ANATOMIA RENAL

El desarrollo de el rin comienza en la quinta semana de la vida no obstante el aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres ,una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. El producto final es la orina, y esta es liberada hacia el sistema colector correspondiente.

Los Riones Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A travs de este penetran en el rin la arteria y los nervios de los cuales salen la vena renal y el urter. El rin derecho se encuentra ligeramente ms bajo que el rin izquierdo debido a que es desplazado por el hgado. La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con aspecto estriado y formada por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina columna de Bertn. El corpsculo renal est constituido por el Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El glomrulo se constituye a su vez por una tupida red de capilares sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En el interior de esta cpsula entra una arteriola llamada aferente y sale otra llamada eferente. La cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el glomrulo.

 Urteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud aproximada es de 30cm, su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo una capa de msculo liso una capa externa o adventicia. Vejiga es un rgano hueco msculo membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres este actua como reservorio de orina entre cada dos micciones, dicho rgano se encuentra detrs de la snfisis del pubis y con forma de pera. Uretra La uretra es bsicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo Por tanto, su funcin es llevar al exterior tanto la orina como el lquido seminal, vale la pena decir que en la mujer es muy corta mide unos 4 cm, pues su recorrido es menor, Est esta adherida firmemente a la pared de la vagina, mientras que en el varn mide unos 20 cm aproximadamente y este representa la parte final de las vas urinarias. En los hombres, la uretra parte de la zona inferior de la vejiga, pasa por la prstata y forma parte del pene en los que se distinguen tres segmentos: Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que corresponden al esfnter externo Uretra cavernosa: termina en el meato urinario

FISIOLOGIA RENAL

Funciones del rin

La funcin principal del rin es su contribucin al mantenimiento de la composicin normal de la sangre. Entre ellas encontramos las siguientes: Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior Formacin de la orina Los riones emplean tres procesos distintos en la produccin de la orina: Filtracin: realizado a travs de los glomrulos Secrecin: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los tbulos contorneados, mediante el cual las clulas de revestimiento epitelial cbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las vierten a la luz de los tbulos. Absorcin: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a la sangre circulante por las clulas renales, especialmente las del asa de Henle

La unidad funcional responsable de la formacin de la orina es la nefrona Sus partes principales son el glomrulo y la cpsula glomerular o cpsula de Bowman que lo rodea, el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tbulo contorneado distal y el tbulo colector. Diagrama del rion y las nefronas Las nefronas y los tbulos colectores desarrollan tres procesos bsicos:

1. Filtracin Glomerular: El agua y la mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la pared de los capilares glomerulares hacia la cpsula glomerular. El filtrado glomerular es el lquido que entra a la cpsula glomerular, este se modifica al pasar por los diferentes tbulos de la nefrona y se convierte en orina al final del proceso. Al pasar por la cpsula glomerular el lquido debe atravesar la membrana de filtracin. La membrana de filtracion que est formada por tres capas: Las clulas endoteliales glomerulares La lmina basal Los podocitos localizados en la capa visceral de la cpsula glomerular. Los podocitos tienen prolongaciones citoplasmticas parecidas a brazos gruesos llamadas pedicelos. Las molculas deben atravesar las hendiduras de filtracin entre los pedicielos para poder ingresar al filtrado glomerular. Este est constituida por agua y pequeos solutos en concentraciones similares al plasma. La gran diferencia radica en que no contiene clulas sanguneas, protenas ni otras sustancias de peso molecular elevado.El lquido que abandona el glomrulo y entra al tbulo proximal se conoce como orina primitiva y est constituida por agua y pequeos solutos en concentraciones similares al plasma. La gran diferencia radica en que no contiene clulas sanguneas, protenas ni otras sustancias de peso molecular elevado.

