Fisiopatologa de la Insuficiencia Cardiaca

Dr. Csar Ortiz Zegarra Servicio de Cardiologa HNAL

Definicin

Insuficiencia Cardiaca

Cuando el corazn es incapaz de entregar la cantidad de sangre necesaria para cubrir los requerimientos metablicos de los tejidos

Llenado insuficiente Contraccin ventricular anormal Eyeccin ventricular anormal

Cuando slo puede hacerlo a expensas de una elevada presin de llenado La incapacidad debe estar dada por razones cardacas

Insuficiencia Cardiaca
Definicin de la insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico en el que los pacientes presentan las siguientes caractersticas:

Sntomas tpicos de insuficiencia cardiaca (falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, hinchazn de tobillos) y Signos tpicos de insuficiencia cardiaca (taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevacin de la presin yugular venosa, edema perifrico, hepatomegalia) y Evidencia objetiva de una anomala estructural o funcional del corazn en reposo (cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalas electrocardiogrficas, concentraciones elevadas de pptidos natriurticos)
Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

Conceptos

Gasto Cardiaco (G.C.): Volumen de sangre expulsado por un ventrculo en un minuto: V.E x F.C. V.N. 4 a 8 L/min. Fraccin de Eyeccin (FE): Mide la disminucin del volumen del ventrculo izquierdo del corazn en sstole, con respecto a la distole. V.N. 55 %

Disfuncin Sistlica: Fraccin de eyeccin disminuida

Disfuncin Diastlica: Enlentecimiento de relajacin ventricular, con altas presiones de llenado. FE conservada.

Epidemiologa

Epidemiologa
GRAN PROBLEMA DE SALUD

80 aos 9%

Sobrevida
1

Cancer
0.8 0.6 0.4 0.2

IC Avanzada
(0.1%)

Insuficiencia Cardaca
50 aos: 1-2 %

IC Avanzada
12 24
36

!
60

48

Meses luego del diagnstico

Prevalencia

INCIDENCIA
50 aos: 2 cada 1000 hab 80 aos: 14 cada 1000 hab

Epidemiolga: Mortalidad
Enf. Infecciosa 40% Enf. Cardiovascular 40%

Siglo XIX

Siglo XXI

Epidemiologa

El 4% de la poblacin tiene IC y disfuncin ventricular asintomtica. La IC se sita entre el 2 y el 3% y aumenta drsticamente alrededor de los 75 aos de edad, hasta llegar a un 10% en el grupo de pacientes de 70-80 aos El 50% fallece a los 4 aos y el 40% de los pacientes ingresados por IC fallece o reingresa durante el primer ao

Etiologa

Etiologa

Clasificacin

Clasificacin
Clasificacin de la insuficiencia cardiaca 1. Nueva aparicin: Primera presentacin. Episodio agudo o subagudo. 2. Transitoria: recurrente o episdica 3. Crnica: Persistente. Estable, empeorada o descompensada

Clasificacin

Fisiopatologa

Fisiopatologa de insuficiencia Cardiaca

Fisiopatologa de insuficiencia Cardiaca

Mecanismos de Compensacin

Sistema Nervioso Simptico

Sistema Renina Angiotensina

Sistema Renina Angiotensina

Especies Reactivas de Oxgeno (ROS)

Sistema neurohormonal

Bradikininas Pptidos Natruirticos (ANP, BNP, CNP) xido Ntrico

Remodelamiento Ventricular

Alteraciones del tamao, forma y funcin del corazn a los cambios hemodinmicos crnicos de la insuficiencia cardiaca.

Remodelamiento Ventricular

Remodelamiento Ventricular: Mediadores inflamatorios

Alteracin en la biologa de los miocitos: Hipertrofia del miocito con expresin de genes fetales. Efecto inotrpico negativo. Incremento de estrs oxidativo. Alteraciones de Cl cardiacas no miocitos: Fibroblastos Miofibroblastos. receptores de AT1 en fibroblastos. Incremento de secrecin de metaloproteinasas por fibroblastos.

Alteracin en la matriz extracelular: Degradacin de la matriz . Fibrosis miocrdica Prdida de miocitos: Necrosis, apoptosis.

Remodelamiento Ventricular: Hipertrofia miocito

Alteraciones Biolgicas en el Miocito

Alteraciones biolgicas: Matrix Extracelular

Alteraciones Genticas: Micro RNAs