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FACULDADE DE EDUCAO SO FRANCISCO FAESF Curso de Enfermagem

RENATA CALVET FACUNDES

ANEURISMA CEREBRAL: Estudo de caso em um paciente do Hospital Getlio Vargas, em Teresina-PI, realizado no perodo de Maro e Abril de 2012.

Teresina PI 2012

RENATA CALVET FACUNDES

ANEURISMA CEREBRAL: Estudo de caso em um paciente do Hospital Getlio Vargas, em Teresina-PI, realizado no perodo de Maro e Abril de 2012.

Relato de caso apresentado s orientadoras de enfermagem da Faculdade de Educao So FranciscoFAESF, como requisito para avaliao da nota de Estgio Curricular Supervisionado II.

___________________________________________________ Joalda Moura e Silva Enfermeira e Supervisora de Estgio

____________________________________________________ Mayza carvalho Pereira Enfermeira e Supervisora de Estgio

Teresina PI 2012

SUMRIO

1. INTRODUO 2. ANEURISMA 2.1 Aneurismas intracranianos (cerebrais) 3. METODOLOGIA 4. PROCESSO DE ENFERMAGEM 4.1 Anamnese e Exame Fsico 4.2 Coleta de dados 4.2.1 Histria 4.2.1.1 Q.P.(Queixa principal) 4.2.1.2 H.D.A. (Histria da doena atual) 4.2.1.3 A.P. (Antecedentes pessoais) 4.2.1.4 A.F. (Antecedentes familiares) 4.2.1.5 Histria Social 4.2.2 Exame fsico e Admisso 4.3 Diagnstico de Enfermagem 4.3.1 Diagnstico de Enfermagem do paciente 4.4 Prescries de Enfermagem 4.5 Justificativas das prescries de Enfermagem 4.6 Resultados esperados 5 EVOLUES DE ENFERMAGEM

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6 PLANO DE ALTA 7 PROGNSTICO 8 CONCLUSO REFERENCIAS ANEXOS

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1.INTRODUAO

Com a evoluo da profisso de Enfermagem, o estudo, o ensino e a organizao do cuidado tornaram-se focos de ateno do enfermeiro. Nesse contexto, surgem os estudos de caso, representando as primeiras tentativas de definio e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Conforme Galdeano et al (2003), os estudos de casos foram os precursores dos planos de cuidados, que, por sua vez, constituram-se nas primeiras expresses do Processo de Enfermagem, to discutido atualmente. O surgimento do estudo de caso reflete o interesse da profisso em organizar o seu trabalho, baseando o estabelecimento de suas aes na anlise da histria do paciente. O estudo de caso foi realizado com uma paciente portadora de Hipertenso e Aneurisma Cerebral, internada dia 21/03/2012 na Clnica Mdica do Hospital Getlio Vargas, hospital de alta complexidade que localizado em Teresina PI, para aguardar o tratamento cirrgico que aconteceu no dia 29/03/2012, dando entrada no Centro Cirrgico s 7:30h e sendo direcionada para UTI as 15:00h. O presente trabalho explicar a patologia em si, sendo o aneurisma uma dilatao anormal e frgil da parede de uma artria do crebro, popularmente conhecido como uma bolha de sangue. Abordar a etiologia, os sinais e sintomas presentes na mesma. Explicar tambm o tratamento farmacolgico indicado ao paciente, as possveis complicaes potenciais, o diagnstico, o histrico e a prescrio de enfermagem. Este estudo foi realizado por uma acadmica do 8 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem, atravs de entrevista com o paciente e familiares, exame fsico, classificao dos diagnsticos, evolues e intervenes de Enfermagem, tendo como objetivo geral o desenvolvimento da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE. Os dados foram analisados atravs de pesquisas bibliogrficas, Internet e orientaes com as professoras/enfermeiras orientadoras e supervisoras de Estgio Curricular Supervisionado II. Considerando o exposto, o estudo tem como objetivos especficos: Classificar os diagnsticos segundo a North Amrica Nursing Diagnoses Association (N A N D A); Elaborar a prescrio de enfermagem bem como a sua fundamentao cientfica no intuito de intervir e armazenar as alteraes apresentadas pelo paciente em estudo; Criar um vinculo de confiana entre paciente, familiares e a equipe de enfermagem, e assim, proporcionar melhores condies para um sucesso em sua recuperao.

2.ANEURISMA

Um

aneurisma

uma

distenso

de

uma

artria

causada

por

enfraquecimento/destruio da parede arterial. Ele revestido por resduos intraluminais, como placas e trombos. Devido a alta presso no sistema arterial, os aneurismas podem aumentar de tamanho, produzindo complicaes devido compresso das estruturas circunvizinhas; se no for tratado, podem se romper, causando hemorragia fatal. A disseco ocorre quando as tnicas, causando maior ruptura da parede arterial. Alm disso, o trombo intraluminal pode ocluir totalmente a artria, levando isquemia aguda de todas as artrias distais rea da trombose, ou pode embolizar cogulos e/ou placas para as artrias distais ao aneurisma. Os aneurismas podem se formar como resultado de: Arteriosclerose, hereditariedade, infeco, traumatismo, distrbio imunolgicos (NETTINA, 2007). Os fatores que mais contribuem so: hipertenso; arteriosclerose; infeco local, piognica ou fngica (aneurisma mictico); fraqueza congnita dos vasos; sfilis; trauma. Podem ser classificados como saculares, que a distenso de um vaso projetando-se de um lado; fusiformes que a distenso de toda a artria ou seja, toda circunferncia est envolvida; dissecante que o tipo hemorrgico ou hematoma intramural separando as tnicas mediais da parede artica (NETTINA, 2007).

2.1.Aneurismas Intracranianos (Cerebrais) Um aneurisma intracraniano (cerebral) uma dilatao das paredes de uma artria cerebral que ocorre em consequncia de uma fraqueza na parede arterial. Um aneurisma pode ter como causa aterosclerose, que ocasiona um defeito na parede do vaso com fraqueza subsequente da parede; um defeito congnito da parede vascular, ou seja, j nasce com uma predisposio, fatores hereditrios (15% dos portadores de aneurisma pertencem a uma famlia em que a incidncia da enfermidade maior), doena vascular hipertensiva (pois a presso alta facilita o desenvolvimento e a ruptura dos aneurismas), traumatismo crnioenceflico; idade avanada; dislipidemias (aumento dos nveis de colesterol e triglicrides); diabetes; cigarro; lcool (BRUNNER E SUDDARTH, 2009). Qualquer artria no crebro pode ser local de um aneurisma cerebral, mas essas leses ocorrem habitualmente nas bifurcaes das grandes artrias do crculo de Willis. As

artrias cerebrais mais comumente afetadas por um aneurisma so a artria cartida interna (ACI), a artria cerebral anterior (ACA), a artria comunicante anterior (ACoA), a artria comunicante posterior (ACoP), a artria cerebral posterior (ACP) e a artria cerebral mdia (ACM). No so ramos cerebrais mltiplos (BRUNNER E SUDDARTH, 2009). Aneurismas pequenos costumam ser assintomticos, quando crescem, podem comprimir uma estrutura cerebral e provocar sintomas que variam conforme a rea do crebro afetada. A manifestao mais evidente dos aneurismas a ruptura seguida de hemorragia, a intensidade dos sintomas est diretamente relacionada com o tamanho e a extenso do sangramento. Os mais comuns so dor de cabea sbita, nuseas, vmitos, perda da conscincia. Sangramentos abundantes podem ser fatais. Quanto mais cedo for diagnstico, mas fcil ser o tratamento, os exames relacionados a seguir ajudam a confirmar o diagnostico, o qual, infelizmente, costuma ser estabelecido depois da ruptura do aneurisma: 1. 2. A angiografia confirma a localizao do aneurisma cerebral. A puno lombar pode detectar sangue no liquido cefalorraquidiano (LCR), mas este procedimento estar contraindicado se o cliente tiver sinais de elevao do PIC. 3. 4. O ECG geralmente mostra ondas T achatadas ou invertidas. A tomografia computadorizada localiza o trombo e confirma hidrocefalia, reas de infarto e extenso do sangramento para dentro das cisternas ao redor do crebro. 5. 6. A ressonncia magntica pode ajudar a localizar o aneurisma e a hemorragia. A tomografia por emisso de psitrons mostra a atividade qumica do crebro, assim como a extenso da destruio dos tecidos (GOMES E SOUZA, 2008). O prognstico depende da condio neurolgica do paciente, idade, doenas associadas e extenso e localizao do aneurisma. A hemorragia subaracnidea devida ao aneurisma um evento catastrfico com mais de 50% de taxa de mortalidade. Diagnosticado o aneurisma, a indicao cirrgica precisa levar em conta seu tamanho e as condies clnicas do paciente, uma vez que o risco da cirurgia deve ser menor do que o oferecido pela histria natural da evoluo da doena. Caso se opte pela cirurgia, o objetivo fechar o aneurisma para exclu-lo, preservando a artria que o nutre, porque todas as reas do crebro so nobres e morrem se deixarem de ser irrigadas. O procedimento pode ser realizado a cu aberto (por uma janelinha aberta no crnio, a poro mais estreita do aneurisma fechada por um clipe metlico) ou por via endovascular, introduzindo molas delicadas atravs de um cateter, que se enrolam no interior do aneurisma e formam um cogulo que impede o sangramento. Se a Pessoa no tiver

