APOSTILA DE FISIOTERAPIA EM CTI

PROFESSOR GUILHERME ALVES

Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI

INTRODUO:
A Fisioterapia Respiratria nos ltimos anos tem se mostrado cada vez mais eficiente na unidade de tratamento intensivo, diminuindo o tempo de internao e acelerando a recuperao do paciente crtico, eficincia esta, produto do acompanhamento do avano tecnolgico e continuo aprimoramento profissional. As orientaes contidas nesta apostila no tem a pretenso de determinar, impor procedimentos ou tcnicas da Fisioterapia Respiratria desenvolvidas junto ao paciente, mas sim proceder uma reviso e atualizao no que h de mais novo e est sendo feito atualmente no mundo.

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AVALIAO FISIOTERPICA EM CTI: importante frisar que o paciente quando admitido no CTI j tem um pronturio e uma patologia pr-determinada sendo assim, possui uma anamnese onde identifica a causa da internao no Nosocmio.

OBJETIVO. O objetivo da avaliao no CTI identificar a causa primria e a causa secundria da internao no setor, para atravs destas informaes traar um programa de tratamento fisioteraputico baseado em evidncias clnicas. A avaliao deve ser resumida, pois o pronturio do paciente um documento, onde todos os profissionais de sade evoluem os procedimentos realizados e no justificaria o Fisioterapeuta repetir na sua evoluo o que um outro profissional da equipe interdisciplinar j tivesse descrito. Exemplo de causas primrias e secundrias de internao no CTI: * Paciente deu entrada com Insuficincia Respiratria + Pneumonia + DPOC: causa primria: Insuficincia Respiratria com Pneumonia e causa secundria: DPOC. * Paciente deu entrada em ps-operatrio de Transplante Heptico por cirrose heptica: causa primria: Ps-operatrio de Transplante Heptico e causa secundria: Cirrose heptica. * Paciente deu entrada com TCE e Coma por acidente automobilstico: causa primria: Coma por TCE e causa secundria: inexistente. Na avaliao fisioterpica em CTI alguns pontos sero importantes tais como: 10 -Nvel de conscincia, 20 -Padro respiratrio, 30 -Ausculta pulmonar, 40 Teste manual muscular e teste manual muscular, 50 Programa de tratamento Fisioteraputico.

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Exemplo de avaliao fisioterpica em CTI. Paciente acordado, agitado, proferindo palavras desconexas, respirando espontaneamente com predomnio abdominal apresentando assimetria em htd. AR-Murmrio vesicular audvel com diminuio em base do htd com roncos difusos. Sem apresentar dficit motor ou bloqueios articulares para todas as articulaes. Conduta: 1- Nebulizao com soro fisiolgico a 0,9%. 2- Vibratoterapia 3- higiene brnquica 4- Reexpanso pulmonar 5- Cinesioterapia motora

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Escala de Coma de Glasgow A escala de glasgow foi criada com o objetivo de avaliar o grau de comprometimento neurolgico de pacientes vitimas de TCE, porem ela usada em todos os pacientes que apresentem distrbios neurolgicos. A quantificao da escala de glasgow o resultado do somatrio das respostas obtidas pelo examinador, sendo o menor valor 3 e o maior valor a ser obtido 15. Ela se baseia em funo de pontos que sero observados com relao abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora. Na avaliao da escala de glasgow importante frisar que quanto menor o valor numrico, maior ser o comprometimento neurolgico e quanto maior o valor numrico menor o comprometimento neurolgico caracterizando assim, um paciente que se encontra com valores < ou = a 8 esta em coma. Tabela: Espontnea Ordem verbal Abertura Ocular Dor Sem Resposta Orientado Confuso Palavras Melhor resposta verbal inapropriadas Sons Sem resposta Obedece a comandos Localiza a dor Flexo normal (inespecfica) Melhor resposta motora Flexo anormal (decorticao) Extenso dor (descerebrao) Sem resposta Total (mnimo e mximo) 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 3 - 15

