Esquizofrenia y otras Psicosis

Prof. Licda. Karla G. Chvez Ch.

Concepto

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

La esquizofrenia esta caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento, ideas bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de conciencia clara (y generalmente) capacidad intelectual conservada. La esquizofrenia pertenece al grupo de la psicosis (definido como un grave deterioro de la evaluacin de la realidad que interfiere en gran medida con la capacidad de responder a las demandas de la vida cotidiana); esta caracterizado por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin (a travs de los sentidos) del pensamiento y de las emociones.

Tericos

Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosolgico. Diferencia entre psicosis manaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los sntomas negativos como la anormalidad fundamental Bleuler (1950) da como sntomas fundamentales a los negativos y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregacin. Hace predominar la clnica sobre el PX. Schneider (1959) divide sntomas de primer orden (positivos) y de segundo orden Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos por DX y PX Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base
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Minkowski (1927) describe el ncleo esencial del autismo como perdida de contacto vital con la realidad. Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y establece la distincin entre la esquizofrenia-proceso y esquizofrenia-reaccin. Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la psicopatologa para considerar la forma de existencia esquizofrnica. Stransky (1904) propone la ataxia intrapsquica coordinacin entre el afecto y el intelecto o falta de

Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la apercepcin que debilitara la motivacin voluntaria
Berze (1929) propone la astenia de la actividad psquica Kleist(1950) divide a las psicosis en autctonas y marginales
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Lpez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un grupo de psicosis que presentan caractersticas psicopatolgicas y psicodinmicas comunes. Destaca una forma nuclear, que por su evolucin sera la esquizofrenia procesal de la psicopatologa tradicional. Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias agudas, las psicosis esquizofreniformes reactivas, las transitorias, las esquizofrenias seudoneurticas, y los episodios psicticos en las personalidades bordelines.
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Epidemiologia

Poblacin General 1 1.5% Esposas de pacientes 2% Primos 2%

Parientes de segundo grado: Tos 2% Sobrinos 4% Nietos 5% Parientes de primer grado: Hijos 13% Hermanos 9% Gemelos dicigticos 17% Gemelos monocigticos 56% Hijos de ambos padres esquizofrnicos 47%

Incidencia Epidemiologa

Edad: entre 20-40 aos el primer brote Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en la mujer Estado civil: tasas ms altas entre solteros Clase social: tasas ms elevadas en clases ms bajas Ocupacin: tasas ms elevadas en desempleados Prevalencia: 1% de la poblacin mundial
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Etiopatogenia
Los principales factores implicados en la aparicin y desarrollo de esta enfermedad son:

Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los padres o familiares cercanos (tos, primos, abuelos, etctera) es un factor que incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos. Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de oxgeno en el feto durante el embarazo o el parto), infecciones vricas, traumatismos, etc. Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo habitual de sustancias txicas y la exposicin a determinados txicos y estresantes ambientales. Estn especialmente involucradas dos sustancias implicadas en la comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina. Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la enfermedad: supone un alto riesgo de aparicin de recadas.

Recibe sensaciones del tacto, temperatura y presin de todas las partes del cuerpo Controlar el movimiento de distintas partes del cuerpo Contiene un rea de proyeccin visual que va a otras zonas cerebrales especializadas, como identificacin de palabras

rea de proyeccin auditiva

Alteraciones funcionales

Anomalas en actividad de lbulos prefrontales (sntomas negativos: aplanamiento afectivo, abulia, apata) Alteraciones en funcionamiento de lbulo temporal (alucinaciones auditivas)

Concentracin Funcin ejecutiva Atencin Seguimiento ocular

Alteraciones en transmisin neuronal

Alteraciones neuropsicolgicas

Teora dopamnica Descompensacin entre sistemas de neurotransmisin de la dopamina y serotonina

Anatmicas Dilatacin del sistema ventricular Reduccin del volumen cerebral Anomalas nauronales, etc.

Funcionales Circulatorias Metablicas bioqumicas

Neuropsicolgicas De expresin De memorizacin De razonamiento

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Funcionalidad cerebral

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Cuadro Clnico
Adolescencia o primera juventud
8-18 aos

Evolucin crnica

Origen biolgico

Afectacin cerebral
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Percepcin Pensamiento Habla Emociones Conducta social

Sntomas

Distorsiones o excesos de las funciones normales: SNTOMAS POSITIVOS Producto del dficit o de la prdida de una funcin: SINTOMAS NEGATIVOS

Sntomas negativos Sntomas positivos

Abulia (falta de voluntad) Aislamiento social

Afecto inapropiado Alucinaciones Conducta desorganizada Delirios Trastorno formal del pensamiento