nenhuma condio de ser operada por qualquer problema que seja, precisa manter controle rigoroso da presso arterial, no fumar e evitar esforos fsicos. (BRUNNER E SUDDARTH, 2009). O tratamento de emergncia inicial inclui oxigenao e ventilao. Em seguida, para reduzir o risco de reicidiva do sangramento, o mdico pode tentar reparar o aneurisma. Em geral, a reparao cirrgica realizada com a aplicao de clipes, ligadura ou envolvimento do colo aneurismtico com musculo. A ocasio ideal para a cirurgia controversa; alguns clientes com grau elevado do aneurisma so levados a cirurgia de 1 a 3 dias. Aps a reparao cirrgica, a condio do cliente depender da extenso da leso causada pelo sangramento inicial e do grau de sucesso do tratamento das complicaes resultantes. A cirurgia pode no melhorar a condio neurolgica do paciente, a menos que remova o hematoma ou reduza o efeito compressivo (GOMES E SOUZA, 2008). Quando a correo cirrgica acarretar muito risco (nos clientes mais idosos e em indivduos que tenham doena cardaca, pulmonar, ou outras enfermidades graves), quando o aneurisma estiver situado em um local de difcil acesso e perigoso, ou quando o vasoespasmos exigir a postergao da cirurgia, o cliente pode receber tratamento paliativo, que inclui o seguinte: Repouso no leito em quarto silencioso e na penumbra, com a cabeceira da cama nivelada ou elevada a menos de 30, se a cirurgia imediata no for possvel, esse repouso no leito pode ser mantido por 4 a 6 semanas; Evitar cafena, outros estimulantes e cido acetilsaliclico; Administrar codena ou outro analgsico de acordo com a necessidade e a prescrio do mdico; Hidralazina ou outro agente anti-hipertensivo, se o cliente tiver hipertenso; vasoconstritor para manter a presso arterial no nvel ideal (20 a 40 mmHg acima do normal) se necessrio; Corticoides para reduzir o edema cerebral e a irritao menngea; fenobarbital ou outro sedativo para manter o cliente relaxado (GOMES E SOUZA, 2008). Alguns aneurismas causam complicaes graves e potencialmente fatais, como ruptura intrapericrdica e de um aneurisma dissectante da aorta torcica no tratado, que leva a tamponamento cardaco.

3.METODOLOGIA EMPREGADA

uma abordagem com natureza qualitativa, descritiva e exploratria. A abordagem qualitativa tem importantes ligaes com as caractersticas de pensamentos e ideologias, pois segundo Dyniewicz (2009), as pesquisas de abordagem qualitativa baseiamse na premissa de que o conhecimento sobre as pessoas s possvel a partir da descrio da experincia humana tal como ela vivida e tal como definida pelos seus prprios atores. Richardson (2010), considera suficiente descrever formas diferentes de conscincia sem tentar explicar como e porque elas se desenvolveram. O mesmo refere como sendo uma forma adequada para entender a natureza de um fenmeno social. A pesquisa descritiva nos reporta ao ambiente pesquisado, visando relacionar-se as variveis, pois conforme Dyniewicz (2009), a pesquisa descritiva, tm como proposto, observar, descrever, explorar, classificar e interpretar aspectos de fatos e fenmenos. Buscamse frequncia, caracterstica, relao e associao entre variveis. A pesquisa foi realizada com uma paciente do Hospital Getlio Vargas em Teresina-PI, onde a mesma fez tratamento cirrgico de Aneurisma Cerebral, tive como instrumento de coleta de dados, um dialogo direto com a paciente e seus familiares.

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4.PROCESSO DE ENFERMAGEM

O Processo de Enfermagem fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de enfermagem, tornando-a mais cientifica e menos intuitiva (TANNURE, 2011).

4.1.Anamnese e Exame Fsico Na investigao (anamnese e exame fsico), se realiza a coleta de dados e examina informaes sobre a situao de sade, buscando evidncias de funcionamento anormal ou fatores de risco que possam estar contribuindo para os problemas de sade (TANNURE, 2011).

4.2.Coleta de dados M.S.N.S., 46 anos, sexo feminino, negra, viva, tem 3 filhos, catlica e s estudou at a 8 srie, trabalha como diarista, nasceu em Teresina PI, mas reside atualmente em Timon MA.

4.2.1.Histria 4.2.1.1.Q.P. (Queixa Principal) Refere fortes dores de cabea, tontura.

4.2.1.2.H.D.A. (Histria da Doena Atual) Paciente internada no Hospital Getlio Vargas no dia 21 de Maro de 2012 s 15 horas, procedente do Hospital HUT acompanhada de sua filha, onde refere ter passado 4 semanas na UTI e 1 semana na clnica mdica, com diagnstico de Aneurisma Cerebral. Refere que acerca de 1 ms atrs comeou a sentir fortes dores de cabea, e posteriormente dores na perna direita acompanhado de movimentos involuntrios na referida perna, eventuais episdios de tontura e desmaios, sendo prescrito pelo mdico tratamento cirrgico.

4.2.1.3.A.P. (Antecedentes Pessoais) Nega etilismo ou tabagismo, uso de drogas e comportamento de risco, alergia a medicamentos e doenas prevalentes da infncia. Nega diabetes, dislipidemias, cirurgias anteriores, e teve

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todos os seus partos normais. hipertensa a mais ou menos 11 anos e faz uso de captopril, que sua medicao para hipertenso.

4.2.1.4.A.F. (Antecedentes Familiares) A filha mais nova diabtica, a sua me e seu pai tinham diabetes e hipertenso, sua me morreu de cncer e seu pai de infarto. Sua av materna era hipertensa, e seu av paterno era diabtico e hipertenso.

4.2.1.5. Histria Social Paciente reside em Timon MA., zona urbana, casa de taipa, com agua encanada, tem fossa e agua filtrada em sua residncia. Sempre trabalhou em casa de famlia como diarista, atualmente trabalha na prefeitura com servios gerais, sedentria, mas refere ter uma alimentao saudvel. Tem amigos e bom relacionamento com seus filhos, consegue conciliar o sono. Gosta de sair e conversar com amigos.

4.2.2.Exame fsico e Admisso 29/03/2012-17:00h. Paciente no ps operatrio, em UTI, aps cirurgia para tratamento de Aneurisma Cerebral, evolui consciente, calmo, orientado, obedece as solicitaes verbais simples, e estmulos dolorosos, apresenta ausncia de resposta motora e movimentos involuntrios em MID, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas com RFM presentes, acuidade auditiva normal, sem sujidade ou anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca com dentio prpria, porm incompleta, respirando normalmente em ar ambiente com bom padro respiratrio. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico expansibilidade torcica normal, ausculta pulmonar com ausncia de sons adventcios. Ausculta cardaca com bulhas normofoneticas em 2 tempos. Sinais Vitais: afebril, normocardio, normotenso, boa oximetria. Abdmen plano, flanco flcido, com som timpnico e rudos hidroareos presentes, indolor a palpao. Pele ntegra, boa perfuso perifrica, MMII sem edema ou leso. Em hidratao venosa no MSE, com dreno intracraniano funcionante, e curativo da ferida operatria aparentemente limpa. Diurese por SVD, urina concentrada e bom volume (200 ml), sem sedimentos.

____________________________ Renata Calvet Facundes Acadmica de Enfermagem

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4.3.Diagnstico de Enfermagem Os Diagnsticos de Enfermagem so julgamentos clnicos sobre as respostas do individuo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade reais ou potenciais, e proporcionam as bases para a seleo de intervenes de enfermagem e para o alcance de resultados pelos quais os enfermeiros so responsveis (NANDA, 2010).

