DECLARACIN SOBRE TICA DE LA HISTORIA CLNICA: SU PROPIEDAD, CONSERVACIN Y EL ACCESO A ELLA DEL PACIENTE O DE TERCEROS

I.- Introduccin. 1. La historia clnica es uno de los documentos mdicos existentes ms complejos, debido a la multiplicidad de personas (mdicos, diplomados en enfermera, personal sanitario, el propio paciente y sus familiares) y organismos (centros sanitarios pblicos y privados, inspecciones de la Administracin Sanitaria, Administracin de Justicia, compaas de seguros, etc.), que en un determinado momento pueden estar interesados en tener acceso a la misma. Por otro lado pueden existir intereses de todo tipo respecto a los datos contenidos en la historia clnica afectar a la intimidad del paciente. 2. En ocasiones, los distintos intereses que se originan en relacin a la historia clnica pueden, generar conflictos muy difciles de resolver tanto ms cuanto existe una gran dispersin de normas legales respecto a la misma. Esto ha hecho que desde diferentes foros se haya reclamado la necesidad de normas concretas que establezcan los principios fundamentales o esenciales por los que regirse en esta delicada materia. No se debe olvidar que los bienes y valores que se relacionan con la historia clnica son de una importancia extraordinaria ya que estn directamente relacionados con derechos fundamentales de la persona tales como el derecho a la intimidad, a la integridad fsica, a la salud, a la libertad, a la confidencialidad y a la privacidad. 3. Estos derechos fundamentales estn salvaguardados por preceptos Constitucionales (Artculos 18.1; 18.4; 43.1 de la Constitucin Espaola) pero, a pesar de existir textos legales de diferente rango que tratan ms o menos directamente del tema (Ley General de Sanidad de 14/1986, de 25 de abril, Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal, Convenio Europeo de 1981, ratificado por que pueden

Espaa el 24 de enero de 1984, Convenio de Oviedo relativo a los Derechos Humanos y a la Biomedicina de 1996 en vigor en nuestro pas desde enero de 2000), los problemas que, en numerosas ocasiones, surgen para su aplicacin derivan de una legislacin claramente insuficiente en esta materia. 4. Por su propia naturaleza, la Comisin Central de Deontologa, Derecho Mdico y Visado, sin ignorar la normativa legal, considera necesario pronunciarse sobre la naturaleza tica, que no jurdica, de la historia clnica y de las situaciones que en su en torno se producen.

II.- Naturaleza de la Historia Clnica 5. La historia clnica es el documento fundamental de la relacin mdicoenfermo, ya que expresa la manifestacin libre y voluntaria por parte del paciente de lo que en ella se contiene exponiendo, a veces, sentimientos ntimos, tal y como el propio paciente los vive. Igualmente, la historia clnica, redactada de forma legible y comprensible, debe recoger la apreciacin mdica de los datos obtenidos de la anamnesis y de la exploracin del paciente, as como la aceptacin informada y voluntaria de las exploraciones y consultas complementarias propuestas, las cuales constituyen elementos de importancia capital para la emisin final de un diagnstico correcto. Por ltimo debe recoger todos aquellos comentarios evolutivos, diagnsticos y pronsticos, que permitan conocer la justificacin del proceder asistencial, as como aquellas apreciaciones que, respecto al paciente, deba incluir el mdico las cuales siempre sern veraces, comedidas y respetuosas. La historia clnica podr incluir informacin u opiniones obtenidas de terceras personas, siempre que sean necesarias y de inters especfico para el conjunto de la historia y de sus fines. 6. En consecuencia, y por el sentido de la propia responsabilidad asistencial, es un mandato deontolgico que todos los actos mdicos en relacin a un paciente queden fielmente reflejados en su historia, teniendo el mdico el deber y el derecho irrenunciables de redactarla (Artculo 13.1. del Cdigo

