A RT CULOSORI GI N ALES

Factoresderiesgoacariesenpacientesconaparatosortodnticosfijos

Riskfactorstocariesinpatientswithfixedorthodonticappliance

Dra. I delbys Expsito M artn I Dra. M iran Cuan Corrales I I Dra. Viviana

EstradaVerdejaI I I Dra.LediaMartnZaldvarI V

I Especialista de I Grado en Ortodoncia. Mster en Urgencias Estomatolgicas. Profesor Instructor. Hospital Universitario Octavio de la Concepcin y la Pedraja. Camagey,Cuba. II Especialista deII Grado en Ortodoncia. Profesor Titular y Consultante. Facultad deEstomatologaCienciasMdicas.Camagey,Cuba. III Especialista de I Grado en Ortodoncia. Mster en Urgencias Estomatolgicas. ProfesorInstructor.PoliclnicoUniversitarioIgnacioAgramonte. IV Especialista de I Grado en Ortodoncia Mster en Urgencias Estomatolgicas. ProfesorInstructor

RESUMEN

Fundamento: los tratamientos ortodncicos con aparatos fijos proporcionan un ambiente adecuado para el desarrollo de la placa dentobacteriana, en bandas, brackets, alambres, aumentando considerablemente el riesgo de aparicin de la caries dental en estos pacientes.Objetivo: determinar los factores de riesgo a cariesenpacientesconaparatosortodncicosfijos.M todo:serealizunestudio descriptivo en la consulta de ortodoncia de la clnica estomatolgica del Hospital MilitardeCamagey,desdedeoctubrede2007 hastamayo de2008.Eluniverso de estudio estuvo constituido por ciento veintinueve pacientes, la muestra qued conformada por cuarenta y siete, escogidos por muestreo simple aleatorio, por el programaSigesmuquecumplieronloscriteriosdeinclusin.Losfactoresderiesgo seidentificaronatravsdelinterrogatorioydelexamenclnicobucal,plasmndose los datos en un formulario confeccionado al efecto. Los datos obtenidos se procesaron mediante el sistema estadstico SPSS/PC 11.1 utilizndose estadstica descriptiva e inferencial. Resultados: los factores de riesgo predominaron de

forma significativa, el 100% de los pacientes presentaron herencia de caries, la mala higiene bucal se encontr en el 76,5%, seguida de la dieta cariognica y el apiamiento dentario. Conclusiones: los factores de riesgo de caries resultaron significativos en el grupo de estudio. El antecedente de caries y el apiamiento dentario prevalecieron significativamente en las edades de 14 a 19 aos y en el sexomasculinolamalahigienebucal. DeCS: CARIES DENTAL FACTORES DE RIESGO APARATOS ORTODNTICOS EPIDEMIOLOGADESCRIPTIVAADULTOHIEGIENEBUCAL

A BSTRA CT

Background: orthodontic treatments with fixed appliance provide an appropriate atmosphere for the development of dentobacterial plaque, in bands, brackets, wires, increasing considerably the risk of appearance of dental caries in these patients. Objective: to determine the risk factors to caries in patients with fixed orthodonticappliance.Method:adescriptivestudyintheorthodonticsconsultation attheOdontologyclinicoftheMilitaryHospitalofCamageywasperformed,from October2007toMay2008.Theuniversewasconstitutedbyonehundredtwenty ninepatientsthesample remainedconformed byfortyseven patients,chosen by simple random sampling, using the Sigesmu program that fulfilled the inclusion criteria. The risk factors were identified through interrogation and the oral clinical examination data were stored in a form made to the effect. The obtained data were processed by means of the SPSS/PC 11.1 statistical system making use of inferentialdescriptivestatistics.Results:riskfactorsprevailedinasignificantway, the100%ofpatientspresentedcariesinheritance,badoralhygienewasin76,5%, followed by the cariogenic diet and dental crowding. Conclusions: risk factors of caries were significant in thestudy group. Caries antecedent and dental crowding prevailed significantly in the ages from fourteen to nineteen years, and bad oral hygieneinthemasculinesex. DeCS: DENTAL CARIES RISK FACTORS ORTHODONTIC APPLIANCES