4.3.1.Diagnstico de Enfermagem do paciente 1.Dificuldade no padro de sono definida pela sensibilidade aumentada a dor em MID, relacionada a mudana de ambiente, iluminao, privacidade e posio da cama. 2.Incontinencia urinria funcional definida pela imobilidade no leito para se deslocar ao banheiro relacionada intensa dor em MID e limitaes neuromusculares. 3.Deambulao prejudicada, definida por imobilidade no leito, relacionado a prejuzo neuromuscular e dor intensa. 4.Dficit no autocuidado para banho, higiene oral, e higiene intima, definida por incapacidade de acessar o banheiro, relacionado a estado de mobilidade prejudicada. 5.Comunicao verbal prejudicada, definidas por recusa obstinada a falar, relacionada a barreiras psicolgicas. 6.Interao interpessoal prejudicada definida pela ausncia de comunicao relacionado a distrbio de comportamento. 7.Ansiedade definida por agitao e tremor relacionados ao momento de doena e ao medo de no conseguir uma recuperao. 8.Risco de infeco aumentado relacionado a exposio ambiental e patgenos procedimentos invasivos. 9.Integridade tissular prejudicada, definida por tecido lesado, relacionado cirurgia neurolgica e imobilidade no leito. 10.Dor aguda definida por comportamento expressivo atravs de agitao, gemido, choro, irritabilidade, relacionado a patologia pr existente. 11.Enfrentamento familiar prejudicado relacionado a ansiedade, preocupao com a sade de sua me.

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4.4.Prescries de Enfermagem 1.Penumbra aps as 22 horas. N 1.1.colocar colcho de ar. M T N 1.2.Manter ambiente confortvel e tranquilo. M T N 1.3.Atentar para queixas lgicas. M T N 2.Utilizar fralda descartvel. M T N 2.1.Incentivar ao uso de absorventes higinicos. M T N 2.2. Observar a frequncia e aspecto das eliminaes fisiolgicas M T 3.Incentivar a deambulao. M T 3.1. Sentar fora do leito 2 vezes ao dia. M T 3.2. Estimular a exerccios passivos e ativos no leito em MMSS e MMII. M T 4.Realizar banho no leito incluindo a higiene intima. M T 4.1.Realizar higiene oral com creme dental e escova 4 vezes ao dia. 06 10 15 22 4.2.Realizar higiene ocular. M T 4.3.Realizar massagem de conforto aps o banho. M T 5.Observar nvel de conscincia. M T 5.1. Estimular a paciente ao dilogo. M T 5.2. Conversar com a paciente antes e durante os procedimentos, esclarecendo sempre a importncia do mesmo. M T N 5.3.Conversar com o paciente esclarecendo dvidas sobre a sua recuperao. M T 6.Oferecer apoio psicolgico, e estimular a paciente a se relacionar com outras pessoas. M T 7.Estabelecer um vinculo de confiana com o paciente, fazendo o mesmo se senti a vontade para expressar seus desejos, emoes e sensaes. M T 8. Avaliar sinais flogisticos em locais de punes e acessos perifricos. M T 8.1.Realizar a troca de equipos, torneiras e polifixos a cada 72 horas e SN 8.2.Realizar curativo da ferida operatria aps o banho. M T 8.3.Realizar curativo da ulcera de presso aps o banho. M T 8.3.Manter medidas de precauo padro (o uso de EPIs). M T N 8.4.Lavar as mos antes e aps o contato com paciente. M T N 9.Proteger proeminncias sseas com coxins. M T N 9.1.Realizar mudana de decbito a cada 3 horas. 08 11 14 17 20 9.2.Manter lenes limpos, secos e esticados. M T N 10.Oferecer colcho de ar. M T N

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10.1.Evitar posies que causem desconfortos. M T N 10.2.Observar sinais lgicos. M T N 10.3.Observar frequncia cardaca, respiratria, PA e saturao de oxignio, Temperatura de 6/6h. 8 14 20 11. Conversar com familiares explicando o que a doena e como ser o processo de recuperao da paciente. T 11.1.Criar um vinculo de respeito e confiana entre a famlia e o profissional de sade atravs do cuidado com o paciente, nas refeies auxiliando sempre na aceitao da alimentao por via oral, e levantando sempre a cabeira da cama no momento da dieta, estar sempre supervisionando o gotejamento do soro. M T 11.2.Oferecer apoio psicolgico aos familiares. M T

4.5.Justificativas das Prescries de Enfermagem 1. importante atentar para queixas lgicas, para que se possa intervir logo e evitar que a paciente apresente reclamaes ou queixas noite; Manter a meia luz noite, evitar a claridade e ausncia de sono no repouso da paciente, trazer conforto ao paciente no leito um dos principais objetivos. 2.Com o uso de fraldas descartveis e absorventes a paciente evitar a sujidade causada pela urina. importante observar a urina para perceber quando tiver alguma anormalidade. 3.Para que a mesma melhore e adquira auto confiana, minimize o estresse e recuperando seus movimentos possibilitando uma maior mobilidade. 4.Proporcionar um bem estar e uma maior higiene ao paciente, dando um maior conforto, estimular a circulao e evitar a proliferao de bactrias. 5.Atentar para nveis de desorientao e criar um vinculo de confiana entre paciente e profissional e assim conseguir relatar seus medos e ansiedade. 6.Tentar socializar o paciente, para que o mesmo comece a praticar a comunicao verbal com outras pessoas fora do mbito familiar. 7.Que a paciente fique mais tranquila e mais otimista em relao a sua recuperao. 8.Observar a evoluo da F.O. e acesso perifrico, avaliando sinais de infeco, e assim evitar risco de contaminao. 9.Avaliar o aspecto da ulcera e evitar o atrito da pele diretamente com as leses proporcionando um melhor conforto ao paciente.

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10.Melhorar o bem estar da paciente, evitando atritos, proporcionando conforto e melhora da circulao, e evitar posies que proporcionem o aumento da dor, e monitorar os sinais vitais. 11.Para que eles fiquem mais tranquilos e mais confiantes em relao a recuperao da paciente.

4.6.Resultados Esperados 1.Espera-se que a paciente no apresente relatos de queixas lgicas e tenha uma noite de sono satisfatria; Proporcionar ao paciente uma posio mais confortvel com um colcho de ar, evitando o aparecimento de leses no corpo da paciente e fazendo com que a mesma tenha um maior conforto a noite. 2.Proporcionar conforto ao paciente. 3.Retorne as atividades dirias. 4.Evitar odores e desconfortos causados pela sujidade, trazendo bem estar e melhorar as condies clnicas da paciente. 5.Evitar complicaes neurolgicas. 6.Interao com o meio social. 7.Que a paciente se sinta segura em relao a sua recuperao. 8.Que a paciente apresente um bom processo de cicatrizao, e evite a proliferao de microrganismos. 9.Que a leso da paciente no evolua para um processo de necrose, evitar o cisalhamento e aparecimento de novas ulceras. 10.Para que ela no apresente novas ulceras de presso; que a paciente relate uma melhora das dores; Que a paciente apresente os valores dentro da normalidade. 11.Para que possam dar apoio a paciente e contribuir de forma positiva para sua recuperao.

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5.EVOLUES DE ENFERMAGEM

o registro feito pelo enfermeiro aps uma avaliao do estado geral do cliente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na vigncia de alterao no estado de sade. O Objetivo identificar se os problemas aumentaram, agravaram ou mudaram de alguma forma (TANNURE, 2011).

Evoluo 01 30/03/2012-16:09h. Paciente no ps operatrio, em UTI, no 1 dia aps cirurgia para tratamento de Aneurisma Cerebral, evolui consciente, pupilas isocricas com RFM presentes, oscilao de comportamento com momentos de agitao e depois depresso, pouco receptiva ao dialogo, obedece a algumas solicitaes verbais simples, e estmulos dolorosos, com movimentos involuntrios em MSD e MMII, acuidade auditiva normal, sem sujidade ou anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca com dentio prpria, porm incompleta, respirando normalmente em ar ambiente com bom padro respiratrio. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico expansibilidade torcica normal, ausculta pulmonar com ausncia de sons adventcios. Ausculta cardaca com bulhas normofoneticas em 2 tempos. Sinais Vitais: PA: 160x110 mmHg, afebril, normocardio, normotenso, boa oximetria, est em dieta pastora oral, com boa aceitao. Abdmen plano, flanco flcido, com som timpnico e rudos hidroareos presentes, indolor a palpao. Pele ntegra, boa perfuso perifrica, edema em MSD e MID. Em hidratao venosa no MSE, com dreno intracraniano funcionante e curativo da ferida operatria aparentemente limpa. Diurese por SVD, urina com colorao amarelo claro e bom volume (300 ml), sem sedimentos. Paciente refere cefaleia e mialgia, a mesma est muito nervosa e relata que est com medo de morrer. SSVV: TAX. 36; RC.62; P.58, FR.12; PA. 160X110mmHg