El principio de filtracin es el mismo en los capilares glomerulares que en el resto de los capilares del cuerpo. Se basa en el uso de presin para mover el lquido y los solutos a travs de una membrana. Sin embargo, el volumen filtrado en el corpsculo renal es mayor por lo siguiente: Los capilares glomerulares tienen una superficie larga y extensa La membrana de filtracin es delgada y porosa La presin sangunea del capilar glomerular es ms alta

En promedio, la filtracin glomerular en adultos es de 125 ml/min en los hombres y 105 ml/min en las mujeres, mientras que el volumen diario ronda por los 150L a 180L . Ms del 99% de este liquido retorna al plasma por reabsorcin en los

tbulos, por lo que solo 1 o 2 litros son excretados en la orina. Es decir, que toda la sangre pasa por la filtracin glomerular en menos de una hora. La presin neta de filtracin depende de tres factores principales: la presin hidrosttica sangunea glomerular (PHSG) que promueve la filtracin las presiones hidrosttica capsular (PHC) coloidosmtica sangunea (PCS) que se oponen a la filtracin.

PNF = PHSG (PHC+PCS) La presin hidrosttica sangunea glomerular (PHSG) o presin hidrosttica capilar es la presin sangunea en los capilares glomerulares y que fuerza la salida del plasma y los solutos a travs de la membrana de filtracin. Su valor suele ser 45 a 55 mm Hg. La presin hidrosttica capsular (PHC) o presin hidrosttica del espacio urinario es la presin que ejerce el lquido que ya est en el espacio capsular. Se opone a la PHSG con una fuerza cercana a los 15 mm Hg. La presin coloidosmtica sangunea (PCS) o presin onctica capilar es la presin dada por la presencia de protenas como la albmina, la globulina y el fibringeno en el plasma sanguneo. Tiene un valor promedio de 30 mmHg. Si tomamos los valores promedio de PHSG=55 mmHg, PHC=15 mmHg y PCS=30mmHg se tiene que la presin neta de filtracin es aproximadamente: PNF = 55 mm Hg ( 15 mm Hg +30 mm Hg) = 10 mm Hg

2. Reabsorcin Tubular: A medida que el lquido filtrado fluye a travs del tbulo renal y el tbulo colector. La mayor parte del agua filtrada y de los solutos que son filtrados en el glomrulo regresan al torrente sanguneo durante la reabsorcin tubular . Cerca del 99% del agua se reabsorbe al igual que la mayora de los azcares, aminocidos, cuerpos cetnicos, iones y rea. El movimiento de sustancias y agua se realiza mediante dos mecanismos : Reabsorcin paracelular: proceso pasivo en el cual el lquido se filtra entre las clulas Reabsorcin transcelular: proceso en el cual la sustancia atraviesa la membrana celular

La reabsorcin transcelular puede ser activa o pasiva dependiendo de si utiliza o no la energa derivada de la hidrlisis del ATP. Si es transporte activo primario, el ATP se utiliza para bombear la sustancia a travs de la membrana (ie. Bomba Sodio-Potasio). Si es transporte activo secundario, union se mueve a favor de su gradiente de concentracin junto con otra sustancia que se acopla para ser movida en contra de su gradiente de concentracin. De hecho, la reabsorcin de Sodio, Cloruro y Glucosa obliga la reabsorcin de agua gracias a estos mecanismos. Las clulas que revisten el tbulo contorneado proximal y la porcin descendente del asa de Henle son especialmente permeables al agua debido a la existencia de una protena integral llamada acuaporina I . La mayor parte de la reabsorcin se lleva a cabo en los tbulos proximales . En este primer segmento retornan al torrente sanguneo toda glucosa y los aminocidos que fueron ultrafiltrados . El cido lctico, las vitaminas hidrosolubles y otros nutrientes tambin se absorben en su mayora mientras circulan por los tbulos proximales. Un mecanismo de contratransporte mueve el sodio hacia el lquido intersticial mientras los iones de hidrgeno son transportados hacia el tbulo proximal. Cuando el lquido entra en el asa de Henle su composicin qumica cambia respecto al filtrado glomerular. No hay glucosa, ni aminocidos y otras sustancias ya han sido reabsorbidas. La osmolaridad es decir concentracin de sustancias del lquido an es similar a la de la sangre. Por lo tanto se reabsorbe entre el 20 y el 30% del sodio, potasio y calcio, as como el 35% del cloruro y el 15% del agua. Sin embargo, en este punto la reabsorcin de agua por smosis no est relacionada con el movimiento de solutos . Incluso, se dice que la porcin ascendente del asa de Henle es totalmente impermeable, pues no absorbe nada de agua. Solamente los solutos presentes en el liquido tubular retornan al plasma sanguneo . Cabe mencionar que en la porcin gruesa ascendente del asa de Henle existen cotransportadores de Sodio, Potasio y Cloruro, sin embargo, el potasio regresa al lquido tubular a favor de su gradiente de concentracin. Luego que el lquido tubular deja el asa de Henle, se dice que es hipoosmtico respecto al plasma pues contiene una concentracin menor de solutos. Cuando el lquido entra a los tbulos contorneados distales, el 80% del agua ya ha regresado al plasma sanguneo. En este punto se reabsorben de 10 al 15% de agua y cierta cantidad de sodio y cloruro. Tambin se secretan iones de hidrgeno y potasio.