EPIDEMIOLOGY,DESCRIPTIVEADULTORALHYGIENE

I NTRODUCCI N LacariesdentaleselproblemadeSaludPblicaOdontolgicaquemsaquejaala sociedad, desdelos grandes faraones egipcios hastalos actuales presidentes,casi

todos,enalgnmomentodesuvidapadecendeestaenfermedad.Desdelapoca delpapiroRever,descubiertoen1075,seexponenlascausasdelacariesdentaly se proponesucuracin,hastanuestros das,es incesanteel aportedeideas para explicarla presencia deesta enfermedady los recursos para podercurarla. 1,2 Se plantea que ms del 90% de toda la poblacin tiene caries o presentar y muy pocos individuos son inmunes a ella. En Cuba el comportamiento de esta enfermedad es similar al descrito por otros pases, aunque se pudo observar una tendenciaasudisminucinenlosmenoresde15aos, mediantelasaccionesde saludqueserealizanparaerradicarla.3,4 Unaformadeerradicarlaesidentificarlos factoresderiesgoquecontribuyenasuaparicinendeterminadaspersonas,lugar yenuntiempodado.Estospuedenser:modificablesynomodificables,perotodos
5 ocupan un lugar central en la atencin primaria de salud. Son numerosas las

investigaciones realizadas para determinar o identificar los factores de riesgo que producen o condicionan la aparicin de las caries, pero hasta el momento no encontramosningunarelacionadaconlapresenciadeella,enpacientesportadores deaparatosortodnticosfijosrealizadasennuestropas.2,6 Apesardelosrecientesadelantosenlosmaterialesortodncicosydelastcnicas deaplicacindelosmismos,eldesarrollodeladesmineralizacinalrededordelos brackets durante el tratamiento ortodncico no se ha superado, ya que estos proporcionanunambienteadecuadoparaeldesarrollodelacariesdental. 3, 7, 8 Es por eso que nos planteamos determinar los factores de riesgo de la caries dental (dieta cariognica, mala higiene bucal y apiamiento dentario, entre otros) y su relacinconlaedadyelsexoenlospacientesdeortodonciaconaparatosfijos,lo quenospermitirelmonitoreofrecuentedeellos.

M TODO

Se realiz un estudio descriptivo en la consulta de ortodoncia del Hospital Universitario Octavio de la Concepcin y de la Pedraja, de Camagey, desde Octubrede2007aMayode2008.Eluniversodeestudioestuvoconstituidopor129 pacientes portadores de aparatos ortodncicos fijos, y la muestra qued conformada por 47 pacientes escogidos por muestreo simple aleatorio, por el programaSigesmu,setuvieron encuentalossiguientescriteriosestadsticos: Unaproporcindexitodel85%(p=0,85) Unerrorrelativodel10%(ero=0,1) Unaconfiabilidaddel95%(alfa=0,05). Estofuecalculadoporlasiguientefrmula:

n=

2 Z1 a/2.q/py

n=___no____

Ero

1+no N

Adems se calcul un 5% (d=0,05) prdida ajustada a la muestra hallada por el siguienteestadgrafo:np=n(1/1D)

Criteriodeinclusin:se incluy atodoslospacientescon aparatos ortodncicos fijos que visitaron la consulta desde el primero de octubre hasta el treinta de noviembrede2007,yquedieronsudisposicinaparticiparenlainvestigacin. A todoslospacientesselessolicitelconsentimientoinformado. Recoleccindedatosydiagnstico:selerealizatodoslospacientesincluidos enelestudio,unexamenclnicobucalenlaconsultadeortodoncia,conelobjetivo de determinar la experiencia anterior de caries, por la presencia o no de tratamientos curativos recibidos y apiamiento dentario, auxiliada por los instrumentosparadiagnsticoyclasificacin. Sediseunformulariopararecogerlosdatosdeintersmedianteelinterrogatorio a padres y pacientes, acorde con los objetivos de la investigacin, como edad segn aos cumplidos, sexo, los factores de riesgo no modificables (antecedentes de caries y herencia de caries) y los factores de riesgo modificables (dieta cariognica,higienebucalyapiamientodentario). Las fuentes de informacin para disearlo lo constituyeron las Guas Prcticas de
4,9,10 Estomatologa(tres)yotrostrabajosqueabordanlatemticaencuestin.

