La vulnerabilidad psicosocial, la estrategia de intervencion y el modo de vida sano

Psicologa de la Salud
Publicado: octubre 19, 2003, 0 votos , No hay comentarios

Reinaldo Prez Lovelle Universidad Mdica de Mosc La Habana, Cuba RESUMEN

En el presente trabajo de carcter terico se pretende elaborar una sntesis del conocimiento existente sobre la determinacin psicosocial de la salud, utilizando el concepto de "vulnerabilidad psicosocial" elaborado a partir de los resultados de las investigaciones sobre autocontrol de la personalidad, estilos de enfrentamiento, sucesos vitales y otros. Se intenta tambin generalizar sobre las estrategias de intervencin psicosocial, haciendo especial nfasis en el enfoque ontogentico en la promocin de salud y en los metaobjetivos de toda intervencin. Por ltimo, se intentan sintetizar determinados "mandamientos" sobre el modo de vida sano que posiblemente rebasen los puntos de vista ms difundidos sobre el tema. En los ltimos aos, se ha observado la tendencia a la revalorizacin de las prioridades de los sistemas de salud de muchos pases de nivel de desarrollo socioeconmico medio y alto, la que consiste en valorar el control de las enfermedades crnico-degenerativas, por encima de lo que tradicionalmente se haba hecho. Esto se debe tanto a que muchos problemas de salud que tradicionalmente han sido priorizados cuentan con algoritmos conocidos para su solucin, por lo que pueden resolverse siempre que haya recursos disponibles (condicin que no siempre se encuentra presente) como por el hecho de que por lo visto la llamada vida moderna potencializa determinados aspectos de la morbilidad, especialmente las ya nombradas enfermedades crnico-degenerativas, sintomatologas difusas relacionadas con el estrs, los accidentes y las lesiones autoinflingidas. El abordaje de tales problemas requiere de un anlisis profundo en el sentido de evaluar las estrategias habituales en el enfrentamiento de los problemas de salud, asimilando lo que pueda seguir siendo valido y eliminando lo que pueda resultar no adecuado para nuevas tareas en nuevas circunstancias.

El enfoque ambiental en medicina ha sido tradicionalmente el ms efectivo, incluso en los casos en que se ha basado en teoras falsas, como es el del saneamiento de las ciudades y desecasin de pantanos que mejoraron realmente el estado de salud de grandes masas de poblacin, a pesar de basarse en la ya desechada teora de las miasmas; y tambin en los casos en que el entorno socioeconmico se ha modificado sin que nadie se haya propuesto mejorar la salud de la poblacin. MacKinley y MacKinley (citado por Syme.2.) analizaron el enorme cambio en el estado de salud ocurrido en Estados Unidos de Amrica a partir de la segunda mitad del siglo XIX, llegando a la conclusion de que slo un tres por ciento del mismo es explicable por razones mdicas. La intervencin ambiental en lneas generales ha estado dirigida al descubrimiento de si los problemas de salud a controlar son transmitidos mediante el agua, el aire, la comida o por vectores, ya que el eje de la mayora de los programas de salud se centra en el control de las vas de transmisin, cosa que ha sido plenamente justificada por la prctica. Puede ser esta misma lgica aplicada al control de los accidentes, las lesiones autoinflingidas y a las enfermedades crnico-degenerativas? En efecto, tales padecimientos no se transmiten, por lo general, ni por el agua, el aire o los vectores. En cuanto a la influencia de los hbitos de consumo en estas ltimas enfermedades, una reciente investigacion, la Multiple Risk Factor Intervention Trial,arroj el sorprendente resultado de que 13.000 participantes del sexo masculino con alto riesgo coronario dejarn de fumar, modificarn sus hbitos alimentarios y controlarn, por medios farmacolgicos, la hipertensin si la padecan; amn de recibir ayuda psicolgica en forma de consejo individual, dinmicas de grupo y terapia familiar, lo que, sin embargo, no condujo a cambios notorios de la morbilidad en tal grupo (Citado por Syme). En este caso tenemos que una modificacin sustancial en los hbitos de vida junto a intervencines psicolgicas y medicamentosas result completamente inefectiva. Este resultado puede conducir a las siguientes reflexiones: 1. Los hbitos de consumo no tienen una influencia tan grande en la morbilidad cardiovascular como se considera habitualmente y su constante sobrevaloracin puede deberse a una extensin de formas de pensar que han resultado vlidas en otros tipos de enfermedades, las entericas, por ejemplo, en las que la calidad de lo consumido resulta decisiva. 2. El control medicamentoso de la hipertensin puede no ser tan beneficioso como comnmente se considera, por lo menos con los medicamentos comunes. Existe incluso una seria evidencia de que el consumo habitual de diurticos aumenta la probabilidad del infarto. 3. La ayuda psicolgica que pueda ser eficaz en otros tipos de problemas tales como las neurosis y los desajustes familiares, pueden no ser efectivas para esta otra categora de problemas, por lo menos en el caso de utilizar tcnicas psicolgicas que no han sido diseadas especialmente para las enfermedades crnico-degenerativas.

