las sesiones de educacin maternal Establecer un plan adicional de educacin sanitaria segn la patologa asociada Colaborar con el obstetra en la realizacin y preparacin de todos aquellos procedimientos diagnsticos y teraputicos que establezca Gestionar en caso necesario el ingreso en la unidad de hospitalizacin - Evaluar la respuesta a los cuidados establecidos - Registrar las actividades

II.4.2.- LA GESTANTE HOSPITALIZADA

Objetivos: Adems de los establecidos en el captulo anterior - Favorecer la adaptacin de la mujer y familia al medio hospitalario Actividades: - Valoracin peridica 1.-Revisar la historia clnica para obtener los datos ms relevantes 2.-Realizar la entrevista y exmen fsico Determinar la edad gestacional Evaluar las manifestaciones que identifiquen la alteracin y posibles complicaciones Comprobar las repercusiones que puede tener la situacin de hospitalizacin Evaluar la evolucin de embarazos anteriores Exploracin fsica general: Medidas antropomtricas, constantes vitales, observacin de extremidades Exploracin abdominal: Altura uterina, monitorizacin fetal (s.n.), presencia de movimientos fetales Exploracin genital Visualizacin de genitales, amnioscopia (s.n.), tacto vaginal (s.n.) - Diagnstico/Problemas interdependientes 1.-Detectar los problemas reales y potenciales tanto interdependientes como dependientes derivados de la situacin de embarazo y de la alteracin especfica 2.-Identificar la falta de conocimiento de la gestante y familia en relacin al proceso - Planificacin y ejecucin de cuidados Informacin sobre la asistencia hospitalaria que va a recibir a lo largo del embarazo,

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detallando los procedimientos ms habituales a realizar Detallar el rgimen hospitalario Gestionar y/o verificar del consentimiento informado Planificar los cuidados fsicos y psicosocioales de acuerdo a la alteracin que padece Establecer un plan adicional de educacin maternal y sanitaria segn la patologa asociada Colaborar con el obstetra en la realizacin y preparacin de todos aquellos procedimientos diagnsticos y teraputicos que establezca Gestionar cuando proceda el alta hospitalaria Informar sobre posibles signos de alarma y motivos de reingreso - Evaluar la respuesta a los cuidados establecidos - Registrar las actividades A continuacin se describirn algunas de estas alteraciones remarcando los objetivos a lograr por la paciente a travs de la atencin de la matrona.

II.4.3.- ALTERACIONES MS FRECUENTES HIPEREMESIS GRAVDICA

Se caracteriza por la presencia de vmitos continuos e intensos que impiden la alimentacin oral, produciendo deshidratacin y alteracin metablica ms o menos grave. Objetivos: - Evitar la presencia de vmitos - Restablecer la tolerancia oral - Corregir la deshidratacin y el equilibrio electroltico - Favorecer el descanso fsico y psicolgico Actividades: - Valoracin 1. Revisin de la historia obsttrica para conocer las caractersticas personales y de la situacin y tratamiento mdico 2. De las manifestaciones especialmente presencia, caractersticas, frecuencia de los vmitos 3. Examen general y obsttrico para evaluar el bienestar materno-fetal: auscultacin del latido cardiaco o monitorizacin, ganancia ponderal, altura uterina... 4. Estado psicolgico 5. La situacin social y familiar

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- Diagnostico 1.-Dficit de volumen de lquidos 2.-Alteraciones por defecto de la alimentacin 3.-Ansiedad - Problemas interdisciplinares 1.-Vmitos 2.-Desequilibrio hidroelectroltico 3.-Deshidratacin 4.-Alteraciones metablicas - Planificacin y realizacin de cuidados Reposo absoluto fsico y psicolgico: restriccin de visitas, tranquilidad ambiental. Informar y tranquilizar a la paciente Instauracin de venoclisis segn prescripcin mdica Dieta absoluta hasta indicacin mdica Valoracin continua de constantes vitales, entrada de lquidos (fluidoterapia) y salidas (diuresis, vmitos) Vigilancia continua del bienestar fetal: percepcin de movimientos fetales, monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal, etc. Planificar los cuidados de paciente encamada Colaborar en los procedimientos teraputicos y diagnsticos del mdico: Analtica ECG Medicacin y fluidoterapia A medida que se restablece la situacin se modificar el plan de cuidados para intentar la alimentacin por va oral. - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

HEMORRAGIAS
Se refiere al cuadro clnico que aparece cuando una mujer embarazada presenta hemorragia por va vaginal. Puede englobar distintas entidades diagnsticas de entre las que se resaltan el aborto, el desprendimiento de placenta y la placenta previa. Ante situaciones como las que se describen a continuacin habr que actuar considerando que se trata, en muchos casos, de una urgencia obsttrica con riesgo vital para el feto y/o la madre.

