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FIBROMIALGIA: UMA REVISO DE LITERATURA

Lorena Maia Rivana Ferraz

RESUMO O presente artigo teve como objetivo investigar todos os aspectos, ocupacionais e comportamentais que envolvem os portadores da sndrome da fibromialgia. Para tanto foi utilizada uma reviso bibliogrfica, atravs da base de dados Scielo, bem como artigos e teses publicados na internet sobre o referido tema. Diante do exposto foi possvel perceber que o diagnstico definido meramente pela avaliao clnica. Alguns profissionais utilizam de instrumentos de avaliao para medir o estresse, a depresso e a ansiedade que fazem parte do quadro nos pacientes fibromialgicos. Porm, foi no campo da reumatologia que a doena ficou conhecida. Na atualidade muitos profissionais se interessam em investigar a fibromialgia, visto que ainda no est definido se a fibromialgia uma doena somtica, psicolgica, psicossomtica ou psicossocial. PALAVRAS-CHAVE: fibromialgia; fibromialgia e depresso;fibromialgia e ansiedade, fibromialgia e estresse. ABSTRACT This paper aims to investigate all aspects, occupational and behavioral involving holders of fibromyalgia syndrome. For this we used a literature review by SciELO database, as well as theses and articles published on the Internet on the said topic. Given the above it is noted that the diagnosis is merely defined by clinical evaluation. Some professionals use assessment instruments to measure stress, depression and anxiety that are part of the framework in fibromyalgia patients. However, it was in the field of rheumatology the disease became known. Nowadays many professionals interested in investigating fibromyalgia, since it is not yet clear whether fibromyalgia is a disease somatic, psychological, psychosomatic or psychosocial.

KEYWORDS:

fibromyalgia,

fibromyalgia

and

depression,

anxiety

and

fibromyalgia, fibromyalgia and stress.

INTRODUO A sndrome da fibromialgia definida como uma sndrome dolorosa e crnica que se manifesta no sistema msculo-esqueltico, de etiologia desconhecida e apresenta sintomas em outros aparelhos e sistemas. Alguns estudos consideram uma sndrome de somatizao, devido ausncia de substrato anatmico na sua fisiopatologia e por sintomas que confundem com a depresso maior e com a sndrome da fadiga crnica. Porm, desde 1980 a fibromialgia caracterizada como uma sndrome crnica, real, que causada por um mecanismo de sensibilizao do sistema nervoso central dor (PROVENZA, et al., 2004). A fibromialgia predomina em mulheres com idade de 40 e 55 anos. Em muitos pases industrializados sua prevalncia varia de 1% a 4% na populao geral e o segundo distrbio reumatolgico mais comum, superado pela osteoartrite (SANTOS, et al 2012). Dentre os sintomas, os mesmos podem variar entre leves e at casos em que as dores, fadiga e depresso sejam intensas impedindo o bom desempenho da atividade profissional e social. A incapacidade funcional desses doentes impede a realizao de algumas tarefas motoras e cognitivas. Os sintomas da SF causam vrios transtornos no cotidiano, em razo da cronicidade da doena, bem como desestabilizam os impactos sociais, as relaes familiares, o contato social, obrigando-o a uma nova adaptao da realidade (BERBER, et al, 2005). A fibromialgia do ponto de vista teraputico caracteriza-se como sendo um problema puramente psicolgico ou puramente orgnico. Partindo dos estudos que aponta para uma disfuno do processamento sensorial, infere-se que a dor desses pacientes real e que os sintomas psicolgicos podem ser secundrios (PROVENZA, et al., 2004). Este artigo tem como objetivo investigar atravs de reviso de literatura, todos os aspectos clnicos, ocupacionais, comportamentais bem como os tratamentos propostos para os portadores da Sindrome da Fibromialgia.

