DIMENSES SUBJETIVAS DA BIOSSEGURANA NAS UNIDADES DE SADE

Paulo Starling Brando Junior*

Resumo

O variado elenco de vulnerabilidades biolgicas, qumicas, fsicas, ergonmicas, psicossociais e de acidentes nos mostra que o exerccio da segurana no manejo de produtos e tcnicas de Biossegurana nas Unidades de Sade de capital importncia. Somado a este fato, o conhecimento das dimenses subjetivas envolvidas nos acidentes, doenas ocupacionais, licenas e outras questes associadas ao processo, organizao e condies do trabalho demandam uma abordagem interdisciplinar e a participao de uma equipe multidisciplinar no manejo destes problemas. As Instituies de Sade prestam servios especficos populao em geral e apresentam uma variedade de aes de sade que expe seus trabalhadores a uma ou mais cargas, dentre as quais destaca-se a exposio a doenas infectocontagiosas. Este contexto impe uma antecipada tomada de posio em face da possibilidade de ocorrncia de acidentes e doenas (Starling, 2000). Em pesquisa realizada no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro analisamos as dimenses subjetivas do acidente com material biolgico entre os profissionais de sade em seu ambiente de trabalho. Os fatores de vulnerabilidade ao HIV, as condies, a organizao e o processo de trabalho hospitalar, a relao dos efeitos colaterais com os fenmenos psicossomticos, as discrepncias entre o trabalho prescrito e real alm de algumas questes de gnero foram temas que discutimos no desenvolvimento desta pesquisa. As dimenses subjetivas do acidente se mostraram na pesquisa atravs de um processo dinmico e complexo que envolveu a cultura, o processo, a organizao e a precarizao do trabalho hospitalar, as repercusses psicossociais ps-acidente no trabalho e na famlia e sua associao com o HIV/Aids e as reaes psicossomtica ps-profilaxia. Entendemos que se os riscos so assumidos como peculiaridades naturalizadas de objetos e meios de trabalho, descontextualizados do processo e organizao do trabalho, as medidas de preveno acabam por restringir-se a intervenes pontuais sobre os riscos mais evidentes. Enfatizam a utilizao de equipamentos individuais, normatizam-se formas de trabalhar consideradas seguras, o que, em determinadas circunstncias, conforma apenas um quadro de preveno simblica. A viso da Medicina do trabalho ainda predominante nas anlises de Biossegurana em Unidades de Sade prevalecendo concepo de ato inseguro. Um dos grandes problemas que as dimenses subjetivas no so incorporadas na compreenso dos agravos a sade no ambiente de trabalho. Isso justifica a necessidade de maior difuso de conhecimento e formao de trabalhadores na rea de Biossegurana em que a dimenso subjetiva seja um aspecto operante neste campo. Palavras-chave: Biossegurana, Unidades de Sade, Dimenses Subjetivas e acidente com material biolgico

*Consultor em Biossegurana Hospitalar do CPqHEC/Fiocruz / Psiclogo do Programa Municipal DST/AIDS Nova Iguau

Summary

The assorted list of biological, chemical, physical, ergonomical, psychosocial and accidental vulnerabilities shows us that security practice in the handling of biosafety products and technics in Health Units is extremely important. Added to this, the knowledge of subjective dimensions involved in occupational hazards, medical license and other issues related to the working process, organization and conditions, demand an interdisciplinary approach and the participation of a multidisciplinary staff, when dealing with such problems. The Health Institutions render specific services to population in general and conduct a diversity of health actions, which expose their workers mainly to infectious diseases. Such structure, due to the possibility of events of accidents and diseases, requires beforehand attitudes (Starling, 2000). In an inquiry at Civil Servant of Rio de Janeiro State Hospital, we analyzed the subjective dimensions of the accident with biological material among professionals at their working environment. The vulnerability factors to HIV, the hospitals working conditions, organization and process, the relation of collateral effects with psychosomatic phenomenon, discrepancies between prescribed and real work besides some gender matters, were some topics discussed during the development of this research. The subjective dimensions of the accident showed up in the research by dynamic and complex process which involved the culture, process, organization and precariousness of hospital work, the psychosocial rebounds at work and in the family in the postaccident state and their association with the HIV/SIDA and psychosomatic reactions post-prophylaxis. We understand that whether risks are assumed as neutralized peculiarities of objects and work environment, out of the working process and organization context, preventive attitudes restringes to punctual interventions on most evident risks. It is emphasized the utilization of individual equipments and safety patterns of work are regularized, which, in some circumstances, configurates a symbolic prevention. Labor Medicine view is still predominant in biosafety analysis in Health Units distinguishing to the concept of unsecure act. One of the major problems is that the subjective dimensions are not incorporated in the understanding of the damages to health in the work environment. It justifies the needs of a better dissemination of knowledge and development of workers in the biosafety area in which the subjective dimension be an operative aspect in this field. Key words: Biosafety, Health Units, Subjective Dimensions and accident with biological material.