____________________________ Renata Calvet Facundes Acadmica de Enfermagem

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Evoluo 02 02/04/2012-17:39h. Paciente no ps operatrio, em UTI, no 4 dia aps cirurgia para tratamento de Aneurisma Cerebral, evolui consciente, orientado, obedece as solicitaes verbais simples, e estmulos dolorosos, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas com RFM presentes, acuidade auditiva normal, sem sujidade ou anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca com dentio prpria, porm incompleta, respirando normalmente em ar ambiente com bom padro respiratrio. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico expansibilidade torcica normal, ausculta pulmonar com ausncia sons adventcios. Ausculta cardaca com bulhas normofoneticas em 2 tempos. Sinais Vitais: PA: 140x110mmHg, afebril, normocardio, normotenso, boa oximetria, a mesma est em dieta pastosa oral com boa aceitao. Abdmen plano, flanco flcido, com som timpnico e rudos hidroarios presentes, indolor a palpao. Pele ntegra, boa perfuso perifrica, sem edema. Em hidratao venosa no MSD, com dreno intracraniano funcionante, e curativo da ferida operatria aparentemente limpa. Diurese presente e espontnea, evacuaes presentes. Paciente refere cefaleia e dor em MID. SSVV: TAX. 36; RC.66; P.65, FR.13; PA. 140X110mmHg

____________________________ Renata Calvet Facundes Acadmica de Enfermagem

Evoluo 03 03/04/2012-17:15h. Paciente no 5 dia ps operatrio, de cirurgia para tratamento de Aneurisma Cerebral, e admitida em clnica neurolgica, evolui consciente, orientado no tempo e espao, obedece as solicitaes verbais simples, e estmulos dolorosos, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas com RFM presentes, acuidade auditiva normal, sem sujidade ou anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca com dentio prpria, porm incompleta, respirando normalmente em ar ambiente com bom padro respiratrio. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico expansibilidade torcica normal, ausculta pulmonar com ausncia sons adventcios. Ausculta cardaca com bulhas normofoneticas em 2 tempos. Sinais Vitais: PA: 150x110mmHg, afebril, normocardio, normotenso, a mesma est em dieta pastosa oral com boa aceitao. Abdmen plano, flanco flcido, com som timpnico e rudos hidroarios presentes, indolor a palpao. Pele ntegra,

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boa perfuso perifrica, sem edema. Em hidratao venosa no MSD, sem dreno intracraniano funcionante, com curativo da ferida operatria aparentemente limpa. Diurese presente e espontnea, evacuaes presentes, com padro de sono prejudicado. Paciente refere cefaleia e dor em MID. SSVV: TAX. 36; RC.62; P.60, FR.17; PA. 150X110mmHg

____________________________ Renata Calvet Facundes Acadmica de Enfermagem Evoluo 04 04/04/2012-7:45h. Paciente no 6 dia ps operatrio, de cirurgia para tratamento de Aneurisma Cerebral, em clnica neurolgica, evolui consciente, sonolenta devido medicao, obedece as solicitaes verbais simples, e estmulos dolorosos, apresenta movimentos involuntrios em MMSS e MMII, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas com RFM presentes, acuidade auditiva normal, com sujidade e odor ftido em todo o corpo, nariz sem coriza e sem desvio de septo, no verbaliza com nenhum profissional de sade, s com o filho, boca com dentio prpria, porm incompleta, com higiene inadequada e halitose, respirando normalmente em ar ambiente com bom padro respiratrio. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico expansibilidade torcica normal, ausculta pulmonar ausncia sons adventcios. Ausculta cardaca com bulhas normofoneticas em 2 tempos. Sinais Vitais: PA: 110x40mmHg, afebril, normocardio, normotenso. Abdmen plano, flanco flcido, com som timpnico e rudos hidroareos presentes, indolor a palpao. A mesma est em dieta alimentar oral com boa aceitao, e padro de sono prejudicada, pele ressecada, e unhas grande e suja, boa perfuso perifrica, sem edema. Sem hidratao venosa, sem dreno intracraniano, com curativo da ferida operatria limpa e seca. Diurese presente e espontnea, porm no consegue controlar a frequncia de mices, evacuaes ausentes no dia. Paciente refere cefaleia e dor em MID. SSVV: TAX. 36; RC.60; P.45, FR.14; PA. 110X40mmHg

____________________________ Renata Calvet Facundes Acadmica de Enfermagem

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Evoluo 05 09/04/2012-10:35h. Paciente no 11 dia ps operatrio, de cirurgia para tratamento de Aneurisma Cerebral, em clnica neurolgica, evolui consciente, orientada, obedece as solicitaes verbais simples, e estmulos dolorosos, pupilas isocricas com RFM presentes, acuidade auditiva normal, nariz sem coriza e sem desvio de septo, pouco receptiva ao dialogo, boca com dentio prpria, porm incompleta, respirando normalmente em ar ambiente com bom padro respiratrio. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico expansibilidade torcica normal, ausculta pulmonar com ausncia de sons adventcios. Ausculta cardaca com bulhas normofoneticas em 2 tempos. Sinais Vitais: PA: 130x90mmHg, afebril, normocardio, normotenso. Abdmen plano, flanco flcido, com som timpnico e rudos hidroareos presentes, indolor a palpao. Pele hidratada, e unhas aparadas, boa perfuso perifrica, sem edema. Sem hidratao venosa, sem dreno intracraniano, com curativo da ferida operatria limpa e seca. Diurese presente com um auxilio de SVD, com presena de segmentos na urina, evacuaes presentes e espontnea. A mesma est em dieta alimentar oral com boa aceitao, conciliando o sono e repouso. Refere est sentindo uma dor em MID e em MMSS. Paciente recebe alta hospitalar. SSVV: TAX. 36; RC.60; P.48, FR.16; PA. 130X90mmHg

____________________________ Renata Calvet Facundes Acadmica de Enfermagem

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6.PLANO DE ALTA

O plano de alta uma ferramenta que o enfermeiro dispe para garantir a continuidade do cuidado aps a hospitalizao. O ensino no plano de alta parte integrante do processo educativo, incluindo orientaes ao paciente e famlia acerca do que necessitam saber e compreender, considerando-se os aspectos biopsicosocioespirituais (TANNURE, 2011). 1. 2. Orientar quanto a uma alimentao saudvel, sem muita gordura e sal; Observar sempre a ferida operatria e lavar a mesma com agua e sabo, de preferencia sabo de coco, e a ulcera de presso, observar a presena de sinais flogisticos, febre, presena de secreo, vermelhido. Em qualquer um desses sintomas procurar o Posto de Sade; 3. 4. Evitar movimentos bruscos, e aborrecimentos at a total recuperao. Estar sempre avaliando a dor, e buscar uma posio mais confortvel para melhorar as condies da paciente; 5. Orientar quanto a falta de sono, indicando artifcios para melhorar o mesmo, como tomar um ch de camomila ou suco de maracuj antes de dormir; 6. 7. Tomar os medicamentos no horrio certo e segundo a prescrio mdica. Ter cuidado com a higiene corporal (tomar banhos frequentes) e bucal (escovar sempre os dentes aps as refeies), cortar sempre as unhas e escova-las; 8. Usar hidratante no corpo todo para evitar ressecamento da pele, e passar tambm nos ps; 9. Retirar os pontos da F.O. na data prevista pelo mdico, procurando um posto de Sade mais prximo de sua residncia; 10. Observar nveis de alterao neurolgica, agitao, perda de conscincia, e sensibilidade motora, diante do aparecimento de um desses sintomas, procurar o posto de sade mais prximo de sua residncia.

21

7.PROGNSTICO

Prognstico o conhecimento ou juzo antecipado, prvio, feito pelo mdico, baseado necessariamente no diagnstico mdico e nas possibilidades teraputicas, segundo o estado da arte, acerca da durao, da evoluo e do eventual termo de uma doena ou quadro clnico sob seu cuidado ou orientao. predio mdica de como doena x paciente ir evoluir, e se h e quais so as chances de cura. Estudos de prognstico so indispensveis tanto para a equipe mdica quanto para os pacientes, pois podem levar a decises importantes sobre o curso de cada tratamento e procedimento relevante qualidade de vida e s tomadas de decises. Atravs da observao da paciente, possvel perceber que a mesma tem um bom prognstico, e tem grandes de chances de uma recuperao rpida e com sucesso, boa evoluo no ps operatrio. A referida dor na perna passar com um tempo, a medida que iniciar a fisioterapia.