Parallenarelformularioseconsideraronlassiguientesvariables: Higienebucal:AlaplicarelndicedeLoveycolaboradoressedeterminacomo: Higienebucalbuena:cuandosecompruebeunvalorigualomenoral20%. Higienebucalmala:cuandosecompruebeunvalorsuperioral20%. Experienciaanteriordecaries:cuandoelindividuopresentemsdetresdientes obturados. Herencia de caries: Cuando uno de sus padres o ambos presentan caries, y recibierontratamientoscurativosoperdierondosomsdientesporcaries. Dieta cariognica: si el paciente acostumbra a ingerir alimentos ricos en azcares (dulces, chupachupas, caramelos, refrescos, etc.) o carbohidratos, cuatroomsvecesalda.3,11,12 Apiamientodentario:cuandoelpacientenopresentaelespacionecesariopara la correctaubicacin de un diente o ms dientes en la arcada dentaria. Puede observarse:rotaciones,versiones,posicinectpica(gresiones). Los datos obtenidos se procesaron enunamicrocomputadoraPentium4 mediante el sistema estadstico SPSS/PC 11.1, utilizndose estadstica descriptiva con

distribucin de frecuencia absoluta y relativa, y estadstica inferencial empleando tabladecontingenciaparadeterminareltestdeindependenciadelachicuadraday el test de proporcin de hiptesis con categoras mutuamente excluyente, los resultadosobtenidossereflejaronentablasparasumejoranlisisycomprensin.

RESULTADOS

Alrelacionarlaedadyelsexopredominelgrupode14a19aosconel53,2%y lesiguienordenelgrupodeochoa13aos.Elsexomasculinoseobservenel 57,4% en la totalidad de los pacientes e imper en el grupo de 14 a 19 aos. (Tabla1)

Tabla1.P acientessegnedadysexo

Edad

SexoM asculinoFemenino N o % % N o

Total N o %

813 1419 2025

9 15 3

19,1 31,9 6,4

7 10 3

14,9 21,3 6,4

16 25 6

34 53,2 12, 8

En

Total

27

57,4

20

42,6

47

10 0

generaltodoslosfactoresderiesgopredominarondeformasignificativaporquela herenciaafect a latotalidad delos casos,lamalahigienebucal y el antecedente decariesresultaronaltamentesignificativa(p<0.001),conpocasdiferenciasentre ellos,lesiguienordenladietacariognicaqueresultmuysignificativa(p<0.01) y el apiamiento dentario que fue significativo (p<0.05), tambin hubo poca diferenciaentrelosdosltimosfactoresmencionados.(Tabla2)

Tabla2.P acientessegnfactoresderiesgo Factoresderiesgo Antecedentesdecaries N o. *35 % 74.5

Herenciadecaries Dietacariognica Malahigienebucal Apiamientodentario

47 **32 *36 ***31

100 68,0 76,5 65,9

Lasfrecuenciasrelativassonenbasea47 *p<0.001**p<0.01**p<0.05

Enelgrupodeedadesde14a19aos,laherenciadecariesseencontrenel53 % de los pacientes, sin embargo, existieron diferencias importantes con el apiamientodentario(42,5%)yelantecedentesdecaries(40,4%)alcompararlos con los otros grupos de edades, los que fueron estadsticamente significativas (p<0.001) y (p<0.05) respectivamente. En el grupo de 8 a 13 aos, predomin tambinlaherenciadecariesperolesiguienordenladietacariognica(31,9%)y lamalahigienebucal(29,7%)conpocasdiferenciasentreellas.(Tabla3)

