Programa de Educao Continuada a Distncia

Curso de Oftalmologia Veterinria

Aluno:

EAD - Educao a Distncia Parceria entre Portal Educao e Sites Associados

Curso de Oftalmologia Veterinria

MDULO I

PRINCPIOS

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na bibliografia consultada.

Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

SUMRIO

Mdulo I Estruturas anatmicas e implicaes clnico-cirrgicas Exame clnico oftalmolgico

Mdulo II Doenas clnicas e cirrgicas dos clios Doenas congnitas, estruturais e inflamatrias das plpebras Doenas traumticas e neoplasias das plpebras Terceira plpebra e ducto nasolacrimal Conjuntiva

Mdulo III Afeces da crnea Ceratites ulcerativas Outras ceratopatias

Mdulo IV Uvete Glaucoma Afeces da Lente Tcnicas Diversas

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LISTA DE ABREVIATURAS

irrigao pode ser normgrada (pequenos animais) ou retrgrada (grandes animais). Em pequenos animais pode-se utilizar uma cnula lacrimal curva ou um cateter intravenoso de calibre 20 a 24 sem o mandril. Aps a adaptao da sonda, deve-se injetar, com auxlio de uma seringa, soluo fisiolgica ou colrio, at que o lquido, saia na narina.

BID

a cada 12 horas (Bis in die)

FH

farmacopia humana

FV

farmacopia veterinria

kg

Quilograma

mL

Mililitro

mg

Miligrama

PIO

Presso intra-ocular

QID

a cada 6 horas (Quarter in die)

SID

a cada 24 horas (Semel in die)

SRD

Sem Raa Definida

TID

a cada 8 horas (Ter in die)

--------------FIM DO MDULO I--------------

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4 - observa-se em sala com pouca luminosidade (escotpica) com a luz azul MDULO I

cobalto ou ultravioleta (lmpada de Wood). Onde o corante estiver presente o local Princpios Captulo 1 - Estruturas anatmicas e implicaes clnico-cirrgicas

da leso.

Com o mesmo corante procede-se ao teste de Robert Jones. Instila-se

o colrio na crnea e, se o ducto estiver patente, observa-se o corante na narina

ipsilateral ou na lngua, dentro de trs a cinco minutos. As afeces que envolvem o bulbo do olho e seus anexos so vrias e distintas. ntida a necessidade do estudante de Medicina Veterinria, sobretudo os que se dedicam clnica e cirurgia, possuir um conhecimento amplo da anatomia e fisiologia ocular para desempenhar com segurana e efetividade a oftalmologia. Os olhos so rgos sensitivos complexos que evoluram de primitivas reas sensveis luz, na superfcie dos invertebrados. Protegidos por uma estrutura ssea, muscular e cutnea, os olhos possuem uma camada de receptores, um sistema de lente para focalizao da luz e um sistema de nervos para conduo dos impulsos dos receptores para o crebro.

Colorao com rosa bengala

O corante de rosa bengala, que vendido em colrio ou tiras, um corante

supravital utilizado para corar tecidos necrticos ou clulas epiteliais em

degenerao. O colrio aplicado sobre a crnea e logo em seguida o olho lavado

exaustivamente. Quando o corante impregnar-se na crnea porque existe leso.

Ele mais sensvel que o teste de fluorescena, pois cora clulas epiteliais

desvitalizadas. O corante causa grande desconforto ocular.

3.3. Procedimentos especficos rbita Os crnios das diferentes raas de ces podem ser divididos de acordo com o seu formato em: dolicocfalo (alongado), mesaticfalo (comprimento e altura mdios) e braquicfalo (focinho curto). Estas variaes tm algum efeito na formao da rbita e podem ser fatores predisponentes para certas afeces como a proptose do bulbo do olho em ces braquiceflicos, como os Pequineses. A rbita o arcabouo sseo que circunda o olho, e formada pelos ossos: frontal, lacrimal, esfenide, zigomtico, palatino e maxilar (Figura 1). A parede dorsolateral da rbita no se compe de osso, mas formada pelo colagenoso ligamento orbitrio entre o processo zigomtico do osso frontal e processo frontal do osso zigomtico. Vasos sangneos e nervos que servem s estruturas orbitrias transitam atravs de numerosos forames nas paredes orbitrias sseas. Os tecidos moles contidos na rbita esto envoltos pela perirbita, formada por tecido conjuntivo e situada junto s paredes sseas.

Dentre eles podemos citar a gonioscopia (para avaliao direta e indireta do

ngulo iridocorneal); biomicroscopia com lmpada de fenda (permite um exame

abrangente do segmento anterior, obtendo-se uma imagem aumentada da crnea,

ris, cmara anterior e posterior da lente e do vtreo anterior); paracentese da cmara

anterior (obteno de humor aquoso para exames, principalmente a citologia);

eletrorretinografia (para avaliar a funo da retina) e ultra-sonografia (til no

diagnstico de neoplasias, hemorragias, luxaes de lentes, descolamento de retina,

entre outros).

