PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A UN PACIENTE CON CARDIOPATA CONGESTIVA

CONTENIDO:

I. INTRODUCCIN

II.

JUSTIFICACIN

III. OBJETIVOS

IV. MARCO TERICO

V. GLOSARIO

VI. ANEXOS

VII. BIBLIOGRAFA

I. INTRODUCCIN.

Diagnstico mdico: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin arterial. Definicin: La insuficiencia cardiaca, tambin denominada "insuficiencia cardiaca congestiva" es un trastorno donde el corazn pierde su capacidad de bombear sangre con eficiencia. El trmino "insuficiencia cardiaca" no debe confundirse con paro cardaco, una situacin en la cual el corazn realmente deja de latir. Causas, incidencia y factores de riesgo: La insuficiencia cardiaca casi siempre es una condicin crnica y duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar sbitamente. Dicha condicin puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn. A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre se puede represar en otras partes del cuerpo como: El hgado, el tracto gastrointestinal y las extremidades (insuficiencia cardiaca derecha) Los pulmones (insuficiencia cardiaca izquierda) Muchos rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes cuando se presenta insuficiencia cardiaca, lo cual ocasiona dao y reduce su capacidad de funcionar adecuadamente. Cuando ambos lados del corazn presentan la insuficiencia, la mayora de las reas del cuerpo pueden resultar afectadas. Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca son hipertensin (presin sangunea alta) y enfermedad de la arteria coronaria (por ejemplo, un ataque cardaco). Otras causas funcionales o estructurales de la insuficiencia cardiaca son las siguientes:

Enfermedad de las vlvulas del corazn Enfermedades cardacas congnitas Cardiomiopata dilatada Enfermedad pulmonar Tumor cardaco La insuficiencia cardiaca se vuelve ms comn con el aumento de la edad.

Sntomas: Aumento de peso Inflamacin de los pies y los tobillos Inflamacin del abdomen Venas del cuello pronunciadas Prdida del apetito, indigestin Nuseas y vmitos

Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento Dificultad para dormir Fatiga, debilidad, desmayos Sensacin tctil de los latidos cardacos (palpitaciones)

Expectativas (Pronstico). La insuficiencia cardaca es un trastorno grave que conlleva la reduccin de la expectativa de vida del paciente. Muchas de las formas de insuficiencia cardaca son bien controladas con medicamentos y con la correccin de trastornos subyacentes. Por lo general, la insuficiencia cardaca es una enfermedad crnica y puede empeorar con las infecciones o con otros factores fsicos que generan estrs.

HIPERTENSIN ARTERIAL. Concepto: La hipertensin arterial es un estado patolgico caracterizado por un aumento de la tensin arterial por encima de los valores normales. Un adulto es hipertenso cuando tiene tensiones arteriales permanentemente elevadas, por encima de 140-90 mmHg.El diagnstico de hipertensin arterial no debe basarse en cifras altas medidas una sola vez, ocasionalmente, en forma rutinaria o fortuita. Etiologa: Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. Sodio Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal. Renina Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin.

Resistencia a la insulina En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.

Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos mayores de 18 aos de edad. Clasificacin Presin arterial sistlica (mmHg) Presin Manejo arterial diastlica Modifica- Tratamiento inicial con drogas (mmHg) cin del estilo de Sin indicaciones Con indicaciones precisas precisas vida <80 80-89 estimular Si No indicar drogas Drogas indicadas antihipertensivas en la urgencia Diurticos tiazdicos para la mayora; se puede considerar inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, o combinacin. Drogas para las indicaciones precisas. Otras drogas antihipertensivas (diurticos, inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio) segn necesidad.

Normal

<120

Pre120Hipertensin 139 Hipertensin 140estadio 1 159

90-99

Si

Hipertensin 160 estadio 2

100

Si

Combinacin de 2 drogas para la mayora (usualmente diurticos tiazdicos y inhibidores de la ACE, o bloqueadores de los receptores de angiotensina, o Beta bloqueantes, o bloqueadores de los canales de calcio

Drogas para las indicaciones precisas. Otras drogas antihipertensivas (diurticos, inhibidores de la ACE, bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio) segn necesidad.

Manifestaciones Clnicas:

La ausencia de sntomas es frecuente en la Hipertensin Arterial, de ah que algunos la denominen "el enemigo silencioso " dado que en muchas ocasiones solo pueda identificarse en el curso del examen fsico de un paciente. Podramos dividir los sntomas con que se presenta un hipertenso en tres grupos: 1) Los de la hipertensin arterial en s misma. 2) Los de la enfermedad vascular hipertensiva. 3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias.

Dieta para la hipertensin arterial

Alimentos aconsejados; Ctricos, por su alto contenido en potasio (El potasio compite con el sodio y reduce su concentracin).

