Rev. bras. fisioter. VoI. 8, 1\0.

1 (2004), 16 ;Associao Brasileira de Fisioterapia

ASPECTOS CLNICOS DO ALONGAMENTO: DE LITERATURA

UI\1A REVISO

Rosrio,

J.

L. R.,! Marques, A. p.1,2e Maluf, A. S.3

lPrograma de Ps-graduao em Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina, USP, So Paulo, SP 2Depaltamento de Fonoaudiologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Faculdade de Medicina, USP, So Paulo, SP
3

Professora do Curso de Fisioterapia da lJNIARARAS e da UNI SANTA

Correspondncia para: Amlia Pasqual Mal'ques, Departamento de Fonoaudiologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade de So Paulo, Rua Cipotnea, 51, CEP, So Paulo, SP, e-mail: pasqual@.usp.br Recebido: 7/4/03 - Aceito: 19/11/03

RESUMO
Embora os exerccios de alongamento sejam muito usados na Fisioterapia para corrigir ou prevenir desvios posturais, a literatura apresenta alguns pontos controversos. Foi realizada uma reviso de literatura com o objetivo de organizar e discutir as publicaes mais recentes sobre alongamento quanto ao tipo, ganho de sarcmeros e viscoelasticidade, tempo de durao, preveno de leses e influncia na postura. Foi possvel concluir que as melhores opes so o alongamento esttico segmentar, o global e a facilitao proprioceptiva neuromuscular; como efeito imediato do alongamento, o ganho de amplitude de movimento se deve diminuio da viscoelasticidade, mas aps um perodo de treinamento, deve-se ao ganho de sarcmeros em srie; para alongamentos estticos segmentares de curta durao em msculos saudveis, o tempo ideal de alongamento est em torno de 30 segundos; e, segundo os estudos, o alongamento feito antes de uma atividade no previne leses. H muitas divergncias nos resultados dos diferentes estudos, o que sugere a necessidade de padronizao nas metodologias de futuros estudos. Palavras-chave: alongamento, flexibilidade, postura, exerccios.

ABSTRACT
Although the stretching exercises are common n the physiotherapy to correct or to prevent postural disturbances, the literature presents some controversial points. A review of literature was carried through with the objective to organize and to argue publications most recent on stretching with respect to the type, increase of sarcomere and viscoelasticity, time aI' duration, prevention of injuries and influence in the posture. It was possible to conclude that the best optons are the segmentary static stretching, global and the proprioceptive neuromuscular facilitation; as immediate effect of the stretching, the increase in range of movement is consequence of the reduction of the viscoelasticity, but after a period of training, it is related to the increase of series of sarcomere; for segmentary static stretching of short duration in healthy muscles, the ideal time of stretching is around 30 seconds; according to studies, the stretching made before an activity does not prevent injuries. There are many divergences in the results of the different studies, "cvhatit suggests the necessity of standardization n the methodologies of future studies. Key words: stretching, flexibility, posture, exercises.

INTRODUO
A flexibilidade algo to inerente ao ser humano quanto o prprio movimento. Todos os meios de expresso humana, como falar, danar, pintar, correr, escrever, entre tantos outros, se do por meio da movimentao. Feland et al:1 em estudo sobre alongamento realizado com idosos, verificaram que, quanto mais ativa a pessoa, maior sua amplitude movimento.

est intimamente ligado vida e sobrevivncia, sendo a flexibilidade um de seus aspectos. Da vem sua importncia nas mais variadas modalidades esportivas e na reabilitao. Mas apesar de inmeras publicaes sobre alongamento, h poucos estudos conclusivos. Muitos autores discordam entre si na tentativa de estabelecer parmetros, sendo difcil, em alguns casos, escolher na prtca clnica um protocolo de alongamento apropriado.