Tabla3.P acientessegnfactoresderiesgoyedad Edad FactoresdeRiesgo 813 no A ntecedentesdecaries Herenciadecaries Dietacariognica M alahigienebucal A piamientodentario 10 16 15 14 7 % 21,1 34 31,9 29,7 14,9 1419 no *19 25 14 19 **20 % 40,4 53,0 29,8 40,4 42,5 no 6 6 3 3 4 2025 % 13,0 13,0 6,38 6,38 8,5

Lasfrecuenciasrelativassonenbasea47*p<0.05**p<0.001

Al comparar los factores deriesgo con cada sexo se observamayor por ciento de stos en el sexo masculino, con excepcin de la dieta cariognica que result superior en el sexo femenino. Llama la atencin el comportamiento de la mala higiene bucal en ellos (48,9%), comprobndose su significacin estadstica (p<0.05).(Tabla4)

Tabla4.P acientessegnfactoresderiesgoysexo

Factoresderiesgo M asculino

Sexo Femenino

N o A ntecedentesdecaries Herenciadecaries Dietacariognica M alahigienebucal A piamientodentario 20 27 15 *23 19

% 42,5 57,4 31,9 48,9 40,4

N o 15 20 17 13 12

% 31,9 42,6 36,1 27,6 25,5

Lasfrecuenciasrelativassonenbasea47.*p<0.05

DI SCUSI N

El predominio de los adolescentes (14 a 19 aos) en este estudio se debe a la frecuencia con que acuden los jvenes a consulta en busca de un tratamiento ortodncicoparamejorarsuesttica,loquedemuestraqueeldeseodeteneruna buenaaparienciaesmuyimportanteenestaetapadelavida,segnloreferidopor
13 14 Golsmith , y Castrilln. En cuanto al sexo, es importante destacar que esta

investigacin se realiz en una institucin militar, por tanto prevaleci el sexo masculino,sin embargo estos resultados son similaresalosmostradospor Duque
15 12 Estrada, Baldin,etal.

En la poblacin estudiada se comprob la condicin heredada desusceptibilidad a caries,loqueconfirmaelconceptodefamiliaenferma,partiendodelatransmisin bacterianaintrafamiliaryestilosdevidacapacesdegenerarriesgoparalaactividad cariognica,planteadoporalgunosautores.1,9 Laaltasignificacin estadsticaconfirmaquela malahigienebucal en el grupo de estudio,coincideconloscriteriosdeJara 6 yBasso,etal 16 quienesratificanqueel desafo ms grande de nuestros pacientes es mantener los aparatos limpios, adems, otros estudios la consideran un riego potencial para la desmineralizacin delesmalteyeldesarrollodelacariesdentalduranteeltratamientoortodncicos.
6,17,18

Con relacin a la alta significacin estadstica comprobada con el antecedente de caries,resultsemejanteaotrasinvestigaciones,1921 quedemuestranlanecesidad derealizarmedidasadicionalesparaelcontroldeestaenfermedad. La significacin obtenida sobre la dieta cariognica en esta investigacin, result comparable con otros estudios,
22,23

quienes aconsejan al respecto limitar la

ingestin de azcar y efectuar de inmediato el cepillado de los dientes, para disminuir el riesgo de caries, puesto que resulta difcil prohibir la ingestin de golosinasaestapoblacin. Seconsideraquelosresultadosobtenidosrespectoalapiamientodentarioeneste estudio se deben a una muestra viciada, por tratarse de pacientes con maloclusionesquedemandantratamientoortodncicosyademsnecesitabanpara su correccin la utilizacin de mecanoterapia fija, sin embargo Rivero 20 y Loo 24 identificaron el apiamiento entre los tres primeros factores de riesgo en una poblacin escolar que no recibi tratamiento ortodncico. Por otra parte en un estudiorealizadoporMartnezPadilla,etal 10 sobrefactoresderiesgodecaries,el apiamiento fue reportado con menor por ciento de todos los analizados anteriormente. Sededucequelaelevadaproporcindelapiamientoenestasedadessedebealos fenmenosdecompensacindentoalveolaralcompletarseladenticinpermanente, adems,laerupcindeltercermolarqueaparececomocausadeapiamientoentre los 15 y 20 aos y la tendencia actual de tratamientos ortodncicos en estas edades, donde no slo se resuelve la maloclusin sino tambin el problema esttico.25,26 Elpredominiodeladietacariognicaenlasedadesde8a13aosse
10,27 aproxima a los resultados obtenidos por otros estudios, que plantean, que en

