La polmica Nancy-Salptrire

Rosana Celeste Lopez

Introduccin
Este trabajo tiene como objetivo exponer las diferentes lecturas que se pueden hacer acerca la polmica Nancy-Salptrire: ncleo del conflicto, corroboracin de la existencia de influencias entre las escuelas, consecuencias en el mbito cientfico, etc. Persiguiendo este fin los textos utilizados para dar respuesta a esta problemtica son: Neurosis y psicoterapia. Un estudio histrico de Lpez Piero y Morales Messeguer. El verdadero Charcot de Gauchet y Swain. Freud ante la controversia Nancy-Salptrire de Gandolfo. Y por ultimo Du traitement moral aux psychotherapies de Swain. Las problemticas que se intentaran resolver utilizando dichas fuentes son: en que consisti dicha controversia y en que periodo se desarrollo?. Cul era la postura de cada escuela en relacin a la hipnosis y la histeria?. Cules son las consecuencias a corto, mediano y largo plazo que destacan cada autor?. Cual fue la magnitud de dicha polmica y como afecto a la medicina de la poca segn los diferentes autores?. Existe alguna relacin entre esta polmica y los posteriores desarrollos de Freud en psicoanlisis?. Con el fin de responder estos y otros interrogantes es que se procede al desarrollo de dicho informe de lectura. Desarrollo La polmica Nancy- Salptrire en relacin al estatuto de la hipnosis es un hecho en la historia de psicologa de verdadera importancia ya que defini los pasos ulteriores de esta ciencia y de la medicina en general. El modo en que es analizado dicho hecho es diferente segn los distintos autores:

La historia de una crisis que redefini a las neurosis y a las psicoterapias Segn Lpez Piero y Morales Messeguer, en Neurosis y

Psicoterapia. Un estudio historico afirman que: Dicha polmica es un hito fundamental en la evolucin de la psicoterapia y del concepto de neurosis, que puede considerarse como el punto de partida de los planteamientos que sern desarrollados en el siglo XX1. Con esta idea sobre las consecuencias de la controversia es que considera que para su fcil comprensin es necesario, en primer lugar, tener en claro la obra de Charcot en materia de histeria e hipnosis, y en segundo lugar, la obra de Berheim, que segn los autores, es en realidad una recoleccin de las experiencias empricas de Liebault y una serie de intentos por derrumbar la obra de Charcot. Los autores proponen dividir el periodo de trabajo de Charcot en la Salptrire en dos etapas, pero en lo que respecta a los intereses de este informe slo se har hincapi en aquellos contenidos de Charcot en relacin a la hipnosis (ya que de acuerdo a este texto es en este aspecto que recibe criticas por parte de Bernheim). La primer etapa abarca el periodo desde 1862 hasta 1880 aproximadamente. Aqu Charcot llev adelante una serie de trabajos con el fin de analizar a la histeria, como una enfermedad no explicable desde las leyes orgnicas, que se caracteriza por el padecimiento de anestesias, parlisis, convulsiones causados por lesiones dinmicas (lesiones ubicadas en el sistema nervioso no visibles en la autopsia). Aqu el mtodo investigativo y teraputico que utiliz fue la metaloterapia. Consista en apoyar barras metlicas sobre la piel de las zonas anestsicas o paralizadas con el fin de sanar los sntomas. Las conclusiones que extrajo fueron: que la metaloterapia influye sobre la sensibilidad, motilidad y manifestaciones fisiolgicas y patolgicas. Defini el fenmeno transfert: por influencia de los metales, el lado enfermo del cuerpo del paciente puede sanar y a su vez enferma aquel lado que anteriormente estaba sano. Estos 2