EPIDEMIOLOGIA Estudo realizado pelo Colgio Americano de Reumatologia, encontrou uma prevalncia da Fibromialgia nas mulheres, cerca de 3,4% e nos homens cerca de 0,5% e uma prevalncia estimada de 2% para ambos os sexos. Porm, frequentemente muito mais diagnosticada no sexo feminino. Os primeiros estudos foram publicados na dcada de 80, mas com critrios diagnsticos diferentes. As avaliaes foram de at 14 a 20% em ambulatrios de reumatologia, 2,1% em clinica privada, 5,7% em ambulatrio de clnica mdica, e de 5 a 8% em pacientes hospitalizados (JUNIOR, et al, 2012) . No Brasil, um estudo determinou a prevalncia de 2,5% na populao, maioria do sexo feminino, das quais 40,8% entre 35 e 44 anos de idade. Nos pases da Europa a sndrome encontrada em cerca de 10,5% na populao adulta (JUNIOR, et al, 2012). DIAGNSTICO A avaliao clnica proposta pelo American Collge of Rheumatology (wolfe et al, 1990 apud Besset, 2010), admite os critrios que se ligam observao positiva, ou seja, s consideram uma fibromialgia secundria uma associao com outros transtornos. So definidas excluindo os signos radiolgicos ou biolgicos significativos, isto , a presena de dores difusas h mais de trs meses e a presena de pelo menos onze pontos dolorosos (dos dezoito escritos pela (A.C.R). Essa coleta de dados feita atravs de uma entrevista semi-estruturada e alguns instrumentos de avaliao, dentre eles escalas de medidas que medem intensidade da dor, intensidade do alvio da dor, estado psicolgico, etc. (BESSET, 2010). Alguns questionrios tambm so utilizados para o fechamento do diagnstico, tais como questionrio de descries verbais, esquemas de zonas dolorosas e instrumentos de avaliao multidimensional sobre as implicaes da dor. O questionrio Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), avalia o impacto da fibromialgia sobre a vida cotidiana, familiar e social, bem como a capacidade para o trabalho e as conseqncias geradas pela dor, nvel de fadiga e ansiedade. A escala Regional Pain Scale uma escala autoadministrado que permite medir a dor corporal sem pesquisa dos pontos dolorosos (BESSET, 2010).

A CONSTRUO DA FIBROMIALGIA Na fibromialgia os critrios para classific-la so os pontos dolorosos relatados pelo pacientes. Porm estabelece uma dificuldade de preciso devido a subjetividade da expresso do paciente e da interpretao mdica. Segundo estudos de Clauw (2001), metade dos indivduos no preenchem a definio da FM. Ressalta que os pontos dolorosos no medem apenas a sensibilidade, mas tambm o modo de lidar com o estresse, influenciado por diversos fatores a saber: aumento da idade, gnero feminino, desordens do humor, deficincia do condicionamento fsico (ARAUJO, 2006). Clauw (2002), em estudo posterior faz uma anlise sobre os efeitos aps a dcada de 90 dos critrios para o diagnstico da FM e salienta que os mesmos enfocam na dor e desprezam outros sintomas importantes como a fadiga, distrbios cognitivos, distrbios do sono e angstia psicolgica. Segundo ele deve-se ter uma viso mais ampla que incluem sintomas e as sndromes comumente associadas como a sndrome da fadiga crnica, sndrome do clon irritvel e depresso. Dessa forma, a falta desses critrios falha em apreender a essncia da FM (ARAUJO, 2006).