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Propriedades Elsticas do Pulmo Caractersticas Torcicas e Dinmicas da Ventilao Durante a ventilao espontnea, ao comando neural deflagrador da inspirao segue-se contrao muscular do diafragma, a expanso torcica e o movimento de ar para o interior dos pulmes, em decorrncia da presso negativa gerada no espao pleural. O trmino da inspirao corresponde ao relaxamento da musculatura respiratria, ocorrendo exalao dos gases atravs da fora de retrao elstica do pulmo (componente elstico), at que reste apenas a capacidade funcional residual pulmonar. Este processo, aparentemente simples, estritamente dependente da integridade anatomofuncional das estruturas torcicas e pulmonares. Trax e Musculatura Respiratria A cavidade torcica formada por estruturas sseas (coluna vertebral, costela e esterno) e por diversos grupamentos musculares sendo revestida internamente pela pleura parietal e externamente pelo tegumento. O principal msculo respiratrio o diafragma. Na inspirao fisiolgica, a contrao do diafragma aumenta as dimenses verticais do trax, enquanto que os msculos externos deslocam as costelas no sentido anterior e superior, aumentando os dimetros Antero posterior e lateral do trax. O deslocamento das cpulas diafragmticas em torno de 1 a 5 cm so capazes de gerar volumes correntes adequados s situaes de repouso, em torno de 5 a 7 ml por Kg. A excurso frnica pode atingir 7 a 8 cm, na inspirao forada, mobilizando volumes areos considervel e superior. Resistncia Respiratria Define-se resistncia respiratria como o conjunto de foras opostas ao fluxo areo, pode-se conceituar resistncia como uma relao entre o gradiente de presso e o fluxo.

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Complacncia Pulmonar o conjunto de foras que se opem distenso na fase inspiratria, esta importante definio uma relao existente entre a alterao do volume gasoso pulmonar conseqente a um determinado valor mximo de variao na presso das vias areas. Elasticidade Pulmonar Denomina-se elasticidade propriedade de um determinado material (Pulmo) retornar ao seu estado morfolgico de repouso aps ter sofrido deformao causada por uma fora externa. FATORES QUE ALTERAM AS PROPRIEDADES ELSTICAS DO PULMO: Doenas restritivas: Enfisema pulmonar, Mucovicidose, Doenas ocupacionais, Deformidades torcicas, Pneumotrax, Derrame pleural, Hemotrax, Fraturas de costelas, Obesidade mrbida e Distenso abdominal. Doenas Obstrutivas: DBPOC (doena bronco pulmonar obstrutiva crnica), Tumor de mediastino, Bronquiectasia, Pneumonia, Broncoespasmo, Edema pulmonar, SARA, etc.

Hipoxemia e Hipercapnia Hipoxemia a diminuio da concentrao de O2 no sangue arterial podendo levar a uma hipxia tissular, que um dos mais importantes mecanismos fisiopatognicos da leso tissular no paciente grave. A hipxia celular produz vrias leses. Entre elas temos as alteraes na bomba de clcio, aumento de radicais livres de oxignio que lesam os mecanismos metablicos e destroem a parede celular. Valor de normalidade da PaO2: 80 a 100 mmhg Classificao da hipoxemia: Leve: 79 a 70 mmhg Moderada: 69 a 60 mmhg Severa: < 59 mmhg Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 7