Sondagem do ducto nasolacrimal: o sistema de drenagem da lgrima do

olho composto por dois pontos (inferior e superior) localizados no canto medial de

cada olho, e na seqncia o ducto propriamente dito. A gravidade e certa presso

negativa exercida pelo msculo orbicular do olho faz com que a lgrima flua do saco

lacrimal at o ponto nasal. Quando o animal apresenta epfora crnica so

necessrias a canulao e a irrigao deste ducto. Faz-se necessrio anestesiar as

conjuntivas, os canalculos e o ducto nasolacrimal com soluo tpica anestsica. A

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As estruturas a serem examinadas so: retina (normalmente translcida); vasos sanguneos retinianos; regio tapetal e extra tapetal. Quando o fundo de olho for albino possvel observar os vasos da coride e partes da esclertica. Aps completar o exame fndico necessrio alterar a dioptria tornando-a mais positiva, tomando-se o cuidado de manter a mesma distncia entre o oftalmoscpio e o animal, possibilitando a visualizao das estruturas anteriores (corpo vtreo e lente), onde qualquer alterao observada deve ser anotada em um pronturio.

6 Corantes

Colorao com fluorescena Faz-se a aplicao da fluorescena atravs de um tira de papel ou colrio de fluorescena. O colrio, aps aberto, meio de cultura para bactrias produtoras de colagenase. Este teste tem como objetivo: - detectar lceras; - avaliar a integridade da crnea; - determinar a qualidade da pelcula lacrimal; - avaliar a potncia do ducto nasolacrimal. A fluorescena cora primeiramente a pelcula lacrimal, estroma (quando houver leso) e a conjuntiva bulbar. Quando o epitlio estiver lesado (lcera de crnea) a fluorescena ir se ligar ao estroma (segunda camada da crnea), confirmando assim a presena de ceratite e tendo a possibilidade de avaliar a profundidade da leso (o estroma hidroflico e tem afinidade pelo corante de fluorescena). A fluorescena utilizada da seguinte forma: 1 - instile uma gota do corante ou coloque a tira de papel na crnea do olho a ser testado; 2 - aguarde quinze segundos; 3 - remova o excesso do corante com soluo fisiolgica;

FIGURA 1: Representao esquemtica dos ossos que formam a rbita.

Muitos distrbios orbitrios so tratados cirurgicamente, e procedimentos

manipulativos so freqentemente utilizados no diagnstico das afeces orbitrias.

A orbitotomia a exposio cirrgica da rbita, que pode ser procedida por vrias

tcnicas, sendo a completa, com resseco do arco zigomtico e dissecao do

ligamento orbitrio a que prove exposio orbitria mais ampla. Nestes

procedimentos deve-se evitar cuidadosamente a artria maxilar, pois se ocorrer

seco acidental, esta dever ser ligada; em casos que a ligadura esteja

impossibilitada, a ocluso temporria da artria cartida ipsilateral dever ser

procedida.

rgos oculares acessrios

Plpebras e conjuntivas

As plpebras, superior e inferior, so projees mveis e delgadas de pele

que normalmente cobrem os olhos. Elas convergem e se unem, formando assim, os

ngulos (medial e lateral). O espao entre as plpebras chamado de rima

palpebral. Em corte sagital, as plpebras so compostas de superfcie epidrmica 31

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5 - Midriticos (oftalmoscopia) palpebral, que reveste a plpebra interiormente (Figura 2).

externa, msculo orbicular do olho, placa tarsiana, glndulas tarsais e conjuntiva

A midrase obtida com a administrao tpica de um midritico na crnea.

A tropicamida 5% o midritico mais indicado por ter incio rpido, curta durao e

ausncia da cicloplegia (paresia do msculo ciliar). Instila-se uma gota na crnea e

repete-se aps 10 minutos. Em 20 minutos as pupilas estaro dilatadas e ficam

assim por cerca de 4 horas. A dilatao permite o exame das estruturas mais
a) superfcie epidrmica; b) m. orbicular do olho; c) glndula tarsal; d) conjuntiva palpebral.

profundas do globo.

A sala para esse exame deve ser completamente escura. Um foco luminoso

direcionado para a crnea para avaliar a transparncia e a curvatura. A cmara

anterior e a ris so examinadas da mesma forma, porm o ngulo do feixe de luz

agudo e obtuso com o olho. Para a avaliao da lente e da cmara posterior

necessrio um oftalmoscpio direto, transiluminador ou oftalmoscpio indireto e

lentes convergentes com dilatao pupilar (midrase). Quando incidido um feixe de

luz em direo ao olho midritico, em um ambiente escuro, possvel observar trs

reflexes: (crnea, cpsula anterior da lente e cpsula posterior da lente).

FIGURA 2. Seco sagital da plpebra canina em desenho esquemtico. Observe as estruturas identificadas.