Lo anterior no debe conducir, necesariamente, al pesimismo: una postura ms madura consiste en la bsqueda de las variables relevantes en la determinacin de estos problemas de salud, lo que puede llevar, como se vera a continuacin, a ciertas posibilidades de intervencin dirigidas al control de determinados aspectos del ambiente en funcin de una mejor salud y una mejor calidad de vida, basadas en nuevos hechos e ideas. Un concepto que puede ayudar es el de vulnerabilidad psicosocial, el que puede ser definido en una primera aproximacin de la siguiente manera: Condicin que modula la probabilidad de sufrir enfermedades, accidentes o lesiones autoinfligidas en virtud de: 1. Condiciones macrosociales especiales tales como cataclismos, coyunturas socioeconmicas y demogrficas o guerras que afecten a masas de poblacin, que puede ser la totalidad de una regin o una parte de la misma que comparte condiciones y modo de vida comunes. 2. Condiciones grupales especficas tales como la pertenencia a grupos marginales, determinadas sectas etc. 3. Condiciones individuales y del sistema de relaciones del sujeto. En el presente trabajo se le prestar una atencin especial a estas ltimas, sin perder de vista que estos tres niveles sealados se encuentran entre s en una relacin de interpenetracin que recuerda las conocidas muecas de madera rusas que entran unas dentro de otras. La vulnerabilidad psicosocial del individuo ha sido estudiada intensamente en los ltimos aos desde diversos ngulos y por mltiples investigadores, aunque sin la conciencia de que se est investigando en esencia una misma cosa, lo que se debe a una aguda falta de pensamiento categorial que desafortunadamente predomina en la psicologa. Se pueden referir como aceptados generalmente los siguientes: 1. La presencia y calidad de grupos de apoyo del individuo. La persona de pocas amistades y carente de familiares que lo apoyen aunque sea emocionalmente sufre de una mayor morbilidad. 2. Personalidad del tipo A y del tipo B. Las personas con grandes afanes de logro, hostilidad latente, sentimiento de carencia de tiempo para lograr sus fines y dems componentes de la personalidad tipo A, tienen ms riesgo de enfermar de cardiopatas. 3. Sucesos o eventos vitales. Las personas que han sufrido determinados sucesos en la vida tales como la prdida de familiares queridos y otros, tienden a padecer de mayor nmero de enfermedades y problemas de salud, segn las clsicas investigaciones de Holmes y Rahe. 4. Estilos de enfrentamiento. La persona puede enfrentar sus problemas con mayor o menor xito en funcin del estilo que habitualmente adopte y esto, a su vez; est relacionado con la morbilidad. 5. Niveles de autocontrol. La personalidad puede enfrentar los problemas y controlar su propia conducta recurriendo a estereotipos codificados en la cultura a que pertenece o recurrir a

