La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la mdula espinal.

Lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y protege las clulas nerviosas. La lesin hace ms lentos o bloquea los mensajes entre el cerebro y el cuerpo, conduciendo a los sntomas de la EM. Los mismos pueden incluir: Alteraciones de la vista Debilidad muscular Problemas con la coordinacin y el equilibrio Sensaciones como entumecimiento, picazn o pinchazos Problemas con el pensamiento y la memoria

Nadie conoce la causa de la EM. Puede ser una enfermedad autoinmune, que ocurre cuando el cuerpo se ataca a s mismo. La esclerosis mltiple afecta ms a las mujeres que a los hombres. Suele comenzar entre los 20 y los 40 aos. Generalmente, la enfermedad es leve, pero algunas personas pierden la capacidad para escribir, hablar o caminar. No existe una cura para la EM, pero las medicinas pueden hacer ms lento el proceso y ayudar a controlar los sntomas. La fisioterapia y la terapia ocupacional tambin pueden ayudar. NIH: Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares

Causas
La esclerosis mltiple (EM) afecta ms a las mujeres que a los hombres. El trastorno se diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 aos de edad, pero se puede observar a cualquier edad. La esclerosis mltiple es causada por el dao a la vaina de mielina, la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando esta cubierta de los nervios se daa, los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen. El dao al nervio es causado por inflamacin, la cual ocurre cuando las clulas inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Esto puede ocurrir a lo largo de cualquier rea del cerebro, el nervio ptico o la mdula espinal. No se sabe exactamente qu hace que esto suceda. El pensamiento ms frecuente es que los culpables son un virus o un defecto gentico, o ambos. Es posible que los factores ambientales tengan alguna influencia. Usted es ligeramente ms propenso a contraer esta enfermedad si tiene antecedentes familiares de EM o vive en una parte del mundo donde sta es ms comn.

Sntomas
Los sntomas varan porque la localizacin y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar das, semanas o meses y se alternan con perodos de reduccin o ausencia de los sntomas (remisiones).

La fiebre, los baos calientes, la exposicin al sol y el estrs pueden desencadenar o empeorar los ataques. Es comn que la enfermedad reaparezca (recada). Sin embargo, puede continuar empeorando sin perodos de remisin. Debido a que los nervios en cualquier parte del cerebro o la mdula espinal pueden resultar daados, los pacientes con esclerosis mltiple pueden tener sntomas en muchas partes del cuerpo. Sntomas musculares: Prdida del equilibrio Espasmos musculares Entumecimiento o sensacin anormal en cualquier rea Problemas para mover los brazos y las piernas Problemas para caminar Problemas con la coordinacin y para hacer movimientos pequeos Temblor en uno o ambos brazos o piernas Debilidad en uno o ambos brazos o piernas

Sntomas vesicales e intestinales: Estreimiento y escape de heces Dificultad para comenzar a orinar Necesidad frecuente de orinar Urgencia intensa de orinar Escape de orina (incontinencia)

Sntomas oculares: Visin doble Molestia en los ojos Movimientos oculares rpidos e incontrolables Prdida de visin (usualmente afecta un ojo a la vez)

Entumecimiento, hormigueo o dolor: Dolor facial Espasmos musculares dolorosos Sensacin de picazn, hormigueo o ardor en brazos y piernas

Otros sntomas cerebrales y neurolgicos: Disminucin del perodo de atencin, de la capacidad de discernir y prdida de la memoria Dificultad para razonar y resolver problemas

Depresin o sentimientos de tristeza Mareos o prdida del equilibrio Hipoacusia

Sntomas sexuales: Problemas de ereccin Problemas con la lubricacin vaginal

Sntomas del habla y de la deglucin: Lenguaje mal articulado o difcil de entender Problemas para masticar y deglutir

La fatiga es un sntoma comn y molesto a medida que la EM progresa y con frecuencia es peor al final de la tarde.

