F11 - Scarichi industriali - 16/04/2010

ALLEGATO F-11 Scarichi industriali (annesso al modello A11)

Indicare di seguito la tipologia di procedimento

Immediato avvio [0 giorni] Immediato avvio [20 giorni] Conferenza di Servizi

1. Dati generali dellintervento

1.1 Ubicazione intervento (Riportare contenuto del quadro 2 della DUAAP) 1.2 Generalit dellinteressato (Soggetto indicato al quadro 1 della DUAAP) 1.3 Riportare descrizione sintetica dellintervento (Sunto dei quadri 5 e 6 della DUAAP)

2. Dati del tecnico incaricato

Qualifica: (Ing., Arch. Geom., ecc.) Cognome: Luogo di nascita: Legale rappresentante della societ Studio: Comune di Indirizzo: Telefono: Fax:

Iscritto allalbo della Provincia di

IL SOTTOSCRITTO
N iscrizione: Nome: Data di nascita:

C.A.P.:

Provincia N

Cellulare: E-mail:

In relazione ai lavori sopra richiamati, meglio specificati nella dichiarazione autocertificativa e negli elaborati di progetto

DICHIARA
Quanto contenuto nei seguenti quadri

Sigla dell'interessato

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3. Dati integrativi per lo scarico industriale

3.1 Deposito materie prime
Ubicazione del deposito di materie prime: allinterno dello stabilimento allesterno dello stabilimento

Specificare modalit di deposito delle materie prime:

3.2 Rifiuti (rif. All. 6 Direttiva Regionale)

allinterno dello stabilimento Ubicazione del deposito di rifiuti: Modalit di deposito temporaneo di rifiuti: allesterno dello stabilimento

Codici CER dei rifiuti prodotti:

3.3 Caratteristiche qualitative delle acque reflue in ingresso allimpianto di trattamento (rif. All. 6 Direttiva Regionale)
Parametro Concentrazione mg/l Parametro Concentrazione mg/l

4. Data e firma del tecnico incaricato

Luogo e data: Timbro e firma del tecnico incaricato

N.B: La firma deve essere replicata, anche in forma di sigla, in tutte le pagine del presente modulo

Sigla dell'interessato

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Sostanze pericolose
Generalit del titolare della ditta: Generalit del tecnico abilitato:

N.B: Compilare solo per scarichi di acque reflue industriali

I SOTTOSCRITTI

I cuidati anagrafici completi sono riportati nella DUAAP e nel presente modello consapevoli delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni false ai sensi dellart. 76 del D.P.R. n445 del 28/12/2000, della decadenza dei benefici sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui allart. 75 del D.P.R. 445/2000, nonch di quanto previsto dallart. 71 del D.P.R. n445/2000 sul consenso prestato dal dichiarante con la presente, al controllo della corrispondenza al vero di quanto dichiarato

DICHIARANO
Che nei reflui in ingresso al depuratore le sostanze di cui allelenco allegato sono Che le sostanze di cui allelenco allegato Firma del titolare Presenti Non presenti

Sono utilizzate nel ciclo produttivo Non sono utilizzate nel ciclo produttivo Firma del tecnico incaricato

Rintracciabilit nello scarico

Sostanza 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Arsenico Cadmio Cromo totale Cromo esavalente Mercurio Nichel Piombo Rame Selenio

Sostanza 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Zinco Fenoli Oli minerali persistenti e idrocarburi di origine petrolifera persistenti Solventi organici aromatici Solventi organici azotati Composti organici alogenati (compresi i pesticidi clorurati) Pesticidi fosforiti Composti organici dello stagno Sostante classificate contemporaneamente cancerogene (R45) e pericolose per l'ambiente acquatico (R50 e 51/53) ai sensi del decreto legislativo 3 febbraio 1997, n 52, e successive modifiche 366643-28-4 683-18-1 Tributilstagno (catione) PP Trifenilstagno Dicloruro di dibutilstagno

Sostanze Tabella 5 Allegato 5 alla Parte Terza del D. Lgs. 152/06 e s.m.i.