recursos creativos ms adaptables a medios complejos y cambiantes. Parece existir cierta relacin entre la rigidez de las solucines y ciertos tipos de enfermedades. 6. Autoaceptacin de las propias potencialidades. La persona puede autoengaarse sistemticamente en lo que respecta a su real nivel de realizacin y establecer un nivel de aspiracin inadecuado al mismo y, en correspondencia, una conducta inadecuada. Existe cierta evidencia de que esto guarda relacin con la hipertensin esencial. 7. Eficacia en la adaptacin a las exigencias de la vida moderna. Determinado tipo de conductas se hacen imprescindibles para lograr el xito en la sociedad contempornea, sin las cuales se puede producir un desajuste importante de la persona. 8. Satisfaccin con su vida actual. Un determinado nivel de satisfaccion con la vida que se lleva parece ser uno de los mejores predictores de algunas enfermedades circulatorias. 9. Alexitimia. Aunque este concepto fue elaborado en la dcada de los setenta, en los ltimos tiempos se ha ido acumulando una gran evidencia de que la capacidad de expresar verbalmente los estados de nimo propios guarda una fuerte relacin con determinados problemas de salud. No seria muy arriesgado afirmar que la alexitimia puede influir fuertemente en una futura reconceptualizacion de toda la medicina psicosomtica. 10. Implicacin-responsabilidad con las principales esferas de la vida (familia, trabajo, amistades y amores e ideas religiosas y filosficas). Existe evidencia que la falta de implicacin y de sentimiento de responsabilidad en tales esferas (que se ha denominado sentido de la vida), diferencia significativamente a los suicidas de las personas que no han atentado nunca contra su vida, segn investigaciones muy serias (a pesar de que el tema parece algo de literatura, y es que as es la especificidad del ser humano). Esto permite la posibilidad de detectar los casos de alto riesgo para lograr una verdadera prevencin. Tambin se est trabajando en intervencines especficas, basadas en la psicoterapia conductal, para las personas de alto riesgo de suicidio. 11. Control del destino o control del futuro. El grado en que la persona confe en el xito de su actividad futura en funcin del control que tiene sobre la misma, presenta una fuerte relacin con la morbilidad, por lo que merece un anlisis ms detallado, razn por la cual fue dejada para lo ltimo. Por supuesto que estas generalizaciones, o preferiblemente hiptesis, de nivel medio no constituyen el nico contenido posible del concepto de vulnerabilidad psicosocial a nivel individual y es de esperarse que la investigacin en psicologa de la salud elabore otras de valor similar. Tambin resulta conveniente aclarar el evidente solapamiento parcial de las mismas, lo que requiere de un ulterior anlisis conceptual, cosa que escapa de los objetivos del presente trabajo. El lector avisado encontrar una evidente cercana entre el concepto de vulnerabilidad psicosocial y lo que pudiera ser la aplicacin del concepto epidemiolgico de factores de riesgo aplicado a variables psicosociales, lo que no es en ninguna medida producto de la casualidad: ambos reflejan un mismo tipo de relacin entre las mismas variables, con la diferencia de que, cuando se trata de factores de riesgo se acenta la correlacin estadstica y se abstrae un poco del contenido de los mismos. La vulnerabilidad psicosocial pretende ser una hiptesis representativa de los mecanismos de determinacin a nivel psicosocial del estado de salud, o sea, que acenta el contenido de las relaciones ms que el aspecto cuantitativo estadstico.

Como puede observarse, mltiples investigaciones apuntan a la importancia de diversos aspectos de la esttica y la dinmica del autocontrol. Algunas investigaciones apuntan que la extraordinaria morbilidad de los choferes de omnibus se debe a la tirana del itinerario, que obliga a estos trabajadores a quedar mal o con el pblico o con los funcionarios de la empresa, sin ninguna posibilidad de garantizarse el xito en su trabajo en ninguna ocasin, o sea, un bajo control del destino para cada momento futuro; mientras que la baja morbilidad en algunas enfermedades en sectas determinadas se debe a la fuerte creencia de sus miembros en el absoluto control que tienen sobre su destino para toda la eternidad, independientemente de los hbitos alimentarios que presenten. En los ltimos aos, en el Laboratorio de ciencias sociales Aplicadas a la Medicina del ICBPVG de La Habana, se ha venido trabajando en el diseo de un cuestionario de vulnerabilidadbienestar psicosocial, partiendo de las variables anteriormente referidas, de las que se posee evidencia de su relacin con las enfermedades crnicas y otros problemas de salud. Un cuestionario inicial de 20 preguntas fue validado en una muestra de poblacin de un municipio habanero (n = 2000 adultos) y en una muestra de adultos que realizaron intento suicida. Los resultados ms relevantes del trabajo son los siguientes: 1. La vulnerabilidad medida con el cuestionario resulta una variable aleatoria con distribucion normal. 2. El cuestionario resulta muy estable en aplicaciones repetidas en un intervalo de 15 das y tres meses. 3. La media de los puntajes de los supuestamente sanos y de los que padecen de enfermedades crnico-degenerativas son significativamente diferentes (los datos de presencia o ausencia de enfermedad fueron tomados de los registros de los mdicos de familia. En particular, existen grandes diferencias entre las medias de los puntajes de la poblacin normal y de los que realizaron intento suicida). 4. El cuestionario correlaciona altamente con el cuestionario de vulnerabilidad al estrs de Miller. 5. De los veinte tems originales, 15 resultaron discriminantes entre la poblacin sana y la que padece problemas de salud. En el momento actual, el cuestionario, ahora con 15 tems, se est aplicando en una muestra representativa de la poblacin de un municipio del centro de la isla (n=10 000), en el marco de un estudio preliminar a un proyecto de promocin de salud con financiamiento de la OMS. Estrategias de intervencin