Pruebas y exmenes
Los sntomas de la esclerosis mltiple pueden simular los de muchos otros trastornos neurolgicos. La enfermedad se diagnostica descartando otras afecciones. Las personas que tienen una forma de esclerosis mltiple llamada remitente-recurrente pueden tener antecedentes de al menos dos ataques, separados por un perodo de ausencia o reduccin en los sntomas. El mdico puede sospechar de esclerosis mltiple si hay disminucin en el funcionamiento de dos partes diferentes del sistema nervioso central (como los reflejos anormales) en dos momentos diferentes. Un examen neurolgico puede mostrar disminucin en la funcin nerviosa en un rea del cuerpo o diseminacin sobre muchas partes del cuerpo. Esto puede abarcar: Reflejos nerviosos anormales Disminucin de la capacidad para mover una parte del cuerpo Sensibilidad anormal o disminuida Otra prdida de funciones neurolgicas

Un examen ocular puede mostrar: Respuestas anormales de la pupila Cambios en los campos visuales o en los movimientos oculares Disminucin de la agudeza visual Problemas con las partes internas del ojo Movimientos oculares rpidos provocados por movimiento del ojo

Los exmenes para diagnosticar la esclerosis mltiple abarcan:

Puncin lumbar (puncin raqudea) para exmenes del lquido cefalorraqudeo, incluyendo bandas oligoclonales en LCR Las resonancias magnticas del cerebro y de la columna son importantes para ayudar a diagnosticar y hacerle seguimiento a la EM Estudio de la funcin neurolgica (examen de los potenciales provocados)

Tratamiento
No se conoce cura para la esclerosis mltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas y ayudar a mantener una calidad de vida normal. Los medicamentos utilizados para disminuir la progresin de la esclerosis mltiple se toman durante un tiempo prolongado y pueden abarcar: Los interferones (Avonex, Betaseron o Rebif), el acetato de glatirmero (Copaxone), la mitoxantrona (Novantrone) y el natalizumab (Tysabri). Fingolimod (Gilenya). El metotrexato, la azatioprina (Imuran), la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y la ciclofosfamida (Cytoxan) tambin se pueden usar si los frmacos mencionados arriba no estn funcionando bien.

Los esteroides se pueden utilizar para disminuir la gravedad de los ataques. Los medicamentos para controlar los sntomas pueden abarcar: Medicamentos para reducir los espasmos musculares, como Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una benzodiazepina Medicamentos colinrgicos para disminuir los problemas urinarios Antidepresivos para los sntomas del estado de nimo y del comportamiento. Amantadina para la fatiga

Para mayor informacin, ver: Vejiga neurgena Reeducacin del esfnter anal

Lo siguiente tambin puede ayudar a los pacientes con esta enfermedad: Fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional y grupos de apoyo. Dispositivos asistenciales, como sillas de ruedas, montacamas, sillas para baos, caminadores y barras en las paredes. Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno. Un estilo de vida saludable, con una buena nutricin y suficiente descanso y relajacin. Evitar la fatiga, el estrs, las temperaturas extremas y la enfermedad. Cambios en lo que se come o bebe si hay problemas para deglutir.

Hacer cambios en torno a la casa para prevenir cadas. Trabajadores sociales u otros servicios de asesora que lo ayuden a hacerle frente al trastorno y conseguir ayuda (como servicios de comidas a domicilio).

Para mayor informacin respecto a vivir con EM, ver el artculo: esclerosis mltiple en el hogar. Con frecuencia, se necesitan cambios en el hogar para garantizar la seguridad y facilitar el desplazamiento por la casa.

Grupos de apoyo
Para obtener informacin adicional, ver recursos para la esclerosis mltiple.

Pronstico
El pronstico es variable y difcil de predecir. Aunque el trastorno es crnico e incurable, la expectativa de vida puede ser normal o casi normal. La mayora de las personas con esclerosis mltiple continan caminando y desempendose en el trabajo con discapacidad mnima durante 20 aos o ms. Los siguientes en particular tienen el mejor pronstico: Las mujeres Personas que eran jvenes (menos de 30 aos) cuando la enfermedad empez Personas con ataques infrecuentes Personas con un patrn remitente-recurrente Personas con enfermedad limitada en estudios imagenolgicos

El grado de discapacidad e incomodidad dependen de: Con qu frecuencia tiene episodios Qu tan severos son La parte del sistema nervioso central afectada por cada ataque

La mayora de las personas retorna a un desempeo normal o cerca de lo normal entre episodios. Lentamente, hay una mayor prdida del funcionamiento con menos mejoramiento entre los ataques. Con el tiempo, muchas personas requieren una silla para desplazarse y tienen mayor dificultad para pasarse de la silla. Aquellas personas que cuentan con un sistema de apoyo a menudo son capaces de permanecer en sus hogares.