Essas trs reflexes permitem ao examinador localizar a posio

aproximada da leso. Por exemplo, uma leso na cpsula anterior da lente pode

alterar a terceira imagem, j uma leso na crnea altera a viso das duas estruturas As margens palpebrais so demarcadas a partir da pele por uma borda mucocutnea. As glndulas tarsais produzem a camada lipdica da pelcula lacrimal. A placa tarsiana um folheto fibroso pouco definido que d sustentao s plpebras. Os caninos possuem clios apenas na plpebra superior, enquanto os felinos no os possuem. O msculo orbicular do bulbo encontra-se oralmente placa tarsiana, circunda a fissura palpebral e est fixado medialmente rbita pela fscia e lateralmente pelo msculo afastador do ngulo. O msculo elevador da plpebra superior inervado pelo oculomotor (nervo craniano III); junto a este, existe um delgado msculo (m. de Mller) que mantm a plpebra superior elevada sem esforo algum (Figura 3).

subseqentes (cpsula anterior e posterior da lente).

Exame das estruturas do olho com oftalmoscpio direto

Ao se iniciar o exame de fundo de olho com o oftalmoscpio direto, a

primeira estrutura a ser observada a retina em dioptria zero. De incio, o

disco ptico deve ser localizado. Observa-se seu contorno, bem como os

vasos retinianos, medida que cruzam o disco. Para examinar o fundo do

olho, devemos dividi-lo em quadrantes. Em espcies cuja retina holangitica

(completamente vascularizada), como bovinos, ovinos, caprinos, sunos, ces

e gatos os vasos dividem o fundo de olho em quadrantes. A retina dos

eqinos paurangitica, o que significa que os vasos esto limitados

periferia do disco ptico. Nessa espcie os quadrantes so estabelecidos de

forma arbitrria. Examina-se cada quadrante, comeando-se no disco ptico e

prosseguindo para fora dos orifcios ciliares da retina. 7

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a) contrai a fissura palpebral; b) afasta o ngulo lateral; c) deprime a plpebra inferior; d) eleva a plpebra superior.

FIGURA 3: Seco frontal da plpebra evidenciando a musculatura regional.

A conjuntiva a membrana mucosa ocular que reveste as pores mais

FIGURA 13. Tonmetro de Shitz e forma de utilizao.

internas das plpebras superior e inferior, ambos os lados da terceira plpebra, e a

parte anterior do bulbo, excetuando a crnea. dividida nas partes bulbar, do frnix,

palpebral ou tarsiana da terceira plpebra (Figura 4). A mucosa conjuntival,

abundantemente vascularizada, permite movimentos suaves, isentos de frico,

entre o bulbo do olho, a terceira plpebra e as plpebras, constituindo uma barreira

fsica e imunolgica protetora. Principalmente nos frnices conjuntivais localizam-se

grande quantidade de clulas caliciformes, responsveis pela produo da fase

mucosa do filme lacrimal.

FIGURA 14. Tonmetro de Tonopen e forma de utilizao.

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ramo auriculopalpebral do nervo facial. Tambm necessrio que o msculo

orbicular do olho esteja funcional.

4 - Tonometria
a) Conjuntiva palpebral; b) Conjuntiva do frnix dorsal e frnix ventral anterior; c) Conjuntiva bulbar; d) Conjuntiva anterior e posterior da terceira plpebra; e) Conjuntiva do frnix ventral posterior.

A tonometria o exame para mensurao da presso intra-ocular (PIO), que

pode estar alterada em algumas doenas oculares. Para isto, anestesia-se a crnea

com uma a duas gotas de anestsico tpico e posiciona-se o tonmetro na regio

central da crnea, enquanto paralisam-se as plpebras. Para uma boa mensurao

necessrio:

- boa conteno da cabea do animal tomando o cuidado para no fazer

presso sobre as jugulares;

- posicionamento cuidadoso do tonmetro e do animal (posicionamento

vertical ou horizontal da cabea);

- anestesia da crnea e integridade da crnea.

FIGURA 4: Representao esquemtica da conjuntiva e suas partes.

O tonmetro de edentao (Shitz) indicado para a mensurao da

presso intra-ocular em pequenos animais, pois estes permitem o posicionamento

vertical da cabea. Para uma estimativa acurada das presses intra-ocular calculaA inverso da borda da plpebra (entrpio) pode ocorrer em certos ces, onde os plos da face externa da plpebra podero irritar a conjuntiva ou crnea. Ces da raa Shar Pei podem apresentar entrpio com menos de trs semanas de idade e freqentemente necessitam de interveno cirrgica para evitar afeco corneal grave. A everso das plpebras tambm poder ocorrer, resultando em exposio da conjuntiva. A resseco de tumores palpebrais pode provocar grandes defeitos e exigem procedimentos corretivos. Reveste-se de importncia a preservao da musculatura palpebral, no comprometendo assim sua dinmica.

se a mdia de trs leituras em cada olho. A mdia destas leituras convertida em

milmetros de mercrio (mmHg) em uma tabela que foi elaborada para ces e gatos

e que normalmente vem anexada ao tonmetro (Figura 13).