Como bien ha dejado sentado M. Bunge: En pocas pasadas se consideraba que un hombre era prctico de algn arte cuando al obrar prestaba poca o ninguna atencin a la teora, o bien se basaba en teoras espontneas del sentido comn. Hoy da, un prctico es ms bien una persona que obra segn decisiones tomadas a la luz del mejor conocimiento tecnolgico y este conocimiento, hecho de teoras, reglas fundamentadas y datos es, a su vez, un resultado de la aplicacin del mtodo de la ciencia a problemas prcticos. Desafortunadamente, no toda la prctica psicolgica puede ufanarse de su basamento cientfico, lo que en cierta medida permite a este autor ironizar en la obra citada al decir que: Lo malo de la mayor parte de la psicologa aplicada es que no consiste en una aplicacin de la psicologa cientfica. Por otra parte, tambin es cierto que determinadas teoras del aprendizaje o ms bien, conjuntos de hiptesis de nivel medio tomadas de experimentos con ratas y perros son difcilmente convertibles en tecnologas psicolgicas aplicables a los hombres y a los colectivos humanos. Se requiere de un aparato conceptual antropolgico para sobre su base desarrollar teoras cientficas sobre la conducta humana y, posteriormente, las correspondientes tecnologas especficas. La estrategia de eliminar el antropocentrismo se justifica plenamente dondequiera menos en el estudio del ms desarrollado de los antropoides, ya que conduce al peligro de la prdida de la especificidad humana sin lo cual difcilmente se pueda lograr saber nada sobre el ser humano y mucho menos desarrollar estrategias de intervencin slidamente fundamentadas. La investigacin psicolgica requiere de un previo trabajo conceptual de antropologa y no de una desantropologizacion. Muchas de las generalizaciones y regularidades que pueden emplearse para fundamentar estrategias de intervencin han sido generadas por investigadores que laboran en el terreno intermedio entre los institutos acadmicos y los sistemas de salud. Algunas de ellas estn dirigidas al entorno en un nivel macrosocial de accin y otras a grupos o individuos. A nivel de la sociedad como un todo se puede actuar creando determinadas atmsferas, utilizando los medios masivos de informacin y movilizando todos los recursos racionales e irracionales posibles, incluyendo la participacin de lderes tanto carismticos como formales o tradicionales, lo que se ha utilizado mucho tanto para la modificacin de hbitos de consumo como para promocionar la prctica de deportes con xito variable. Otra estrategia de intervencin ambiental por su naturaleza, aunque de un tipo especial, consiste en la creacin de grupos de apoyo que suplan esa necesidad en determinadas capas de la poblacin, como es el caso de los crculos de abuelos cubanos y de otras experiencias de manejo de ancianos, obviando la institucionalizacin En cierta medida, puede afirmarse que determinados grupos de psicoterapia o grupos de encuentro o incluso de practicantes de mtodos curativos orientales, pueden ser considerados como casos particulares de grupos de apoyo. En todos los casos debe de buscarse el imprescindible equilibrio entre la artificialidad obligada de una intervencin sujeta a fines con las necesidades sentidas por la poblacin a que va dirigida, sin lo cual tales acciones fracasan a corto o largo plazo.