Alogia (pobreza del habla y del pensamiento)

Anhedonia (obtencin de placer) Apata Aplanamiento afectivo

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Sintomatologa psicolgica

Cognitivos
Asociaciones laxas Neologismos

Afectivos
hostilidad irritabilidad

Dficit de atencin

Conductas auto lesivas incluyendo suicidio

Dficit en el proceso de informacin Problemas para mantener la concentracin, priorizacin, modulacin de la conducta ante situaciones sociales Pensamiento intil

Tensin

Impulsividad

Humor deprimido

Preocupacin

Humor ansioso

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Diferencia entre:

Sndrome
Agrupacin de diversos sntomas

Trastorno
Alteracin leve de la salud

Descripcin de fenmenos propios

Invertir el orden regular de algo o perturbar el sentido o conducta de alguien

Cuadro clnico con base semiolgica

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Sndromes
Sndrome positivo o de distorsin de la realidad
Delirios y alucinaciones

Sndrome negativo o pobreza psicomotora

Aplanamiento afectivo, abulia, apata y pobreza del lenguaje

Sndrome de desorganizacin
Asociaciones laxas, pobreza del lenguaje e incongruencia afectiva

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Trastornos del pensamiento: delirios y pobreza del lenguaje

Los delirios: ideas falsas o incorrectas que no se pueden corregir mediante el razonamiento o el contraste con la realidad

De persecucin

De control (actos, percepciones, razonamientos controlados o dirigidos por alguien o algo del exterior) Otros delirios (somticos)

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Anomalas del lenguaje (trastornos formales de pensamiento)

Falta de cohesin entre las frases del discurso. Asociaciones laxas, vagas y difciles de seguir Dificultad para elaborar discursos, respuestas breves (pobreza del lenguaje) Bloqueo de pensamiento y neologismos (uso de palabras inexistentes)

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Trastorno de la percepcin: alucinaciones

Percepciones falsas de objetos inexistentes
Captadas en el exterior o del propio cuerpo.

Auditivas

Voces que le hablan directamente Discuten con l Le dan rdenes Le insultan y amenzan

Visuales, olfativas, gustativas y somticas

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Raras veces

Trastornos de las emociones: indiferencia, ambivalencia y alteraciones del nimo

Aplanamiento afectivo: reduccin en la capacidad de experimentar y de expresar emociones.

Falta de respuesta ante situaciones Embotamiento afectivo Incapacidad de interaccin social (anhedonia, apata) Incongruencia afectiva Dificultad para ajustar y adecuar emociones a las condiciones de vida social nimo depresivo, euforia, ansiedad y pnico

Indiferencia

Ambivalencia

Alteraciones del nimo

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Trastornos de los movimientos

Alteraciones psicomotrices (esterotipias), movimientos extraos y repetitivos de apariencia simblica pero sin finalidad prctica.

Manerismos (formas extraas y extravagantes-saludo-)

Negativismo (resistencia a seguir instrucciones)

Ecopaxia (imitar de modo automtico e involuntario a alguien) Sntomas catatnicos (posturas bizarras, flexibilidad crea, estupor)
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Trastornos neurocognitivos: problemas de aprendizaje

Atencin y concentracin disminuidas Procesos de memorizacin y aprendizaje

Funciones ejecutivas Organizacin, planificacin y control de pensamientos y acciones

Conducta desorganizada Falta de lgica, orden y sentido comn de comportamiento

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Trastornos de la conciencia de la enfermedad

Incapacidad por parte del esquizofrnico de entender que est seriamente alterado o enfermo Delirios y alucinaciones se imponen sobre su capacidad de razonamiento y de autocrtica Falta de conciencia parcial o total

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Trastornos del control de la conducta

Dificultad para realizar actos cotidianos

Anomalas: aislamiento social

No puede inhibir conductas socialmente aceptadas

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Clasificacin DSM IV TR
Paranoide

Hebefrnica o desorganizada

Catatnica

Indiferenciada

Residual

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Paranoide Inicio tardo (30-40 aos) Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz, autorreferente y desafiante) Menor defecto y deterioro Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosmiles. Mecanismo: interpretativo y alucinatorio Formas eufricas y de angustia paranoide

Hebefrnica o desorganizada Inicio precoz Deteriorante Comportamiento pueril, extravagante e insulso Se afecta la voluntad y el afecto Ideas delirantes mal sistematizadas Desorganizacin del pensamiento y la conducta Distimias

Catatnica Ideas delirantes Alucinaciones Hipobulia-Abulia HipoafectividadAplanamiento Forma Inhibida: bradicinesiainactividad-apatamutismo hasta el estupor Forma Agitada: hipercinesiahiperactividad improductiva-crisis de furor