TRATAMENTO FARMACOLGICO No tratamento farmacolgico da fibromialgia utilizam-se antidepressivos, moduladores dos canais de clcio, relaxantes musculares e/ou analgsicos, entre outros frmacos. Vale ressaltar que o tratamento feito de forma individualizada. Segundo estudos de Garcia-Campayo et al, sobre a eficcia dos antidepressivos na fibromialgia entre 1966 e 2008 e entre 1980 e agosto de 2008, foi observada forte evidncia para a reduo da dor, dos distrbios do sono e do humor e melhora do estado global do paciente (BRAZ et al, 2011). Foram testados a amitriptilina e da duloxetina como antidepressivos que obtiveram bons resultados e alm desses utilizam outros como a fluoxetina, a milnaciprana, ciclobenzaprina, a agabapentina, a pregabalina e o tramacol que tambm demonstraram respostas promissoras no alvio de sintomas da fibromialgia. Porm, apesar destes frmacos serem testados para a terapia farmacolgica desses pacientes, atualmente a duloxetina, a pregabalina e a

milnaciprana so os nicos frmacos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento da fibromialgia (BRAZ et al, 2011).

A FIBROMIALGIA PSICOLGICA? No que tange a fibromialgia questiona-se acerca de ser uma doena somtica, psicolgica, psicossomtica ou psicossocial. Apesar de o diagnstico ter surgido no campo da reumatologia, a psiquiatria comeou a se interessar pela doena. Isto porque os diagnsticos baseados nos aspectos fsicos, no conseguiam acompanhar as explicaes causais anatmicas ou fisiolgicas claras, e a partir da as explicaes de problema psicolgico, somatizao, somatomorfe, sndrome funcional, comearam a ganhar espao (ARAGON, 2010). A depender dos profissionais que pesquisam e estudam a sndrome, como psiclogos, reumatologistas, infectologistas, entre outros, delimitam de acordo com seu enfoque. Desse modo, pode-se perceber a dificuldade de um estatuto positivo, pois em alguns casos h uma insistncia nas origens genticas, infecciosas, inflamatria, etc, bem como os aspectos sociais, comportamentais e familiares. Portanto a fibromialgia contempla o interesse de muitos pesquisadores, porm atraem outros, com o intuito de busca o conforto das causalidades (ARAGON, 2010). De acordo ainda com Aragon (2010), tanto os clnicos quanto os pacientes tem a mesma posio em afastar da alcunha doena psicolgica, porque desvaloriza os sintomas e sofrimentos. Muitos sites titulam que a fibromialgia no uma doena psicolgica. Vale ressaltar que muitos cuidadores que no tem formao psicolgica dizem que so resultado do estresse ou problemas emocionais para minimizar o impacto da agonia. E acrescenta:
Encaminhar para a sade mental parece no corresponder, nem de longe, expectativa dos doentes que sabem ser uma dor que envolve o corpo, e que sentem o cerco da culpa se fechar sobre si mesmos ao serem tidos como loucos, histricos (com conotao pejorativa), incapazes de tolerar a presso da vida ou ainda fingidores e preguiosos.

ACOMPANHAMENTO PSICOTERPICO O acompanhamento psicoterpico considerado de fundamental importncia, visto que auxiliam aos pacientes a lidar com a dor, com a angstia, tristeza, problemas familiares e outros. A Aspen farmacutica (2008) diz que:
Pacientes com fibromialgia e outros tipos de dor crnica habitualmente beneficiam-se quando, alm da atividade fsica e das medicaes, algum tipo de psicoterapia acrescentada ao tratamento. Lidar com a dor crnica no fcil, e pensamentos de desesperana, aflio e incapacidade so comuns. Muitos destes pensamentos so verdadeiras armadilhas da mente, o indivduo no consegue afast-los, e muitas vezes estes pensamentos so ampliados e colaboram para a persistncia dos sintomas. (MAGAGNIN, 2008).

A psico-educao uma importante contribuio do profissional de psicologia no tratamento de pacientes com a sndrome da fibromialgia, pois colabora para um bom resultado no tratamento, dando suporte psicolgico em relao a continuidade do tratamento, bem como a aceitao da doena. Oliveira e Cames (2003, p. 10) apud (MAGAGNIN, 2008) citam que:
O psiclogo pode auxiliar e informar no esclarecimento desta sndrome e sobre as limitaes que este impe, junto a familiares e pessoas significativas. Assim como a famlia pode no reconhecer o desconforto do paciente, pode tambm supervaloriz-lo; o paciente pode por sua vez, apresentar o mesmo movimento, maximizando a sua dor por convenincia, fazendo-se de vtima, ou, revoltando-se por no sentir o seu sofrimento respeitado.