de tica y Deontologa Mdica (C.E.D.M.), siendo por tanto el mximo responsable de su redaccin y actualizacin, enriquecindola con sus aportaciones cientficas y personales, estando obligado a guardar secreto de lo que conociera bien directamente, por el propio paciente, por el ejercicio de la medicina en equipo o a travs de la consulta de la misma, obligacin que ni siquiera la muerte del paciente le eximira de mantener (Artculos 14 y 15 del C.E.D.M.). 7. La finalidad fundamental de la historia clnica es facilitar y vertebrar la asistencia sanitaria del paciente. Debe contener la informacin asistencial generada en cada uno de los actos mdicos producidos a lo largo de los diferentes periodos asistenciales y debe contar con la necesaria proteccin legal que asegure la confidencialidad de su contenido. (Artculo 13.4. del C.E.D.M.). Igualmente, debe contener la justificacin fundamentada de los diversos procedimientos diagnsticos y teraputicos empleados, as como los documentos acreditativos de la informacin recibida por el paciente y del consentimiento otorgado por ste a dichos procedimientos, es decir la historia clnica debe ser completa, dinmica y realizarse con un orden coherente e integrado que permita su consulta global, selectiva y diferenciada por todos y cada uno de los episodios asistenciales que se hayan producido. 8. El trabajo en equipo, tanto en Centros de Salud como, especialmente, en el medio hospitalario, hace que diferentes mdicos puedan tener acceso a la historia del paciente, pudiendo establecer modificaciones respecto a opiniones, diagnsticos o tratamientos previamente indicados por otros facultativos. Aunque existe una responsabilidad colegiada, no cabe duda que cada actuacin mdica puntual est sujeta a la responsabilidad individual del mdico que la realiza, motivo por el cual todas las anotaciones que se hagan en una historia clnica tienen, inexcusablemente, que estar identificadas con el nombre y la firma del responsable que las hace. 9. El mdico, por mandato deontolgico (Artculo 13.2 del C.E.D.M.) y, en su caso, la institucin en la que trabaja estn obligados a poner en prctica los medios para impedir el acceso o uso no autorizados, la falsificacin o

eliminacin de datos, el robo, la adulteracin maliciosa, y la prdida o destruccin accidental de la historia clnica durante el tiempo que se estime necesaria su conservacin.

III.- Propiedad de la historia clnica y acceso del paciente a la misma Los problemas comienzan a surgir cuando se trata de dilucidar la propiedad, custodia y accesibilidad a la historia clnica. 10. Como la finalidad fundamental de la historia clnica es facilitar la asistencia al paciente, cualquier utilizacin de la historia ajena a este principio fundamental deber cumplir dos condiciones ticas estrictas: No vulnerar la confidencialidad y contar con el consentimiento del mdico y del paciente (Artculo 13.4 del C.E.D.M). 11. La confidencialidad y la proteccin de la intimidad son derechos fundamentales, apoyados en la dignidad de la persona. En ocasiones estos derechos pueden entrar en colisin con intereses generales de la sociedad, lo que hace necesario que esa posible colisin entre la intimidad de la persona -en la cual se incluyen los datos referentes a la salud- y los intereses generales que representan los poderes pblicos deban tener su marco adecuado en normas de rango legal apropiado. Solamente ante situaciones muy concretas, cuando el bien pblico o comn prevalezca sobre el particular y el principio de justicia prevalezca sobre el de autonoma, el mdico podr deontolgicamente revelar datos confidenciales del paciente, pero siempre lo har de forma restringida, con discrecin, revelando lo estrictamente justo y necesario, y hacindolo exclusivamente ante quien proceda (Artculo 16.2 del C.E.D.M). 12. Los expertos en el tema no terminan de ponerse de acuerdo sobre a quien pertenece la historia clnica. La Ley General de Sanidad, el Real Decreto 63/1995, y algunos Decretos y Leyes de Comunidades Autnomas atribuyen la propiedad de la historia a la Institucin, mientras que determinadas asociaciones ciudadanas defienden la propiedad absoluta del paciente.

13. Todos coinciden en la finalidad de la misma que es facilitar la asistencia sanitaria al ciudadano, pero es ste el propietario exclusivo de su historia clnica?, pertenece al centro sanitario que presta la asistencia? o en realidad existe una propiedad compartida, paciente, mdico y centro sanitario?. La doctrina ms aceptada actualmente es la de la propiedad compartida. ticamente es razonable aceptar la propiedad compartida de la historia clnica, siendo el mdico en la consulta privada- y las instituciones sanitarias los custodios y garantes de la historia (Artculo 13.2 del C.E.D.M), correspondindoles velar por su conservacin e integridad, evitando su destruccin o deterioro 14. La propiedad compartida de la historia otorga al paciente el derecho de exigir del mdico o de la institucin que retienen su historia que determinados datos que constan en ella le sean facilitados o sean transmitidos a otro mdico o centro hospitalario. A tal peticin, el mdico o la institucin, podrn solicitar la compensacin del coste econmico por la obtencin de las copias (informes clnicos, anatomopatolgicos, anlisis, estudios radiolgicos, o exploraciones contenidas en formatos de video o discos compactos) que entreguen al paciente, pero sera ticamente dudoso que pudieran exigir un depsito econmico en garanta de devolucin por prestar las radiografas u otros elementos materiales del diagnstico. Adems el prstamo, que no la duplicacin de estudios, podra poner en peligro la integridad de la historia clnica y de los elementos diagnsticos en ella incluidos con las eventuales repercusiones asistenciales, administrativas y jurdicas a que hubiera lugar. La informacin solicitada por el titular del derecho sobre datos de carcter personal sometidos a tratamiento informatizado es por Ley de carcter gratuito. 15. Es cierto que en la historia clnica figuran las exposiciones relevantes