Indiferenciada Evolucin crnica Sntomas mixtos o poco claros Curso lento y progresivo

Residual Cuadro clnico de la fase crnica Escasos episodios agudos sin repercusin afectiva Ideas delirantes sin sistematizacin ni afecto Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

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Impacto de los sntomas de la Esquizofrenia en el funcionamiento general

Sntomas positivos delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia Sntomas cognitivos Social

Ocupacional

Sntomas negativos aplanamiento afectivo alogia avolicin anhedonia

Atencin Memoria Funciones ejecutivas abstraccin Autocuidado

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Sntomas Afectivos disforia suicidio desesperanza

PSICOSIS CICLOIDES

PSICOSIS DE ANGUSTIAFELICIDAD

PSICOSIS CONFUSIONAL EXCITADAINHIBIDA

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD

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Psicosis Cicloides

Condicin psictica aguda 15 y 50 aos

Comienzo agudo

Labilidad intrapsictica

Labilidad interepisdica

Polimorfismo sintomtico

Bipolaridad

Curso fsico y restitucin completa

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Psicosis de motilidad inhibida o acintica

Disminucin de movimientos reactivos
Rigidez de motricidad expresiva

Nota.- El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado mximo de inhibicin psicomotora y mmica perpleja vaca.
mutismo

Postura y rostro rgidos

Enturbamiento Acinesia (rigidez de la motricidad conciencia expresiva

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Psicosis de la motilidad agitada o hipercintica

Hipercinesia severa que se asocia con:

Angustia paranoide

Humor elevado
Confusin del pensamiento
Se incluyen: - Catatona letal de Stauder - Hipercinesia amenazante de Neele - Hipercinesia muda de Wernicke
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Psicosis Confusional Inhibida

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Trastornos de la conciencia. Delirios de angustia. Delirios de felicidad. Vivencias hipocondracas. Sentimientos de angustia. Sentimientos de felicidad. Alucinaciones. Pensamiento confuso-excitado. Pensamiento confuso-inhibido. Excitacin psicomotora: hipercinesia. Inhibicin psicomotora: acinesia. Oscilacin sintomtica

Pensamiento confuso excitado

Seleccin divagante de temas. Incoherencia de la seleccin de temas. Logorrea biogrfica. Fuga de ideas. Logorrea incoherente. Aceleracin del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia, euforia, agitacin y/o inhibicin.

Pensamiento confuso inhibido

Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacnicas. Pensamiento lento con perplejidad. Pensamiento confuso con inhibicin y angustia. Estupor perplejo con acinesia.

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Psicosis de Angustia-Felicidad

Oscilacin permanente de afectos e ideacin

La angustia paranoide es angustia con desconfianza y auto-referencias.
Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, persecucin, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte Las ideas de felicidad incluyen ideas erticas, religiosas, polticas como altruistas, de vocacin, de prosperidad, de redencin, de salvacin Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la confianza en s mismo, de sentimientos sociales. de inspiracin divina, con nimo eufrico e hipercinesia

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Curso clnico
1. Fase prodrmica

Episodio esquizofrnico o psictico No quedan sntomas negativos

Esquizofrenia
1. Ocasin presenta manifestaciones Manutencin por tiempo ms o menos largo y los sntomas aparecen al cabo de un tiempo Sntomas negativos

2. Fase activa

Por primera vez

3. Fase residual

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Estado prodrmico de la esquizofrenia

Temprano
Afecto depresivo Aislamiento social Funcionamiento subnormal Motivacin disminuida

Tardo
Conducta bizarra Abandono de la higiene Afecto inapropiado Discurso vago

Alteracin del sueo

Ansiedad Desconfianza Menor concentracin
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Discurso sobrevalorado
Discursos circunstancial Pensamiento mgico Percepciones inusuales

Estado prodrmico

Tres perodos

Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000) Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999) Durante la pubertad perturbaciones en la organizacin del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicticos positivos ( Arbelle, 1997)

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Paciente de primer episodio

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Paciente en fase Activa

Desarrollo de brotes o crisis

Sntomas positivos

Comienzo lento y desapercibido

Alucinaciones, delirios, trastornos de pensamiento La familia se alarma y pide ayuda mdica

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Paciente en fase residual

Los sntomas negativos llegan a su punto mximo y el deterioro personal, social y laboral es considerado grave. No todos los esquizofrnicos llegan a esta fase. Ley de los 3 tercios

1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.

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Evolucin
Inicio temprano = peor pronstico

28% evolucin favorable

Brotes

Fundamental el dx y tx del primer brote

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