Complicaes da hipoxemia Excitao Alterao do comportamento Insnia Diminuio do QI Cefalia Convulso Coma Vasoconstrio perifrica e aumento do dbito cardaco na fase inicial Vasodilatao perifrica e diminuio do dbito cardaco tardiamente Cianose Aumento da presso arterial Baqueteamento digital Eritrocitose Hipercapnia: o aumento da concentrao do CO2 no sangue arterial, considerando que os valores normais da PaCO2 esto em torno de 35 a 45 mmhg e valores abaixo dos nveis normais pode causar hipocapnia causando a depresso do centro respiratrio (alcalose respiratria); e valores acima do normal pode causar hiperexcitabilidade do centro respiratrio (acidose respiratria), pelo acmulo de CO2. Obs: A hipercapnia permissiva usada como estratgia ventilatria na SARA, com o objetivo de aumentar o tempo inspiratrio promovendo a hiperinsuflo causando a reteno de CO2 podendo-se permitir at o patamar de 120mmhg. Complicaes da hipercapnia: Vasodilatao enceflica (edema cerebral) Hipertenso endocraniana Sonolncia Torpor Coma Vasoconstrio perifrica e aumento do dbito cardaco Aumento da presso arterial Aumento da presso arterial pulmonar Sudorese Aumento das secrees gstricas e pulmonares Tratamento: Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 8

Desobstruo Brnquica Ventilao Mecnica Fisioterapia Respiratria Toxicidade do oxignio O dano causado pela oxigenoterapia resulta na oxidao de pontes de sulfidrilas, peroxidao de pontes duplas de lipdios e degradao de neurotransmissores no crebro. Mesmo que a administrao de oxignio a 100% no seja acompanhada de manifestao clnica pulmonar aparente, no significa que no estejam ocorrendo leses txicas. A oxigenoterapia a 100% por 3horas ou mais, diminui a depurao produzida pelo movimento mucociliar. A oxigenoterapia em concentraes iguais ou inferiores a 40% por tempo prolongado (30 dias ou mais) no se acompanha de leso pulmonar clinicamente aparente.Quando se usa FiO2 acima de 70% e por tempo superior a 48 72 horas, ocorrem leses pulmonares observadas a anatomopatologia mais mesmo antes deste perodo j existe leso microscopia eletrnica. Obs: O oxignio passa a ser txico com FiO2 a partir de 60% pelo consenso de terapia intensiva (AMIB). Efeitos txicos da oxigenoterapia Pulmo: Diminuio da complacncia pulmonar e da capacidade vital Atelectasia Traqueobronquite Pulmo de choque (SARA) No SNC: Convulses (com FiO2 100% durante horas e em uso hiperbrico) Vasoconstrio arteriolar cerebral Vasoconstrio arteriolar retiniana Outras complicaes: Vasodilatao conjuntival (conjuntivite) Carbonarcose Otalgia e dor nos seios da face Hemlise Renal (reteno hdrica)

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Tabela de FiO2 na Oxigenoterapia por Cateter Nasal Fluxo em l por min 1 2 3 4 56 >8 FiO2 mdia (%) 21 a 24 23 a 28 27 a 34 31 a 37 32 a 44 40 a 60 FiO2 esperada (%) 24 28 32 36 40 a 44 > 48

A administrao de oxignio em concentraes mais altas possvel com o uso de mscaras e tendas. Com mscaras abertas a FiO 2 podese alcanar entre 50 e 60 % e as mscaras com reservatrio, quando bem ajustadas, podem chegar a valores altos de oxignio como FiO 2 de 70%. Mscaras que utilizam sistema Venturi, isto , um alto fluxo gasoso com enriquecimento de oxignio, e que so providas de anis que permitem juntamente com o controle do fluxo de oxignio, administrar FiO2 de 24, 2 8, 35 ou 40 %. Em pacientes portadores de Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas com insuficincia respiratria crnica agudizada, geralmente por infeco broncopulmonar e insuficincia cardaca, nos obesos e nos previamente hipercpnicos, a administrao de oxignio deve ser realizada com fluxos de 1 a 2 Litros por minuto, e acompanhando-se o estado mental do paciente. Em presena de depresso mental importante determinar nova gasometria arterial para verificar se houve elevao da PaCO2 e confirmar o diagnstico de carbonarcose. Nestes pacientes e em casos mais graves indica-se a prtese ventilatria.