estapoca,lameriendaescolarporsualtocontenidoenazcaresycarbohidratos juega un papel desencadenante en el desarrollo de la caries dental, se tiene en cuenta,queestudiosepidemiolgicosyexperimentalesenhumanosdemuestranla asociacin de la dieta cariognica y la prevalencia de caries, malahigienebucalyladietacariognicaenlosnios.20,23,25
16

adems, se

comprueba lo referido por diferentes autores que encontraron relacin entre la

CON CLUSI ON ES

Todos los factores de riesgo de caries resultaron significativos en el grupo de estudio.Enestainvestigacinpredominaronlasedadesde14a19aosyelsexo masculino. El antecedente de caries y el apiamiento dentario prevalecieron significativamente en las edades de 14 a19 aos y en el sexomasculino lamala higienebucal.

REFEREN CI A SBI BLI OGR FI CA S

1. MrquezA.Puedelacariessertransmitidaporunbeso?[enInternet]. 2003?[Citado23ene2007]:[aprox.4p.]Disponible en: http://www.adaptogeno.com/art_opinion/art133.asp 2. DooR,PiovanoS,MarcantoniM,MacuchoM,SorianoG.ndicede placaoclusal,estadodentarioynivelesdestreptococcusmutansennios. BolAsocArgentOdontolPNios.200323(3):717 3. GarrigAndruMI,SardinaAlaynS,GispertAbreuE,ValdsGarcaP,Len PadillaO,FuentesBalidoJ,etal.Guasprcticasclnicasdecariesdental. En:SosaRosalesMdelaC.GuasprcticasdeEstomatologa.LaHabana: EditorialCienciasMdicas2003.p.239,3337. 4. LombardoM,HochstetterA,CullaciattiC,BellagambattH,PiovanoS. ProgramapreventivosenelJardndeInfantes.BolAsocArgentOdontolP Nios.200735(4):1421. 5. RodrguezGarcaO,GuiardirR.Factoresderiesgoyprevencindecaries enedadtemprana(05aos)enescolaresyadolescentes[enInternet]. 2005[citado14jul2007]:[aprox31p.].Disponibleen: http://www.odontologiaonline.com/casos/part/LOR/LOR04/lor04.html 6. JaraC,BarraJ,MuessicD.Importanciadeunaterapiapreventivadecaries duranteeltratamientoortodncico.OrtodEsp.200545(2):7482. 7. IruretagoyenaMA.Valoracindelriesgodecaries[enInternet].2006? [citado12ene2007]:[aprox.8p.].Disponibleen: http://www.sdpt.net/cariesriesgo.htm 8. RickA.CariesDental.(Cavidades,CariesDental,DeterioroDental).[en Internet].2007[citado12nov2007]:[aprox.6p.].Disponibleen: http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=5b000b403809 4cb288a468bfd31b5c51&chunkiid=103446 9. CapuanoC,FurciN,RamosL.Estudioepidemiolgicoenniospreescolares de5aosdeedaddeunacomunidadderiesgosocial.BolAsocArgent OdontolPNios.200533(4):810. 10.MartnezPadillaSdelaA,TanSurezN,AlonsoMontesdeOcaC. Morbilidadporcariesdentalasociadosafactoresderiesgobiolgicoen nios.ArchMdCamagey[serieenInternet].2006[citadomay2006] 10(1):[aprox.10p.].Disponibleen: http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n12006/2011.htm 11.LlenaPuigMdeC,AlmerichSillsJM,FomerNavaraL.Disminucinde cidolcticoeneldorsodelalenguaSurelacinconlapresenciadecaries activa.RCOE.20049(3):3038.