Organo Metalli
19 20 21 818-08-6 1461-25-2 688-73-3 Dibutilstagno catione Tetrabutilstagno Tributilstagno (composti) PP 22 23 24

Idrocarburi policiclici aromatici

25 26 27 28 29 50-32-8 205-99-2 207-08-9 191-24-2 Idrocarburi Policiclici Aromatici Totali PP Benzo(a)pirene PP Benzo(b)fluorantene PP Benzo(k)fluorantene PP Benzo(g,h,i,)terilene PP 30 31 32 33 193-39-5 120-12-7 206-44-0 91-20-3 Indeno(1,2,3-cd)pirene PP Antracene P Fluorantene P Naftalene P -

Sigla dell'interessato

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Rintracciabilit nello scarico

produzione

Utilizzo o produzione

Utilizzo o

N CAS

Sostanza

Util. Prod.

Rintr. Scar. 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 75 76 77 83 84 85 86 90 91 98 99 100 101 102 103

N CAS

Sostanza

Util. Prod.

Rintr. Scar.

Composti organici volatili (VOC)

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 71 72 73 74 78 79 80 81 82 87 88 89 92 93 94 95 96 97 71-43-2 100-41-4 98-82-8 108-88-3 1330-20-7 108-90-7 95-50-1 541-73-1 106-46-7 12002-481 120-82-1 95-49-8 108-41-8 106-43-4 107-05-1 75-34-3 107-06-2 75-35-4 540-59-0 97-00-7 89-21-4 88-73-3 121-73-3 95-57-8 108-43-0 106-48-9 95-95-4 88-06-2 95-51-2 108-42-9 106-47-8 79-11-8 120-36-5 93-65-2 94-75-7 465-73-6 309-00-2 Benzene Etilbenzene Isopropilbenzene (cumene) Toluene Xileni Clorobenzene 1,2 Diclorobenzene 1,3 Diclorobenzene 1,4 Diclorobenzene Triclorobenzeni 1,2,4 Triclorobenzene P 2-Clorotoluene 3-Clorotoluene 4-Clorotoluene 3-Cloropropene (cloruro di allile) 1,1 Dicloroetano 1,2 Dicloroetano P 1,1 Dicloroetene 1,2 Dicloroetene 1-Cloro-2,4-dinitrobenzene 1-Cloro-2-nitrobenzene 1-Cloro-3-nitrobenzene 1-Cloro-4-nitrobenzene 2-Clorofenolo 3-Clorofenolo 4-Clorofenolo 2,4,5-Triclorofenolo 2,4,6-Triclorofenolo 2-Cloroanilina 3-Cloroanilina 4-Cloroanilina Acido cloroacetico Acido 2,4diclorofenossipropanoico (diclorprop) Acido 2,4 metilclorofenossi acetico (mcpa) Acido 2,4 diclorofenossiacetico (2,4 D) Isodrin Aldrin 78-87-5 106-93-4 542-75-6 78-88-6 79-34-5 56-23-5 71-55-6 79-00-5 75-01-4 75-09-2 87-68-3 67-66-3 79-01-6 127-18-4 107-07-3 92-23-1 108-60-1 106-89-8 89-59-8 1,2 Dicloropropano 1,2 Dibromoetano 1,3 Dicloropropene 2,3 Dicloropropene 1,1,2,2 Tetracloroetano Tetraclorometano (Tetracloruro di carbonio) 1,1,1 Tricloroetano 1,1,2 Tricloroetano Cloroetene (cloruro di vinile) Diclorometano Esaclorobutadiene PP Triclorometano (cloroformio) P Ticloroetilene Tetracloroetilene (percloroetilene) 2-Cloroetanolo 1,3-Dicloro-2-propanolo Dicloro-di-isopropiletere Epicloridrina 4-Cloro-2-nitrotoluene Cloronitrotoluene Dicloronitrobenzeni 120-83-2 87-86-5 95-85-2 59-50-7 95-76-1 89-63-4 60-57-1 72-20-8 57-74-9 2,4-Diclorofenolo Pentaclorofenolo P 2-Ammino-4-clorofenolo 4-Cloro-3-metilfenolo 3,4-dicloroanilina 4-Cloro-nitroanilina Dieldrin Endrin Clordano Diclorofeniltricloroetano (DDT) Diclorofenildicloroetilene (DDE) Diclorofenildicloroetano (DDD)