o mover-se

Rosrio. J. L R. Marques, A. P., e YIaluf. A.S

Re\ bras. Jisiolet:

o objetivo deste estudo foi organizar e discutir as publicaes recentes sobre alongamento quanto ao tipo, ganho de sarcmeros e viscoelasticidade, durao, preveno de leses e influncia na postura, Para isso foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE, LILACS e livrostexto, no perodo de 1997 a 2002, complementada com a busca de estudos citados nessas referncias bibliogrficas, Dentre os attigos encontrados, foram excludos aqueles que possuam falhas metodolgicas, como baixo nmero de sujeitos ou falta de um grupo-controle.
TIPOS DE ALONGAMENTO

encurtamento de um msculo Cliacompensaes em msculos prximos ou distantes. Portanto, a idia do alongamento global , em vez de alongar um msculo isoladamente, alongar vrios msculos organizados em cadeias. i! Embora no haja trabalhos que comprovem a eficcia deste mtodo, por se tratar de um alongamento que se estende por muito tempo (20 minutos em mdia), ele est de acordo com estudos de \Varren et al.12.13 que afirmam que o tempo necessrio para alongar um tecido inversamente proporcional fora aplicada. Portanto, o alongamento de longa durao requer menos fora para produzir um ganho em flexibilidade que s selia possvel em alongamentos de menor durao com a aplicao de uma fora muito alta, podendo produzir leses. GANHO DE SARCMEROS VISCOELASTICIDADE X

Alongamento Esttico
Consiste em alongar um msculo at um ponto tolervel e sustentar a posio por um perodo de tempo. O alongamento esttico apresenta o menor risco de leso e acredita-se ser o mais seguro mtodo de alongamento, alm de ser este o mais usado.2 Ademais, resolve os problemas de restries de tempo e espao limitados, podendo ser realizado em qualquer lugar.

Alongamento Balstico
Usa o momento do balano de um segmento corporal de maneira rtmica para alongar os msculos vigorosamente. A produo de tenso rpida e intensa num perodo curto de tempo contradiz o uso de pouca fora num perodo longo de tempo e o rpido aumento em tenso causado pelo reflexo miottico pode produzir a ruptura do tecido. Por causa desses argumentos, o uso do alongamento balstico baixo.2,3,4

Contrao Muscular Excntrica

o afastamento da origem e da insero muscular aliado a uma contrao do mesmo msculo. Salvini5 afinna que, quando as contraes excntricas so realizadas sem exagero, levam a um aumento no nmero de sarcmeros em srie e em paralelo, que levaria a um aumento na flexibilidade muscular, amplitude de movimento articular e hipertrola.2

Facilitao Neuromuscular Propriocepti\'a (FNP)

Envolve tcnicas que usam contraes isomtricas breves do msculo a ser alongado antes do alongamento esttico.6 A FNP procura facilitar o rgo tendinoso de Golgi a inibir os msculos nos quais se situa e usa o principio da inibio recproca. Esta tcnica obtm resultados mais satisfatrios que o alongamento esttico.4,?8.9 A desvantagem em relao a este que a FNP no s requer um profissional para aplic-Ia, mas tambm ateno exclusiva a um indivduo.61O

Alongamento Global
A idia de cadeias musculares se baseia no alongamento de msculos encurtados e tem origem na observao emprica da criadora do mtodo (Mzieres) que percebeu que o