En el tbulo colector, cuando el 90 a 95% del agua ha sido reabsorbida y los solutos filtrados ya han regresado al torrente sanguneo, se realiza tambin reabsorcin de sodio y secrecin de potasio. Este proceso se realiza mediante canales en vez de cotransportadores como en las secciones anteriores. Las bombas de sodio-potasio en las clulas del tbulo colector se encargan de mover sodio hacia el lquido intersticial mientras que mueven potasio desde el lquido intersticial hacia el tbulo colector. 3. Secrecin Tubular: A medida que el lquido filtrado fluye a travs del tbulo renal y tbulo colector, se secretan sustancias de desecho, frmacos e iones en exceso.

ENFERMEDADES RENALES Existen diferentes tipos de enfermedades que afectan el rion y sus componentes, entre ellas estn : LA GLOMERULONEFRITIS Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa. Uno de los primeros sintomas son la presencia de protena, sangre o ambas, en la orina , esta enfermedad pueden destruir lentamente la funcin renal. Es de suma importancia controlar la tensin arterial. La glomerulonefritis puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta. Dicha enfermedad provoca que el dao a los glomrulos haga una prdida de sangre y protena impprtante en la orina. La afeccin se puede desarrollar rpidamente y la funcin renal se pierde al cabo semanas o meses es decir, que es llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva. Se puede afirmar que una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no tienen antecedentes de enfermedad renal. Se puede decir que la glomerulonefritis puede ser temporal y reversible o puede empeorar. La glomerulonefritis progresiva puede llevar a:

Insuficiencia renal crnica Disminucin de la funcin renal Enfermedad renal terminal

Por lo tanto si dicha patologa no es tratada a tiempo, pueden aparecer complicaciones irreversibles como: Sndrome nefrtico agudo Problemas con los electrlitos en la sangre Enfermedad renal crnica Infeccin de las vas urinarias crnica o recurrente Enfermedad renal terminal Insuficiencia cardaca congestiva por hipervolemia, edema pulmonar Hipercaliemia Mayor susceptibilidad a otras infecciones Hipertensin maligna Sndrome nefrtico

Existe un alto riesgo de padecer esta afeccin entre ellas estan: Trastornos de la sangre o el sistema linftico Exposicin a disolventes de hidrocarburos Antecedentes de cncer Infecciones como estreptococos, virus, infecciones del corazn, o abscesos

Muchas afecciones causan o aumentan el riesgo de glomerulonefritis, entre ellas econtarmos las siguientes: Amiloidosis Enfermedad de anticuerpos antimembrana basal glomerular Enfermedades de los vasos sanguneos como vasculitis o poliarteritis Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Sndrome de Goodpasture Uso excesivo de analgsicos, especialmente AINES Nefropata por IgA Nefritis lpica Glomerulonefritis membranoproliferativa

SIGNOS Y SINTOMAS Entre los ellos podemos identificar los siguientes:

Sangre en la orina y esta puede ser ,orina oscura, de color rojizo o caf Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina Hinchazon de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen Dolor abdominal Sangre en el vmito o en las heces Tos y dificultad respiratoria Diarrea Miccin excesiva Anemia Hipertensin arterial disminucin del funcionamiento renal Inflamacin de los nervios (polineuropata) Signos de hipervolemia, entre ellos, ruidos anormales del corazn y de los pulmones.