A tonometria de aplanao (Tonopen), estima a presso pelo achatamento

da crnea. A fora desse achatamento automaticamente convertida em mmHg. O

tonmetro posicionado perpendicularmente superfcie encurvada da crnea onde

ocorre uma leve presso. Faz-se esse movimento durante trs vezes e o prprio

tonmetro lhe d a mdia da presso com um erro de apenas 5%. O aparelho caro

(Figura 14).

Terceira plpebra A terceira plpebra uma estrutura triangular com origem na poro ventromedial oral da rbita. Uma cartilagem em forma de T d sustentao ao conjunto e um retinculo fixa esta estrutura parte ventromedial da rbita (Figura 5). O msculo orbitrio (m. liso) o responsvel pela movimentao desta estrutura. A 9
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terceira plpebra protege o globo, secreta e distribui a lgrima. Na base da terceira

Reflexo pupilar fotomotor direto e consensual O reflexo pupilar fotomotor direto (RPFMd) obtido incidindo-se uma luz brilhante atravs da pupila, observando-se uma imediata miose daquele olho. Este processo requer: - ativao dos fotorreceptores; - nervo ptico ipsilateral como uma via aferente; - via parassimptica no nervo oculomotor ipsilateral como uma via eferente e o msculo constritor da ris funcional. O reflexo pupilar fotomotor consensual (RPFMc) provocado observando-se a pupila contralateral enquanto se dirige um foco luminoso brilhante atravs da pupila ipsolateral. Este exame requer: - ativao de fotorreceptores; - nervo ptico ipsolateral como uma via aferente; - via parassimptica contralateral, no nervo oculomotor ipsolateral, como uma via eferente; - msculo constritor da ris contralateral funcional. O RPFMc ocorre devido decussao de algumas fibras do nervo ptico, no quiasma ptico e na regio pr-tectal. Pode ocorrer em animais cegos que apresentem leso central. Tambm ocorre quando a doena retiniana ou do nervo ptico, em que permanecem poucos fotorreceptores e axnios do nervo ptico funcionais. Tanto o consensual como o direto necessitam de poucos fotorreceptores funcionais enquanto a viso necessita de um grande nmero de fotorreceptores funcionais.

plpebra localiza-se a glndula da terceira plpebra, que ser abordada a seguir.

Devido contribuio da terceira plpebra para produo e distribuio do filme

lacrimal, devemos envidar todos os esforos possveis para que sua integridade seja

preservada. A margem afilada e rgida da terceira plpebra resulta em mecanismo

efetivo na remoo de restos teciduais e corpos estranhos presentes entre a crnea

e a conjuntiva palpebral. A remoo desta estrutura cria espao entre a plpebra e o

bulbo, que pode abrigar restos teciduais, microrganismos e corpos estranhos, que

danificam a integridade corneal. Portanto, importante o cuidadoso reparo e

preservao da terceira plpebra.

Reflexo palpebral Este reflexo desencadeado quando ocorre um toque no canto temporal e nasal do olho. A resposta normal uma piscadela, e a falha em piscar indica uma leso na via nervosa ou no msculo encarregado desse reflexo. Os ramos aferentes para esse reflexo incluem o ramo oftlmico do nervo trigmeo, a partir do canto nasal, e o ramo maxilar do nervo trigmeo no canto temporal. O nervo eferente o

FIGURA 5. Representao esquemtica da terceira plpebra. A. Seco sagital. B. Seco frontal.

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Recomenda-se a cultura em infeces severas, crnicas ou no responsivas Aparelho lacrimal

ao tratamento. Para tanto utiliza-se swabs umedecidos em soluo salina 0,9%. O aparelho lacrimal tem como funo produzir e remover as lgrimas. As glndulas lacrimais, responsveis pela produo da maior parte da lgrima, esto localizadas na regio da rbita, entre o globo nasal e o ligamento orbital e o processo zigomtico do osso frontal, temporalmente (Figura 6). Os ductos destas glndulas so em nmero de 20 a 30, invisveis a olho nu e se abrem atravs da conjuntiva, no frnix temporal. A glndula da terceira plpebra glndula lacrimal acessria, circunda a haste da cartilagem da terceira plpebra, e contribui com uma parte importante do filme lacrimal. Cada plpebra, superior e inferior, tem pequena abertura, o ponto lacrimal, que o incio do sistema de drenagem lacrimal, que se situa entre 2 e 5 mm do canto nasal. Os pontos tm continuidade com os canais lacrimais que possuem um comprimento de 4 a 7 mm e convergem para o saco lacrimal, que a terminao caudal do ducto nasolacrimal. O ducto nasolacrimal tem incio no saco lacrimal, continua rostralmente e se abre no assoalho da cavidade nasal, a aproximadamente 1 cm da abertura das narinas externas (Figura 7). Abordagens cirrgicas oculares que atuam agressivamente na glndula lacrimal, ou a extirpao da glndula da terceira plpebra, podem levar a afeces por diminuio da produo lacrimal, como a ceratoconjuntivite seca. A presso de seleo imposta pelo homem aos animais alterou muito o perfil frontonasal; com isso, o ducto nasolacrimal sofreu alteraes importantes, sobretudo as tortuosidades que podem levar obstruo. Freqentemente, o oftalmologista se depara com obstrues do ducto nasolacrimal e precisa lanar mo de procedimentos desobstrutivos ou criao de novo canal de eliminao, o que torna imprescindvel o conhecimento antomo-cirrgico.