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AMENAZA DE ABORTO Y ABORTO EN CURSO

Objetivos - Identificar las caractersticas de la hemorragia y las manifestaciones que se presenten - Disminuir las posibles complicaciones - Proporcionar ayuda psicolgica - Proporcionar informacin y asesoramiento - Asegurar un ambiente de intimidad - Favorecer si es necesario un proceso de duelo ante la prdida fetal Actividades - Valoracin 1.-Revisar la historia clnica para verificar edad gestacional, datos del embarazo y antecedentes 2.-Valorar la hemorragia: inicio, caractersticas y otras manifestaciones 3.-Verificar el estado psico-social de la gestante 5.-Examen fsico general segn situacin - Diagnsticos 1.-Miedo y ansiedad 2.-Duelo anticipado 3.-Duelo en relacin a la prdida fetal - Problemas interdisciplinares 1.-Hemorragia 2.-Infeccin 3.-Anemia - Planificacin y realizacin de cuidados Planificar los cuidados de una paciente en reposo relativo o absoluto Valoracin continua de: Cantidad y caractersticas de la hemorragia; constantes vitales y signos que manifiesten prdida sangunea excesiva y/o de infeccin FCF (si procede) Mecanismos de afrontamiento a la situacin Preparacin para teraputica intravenosa Brindar apoyo emocional a la gestante y acompaante mediante la presencia continua de la matrona y la explicacin de todos los procedimientos que se le realicen Colaborar en todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos prescritos Administrar el tratamiento prescrito por el mdico especialista Preparar en caso necesario a la paciente para la prdida fetal facilitando el proceso de duelo

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- En caso de desenlace hacia aborto en curso: Evaluar y recoger el material expulsado Colaborar segn indicacin mdica para legrado uterino Acompaar y prestar apoyo emocional a la mujer y familia ante la prdida fetal Evaluacin continua de las manifestaciones que evidencien posibles complicaciones postaborto o postlegrado Propiciar un ambiente de intimidad Educacin sanitaria sobre: Necesidad de reposo, higiene, sexualidad, reproduccin, etc. Informar sobre los trmites, protocolos, etc. - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE PLACENTA

- Objetivos - Identificar de forma precoz la cantidad y caractersticas de la hemorragia - Detectar precozmente la presencia de contracciones y dolor abdominal - Disminuir las posibles complicaciones - Tranquilizar a la mujer y acompaante - Proporcionar informacin y asesoramiento Actividades - Valoracin 1.-Revisar la historia clnica para verificar edad gestacional, fecha probable de parto, datos del embarazo, antecedentes y factores de riesgo 2.-Valorar el estado de salud actual: Valorar la hemorragia: inicio, caractersticas Valorar la presencia y caractersticas del dolor abdominal Examen obsttrico: palpacin abdominal, monitorizacin fetal Examen fsico general segn situacin Valorar el estado psicolgico de la gestante - Diagnsticos 1.-Miedo en relacin a los efectos de la hemorragia sobre el feto y a las posibles complicaciones 2.-Dficit de conocimientos, relacionados con el proceso, sus manifestaciones o sus consecuencias 3.- Duelo relacionado con la prdida fetal

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- Problemas interdisciplinarios 1.-Hemorragia 2.-Shock 3.-Coagulacin intravascular diseminada 4.-Muerte fetal 5.-Anemia e infeccin -Planificacin y ejecucin de cuidados Valoracin continua de la hemorragia, dolor, FCF, dinmica uterina y dems constantes vitales Canulacin venosa y administracin de fluidoterapia Colaborar en los procedimientos diagnsticos y administracin de tratamiento mdico: Preparacin quirrgica (S.N.) Reposo absoluto y planificacin de cuidados en paciente encamada Educacin sanitaria sobre las manifestaciones que debe comunicar al personal, rgimen y hbitos de vida, procedimientos que se le vayan a realizar Gestionar y coordinar las actividades con otros equipos preferentemente neonatologa. - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