Otro tipo de intervencin ambiental consiste en darle a determinados grupos un mayor control sobre su propia actividad, como es el caso del mundialmente conocido sistema Toyota de organizacin de la produccin en lneas de produccin continua que conduce a una gran autonoma de las brigadas de trabajadores en el establecimiento del ritmo de produccin, niveles de ingresos etc., o el caso reflejado en el ya citado trabajo de Syme donde los choferes de omnibus participan en el establecimiento de los itinerarios, con lo que se logra una mayor eficiencia de los equipos, una mayor satisfaccin con el trabajo y, lo ms importante desde el punto de vista de la salud, una menor morbilidad en ese grupo particularmente expuesto a las dolencias crnico-degenerativas y a los accidentes. Se han desarrollado mltiples tcnicas de intervencin individual basadas en las teoras del aprendizaje, dirigidas a lograr: 1. Cambios en los estilos de enfrentamiento 2. Modificaciones en el patron A de respuesta 3. Desensibilizacin con respecto a la carga emocional de determinados eventos vitales Algunos procedimientos en cierta medida oportunistas reportan resultados positivos. En el muy conocido y bien estructurado Proyecto Stockolmo de prevencin del cncer, se ha utilizado el mtodo de los concursos para dejar de fumar que pudieran denominarse en castellano abandone el vicio y gane, con premios y gran despliegue de publicidad de los ganadores. Aunque, a nuestra sutil mentalidad latina, tales acciones nos pueden parecer algo bastos, los sorprendentes resultados concretos de los mismos compelen a valorar seriamente su aplicacin en nuestros lares. Es posible que los fumadores necesiten de algn estmulo, e incluso pretexto, externo para abandonar el hbito. En general, la estrategia global debe consistir en disear un sistema de intervenciones que abarque tanto las de carcter ambiental como las de carcter individual. No sera exagerado afirmar que el xito o el fracaso de las actuales estrategias de promocin de salud dependa en una medida importante de la pericia del manejo de las intervenciones psicosociales por parte de los sistemas de salud. Enfoque o perspectiva ontogentica en la promocin de salud En los ultimos aos, algunos autores, con el apoyo de la divisin de Salud mental de la OMS, han venido desarrollando un enfoque que fundamenta una estrategia de intervencin en edades tempranas con el objetivo de desarrollar la competencia en los nios y formar as adultos con una menor vulnerabilidad psicosocial. La competencia se expresa en tres factores: 1. Competencia cognitiva

2. Competencia en las relaciones interpersonales 3. Competencia motivacional La primera consiste en las habilidades psicomotrices adecuadas a la edad, el desarrollo del lenguaje, la memoria y la solucin de problemas, la flexibilidad para el procesamiento de informacin y solucin de dificultades, el control de la atencin y un nivel adecuado de afn de conocimientos. La segunda est constituda por la sensibilidad y la comprensin en las relaciones interpersonales, nocin de la conducta adecuada en diferentes contextos y autorregulacin de la conducta con control de las tendencias antisociales. La tercera consta de un nivel adecuado de autovaloracin y autorrespeto, valoracin del yo como iniciador de las relaciones con el medio (foco de control centrado en la persona y no en fuerzas ciegas de orden externo) y el desarrollo de la propia motivacin en la competencia personal. Las intervenciones que se proponen son a nivel de las instituciones sociales, la familia y los propios infantes. La institucin ms importante en este orden de cosas es la escuela. Los objetivos de la intervencin han de ser que la escuela no solo trasiegue conocimientos sino que tambin promueva valores de autovaloracion, sana bsqueda de logros , independencia y pensamiento crtico. La escuela debe propender a que los alumnos la perciban como coherente, poseedora de objetivos claros y definidos, organizada, que exija trabajo extracurricular y que los profesores den clases actualizadas. Las experiencias existentes de escuelas con una gran participacin de los propios alumnos en la direccin de las mismas parecen dar un buen resultado en este sentido. Las intervenciones en el nivel microsocial e individual deben tender a lograr una mayor estimulacin de los factores de la competencia individual al mismo tiempo que se mantenga una atmsfera de calor afectivo y confianza y promocin de la curiosidad y una determinada exigencia de disciplina. Este tipo de intervenciones requiere de un previo diagnstico, la deteccin de los nios con problemas y el establecimiento de objetivos precisos y realistas. Si los mismos son demasiado ambiciosos puede ocurrir el conocido fenmeno de que el especialista comienza a culpar a la vctima de sus propios fracasos, producindose conflictos que obstruyen todo posible progreso. Por supuesto que en todos los casos las intervenciones deben tener aceptabilidad poltica y cultural, contar con el apoyo de padres o tutores y tener un carcter sistmico, intentando abarcar el ms amplio conjunto de problemas y deficiencias.