12.BalbnBerrioM,CarhuamacaLenJ,FloresMamaniE,GarcaVillegasR. Influenciadelcontenidodelrefrigerioescolareneldesarrollodelacaries dental.DistritodelosOlivos[enInternet].2002[citado18jun2007]: [aprox.11p.].Disponibleen:http://www.metodologa unmsm.com/artculos/repri/repri.htm 13.GoldsmithD,SapurarA.Psychologicalchangesandorthodontictreatment [enInternet].2003[citado5may2008]:[aprox.23p.].Disponibleen: http://www.sposposite.com/art171.htm 14.CastrillnSimondsE,VelazcoCastrillnM,FerroD,MelndezF.Elanlisis delapercepcindelcuerpoenelmundoactual[enInternet].2004[citado5 may2008]:[aprox.12p.].Disponibleen: http://www.recreatedigital.ucauca.edu.co/analisisdelapercepion.htm 15.DuquedeEstradaRivernJ,RodrguezCalzadillaA,CountinMarieG, RivernHerreraFactoresderiesgoasociadoconlaenfermedadcariesdental ennios.RevCubanaEstomatol[serieeninternet].2003[citado5may 2006]40(2):[aprox.36p.].Disponibleen: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol40_2_03/est01203.htm 16.BassoML.Controldecariesdentalduranteeltratamientoortodncico. Ortodoncia.200568(138):2634. 17.AhnSJ,LimBS,YangHCh,Chang YII.Quantitativeanalysisofthe adhesionofcariogenicstreptococcitoorthodonticmetalbrackets.Angle Orthod.200575(4):66671. 18.AhnSJ,LimBS,LeeYK,NahmDS.Quantitativedeterminationofadhesion patternsofcariogenicstreptococcitovariousorthodonticadhesives.Angle Orthod.200676(5):86975. 19.AldalTerutoLM,OliveraLimaJE,CardosoCL.Effectofplaqueacumulation andsalivaryfactorsonenameldemineralizationandplaquecompositionin situ.PesquiOdontolBras.200317(4):32631. 20.HattneK,FolkeS,TwetmanS.Attitudestooralhealthamongadolescents withhighcariesrisk.[enInternet].2007[citado18jun2008]:[aprox.6 p.].Disponibleen: http://www.informaworld.com/smpp/title~content=t713394069~db=all 21.PistochiniA,SquassiA.Factoresynivelderiesgocariognicoennios.Bol AsocOdontolPNios.200635(2):149. 22.BarrosoBarbosaJ,GuinotJimenoF,BarberoCastelblanqueV,BelletDalmau LJ.Laimportanciadeladietaenlaprevencindelacaries.GacDent. 2007(181):11632.

10

23.MuozCorcuera M,OlmosValverdeM,MounelleMartnezR,Corcuera lvarezdeLineraL.Investigacinsobreloshbitospreventivosydietticos endosgruposdepacientesortodnticos.ParteII.GacDent.2007 (186):10625. 24.LooMaraLA,MenesesHernndezCL.Factorescausalesqueintervienenen laaparicindelasmaloclusionesenniosde6a13aosqueasistenala UnidaddeMedicinaFamiliar#7[enInternet].2006[citado22deabril 2008]:[aprox.3p.].Disponibleen: http://www.respyn.vanl.mx/especiales/2006/ee172006/documentos/ 97.pdf. 25.PachoSaavedraJA,RodrguezPattersonMC,PichardoPicoM.Higienebucal: surepercusinenpacientescontratamientosortodncicos.RevCubana Estomatol[serieenInternet].2007[citado6jul2008]44(1):[aprox14 p.].Disponibleen: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034 75072007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es 26.DiSantideModazoJ,VzquezVB.MaloclusinClaseI:Definicin, clasificacin,caractersticasclnicasytratamiento.Ortodoncia[serieen Internet].2004[citado15defeb2008]:[aprox.10p.].Disponibleen: http://www.ortodonciawws/26asp. 27.SlyGrabielaG,CastaodeCasaretoH.Alimentacincariognicadurantela primerainfancia.BolAsocArgentOdontolPNios.200332(4):204.

Recibido:15dejuniode2009 Aprobado:10demayode2010

Dra.IdelbysExpsitoMartn

11