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Insuficincia Respiratria Definio: a incapacidade dos pulmes realizarem as trocas gasosas para suprir as necessidades orgnicas metablicas, a partir de uma histria clnica patolgica de uma PaCO2 > 50 mmhg e uma PaO2 < 60 mmhg. A doena pode ser ou no primariamente dos pulmes. possvel que um paciente portador de pneumopatia crnica e tendo concentraes normais no sangue de oxignio e gs carbnico, sob condies que este novo acrscimo da demanda, como freqente em portadores de pneumopatias obstrutiva crnica quando submetidos a atos cirrgicos. Arbitrariamente o reconhecimento da insuficincia respiratria aguda definida e baseada nas alteraes da gasometria arterial, instaladas agudamente, quando a presso arterial parcial de oxignio for igual ou inferior a 60 mmhg e a presso arterial parcial de gs carbnico for igual ou superior a 50 mmhg. OBS: No h aceitao unnime destes critrios e podem ser aceitos valores acima ou abaixo destes parmetros. Diagnstico da Insuficincia Respiratria Critrios clnicos: Hipoxemia e Hipercapnia, critrios laboratoriais, aumento do trabalho respiratrio, sudorese, taquipnia, batimento de asa de nariz e respirao paradoxal.

Etiologia da Insuficincia Respiratria LESES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) Traumatismo Crnio Enceflico Acidente Vascular Cerebral (isqumico e hemorrgico) Infeces: Meningo-encefalites, abscessos Intoxicaes exgenas: opiceos, barbitricos, diazepnicos Hipertenso Endocraniana Tumores Benignos e Malignos Doenas Degenerativas: esclerose em placas

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LESES RAQUIMEDULARES Traumatismo Raquimedular (principalmente quando ao nvel de C3, em virtude de serem acima da sada das razes dos nervos frnicos) Infeces: viroses, bacterioses, mielite transversa, poliomielite. Tumores Benignos e Malignos Doenas Degenerativas

LESES NEURO-MUSCULARES Miopatias Degenerativas Miastenia Gravis S. Guillain Barr Botulismo, Ttano Intoxicao por organofosforados Curarizao LESES DA PAREDE TORCICA (NO NEURO-MUSCULARES) Malformaes da caixa torcica (Cifoescoliose) Fraturas de mltiplas costelas, fratura esternal Pneumotrax Hidrotrax Hemotrax OBSTRUO DAS VIAS AREAS Traumatismo facial (com leso nasal e oral) e do pescoo Tumores benignos e malignos: da faringe, da laringe e da traquia Edema de laringe (infeces, trauma, edema de Quincke), laringoespasmo Fibrose e estenose traqueal ou larngea ps intubao Compresso extrnseca da laringe e da traquia Secrees retidas ou aspiradas Aspirao de corpo estranho Bronquite aguda e crnica, enfisema pulmonar Asma severa Bronquiolite Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 12

LESES DO PARNQUIMA PULMONAR Qualquer doena com acometimento extenso dos pulmes Resseces pulmonares Atelectasias Edema cardiognico e no cardiognico Inalao de gases e lquidos txicos Aspirao de vmitos Sndrome da membrana hialina SARA Pneumonias virais e bacterianas Fibroses intersticiais difusas (primrias e secundrias) Enfisema pulmonar LESES DA VASCULARIZAO PULMONAR Doenas emblicas (cogulos, lquido amnitico, gordura...) Hipertenso pulmonar idioptica e secundria (Esquistossomose, pneumopatias extensas, vasculites...)