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Introduo
A Biossegurana hoje, em nosso pas, tema de permanente debate no meio cientfico e de polmicos artigos na mdia. Legalmente a Biossegurana est vinculada a Lei No. 8974, de 5 de janeiro de 1995 (Presidncia da Repblica Ministrio da Cincia e Tecnologia) que trata do uso das tcnicas de Engenharia Gentica dos Organismos Geneticamente Modificados (OGMs). O Decreto No. 1.752/95, acompanhando esta Lei, cria a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, ligada ao Ministrio da Cincia e Tecnologia que responde pela regulao, controle e fiscalizao dos OGMs em todo territrio nacional. Por outro lado, existe todo um campo em aberto denominado Biossegurana Praticada que o Setor de Biossegurana Hospitalar, vinculado ao Departamento de Epidemiologia do Centro de Pesquisa do Hospital Evandro Chagas, vem implementando desde o ms de junho de 1999. Seguimos a concepo da Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz que considera este tema Um conjunto de aes voltadas para a preservao, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino e desenvolvimento tecnolgico e prestao de servio, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. (Valle & Teixeira, 1996)(1). O variado elenco de vulnerabilidades biolgicas, qumicas, fsicas, ergonmicas e psicossociais nos mostra que o exerccio da segurana no manejo de produtos e tcnicas de Biossegurana nas Unidades de Sade so de capital importncia. Somado a este fato, o conhecimento dos aspectos biopsicossociais envolvidos nos acidentes, doenas ocupacionais, licenas e outras questes associadas ao processo, organizao e condies do trabalho demandam uma abordagem interdisciplinar e a participao de uma equipe multidisciplinar no manejo destes problemas.

dispersas, que os trabalhadores dos hospitais pblicos do Rio de Janeiro vinham sofrendo um intenso desgaste, em decorrncia de sua relao com o trabalho, que se expressava ora em doenas passveis de reconhecimento pelo saber mdico, ora em desnimo, irritao e outros sinais de desgaste psquico acentuado. Acreditamos que estas observaes no so muito diferentes das experincias subjetivas vividas pelos trabalhadores de outras instituies de sade. Ao lidarem com objetos e instrumentos de trabalho, os trabalhadores realizam trabalho fsico e mental. Esse trabalho dimensionado genericamente pela organizao do trabalho, que em cada Unidade de Sade vai possuir caractersticas especficas. Instituies de Sade As instituies de sade prestam servios especficos populao em geral e apresentam uma variedade de aes de sade que expe seus trabalhadores a uma ou mais cargas, dentre as quais destacam-se a exposio doenas infectocontagiosas. Este contexto impe uma antecipada tomada de posio face a possibilidade de ocorrncia de acidentes e doenas (Starling,2000)(3). Riscos gerais e especficos a cada rea de atividade Riscos de acidente Riscos fsicos Riscos biolgicos Instituies hospitalares O hospital um estabelecimento que presta servios especficos populao em geral e apresenta uma variedade de aes de sade que expe seus trabalhadores a uma ou mais cargas, dentre as quais destaca-se a exposio doenas infecto-contagiosas e aquelas em contato direto com pacientes e/ou com artigos e equipamentos contaminados com material orgnico. A diversidade de servios existentes no mbito hospitalar como: administrativos, lavanderia, refeitrio, manuteno, caldeiras, transporte, almoxarifado, laboratrio, centro cirrgico, raio X, isolamento, Unidade de Terapia Intensiva, etc., impe uma antecipada tomada de posio face a Riscos ergonmicos Riscos qumicos Riscos psicossociais