Esta patologa la podemos diagnosticar de la siguiente manera: Tomografa computarizada del abdomen Ecografa del rin Radiografa del trax Pielografa intravenosa (PIV) Depuracin de creatinina Anlisis de orina bajo el microscopio Orina para protena total cido rico en la orina Prueba de concentracin de orina

ENFERMEDADES CONGENITA RENAL AGENESIA RENAL: Es la ausencia de un rin, esta puede presentarse unilateral o bilateral. Segn estudios realizados el 3 a 4% de los recin nacidos pueden padecer algunas anomalas de riones y vas urinarias, que son comnes en su forma y posiciones anatmicas. Estas anomalas que difieren de su postura anatmica normal pueden ser diagnsticadas por el empleo del ultrasonido antes del nacimiento.

La agenesia renal se divide en dos, agenesia unilateral y bilateral AGENESIA UNILATERAL La agenesia renal unilateral es mucho ms comn, pero no tiene por qu presentar problemas si el otro rin est sano. Esta afeccin afecta principalmente a varones y el rin ausente es generalmente el rin izquierdo. Esta enfermedad tiende a ser asintomtica y por lo debido se descubre fuera de la infancia debido a que el rin restante tiende a sufrir hipertrofia descompensadora, lo que involucra compensar la ausencia del otro rin. Esta anomala se llega a notar alrededor de los 15 o 16 aos, porque aparece un abultamiento en la regin lumbar posterior, que generalmente tiende a doler cuando a esa porcin en cresta se golpea o se recarga sobre un objeto, como al sentarse para manejar durante varias horas. Si bien esta enfermedad no da problemas a lo largo de la vida, el paciente debe de seguir un procedimiento diettico bajo en grasas y alimentos irritantes que dilaten el urter, o que tiendan a daar crnicamente al rin. Tambin es adecuada la ingesta de productos alimenticios bajos en fosfatos y sodio. Si la enfermedad se llega a diagnosticar dentro de la infancia, el pediatra debe de detectar la valoracin de otras anomalas congnitas o sntomas de vas urinarias. Dichos estudios dicen que la mayoria de los casos viven una vida normal, esta patologia empieza a sentir problemas cuando los hbitos alimenticios son deficientes o hay una modificacin excesiva de grasas.

AGENESIA BILATERAL La agenesia renal bilateral es una enfermedad infrecuente y muy seria. La agenesia renal bilateral consiste en la ausencia de ambos riones en el momento del nacimiento. Es un desorden gentico caracterizado por una falla de los riones en desarrollarse en un feto, que se acompaa de oligohidramnios, o ausencia de riones causa una deficiencia de lquido amnitico en una mujer embarazada. Normalmente, el lquido amnitico acta como amortiguador para el feto en desarrollo. Cuando hay una cantidad insuficiente de este lquido, puede ocurrir la compresin del feto dando por resultado malformaciones adicionales del beb. Este desorden es ms comn en los nios nacidos de un padre que tiene una malformacin del rin, particularmente la ausencia de un rin. Los estudios han probado que la agenesia renal unilateral y la agenesia renal bilateral estn relacionadas genticamente.