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8.CONCLUSO

Durante esse perodo vivenciei situaes inusitadas, que foram de suma importncia para o meu crescimento enquanto acadmica, onde adquiri conhecimentos que irei levar para minha vida profissional. Ao que pude presenciar, concluir que a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) favorvel no hospital para um bom prognstico, pois foi possvel perceber, na prtica, que a melhor assistncia a individualizada e humanizada, assistindo o cliente como um ser nico, respeitando as suas necessidades biopsicossociais, e agindo de acordo com cada situao apresentada pelo paciente.

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REFERENCIAS

BRUNNER E SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

DYNIEWICZ, A.M. Metodologia da Pesquisa em Sade para iniciantes. 2 ed. So Caetano do Sul, SP: Difuso, 2009.

GOLDENZWAIG, N.R.S.C. Administrao de Medicamentos na Enfermagem. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

GOMES, I.L., SOUZA, S.R. Enfermagem Mdico-cirrgica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

MOYET, L.J.C. Diagnsticos de Enfermagem: Aplicao a Prtica Clnica. 11ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.

NANDA, Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2010.

NETTINA, S.M. Prtica de Enfermagem. 8ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

RICHARDSON, R.J. Pesquisa Social: Mtodos e Tcnicas. 3ed. So Paulo: Atlas, 2010.

TANNURE, M.C. SAE: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: guia prtico. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

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ANEXOS

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ANEXO A: Exames Mdicos Solicitados

1.

Arteriografia Cerebral Direita

Impresso diagnstica: arteriografia com subtrao digital cerebral direita normal. 2. Arteriografia Cerebral Esquerda

Impresso diagnstica: formao aneurismtica em regio Pericalosa Esquerda. 3. Arteriografia Vertebral Bilateral

Impresso diagnstica: Arteriografia com subtrao digital vertebro-basilar normal. 4. Raio X torx no leito

Micro leso neurolgica por aneurisma (HAS, DM, Sequela AVC, ACC1 Extenso E). 5. Fluxogramas:

Fluxograma 01 (29/03/2012) Ht/Hb: 35/11,6 Leuco: 10.600 Bast/Seg: 02/90 Linf/Mon: 05/01 Plaque: 310.000 Ur/Cr: 14/0,5 Na/K: 134/4,3 Ca/P: 1,5/4,0 Eos/Bast: 02 Mg: 1,7 Protenas: 6,0 Alb/Glob: 3,6/2,4 Bilirrubina: 0,4 Bd/Bi: 0,2/0,2 TGO: 18 TGP: 21 Cloro: 104 TP/AE: 16/83,3% TS/TC: INR-1,05

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Fluxograma 02 (30/03/2012) Ht/Hb: 32/10,6 Leuco: 7.000 Bast/Seg: 02/75 Linf/Mon: 17/06 Plaque: 300.000 Glice.123 Ur/Cr: 33/0,1 Na/K: 137/3,3 (manh) Na/K: 134/3,1(noite) Ca: 1,14 Mg: 2,3 PH: 7,44 PO2: 11,1 PCO2: 32 BE: 20 HCO3: 21,7 TCO2: 22,7 Lactato: 0,5 Sat 02: 99% Ca/P: 1,14/2,7 Cloro:104

Fluxograma 03 (31/03/2012) Ht/Hb: 31/10,3 Leuco: 6.900 Bast/Seg: 03/77 Eos/Bas: 01/00 Linf/Mon: 15/04 Plaque: 320.000 Ur/Cr: 45/0,6 Na/K: 134/3,7 Ca: 1,18

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Mg: 1,8

Fluxograma 04 (01/04/2012) Ht/Hb: 33/11,0 Leuco: 7.200 Bast/Seg: 02/08 Linf/Mon: 14/03 Eos/Bas: 02 Plaque: 290.000 Glice.86 Ur/Cr: 20/0,6 Na/K: 136/4,3 Ca/P: 1,21/3,7 PH: 7,38 PO2: 107 PCO2: 42 BE: -0,3 HCO3: 24,8 TCO2: 26,1 Lactato: 1,1 Sat 02: 98% Mg: 1,8

Fluxograma 05 (02/04/2012) Ht/Hb: 34/11,3 Leuco: 5.200 Bast/Seg: 01/72 Linf/Mon: 24/01 Eos/Bas: 02 Plaque: 200.000 Ur/Cr: 15/0,4 Na/K: 138/3,9 PH: 7,42 PO2: 134 PCO2: 40 BE: 1,3 HCO3: 25,9 TCO2: 27,1 Lactato: 1,7 Sat 02: 99%

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Fluxograma 06 (03/04/2012) Ht/Hb: 34/11,3 Leuco: 5.000 Bast/Seg: 01/76 Linf/Mon: 21/01 Eos/Bas: 01 Plaque: 280.000 Ur/Cr: 18/0,6 Na/K: 133/3,9 Ca/P: 1,116

ANEXO B: Prescrio Mdica em Clinica Neurolgica e UTI

6.

Primeira Prescrio Mdica em Clinica Neurolgica (21/03/20120)

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Dieta lquida pastosa SF 0,9% 1500 EV dia KCL 10% 10ml no soro Fenitona 100mg SNG 8/8h Sinvastatina 20mg 1 comp SNG noite Omeprazol 40mg 1 amp. + AD. EV 24/24h Plasil 1amp. + AD EV 8/8h Dipirona 500mg 2ml + 8ml de AD. EV. (SOS) Clorexidina (gel lquido para higiene oral) 6/6h. Ceftriazona 1g. EV. 12/12h. Fentanil 20ml EC.ACM Nimodpina 30mg SNG 6/6h. Tramal 1amp. + 100ml SF 0,9% EV. 12/12h. SSVV 6/6h.

1.

Segunda Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (22/03/12)

Manteve a prescrio do dia anterior

2.

Terceira Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (23/03/2012)

SF 0,9% 1500 EV dia Fenitona 100mg SNG 8/8h Omeprazol 40mg 1 amp. + AD. EV 24/24h Tramal 1amp. + 100ml SF 0,9% EV. 12/12h. Plasil 1amp. + AD EV 8/8h Dipirona 500mg 2ml + 8ml de AD. EV. (SOS)

3.

Quarta Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (24/03/2012)

Repeti a 1 e 3 prescrio, s acrescenta o: Tramal 50mg 2 comp. + 100ml SF 0,9% EV. Insulina regular SC, conforme o esquema: <150;0 199:2UI 250-299:6UI >300:10UI 200-249:UAI 300-349:8UI 150-

4.

Quinta Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (25/03/2012)

Repetir 3 prescrio, s acrescenta o:

30

Nimodipina 30 mg SNG 6/6h Cefalotina Risperidon 1mg. 1comp. VO. 12/12h

5.

Sexta Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (26/03/2012)

Repetir a terceira prescrio.

6.

Stima Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (27/03/2012)

Repetir a 3 prescrio e acrescentar: Risperidona Nimodpina 30mg SNG 6/6h.

7.

Oitava Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica (28/03/2012)

Manter a 7 prescrio.

12.2.Prescrio Mdica Ps Cirrgica em UTI (29/03/2012) Dieta Zero Soro Fisiolgico 0,9% 2500 ml KCL 10% em cada soro Glicose 25% 1amp. por soro Keflin 1g + AD 6/6h Hidantal 2ml + AD EV 8/8h Dipirona 2 ml EV 6/6 h Plasil 1g + AD EV 8/8 h (SOS) Nodipina 30mg 2comp/sonda 4/4h Cabeceira a 30 Pulso/respirao/temperatura de 6/6h

8.

Segunda Prescrio Mdica Ps Cirrgica em UTI (30/03/2012)

Dieta VO, branda, assistida 1750 Kcal/dia SF 1000 ml IV em 24 h. KCL 10% 20ml/SF Sulfato de Magnsio 10% 20ml/SF

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Ranitidina 25mg/ml 2ml IV, 8/8h. Dipirona 500mg/ml IV Liquemine (5.000UI/0,25) 1amp SC Nimodipina 30mg 2comp. VO. Hidantal 50mg/ml - 2ml + AD. EV. 8/8h Glicemia capilar 4/4h. Dimorf 10mg/ml Amitriptilina 25mg.

9.

Terceira, quarta e quinta Prescrio Mdica Ps Cirrgica em UTI (31/03 e 01,02/03/2012)

Manter a 2 prescrio.