Pltano.Frutas en general, preferentemente crudas. Verduras frescas, el tomate posee potasio, ideal para este tipo de dietas. Cereales. Semillas. Pan hiposdico. (Se vende en comercios especializados en productos dietticos). Galletas sin sal. Bollera hecha en casa sin el agregado de sal o bicarbonato de sodio. Carnes: sin el agregado de sal (el agregado de sal depender del grado de hipertensin). Los cortes recomendados son pechuga de pavo, pechuga de pollo, carne de ternera sin grasas visibles y pescado. Leche.Yogur.Quesos blancos untables y de pasta firme sin sal. Huevo. Agua corriente o mineral con bajo contenido en sodio. Zumos naturales. Refrescos carbonatados sin ciclamato de sodio. Vino tino (no ms de dos copas diarias). Aceites de origen vegetal. Sopas caseras sin el agregado de sal. Sales sin sodio.Sales dietticas en caso de hipertensin leve o moderada. Hierbas aromticas en general. Edulcorantes: Sucralosa, estevia, aspartame o cualquier otro que no sea ciclamato de sodio. Alimentos prohibidos Embutidos.Mantecados. Galletas con sal. Patatas fritas y snacks en general. Alimentos precocidos. Verduras y frutas en conserva (si igual tienes que utilizarlos, lava la fruta o verdura. De esta forma le ests quitando el sodio de los conservantes). Sopas comerciales con verduras deshidratadas. Carnes enlatadas. Quesos duros y fermentados. Mantequilla.Margarina. Agua mineral (sobre todo aquellas que contienen mucho sodio). Bebidas alcohlicas. Refrescos que contengan ciclamato de sodio. Sales dietticas como por ejemplo sal de apio, ajo, etc. Este tipo de sales estn prohibidas en caso de hipertensos graves. Aderezos comerciales como ketchup, mayonesa, salsa de soya, etc. Tener en cuenta estos alimentos ayuda a reducir la hipertensin. Pero recuerda que adems de la dieta; el ejercicio fsico y los controles peridicos con el mdico son fundamentales para mantener controlada la tensin arterial.

ACTIVIDAD FSICA Y SALUD PARA EL ADULTO MAYOR

La promocin de actividad fsica en los adultos mayores es indispensable para disminuir los efectos del envejecimiento y preservar la capacidad funcional del anciano. Existen varios tipos de actividades que pueden y deben ser promovidos en esta edad. Algunos de ellos son: a. Actividades Aerbicas: es recomendada la realizacin de actividades de bajo impacto como la caminada, el ciclismo o pedaliar en la bicicleta, la natacin, la hidrogimnasia, subir escaleras, bailar, yoga, tai chi chuan y gimnasia aerbica de bajo impacto. Estas actividades son preferibles a las llamadas de alto impacto, como trotar, correr, o practicar deportes con saltos, como el volibol o basketbol y gimnasia aerbica de alto impacto, que tienen grande prevalencia de lesiones en esta epoca de la vida. b. Entrenamiento de la Fuerza Muscular: un aspecto fundamental del programa de ejercicio es el fortalecimiento de la musculatura buscando aumentar la masa muscular y la fuerza muscular; evitando asi una de las principales causas de incapacidad y de caidas. Adems la masa muscular es el principal estmulo para aumentar la densidad sea. c- Hidrogimnasia. Las principales ventajas de este tipo realizados fuera del agua son : de actividad en relacin a los ejercicios

- disminucin de las fuerzas gravitacionales - disminucin del stress mecanico del sistema msculo-esqueletico - facilidad para la termoregulacin - efecto natriuretico y diuretico Por estas razones los principales usos de la hidrogimnasia son: 1. Limitacin de la mobilidad articular 2. Dificultad en sustentar el peso corporal 3. Rehabilitacin de lesiones 4. Enfermedad renal o heptica 5. Dolor lumbar 6. Osteoporosis

Los principales benefcios del entrenamiento de la fuerza muscular en la tercera edad son : - Mejora de la velocidad de andar - Mejora del equilbrio - Aumento del nivel de actividad fsica espontanea - Mejora de la auto-eficcia - Contribucin en la manutencin y/o aumento de la densidad sea - Ayuda en el control de Diabetes, Artritis, Enfermedades cardiovasculares - Mejora de la ingestin dietetica - Disminucin de la depresin El ejercicio y la actividad fsica tambin contribuyen en la prevencin de las caidas por diferentes mecanismos (SPIRDUSO 1995): 1- Fortalece los msculos de las piernas y columna 2- Mejora los reflejos; 3- Mejora la sinergia motora de las reacciones posturales; 4- Mejora la velocidad de andar; 5- Incrementa la flexibilidad; 6- Mantiene el peso corporal; 7- Mejora la mobilidad articular; 8- Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Adems de los benefcios fisiolgicos de la actividad fsica en el organismo las evidencias cientficas muestran que existen alteraciones en las funciones cognitivas de los indivduos que realizan actividad fsica regular (SPIRDUSO, 1995). Estas evidencias sugieren que el proceso cognitivo es mas rpido e mas eficiente en indivduos fisicamente activos por mecanismos directos: mejora de la circulacin cerebral, alteracin en la sntesis y degradacin de neurotransmisores