De acordo com a Aspen farmacutica (2008), a psicoterapia apresenta bons resultados nos alivio dos sintomas. Ressalta que a abordagem cognitivocomportamental focaliza sua ateno nos processos cognitivos, afetivos, ambientais e sensoriais da experincia que dolorosa. E segundo Angellotti (2001, p. 541) apud MAGAGNIN (2008):
Na literatura cognitivo-comportamental, a principal prioridade no tratamento da dor crnica ensinar o paciente a enfrentar e reduzir a dor e, em um segundo momento, ensin-lo a empregar as tcnicas cognitivas para rebater as crenas que destroem sua aceitao da responsabilidade no emprego de tcnicas de enfrentamento e autogerenciamento.

Por esta razo o acompanhamento psicoterpico no tratamento desses doentes viabiliza uma melhor qualidade de vida, pois por vrias razes as

queixas so inmeras de acordo com estudos realizados com portadores da sndrome. Vai desde os relatos por problemas familiares, como as queixas de no conseguir trabalhar, realizar tarefas dirias, etc ( MAGAGNIN,2008).

PREVALNCIA DA DEPRESSO NA FIBROMIALGIA

A prevalncia dos sintomas depressivos, quando comparados a grupos de pacientes com doenas reumticas inflamatrias e no inflamatrias, varia entre 20 a 80% em fibromilgicos. Esses sintomas interferem na apresentao da doena. Os nveis de depresso em pacientes fibromilgicos correlacionam com a piora do condicionamento fsico, funcionalidade social e emocional, dor e percepo da sade em geral (SANTOS, et al, 2011). Os autores acima citados relatam que apesar de muitos estudos no cenrio internacional sobre a frequncia de sintomas ansiosos e depressivos em pacientes fibromilgicos, equivale as diferenas scio-culturais e

assistenciais entre as populaes e com isto faz com que haja uma variao da freqncia desses sintomas. Alguns pacientes com doenas crnicas que esto depressivos mostram maior incapacidade do que aqueles que no esto depressivos, visto que os distrbios depressivos complicam o curso de qualquer doena, pois pode aumentar a sensao de dor, impossibilidade a adeso ao tratamento, diminui o suporte social e desregula o sistema humoral e imunolgico (BERBER, 2005). Segundo ainda Berber (2005), de acordo com estudos a depresso est frequentemente associada a redues importantes na qualidade de vida, inclusive tem a funcionalidade social prejudicada. E quanto mais severa a depresso, piora a qualidade de vida, pois afeta as interaes sociais, concentrao, vitalidade, etc. Outros estudos que avaliam a depresso em pacientes com fibromialgia, utilizam-se da escala IDB proposta por Beck et al., validada para a populao brasileira, como ferramenta para comprovar os sintomas depressivos. Essa escala um instrumento sensvel para avaliar a depresso em pacientes fibromilgicos. composta por 21 itens que avaliam as atitudes e sintomas

depressivos, com quatro opes de resposta (0-3). Quanto mais alto o escore, maior a severidade do aspecto avaliado (HOMANN, et al, 2012).

FIBROMIALGIA E ANSIEDADE Diversos estudos apontam uma prevalncia da ansiedade nos pacientes fibromialgicos, com comparao a outras doenas crnicas. A reao da ansiedade est associada quando a dor aguda desencadeada, uma vez que esta funciona como sinal de alerta e, portanto relaciona-se a reaes de fuga e luta. E de acordo com Fortes (2002), a ansiedade pode ser aumentada se vier acompanhada de sensao de insegurana e desconforto. A reao ansiosa tambm aumenta a sensao dolorosa (PENIDO, et al, 2005). Nos casos de fibromialgia a ansiedade considerada um sintoma secundrio comum nos casos severo. E essa prevalncia desses sintomas varia entre 13% e 71% (SANTOS, et al, 2012).