3 - Exame dos reflexos

Este exame tem como objetivo avaliar os reflexos que seguem:

- ameaa e o teste da bolinha de algodo;

- luminoso pupilar fotomotor direto e consensual;

- palpebral;

Completa-se o exame antes de se administrar sedativos ou tranqilizantes,

anestsicos tpicos, midriticos e bloqueios nervosos regionais, pois eles impedem

ou interferem na interpretao dos reflexos.

Reflexo de ameaa e o teste da bolinha de algodo

O reflexo de ameaa avalia a acuidade visual (nervo ptico e crtex

cerebral). Faz-se um movimento direto e sbito com a mo no campo visual do olho

ipsilateral enquanto o olho contralateral est coberto. A resposta esperada o piscar

do olho, deve-se tomar cuidado para no deslocar corrente de ar que ativar o

reflexo corneano. O nervo ptico a via aferente e o nervo facial a via eferente

desse reflexo, ou seja, estamos testando o nervo ptico e o nervo facial. Tambm

necessrio que o msculo orbicular do olho esteja funcional.

Um animal cego ir piscar com o contato da mo nos plos faciais. Pode

ocorrer reflexo de ameaa falso negativo em um animal dcil com a viso normal.

Esses animais devem ser avaliados deixando-se cair uma bola de algodo de cima

do olho ipsilateral enquanto o contralateral estiver coberto. O olho com viso normal

ir acompanhar o trajeto da bolinha de algodo. Quando se suspeita de cegueira

unilateral necessrio repetir o exame do labirinto com um olho coberto com uma

venda temporria. Todos os procedimentos citados proporcionam uma avaliao

grosseira da viso. A eletrorretinografia um exame funcional sofisticado.

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A tira colocada no frnix conjuntival ventral deixando-a durante um minuto e, posteriormente, observa-se o quanto a fita umedeceu (Figura 12). Durante o exame a cabea do paciente contida, mas no se deve manipular o olho. Bovinos, ovinos, caprinos e eqinos em geral produzem quantidades abundantes de lgrima ultrapassando 20 a 30mm de umidade em 60 segundos. Valores baixos so indicativos de dficit na produo lacrimal. Valores de referncia: entre 15 e 25 mm/min (ces) e 10 a 20 mm/min (gatos).

FIGURA 6: Representao esquemtica das glndulas lacrimais. A. Glndulas lacrimais principais. B. Canto medial. C. Canto lateral

FIGURA 12: Desenho representativo da forma correta de utilizar as fitas de Schirmer.

FIGURA 7: Ducto nasolacrimal e a representao de seu trajeto.

2 - Obteno de amostras para citologia e cultura A obteno de amostras da crnea e da conjuntiva para citologia ou cultura deve ser realizada antes da instilao de colrios e corantes, pois podem alterar o resultado do exame. A citologia indicada em presena de ndulos ou massas, e pode ser feita mediante raspado, aps anestesia tpica, com esptula de ao inoxidvel (Kimura) ou aspirao com agulha fina.

Msculos do bulbo

A musculatura extra-ocular composta por quatro msculos retos (medial,

lateral, dorsal e ventral), que se inserem na esclera, posteriormente ao limbo, dois

oblquos (dorsal e ventral) e os retratores do bulbo. Afeces como proptose do

bulbo do olho podem causar rupturas musculares e consequentemente estrabismo.

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6 - Crnea Bulbo do olho

Esta estrutura deve ser inspecionada quanto perda de transparncia,

O bulbo do olho formado por trs camadas ou tnicas. A mais externa a fibrosa, e compreende a crnea e a esclera. A mdia a tnica vascular e a mais interna a tnica nervosa.

neoformaes, falhas na integridade corneal (lceras) e corpos estranhos. A

fluorescena um teste diagnstico de rotina e colorao com corante rosa bengala;

particularmente til em diagnstico de lceras dendrticas causada por herpesvrus Tnica fibrosa Crnea e esclera A crnea a janela transparente no revestimento fibroso do olho. a parte posterior opaca e o limbo a zona de transio entre estas duas estruturas. A crnea, em ces, tem aproximadamente 0,61 0,01 mm de espessura central e 0,67

felino em gatos.