fenmenos segn Charcot, son causados por una serie de reacciones elctricas que se dan entre el metal y la piel del enfermo. Los autores afirman que gracias a los trabajos de Charcot, la metaloterapia dej de ser una practica propia de curanderos para ser una practica cientfica en especial entre mdicos de Paris y Alemania. Sin embargo, en 1878, Charcot tuvo que abandonar esta tcnica y comenz a dedicarse a la hipnosis a raz de las fuertes criticas provenientes de la escuela anglosajona quienes realizaron las mismas experiencias usando otros materiales y obtuvieron los mismos resultados. De esta manera, descartaron la teora de los metales y explicaron a este fenmeno como un tipo particular de sugestin. Segn Lpez Piero y Morales Messeguer, es probable que estos argumentos sirvan de base para las ulteriores crticas de la escuela de Nancy. La segunda etapa definida por este autor va de 1882 a 1891. Aqu Charcot encamin una gran cantidad de estudios destinados a clasificar los distintos tipos de sntoma histrico: contracturas, anestesias, parlisis, anorexia, tartamudez, entre otras. La gran novedad fue la utilizacin del aislamiento como principal mtodo teraputico y de hecho el ncleo de la terapia charcotiana. Consista en separar al paciente del lugar geogrfico en que se desarroll la enfermedad y a su vez se lo separa de sus familiares y conocidos con el fin de aliviar la sintomatologa. Aqu us a la hipnosis, no como un mtodo teraputico sino como una neurosis propiamente dicha que le sirvi como modelo para entender a la histeria. La hipnosis era para Charcot, al igual que la histeria como producto de una lesin dinmica. Lo que ms le interesaba por su facilitacin en el estudio son los fenmenos de Gran hipnotismo, que tenan lugar nicamente en pacientes con histerias muy desarrolladas. De sus estudios pudo describir tres estados hipnticos: -Estado catalptico: se da por mirar fijamente un objeto. El hipnotizado permanece con los ojos abiertos, inmvil, mueve levemente sus miembros, respira lentamente y hay ausencia de

reflejos y de hiperexcitabilidad muscular. -Estado letrgico: a continuacin el hipnotizado cierra los ojos, respira profundamente y sus reflejos se vuelven exagerados. Presenta hiperexcitabilidad muscular entendido como un fenmeno reflejo causado por una alteracin en el sistema nervioso central que consiste en padecer una contractura muscular luego de haber recibido un roce o golpe en el miembro comprometido. Slo se revierte esta situacin si se excita en esta fase al msculo antagnico. Aqu el sujeto no es sugestionable. -Estado sonamblico: se produce tras la estimulacin del vrtex del hipnotizado estando en cualquiera de las fases mencionadas. El hipnotizado tiene los ojos cerrados, flaccidez muscular, reflejos tendinosos normales se exalta por estmulos tctiles y auditivos de diversa intensidad y ausencia de hiperexcitabilidad muscular. La sugestin para Charcot es definida como una serie de actos que el sujeto realiza automticamente al recibir un estmulo especial, esta se observa nicamente en los estados catalpticos y sonamblicos de la hipnosis. Es una caracterstica ms de la hipnosis que intent explicar desde la neurofisiologa. La polmica en s comienza en esta segunda etapa, en 1883 cuando las criticas de Bernheim se hicieron famosas provocando el futuro derrumbe de la doctrina de Charcot. Ambos publicaban artculos y participaban de congresos de medicina importantes en Europa haciendo referencia a la obra del otro y a su vez defendiendo la propia postura, es decir la polmica tenia carcter pblico. Bernheim se acerc a la obra de Charcot de hasta 1878, repitiendo las experiencias de magnetoterapia obteniendo los mismos resultados, y luego se aproximo al hipnotismo a travs de la obra de Liebault, quien lo consideraba un fenmeno normal accesible a todas las personas en distintos grados. Bernheim define a la hipnosis como un fenmeno producido por la sugestin ( una idea se instala en el cerebro a travs de una orden y se transforma en acto) que ejerce el hipnotizador sobre el hipnotizado y sus manifestaciones dependen de