PLACENTA PREVIA
- Objetivos - Identificar la cantidad y caractersticas de la hemorragia - Disminuir las posibles complicaciones - Lograr el reposo de la gestante - Favorecer la ausencia de contracciones - Tranquilizar a la paciente y acompaante Actividades - Valoracin 1.-Revisar la historia clnica para verificar edad gestacional, grado o clasificacin de la placenta previa, datos de embarazo, antecedentes y factores de riesgo 2.-Valorar el estado de salud materno-fetal actual: Cantidad y caractersticas de la hemorragia Presencia de dolor abdominal, contracciones uterinas Monitorizacin fetal Estado fsico general y psquico de la mujer

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- Diagnsticos 1.-Miedo y ansiedad 2.-Duelo en relacin a la posible prdida fetal - Problemas interdisciplinares 1.-Hemorragia - Planificacin y realizacin de cuidados Al igual que en los casos anteriores, se considera una situacin de urgencia obsttrica por lo que la actuacin deber desarrollarse con la mxima celeridad Valoracin continua de cantidad y caractersticas de la hemorragia; dolor; constantes vitales Monitorizacin fetal Mantener a la mujer en reposo absoluto Preparacin para teraputica venosa Preparacin quirrgica si precisa Inforamar a la gestante/familia de los procedimientos a realizar y los beneficios que comporta Colaborar en todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos prescritros: Ecografa Preparacin para parto (cesrea) de urgencia... - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

ESTADIOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO

Objetivos: - Favorecer unos niveles de tensin dentro de los parmetros de normalidad - Mantener una ambiente de tranquilidad - Evitar la aparicin de complicaciones Actividades: Valoracin: 1. Revisar la historia obsttrica 2. Evaluar de forma continua el estado fsico y psico-social actual: tesin arterial, edemas, peso, reflejos, diuresis, nerviosismo, ansiedad, situacin familiar, etc. 3. Comprobar el bienestar fetal: crecimento, monitorizacion, movimientos fetales... 4. Determinar la presencia de posibles complicaciones: hemorragia, contracciones, visin borrosa, cefaleas, dolor en hipogastrio, vmitos, oliguria..

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Diagnticos 1.-Alto riesgo en el mantenimiento de la salud 2.-Alteracin de la perfusin tisular 3.-Miedo ante las consecuencias de la hipertensin 4.-Intolerancia a la actividad 5.-Alto riesgo de lesin por la aparicin de vrtigos, trastornos visuales, etc 6.-Riesgo de lesin fetal Problemas interdisciplinares 1.-Hipertensin 2.-Proteinuria 3.-convulsiones 4.-Insuficiencia renal 5.-Trastornos visuales 6.-Sufrimiento fetal Planificacin y ejecucin de cuidados Administracin de medicacin: hipotensores, sedantes, anticonvulsionantes, etc. segn prescripcin mdica Vigilancia continua de los efectos deseados y no deseados de la medicacin: constantes vitales, reflejos tendinosos, frecuencia respiratoria y cardiaca, consciencia, dolor, etc. Valoracin del bienestar fetal: movimientos fetales, monitorizacin fetal, etc. Coordinacin con el resto de equipos: UCI, quirfano, neonatos... Colaborar en los procedimientos mdicos: analitica en sangre y/o orina, ecografa... Educacin sanitaria: dieta, reposo, contracciones, signos de vitalidad fetal, seguimiento y control, educacin maternal, etc. Mantener a la paciente en reposo fsico y psquico y planificar los cuidados pertinentes - Evaluar la respuesta a los cuidados establecidos - Registrar las actividades

GESTACIN CON RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Objetivos: - Favorecer el intercambio utero-placentario - Lograr una ingesta y nivel de actividad adecuados - Disminuir la ansiedad de la pareja

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Actividades - Valoracin 1.-Revisar la historia clnica para conocer la evolucin del embarazo y antecedentes personales: Alimentacin, ganancia ponderal, descanso, trabajo, estrs, hbitos nocivos (tabaquismo, drogadiccin, etc.) 2.-Valorar el estado de salud actual: Determinar edad gestacional y fecha probable de parto Estado psicolgico Examen obsttrico: altura uterina, esttica fetal, monitorizacin fetal... Exmen fsico: peso, edemas, constantes vitales - Diagnsticos 1.-Ansiedad 2.-Miedo por los posibles efectos sobre el feto 3.-Alteraciones de la nutricin, de descanso 4.-Dficit de conocimientos - Planificacin y ejecucin de cuidados Valoracin continua del bienestar fetal, ganancia ponderal, altura uterina, nivel de ansiedad... Evaluar la presencia de edemas, su localizacin y zonas que abarca Planificar: alimentacin segn necesidades Establecer el descanso de la paciente Detectar posibles complicaciones: rotura de membranas, hemorragia, etc. Dar apoyo emocional Educacin sanitaria sobre: reposo, dieta, relajacin... Colaborar con todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos Preparacin para induccin segn prescripcin mdica Colaborar y coordinar las actividades de aquellos equipos que intervengan en el cuidado: Trabajador social, pediatras, etc. - Evaluar la respuesta a los cuidados establecidos - Registrar las actividad