7 - Cmara anterior, humor aquoso e ris

A cmara anterior avaliada quanto profundidade, qualidade do humor

aquoso (lmpido e claro), inflamao intra-ocular e perfuraes oculares. Este exame

inclui a avaliao da ris, que deve ser observada quanto ao dimetro, simetria,

0,01 mm de espessura perifrica. A esclertica tem cerca de 1 mm na regio ciliar, 0,3 mm na regio equatorial e 0,55 nas proximidades do disco ptico. A crnea possui 5 camadas: a pelcula lacrimal pr-corneal, o epitlio anterior e sua membrana basal, o estroma (substncia prpria), a membrana de Descemet (lmina limitante posterior) e o endotlio (epitlio posterior) (Figura 8). As principais caractersticas da crnea que garantem refrao e

colorao, hemorragia e presena de vasos visveis.

8 - Lente

A alterao mais comum em lente a catarata. Esta estrutura intra-ocular

deve ser observada quanto perda da transparncia, presena de sinquias

(anteriores ou posteriores) e mudanas posicionais (luxao anterior ou posterior).

transparncia so: ausncia de vasos sangneos, ausncia de pigmentos, superfcie ptica lisa, proporcionada pela pelcula lacrimal pr-corneal, e disposio extremamente arranjada das fibrilas de colgeno. Os vasos ciliares anteriores passam atravs da esclera, posteriormente ao limbo, e as veias do vrtice, em nmero de quatro, passam atravs da esclera, em um ponto posterior ao equador do bulbo.

9 - Retina

Finalmente, a retina, deve ser analisada mediante oftalmoscopia (direta ou

indireta) quanto presena de atrofias, transudato ou exsudato, edema, colobomas,

hemorragias e descolamentos.

3.2. Seqncia dos testes e procedimentos diagnsticos

A seguir so descritas sucintamente as formas mais apropriadas e a

seqncia de realizao das manobras e testes.

1 - Teste lacrimal de Schirmer

Avalia a produo lacrimal em milmetros de umidade (fase aquosa do filme

lacrimal). O teste pode ser comprado no comrcio (fitas de Schirmer).

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3 - rbita, msculos extra-oculares, plpebras e clios Inicia-se com a observao da simetria bilateral. A seguir palpa-se a borda ssea e procede-se retropulso do globo ocular para avaliao de aumento de volume, dor ou resistncia, que podem indicar presena de massas retrobulbares. Podem ser necessrios procedimentos adicionais como radiografias (contrastadas ou no) e ultra-sonografias. Os msculos extra-oculares so avaliados pela posio ocular. Doenas palpebrais como introverso ou everso do tarso palpebral e posicionamento ciliar devem ser observadas.

a) filme lacrimal;

b) epitlio;

c) estroma;

d) Descemet;

e) endotlio.

FIGURA 8. Representao esquemtica das camadas da crnea incluindo o filme lacrimal.

4 -Sistema de drenagem e terceira plpebra O sistema de drenagem avaliado principalmente pelo teste lacrimal de Shirmer. Epfora refere-se ao transbordamento de lgrima pela face, enquanto a diminuio pode levar ao olho-seco. A obstruo dos ductos nasolacrimais pode ser avaliada mediante o teste de Robert Jones (que ser descrito a seguir). Devemos nos atentar ainda s secrees e protuso da glndula da terceira plpebra. A terceira plpebra pode ser avaliada mediante presso no canto dorsomedial, por sobre a plpebra. Deve ser inspecionada em ambas as superfcies palpebral e bulbar e respectivos frnices. Recomenda-se avaliar quanto presena de inflamao, secreo, folculos e corpos estranhos. A membrana nictitante pode ser retrada com uma pina aps anestesia tpica.

A crnea possui caractersticas peculiares, com importncia cirrgica prtica.

A manipulao de suas camadas exige o conhecimento das caractersticas. A

preenso da crnea depende do uso de pinas dentadas que fixam com firmeza as

bordas da crnea e em hiptese alguma pode tocar o endotlio. As disseces

superficiais da crnea exigem tenso tecidual difusa e baixa presso intra-ocular. A

sutura da crnea necessita aplicao e direcionamento precisos da agulha. As

suturas so aplicadas profundamente, mas no totalmente atravs do estroma.

Tnica vascular

ris, corpo ciliar e coride

A ris formada por uma delicada rede de vasos sangneos, tecido 5 - Conjuntiva A conjuntiva deve ser avaliada quanto congesto capilar, quemose, trauma e/ou hemorragias, presena de corpos estranhos, secrees e alterao folicular. Em casos de secreo ou massas, pode-se solicitar exames complementares como cultura e antibiograma, citologia e/ou bipsia conjuntival.

conjuntivo, fibras musculares e nervos. Por estar em contato direto com a lente, tem

a mesma curvatura que sua superfcie anterior. Seu epitlio intensamente

pigmentado com melanina. A parte basilar da camada anterior est constituda por

musculatura lisa, que forma o msculo dilatador da ris. Este mecanismo, juntamente

com as plpebras, controla a passagem da luz atravs da pupila.