Contextualizao
Segundo Silva (1998)(2), o Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria do Estado do Rio de Janeiro (PST/SES), observou por fontes diversas e

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possibilidade de ocorrncia de acidentes e doenas (Starling, 2000)(3) . A instituio hospitalar caracterizada como o lugar do exerccio de um conjunto de prticas em sade, configurando uma tecnologia do processo de trabalho que na sua singularidade exige do profissional de sade respostas individuais e coletivas ao lidar diariamente com a dor, doena e a morte (Pitta, 1989)(4). Apesar do trabalho intensivo advindo do dinamismo da tecnologia hospitalar, as funes da fora de trabalho precisam da capacidade individual do trabalhador e do seu tempo de realizao. Neste sentido, mesmo que haja uma diviso e sentido coletivo de trabalho no hospital, ainda se trata de uma atividade individual e como consequncia de vulnerabilidades sem precedentes. Um grande nmero de tecnologias hospitalares envolvem maiores riscos para a sade e concentram energias e materiais que o trabalhador est despreparado para enfrentar e tornam maiores as exigncias de concentrao mental tornando o trabalho mais intenso e complexo. A atividade do (a) trabalhador (a) de sade exige simultaneidade de focos de ateno e de atuao prtica, ainda mais quando precisa se esforar para manter a ateno voltada para a possibilidade de sofrer acidente (Starling, 2000)(3).

Em janeiro de 1997, a Coordenao Municipal de DST/Aids do Rio de Janeiro implantou o Programa de Vigilncia e Preveno a Acidente com Materiais Biolgicos. A vigilncia dos acidentes realizada em parceria com a Gerncia de Sade do Trabalhador deste Municpio. O risco de contaminao por HIV com perfurao de agulha de 0,3%, por hepatite B, pode chegar a 40%, dependendo da concentrao do vrus no corpo do paciente, e, por hepatite C, varia de 4 a 10%. Dos acidentes notificados at hoje no Municpio do Rio de Janeiro no houve caso confirmado de contaminao pelo vrus HIV. Os testes sorolgicos so repetidos vrias vezes e com freqncia o profissional passa por situaes de estresse (Rapparini, 1998)(6). Protocolos de registro, avaliao, aconselhamento, tratamento e acompanhamento de exposies ocupacionais que envolvam patgenos de transmisso sangnea devem ser implementados nas diferentes Unidades de Sade. (Coordenao Nacional de DST/Aids, 1999)(7). De que forma os problemas para a sade materializam-se no interior do Processo de Trabalho Hospitalar? Qual a lgica da expanso e atuao dos riscos de acidente? Preveno e assistncia ao acidente com material biolgico A ausncia de Programas de Biossegurana nas Instituies de Sade torna-se um dos motivos de subnotificao e da falta de controle e minimizao de riscos dos acidentes com material biolgico (Starling, 2000)(3). Ateno - Estima-se que 80% das exposies dos profissionais de sade ao vrus HIV aconteam por meio de picadas de agulhas (CDC); - As picadas com catteres intravenosos que tm contato com sangue so a causa mais comum da aquisio ocupacional do HBV; - Nos EUA 12.000 profissionais de sade so infectados anualmente pelo HBV; - 70% das picadas ocorrem durante o descarte do material.