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Objetivos: - Reducir la posibilidad de infeccin - Favorecer la progresin del embarazo para lograr la madurez fetal

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Actividades: - Valoracin 1.-Revisin de la historia clnica 2.-Valorar el estado de salud materno-fetal Determinar la edad gestacional y fecha probable de parto Verificar tiempo de rotura y caractersticas del lquido Realizar un tacto vaginal si lo precisa Identificar signos de alarma a travs de: Constantes vitales Palpacin abdominal:Presencia de contracciones Monitorizacin de la FCF y dinmica uterina - Diagnsticos 1.-Ansiedad 2.-Miedo 3.-Deterioro de la movilidad 4.-Riesgo de infeccin/Riesgo de transmisin de la infeccin - Problemas interdisciplinares 1.-Infeccin 2.-Amenaza de parto pretrmino - Planificacin y ejecucin de cuidados Valoracin continua de: FCF, dinmica uterina, constantes vitales, lquido amnitico, presencia de hemorragia, prolapso de cordn, etc. Reposo Planificacin de cuidados de paciente encamada con medidas aspticas Colaborar en los procedimientos diagnsticos y terapeticos: Ecografia, amniocentesis... Administracin de tratamiento mdico segn prescripcin Preparacin si precisa. para induccin segn protocolo Analtica en sangre y orina segn indicacin mdica - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Objetivos: - Detectar y detener precozmente la dinmica uterina - Obtener la comprensin y colaboracin de la mujer ante las limitaciones derivadas de su tratamiento

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- Detectar alteraciones psicosociales Actividades - Valoracin 1.-Valoracin de los datos de la historia obsttrica de: FUR, EG, Problemas sociales etc. 2.-Monitorizacin de la dinmica uterina segn indicacin mdica 3.-Valoracin de las costantes vitales 4.-Realizacin de balance hdrico para asegurar suficiente ingesta de lquidos 5.-Valoracin de las posibles patologas asociadas o previas - Diagnstico 1.-Confirmar la situacin de parto 2.-Detectar los problemas reales y posibles segn el grado de prematuridad 3.-Detectar problemas interdependientes y notificar al mdico responsable la situacin: - Planificacin de cuidados Informar a la mujer de todos los procedimientos que se le van a realizar para procurar su tranquilidad Preparar y colaborar en todos los procedimientos diagnsticos (analticas, cultivos, ECG, etc.) Aplicar los tratamientos mdicos e informacin y valoracin de los posibles efectos colaterales, frecuencia cardiaca materna, dificultad respiratoria, etc... Proporcionar apoyo fsico y psicolgico a la mujer y familia Educacin sanitaria sobre: Deteccin de contracciones Signos de alarma: hemorragia, rotura de memebranas Reposo Sexualidad Educacin maternal - Evaluacin contina del estado fsico de la mujer y del feto durante el proceso y a los cuidados aplicados - Registro de actividades realizadas y cumplimentacin del partograma.

DIABETES GESTACIONAL
Objetivos - Favorecer la deteccin precoz de esta alteracin - Prevenir la aparicin de complicaciones materno-fetales - Favorecer la educacin sanitaria - Mantener los niveles de glucemia dentro de los lmites de normalidad