la predisposicin del sujeto a la sugestionabilidad, oponindose de esta manera a la afirmacin de Charcot que considera nicamente a los histricos como susceptibles a la hipnosis . Otra critica de gran peso consiste en que no existen las tres etapas de la hipnosis descriptas por Charcot. Considera que no se dan espontneamente, sino provocadas por el mismo hipnotizador ya que el hipnotizado en este estado se vuelve muy obediente (Neurosis hipntica sugestiva). Niega tambin la existencia espontnea de los puntos histergenos, segn Bernheim al igual que las distintas fases de la hipnosis se dan sometiendo a los hipnotizados a educacin hipntica inconsciente. Afirma tambin que los fenmenos de anestesias y parlisis son en realidad fenmenos de autosugestin. A pesar de la variedad de tcnicas existentes para hipnotizar a alguien el nexo en comn entre todas ellas es la existencia de comportamientos del hipnotizador a travs del cual dan a entender al hipnotizado que debe dormir, aun as tambin admite que puede haber sugestin sin sueo. Otra critica que hace es que las caractersticas de la hipnosis descriptas por Charcot pueden observarse en personas con enfermedades nerviosas, es decir que esas manifestaciones no son propias de la hipnosis es mas, dice tambin que las distintas manifestaciones hipnticas son en realidad exageraciones de expresiones tpicas de la vida de vigilia. Lpez Piero y Morales Messeguer afirman que todos estos argumentos fueron mas que suficientes como para derrumbar toda la obra de Charcot que cay en un inevitable descrdito y olvido. Afirman adems que: Sus criticas a las concepciones de la Salptrire produjeron tras la muerte de Charcot en 1893 una honda crisis que obligo a un replanteamiento general de las concepciones relativas a las neurosis y a la psicoterapia. En la medicina francesa, [...] esta crisis se tradujo en un periodo de desorientacin que comprende los aos finales del siglo, durante el que fueron germinando las tentativas que aspiraban a solucionar los arduos problemas planteados. La mayor parte de sus resultados solo comenzaron a aparecer durante los aos iniciales de la nueva

centuria2. Para ellos esta polmica fue importante porque produjo cambios en la medicina de fines de siglo XIX en relacin a cmo entender y curar las neurosis e influyo a los mdicos a elaborar nuevas teora capaces de dar solucin a esa problemtica, misin que slo se cumpli en el siglo XX. Freud: reinterprete y heredero de la polmica Nancy-

Salptrire Para Gandolfo, lo central en esta cuestin es diferente. La importancia de la polmica Nancy- Salptrire se debe a cmo los conocimientos en relacin al gran hipnotismo influyeron a Freud para elaborar su posterior teora psicoanaltica. Es decir, mientras Lpez Piero y Morales Messeguer destacan a esta polmica como un suceso en la historia de la medicina en la cual se dio una revisin de ciertos conceptos y dejo abierta la posibilidad de nuevos avances que a su vez no ignoren las conclusiones extradas de la polmica., Gandolfo sostiene, en cambio, que la consecuencia directa de esta es el surgimiento del psicoanlisis, en la medida en que Charcot hizo que histeria e hipnosis ganaran status cientfico y Bernheim posibilito a su vez, que el tratamiento para la histeria deje de estar ligado a la medicina y tome rasgos de tipo psicolgico. Existe segn este autor una influencia directa de Charcot y Bernheim sobre Freud quien reviso sus obras y a partir de all pudo elaborar una alternativa a la problemtica de las neurosis: la teora psicoanaltica. Charcot y las revisiones a su teoria ante las criticas Gauchet y Swain abordan la problemtica de la polmica NancySalptrire de otra manera: afirman que las criticas de Bernheim en realidad sirvieron para que la obra de Charcot de un giro importante con el objetivo de no ser refutada y que esos intentos se lograron en buena medida a pesar del inevitable derrumbe. Por otra parte, afirman que estos cambios que se produjeron en el modo de abordar 6