Posibles complicaciones
Depresin Dificultad para tragar Dificultad para pensar

Cada vez menos capacidad para cuidar de s mismo Necesidad de una sonda permanente Osteoporosis o adelgazamiento de los huesos lceras de decbito Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno Infecciones urinarias

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si: Desarrolla cualquier sntoma de esclerosis mltiple. Los sntomas empeoran, incluso con tratamiento. La afeccin se deteriora hasta el punto en que ya no es posible el cuidado en el hogar.

Referencias
Calabresi P. Multiple sclerosis and demyelinating conditions of the central nervous system. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 436. Carroll WM. Oral therapy for multiple sclerosis--sea change or incremental step? N Engl J Med. 2010 Feb 4;362(5):456-8. Epub 2010 Jan 20. Goodin DS, Cohen BA, O'Connor P, et al. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: the use of natalizumab (Tysabri) for the treatment of multiple sclerosis (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008:71(10):766-73. Farinotti M, Simi S, Di Pietrantonj C, McDowell N, Brait L, Lupo D, Filippini G. Dietary interventions for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004192. Kappos L, Freedman MS, Polman CH, et al. Effect of early versus delayed interferon beta-1b treatment on disability after a first clinical event suggestive of multiple sclerosis: a 3-year follow-up analysis of the BENEFIT study. Lancet. 2007:370(9585):389-97. Miller DH, Leary SM. Primary-progressive multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2007;6:903-912. Marriott JJ, Miyasaki JM, Gronseth G, O'Connor PW; Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Evidence Report: The efficacy and safety of mitoxantrone (Novantrone) in the treatment of multiple sclerosis: Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2010 May 4;74(18):1463-70 QU ES?

La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad que afecta a la mielina o materia blanca del cerebro y de la mdula espinal, provocando la aparicin de placas esclerticas que impiden el funcionamiento normal de esas fibras nerviosas. La mielina es una sustancia grasa que rodea y asla los nervios, actuando como la cobertura de un cable elctrico y permitiendo que los nervios transmitan sus impulsos rpidamente. La velocidad y eficiencia con que se conducen estos impulsos permiten realizar movimientos suaves, rpidos y coordinados con poco esfuerzo consciente.

CAUSAS La causa de la esclerosis mltiple se desconoce, pero se sospecha que un virus o un antgeno desconocido son los responsables que desencadenan, de alguna manera, una anomala inmunolgica, que suele aparecer a una edad temprana. Entonces el cuerpo, por algn motivo, produce anticuerpos contra su propia mielina. Esto provoca, con el paso del tiempo, la aparicin de lesiones de desmielinacin y, posteriormente, cicatrices (placas) en distintos puntos del sistema nervioso central. La desmielinacin puede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central y la distinta localizacin de las lesiones es la causa de la variabilidad y multiplicidad de los sntomas (trastornos motrices, sensitivos, del lenguaje, del equilibrio, viscerales, etc...).

Este mecanismo inmunitario activa los glbulos blancos (linfocitos) del torrente sanguneo, que entran en el cerebro y debilitan los mecanismos de defensa de ste (es decir, la barrera sangre/cerebro). Una vez en el cerebro, estos glbulos activan otros elementos del sistema inmunitario, de forma tal que atacan y destruyen la mielina. Tambin hay pruebas de que la EM es ms frecuente entre personas que tienen una susceptibilidad gentica. Estas teoras son en realidad complementarias. Un virus comn puede activar el sistema inmunitario del cuerpo, haciendo que ataque y destruya mielina del sistema nervioso central en una persona genticamente susceptible.

SNTOMAS DE ESCLEROSIS MLTIPLE Aun no siendo la esclerosis una enfermedad hereditaria, algunos estudios sugieren que la gentica puede jugar un papel importante en la susceptibilidad de una persona hacia la enfermedad. Si existe una persona afectada en la familia, sus parientes de primer grado tienen una probabilidad de desarrollar la enfermedad de entre un 1 a un 10 por ciento. Algunos pueblos como gitanos, esquimales y bantes nunca padecen de esclerosis mltiple.

