Curso de Fracturas en Pediatria

Fracturas de Radio y Cubito I

Dr. Mauricio Javier Espinosa Benavides Asesores

Fracturas Diafisiarisas

Representan el 3% al 6% de fracturas en los nios. Picos de incidencia:

Nios 9 aos, 13 o 14 aos. Nias 5 o 6 aos.

Localizacion:
Tercio distal 75%. Tercio medio 15%. Tercio proximal 5%.

Fracturas Diafisiarisas

Mecanismo de lesion indirecto. Miembro superior hiperextendido. Radio primero en debilitarse.

Fracturas Diafisiarisas
Signos y Sintomas Dolor. Crepitacion. Edema. Deformidad.

Fracturas Diafisiarisas
Hallazgos Radiograficos AP y Lateral. (incluyendo
ambas articulaciones).

Fracturas completas o incompletas. Deformidad rotacional

-Medial -Posterior -Lateral supinacion neutro pronacion

Fracturas Diafisiarisas
Criterios de Milch Lateral (apofisis
(1944)

coronoides y estiloides cubutal).

AP

(estiloides radial y tuberosidad bicipital).

Posicion neutra -AP (ninguna prominencia) -Lateral (se apresian las

cuatro prominencias)

Fracturas Diafisiarisas

Clasificacion

Fracturas Diafisiarisas
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Recuperacion total de la rotacion sin deformidad estetica. Se tolera 10 de deformidad angular en tercio medio y distal.

Es preferible aceptar 10 de angulacion, un desplazamiento completo y la perdida de la curvatura radial antes de tener que recurrir a la reduccion abierta.
Price y cols. (1994)

Fracturas Diafisiarisas
Fracturas en Tallo Verde Tratamiento cerrado -Angulacion dorsal= lesion en pronacion Reduccion en supinacion.

Debe volar= lesion en -Angulacioncompletarse supinacion Reduccion en pronacion.

la fractura en tallo verde?

Fracturas Diafisiarisas
FRACTURAS COMPLETAS Tratamiento conservador
La accion muscular dicta la direccion del fegmento proximal. Reduccion cerrada con yeso ABP con codo a 90. En fracturas inestables se recomienda yeso con codo en extension.

Fracturas Diafisiarisas
Tratamiento Quirurgico
Metodo controversial.

En la actualidad existe una tendencia a realizar tratamientos quirurgicos en este tipo de fractura

Fracturas Diafisiarisas
PLACAS DE COMPRESION

INDICACIONES: Reduccion cerrada inficaz Refracturas Fracturas abiertas

Ventajas y Desventajas Movilidad temprana Infeccines. Refracturas al retirar placa.

Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR Se reportan buenos resultados. Facil aplicacin y retiro. INDICACIONES Px mayores de 10 aos. Falla en tecnicas cerradas.

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR
Tecnica de Klaus Parsch

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR
Tecnica de Marote

Fracturas Diafisiarisas

FIJACION INTRAMEDULAR
Tecnica de Klaus Parsch

Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR CUIDADOS POSTQUIRURGICOS Frula postQx. Retiro de clavo cubital a las 4 semanas. Yeso ABP otras 3 semanas Se retira y se inicia movilidad Se retira el clavo de radio hasta 6 a 9 meses.

Fracturas Diafisiarisas
REFRACTURA Ocurre en el 5% Es mas frecuente en lesiones en tallo verde. Frecuentes despus de retiro de placas. Dificil reduccion Se justifica la indicacion de RA+FI con placas CIM

Fracturas Diafisiarisas
CONSOLIDACIN DEFECTUOSA Algunas fracturas consolidan con deformidad.

Diagnostico antes de 4 semanas: REMANIPULACION.

Fracturas Diafisiarisas
CONSOLIDACIN DEFECTUOSA Diagnostico posterior a retiro de yeso. Se indica esperar otras 8 semanas. Osteotomia correctora con placas de compresion o CIM

Fracturas Diafisiarisas
SINOSTOSIS Infrecuente
(trauma de alta energa, remanipulaciones repetidas, intervenciones quirurgicas).

Localizacion tercios proximal y medio. Tratamiento reseccion

Fracturas Diafisiarisas
DEFORMACION PLASTICA
El hueso del nio es mas flexible por ser mas poroso (contiene
canales haversianos mayores)

Deformacion elastica

(el hueso mantiene su configuracion normal) (deformidad fija que no se modifica al retirar la carga)

Deformidad Plstica

Fracturas Diafisiarisas
DEFORMACION PLASTICA

Signos y Sintomas

Dolor. Deformidad. Reduccin en pronacion ysupinacion.

Diagnostico

Rx simples Rx contralaterales Gammagrafia

Fracturas Diafisiarisas
DEFORMACION PLASTICA TRATAMIENTO

Deteccion precoz Reduccin por maniobras

Se reduce primero la deformacion que la fractura.

Colocacin de yeso ABP en supinacion 6 a 8 semanas Metodo de Sanders y Heckman

Fractura Luxacion de Monteggia

Descrita en 1814 por Giovanni Monteggia Bado en 1962 las define como lesion de Monteggia.

Asociacion de una fractura o luxacion de la cabeza del radio con una fractura de cubito proximal o medio
Jose Luis Bado

Fractura Luxacion de Monteggia

CLASIFICACION DE BADO

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatoma
Ligamento Anular Proporciona estabilidad a la articulacion radiocubital proximal. Mantiene la posicion de la cabeza del radio.

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatoma
Ligamento Cuadrado Lig de Denuc.

Estabiliza la cabeza radial. La pronacion exesiva provoca inestabilidad de cabeza de radio.

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatoma
Ligamento Oblicuo Lig. de Weitbrecht. Aporta estabilidad adicional a Art. Radiocubital proximal. Membrana Interosea Tensa durante la supinacion.

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatoma
Biceps braquial Actua como fuerza deformante. Es un elemento activo en la patomecanica de la lesion. Anconeo Crea un efecto de cuerda Acorta y angula el cubito

Pte foto de anconeo

Fractura Luxacion de Monteggia

Anatoma
Nervio Interoseo Posterior

En luxaciones anterolaterales se produce parecia. Menor incidencia de lesiones permanentes en

nios.

Nervio Cubital Puede lesionarse en lesiones tipo II Bado

Pte Foto de Cubital

Fractura Luxacion de Monteggia

Lesion Tipo I

Luxacion anterior de cabeza del radio. Fractura de la diafisis cubital. Es la mas frecuente en nios (70%)

Fractura Luxacion de Monteggia

Lesion BADO Tipo I

Dolor. Edema. Limitacion funcional.

supinacion)

(flexion, extension, pronacion y

Paresia del nervio interoseo posterior.

Fractura Luxacion de Monteggia

Lesion BADO Tipo I Rx AP y Lateral

Evaluar la relacion radiocapitelar.

Fractura Luxacion de Monteggia

Mecanismo de Lesion
Teoria de impacto directo

Teoria propuesta por Monteggia, Smith, Speed & Boyd. Lesion de Parry fracture Pocas veces se ecuentra evidencia de impacto.

Lesion BADO Tipo I

Fractura Luxacion de Monteggia

Mecanismo de Lesion
Teoria de la Hiperpronacion

Descrita por Evans.

Lesion BADO Tipo I

Fractura Luxacion de Monteggia

Mecanismo de Lesion

Teoria de la Hiperextension
Descrita por Tompkins (1971)

Lesion BADO Tipo I