realizadas por el paciente respecto a sus antecedentes personales, y a los datos de terceras personas por l conocidos, en general padres y hermanos (antecedentes familiares), pero no es menos cierto que existen a veces interpretaciones o juicios personales del mdico responsable del paciente o de otras personas (familiares o allegados) que pueden aportar

determinadas opiniones al respecto y que podran verse comprometidos en caso de tener el paciente un acceso absoluto y total a la historia clnica integra. Por ejemplo, no es infrecuente que un alcohlico niegue su etilismo y ste sea confirmado por sus familiares. El conocimiento del etilismo del paciente puede ser un dato fundamental para el mdico que le atiende, pero el modo en que el facultativo ha tenido acceso a esta informacin pudiera crear situaciones de conflicto entre el paciente y el informante, ya que el mdico deber reflejar en la historia la fuente de informacin puesto que, ocasionalmente, podra ser comprobacin en un determinado momento. necesaria su No obstante, se debe insistir

que cualquier comentario mdico que se considere conveniente incluir en la historia clnica de un paciente debe ser veraz y respetuoso tanto para el propio paciente como para las dems personas (mdicos o personal sanitario) que hubieran intervenido en la asistencia del mismo. 16. La incorporacin a la historia clnica de datos aportados por terceros, especialmente los provenientes del mbito familiar, as como las apreciaciones y comentarios subjetivos realizados por mdicos o

diplomados en enfermera, sobre juicios diagnstico-teraputicos, sobre el propio enfermo o su entorno, su comportamiento, actitudes o colaboracin, siempre que los mismos tengan importancia clnica y sean veraces, constituyen elementos aadidos y justifican la limitacin de acceso del paciente a la totalidad de su historia clnica. En ocasiones, es el propio bien del paciente el que desaconseja el acceso sin limites a su propia historia clnica. Determinadas enfermedades psiquitricas o ciertos datos genticos incluidos en la historia podran desaconsejar el acceso a ellos del paciente, ya que podran no ser correctamente interpretados o crear una situacin de angustia e incertidumbre hacia su salud en el futuro.

IV.- Acceso de terceros a la Historia Clnica. 17. Si en determinadas situaciones el paciente debe tener restringido el acceso a la historia clnica, esta limitacin debe, con mayor razn, otras personas que pueden acceder a la misma (mdicos, aplicarse a diplomados

enfermera, servicios administrativos y de inspeccin, etc). Un mdico, por

el slo hecho de serlo, no puede tener acceso a cualquier historia clnica si dicho acceso no est motivado y fundamentado en la asistencia al paciente, en la medida que esta lo requiera, o en la realizacin de estudios clnicos o epidemiolgicos que, a su vez, cuenten con la autorizacin del Comit tico de Investigacin Clnica de donde se realicen. 18. Del mismo modo es frecuente que los jueces soliciten la historia clnica en su totalidad, aunque dentro de la misma pueda existir documentacin que tal vez no tenga relacin alguna con el hecho puntual que desean conocer. Parece lgico, y nadie cuestiona, que los jueces puedan ordenar el secuestro de una historia clnica cuando la misma constituya un elemento de prueba de un acto presuntamente delictivo, pero en otros muchos procedimientos no penales no est justificado el acceso judicial a la historia clnica completa y en ellos deberan motivar su requerimiento y precisar que elementos concretos de la misma son de su inters. 19. El acceso de terceros a la historia clnica, con fines no estrictamente asistenciales, conducentes a la supervisin y mejora de la calidad y eficiencia asistencial debe ser tal que el paciente no pueda ser directamente identificado. Los procesos de inspeccin administrativa suelen tener por finalidad obtener determinados datos para auditorias de la calidad asistencial o para el control del gasto mdico o farmacutico, as como posibilitar estudios estadsticos de innegable valor sanitario y social, pero en todos ellos no es estrictamente necesaria la identificacin del paciente, motivo por el que deben separarse en la historia clnica los datos de identificacin de los dems datos en ella contenidos. En estas situaciones la historia clnica deber tener un nmero o cdigo de identificacin para que puedan utilizarse sus datos sin conocer la identidad del paciente y solo pudieran, en determinadas circunstancias, cruzarse con sus datos de identificacin. 20. El acceso a la historia clnica de familiares o allegados del paciente, debe contemplar tres supuestos. En el supuesto que el paciente est vivo, posea capacidad plena y otorgue su consentimiento, sus familiares accederan a su historia clnica con las mismas limitaciones establecidas para el propio paciente. En los supuestos, que el paciente est vivo, pero haya sido