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Actividades - Valoracin 1. Revisin de la historia obsttrica y factores de riesgo Verificar el tipo de diabetes Evaluar las posibles complicaciones derivadas de la diabetes: Infecciones, polihidramnios, hipertensin, edemas, A.P.P. etc. 2. Evaluar los conocimientos que posee la mujer sobre su alteracin 3. Estado de salud actual: Presencia de signos de alarma: contracciones, edemas, hipertensin, cetoacidosis,, hipertermia Manifestaciones de descompensacin: somnolencia, hiperventilacin, etc. Niveles de glucosa: test de OSullivan, curva de glucemia, glucosuria, cetonuria... 4. Bienestar fetal: Monitorizacin, crecimento fetal, etc. - Diagnsticos 1.-Alteracin de la nutricin 2.-Alto riesgo de alteraciones en el mantenimiento de la salud 3.-Alto riesgo de infeccin 4.-Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea 5.-Dficit de conocimientos Problemas interdisciplinares 1.-Hipoglucemia/hiperglucemia 2.-hidramnios 3.-Acidosis 4.-Alteracin del crecimiento fetal 5.-Hipertensin asociada al embarazo 6.-Infeccin - Planificacin y ejecucin de cuidados Control de los niveles de glucemia Administracin de insulina y otros tratamientos segn prescripcin mdica Nutricin adecuada al tipo de diabetes y a la edad gestacional Educacin sobre ejercicio programado segn su embarazo previniendo cetoacidosis e hipoglucemias Educacin sanitaria sobre: tcnicas de realizacin de las glucemias; administracin de insulina; prevencin y deteccin de hipoglucemias e hiperglucemias; lactancia materna; nutricin; ejercicio; mtodos de control de la fertilidad, etc. Valoracin continua del bienestar materno-fetal (monitorizacin, crecimiento, peso, tensin arterial, etc)

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- Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

INFECCIONES Y EMBARAZO
Objetivos: - Favorecer la disminucin de riesgo de transmisin de infeccin al feto - Proteger la confidencialidad de la mujer y familia - Apoyar la relacin madre-hijo - Mantener a la mujer informada - Promover actividades de autocuidado Actividades: Valoracin: 1. Historia obsttrica, estado actual de la infeccin y repercusiones 2. Bienestar fetal: monitorizacin, crecimiento y desarrollo, vitalidad... 3. Signos y sntomas de alarma: contracciones, rotura prematura de membranas, alteraciones de la temperatura corporal, pulso y tensin Diagnsticos 1.-Alto riesgo de transmisin de infeccin al feto 2.-Alto riesgo de transmisin de infeccin 3.-Alto riesgo de alteraciones en el mantenimiento de la salud 3.-Alteracin del bienestar 4.-Miedo Problemas interdisciplinares 1. Corioamniolitis 2. Infeccin fetal 3. Desequilibrios hidroelectrolticos 4. Infecciones oportunistas - Planificacin y ejecucin de cuidados Identificar a las mujeres embarazadas de alto riesgo de contraer una infeccin: dficits nutricionales, ambientes socio-culturales y econmicos deficitarios, etc.. Evitar la sobreinfeccin con otros grmenes: medidas higinicas, aplicacin del tratamiento prescrito de forma correcta... Disminuir y/o evitar los procedimientos invasivos (tactos vaginales, aminioscopias, etc.) y las estancias hospitalarias En caso de hospitalizacin seguimiento del protocolo correspondiente Valorar de forma continua las manifestaciones de la infeccin

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 Colaborar en todos los procedimientos diagnsticos: cultivos, etc. Medidas de aislamiento segn tipo de infeccin, tanto en el embarazo como en el parto Educacin sanitaria: Higiene, nutricin, sexualidad, formas de transmisin de la infeccin, medidas para prevenir posibles contagios, cuidados del recin nacido, lactancia maternal, recursos de la Comunidad etc. - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

EMBARAZO Y DROGADICCIN
Objetivos: - Detectar el problema, su alcance y consecuencias psico-sociales - Apoyar la integracin en los planes de desintoxicacin - Asegurar el cumplimiento de los tratamientos prescritos - Presentar una actitud positiva por parte de la matrona Actividades: - Valoracin: 1. Historia obsttrica para comprobar edad gestacional, seguimiento y control de embarazo Tipo de drogadiccin: sustancia, dependencia, tratamientos, etc. Signos del sndrome de abstinencia: irritabilidad, temblores, pnico, sudoracin, dolor muscular, calambres, etc. 2. Estado fsico general, obsttrico y psico-social Signos de alarma: contracciones, anemia, infeccin, hemorragia... Entorno familiar-social 3. Bienestar fetal: Monitorizacin, vitalidad, crecimiento fetal Diagnsticos 1.-Alteraciones de la nutricin 2.-Riesgo de infeccin 3.-Dficit de autocuidados 4.-Alteracin de los procesos de pensamiento 5.-Deterioro de las interacciones sociales 6.-Afrontamiento familiar ineficaz 7.-Alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud 6.-Afrontamiento individual ineficaz 8.-Riesgo alteracin del crecimiento y desarrollo del recin nacido/a 9.-Riesgo de violencia