12.4.Primeira Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica aps a Cirurgia (03/04/2012) Dieta VO SF 1000 ml IV em 24 h. KCL 10% 20ml/SF Sulfato de Magnsio 10% 20ml/SF Ranitidina 25mg/ml 2ml IV, 8/8h. Dipirona 500mg/ml IV Liquemine (5.000UI/0,25) 1amp SC Nimodipina 30mg 2comp. VO. Hidantal 50mg/ml - 2ml + AD. EV. 8/8h Glicemia capilar 4/4h. Dimorf 10mg/ml Amitriptilina 25mg. Captopril

10.

Segunda, terceira e quarta Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica aps a Cirurgia (04, 05, 06/04/2012)

Manter a prescrio no dia 03/04

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11.

Quinta Prescrio Mdica em Clnica Neurolgica aps a Cirurgia (07, 08/04/2012)

Manter a prescrio anterior + Haldol.

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ANEXO C: Farmacologia

1.

Fenitona

Indicao: Anticonvulsivante (Crise convulsiva epilptica. Crise convulsiva por traumatismo cranioenceflico, secundria e neurolgica).

Apresentao: comprimidos de 100mg; ampolas de 5 ml com 50mg e 250mg; frascos de 120 ml com 100mg/5ml.

Efeitos adversos: dificuldade na fala, nistagmo, ataxia, disartria, confuso, tontura, insnia, sonolncia, nervosismo, depresso, tremor, fotofobia, conjuntivite, diplopia, nusea, vomito, gengivite hiperplsica, excepcionalmente heptica e ictercia, nefrose, fibrose pulmonar, pneumonite, anemia hemoltica, anemia aplasia, anemia megaloblasica, hiperglicemia, pancitopenia, trombocitopenia, agranulocitose, granulocipenia, leucopenia, macrocitoose, eosinofilia, monocitoose, leucocitose, dermatice exfoliativa, lpus eritematoso, sndrome de Steves-Jonh, maculopapular, urticaria, rash, mieloma, perca de peso, dor no peito.

Cuidados de Enfermagem: Suspenda a droga gradualmente; No administrar em via SC e IM; Identificar hipersensibilidade ou dermatite esfoliativa antes de administrar a droga; Monitorar as funes hematolgica, heptica e renal; Para evitar desconforto GI, administra com alimento; Se ocorrer tontura ou sonolncia, oriente o paciente para no dirigir veculos; No administre com anticidos; Se passar o horrio da droga administre o mais rpido possvel;

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Oriente o paciente a no ingerir bebida alcolica, pois causa depresso no SNC; Oriente o paciente que podem acontecer mudanas na cor da urina (rosa, vermelha ou marron); Oriente o paciente para realizar boa higiene oral e usar escova de dente macia para evitar sangramento na gengiva; IV: administre lentamente em veia de grosso calibre.

2.

Sinvastatina

Indicao: Pacientes Sob Alto Risco De Doena Coronariana Ou Com Doena Coronariana (DAC) Em pacientes sob alto risco de doena coronariana (com ou sem hiperlipidemia), isto , pacientes com diabetes, histrico de acidente vascular cerebral (AVC) ou de outra doena cerebrovascular, de doena vascular perifrica ou com doena coronariana. Apresentao: Cada comprimido revestido de 10 mg contm: 10 mg excipientes q.s.p. comprimido revestido (cido ascrbico, cido ctrico, amido, hidroxianisol butilado, celulose microcristalina, estearato de magnsio, hiprolose, lactose monoidratada, hipromelose, macrogol, polissorbato 80, dixido de titnio, talco, xido de ferro vermelho.

Reao Adversa: cefaleia, dor abdominal, constipao, flatulncia, astenia, miopatia, nuseas, diarria, erupo cutnea, dispepsia, prurido, alopecia, tontura, cimbras musculares, mialgia, pancreatite, parestesia, neuropatia perifrica, vmitos e anemia

Cuidados de Enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico.

3.

Omeprazol

Indicao: antiemtico lcera duodenal: 20 mg 4 vezes ao dia, durante 4 a 8 semanas; lcera Gstrica: 40 mg 4 vezes ao dia, durante 4 a 8 semanas; Esofagite Erosiva: 20 mg/dia durante 4 a 8 semanas. Apresentao: Capsulas de 10 mg, 20 mg e 40 mg. Frascos ampolas.

Efeitos adversos: cefaleia, tontura, astenia, insnia, apatia, ansiedade, parestesia, diarreia, dor abdominal, nusea, vomito, constipao, boca seca, atrofia da lngua, tosse, epistaxe, sintomas de insuficincia respiratria, inflamao, osticria, prurido, alopecia, febre e dor nas costa.

35

Cuidados de enfermagem: orientar o paciente para usar a droga conforme a prescrio medica; orientar paciente para usar contraceptivo; administre a droga antes das refeies, no mastigar e nem macerar a capsula; comunique ao medico caso ocorra diarreia.

1.

Clorexidina

Indicao: Limpeza de feridas.

Apresentao: A clorexidina um medicamento em spray ou soluo que usado como antisptico e desinfetante atuando contra microorganismos. Reao Adversa: Irritao local

Cuidados de Enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico, e suspender o uso.

2.

Ceftriaxona

Indicao: tratamento de infeces por organismo sensvel a ceftriaxona. Septicemia, meningite, borreliose, de lyme disseminada, infeces abdominais, sseas, articulares, tecidos moles, pele e feridas, renais, trato urinrio, respiratrio, orofaringe, nariz, ouvido, genitais. Adulto: 1g a 2g, dose nica diria (a cada 24 horas) em casos graves a dose poder ser 4g/dia. Recm nascido: 20mg/kg a 50mg/kg. Criana: 20mg/kg a 80mg/kg.

Apresentao: Frascos-ampolas de 250mg, 500mg e 1g.

Efeitos adversos: cefaleia, desmaio, colite, nusea, vomito, diarreia, dor abdominal, leucopenia, eosinofilia, eleva o nvel das enzimas, ictercia, eritema, maculopapular, urticaria, choque anafiltico, dispneia, febre, dor no local da injeo, abscesso, edemas, flebite, tromboflebite.

Cuidados de Enfermagem: verifique o resultado da cultura e antibiograma antes de administrar a droga. Use cuidadosamente em pacientes com disfunes heptica e renal. Monitorize funes heptica e renal. IV: dilua 1g em 10 ml de gua bidesdestilada e 2g em 20

36

ml de gua bidestilada e infunda 3 a 5 minutos. IM: administre profundamente no musculo glteo.

1.

Fentanil

Indicao: anestesia geral. Adulto: a dose deve ser individualizada. 50 mcg = 0,05mg ou iguais a 1ml. Pr medicao: IM: 50mcg a 100mcg 30 minutos antes da cirurgia. Anestesia geral: dose baixa 2mcg/kg; dose moderada 2mcg/kg a 20mcg/kg.

Apresentao: soluo injetvel de 78,5 mcg.

Efeitos adversos: Sedao, cefaleia, tontura, letargia, confuso, nervosismo, agitao, euforia, alucinao, delrio, insnia, ansiedade, medo, desorientao, coma, mudana do humor, convulso, parada cardaca, choque, palpitao, aumento e diminuio da presso sangunea, taquicardia, bradicardia, arritmia, diclopia, viso turva, nusea, vmito, boca seca, anorexia, constipao, espasmo ureteral, espasmo do esfncter vesical, reteno urinaria, oliguria, antidiurese, reduo da libido ou impotncia, depresso respiratria, diminuio do reflexo da tosse, laringoespasmo, broncoespasmo, prurido, rubor, sensibilidade ao frio, tolerncia e dependncia fsica e psicolgica.

Cuidados da enfermagem: durante a lactao administre 6 horas antes de amamentar; Quando administrar pela via. I.V. tenha em mos naloxano, pois antagonista; Monitorize respirao e circulao; A droga pode causar depresso respiratria, hipotenso, reteno urinaria, nusea, vomito; Doses altas causam rigidez muscular.

2.

Nimodipina

Indicao: O uso de Nimodipina contra-indicado em pacientes com antecedentes de hipersensibilidade Nimodipina ou a algum dos componentes da frmula. Na insuficincia heptica grave; edema cerebral generalizado, hipertenso intracraniana grave; hipotenso grave; infarto agudo do miocrdio; bradicardia ou insuficincia cardaca.

Apresentao: emb. c/ 30 compr. rev. de 30 mg.

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Efeitos Adversos: As reaes adversas devidas ao uso de Nimodipina so: hipotenso, vasodilatao (inclusive rubor), cefalia, dispepsia, flebite, edema perifrico, erupo cutnea, secura da boca, taquicardia, trombocitopenia, nusea, tontura, astenia, irritao gastrintestinal, fraqueza, sensao de calor, dores no peito, flatulncia, dor abdominal, sudorese excessiva, diarria, vertigem e aumento da freqncia cardaca. Estes efeitos so geralmente transitrios e desaparecem com a descontinuao da administrao. Em poucos pacientes, sintomas de hiperativao do SNC podem ocorrer, tais como: insnia, agitao motora, excitao e agressividade.