Classificao: Aguda, Crnica e Crnica Agudizada. Aguda: aquela em que a forma de instalao ocorre nas primeiras 24 horas por uma patologia aguda ou por depresso do centro respiratrio. Exemplo: Sedao, TRM, Ps-operatrio imediato, Sara, etc. Crnica: Ocorre quando j existe uma doena de base que se caracteriza pelo aumento do trabalho respiratrio e distrbio de troca gasosa Exemplo: DBPOC e Enfisema Pulmonar Avanado

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Crnica Agudizada: O ocorre quando a doena pr-existente evolui com uma patologia de acometimento agudo (Pneumonia e Broncoespasmo)

Forma de Apresentao Sem Fadiga ou tipo I (com diminuio da PaO2 sem alterao da PaCO2) Com Fadiga ou tipo II (com diminuio da PaO2 e aumento da PaCO2)

Tratamento: Sem Fadiga - Cpapterapia, Evitar a sedao, Fisioterapia respiratria e tratar a causa bsica. Com Fadiga Ventilao Mecnica de 24 a 48 horas, sedao, curarizao se necessrio e tratar a causa bsica.

VENTILAO MECNICA Definio - Entende-se por ventilao mecnica, a substituio total ou parcial da atividade ventilatria espontnea. Indicao Na insuficincia respiratria Objetivo Reverter a hipoxemia e a fadiga muscular; tratar a acidose respiratria e aliviar o desconforto respiratrio.

Complicaes da Ventilao Mecnica Na intubao traqueal Trauma Leses labiais Dentrias Nasais Condrite de orelha Paralisia das cordas vocais Intubao seletiva Estenose e malcia Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 14

Amigdalianas

Extubao no programada

Nas Aspiraes e Microaspiraes Infecciosas: Sinusite Traqueobronquite Pneumonia Cardiovasculares do volume sistlico (hipotenso arterial) da volemia e edema (PEEP) Isquemia da mucosa brnquica Isquemia cerebral Embolia gasosa sistmica e cerebral Neurolgicas da presso intracraniana e fluxo sangneo cerebral Neuromusculares Polineuromiopatia (hipotrofia muscular) da fora de contrao diafragmtica Incoordenao muscular respiratria Barotrauma e Volutrauma Enfisema intersticial pulmonar Pneumotrax unilateral e bilateral Pneumomediastino Pneumoperitnio Edema pulmonar (SDRA) Benefcios da PEEP em diferentes condies A presso positiva no final da expirao (PEEP) tornou-se uma tcnica muito difundida no tratamento de pacientes com I. R. A, submetidos ou no ventilao mecnica. A PEEP usada como rotina em todos os pacientes ventilados mecanicamente ps intubao orotraqueal ou em traqueostomia com o objetivo de impedir o colabamento alveolar, sua indicao esta Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 15

relacionada para o recrutamento das unidades alveolares que se encontram fechadas ou na redistribuio de lquidos extravasculares intra-alveolar com isso iremos obter com o uso da PEEP, aumento da capacidade residual funcional, da complacncia pulmonar e melhora na troca gasosa, os valores a serem usados variam de acordo com a indicao e podem variar de 3 a 5 cmH2O (Fisiolgica) ou Recrutativas > 14 cmH2O. Na SDRA e LPA Melhora a oxigenao da leso pulmonar causada pelo ventilador

Na DPOC do trabalho ventilatrio imposto pela PEEP intrnseca Na Asma da resistncia das vias areas do trabalho ventilatrio imposto pela PEEP intrnseca No Edema Agudo de Pulmo do retorno venoso da presso transmural do VE da presso intra-alveolar EFEITOS INDESEJAVEIS DA PEEP do retorno venoso, podendo comprometer o dbito cardaco da fora dos msculos inspiratrios Risco de hiperinsuflao e barotrauma CONTRA INDICAES Hipertenso craniana Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 16

Fistula broncopleural ativa Instabilidade hemodinmica ou choque

MODALIDADES VENTILATRIAS Controlado ou Mandatrio: Cada ciclo disparado, ciclado e limitado pelo ventilador mecnico sem que o paciente participe.

Assistido: ventilador.

Disparado

pelo

paciente,

ciclado

limitado

pelo

Suportado (presso de suporte): O paciente inicia e termina a fase inspiratria e ventilador limita a presso.