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Problemas interdisciplinares 1.-Delirium tremens 2.-Hiperactividad 3.-Convulsiones 4.-Alucinaciones alcohlicas 5.-Hipertensin 6.-Sepsis - Planificacin y ejecucin de cuidados Colaborar con los procedimientos diagnsticos y teraputicos: analtica en sangre y orina, cultivos, ecografas, etc. Asegurar la correcta administracin de los tratamientos prescritos Colaborar con otros profesionales que se requieran para la atencin de la gestante: psiquiatras, psiclogos, trabajadora social, dietista, neonatlogo, etc. Planificar actividades de: nutricin, higiene, descanso, seguridad, etc. Educacin sanitaria sobre: efectos de la droga sobre el feto Cmo favorecer un desarrollo adecuado del feto Nutricin, higiene, descanso, seguimiento del embarazo... Servicios sociales de la Comunidad - Evaluacin de los cuidados aplicados - Registro de actividades

II.5.- ASISTENCIA DE LA MATRONA A LA MUJER QUE ACUDE POR PRESENTAR ALTERACIONES GINECOLGICAS
Introduccin: Generalmente las mujeres que se dirigen al hospital por presentar alguna alteracin ginecolgica, lo hacen a travs del servicio de urgencias. Estas usuarias acuden, la mayora de las veces, por: Dolor Alteraciones del ciclo menstrual Infecciones genitales Patologa mamaria Agresiones sexuales Anticoncepcin de urgencia Ante estas situaciones, la matrona como profesional especializado en la atencin a la salud sexual y reproductiva de las mujeres, ejercer sus funciones tanto en el Servicio de Urgencias, como en el de Hospitalizacin, segn se trate de casos que requieran una atencin ambulatoria o de ingreso hospitalario. Para el rea de urgencias hospitalarias se proponen los siguientes objetivos y actividades

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Objetivos: - Identificar las situaciones de emergencia ginecolgica - Proporcionar una asistencia individualizada e integral - Gestionar la atencin intentando disminuir el tiempo de demora en la asistencia y la coordinacin con los distintos equipos sanitarios - Facilitar la comunicacin con la paciente - Favorecer un ambiente propicio para la intimidad de la paciente - Planificar actividades de educacin sanitaria - Estimular la participacin de la mujer en las actividades de autocuidado y prevencin Actividades - Valoracin 1.-Cumplimentar y/o revisar la historia clnica de la mujer 2.-Realizar la entrevista y el examen fsico para determinar el estado de salud actual valorando la presencia de manifestaciones y la urgencia ginecolgica - Diagnstico 1.-Detectar los problemas reales y potenciales tanto interdependientes como dependientes - Planificacin y ejecucin de cuidados Informacin sobre la asistencia que va a recibir y las pruebas que se le van a realizar y la gestin del consentimiento informado Colaborar con el mdico especialista en los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se le realicen: analtica en sangre y orina, citologas, frotis en fresco, ecografias... Administracin de los tratamientos prescritos Planificar las actividades de educacin sanitaria sobre: Hbitos: dietticos, higinicos... Rgimen teraputico establecido y su seguimiento Examenes peridicos de salud Manifestaciones que requieren atencin especializada Coordinacin con los C.A.M. correspondientes para derivacin, control y seguimiento. - Evaluar la respuesta a los cuidados establecidos - Registrar las actividades - En aquellas situaciones que requieran la hospitalizacin adems de lo anteriormente expuesto se aadir: Objetivos - Favorecer la adaptacin de la mujer y familia al medio hospitalario

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Actividades De valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin de cuidados y evaluacin de la mujer, dependiendo de la alteracin concreta que presente.

III.-ACTIVIDADES DERIVADAS DE OTROS PROFESIONALES III.1.-PROCEDIMIENTOS MDICOS Y TERAPUTICOS MS FRECUENTES:

Introduccin: En este captulo se nombran todas aquellas situaciones en las que se realiza a la mujer, algn tipo de procedimiento, ya sea de ndole teraputica o diagnstica, y que por su frecuencia resultan ms habituales en los Servicios de Ginecologa y Obstetricia. Es nuevamente la matrona, quien gracias a su actuacin proporciona una atencin especfica a la mujer que debe someterse a cualquiera de estos procedimientos, en colaboracin con el mdico especialista y dems profesionales de la salud. Objetivos - Proporcionar la informacin necesaria sobre el procedimiento a realizar y la atencin que va a recibir - Disminuir la ansiedad de la mujer y pareja o acompaante - Prestar una asistencia profesional para lograr el buen desarrollo del procedimiento y reducir las posibles complicaciones materno-fetales posteriores al mismo.