la problemtica histrica sirvieron de base para futuras formulaciones de Freud. Antes de 1883, los avances de Charcot en relacin a la histeria e hipnosis consistieron en: una desfiminizacion de la histeria, la cual dej de estar asociada a lesiones del tero para ubicar tales lesiones en el sistema nervioso como una lesin dinmica. Otro avance es considerar a las parlisis histricas como diatesis de contractura es decir, que se producen por influencia de un trauma: una accin mecnica afecta a una parte del cuerpo que estar en contractura permanente mas all de la intensidad del estimulo (hiperexcitabilidad neuromuscular). A partir de 1883 se comienzan a popularizar las criticas de Bernheim, quien pone en duda la relacin histeria- hipnosis, considera a la segunda como un fenmeno de sugestin (tendencia a transformar una idea en acto). Estas afirmaciones movilizaron a Charcot y a su equipo de trabajo reordenando el rumbo de sus trabajos: pusieron a prueba desde la clnica la hiptesis de Bernheim que sostiene la posibilidad de sugerir una parlisis. Si estas parlisis psquicas o por sugestin son diferentes de las orgnicas, se puede deducir que en realidad estas son un sntoma propio de la histeria. Mas adelante va a avanzar en sus investigaciones y se va a dar un cambio: va a sostener que el hecho traumtico en s no causa una parlisis, sino que lo que la produce es una idea de parlisis que se instala con vigor en el yo y se traduce en una parlisis real ya que causara una lesin dinmica. Gauchet dice que si bien Charcot se haba propuesto dar una explicacin fisiolgica y otra psicolgica de las parlisis, este intento fue fallido ya que la rgida formacin medica de Charcot le impidi pensar en una explicacin puramente psicolgica como la de Bernheim. Considera a la psiquis como una parte del funcionamiento cerebral, por lo tanto sigue sosteniendo la imposibilidad de explicar las parlisis por fuera de la fisiologa. Para Gauchet a diferencia de los autores anteriormente mencionados la importancia de dicha polmica debe entenderse a travs de la historia interna de la obra de Charcot: la entiende en el sentido de cmo esta serie de criticas provenientes

de la escuela de Nancy torci el destino de la consideracin de la histeria de la escuela de Salptrire: admitir que una parlisis se puede producir por la influencia de una idea. A su vez afirma que si estos cambios que se dieron a raz de las fuertes criticas no se hubiesen dado Charcot no hubiese sostenido nunca la hiptesis de que existe una cerebracin inconsciente que servira de base para explicar las parlisis. Son estos casos expuestos en congresos los que inspiraron a Freud para terminar de explicar estos fenmenos histricos y posibilitara sus posteriores teorizaciones sobre las parlisis probando que lo que se compromete en la parlisis no es el miembro en s sino la representacin vulgar del miembro aquella que nada conoce de anatoma y que por esa misma razn no puede ser comprendida a travs de leyes orgnicas. Nancy: fuente de las psicoterapias Gladis Swain interpreta la polmica centrndose en las novedades en teraputica que introduce Bernheim a travs de sus textos destinados a refutar la obra de Charcot. Swain sostiene que fue Bernheim el que introdujo el termino psicoterapia (cura por el espritu) en medicina y que sus desarrollos tericos y el de sus alumnos son consideradas una de las fuentes del posterior advenimiento de las futuras psicoterapias entre ellas el psicoanlisis. Esta obra se centrara bsicamente en la reinterpretacin de la obra de Charcot entendiendo a la hipnosis como un fenmeno de sugestin. A travs de sus trabajos logr desplazar el inters medico por la patologa a la teraputica, en la cual se coloca al paciente en un estado en que se facilite la sugestin con el fin de aliviar un sntoma (Vertiente benfica de la sugestin). Es mas adelante que los alumnos de Bernheim terminaron de fundar las bases para la psicoterapia creando el tratamiento por persuasin por contraposicin a la sugestin: se busca el origen de la patologa y la participacin consciente y voluntaria del paciente en el tratamiento, es decir no se le imponen ideas, sino que se las introduce con el consentimiento del 8