Os msculos no so puramente elsticos, mas viscoelsticos. Uma substncia elstica como uma borracha estica sob efeito de uma fora e retoma a seu comprimento imediatamente aps cessar essa fora, e esse efeito no depende do tempo. J no msculo, o componente elstico da curva tenso/complimento representado pelas estrutUTaS envolvidas no armazenarnento e liberao de energia mecnica do msculo ativo. Essas estruturas so os tendes e parte da estrutura das pontes que unem os filamentos de actina e miosina.1+ Por outro lado, o defoTI11ar e uma substncia d viscoelstica depende do tempo. A exemplo do que acontece com uma substncia viscoelstica, se uma fora constante for aplicada ao msculo, este tem seu comprimento aumentado ao longo do tempo, ou se um msculo for alongado em comprimento mantido constante, a fora necessria diminui ao longo do tempo. Quando a fora removida, ele retoma vagarosamente a seu complmento original, diferente de uma deformao plstica, em que o material, como um saco plstico, fica pennanentemente esticado mesmo aps a fora ter sido removida. Portanto, quando mn msculo mantido numa posio alongada estaticamente, a tenso passiva do msculo diminui com o tempo e isso pode ser referido como o relaxamento do estresse viscoelstico.15 Magnusson et al.16 afinna que o alongamento esttico de 45 segundos resultou num relaxamento do estresse v'scoelsticoinstantneo de 18% a 20~/o. as o encilltamento M usual volta em menos de 1 hora. I? Resumindo, o alongamento tem como efeito imediato o aumento da amplitude de movimento por meio de um decrscimo na viscoelasticidade e de um aumento na tolerncia ao alongamento. 7 Porm, alguns autores afirmam que o ganho de amplitude de movimento provocado por algumas semanas de alongamento no se explica nem pela viscoelasticidade, nem pelo ganho de sarcmeros, mas, sim, por um aumento na tolerncia ao alongamento, enfatizando que esse ganho no necessariamente acompanhado de uma diminuio no

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Aspectos Clnicos do Alongamento

encurtamento muscular e que isso tem sido erroneamente atribudo a mudanas histolgicas no msculo.18 No entanto, os trabalhos que discutem a imobilizao deram contriburam bastante para o entendimento do ganho e perda de sarcmeros. Pesquisas de Goldspink19 e Williams & Goldspinlc20 mostraram que o aumento no comprimento da fibra muscular durante o crescimento normal est associado as grande aumento no nlunero de sarcmeros entre a extenso das fibras. Um estudo realizado com defrao a laser mostrou aumento no comprimento dos sarcmeros de 3,1 para 3,5 ~m do extensor ulnar do carpo de coelhos alongado 3 mm com procedimentos cirrgicosY Quando esse alongamento foi mantido por vrios dias, o comprimento dos sarcmeros retomou ao valor de 3,1 j:tm, sugerindo a adio de sarcmeros. A diminuio na extensibilidade parece um mecanismo de segurana que previne o msculo de ser subitamente superalongado.22.23 Esse mecanismo particulannente importante no msculo encurtado, porque o alongamento, mesmo na amplitude normal de movimento, faria com que os sarcmeros tivessem os filamentos de miosina e actina

sendo comparados com um grupo-controle que no foi alongado. A eficcia foi igual em 30 e 60 segundos, sendo que ambos foram mais efetivos que em 15 segundos ou nenhum alongamento. No trabalho de Borms et al.27 foi concludo que o alongamento de 10 segundos to efetivo quanto os de 20 ou de 30 segundos. Mas os dados parecem apontar para o fato de que os grupos alongados por 20 e 30 segundos chegaram a um plat depois de sete semanas, mas o grupo alongado por 10 segundos aumentou a amplitude de movimento gradualmente durante as dez semanas, inferindo-se que os alongamentos com durao mais longa geram ganho de amplitude de maneira mais rpida. Feland et al.,l em estudo realizado com idosos, concluram que alongamentos de 15 e 30 segundos repetidos quatro vezes em cada sesso, cinco vezes por semana, por seis semanas, aumentaram a amplitude de movimento significativamente em relao ao grupo-controle, porm, o grupo que alongou por 60 segundos obteve maior amplitude articular.