Otros como indios nativos americanos, japoneses y otros pueblos asiticos tienen una tasa de incidencia muy baja. No est claro si esto es debido a factores genticos o ambientales. sta parece ser una enfermedad de climas ms bien templados que tropicales (es decir, que hay ms

EM cuanto ms lejos se viva del ecuador). En la regin del norte de Europa y en Amrica del Norte, especialmente en Escandinavia, Escocia y Canad, hay una gran prevalencia de EM que tal vez refleje una susceptibilidad especfica de la poblacin autctona. Las mujeres son ms propensas a contraer esclerosis mltiple que los hombres.

En general, la esclerosis mltiple es una enfermedad de adultos jvenes, la edad media de aparicin es 29-33 aos, pero la gama de edades de aparicin es muy amplia, aproximadamente desde los 10 a los 59 aos; y las mujeres sufren la enfermedad con una frecuencia algo superior a los varones.

Cansancio Visin doble o borrosa Problemas del habla Temblor en las manos Debilidad en los miembros Prdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo Vrtigo o falta de equilibrio Sensacin de hormigueo o entumecimiento Problemas de control urinario Dificultad para andar o coordinar movimientos Al principio, los brotes en forma de alguno de estos sntomas se dan ms a menudo y el paciente se recupera de ellos con mayor rapidez. Otras veces la enfermedad tarda mucho en mostrarlos. La mayora de personas con EM experimenta ms de un sntoma y, si bien hay algunos muy comunes, cada paciente acostumbra a presentar una combinacin de varios de ellos, cuyas posibilidades pueden ser:

Visuales: Visin borrosa, visin doble, neuritis ptica, movimientos oculares rpidos e involuntarios, prdida total de la visin (rara vez). Problemas de equilibrio y coordinacin: Prdida de equilibrio, temblores, inestabilidad al caminar (ataxia), vrtigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinacin.

Debilidad: Puede afectar en particular a las piernas y al andar Rigidez muscular: El tono muscular alterado puede producir rigidez muscular (espasticidad), lo cual afecta. Tambin son frecuentes espasmos y dolores musculares. Sensaciones alteradas: Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensacin de quemazn, otras sensaciones no definibles Habla anormal: lentitud en la articulacin, palabras arrastradas, cambios en el ritmo del habla. Fatiga: un tipo debilitante de fatiga general que no se puede prever o que es excesiva con respecto a la actividad realizada (la fatiga es uno de los sntomas ms comunes y problemticos de la EM). Problemas de vejiga e intestinales: necesidad de orinar con frecuencia y/o urgencia, vaciamiento incompleto o vaciamiento en momentos no apropiados; estreimiento y, rara vez, prdida del control de esfnter (incontinencia). Sexualidad e intimidad: impotencia, excitacin disminuida, prdida de sensacin placentera, sensibilidad al calor: el calor provoca muy frecuentemente un empeoramiento pasajero de los sntomas - Trastornos cognitivos y emocionales: problemas con la memoria a corto plazo, la concentracin, el discernimiento o el razonamiento. PREVENCIN La causa de la enfermedad es, por el momento desconocida, por lo que no es posible su prevencin. Es recomendable realizar visitas peridicas al neurlogo para que haga un seguimiento de la enfermedad, puesto que es l quien mejor puede aconsejar e informar de los tratamientos a seguir en cada fase de la evolucin de la enfermedad o de las complicaciones que pueden aparecer. La incapacidad suele ser progresiva, lenta y, en ocasiones, irreversible por la aparicin intermitente de nuevas placas esclerticas. Pero tambin es posible observar una cierta recuperacin, ya que la conduccin a travs de las lesiones recientes puede mejorar.

Segn las caractersticas de la enfermedad, los problemas psicolgicos de las personas con esclerosis mltiple no slo dependen de los sntomas clnicos, sino tambin de la inseguridad del pronstico. De hecho, para las personas con mejor pronstico tambin persiste el temor a un agravamiento y a quedarse en una silla de ruedas.