Cuidados de Enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico. 3. Tramal

Indicao: dores moderadas e graves de carter agudo, subagudo e crnico. Adultos e jovens acima de 14 anos: uma capsula de 50 mg a cada 4 ou 6 horas com 1 copo de agua. Gotas: cerca de 20 gotas (50 mg) a cada 4 ou 6 horas com um pouco de agua e acar. I.V.: 1 ampola a cada 4 ou 6 horas por infuso lenta ou por gotejamento. I.M.: uma ampola a cada 4 ou 6 horas . Via retal (V.R.): um supositrio a cada 4 ou 6 horas. V.O.: um comprimido a cada 4 ou 6 horas. No exceda 400 mg/dia.

Apresentao: comprimidos de 50 mg e 100 mg. Ampolas de 50 mg e 100 mg; frascos contagotas de 10 ml a 50 mg/ml. Supositrios.

Efeitos adversos: confuso, sedao, tontura, sudorese, ansiedade, cefaleia, altera o humor (euforia, disforia), convulso, nusea, vomito, constipao, flatulncia, boca seca, taquicardia, bradicardia, hipotenso, palpitao, sensao de colapso cardiovascular, urticaria, prurido, reao anafilactoide, raramente causa dependncia.

Cuidados de enfermagem: Administre 1 horas antes ou 2 depois das refeies; Administre cuidadosamente em pacientes hipersensveis a opioides, idosos, distrbio respiratrio, presso intracraniana aumentada, historia de convulso; Monitorize funo renal e heptica; Oriente o paciente para no exercer atividades perigosas; Raramente o tramadol causa dependncia aps o uso prolongado, mas podem ocorrer sintomas similares de retirada de opioides, tais como agitao, ansiedades, nervosismo, insnia, hipercinesia, tremor e sintomas GI; Observe os

38

sintomas de superdosagem, que so: nvel reduzido de conscincia ate o coma episdios epilpticos generalizados, hipotenso, taquicardia, dilatao ou constrio da pupila, depresso respiratria ate parada cardaca.

1.

Insulina regular

Apresentao: frascos de 10ml ( 100UI/ml). Refis de 3ml (100 UI/ml).

Indicao: tratamento da diabetes insulinodependente (tipo 2). Pacientes que fracassarem em teste adequado de dieta, exerccios e agentes antidiabticos orais.

Efeitos adversos: reas eritematosas ou endurecidas, rash, prurido, respostas inflamatrias ou infeces (devido a limpeza inadequada da pele, contaminao do local da injeo, emprego de anti-sptico sensibilizante), hipoglicemia.

Cuidados de Enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao, exatamente conforme recomendado, e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance melhora; Informe ao paciente as reaes adversas mais frequentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas, pincipalmente as incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser consultado; Os pacientes estveis em um esquema diabtico, mas expostos a estresse, tenso, febre, trauma, infeco a cirurgia, pode requerer reajuste da dose.

2.

Cefalotina (antimicrobiano)

Indicao: Infeces do trato respiratrio, GU, pele e tecidos moles, peritonites, ossos e articulaes, septicemia, endicardite, infeces por E. coli, estreptococos Aureus. Adulto: 500mg a 1g a IM. ou IV; de 4/4h ou 6/6h; infees graves 2g a 4g. Criana: 100mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h.

Apresentao: Frascos-ampolas de 1g.

Efeitos adversos: cefaleia, parestesia, desmaio, colite, nusea, vomito, diarreia, dor abdominal, leucopenia, eosinofilia, eleva o nvel das enzimas, ictercia, eritema

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maculopapular, urticaria, choque anafiltico, dispneia, febre. Dor no local da injeo, abscesso, edema, flebite, tromboflebite.

Cuidados de Enfermagem: Use cuidadosamente em pacientes com disfuno renal e monitorize a funo renal; Monitorize sinais e sintomas de flebite e tomboflebite,; Altere o local da infuso IV; Use uma agulha pequena em uma veia de grosso calibre e administre uma pequena concentrao de heparina (100 UI diluda) e hidrocortisona (10 mg) para diminuir a incidncia de flebite; IV: dilua 1g em 10 ml de agua destilada e infunda em 2 a 5 minutos em uma veia calibrosa; IM: dilua em 3ml a 4ml de diluente. Administre profundamente no musculo glteo.

1.

Risperidona

Apresentao: Embalagem contendo 10 comprimidos de 0,25 mg Embalagem contendo 10 comprimidos de 0,5 mg Embalagem contendo 20 comprimidos de 1 mg Embalagem contendo 20 comprimidos de 2 mg Embalagem contendo 20 comprimidos de 3 mg Soluo oral: Embalagem contendo frasco com 30 mL, acompanhado de pipeta dosadora de 3 ml.

Indicao: Risperdal indicado no tratamento de uma ampla gama de pacientes esquizofrnicos incluindo: - a primeira manifestao da psicose - exacerbaes esquizofrnicas agudas - psicoses esquizofrnicas agudas e crnicas e outros transtornos psicticos nos quais os sintomas positivos (tais como alucinaes, delrios, distrbios do pensamento, hostilidade, desconfi ana), e/ou negativos (tais como embotamento afetivo, isolamento emocional e social, pobreza de discurso) so proeminentes, ansiedade, transtorno bipolar e transtornos de comportamentos.

Reao Adversa: Efeito placebo, irritabilidade, fadiga, vertigem, tremor, distonia, infeco no trato respiratrio superior, taquicardia, aumento de peso, desconforto, boca seca, dor abdominal, retraimento social.

Cuidados de Enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico.

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2.

Glicose

Apresentaes: Soluo injetvel de 10ml e 20ml.

Indicaes: Em casos de hipoglicemia.

Reaes adversas: nuseas, enjoos, indisposio eventuais, que desaparece com a descontinuao do produto.

Cuidados de Enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico.

1.

Keflin (Cefalotina sdica/ Cefasporina, antimicrobiano)

Apresentao: Frascos-ampolas de 1g

Indicao: Infeces do trato respiratrio, GU, pele e tecidos moles, peritonites, ossos e articulaes, septicemia, endocardite, infeces por E. Coli, Estreptococos. Adulto: 500mg 1g. IM ou IV de 4/4h ou 6/6h; Infeces graves, 2g a 4g. Crianas: 100mg/kg/dia de 4/4 horas ou 6/6 horas.

Reao adversa: Cefaleia, parestesia, desmaio, colite, nuseas, vmito, diarreia, dor abdominal, leucopenia, eosinofilia, eleva o nvel das enzimas, ictercia, eritema maculopapular, rash, urticaria, choque anafiltico, dispneia, febre, dor no local da injeo, abcesso, edema, flebite, tromboflebite.

Cuidados de Enfermagem: Use cuidadosamente em pacientes com disfuno renal e monitorize a funo renal; monitorize os sinais e sintomas de flebite e trombofeblite; altere o local da infuso IV; use uma agulha pequena em uma veia de grosso calibre; Administre uma pequena concentrao de heparina (100 UI diluda ou hidrocortisona (10mg) para diminuir a incidncia de flebite; IV dilua 1g em 10 ml de gua destilada e infunda em 3 a 5 minutos em uma veia calibrosa; IM dilua em 3 a 4ml de diluente, e administre profundamente no musculo glteo.

2.

Hidantal

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Apresentao: compr. cx. c/ 25 comp. de 100 mg.

Indicao: Crises convulsivas epilpticas e parciais. Crises convulsivas por traumatismo crnioenceflico, secundrias e neurocirurgia. Tratamento das crises convulsivas. Desde sua introduo at o momento, numerosos aspectos de sua atividade teraputica e tolerncia pelo organismo tm sido estudados. Em decorrncia disso, estabeleceram-se normas para sua administrao, vigilncia do aparecimento de efeitos secundrios e indicaes em algumas afeces no relacionadas com a epilepsia.

Reao adversa: nistagmo, ataxia, dificuldade na fala, alteraes na coordenao e confuso mental. Foram tambm observados vertigem, insnia, nervosismo transitrio, contrao motora e cefalia. Foram tambm relatados raros casos de discinesia induzida por fenitona, incluindo coria, distonia, tremor e asterixe, nusea, vmitos, constipao, hepatite txica e prejuzo heptico, dermatite bolhosa, esfoliativa ou purprica, lupus eritematoso, Sndrome de Stevens-Jonhson e necrlise epidrmica txica, febre, trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitose e pancitopenia com ou sem supresso da medula ssea

Cuidados de enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico.