II. JUSTIFICACIN

El proceso de atencin de enfermera, es un proceso sistemtico y organizado, el cual nos permite valorar el estado de salud y/o enfermedad de las personas, de modo que nos permite brindarle los cuidados necesarios para mejorar o conservar el estado de salud. Por lo cual es de suma importancia realizar un PAE, ya que aprendemos a valorar, para poder brindar los cuidados necesarios y as ayudar a mejorar o conservar su estado de salud.

III. OBJETIVOS

El objetivo puesto en prctica fue aprender a valorar el estado de salud de la persona, a travs del Proceso de Atencin de Enfermera, identificando sus necesidades afectadas para realizar las intervenciones de enfermera necesarias para mejorar su estado.

IV. MARCO TERICO

4.1 valoracin con exploracin fsica. Se trata del seor Jos, de 78 aos de edad, con un diagnstico mdico de Insuficiencia cardiaca Congestiva e hipertensin, refiri que el motivo por el cual entro al hospital fue por un fuerte dolor en el pecho, debilidad y disnea. Al realizar la exploracin fsica se encontraron los siguientes datos: I. CABEZA Y CUELLO - Crneo, redondeado sin endostosis ni exostosis, sin zonas dolorosas a la palpacin. - Cuero cabelludo frgil, con pequeas zonas de alopcicas relacionada con la edad. - Sin presencia de parsitos. - Las conjuntivas presentan un aspecto rosado no eritematoso, simetra de ojos sin estrabismo. - Piel suave y del mismo color de la cara, no hay dolor a la palpacin ni hinchazn. - Labios rosados, ntegros, prtesis dental. Mucosas rosadas un poco deshidratadas.

II. TRAX - Se observa una prominencia sea en el trax posterior. Sin presencia de dolor. Se observa una respiracin regular y profunda. III. ABDOMEN. - Movimiento uniforme y suave con la respiracin, sin presencia de dolor. - movimientos peristlticos normales. IV. EXTREMIDADES. Pulso inguinal, de mayor intensidad al pulso radial, frecuencia 67-70 ppm, ritmo regular. Reflejo de babinski negativo.

4.2 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Despus de valorar al seor Jos, se obtuvieron los siguientes diagnsticos.

DIAGNOSTICO REAL -Alteracin en la necesidad de oxigenacin relacionada con insuficiencia cardiaca manifestado por, disnea con la actividad. - Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con cifras de tensin arterial elevada, manifestada por, cefalea y palpitaciones. - Alteracin en la necesidad de movimiento, relacionado con desequilibrio de aportes y demandas de oxigeno, manifestado por, dificultad para incorporarse, debilidad.

DIAGNSTICOS DE RIESGO. - Riesgo de presentar, deterioro de la integridad cutnea relacionado con adinamia. DIAGNOSTICO DE SALUD. - Inters por mejorar y conservar su estado de salud.

IV. GLOSARIO

EDEMA: Acumulacin de lquido en los tejidos (sobre todo en los tobillos). Infiltracin en un tejido o en un rgano de algn lquido vascular. Se produce en Insuficiencias cardiacas, Insuficiencias renales, alteraciones hepticas, etc. DISNEA: Dificultad para respirar ADINAMIA: ausencia de movimiento o reaccin. CARDIOPATA: puede englobar a cualquier padecimiento del corazn o del resto del sistema cardiovascular. Habitualmente se refiere a la enfermedad cardaca producida por asma o colesterol. IAM: Infarto Agudo Del Miocardio. HAS: Hipertensin Arterial Sistmica INSUFICIENCIA CARDIACA: Trastorno donde el corazn pierde su capacidad de bombear sangre con eficiencia. El trmino "insuficiencia cardiaca" no debe confundirse con paro cardaco, una situacin en la cual el corazn realmente deja de latir. HIPERTENSIN ARTERIAL: Estado patolgico caracterizado por un aumento de la tensin arterial por encima de los valores normales.Un adulto es hipertenso cuando tiene tensiones arteriales permanentemente elevadas, por encima de 140-90 mmHg. SICA: Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Aguda.

VII. BIBLIOGRAFA: http://www.geosalud.com/adultos_mayores/ejercicio.htm. http://www.terra.es.cuidados de enfermera/personal/duenas/10.html http://sportsalut.com.ar/articulos/act_fis_salud/n3.pdf

www.scc.org.co/libros/libro%20cardiologia/.../capitulo8.pdf
http://www.aniorte-nic.net/apunt_diagn_enfermer_6.htm Etiquetas diagnsticas NANDA