FIBROMIALGIA E ESTRESSE Muitas vezes o termo estresse usado como sinnimo de cansao e sobrecarga, ou at mesmo associa-se a um acontecimento desagradvel ou um fato, bem como a algo que acontece na vida de uma pessoa. O estresse um processo psicofisiolgico que desencadeia atravs de um agente estressor, isto , uma reao fisiolgica do organismo buscando a homeostase (FERREIRA, et al, 2002). A compreenso da dor nos pacientes fibromilgicos pode contribuir na elaborao de tratamento mais eficiente, pois de acordo com estudos, na dimenso fisiolgica o estresse compreende a reao do alarme, ou seja, a fase de resistncia e exausto atravs do eixo hipotlamo-hipsife-suprarenal. E na dimenso psicolgica, observa-se a avaliao primria, secundria e reavaliao, ou seja, como o individuo interpreta e julga a situao externa e seus recursos para contrat-la. Portanto, a uma possibilidade de variveis psicolgicas iniciarem o desenvolvimento dos sintomas fsicos (FERREIRA, et al, 2002).

O estresse tambm um dos fatores eminente em pessoas portadoras de fibromialgia, que de acordo com algumas teorias o apontam como um dos fatores que desencadeia a sndrome. Estudos de Valim (2002) observou em jovens identificados com a sndrome, que a atividade fsica reduziu o estresse e teve influncia positiva nos sintomas (LEITE, 2008). Desta forma, segundo Lima (2005), o exerccio fsico traz um efeito positivo na diminuio do estresse devido ao aumento de endorfinas circulantes no sangue e promoo de vrias alteraes fisiolgicas e bioqumicas envolvidas com a liberao de neurotransmissores como a serotonina e norepinefrina. As alteraes na liberao desses transmissores podem causar muitas patologias, inclusive uma delas podendo ser a fibromialgia (LEITE, 2008).

FIBROMIALGIA E SOMATIZAO Alguns estudos encontram caractersticas comuns entre a fibromialgia e a somatizao, devido s queixas fsicas difusas e das quais no se encontram alteraes anatomopatolgicas. Vale ressaltar que o termo somatizao utilizado como referncia a dois conceitos, isto , somatizao enquanto fenmeno e somatizao enquanto entidade nosolgica. Esta ultima aparece no DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico das Doenas Mentais) e na Classificao dos Transtornos mentais e do Comportamento CID (Organizao Mundial da Sade, 1993), na categoria dos Transtornos Somatoformes, mas especificamente com o subtipo Transtorno de Somatizao (PENIDO et al, 2005). No que tange a somatizao enquanto fenmeno entende-se como uma forma de manifestao de qualquer sofrimento mental dado atravs de queixas somticas. Divide-se em dois subtipos segundo Kirmayer e Robbins (1991): somatizadores de apresentao, somatizadores funcionais e os

hipocondracos. Os de apresentao so os pacientes que apresentam seu sofrimento mental atravs de queixas fsicas e quando questionados conseguem fazer ligao entre o sofrimento emocional e o fsico. Os funcionais apresentam resistncia a abordagem de contedo emocional e os sintomas fsicos, ou seja, apresentam comprometimento pessoais, sociais e

funcionais.Os hipocondracos so preocupaes somticas excessivas e interpretada uma patologia grave (PENIDO et al, 2005).