Kisner et aF' afirmam que os ganhos obtidos com alongamentos de curta durao so transitrios e atribudos sobrepostos, causando, assim, dano permanente ao mScul022.23 a uma folga temporria entre as actinas e miosinas nos e grande perda de fora contrtil. Mas o principal efeito dessas sarcmeros. J o alongamento de 20 minutos ou mais traria mudanas no nmero de sarcmeros e no comprimento ganllOs mais duradouros. \Voo & Young29 argumentam que muscular serve para adaptar o msculo de maneira a gerar quando uma substncia exposta a uma tora passiva (alonnveis de tenso favorveis em sua nova posio e comgamento), ela ser deformada de acordo com as propriedades primento." viscoelsticas do matelial, e quando uma fora relativamente Williams24 realizou um trabalho com seis grupos de ratos. baixa sustentada por mn longo perodo de tempo, a maioria O primeiro grupo no foi imobilizado, o segundo teve o dos materiais deforma de maneira tempo-dependente. Isso tem msculo sleo imobilizado em posio de encu11amento por relao com o que se chama em biomecnica de arrasto "creep", duas semanas, e os outros tambm foram imobilizados, mas que ocorre quando uma carga de baixa magnitude aplicada por um longo perodo de tempo.30 Quando a fora tiveram um perodo dirio de alongamento de 1;4 h, V:, h, 1 h e 2 h. Aps duas semanas, o grupo imobilizado teve perda interrompida, o tecido volta ao seu comprimento original, tambm de maneira tempo-dependente. Warren et al.12,13 considervel da amplitude de movimento e o nmero de sarcmeros em srie do msculo foi reduzido em 19%. O afirmam que, quando foras de trao so continuamente alongamento de ~4 hora teve aumento na amplitude de aplicadas, o tempo requerido para alongar o tecido, a uma movimento e uma pequena, mas significativa, perda de quantidade especifica, varia inversamente com as foras usadas. sarcmeros em srie. Perodos de alongamento de ~12 e 1 hora Esses mesmos autores discutem que uma fora muito grande mantiveram a dorsiflexo normal do tornozelo e preveniram pode provocar danos aos tecidos musculares, sendo difcil de a perda de sarcmeros; com 2 horas de alongamento dirio ser mantido por mn longo perodo, mas um alongamento mais houve aumento no nmero de sarcmeros em slie de 10%. leve mantido por um tempo longo mais seguro e mais eficaz. Mas importante ressaltar que, quando se fala de ganhos a longo prazo, o tecido muscular no aumenta de tamanho A DURAO DO ALONGAl\''lENTO s pela viscoelasticidade, mas tambm por um aumento no nmero de sarcmeros. Tempo de Alongamento Madding et al.25 compararam o efeito de 15, 45 e 120 segundos de alongamento passivo em posio abduzida de Repeties Subseqentes de Alongamentos quadriL Eles relataram que o alongamento sustentado por Magnusson et al.l6 estudando o efeito imediato do 15 segundos foi to efetivo quanto o sustentado por 120 alongamento esttico de 45 segundos em isquiotibiais, segundos. J Bandy et al.26 examinaram os efeitos do tempo repetidos por trs vezes, observaram que o alongamento no de alongamento de isquiotibiais em trs grupos por 15, 30 facilitou em nada o aumento da amplitude do alongamento e 60 segundos, cinco vezes por semana, durante seis semanas, seguinte, realizado aps 30 segundos de descanso.

Roslio. I L. R., Marques, A. P., e yIaluf A.S

Re" bras. Ji-~iotel:

Bundy et al.31 examinaram os efeitos da freqncia diria de alongamento de isquiotibiais, cinco vezes por semana, durante seis semanas, em cinco grupos: controle, alongamento de 1 minuto uma vez por dia, 1 minuto trs vezes por dia, 30 segundos urna vez por dia e 30 segundos trs vezes por dia. Concluram que todos os grupos experimentais tiveram flexibilidade aumentada em relao ao controle, mas no tiveram diferena estatisticamente significativa entre si.