AMNIOCENTESIS
Actividades: Recibir a la mujer gestante e informarle sobre el procedimiento Revisar y cumplimentar la historia clnica: alergias, antecedentes... Controlar el bienestar materno-fetal antes, durante y despus de la prueba: monitorizacin, constantes vitales, estado general... Preparar el material necesario y colaborar con el especialista a lo largo del procedimiento Gestionar y registrar las peticiones que realice el mdico Evaluar las manifestaciones postamniocentesis: sangrado, prdida de lquido, etc Planificar la educacin sanitaria relacionados con la atencin postamniocentesis

MONITORIZACIN FETAL NO ESTRESANTE

Objetivos Detectar precozmente cualquier manifestacin de sufrimiento fetal Identificar la presencia de contraccines

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Actividades Comprobar la indicacin de la prueba Recibir a la gestante y explicarle el procedimiento Revisar la historia clnica valorando los datos relativos al embarazo Valorar el estado de salud de la embarazada desde su ltima revisin ltima ingesta de alimentos Palpacin abdominal: altura uterina, maniobras de Leopold Examen fsico general: Presencia de edemas: maleolares, extremidades, cara Peso y constantes vitales (especialmente la tensin arterial) Manifestaciones de infeccin urinaria Colocacin del monitor y valoracin del registro basal Registrar las incidencias y el curso de la prueba Realizar los exmenes complementarios que solicite el mdico especialista Citar a la mujer para la prxima monitorizacin y/o exmenes complementarios Planificar actividades de educacin sanitaria segn necesidad de la gestante

TEST DE SOBRECARGA CON OXITOCINA

Objetivos: Conseguir un nmero de contracciones suficientes para valorar la respuesta fetal Actividades: Comprobar la indicacin de la prueba Recibir a la gestante y explicarle el procedimiento Revisar la historia clnica valorando los datos relativos al embarazo y los requisitos necesarios para la aplicacin de la anestesia Registrar todas las actividades e incidencias Realizar una monitorizacin basal no estresante Canulacin de va perifrica y administracin de oxitocina segn protocolo Vigilancia y evaluacin del monitor a la respuesta de la oxitocina para detectar la normalidad de la prueba o la presencia de alteraciones Mantener al mdico especialista informado a lo largo de la prueba y para la valoracin final de la misma Gestionar y realizar los procedimientos que el especialista considere oportuno Planificar la atencin a la gestante despus de la prueba segn diagnstico mdico: Continuacin del embarazo, que podr ser a travs de la educacin sanitaria posterior a la prueba, que podr referirse a los cuidados en el domicilio o durante el ingreso hospitalario, signos de alarma, motivos de ingreso, etc. Finalizacin del embarazo: Preparar a la gestante para induccin o intervencin quirrgica, segn prescripcin mdica

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ANALGESIA Y ANESTESIA: BLOQUEO ESPINAL

Objetivos: - Proporcionar a la mujer un estado de bienestar y tolerancia al trabajo de parto y expulsivo a travs de la disminucin del dolor - Disminuir la angustia y ansiedad - Colaborar con el mdico especialista en los distintos procedimientos analgsicos y/o anestsicos - Favorecer el periodo expulsivo Actividades: Informar a la gestante y familiar sobre: el procedimiento a realizar los efectos deseados y no deseados Revisar la historia clnica y comprobar los requerimientos precisos Solicitar el consentimiento informado Valoracin del bienestar materno-fetal Monitorizacin fetal y dinmica uterina Constantes vitales Canalizacin de va perifrica y administracin de medicacin y fluidos prescritos o protocolizados Colocacin de la mujer en posicin adecuada y mantenerla de forma correcta durante el desarrollo del procedimiento Colaborar con los requerimientos del anestesista Informar a la gestante sobre los cuidados postintroduccin del cateter y administracin de la medicacin Valoracin continua del bienestar materno-fetal: Aparicin de distintas manifestaciones: zumbido de oidos, desorientacin, dificultad respiratoria. Vigilancia continua de constantes vitales etc. Atender las necesidades que solicite la parturienta Evaluar la eliminacin urinaria para evitar la aparicin de retencin Dar soporte fsico y psicolgico en caso de fracaso de la analgesia Registrar todas las actividades e incidencias Ensear a la mujer las tcnicas de pujo bajo anestesia epidural - En caso de requerir anestesia general, siendo los objetivos bsicamente los mi mos, las actividades seran:

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ANESTESIA GENERAL
Actividades: Preparacin de la gestante para perfusin venosa Monitorizacin de constantes vitales y electrocardiogrfica Colaborar con el anestesista en la tcnica de anestesia general: intubacin, preparacin y administracin de anestsicos Evaluar de forma continua la respuesta de la mujer y el feto a la anestesia Prevenir la aparicin de efectos no deseados Detectar de forma precoz los signos de alarma

III.2.-ORIENTACIN EN LA PLANIFICACIN FAMILIAR

Introduccin Aunque la demanda anticonceptiva se resuelve generalmente en los Centros de Atencin a la mujer y Centros de Orientacin y Planificacin familiar, no es infrecuente encontrarnos con ese tipo de consulta en el medio hospitalario. Por ello pensamos que las matronas que prestan su atencin en ese mbito, deben dominar los conocimientos sobre esta materia para poder aplicarlos en los casos que as se requiera. Objetivos: - Instruir a la mujer sobre los mtodos ms convenientes a utilizar segn caractersticas personales - Informar sobre el seguimiento que requiere el mtodo elegido - Derivar a la mujer a los Centros de planificacin para su seguimiento Actividades - Valorar motivo de consulta - Revisar la historia clnica: Fecha de la ltima regla Clculo probable de la ovulacin Revisiones realizadas Mtodos utilizados Alteraciones padecidas anteriormente, etc. - Evaluar el tiempo transcurrido desde el ltimo coito sin proteccin, descartar embarazo - Informar sobre las distintas posibilidades segn la situacin particular - Colaborar con el mdico especialista segn pauta prescrita - Informar a la usuaria sobre el mtodo prescrito: pautas de administracin, efectos deseados y no deseados

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- Explicarle la conveniencia de dirigirse a un centro especializado para la indicacin del mtodo a seguir.

III.3.- VIOLENCIA SEXUAL ATENCIN DE LA MATRONA A LA MUJER AGREDIDA SEXUALMENTE

Objetivos: - Asegurar la intimidad y anonimato de la mujer agredida - Prestar una asistencia que evite un dao aadido - Promover una relacin de confianza y ayuda a la mujer agredida en el que pueda manifestar sus emociones y sentimientos - Favorecer la autoconfianza y la autoestima de la mujer agredida Actividades: Valorar cuidadosamente la situacin para poder captar el problema real Permanecer continuamente al lado de la mujer agredida Agilizar la coordinacin con los servicios sociales, forenses, etc. Colaborar con el mdico especialista en todo el proceso de reconocimiento de la mujer Explicar minuciosamente todos los exmenes a realizar y el porqu de su importancia Actuar con delicadeza, sin prisas y asegurando que comprende la situacin Colaborar en el examen fsico y ginecolgico Recogida de muestras para su valoracin judicial posterior Registrar la presencia y localizacin de las lesiones Valorar la presencia de otras manifestaciones fsicas: prurito, dolor, naseas... Evaluar la presencia de manifestaciones psico-sociales: temor, fobia, angustia, culpabilidad, desconfianza, shock emocional.... Explicarle las cuestiones legales y de investigacin policial: denuncia de la agresin, posibilidad de entrevista con la polica, tipo de preguntas que re realizaran.... Determinar el mejor momento para las cuestiones legales y policiales Explicar las reacciones que va a tener en relacin con la agresin para que pueda reconocerlas y actuar de forma conveniente Instruirle sobre las pautas de tratamiento prescrito Informar sobre la necesidad de seguimiento en los centros destinados a tal fin

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IV BIBLIOGRAFIA
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- Orden Ministerial, de 1 de junio de 1992 (B.O.E. 2 de junio) Se aprueba el programa de formacin y requisitos mnimos de las Unidades Docentes y el sistema de acceso para la obrencin del ttulo de Enfermro especialista en Enfermra Obsttrico-Ginecolgica (Matrona) - Rknor E. Decisioines de enfermera obsttrica. Ed. Doyma, 1990 - Rodriguez MA, Rodriguez E, Calvanesse A, Barrio C, Garca AI, et al. Manual de procedimientos para matronas. Ed. Asociacin Nacional de Matronas. Madrid, 1999 - Serrano Monz I. Lecciones de Enfermera Maternal. 1996 Ed. Eunate. Pamplona,

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