O corpo ciliar estrutura caudal ris, de constituio semelhante.

Apresenta fibras musculares indistintas no co, que possuem pouca capacidade de 23

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A descrio detalhada dos testes diagnsticos ser abordada aps a

acomodao. Possui como funo acomodao da lente e constitui-se no local de maior produo do humor aquoso. Uma exciso cirrgica acima de 25% do corpo ciliar pode prejudicar a dinmica do humor aquoso. A poro anterior do corpo ciliar a parte pregueada (pars plicata), e consiste dos msculos ciliares e processos ciliares; a poro posterior a parte plana (pars plana), que se estende posteriormente at a coride. As fibras zonulares (Figura 9), que sustentam a lente, originam-se na parte plana. A coride a parte da camada vascular compreendida entre o corpo ciliar e a retina.

seqncia do exame dos componentes oftlmicos.

3.1. Exame dos componentes oftlmicos

Neste tpico discute-se a realizao do exame oftlmico (principalmente os

componentes oftlmicos) em sua seqncia lgica, como segue:

1. Deambulao;

2. Inspeo da simetria;

3. rbita, msculos extra-oculares, plpebras e clios;

4. Drenagem e terceira plpebra;

5. Conjuntivas;

6. Crnea;

7. Cmara anterior, humor aquoso e ris;

a) ris; b) corpos ciliares; c) coride.

8. Lente;

9. Retina.

1 - Deambulao

Procura-se observar a reao do paciente perante o ambiente. Para

avaliao do comprometimento visual, indica-se o teste do labirinto, onde objetos

so distribudos no ambulatrio e o animal transita entre eles em condies fotpicas

e escotpicas. O fato de o animal esbarrar nos objetos em um ambiente novo

indicativo de comprometimento da viso. Forma de andar, movimentao da cabea,

FIGURA 9: Representao da tnica vascular e lente sustentada pelas fibras zonulares.

possveis alteraes no posicionamento da cabea e alteraes na configurao

fsica podem ser detectados. Tnica nervosa Retina A retina, camada mais interna do bulbo do olho, formada por clulas nervosas distribudas em 10 camadas. A papila ptica formada pela confluncia das fibras nervosas da retina. Localiza-se na extremidade posterior do olho e mede aproximadamente 1 mm de dimetro. Seu formato varia de oval, triangular, redonda a quadrangular, nas diferentes espcies domsticas. 15
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2 - Inspeo da simetria

Observe atentamente a simetria da face. Inspecione a simetria dos msculos

da mastigao, atentando movimentao da mandbula. Observe tambm se h

presena de plos faciais irritando a crnea; isso pode causar dois problemas

graves, leso de crnea por atrito e ceratoconjuntivite seca por atuarem como sifes

removendo lgrima do olho.

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gatos se completa aos trs meses de idade. O reflexo de ameaa aprendido e em geral no est presente at o animal completar trs meses. Sexo - a atrofia progressiva da retina, ligada ao cromossomo X, no Husky Siberiano macho, uma doena ocular relacionada ao sexo.

Cmaras do olho

Clinicamente o bulbo do olho pode ser dividido em dois segmentos. O

anterior, cranial lente e o posterior, caudal lente. Anteriormente lente, o olho

dividido em duas cmaras (anterior e posterior). A cmara anterior do bulbo est 2. Anamnese um dos passos mais importantes para se chegar ao diagnstico. Corrimento ocular, olho congestionado, dor no olho, alterao da cor, tamanho ou forma do globo ocular ou das pupilas e cegueira, so as queixas mais comuns. Com estas informaes o clnico chega a uma lista de problemas provisrios e obtm uma anamnese ocular abrangente e especfica. importante determinar: - durao dos sinais clnicos e velocidade da evoluo; - comprometimento uni ou bilateral; - corrimento ou alterao de cor, com o tempo; - doena sistmica associada e medicamentos que j foram ou esto sendo usados; - antecedentes familiares de doenas oculares.

circundada anteriormente pela crnea e posteriormente pela ris. Ela se comunica

com a cmara posterior atravs da pupila. A cmara posterior um pequeno espao

limitado anteriormente pela ris e posteriormente pela lente e seus ligamentos. As

cmaras so preenchidas pelo humor aquoso. A cmara vtrea do bulbo est situada

entre a lente e a retina e contm o corpo vtreo. Quando a drenagem do humor

aquoso est dificultada e a produo continua, ocorre uma situao chamada

clinicamente de glaucoma (Figura 10).

3. Exame oftalmolgico O exame oftlmico segue uma ordem cronolgica. O exame dos componentes feito sistematicamente na seqncia dos tecidos oculares superficiais para os profundos, de forma ordenada e minuciosa. Alguns procedimentos (testes) interferem no resultado de outros, portanto deve-se seguir a cronologia dos gestos diagnsticos: Teste lacrimal de Schirmer. Obteno de amostras para citologia e cultura. Exame dos reflexos. Anestesia tpica e tonometria. Instilao de midriticos e oftalmoscopia. Corantes (fluorescena e rosa bengala).