Hipoplasia Renal: Es una anomala congnita caracterizada por desarrollo incompleto de uno o ambos riones; esta patologa se diagnstica en enfermos que nicamente presentan insuficiencia renal abunda en menciones de riones hidronefrticos, pielonefrticos, con atrofia renal isqumica u otras lesiones displsicas congnitas especficas. Esto se debe sobre todo a que se utilizan criterios clnicos para catalogar una entidad cuyo punto de vista diagnsticos debe ser eminentemente patolgico. La reduccin del calibre de la arteria renal no es definitiva para apoyar este diagnstico, ya que tambin se puede encontrar en nefropatas secundarias. En la actualidad existen dos criterios diagnsticos patolgicos: a) el Rubinstein, que considera hipoplasia cuando hay reduccin de la masa renal entre 50 y 65% de lo normal en ausencia de enfermedad adquirida b) el de Boisonnat, que cataloga rin hipoplsico cuando existe reduccin de los lbulos renales en 5% o menos, valorados a travs del nmero de clices. La mayora de los casos de hipoplasia renal simple son bilaterales y su frecuencia es muy baja. Las consecuencias clnicas son variables, dependiendo del grado de reduccin de la masa renal. Algunos casos han evolucionado a insuficiencia renal en edades tempranas. A menudo pueden encontrarse alteraciones en aparato cardiovascular o digestivo y en ocasiones suelen constituir una causa predisponerte para el desarrollo de enfermedad renal adquirida. UROPATA OBSTRUCTIVA Estas malformaciones constituyen un grupo complejo que tienen en comn provocar aumento de la presin del flujo urinario, el cual se trasmite hacia el rin y cuyos efectos impiden el funcionamiento renal. Estas anomalas se complican a menudo con infeccin urinaria y son causa importante de insuficiencia renal crnica. El diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado son medios eficaces para evitar esta grave consecuencia. a. Displasia Renal Existe asociacin estrecha entre la obstruccin congnita de las vas urinarias y la displasia renal. La displasia consiste en diversas anomalas de la estructura histolgica renal ocasionada por detencin del desarrollo embriolgico, por trastornos en el proceso de diferencia y por la persistencia de las estructuras mesonfricas. La morfologa ms caracterstica es la presencia de tbulos primitivos revestidos por un epitelio columnar y rodeado por anillos fibromusculares y nidos de cartilago metaplsico. Adems, puede haber glomrulos fetales y quistes. la obstruccin y la displasia, pueden ser manifestaciones teratolgicas simultneas, o la displasia ser consecutiva a la obstruccin.

Investigaciones realizados en ovejas han demostrado que la ligadura ureteral temprana durante el embarazo puede causar displasia, en tanto que las realizadas durante la ltima mitad del embarazo slo producen hidronefrosis. La ureterostoma cutnea temprana puede mejorar la displasia.

b. Estenosis Pieloureteral Es la obstruccin de vas urinarias altas ms frecuente en la infancia; ordinariamente es de naturaleza congnita y tiene como base orgnica una estenosis intrnseca o compresin externa. La obstruccin tambin puede ser funcional, por incoordinacin ureteroplvica o secundaria a sobre distensin de la pelvis renal. En ocasiones, la obstruccin pieloureteral se asocia a riones ectpicos o fusionados, o se presenta en la porcin inferior de un doble sistema pieloureteral. El vaciamiento de la pelvis renal depende de que la onda peristltica se propague en sentido antergrado, de que la pelvis adopte una posicin de embudo o de declive para que se forme el bolo urinario y pueda ocluirse la pelvis proximalmente al mismo y hacerlo avanzar mediante la peristalsis del urter. En caso de obstruccin idioptica pieloureteral, existe aumento de capacidad de la pelvis renal, con deformacin representada en una posicin anormal de la unin, la que se sita ms ceflicamente angulndola. La consecuencia es que no adopta la posicin de embudo, no puede formarse el bolo urinario, no se coaptan las paredes de la pelvis renal en; forma eficaz, y en consecuencia no impulsa el bolo de orina en sentido antergrado. La falta de formacin del embudo es secundaria a una contraccin anormal del msculo por disposicin anormal de la fibra muscular o disminucin del nmero de haces musculares. Esta contraccin anormal causa abertura inadecuada de la porcin proximal de la pelvis a la unin pieloureteral, que impide la formacin del bolo de orina. Si no se forma ste, la contraccin de la unin desencadena el cierre pronunciado de la unin pielouretral y por lo tanto el bolo de orina no progresa en sentido antergrado. La falta de formacin del embudo es secundaria a una contratacin anormal del msculo por disposicin anormal de la fibra muscular o disminucin del nmero de haces musculares. Esta contratacin anormal causa abertura inadecuada de la porcin prximal de la pelvis a la unin pieloureteral, que impide la formacin del bolo de orina. Si no se forma ste la contratacin de la unin pieloureteral y por lo tanto el bolo de orina no progresa en sentido antergrado. Este concepto se comprueba durante la ciruga, en que basta abrir la unin pieloureteral y el bolo de orina se forma y avanza con facilidad. La persistencia de la obstruccin eleva la presin intrapilica, el msculo aumenta la fuerza de contraccin y esto exagera ms la obstruccin funcional de la unin y la dilatacin de la pelvis renal.