3.

Sulfato de magnsio (Eletrlito)

Apresentao: Frascos-ampolas de 10 ml

Indicao: Alimentao parenteral: IV 8mEq/dia a 24 mEq/dia; deficincia de Mg: IM 1g 6/6 horas por 4 doses (32,5 mEq/24horas); Hipomagnesemia grave: IM 2mEq/kg; Toxemia, eclampsia, nefrite: IM 4g a 5g de soluo de 50% 4/4horas, IV 1g a 4g de soluo 10% a 20%. No exceda 1,5ml/min de soluo a 10%.

Reao adversa: Fraqueza, tontura, atividade intestinal excessiva, irritao perianal, palpitao, intoxicao pelo magnsio, hipotenso, diminuio dos reflexos, paralisia facial, hipotermia, hipocalcemia com tenania.

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Cuidados de Enfermagem: IM, administre profundamente no musculo. IV: monitorize o nvel sanguneo durante a terapia, monitorize os reflexos antes de administrar a droga, No administre o medicamento se o paciente estiver com dor abdominal, monitorize a funo renal; comunique ao mdico a alterao ECG, monitorize a funo respiratria; sinais de hipermagnesemia; se for em gestante, a mesma deve ser suspensa 2 horas antes do parto.

4.

Liquemine

Apresentao: Soluo injetvel: caixas com 5 frascos-ampolas de 5 ml (5000 UI por ml = 25.000 UI).

Indicao: Tratamento e profilaxia das afeces tromboemblicas de qualquer etiologia e localizao, bem como aps um tratamento tromboltico, com estreptoquinase, por exemplo, na coagulao intravascular disseminada, no infarto do miocrdio, na inibio da coagulao ao utilizar a circulao extracorprea ou a hemodilise. Profilaxia e teraputica das hiperlipidemias.

Efeitos adversos: Ocasionalmente, podem ocorrer hemorragias, em casos muito raros observaram-se reaes de hipersensibilidade (eritema, asma brnquica, febre medicamentosa, colapso, espasmos vasculares) devidas provavelmente natureza macromolecular da heparina. Quando se suspeita de hipersensibilidade ao medicamento, pode-se administrar uma pequena quantidade antes de injetar a primeira dose. A alopecia que pode surgir depois do tratamento pela heparina espontaneamente.

Cuidados de Enfermagem: Administrar SC profundamente, no administre heparina por via IM; aps a administrao pressionar o local, sem fazer massagem; nunca misturar heparina com outra droga; orientar o paciente quanto a cuidados necessrios, observar sinais de hemorragia como sangramento da gengiva e hematomas nos braos e pernas, petequias, epistaxe, melena, hematria, se ocorrer alguns desses sintomas comunicar ao mdico; IV: diluir em soluo salina ou soro glicosado 5% e administrar lentamente.

5.

Dimorf

Apresentao: compr. 10 ou 30 mg cx. c/ 50 un. sol. inj. 1 mg/ml cx. c/ 50 estojos c/ 2 ml sol. inj. 10 mg/ml cx c/ 5 ou 50 amp. c/ 1 ml sol. oral 10 mg/ml fr. c/ 60 ml.

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Indicao: Comprimidos est indicado para o alvio da dor aguda.

Efeitos Adversos: os maiores riscos com a morfina, assim como com os outros analgsicos opiides so, depresso respiratria e, em menor grau, depresso circulatria; parada respiratria; choque e parada cardaca.
Cuidados de Enfermagem: Observar a frequncia respiratria do paciente; e deixar disponvel e preparado o carro de parada com oxignio, naloxona e outras drogas ressucitadoras; observar com maior frequncia at completar as 24 horas aps administrao do medicamento.

1.

Amitriptilina

Indicao: Sua principal finalidade o tratamento da depresso e pode demorar de duas a quatro semanas para comear a fazer efeito, enquanto os efeitos colaterais surgem muito rapidamente.

Apresentao: A amitriptilina um antidepressivo triciclico portanto da classe dos mais conhecidos medicamentos antidepressivos.

Reao Adversa: Secura da boca, o que propicia o aparecimento de cries: para contornar o problema a pessoa deve tomar pequenos e constantes goles de gua e evitar comer acar; Obstipao (priso de ventre) que deve ser regulado com enriquecimento de fibras na dieta e no com laxantes; Tonteiras, zumbidos ou dores de cabea, sedao ou mesmo prostrao; Ganho de peso rpido e aumento do apetite; Taquicardia e crises hipertensivas; Diminuio da libido; Facilita o surgimento de crises convulsivas em pessoas com epilepsia; Problemas de viso; Sensao de cansao e/ou fraqueza muscular; Dormncia da lngua.

Cuidados de Enfermagem: orientar o paciente a atentar para os sinais adversos, na presena de algum deles, comunicar imediatamente ao mdico.

2.

Captopril

Apresentao: comprimidos de 25 mg e 50 mg.

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Indicao: tratamento da hipertenso arterial, podendo nestes casos ser associado com um diurtico do tipo tiazida (hidroclorotiazida). tambm apresentou resultados satisfatrios quando indicado para o tratamento da insuficincia cardaca e disfuno ventricular esquerda.

Efeitos adversos: Tontura, ICC, taquicardia, hipotenso, anorexia, irritao gstrica, lcera pptica, constipao, insuficincia renal, leucopenia, tosse seca e persistente, prurido, febre.

Cuidados de Enfermagem: Reavalie a terapia com captopril em pacientes que desenvolvem proteinria persistente; monitorize presso sangunea frequentemente; monitorize a srie vermelha durante a terapia a cada 2 semanas. Oriente o paciente para informar sinais de infeco, tais como febre e dorde garganta; cefaleia pode ocorrer nos primeiros dias de terapia, para diminuir o efeito, oriente o paciente a levantar-se lentamente da cama; Oriente o paciente para evitar locais quentes e fazer exerccios no vero; oriente o paciente a usar o medicamento 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies, pois alimentos podem diminuir a absoro da droga.

3.

HCL 10%

Indicao: Hiponatremia Contra indicaes: Hipernatremia. Reteno hdrica. Gestao.

Cuidados de enfermagem: Avaliar o balano hdrico durante a terapia, atentando para sintomas de hipernatremia; Informar ao paciente as possveis reaes adversas da medicao; A administrao deve ser feita exatamente como foi prescrita.

1.

Ranitidina

Indicaes: Profilaxia e tratamento de lcera gastroduodenal. Esofagite e refluxo. Hemorragia GI alta. Profilaxia de pneumonite de aspirao. Contra indicaes: Hipersensibilidade. Lactao.

Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance melhora. Durante a terapia, o paciente dever receber hidratao

45

adequada; Pode causar tontura ou sonolncia. Recomende que o paciente dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia.

2.

Dipirona

Indicaes: antitrmico, inclusive em convulses febris em crianas e at em doenas malignas, quando a febre no puder ser controlada por nenhum outro meio. Tambm pode ser usado como analgsico. Contra indicaes: Hipersensibilidade aos derivados pirazolnicos. Nefrites crnicas. Certas doenas metablicas.

Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrado exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance melhora. Nos casos de hipertemia, podem ser indicados banhos ou envoltrios at a estabilizao da temperatura; Pode causar tontura e sonolncia. Recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia.

3.

Plasil:

Indicaes: Preveno de vmito aps quimioterapia. Refluxo gastresofgico. Contra indicaes: hipersensibilidade. Hemorragia GI. Epilepsia.

Cuidados de enfermagem: Informe ao paciente as reaes adversas mais frequente relacionadas ao uso de medicao e na ocorrncia de qualquer uma, principalmente as incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser consultado; Durante a terapia, avalie: reaes extrapiramidais e, diante essas reaes, comunique imediatamente ao mdico; Interaes medicamentosas: ateno durante o uso concomitante de outras drogas.

4.

Haldol:

Indicaes: Psicoses agudas e crnicas Contra indicaes: Hipersensibilidade. Depresso de medula ssea.

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Cuidados de Enfermagem: Pode causar boca seca. Enxagues orais frequentemente, boa higiene oral e gomas de mascar ou balas sem acar podem minimizar este efeito; Recomente ao paciente (e/ou ao responsvel) que informe ao mdico o esquema de medicao anterior ao tratamento ou cirurgia; Interaes medicamentosas: ateno durante o uso concomitante de outras drogas.

ANEXO D: Imagens

Figura 1: Arteriografia Cerebral Esquerda

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Figura 2: Arteriografia Vertebral Bilateral

Figura 3: cirurgia para tratamento de aneurisma

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Figura 4: paciente