FIGURA 10: Ilustrao representativa das cmaras do bulbo.

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A iluminao controlada permite avaliar a simetria pupilar e fazer testes como o do Meios de refrao Lente

labirinto, em ambiente iluminado (condies fotpicas) e de pouca luminosidade

(condies escotpicas).

A lente uma estrutura biconvexa composta de clulas e seus processos, formada por lminas celulares concntricas. O dimetro da lente do co de aproximadamente 10 mm e a espessura ntero-posterior de aproximadamente 7 mm. A cpsula da lente muito mais espessa na superfcie anterior, de 30 a 45 m, do que na superfcie posterior, onde de aproximadamente 5 m. As protenas da lente so seqestradas e potencialmente antignicas, devido s seguintes razes: a cpsula da lente forma-se antes do sistema imune, a lente avascular e a cpsula impermevel a clulas e grandes molculas. A condio clnica onde h opacidade lenticular chamada de catarata e sua remoo cirrgica exige conhecimento anatmico e fisiolgico para no provocar alteraes irreversveis. A cpsula posterior da lente extremamente delgada e sua ruptura pode levar ao deslocamento do vtreo. O extravasamento de protenas lenticulares provoca uvete faco induzida e esta condio deve ser evitada nas cirurgias de catarata ou luxao de lente.

Os instrumentos necessrios para se fazer um exame oftlmico so:

- lanterna;

- oftalmoscpico;

- tonmetro;

- testes lacrimais de Schirmer;

- corante de fluorescena;

- anestesia ocular tpica;

- sedativos;

- midriticos tpicos.

Os instrumentos requerem prtica e pacincia para serem manipulados

corretamente, mas facilitam o veterinrio no sentido de completar o exame ocular.

Swabs estreis para cultura e lmina de microscopia so necessrios para obter

amostras para cultura e citologia. Formulrios ajudam a fazer um exame oftlmico

completo sem correr o risco de pular etapas. Didaticamente dividiremos o exame em Vasos e nervos O principal suprimento sangneo para o bulbo do olho origina-se da artria maxilar, que apresenta um ramo importante, a artria oftlmica externa, que passa sobre a face dorsal do nervo ptico e anastomosa-se com a artria oftlmica interna. A anastomose produz as artrias ciliares posteriores. O sangue drenado atravs das veias oftlmicas dorsal e ventral. O nervo ptico, que passa atravs do canal ptico, circundado pelo msculo retratator do bulbo, o nervo sensorial da retina. O outro nervo sensorial para a retina o trigmio. O principal nervo sensorial para o olho o oftlmico, menor diviso do trigmio. O nervo maxilar parte do nervo trigmio, e seus ramos participam da inervao das plpebras. O nervo oculomotor supre o maior nmero de msculos extra-oculares. O nervo troclear inerva apenas o msculo oblquo dorsal. O nervo abducente supre o msculo reto lateral e retrator do bulbo. O nervo facial fornece apenas uma quantidade limitada da inervao do olho, importante

trs partes (resenha, anamnese e exame oftalmolgico).

1. Resenha

A raa, idade e sexo trazem informaes importantes para o diagnstico e o

prognstico.

Raa - muitas raas tm predisposio para doenas oculares como, por

exemplo, o entrpio em ces Shar-Pei e luxao primria da lente em ces Terriers.

Idade - a idade fator predisponente para certas doenas oculares como a

nictalopatia e comprometimento visual em filhotes de ces e gatos com displasia dos

fotorreceptores. A esclerose nuclear da lente ocorre com mais freqncia em ces

com mais de seis a oito anos de idade. Filhotes de ces e gatos tm as plpebras

fundidas (anciloblefaro) nos primeiros sete a 14 dias de vida, o que impede o exame

ocular. A viso limitada no neonato, pois o desenvolvimento das vias visuais e do

olho prossegue durante os primeiros meses de vida; a retina e a coride nos ces e

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para mmica facial incluindo movimento das plpebras. O controle da glndula

lacrimal tambm da responsabilidade deste nervo.

Em situaes cirrgicas como enucleao, o reconhecimento e a

preservao da musculatura extra-ocular so importantes para o preenchimento

orbital por ocasio da sutura. Importncia fundamental deve ser dada ao

reconhecimento das estruturas anatmicas, tanto para preservao quanto para se

evitar leses acidentais em segmentos importantes.

Captulo 2 - Exame clnico oftalmolgico

O objetivo deste tema descrever o exame clnico dos olhos, rbita e

anexos oculares. A Figura 11 representa o modelo de ficha usado no Hospital

Veterinrio Campus Palotina.

FIGURA 11: Modelo de ficha usada no Hospital Veterinrio Campus Palotina.

Instalao e equipamentos para o diagnstico fundamental que a sala para se realizar o exame oftlmico seja calma e com luminosidade controlada, com a possibilidade de fornecer escurido completa.

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