Biossegurana e acidente com material biolgico

O trabalhador de sade em seu ambiente de trabalho precisa sentir que h um profissional (ou uma equipe) ao seu lado para lhe dar tambm um suporte psicossocial, que defenda seus interesses, principalmente, quando ele mais precisar, quando estiver mais vulnervel e frgil. A real adoo das medidas de Biossegurana assume uma importncia vital para a melhoria da qualidade da assistncia sade, criando um ambiente seguro, tanto para o profissional, quanto para o usurio dos servios de sade. O surgimento da aids coloca em relevncia este fato, visto que existe uma possibilidade de contaminao profissional, mesmo que este risco seja baixo (Granato, 1997)(5). No s da aids como de outras doenas infecciosas e parasitrias.

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Boletim de Pneumologia Sanitria - Vol. 9, N 2 - jul/dez - 2001 _________________________________________________________________________________________________________________ Infeces que podem ser adquiridas por meio de picadas acidentais

Mal de Chagas Hepatite B, C e D Aids Ttano Difteria Herpes simples Malria Toxoplasmose Staphilococus aureaus Herpes Zoster Sfilis Tuberculose

Entrevistamos 21 trabalhadores de sade das categorias profissionais (auxiliares de enfermagem, enfermeiros e mdicos) que mais se acidentaram nos anos de 1997 e 1998. As entrevistas foram realizadas nos Servios de Hemodilise, Pediatria, Unidade Materno Infantil, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, Clnica Mdica e Doenas Infecciosas e Parasitrias. As dimenses subjetivas do acidente se revelaram na pesquisa atravs de um processo dinmico e complexo que envolve a precarizao do trabalho hospitalar, as repercusses psicossociais psacidente no trabalho e na famlia e sua associao com o HIV/aids e as reaes psicossomticas psprofilaxia. Privilegiamos a experincia subjetiva dos trabalhadores sobre o acidente de trabalho, suas repercusses psicossociais alm da percepo sobre a atividade que desenvolvem, bem como o ambiente de trabalho em geral.

Experincia subjetiva dos trabalhadores

A organizao do trabalho exerce, sobre o homem, uma ao especfica, cujo impacto o aparelho psquico. Em certas condies, emerge um sofrimento que pode ser atribudo ao choque entre uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e de desejos, e uma organizao do trabalho que os ignora. Esse sofrimento, de natureza mental, comea quando o homem, no trabalho, j no pode fazer nenhuma modificao na sua tarefa no sentido de torn-la mais conforme s suas necessidades fisiolgicas e a seus desejos psicolgicos - isso , quando a relao homem trabalho bloqueada. (Dejours,C.,1988)(8) . Biossegurana e Aids: dimenses subjetivas do acidente com material biolgico no trabalho hospitalar Em pesquisa realizada no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (HSE-RJ) analisamos as dimenses subjetivas do acidente com material biolgico entre os profissionais de sade em seu ambiente de trabalho. Os fatores de vulnerabilidade ao HIV, as condies, a organizao e o processo de trabalho hospitalar, a relao dos efeitos colaterais com os fenmenos psicossomticos, as discrepncias entre o trabalho prescrito e real, alm de algumas questes de gnero, foram temas que discutimos no desenvolvimento desta pesquisa. No ano de 1997, o HSE-RJ registrou 53 acidentes com material biolgico. Em 1998, a Comisso de Sade do Trabalhador notificou 161 acidentes com predominncia do sexo feminino, sendo que 74 necessitaram de profilaxia para HIV. Adotamos a metodologia qualitativa com entrevistas individuais, sigilosas e annimas (com uso de um gravador) no local de trabalho e a observao participante acompanhada de um dirio de campo.

Programa de Biossegurana do HSE-RJ O Programa de Biossegurana do HSE-RJ utiliza o Manual de Condutas em Exposio a Material Biolgico da Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/Aids como modelo de preveno e assistncia. De acordo com o mesmo, o acidente deve ser tratado como caso de emergncia mdica. A melhor preveno no se acidentar Servios envolvidos na Assistncia e Preveno: Servios de Doenas Infecciosas e Parasitrias, Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), Epidemiologia e Comisso de Sade do Trabalhador. Viso do Programa de Biossegurana do HSE-RJ sobre os acidentes (maiores causas): Os trabalhadores no utilizam, no gostam ou usam de forma inadequada os Equipamentos de Proteo Individuais. Este um problema que necessita de educao, fiscalizao e disciplina" (Chaves et al, 1999)(9).