Como puede observarse, estas novedosas ideas conducen a identificar problemas y buscar solucines fuera de los marcos administrativos de los sistemas de salud y pueden conducir a redefiniciones de los mismos en el plano conceptual ya que rebasan no solo el plano de la medicina asistencial, sino tambin el marco tradicional de la higiene, la epidemiologa y la psicologa clnica tradicional, entrando en el campo de la promocin de salud en el sentido mas amplio del trmino. Meta-objetivos de la intervencin psicosocial De esta somera descripcion de estrategias generales de intervencin, se hace notorio el hecho de que el centro de la atencin en gran medida est dirigido a los problemas relacionados con la autorregulacin de la personalidad. Esto est en lnea con lo que plantean los tericos de la intervencin, trtese de la dirigida a resolver problemas de una empresa, un colectivo humano cualquiera y, por lo visto, una persona con riesgo. La intervencin psicosocial, adems de ser deseada por las personas y colectivos a que va dirigida y tener como nico fin el bienestar de los mismos; debe estar orientada por principios generales que constituyen metaobjetivos de la misma y que, siguiendo a Argyris, pueden enunciarse de la siguiente manera: 1. Como resultado de la intervencin, el sistema debe comenzar a generar fluidamente informacin vlida para su funcionamiento. 2. Comienza a decidir sus propias estrategias con un alto grado de independencia. 3. Aumenta sensiblemente su involucracin afectiva, su participacin en la tarea de solucinar sus propios problemas. Esto en cierta medida contradice formas de pensar y actuar establecidas: comnmente se cree que el que interviene debe simplemente buscar las cosas que estn mal y aconsejar cmo cambiarlas, con la ingenua creencia que eso basta para resolver problemas. Si el sistema (empresa, persona) no es capaz de involucrarse intensamente en el proceso de solucin, ni de generar informacin vlida ni de tomar decisiones con independencia, la solucin de los problemas concretos slo sirve para la aparicin de otros problemas quizs aun ms serios, y posiblemente a generar dependencias nocivas. El difundido concepto de agente de cambio debe ser reanalizado a la luz de los conocimientos actuales sobre esta temtica. Ya los primeros trabajos de Kurt Lewin demostraron la importancia de estos factores en los cambios estables de actitud alimentaria y la experiencia de los ltimos aos solo ha hecho acumular ms datos que confirman el valor general de aquellos trabajos verdaderamente pioneros. Los diez mandamientos del modo de vida sano

La importancia del modo de vida en la determinacin de la salud se esta convirtiendo en una verdad generalmente aceptada y casi en un lugar comn en la medicina actual. Dejando a un lado las discusiones terminolgicas, resulta evidente que los conocimientos actuales conducen a conclusiones que se apartan de las concepciones en boga sobre lo que debe ser el modo de vida sano. A partir de lo analizado anteriormente en el presente trabajo, el mismo sera, en cierto sentido, el reverso de la vulnerabilidad psicosocial. Por lo visto ya no se puede basar el modo de vida sano solamente en la prctica de ejercicios fsicos y en determinados hbitos de consumo (fumar-no fumar, consumir o no determinadas grasas etc, etc.), sino que hay que adentrarse en otras esferas ms complejas del mbito psicosocial; no slo para lograr una paz de espritu o salud mental, sino para lograr en primer lugar la salud somtica, la de los rganos y sistemas del organismo. Si hubiera que establecer un sistema de mandamientos para recomendarle a cualquier persona sobre el modo de vida ms saludable que pueda seguir a partir de los conocimientos actuales, se producira un listado similar al que sigue: 1. Ten amigos. No economices tus afectos y amores. Siempre que te sea posible, trate de distrerte y disfrutar de algn buen rato en compaa de seres queridos. 2. Modera tus ambiciones al punto de que no lleguen a producirte un disconfort fuerte y constante. 3. Adquiere estrategias productivas para enfrentar tus problemas. 4. Se creativo en el enfrentamiento de la vida, no te adhieras ciegamente a estereotipos culturales o del sentido comn. 5. Concete y acptate a t mismo. Proponte objetivos que sean por una parte un reto estimulante, pero que no estn abiertamente por debajo ni por encima de tus reales capacidades intelectuales y volitivas. 6. Aprende a ser eficaz en las tareas ms dismiles. 7. Haz cosas que te hagan sentir satisfecho con tu vida cotidiana. Aprende a verbalizar tus conflictos emocionales para poder analizarlos conscientemente. 8. Ponte en posicion de que puedas controlar al mximo tus realizaciones futuras; hazte, en lo posible, dueo de tu destino.

