Piso o suelo de la boca La membrana mucosa de esta parte de la cavidad bucal es muy delgada y est adherida laxamente a las

estructuras subyacentes, para permitir la libre movilidad de la lengua. Tiene un epitelio no queratinizado y las papilas de la lmina propia son cortas. El tejido conectivo laxo est altamente vascularizado y es rico en fibras elsticas. La submucosa contiene tejido adiposo. Las glndulas sublinguales se encuentran prximas a la mucosa de revestimiento en el pliegue sublingual. Paladar duro Es necesario que la boca tenga un techo resistente que permita a la parte anterior de la lengua (que es ms mvil) apoyarse contra l para mezclar y tragar los alimentos. Tambin es preciso que la mucosa a ese nivel est fuertemente adherido al techo, de tal modo que no se desplace con los movimientos de la lengua y que resista la intensa friccin a que est sometida. Esto se logra con un techo de tejido seo, revestido en su parte inferior por un epitelio plano estratificado queratinizado y con un corion de tejido conectivo denso, con abundantes fibras colgenas, ms denso en la porcin anterior que en la posterior. Observado con la microscopia electrnica de barrido el patrn predominante en la superficie celular del epitelio es el patrn V. Los pares de citoqueratinas 5- 14 y 1- 10 son los ms expresados en el epitelio del paladar duro. En la lnea media existe un reborde seo al cual el epitelio queda fijado mediante un tejido conectivo de espesor mnimo. Esta regin se denomina rafe medio. En el paladar duro existen diferentes regiones debido a la estructura variable de la submucosa. Las regiones marginal y del rafe medio estn ntimamente unidas al hueso lo que dificulta determinar donde comienza el periostio y termina la submucosa. En las zonas antero y postlateral la submucosa presenta fibras colgenas en haces que se insertan perpendiculares al hueso. En la posterolateral hay gran cantidad de clulas adiposas, por eso se la llama zona grasa o adiposa. En la posterolateral hay cinos con glndulas salivales mucosas que

constituyen la zona glandular. La papila palatina o incisiva, ubicada en el tercio anterior del rafe, est formada por un cumulo de fibras colgenas (tejido conectivo denso), que en su regin central contiene las partes bucales de los conductos nasopalatinos vestigiales. Estos conductos estn tapizados por un epitelio seudoestratificado rico en clulas caliciformes. A veces estos conductos se transforman en quistes. Rugas palatinas: son elevaciones de la mucosa que en nmero de dos a seis se extienden en sentido transversal desde la papila palatina hacia la periferia. Consisten en repliegues de epitelio dispuestos sobre ejes de tejido conectivo denso. Su nmero, disposicin, forma y longitud son particulares de cada individuo, y sirven a fines de identificacin, al igual que las huellas digitales. La mucosa palatina es ms plida que el resto de la mucosa. Paladar blando o velo del paladar Es la continuacin posterior del paladar duro. Sus funciones son diferentes de las de este, ya que no tiene que resistir el empuje de la lengua sino que debe ser mvil, de manera que al deglutir pueda elevarse y cerrar la nasofaringe, evitando que el alimento pase a la nariz. Presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado con botones gustativos, que se continua, tras rebasar en un corto trayecto el borde posterior del paladar, con el epitelio de la superficie farngea. El corion es liso, sin papilas, pero muy vascularizado y con fibras elsticas que lo separan de la submucosa. La submucosa es de tejido conectivo laxo y posee una capa continua de glndulas mucosas. La mucosa es de un color rojizo intenso que contrasta con el color rosa plido de la bveda palatina. BIOPATOLOGA Y CONSIDERACIONES CLNICAS El conocimiento de las distintas estructuras histolgicas que constituyen la mucosa y los rganos de la cavidad bucal es de suma importancia para establecer, con claridad, el sustrato tisular en el que asientan las principales enfermedades que afectan a dicha regin y, de ese modo, comprender su histognesis y realizar un mejor diagnstico y tratamiento. El epitelio de revestimiento y el tejido conectivo del corion y la submucosa, as como las estructuras vasculares y nerviosas de la mucosa y de los rganos de la cavidad bucal se alteran en numerosos procesos patolgicos.

Las enfermedades infecciosas, sistmicas, preneoplsicas y neoplsicas que afectan, en general, a cualquier zona de la mucosa bucal se resumen en los cuadros 5, 6, 7, 8 y 9. Las que afectan con mayor frecuencia del periodoncia de proteccin.

SUSTRATO TISULAR EN LA MUCOSA BUCAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DENOMINACION Herpe Simple ETIOPATOGENIA CLNICA Virus de herpe simple Cndida albicans Vesculas Erosin Placas blancas Grietas o fisuras TEJIDO Epitelio: queratinocitos Conectivo: neutrfilos linfocitos Epitelio: queratinocitos Conectivo: neutrfilos PATOLOGA Vesculas intraepiteliales Infiltrado subepitelial Infiltrado subepitelial Edema intercelular Ausencia en zona agrietada Depsito de fibrina Infiltrado subepitelial y en el depsito de fibrina Ausencia en zona ulcerada Infiltrado en zona ulcerada Ausencia en zona ulcerada Granuloma Tejido de granulacin Ausencia en zona ulcerada Hipertrofia Infiltrado perivascular Granuloma

Candidiasis

Estomatitis aftosa Tuberculosis Actinomicosis Sfilis

Desconocida Mycobacterium tuberculosis Actinomyces israeli Treponema pallidum

Erosin Ulceracin lcera Ndulo Fstula Ulceracin (chranco) Placas eritematosas Ppulas Gomas lceras Placas (manchas de koplik) Placas blancas Placas y ndulos rosados (sarcoma de Kaposi) lcera Medio-Lingual

Epitelio Conectivo: neutrfilos Epitelio Conectivo: macrfagos linfocitos Conectivo: neutrfilos macrfagos Epitelio Conectivo: Clulas endoteliales Clulas plasmticas Macrfagos linfocitos

Sarampin SIDA

Virus del sarampin Virus HIV

Conectivo: linfocitos Monocitos Conectivo: linfocitos Hemates vasos

Infiltrado perivascular Infiltrado perivascular Infiltrado perivascular Cmulos zonas hemorrgicas Proliferacin Vascular

Histoplasmosis

Histoplasma Capsulatum

Epitelio Conectivo: macrfagos linfocitos

Infiltrado perivascular Granuloma Granuloma