POSTURA A postura esttica se refere ao alinhamento e manuteno dos segmentos corporais em certas posies, como, por exemplo, deitado, sentado ou em p. Alguns desvios de postura podem ser antiestticos, influenciar adversamente a eficincia muscular e predispor indivduos a condies musculoesquelticas patolgicas. Se os segmentos corporais so mantidos fora de alinhamento por perodos extensos, a musculatura se acostumar numa posio encurtada, sendo essa musculatura tida como forte, com antagonistas alongados e tidos como fracOS.37 Mas alguns autores, como Flint et aI}' \Valker et al.39 e Youdas et al.,40 no encontraram uma relao significativa entre lordose lombar e fora dos flexores do tronco. Pensando que para manter uma postura por um longo tempo os exerccios de resistncia muscular podem ser mais importantes do que exerccios de fora mxima, Mulhearn & George41 investigaram a associao entre a resistncia dos msculos abdominais e a postura lombar, tambm no encontrando nenhuma relao significante. Itoi42 realizou um estudo prospectivo por dois anos e testou a hiptese de que aumentando a fora dos extensores do tronco poderia reduzir uma hipercifose. O grupo que fez extenso do tronco em decbito ventral 10 vezes, cinco dias por semana, aumentou a fora significativamente mais do que o grupo-controle que no fez exerccios, mas no te've nenhuma diferena radiogrfica quanto cifose. Em 1958, Coppoclc'3 no encontrou relao entre a amplitude de mo"\imento da extenso horizontal do ombro e a escpula abduzida. Flint et aI. 3, no verifIcaram correlao significativa entre a 100-dose lombar medida radiograficamente e a amplitude de movimento da flexo e extenso do tronco e extenso do quadril em mulheres. Youdas et ai. 40 no acharam associao significativa entre o comprimento da musculatura das costas com lordose lombar, mas significativa relao entre o complimento muscular abdominal com a lordose lombar. Considerando a possibilidade de o fortalecimento no ser efetivo em uma correo postural sem que se alongue o antagonista, Alizadeh & Standling44 estudaram o efeito da combinao de alongamento e fortalecimento muscular na 1m-doselombar e encontraram pequena diferena no decrscimo da lordose lombar no grupo experimental que praticou alongamento da coluna lombar e exerccios para os extensores do quadril e flexores do tronco trs vezes por semana por quatro semanas. El-Sayyad45 comparou trs grupos: um que realizou exerccios, outro que realizou exerccios com colete e o terceiro que combinou exerccios com estimulao eltrica, para mudanas na escoliose idioptica. Aps trs meses, todos os grupos diminuram a escoliose, mas no houve diferena significativa entre os grupos. Wang et al.46 investigaram a int1uncia de um programa de fortalecimento e alongamento no posicionamento da escpula. Os exerccios foram realizados trs vezes por semana, e aps seis semanas nenhuma mudana foi observada.

o ALONGA]\<lENTO
PREVENO

NA

DE LESES

o uso de exerccios de alongamento para aumentar a flexibilidade, geralmente, baseado na idia de que podem diminuir a incidncia, a intensidade ou a durao da leso musculotendinosa e articular.3~33Urna extensibilidade articular
mnima parece vantajosa em alguns esportes e atividades para prevenir leses musculares ou distenses articulares. Aparentemente, urna boa amplitude prevenir a leso quando os msculos e articulaes forem, de maneira exagerada, alongados acidentalmente. Contudo, essa afIrmao no deve ser interpretada como se a flexibilidade articular mxima fosse prevenir a leso. A afirmao de que h benefcio em alongar um msculo at uma amplitude de movimento extrema deve ser revista. De qualquer maneira, alguns atletas,34 como os ginastas, devem estar aptos para alcanar extrema amplitude de movimento sem danificar os tecidos circundantes. Shrier,35 numa ampla reviso de literatura, encontrou apenas 12 que usaram gmpo-controle. Desses, quatro sugeliram que o alongamento antes do exerccio traz benefcios, trs sugeriram o contrrio e cinco no acharam diferena. O autor concluiu que o nico estudo prospectivo que mostrou efeitos benficos do alongamento antes de exerccio usou mltiplas intervenes, sendo assim temeroso afirmar qual o efeito exato do alongamento. Os outros estudos prospectivos que estudaram o alongamento isoladamente antes dos exerccios no encontraram diferena significativa na freqncia de leses. Um estudo realizado na Austrlia com aproximadamente 1.800 recrutas do exrcito, divididos em grupo-controle e gmpo alongado (seis gmpos musculares do membro inferior) por 20 segundos durante trs meses36 obteve como resultado que o alongamento, na melhor das hipteses, reduziu o lisco de leso em 5l),'~,e os resultados no foram estatisticamente significativos. Mas os autores no comentaram se os recmtas tinham treino anterior de alongamento. Em caso afirmativo, trs meses podem no ter sido suficientes para o grupocontrole perder sarcmeros em srie at um grau que predisporia a leses, ou em caso negativo, trs meses podem no ter sido suficientes para que o grupo alongado aumentasse o nmero de sarcmeros at um comprimento muscular que pudesse prevenir leses.