9. Practica ejercicios fsicos y manten hbitos de consumo sanos, pero sin caer en esquematismos fanticos que puedan espantar a tus amigos. 10. Comienza lo ms temprano que puedas, preferiblemente en la infancia. Por supuesto, para poder aplicar tales mandamientos se requiere de una buena dosis de suerte, ya que el entorno social puede frustrar las mejores intenciones que se puedan tener, pero siempre sera cierto que este conjunto de reglas pueden ayudar a la persona, incluso en las mas aciagas condiciones sociales a pasarlas en cierta medida mejor que la mayora. Referencias Bage, Cristoper. (1987). Type A Behavior: Recent Development. Journal of Psychosomatic Research, Vol 28, No 5, pp. 371-378. Barrera, Manuel Jr. (1986). Distintions between social Support concepts, Measures and Models. American Journal of Community Psychology, Vol. 14, No 4, pp. 413-445. Bertagne, P. et al. (1992). Alexitimia. Evaluation, quantitative and clinical data. Encephale 18(1), jan-feb, pp. 121-130. Bunge, Mario. (1972). La Investigacin Cientfica. La Habana: Ed. de Ciencias Sociales. Cleruci, M. et al. (1992). Alexitimia and obesity. Study of simbolic impaired symbolic function by the Roscharch test. Psycoter-Psycosom, 57(3), p. 88-93. Daz Dou, V. (1994). Validacin de un cuestionario de vulnerabilidad-bienestar psicosocial en una muestra de poblacin. Tesis de Maestria. Facultad de Salud, ISCM, La Habana. Ellis, J. B. and Range L. M. (1989). Does mood affect reasons of living? Yes. Journal of Cognitive Psychoterapy: An Alternative Quartely, Vol 3, No. 3, pp 223-33. Gonzlez Prez, U.; Prez Lovelle, R.; Ramos, S.; Cspedes, M. (1992). La tendencia a las decisiones inadecuadas en el enfrentamiento de problemas y su relacion con caracteristicas psicologicas del modo de vida y la hipertension arterial. Revista Cubana de Psicologia, Vol. 9(1), pp. 5-6. Gonzlez Rey, F. (1983). La comunicacin, su Importancia en el Desarrollo de la Enfermedad. Revista del Hospital Psiquitrico de La Habana, Vol. XXIV, pp 35-52. Knotterus, J. A. (1988). Haematologic Parameters of Risk Factors for Cardiac Infartation. J. Clin Epidemiol, Vol. 41, No 1, pp. 67-74. Lewin K. (1973). Decisin de Grupo y Cambio Social. Estudios bsicos de Psicologa Social. Madrid: Ed. Harold Proshansky, Ed. Tecnos. Linehan M. Et. Al. (1983). Reassons of staying alive when you are thinking of killing yourself: tre reason of living inventory. Journal of Consulting and Clinical Psichology,51:276-86. Madruga Delgado, B. (1994). Validacin de un cuestionario de vulnerabi-lidad-bienestar psicosocial en un grupo de personas que realizaron intento suicida en el area del policlinico Lawton. Tesis de maestra, Facultad de salud, ISCM, La Habana. Navarro, Vicente. (1978). La medicina bajo el Capitalismo. Barcelona: Ed Grijalbo, p. 261. OMS. (1975). Serie de Informes Tcnicos, N 706, Ginebra.

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