Duplicacin de los urteres El complicado desarrollo embriolgico de los urteres explica las diversas anomalas congnitas que pueden presentar, algunas de las cuales suelen provocar disfuncin renal por obstruccin o por complicacin con infeccin urinaria. La anomala ureteral ms frecuente es la duplicacin del sistema pieloureteral que puede ser unilateral o bilateral, completa o incompleta. La alteracin unilateral es seis veces ms frecuente que la bilateral, sin predominio de algn lado. La transmisin gentica es de tipo autosmico dominante con penetracin incompleta. La presencia de clico o de infeccin urinaria es lo que lleva a descubrir esta anomala, o en la uro-grafa excretora se puede observar que las unidades duplicadas presentan cicatrices o hidronefrosis. La hipopiasia renal se localiza por lo comn en el polo renal superior y la hidronefrosis en el polo renal inferior. La duplicacin incompleta del sistema pieloureteral en Y proviene de una bifurcacin del brote ureteral por encima de su unin con el conducto mesonfrico. En la mayora de los casos esta patologas no tiene manifestaciones clnicas, pero es importante descartar con cistouretrografa miccional es decir, durante la miccin, si no se ha desarrollado reflujo en alguna de las ramas de la Y. La onda peristltica urinaria puede llegar a la unin de ambos segmentos por uno de ellos y pasar a! otro segmento en forma retrgrada, lo que ocasiona su dilatacin. La duplicacin ureteral completa se descubre al investigar infeccin de vas urinarias y es comn la asociacin con reflujo vesicoureteral del rin inferior, En general, el reflujo es leve y puede ceder mediante rgimen de micciones frecuentes y medicacin profilctica nocturna de trimetoprim-sulfametoxazol o nitrofuranos. En caso de continuar con infecciones frecuentes se recurre a la intervencin quirrgica con reimplantacin de ambos urteres en can de escopeta. Lesin del rin y del urter Es un dao de las vas urinarias altas. Los riones estn bien acolchonados por una razn: tienen un gran riego sanguneo y una lesin puede llevar a un sangrado intenso.

Los riones pueden lesionarse por un dao a los vasos sanguneos que los irrigan o los drenan, incluyendo: Aneurisma Obstruccin arterial Fstula arteriovenosa trombosis de la vena renal (coagulacin) Traumatismo

Las lesiones renales tambin pueden ser causadas por:

Angiomiolipoma, un tumor benigno Trastornos autoinmunitarios Obstruccin de la salida de la vejiga Cncer de rin, pelvis o colon Diabetes, hipertensin arterial u otros padecimientos mdicos que afectan los riones La acumulacin excesiva de residuos corporales como el cido La exposicin a sustancias La inflamacin provocada por respuestas inmunitarias a medicamentos, infeccin u otros trastornos Procedimientos mdicos como biopsia del rin o la colocacin de una sonda de nefrostoma Obstruccin de la unin uteroplvica Obstruccin ureteral

Los urteres son los conductos que transportan la orina desde los riones hasta la vejiga. Las lesiones uretrales pueden ser causadas por:

Complicaciones de procedimientos mdicos Enfermedades como fibrosis retroperitoneal (RPF), sarcomas retroperitoneales o cnceres que se diseminan a los ganglios linfticos cerca de los urteres Enfermedad por clculos renales Radiacin o quimioterapia Traumatismo

Sntomas y Signos La historia de la lesin fsica La exposicin a sustancias txicas Enfermedad o infecciones recientes Dolor abdominal Inflamacin abdominal Dolor de espalda Sangre en la orina Disminucin del gasto urinario Fiebre Dolor de costado, intenso Aumento de la frecuencia cardaca Incapacidad para orinar Nuseas, vmitos Sudoracin Estreimiento (puede ocurrir con lesin txica o intoxicacin con plomo) Irritabilidad Prdida de peso

Si slo uno de los riones est afectado y el otro est sano, es posible que no se presente ningn sntoma. Dentro de el diagnostico se abarca:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Ecografa abdominal Angiografa de la arteria o de la vena renal Electrolitos en la sangre Conteo sanguneo completo ( CSC) Pielografa intravenosa ( PIV) Pielografa retrgrada Radiografa del rin Gammagrafa renal Anlisis de orina

TRATAMIENTO DILISIS PERITONEAL La dilisis peritoneal es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena.

Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al liquido de dilisis a travs de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal. Este sistema de dilisis que aporta independencia y libertad al paciente Segn su forma de practicarse, puede ser: a. Dilisis peritoneal aguda: Se realiza en el hospital. Manual e intermitente b. Dilisis peritoneal crnica: Con diferentes esquemas c. Dilisis peritoneal ambulatoria continua: Es un tratamiento que se realiza de forma contnua introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante el da y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la dilisis de forma manual. D.P.A. es realizado con ayuda de un mquina que efecta loscambios de lquido peritoneal de forma automtica, y generalmente por la noche.

4.2 MARCO LEGAL

Estas leyes nombradas a continuacin son las que rigen el tratamiento y el cuidado de trasplante de rganos. LEY 9 DE ENERO DE 1979 De acuerdo con el capitulo IX ARTICULO 515 LITERAL: reglamentar la donacin o el traspaso y la recepcin de rganos, tejidos o liquidos organicos utilizados con medios teraputicos Por medio de esta se otorga y se le concibe al ser humano la posibilidad de obtener el beneficio de un transplante renal o de cualquier otro rgano en caso de necesitarlo.

ARTICULO 516: controlar la obtencin, conservacin y utilizacin de rganos, tejidos oliquidos organicos de cadveres o proporcionados por seres vivos a fines teraputicos. Atravez de dicho articulo se busca tener un control en el proceso de obtencin del rgano, ya que sea que provenga de un cadver o de un ser vivo con el propsito de usarse para el beneficio de un paciente ARTICULO 540: cualquier institucin de carcter cientfico, hospitalario o similar que se proponga emplear mtodos de trasplante o utilizar los elementos orgnicos con fines teraputicos , deber tener la autoridad sanitaria, la licencia correspondiente, previa comprovacion de que su dotacin es adecuada, sus equipos cientficos capacitados y por investigaciones y experiencias aceptadas universalmente, el acto teraputico no constituir un riesgo, distinto de aquel que el procedimiento conlleve la salud de el donante o receptor. Para el cumplimiento de la normatividad en las instituciones que cuenten con rea de trasplante con fines teraputicos ante la autoridad sanitaria. Estas instituciones deben estar habilitadas y aptas para garantizar al paciente ya sea donante o receptor, calidad en la atencin y en sus servicios LEY 73 DICIEMBRE 20 DE 1988: por la cual a este se adiciona la LEY 09 DE 1979 y se ditan otras disposiciones en materia de donacin y trasplante renal y componentes anatmicos para fines de trasplante u otros fines teraputicos. Dentro de ellos se encuentran los siguientes artculos ARTUCULO 3: la extraccin, utilizacin de rganos , componentes anatmicos y lquidos orgnicos para fines de trasplante u otros fines teraputicos, podrn realizarlos en los siguientes casos. Mediante donacin formal de unos de los rganos simtricos o pares de una persona viva, para implantacin inmediata

 Mediante la donacin formal de todas o partes de una persona, hecha durante la vida misma pero para que tenga efecto despus de su muerte, cuando estima su implantacin inmediata deferida Mediante presuncin legal de donacin, de conformidad con el artculo 2 de esta ley ARICULO 5: cuando quiera que en desarrollo de dicha ley deba expresarse el conocimiento, bien sea como deudo de una persona fallida en otra condicin.

Estas son las condiciones que se debe seguir El conyugue no divorciado o separado de cuerpo Los hijos legtimos o naturales mayores de edad Padres legitimos o naturales Hermanos o naturales mayores de edad Abuelos y nietos Parientes consaguineos en lnea colateral hasta tercer grado Parientes afines hasta segundo grado

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000484.htm s.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritis www.mflapaz.com/Revista_6/revista.../9%20Glomerulonefritis.pdf