FIBROMIALGIA E A SUBJETIVAO A posio subjetiva daquele que sofre de fibromialgia, denota uma concepo alm da doena, isto , h um sujeito em questo e a partir da posio que ele ocupa em frente a seu sintoma. Essa dor comporta uma enunciao da singularidade. Na medicina o diagnstico se alicera nos fenmenos comprovados estaticamente, enquanto que a psicanlise busca para alm dos fenmenos, ou seja, como o paciente enfrenta as singularidades do sofrimento. Desse modo, a fibromialgia no pode ser igual para todos, mesmo que haja uma tipologia e uma particular sintomalogia da doena. O uso que faz da sua dor o nico trao que dir sobre ele (BESSET, 2010). Dentro dessa perspectiva, a expresso da dor de uma pessoa, no consiste em um conjunto de sinais indicativos e universais, mas este corpo que constitutivo de um sujeito psicolgico concreto e indissocivel da vivncia e de suas emoes, de suas relaes sociais, da construo de sua histria, de sua maneira de construir sentidos sobre si e o mundo. Dessa forma, o trabalho psicoterpico no se busca as relaes causais, mas a compreenso dos processos de subjetivao, estes que constroem a vivncia dolorosa do sujeito. Ento a dor no pode ser desvencilhada do cotidiano da pessoa, ela deve ser compreendida na subjetivao que decorre da sua atuao em vrios cenrios de sua vida (NEUBERN, 2009). Para Chiozza, (1987) apud Lima, Carvalho, (2008), a meta do procedimento psicanaltico consiste em ressignificar a histria do paciente, o que equivale a uma ressignificao dos fatos. Significa arrastar consigo uma magnitude de afeto suficiente para dar significncia. J para Santos Filho (1994), apud Lima, carvalho, (2008), coloca o analista como pea importante na compreenso da dificuldade dos pacientes, visto que esses pacientes psicossomticos vo nomear seus estados afetivos e portanto o analista deve estar atento a essa fala, pois os mesmos sentem-se

divididos entre os bons e maus estados da alma, que no percebem muitas vezes a diferena entre dio, raiva, mgoa, ressentimento, culpa e nem tampouco bem-estar, alegria, felicidade, paz.

METODOLOGIA Utilizou-se a metodologia da pesquisa qualitativa que tem como objetivo proporcionar maior proximidade com o problema tornando-o mais claro. De acordo Com Gil (2002, p. 41), o planejamento para este tipo de trabalho bastante flexvel, de modo que possibilite a considerao dos mais variados aspectos relativos ao fato estudado. Para elaborao do estudo pesquisou-se artigos cientficos na Base de Dados Scielo, bem como outras fontes de informao publicadas no perodo de 2002 a 2012 sobre a fibromialgia e seus aspectos clnicos, ocupacionais, comportamentais que acometem a esses pacientes portadores da sndrome. Para seleo dos artigos optou-se pelas palavras-chaves: fibromialgia, tratamento fibromialgia, fibromialgia e depresso, fibromialgia e ansiedade, fibromialgia e estresse, fibromialgia e subjetivao.

CONSIDERAES FINAIS Percebe-se que desde a dcada de 90, estudos acerca da fibromialgia est cada vez mais em ascenso, devido dificuldade de se fechar um diagnstico preciso das causas das mesmas. Isto porque o estudo iniciou com a reumatologia e na atualidade vrios profissionais se interessam por essa sndrome, inclusive a psiquiatria. O consenso atual que o exerccio fsico, os antidepressivos, bem como o acompanhamento psicolgico ameniza o sofrimento desse paciente. Com isso os portadores podem beneficiar-se com um estilo de vida mais ativo sob diferentes aspectos relacionados qualidade de vida. Desse modo, ser um portador de fibromialgia fazer parte de um conjunto de procedimentos singulares, submetido ao negativo no que concerne a angstia, a apreenso, ao desconforto e a cada momento vai busca de um caminho a seguir, de refazer sua histria para conviver com essa sndrome. Como resultado desta reviso de literatura sobre a fibriomialgia, percebe-se a necessidade de aprimorar pesquisas com pacientes

fibriomilgicos, com intuito de investigar se uma doena somtica, psicolgica, psicossomtica ou psicossocial.

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