TIPOS DE ESCLEROSIS MLTIPLE El curso de la EM no se puede pronosticar. Algunas personas se ven mnimamente afectadas por la enfermedad, y en otras avanza rpidamente hacia la incapacidad total; pero la mayora de

afectados se sita entre los dos extremos. Si bien cada persona experimenta una combinacin diferente de sntomas de EM, hay varias modalidades definidas en el curso de la enfermedad:

EM con recadas o remisiones: En esta forma de EM hay recadas imprevisibles (exacerbaciones, ataques) durante las cuales aparecen nuevos sntomas o los sntomas existentes se agravan. Esto puede tener una duracin variable (das o meses) y hay una remisin parcial e incluso una recuperacin total. La enfermedad puede permanecer inactiva durante meses o aos. EM benigna: Despus de uno o dos brotes con recuperacin completa, esta forma de EM no empeora con el tiempo y no hay incapacidad permanente. La EM benigna slo se puede identificar cuando hay una incapacidad mnima a los 10-15 aos del comienzo, e inicialmente habr sido calificada como EM con recadas o remisiones. La EM benigna tiende a estar asociada con sntomas menos graves al comienzo. EM progresiva secundaria: En algunas personas que tienen inicialmente EM con recadas y remisiones, se desarrolla posteriormente una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad, frecuentemente con recadas superpuestas. EM progresiva primaria: Esta forma de EM se caracteriza por la ausencia de ataques definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los sntomas. Se produce una acumulacin de deficiencias e incapacidad que puede estabilizarse en determinado momento o continuar durante meses y aos. DIAGNSTICOS El neurlogo se basa en la historia clnica y en la exploracin fsica del paciente. Por eso es muy importante que ste explique al mdico todos los detalles y sntomas que haya notado. La EM temprana puede presentar una historia de sntomas vagos que tal vez se hayan mitigado espontneamente y muchos de estos signos podran atribuirse a diversas enfermedades. Por consiguiente, puede pasar cierto tiempo y tal vez haya un proceso diagnstico prolongado antes de que se sugiera la presencia de EM.

El diagnstico de la esclerosis mltiple es esencialmente clnico, no hay pruebas especficas para esta enfermedad y ni una sola es totalmente concluyente. Los mdicos consideran la posibilidad de una esclerosis mltiple en personas jvenes que desarrollan sntomas en distintas partes del cuerpo, de forma repentina, como visin borrosa, visin doble o alteraciones motoras o sensitivas. En consecuencia, para pronunciar un diagnstico de EM se necesitan varios procedimientos, que comprenden las siguientes exploraciones:

Historia clnica. El mdico pide una historia clnica, que incluye el registro anterior de signos y sntomas as como el estado actual de salud de la persona. El tipo de sntomas, su comienzo y su

modalidad pueden sugerir EM, pero se necesita un reconocimiento fsico completo y pruebas mdicas para confirmar el diagnstico.

Reconocimiento neurolgico. El neurlogo busca anomalas en las vas de los nervios. Algunos de los signos neurolgicos ms comunes comprenden cambios en los movimientos oculares, coordinacin de las extremidades, debilidad, equilibrio, sensacin, habla y reflejos. Sin embargo, con este reconocimiento no se puede llegar a la conclusin de qu es lo que provoca la anomala y, por tal motivo, deben eliminarse otras causas posibles de enfermedad que producen sntomas similares a los de la esclerosis mltiple.

Pruebas de potenciales evocados auditivos y visuales Cuando hay desmielinizacin, es posible que la conduccin de mensajes por los nervios se haga ms lenta. Los potenciales evocados miden el tiempo que le lleva al cerebro recibir e interpretar mensajes. Esto se hace colocando en la cabeza electrodos pequeos que monitorizan las ondas cerebrales en respuesta a estmulos visuales y auditivos. Normalmente, la reaccin del cerebro es casi instantnea pero, si hay desmielinizacin en el sistema nervioso central, puede haber una demora. Esta prueba no es invasora ni dolorosa y no requiere hospitalizacin.

Formacin de imgenes por resonancia magntica nuclear La resonancia magntica es una de las pruebas de diagnosis ms reciente, que obtiene imgenes muy detalladas del cerebro y la mdula espinal, sealando cualquier zona existente de esclerosis (lesiones o placas). Si bien es la nica prueba en la que se pueden ver las lesiones de la esclerosis mltiple, no puede considerarse como concluyente, en particular porque no todas las lesiones pueden ser captadas por el escner y porque muchas otras enfermedades pueden producir anomalas idnticas.