declarado incapaz o en el caso que hubiera fallecido, deber tenerse en cuenta que el derecho a la intimidad no se pierde bajo ninguna de las dos situaciones citadas, por lo que el mdico est ticamente obligado a preservar el secreto del historial clnico y, en principio, el acceso de terceras personas a la historia debe estar restringido. En dichos supuestos los solicitantes debern motivar su peticin de acceso y esta debera estar tutelada mdica y judicialmente. 21. En definitiva, queda claro que en torno a la historia clnica puede producirse una colisin de intereses, estando en juego los derechos jurdicos de la persona y los derechos jurdicos de la colectividad, razn suficiente para que exista una regulacin legal que se sustente en los fundamentos ticos de uso, propiedad, acceso y conservacin de la historia clnica.

V.- Informatizacin de la historia clnica 22. Si el uso y acceso de la historia clnica tradicional conlleva grandes problemas posterior tico-legales, tratamiento la progresiva demanda, por parte de las autoridades sanitarias, de datos personales de los ciudadanos y su mediante sistemas informticos -requisito imprescindible de muchas polticas de salud- se enfrenta con el derecho, de rango fundamental, que el artculo 18.4 de la Constitucin reconoce a todos los ciudadanos: la limitacin del uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos. 23. No solamente la utilizacin informatizada de la historia clnica por parte de las Administraciones Pblicas podra vulnerar derechos fundamentales del paciente, sino el propio uso que los profesionales sanitarios pudieran llevar a cabo de una historia informatizada, o el acceso a ella por parte de Mutuas, compaas de seguro, etc podra igualmente vulnerar dichos derechos.

24. El empleo de la informtica genera bases de datos diferentes y distintas a la propia historia clnica de cada paciente, con lo que esta pierde su carcter unitario. La utilizacin de la informtica contribuye a una mejor prestacin de los cuidados mdicos, permite automatizar las tcnicas, facilita la elaboracin de los informes, potencia el trabajo en equipo, permite el acceso rpido y selectivo a la informacin referida a un paciente haciendo posible la trasmisin de esos datos, o incluso de imgenes directas, a lugares diferentes al sitio en que se est desarrollando el propio acto mdico. Por otro lado la informtica sanitaria se ha convertido en un instrumento imprescindible para la investigacin cientfica. 25. Todo esto plantea dos riesgos potencialmente graves: La posibilidad de fcil manipulacin, enmienda encubierta o falsificacin de la historia clnica y, la obtencin de datos que afectan directamente a la esfera ms ntima del paciente, lo que desde el punto de vista deontolgico constituira una falta muy grave, pero adems podra constituir una infraccin penal. 26. La propia norma deontolgica (Artculo 13.5. del C.E.D.M.), considera

tico el anlisis cientfico y estadstico de los datos contenidos en las historias clnicas, as como la presentacin o trasmisin de casos concretos con fines docentes pero impone las condiciones de respetar rigurosamente la confidencialidad y el derecho a la intimidad de los pacientes. 27. Precisamente para asegurar el cumplimiento de las normas deontolgicas respecto al secreto mdico, acceso y manejo de la historia clnica, el responsable del archivo de historias clnicas y de los bancos de datos ha de ser un mdico con amplios conocimientos informticos (Artculo 17.3 del C.E.D.M.). El personal de l dependiente, no obligatoriamente mdico, estar igualmente sujeto al secreto profesional. 28. Los archivos mdicos no podrn estar conectados a redes informticas no mdicas y estarn concienzudamente protegidos contra invasiones de extraos (Artculo 17.4 del C.E.D.M.), tanto desde dentro de la propia institucin sanitaria como exteriores a la misma. Para evitar el acceso a la historia clnica informatizada, especialmente desde el interior de la propia institucin, es indispensable la existencia de un cdigo de acceso