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Espontneo: Todo o ciclo respiratrio feito pelo paciente (a CPAP um modo espontneo)

ESTRATGIAS VENTILATRIAS Em Pneumopatas ou no Pneumopatas Modo: Controlado VC: 8 a 10 ml/Kg Fr: < 22 ipm Fluxo: decrescente entre 40 a 60 l/min PEEP: 5 cmH2O I/E: 1:2 FiO2: Iniciar com 100% e corrigir com a gasometria arterial Na DPOC com fadiga muscular Modo: Controlado por 48 horas VC: 8 ml/Kg Fr: < 12 ipm (propiciar tempo expiratrio prolongado) Fluxo: alto (entre 50 a 60 l/min) PEEP: 85% da PEEP intrnseca FiO2: Iniciar com 50% Na Asma severa Modo: Controlado por 48 horas VC: 8 ml/Kg Fr: <12 ipm (propiciar tempo expiratrio prolongado) Fluxo: acelerado > 60 l/min PEEP: zero na fase inicial FiO2: Iniciar com 50%

Na hipertenso craniana Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 18

Modo: Controlado VC: 8 a 10 ml/Kg Fr: Capaz de manter uma PaCO2 em torno de 25 a 30 mmhg com o objetivo de diminuir a presso intracraniana PEEP: < 5 para no diminuir o retorno venoso do sangue ao SNC FiO2: de acordo com a gasometria

Na SARA Modo: Controlado VC: 4 a 7 ml/Kg Fr: < 22 ipm Plat: a 35 cmH2O PEEP: Recrutativas (monitorizada) FiO2: at 65%

DESMAME Definies: Desmame - Processo de transio da ventilao mecnica para a ventilao espontnea. Interrupo Rpida transio ventilao espontnea, com autonomia ventilatria por 24 horas. Desmame Gradual Processo que envolve a instituio de intervenes teraputicas apropriadas (correo de impedimentos funcionais e psicolgicos) para reassumir a autonomia ventilatria. Desmame Difcil: Planejamento apropriado para cuidados da retirada da ventilao mecnica por perodo prolongado.

Critrio para se considerar o desmame:

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Controle da causa determinante Estabilidade hemodinmica Temperatura corprea < 380C Hemoglobina > 10 g % Ausncia de perspectiva de cirurgias prximas

Prognstico do desmame Freqncia respiratria < 35 ipm VC > 5 ml/Kg VM < 10 l/min CV > 15 ml/Kg ou 2 x o VC Pimx > - 25 cmH2O Pemx > + 25 cmH2O Tobin < 100 (ndice preditivo de desmame fr/vc em litros)

Tipos de desmame Pea T SIMV + PSV PSV + PEEP CPAP + PEP

Treinamento Muscular Respiratrio Objetivo: Aumentar a coordenao e eficincia dos msculos respiratrios. Indicao: Desmame difcil. Protocolo: Carga 40% da Pimx Freqncia trs vezes ao dia Durao Iniciar com 5min e progredir at 20 min por sesso. Obs: Pode ser usado EPAP ou threshold.

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Presso Positiva Contnua nas Vias Areas (CPAP) Consiste na aplicao teraputica de uma presso positiva expiratria (PEP) em respirao espontnea, onde mantido um elevado dbito de fluxo (Presso) com uma mistura gasosa na fase inspiratria e nveis de PEP na fase expiratria. Na CPAP, todo ciclo respiratrio realizado com um sistema pressurizado positivo e constante. Indicaes Clnicas Profilaxia da I.R.A Hipoxemia (PaO2 < 60 mmhg) Dispnia Shunt direito e esquerdo Hipoventilao alveolar Colapso alveolar Microatelectasias