Puncin lumbar. Se extrae el lquido de la mdula introduciendo una aguja en la espalda y retirando una pequea cantidad de lquido para analizar si en l existen anomalas propias de la esclerosis mltiple. Los sntomas iniciales pueden ser pasajeros, vagos y confusos, tanto para la persona afectada como para el mdico. Los sntomas invisibles o subjetivos son frecuentemente difciles de comunicar a los mdicos y profesionales sanitarios y, a veces, se pueden considerar como manifestaciones psicosomticas. TRATAMIENTOS Un tratamiento relativamente reciente, el interfern beta en inyecciones, reduce la frecuencia de las recidivas. Otros tratamientos prometedores, todava en investigacin, consisten en otros interferones, mielina oral y copolmero 1, que ayudarn a evitar que el organismo ataque a su propia mielina. An no se han establecido los beneficios de la plasmafresis ni de la

gammaglobulina intravenosa, y, adems, estos tratamientos tampoco resultan prcticos para una terapia de larga duracin.

Los sntomas agudos pueden controlarse con la administracin durante breves perodos de corticosteroides como la prednisona, administrada por va oral, o la metilprednisolona por va intravenosa; durante dcadas estos frmacos han constituido la terapia de eleccin. Otras terapias inmunodepresoras como la azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina y la irradiacin total del sistema linfoide, no han demostrado su utilidad y suelen causar complicaciones significativas

La recuperacin, en esclerosis mltiple, significa que desaparecen los sntomas parcial o totalmente, lo que tambin puede durar semanas, meses e incluso aos. El tratamiento de la esclerosis mltiple tiene tres aspectos, coincidiendo con la finalidad que se persiga:

Modificar la evolucin de la enfermedad. Ante un brote de esclerosis mltiple se suele administrar cortisona. La administracin (por va oral o en inyeccin) debe realizarse en un centro hospitalario, donde tambin decidirn la dosis (cantidad) adecuada.

Aliviar los sntomas. Hay tantos tratamientos como sntomas, y cada enfermo es un caso diferente. Estar en contacto con el neurlogo es la parte ms importante del tratamiento. l indicar cmo mitigar o eliminar los sntomas. Superar las secuelas. Despus de un brote de esclerosis mltiple, la rehabilitacin ayuda a reincorporarse a la vida cotidiana y adaptarse a las nuevas condiciones. Cada fase de la enfermedad necesitar una rehabilitacin distinta con profesionales distintos: neurlogos, urlogos, fisioterapeutas, psiquiatras, oculistas, asistentes sociales, psiclogos. Recursos para enfrentarse a la enfermedad. El enfermo no est solo ni indefenso ante los efectos fsicos y psicolgicos que tiene la esclerosis mltiple. Recursos individuales. -Hablar de lo que pasa y de los sentimientos que la situacin provoca. -Tener una actitud positiva de cara a la superacin de los sntomas. -No rechazar la ayuda de personas cercanas ni de profesionales. -Llevar una vida disciplinada y tranquila. -Establecer prioridades, estrategias para desarrollar una vida social y pensar en situaciones que hagan sentirse mejor.

-Determinar objetivos y hacer planes de futuro. -Tomar la iniciativa en todo aquello que afecta a uno directamente. -No lamentar las decisiones tomadas Recursos sociales. -Evitar que la enfermedad sea el centro de la vida del enfermo y de su familia. -No buscar culpables de la enfermedad ni de lo que no salga bien. -Aprender tcnicas de relajacin para superar las situaciones crticas. -No dudar en acudir al psiquiatra, al psiclogo, al fisioterapeuta o a cualquier profesionalque pueda ayudar a superar los trastornos asociados (depresin, prdida de movilidad, etc.). Aun con un diagnstico de esclerosis mltiple, es posible llevar una vida activa y plena. No obstante hay cambios que es necesario realizar y asumir. Para las personas que rodean al enfermo tampoco es fcil aceptar la enfermedad. Hablar de forma abierta y franca es el mejor principio para asimilarla..