restringido, as como una contrasea de identificacin de la persona que accede a la misma. Adems se intentar mantener una estricta separacin entre la documentacin clnica y la documentacin administrativa de la historia informatizada. VI.- Conservacin de la historia clnica. 29. Hasta hace muy poco no exista en Espaa regulacin legal sobre la
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materia. La normativa actual corresponde a lo legislado por varias Comunidades Autnomas estando en trmite una Proposicin de Ley en el Congreso de los Diputados (Proposicin de Ley 124/000002, de 27 de abril de 2001). En la normativa referida los plazos de conservacin de la historia clnica son diferentes, fijando la Ley catalana un plazo de veinte aos a contar desde la muerte del paciente, mientras que la Ley gallega seala un plazo mucho ms corto de cinco aos desde la ltima asistencia prestada al paciente o desde su fallecimiento, aunque seala una serie de documentos que debern conservarse indefinidamente. En otros pases se establecen plazos diferentes para los distintos tipos de historias clnicas, tales como historias obsttricas, peditricas, historias de enfermos mentales, reclusos, fuerzas armadas, etc. 30. El Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa, al igual que otros Cdigos deontolgicos europeos, no establece la extensin temporal del deber de los mdicos de conservar las historias clnicas de sus pacientes. 31. Volviendo al principio, tantas veces referido a lo largo del documento, sobre la finalidad fundamental de la historia clnica de facilitar la asistencia al paciente, esta debera conservarse durante toda su vida. Pero no slo existen razones asistenciales que obligan a la conservacin de la historia clnica durante la vida del paciente, sino que tambin existen factores de naturaleza jurdica, histrica, epidemiolgica y de investigacin que obligan a su conservacin mucho tiempo despus su fallecimiento. La historia clnica no solo constituye un elemento esencial de defensa de los
(Ley 21/2000, de la Generalitat de Catalua, Ley 3/2001, de la Comunidad Autnoma de Galicia, Ley Foral 11/2002 de la Comunidad Foral de Navarra). (*)

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derechos jurdicos del paciente sino que tambin puede, en ocasiones, ser un elemento decisivo para salvaguardar los derechos jurdicos de terceros (reclamaciones civiles o penales, sucesorias, patrimoniales, etc). Aquellas historias clnicas que pudieran ser consideradas como elemento probatorio de un delito debern ser conservadas, como mnimo, hasta que se cumpla el plazo de prescripcin del mismo. 32. En principio, parece razonable que la historia clnica se conserve como mnimo hasta veinte aos despus de la muerte del paciente. Este tiempo de conservacin implicara disponer de enormes archivos para su mantenimiento y conservacin, por lo que habran de arbitrarse medias que permitieran e iconogrfica de almacenar en soporte informtico todos todo tipo (estudios radiolgicos los datos incluidos en la misma. La posibilidad de escanear la documentacin escrita convencionales, tomografas, resonancias magnticas, imgenes endoscpicas, o estudios histolgicos) permitira almacenar en discos compactos, o en cualquier otro sistema de almacenamiento, toda la documentacin incluida en la historia clnica del paciente. No obstante, los diferentes soportes informticos actualmente existentes son perecederos por lo que debe sealarse el tiempo estimado en el que deben ser renovados. 33. En aquellas circunstancias en las que la historia clnica no pueda ser conservada ntegramente, una vez trascurridos diez aos desde el ltimo acto asistencial, y previa valoracin mdica se podrn seleccionar y destruir los documentos no relevantes para la asistencia (Articulo 13.2 del C.E.D.M), debiendo respetarse siempre los datos de identificacin del paciente, los informes de alta, los relativos a los procedimientos anestsicos, quirrgicos y obsttricos, los de las exploraciones complementarias, los formularios de los consentimientos informados y voluntades anticipadas, as como el informe de necropsia, en caso de que lo hubiera. 34. Los archivos resultantes del ejercicio privado, cuando el mdico cese en el mismo, debern ser transferidos al mdico que se haga cargo de los pacientes, o ser destruidos en caso de cesar toda actividad asistencial (Artculo 34.3 del C.E.D.M). En caso de fallecimiento del mdico

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responsable de un archivo resultante de su ejercicio privado, si ste no pudiera ser trasferido a otro mdico que se responsabilice del mismo, el archivo nunca deber quedar bajo el dominio de los familiares del mdico, estando obligados a poner tal circunstancia en conocimiento inmediato del Colegio de Mdicos, que deber hacerse cargo de dicho archivo, velando por su custodia.