sujeto a travs de la reflexin, y como centro de la teraputica se le exige al medico que convenza al paciente de su curacin. Swain entonces, entiende a la polmica Nancy-Salptrire, a diferencia de los otros autores, como un hecho que sirvi para fundar las bases de las psicoterapias modernas, entre ellas el psicoanlisis. Distintas historias sobre la polmica Nancy-Salptrire De esta manera se puede concluir diciendo que son varias las historias que se puede hacer de un mismo hecho, en este caso, la polmica Nancy-Salptrire sobre el estatuto de la hipnosis. Lopez Piero y Morales Messenguer, exponen que esta polmica es central para entender el modo en que se consideran a las neurosis y psicoterapia en el siglo XX y que si estas consideraciones difieren de las del siglo XIX se debe al vaci terico que esta disputa provoco, desencadenando as una necesaria revisin del concepto de neurosis. Gandolfo, en cambio centra su atencin en otro punto: la reinterpretacin de Freud de esta polmica posibilit el desarrollo del psicoanlisis, es decir la influencia entre las obras de Charcot y Bernheim sobre Freud fue directa. Gauchet tambin mide la importancia de esta polmica en la medida que posibilita el advenimiento del psicoanlisis, pero no gracias a la revisin de Freud de las obras de sus antecesores, sino por la revision de Charcot sobre su propia obra: hizo un giro en su carrera que de no haberse producido, jams se hubiese despertado en Freud el inters por la histeria y por la hipnosis. Finalmente Swain, no piensa en el psicoanlisis como nica consecuencia de esta polmica, sino que amplia la idea diciendo que la reinterpretacin de Bernheim sobre la obra de Charcot permiti que posteriormente en Nancy se fundaran las bases de las psicoterapias modernas.

Cierre
Finalmente, se puede concluir diciendo que estas versiones de una 9

misma historia son solo algunas de todos los modos posibles de estudiar a la polmica Nancy-Salptrire. Esta polmica tuvo una duracin de alrededor de 10 aos (1883-1891) y tuvo como eje principal al estatuto de la hipnosis. Por una parte la escuela de Salptrire tenia como mximo representante a Charcot, interesado por el estudio de las histerias uso a la hipnosis no con fines teraputicos sino investigativos: si consideraba a la hipnosis como una patologa al igual que la histeria, es porque consideraba a todas las conclusiones referidas a la hipnosis, igualmente vlidas para entender a la histeria. Esta enfermedad, segn l, solo podn entenderse a travs de las leyes orgnicas. Bernheim, en tanto entenda a la hipnosis como un fenmeno psicolgico en la cual una persona le impone una idea que toma valor de orden para otra persona (sugestin). Segn los distintos autores, esta polmica tuvo consecuencias en la medicina del siglo XX. Para Lpez Piero y Morales Messenguer, esta polmica significo una incertidumbre y un vaco terico a fines del siglo XIX que se tradujo en la apertura de nuevos modos de pensar la problemtica a comienzos del siglo XX. Para Gandolfo el efecto directo de la polmica fue la necesaria reinterpretacin de ambas obras por parte de Freud que le permitieron desarrollar la teora psicoanaltica. Para Gauchet, la consecuencia de las criticas de Bernheim fue la incorporacin de la idea de que existe una cerebracin inconsciente que explica las parlisis, sin este avance probablemente hubiese sido imposible despertar el inters de Freud en estas problemticas. Finalmente, Swain, destaca la importancia de este hecho en tanto que permiti que se desarrollen en Nancy las bases de las futuras psicoterapias.

Bibliografa Lopez Piero, Jose Mara y Morales Messeguer, Jose Mara: Neurosis y psicoterapia. Un estudio historico, Madrid, Espasa

10

Calpe, 1970. Capitulos: 9, 10 y 11. Gauchet, Marcel y Swain, Gladis: El verdadero Charcot, Bs. As., Nueva vision, 2000 Gandolfo, Eduardo, Freud ante la controversia SalptrireNancy, Revista Argentina de Psicologa, N 31, abril de 1982. Swain, Gladis: Du taitement moral aux psychotherapies en Swain Gladys: Dialogue avec le insens, Pars, Gallimard, 1994.

Nombre del seminario: Los orgenes de la psicoterapia: La histeria como objeto encrucijada entre la neurologa y las curas milagrosas Docente responsable del seminario: Marcela Borinsky

11

1 Jose Maria Lpez Piero y Jose Maria Morales Messeguer:Neurosis y Psicoterapia. Un estudio historico, Madrid, Espasa Calpe, 1970, pag. 198. 2 Jos Maria Lpez Piero y Jos Maria Morales Messeguer:Neurosis y Psicoterapia. Un estudio histrico, Madrid, Espasa Calpe, 1970, Pg. 220-221.