Efeitos Fisiolgicos da CPAP Diminuio gradual da freqncia respiratria Aumento da PaO2 Aumento da SaO2 Desaparecimento do Shunt direito ou esquerdo Aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF) Aumento da complacncia pulmonar Reabsoro da gua extravascular pulmonar Aumento da ventilao colateral

CONTRA INDICAES DA CPAP Enfisema pulmonar avanado Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 21

Hipovolemia Hipotenso arterial Pneumotrax no drenado Cardiopatia severa Insuficincia renal

Presso Positiva Bifsica nas Vias Areas (BIPAP) Definio: a combinao da respirao espontnea ciclada a tempo e ventilao controlada a presso. Indicao: Distrbios da mecnica ventilatria

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ALTERAES RESPIRATRIAS E EQUILBRO CIDO-BSICO As variaes da PaCO2 alteram o equilbrio cido-bsico. O gs carbnico, sendo rapidamente difusvel, produz alteraes no pH intracelular e extracelular. Variaes agudas da ventilao alveolar se refletem na hemogasometria arterial. Entretanto o equilbrio entre o sangue e a maioria dos tecidos leva cerca de 16 minutos. Assim, na avaliao da ventilao alveolar, quando se inicia a ventilao mecnica ou se modificam os parmetros do suporte ventilatrio, a coleta de sangue para a hemogasometria arterial deve ser feita aps este tempo(entre 16 e 20 minutos). A gasometria arterial um mtodo invasivo que tem o objetivo de avaliar as trocas gasosas e as alteraes metablicas do organismo e deve-se realiz-la rotineiramente a cada 12 horas ou a cada mudana nos parmetros ventilatrios. Material Necessrio 1234567Seringa de 3 ml Agulha descartvel 30 x 8 ou 30 x 7 Algodo com lcool a 70% Heparina sdica Luva de procedimento Gelo Cuba rim

Stios de Puno e ngulos de Penetrao da Agulha Artria radial - 450 Artria braquial - 900 Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 23

Artria femoral - 900

DISTRBIO RESPIRATRIO Acidose Base pH 7.35 a 7.45 N PaO2 80 a 100 mmhg PaCO2 35 a 45 mmhg N EB -2 a +2 N HCO3 22 a 29 mEq/dl N SaO2 94 4% Exemplo: pH:7.22 PaO2: 85 mmhg PaCO2: 58 mmhg EB: - 1,5 HCO3: 25 mEq/dl SaO2: 96 % Acidose respiratria primria ou simples

Alcalose N N N N

pH:7.50 PaO2: 92 mmhg PaCO2: 28 mmhg EB: + 1,0 HCO3: 26 mEq/dl SaO2: 93% Alcalose respiratria primria ou simples

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DISTRBIO METABLICO Acidose Base pH 7.35 a 7.45 N PaO2 80 a 100 mmhg N PaCO2 35 a 45 mmhg EB -2 a +2 HCO3 22 a 29 mEq/dl N SaO2 94 4%

Alcalose N N N

Exemplo: pH:7.20 PaO2: 97 mmhg PaCO2: 38 mmhg EB: - 5,0 HCO3: 16 mEq/dl SaO2: 93% Acidose metablica

pH:7.50 PaO2: 90 mmhg PaCO2: 40 mmhg EB: + 7,0 HCO3: 36 mEq/dl SaO2: 93% Alcalose metablica Prof: Guilherme Alves Disciplina: Fisioterapia em CTI 25

BIBLIOGRAFIA: AMARAL, Gomide do. Assistncia Ventilatria Mecnica, 1a ed 1997 editora Atheneu AZEREDO, CAC.Ventilao Mecnica (Invasiva e no Invasiva), 1a ed 1994 editora Revinter RJ. DAVID,CMN.Ventilao Mecnica ( Da Fisiologia ao Consenso brasileiro) 1a ed 1996 editora Revinter RJ. DAVID,CMN.Medicina Intensiva( Diagnstico e Tratamento), 1a ed 1997 Editora Revinter RJ.

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