VII.- La Historia Clnica e Internet. 35. Internet ha constituido una revolucin sin precedentes en el mundo de las telecomunicaciones, y lgicamente la Medicina no poda ser ajena a dicha realidad. Sin duda la Medicina Telemtica es un hecho y su utilizacin cada da estar mas extendida. La posibilidad de conexin directa y puntual con y entre diferentes servicios mdicos especializados abre unas posibilidades de cooperacin hasta el momento poco utilizadas, ofreciendo a los pacientes la posibilidad de que su caso particular pueda ser conocido, informado e incluso tratado por especialistas cualificados localizados, a veces, a miles de kilmetros. 36. En este sentido deben distinguirse claramente dos situaciones muy distintas entre s: El empleo de Internet por profesionales mdicos y su utilizacin como medio de consulta por personas ajenas a la medicina. 37. La utilizacin de Internet por parte de profesionales mdicos para enviar y recibir informacin sobre pacientes conocidos que disponen de su correspondiente historia clnica y sus exploraciones diagnsticas inmediato de documentacin clnica, obtener confirmacin en los de un que Internet se utiliza como un medio complementario ms para el envo diagnstico, plantear dudas o requerir opiniones especializadas respecto a cualquier procedimiento o tratamiento, es plenamente aceptable tica y deontolgicamente. 38. La transmisin de imgenes y estudios realizados en directo permite

compartir conocimientos e informacin en beneficio de los pacientes, pero

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tambin conlleva el riesgo de que la confidencialidad del acto mdico sea mucho menos estricta y que el secreto profesional sea mucho ms difcil de preservar. Este tipo de medicina deber garantizar la confidencialidad en la transmisin de los datos enviados, y evitar dar a conocer la identidad e imagen del paciente que quedar restringida a los mdicos y personal que le atienden directamente. Slo en aquellos casos en que sea estrictamente necesario conocer la imagen de su persona, se podr exponer la misma, siempre y cuando el paciente haya sido convenientemente informado y haya dado consentimiento expreso para tal fin. 39. Fuera de estos supuestos, la transmisin de datos referidos a la salud y las consultas realizadas a travs de Internet, deben ser consideradas ticamente improcedentes y, en ocasiones, podran constituir un verdadero atentado contra la deontologa mdica. 40. Esta afirmacin no va en contra de la existencia de pginas web de carcter informativo o divulgativo e inclusive promocional, siempre que se cumplan los principios de objetividad, prudencia y veracidad, no levanten falsas esperanzas o propaguen conceptos infundados con exclusiva finalidad mercantilista. Este tipo de informacin y/o divulgacin, necesariamente, deber estar visada por los Colegios de Mdicos al igual que la informacin o publicidad realizada en cualquier otro medio. 41. Las consultas realizadas a travs de Internet en las que un mdico responde mdicos a determinados supuestos planteados por una persona desconocida, sea o no el paciente, no pueden ser consideradas como actos ticamente correctos, ya que se elimina totalmente la relacin mdico-enfermo, base principal e irrenunciable de todo acto mdico. Por otro lado, tal y como han podido comprobar los responsables de las pginas mdicas virtuales, la mayora de las consultas realizadas pueden considerarse como consultas de segunda opinin, a travs de las cuales el consultante, trata de obtener confirmacin de un diagnstico, pronstico o plan teraputico previo, por lo que de la respuesta obtenida se podran derivar, adems de implicaciones ticas y deontolgicas, responsabilidades jurdicas, motivo por el que nunca se dar informacin personalizada, evitando cualquier tipo de comentario al respecto, especialmente

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despectivo. En este tipo de consultas es obligada la identificacin inequvoca y segura del consultante y del mdico consultor, as como recomendar al consultante que solicite una opinin ms completa acudiendo a la consulta del mdico o especialista que considere oportuno. 42. Solamente ante situaciones extremas y muy justificadas por

circunstancias de verdadera necesidad (consultas realizadas desde lugares inaccesibles, situaciones de urgencia con imposibilidad de contar con un mdico, etc) podr el mdico emitir una opinin personalizada y concreta al respecto que oriente al paciente o al que preste puntualmente la asistencia sobre lo que debera hacer ante la situacin de emergencia planteada hasta que pudiera acudir o ser atendido directamente por un mdico con todas las garantas profesionales, ticas y deontolgicas.

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