138 artigos, dos quais selecionou

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Aspectos Clnicos do Alongamento

De qualquer maneira, os estudos em relao postura so pouco conclusivos. Talvez no se possa analisar aspectos da postura isoladamente. Por exemplo, difcil dizer que a lordose lombar causada somente por fraqueza de msculos abdominais ou encurtamento de paravertebrais, j que outros msculos (iliopsoas ou diafragma) podem estar envolvidos e influenciar a adoo da mesma postma.

efeito na postura, sendo necessrios mais trabalhos COlI} abordagens diferentes. A dificuldade em obter concluses exatas sobre muitos aspectos do alongamento tambm se deve falta de padronizao nos trabalhos. O nmero de repeties por dia e por semana, avaliaes, intensidade do exerccio e grupo muscular estudado so algumas das variantes de um estudo para outro. A falta de variveis seguras para um tipo de exerccio to usado no esporte e na reabilitao alarmante.

CO~CLUSES
Apesar da existncia de inmeras pesquisas sobre o uso das tcnicas de desenvolvimento e manuteno da flexibilidade, so raros os estudos longitudinais que tenham um perodo de observao superior a poucos meses. surpreendente que nosso conhecimento esteja baseado puramente em estudos to curtos. De qualquer maneira, algumas concluses puderam ser discutidas. Tipos de alongamento - O alongamento esttico um dos mais eficazes, alm de constar na literatura como o mais segmo. A contrao muscular excntrica mais eficiente que o alongamento esttico, embora seja necessrio maior cuidado quanto s leses. A facilitao neuromuscular proprioceptiva (PNF) produz mais resultados que o alongamento esttico, mas preciso um profissional devidamente treinado para dar ateno exclusiva ao indivduo. No h literatura disponvel sobre o alongamento global, mas pelas bases tericas provvel que seja superior ao esttico, mas com as mesmas limitaes da FNP. Ganho de sarcmeros X ganho em "iscoelasticidade O treino de t1exibilidade tem como efeito imediato um aumento da amplitude de movimento pelo decrscimo na viscoelasticidade, mas aps rnn perodo de treinamento esse arnnento na amplitude se deve ao ganho de sarcmeros em slie. Durao do alongamento - Para alongamentos em um curto intervalo de tempo, 30 segundos obteve melhores resultados que tempos mais baixos e resultados semelhantes a um minuto em uma populao jovem. Numa populao idosa, um minuto foi mais eficiente que 30 segundos. De qualquer maneira, esses resultados se aplicam em tecidos saudveis. Condies patolgicas podem requerer tempos diferentes de tratamento. Repetir o alongamento esttico at trs vezes com intervalos de alguns segundos se mostrou ineticiente. H poucas informaes sobre alongamentos mantidos por tempo maior, mas em msculos imobilizados, 2 horas de alongamento foram bem superiores a % h, o que est de acordo com as teorias da biomecnica. Alongamento na preveno de leses - Aparentemente, o alongamento realizado antes de uma atividade no prev'ne leses. Mais estudos precisam ser realizados para verificar se o ganho de flexibilidade a longo prazo pode ajudar a evitar danos. Postura - No possvel concluir com base nos artigos revisados se o alongamento ou o fortalecimento tem ou no

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