Nitroaromatici

Alofenoli

Aniline e derivati

Pesticidi

Sigla dell'interessato

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N CAS

Sostanza

Util. Prod.

Rintr. Scar.

N CAS

Sostanza

Util. Prod.

Rintr. Scar.

Segue Pesticidi
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 76-44-8 115-29-7 959-98-8 58-89-9 319-84-6 319-85-7 118-74-1 330-55-2 1746-81-2 330-54-1 34123-59-6 1912-24-9 122-34-9 298-03-3 60-51-5 298-04-4 465-73-6 10265-62-6 7786-34-7 56-72-4 470-90-6

Eptacloro (incluso eptacloro epossido) Endosulfan P Alfa endosulfan P Lindano ( isomero dellesaclorocicloesano) PP Esaclorocicloesano alfa PP Esaclorocicloesano beta PP Esaclorobenzene PP Linuron Monolinuron Diuron P Isoproturon P Atrazina P Simazina P Demeton Dimetoato Disulfoton Isodrin Metamidofos (tiofosforamidato di O,Sdimetile) Mevinfos Cumafos Clorfenvinfos P Benzidina (diamminodifenile) Diclorobenzidine (diclorodiamminodifenile) Cloronaftaleni --Clorotoluene (cloruro di benzile)

125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 -

62-73-7 1113-02-6 302-12-2 14816-18-3 24017-47-8 2642-71-9 86-50-0 2921-88-2 121-75-5 56-38-2 298-00-0 55-38-9 122-14-5 52-68-6 15972-60-8 709-98-8 95-52-4 1698-60-8 1582-09-8 25057-89-0 -

Diclorvos Ometoato Ossidemeton-metile (Demeton o metile) tiofosfato) Foxim Triazofos Azinfos etile Azinfos metile Clorpirifos P Malation Paration etile Paration metile Fention Fenitrotion Triclorfon Alachlor P Propanile Bifenile Pirazone (cloridazon-iso) Trifuralin P Bentazone ,-Diclorotoluene (cloruro di benzilidene) 1,2,4,5-Tetraclorobenzene Pentaclorobenzene P Esacloroetano

Composti organici semivolatili

145 146 147 148 100-44-7 92-87-5

149 150 151 152

98-87-3 95-94-3 608-93-5 67-72-1

Altri composti
153 154 155 156 157 158 159 160 161 126-99-8 76-13-1 85535-84-8 126-73-8 32534-81-9 615-65-6 95-74-9 Clorotoluidine 2-Cloro-para-toluidina 2-Cloro-4-amminotoluene Cloroamminotolueni 2-Cloro-1,3,butadiene 1,1,2-Triclorotrifluoroetano Cloroalcani C10-C13 P Tributilfosfato Pentabromo difeniletere bromurato PP 162 163 164 165 166 167 168 169 170 109-89-7 124-40-3 25154-52-3 104-40-5 1806-26-4 140-66-9 108-77-0 117-81-7

Difeniletere bromurati totali P Dietilammina Dimetilammina Nonilfenolo PP 4(para)-Nonilfenolo P Ottilfenolo P Para-terz-ottilfenolo P 2,4,6-Tricloro1,3,5,triazina (cloruro di cianurile) Di(2etilesilftalato) P

Sigla dell'interessato

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