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Dimenses subjetivas do acidente Por um lado como lidar com a enorme sobrecarga de trabalho existente nos hospitais e por outro, como evitar a exposio ao vrus HIV trabalhando em condies to distantes das ideais? (Granato,1997)(5). O que representa o acidente para o profissional de sade? Qual a sua experincia subjetiva? Resultados: Vivncias, experincias e percepes relatadas pelos profissionais de sade: Vulnerabilidade ao vrus HIV no trabalho A grande maioria considera-se vulnervel, enquanto quase a metade (8) das entrevistadas acham que esto protegidas em casa porque tm parceiro fixo (negociao da camisinha). Nove trabalhadoras nunca tinham realizado o teste anti-HIV (displicncia, no havia situao de risco, no perteno a grupo de risco) antes de sofrerem o acidente. Risco de acidente no trabalho Dez consideram que a falta de material disponvel de proteo faz com que ocorram acidentes no trabalho. Contudo 8 afirmam que a maioria preocupam-se com os acidentes mas poucas utilizam EPIS. Fui reencapar a agulha e ela acabou transpassando a capa e furou o meu dedo e eu estava sem luva(aux. de enfermagem) Conhecimento sobre biossegurana Somente cerca da metade dos profissionais demonstraram terem conhecimento pleno sobre a profilaxia ps-exposio.

Biossegurana (educao continuada), inadequao ou insuficincia de EPIS e EPCS, cansao fsico, estresse e precarizao do trabalho (equipamentos, recursos humanos). Na hora da emergncia, na hora que a gente t fazendo, trabalhando, em teoria tudo muito bonitinho mas na prtica mesmo, na hora que precisa se pega o primeiro material que tem, a nica coisa que voc tem que fazer proteger a mo (aux. de enfermagem) Eu cuido na enfermaria de dezenove pacientes. Eu tenho uma caixa. Ento para no reencapar a agulha eu tenho que jogar no lixo e a vem um profissional que tem menos conhecimento ainda para manusear o lixo e se contamina! (aux. de enfermagem)

Repercusses na vida pessoal, profissional e familiar

Passaram a ficar com medo da contaminao no trabalho, ansiedade, depresso e medo da morte na expectativa do resultado do teste anti-HIV, fantasias de contaminao, preocupao com a vida sexual passada, presente e futura, receio de reaes negativas (crticas, discriminao) dos familiares, parceiro e colegas de trabalho e sentimentos de culpa pelo acidente, raiva do hospital e do Sistema de Sade, hostil (descaso, cidadania). Eu fiquei durante seis a sete meses com aquela preocupao, de apresentar algum sintoma, ficar com alguma pneumonia, um resfriadinho; no fiquei totalmente certinha no! Com aquela certeza no, atualmente estou mais tranqila. J fiz outro HIV, mas at pouco tempo atrs isso ainda repercutia na minha cabea!

Comentrios de um profissional da equipe de planto

Principalmente entre as auxiliares de enfermagem, houve casos em que os maridos acusaram suas esposas de serem portadoras da doena e serem infiis.

Principais causas de acidentes

Descuido, sobrecarga de trabalho, corre-corre nos plantes, ter que trabalhar em 3 ou 4 empregos para sobreviver, falta de esclarecimento sobre 62

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Poderiam pensar o qu? Ah! Ela fez um sexo por a e pegou a doena, t enganando n! Ta querendo culpar o doente dizendo que foi contaminada! At o colega de trabalho mesmo, se no falam isso pensam n! Fica a mesma coisa por isso eu no falei (aux. de enfermagem)

todo o setor, t todo mundo muito cansado, fica um alto ndice de licena mdica, porque um t fazendo o trabalho de dois, trs, ento o que acontece, ns estamos estressados e desanimados com o setor. As mquinas so de ltima gerao mas o fator humano est cansado (enfermeira)

Reaes ao tomar a medicao

Pnico, preocupao intensa com efeitos colaterais e reaes psicossomticas. Fui bem atendida. S acho que ..., tm que dar o remdio sempre. No custa gente passar dois ou trs dias passando mal, para depois nos certificarmos que no vamos ficar doente! (enfermeira) Os efeitos colaterais so potencializados, ou mesmo, desencadeados por uma situao afetiva insustentvel (pressionado por um impasse psquico) resultante do acidente. Neste sentido, haveria concomitante aos efeitos colaterais um fenmeno psicossomtico, ou mesmo, somente, um processo de somatizao.

Concluso
Se os riscos so assumidos como peculiaridades naturalizadas de objetos e meios de trabalho, descontextualizados do processo e organizao do trabalho, as medidas de preveno acabam por restringir-se a intervenes pontuais sobre os riscos mais evidentes. Enfatiza-se a utilizao de equipamentos individuais, normatizam-se formas de trabalhar consideradas seguras, o que, em determinadas circunstncias, conforma apenas um quadro de preveno simblica. Nesta perspectiva, os trabalhadores so considerados ignorantes ou negligentes. A viso da Medicina do Trabalho ainda predominante nas anlises de Biossegurana em Unidades de Sade prevalecendo a concepo de ato inseguro. Um dos grandes problemas que a dimenso subjetiva no incorporada na compreenso dos agravos a sade no ambiente de trabalho. Isso justifica a necessidade de maior difuso de conhecimento e formao de trabalhadores na rea de Biossegurana em que a dimenso subjetiva seja um aspecto operante neste campo. A diminuio dos riscos nas Instituies de Sade cria uma nova mentalidade de cuidados com os resduos produzidos, em funo da preocupao com a preservao do ambiente externo e sua Biossegurana. A parceria entre os tcnicos e os trabalhadores facilitaria a compreenso, participao e desenvolvimento do processo de Biossegurana nas Unidades de Sade. Referncias bibliogrficas
1. Valle S, Teixeira P. Biossegurana - uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 1996. Silva CO. Trabalho e subjetividade no hospital geral. Psico Cin Profis 1998; 18(2).

Atendimento pela equipe de planto

As trabalhadoras expressaram a necessidade de um suporte psicossocial no primeiro atendimento. Consideraram o atendimento muito tcnico sem a preocupao com o lado humano do profissional acidentado. ...a gente ainda leva uma bronca porque no estava usando luva! No tem como fazer medicao com luva numa enfermaria de dezenove pacientes, ningum faz!. (aux. de enfermagem) As dimenses subjetivas do acidente se mostraram na pesquisa por meio de um processo dinmico e complexo que envolve a cultura, o processo, a organizao e a precarizao do trabalho hospitalar, as repercusses psicossociais ps-acidente no trabalho e na famlia e sua associao com o HIV/Aids- e as reaes psicossomticas psprofilaxia. Eu estou cansada, desanimada porque ns estamos sobrecarregados no trabalho, temos pacientes demais, funcionrio de menos, ento t

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Starling P. Biossegurana e aids: as dimenses psicossociais do acidente com material biolgico no trabalho hospitalar. Rio de Janeiro: 2000. [Dissertao de MestradoENSP/FIOCRUZ]. Pitta AMF. Trabalho hospitalar e sofrimento psquico. So Paulo: 1989. [Tese de Doutorado- USP]. Granato C. Transmisso de HIV para profissionais de sade: preveno medicamentosa. Rev Med 1997; 10(88):12. Rapparini C. Acidentes ocupacionais por material biolgico: sade em foco. Infor Epidemiol Sade Colet 1998; 7(17): 45-9. Ministrio da Sade. Manual de condutas em exposio ocupacional a material biolgico. Braslia: Coordenao Nacional de DST/Aids; 1999. Dejours C. A loucura do trabalho: estudo da psicologia do trabalho. 3a ed. So Paulo: Obor; 1988. Chaves S, et al. Experincia de 16 meses de atendimento integrado a profissionais de sade que sofreram exposio a fluidos biolgicos num hospital geral. In: XV Congresso Mundial sobre Segurana e Sade no Trabalho, 1999. [Posters].

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