GUIA DE CLCULO DE GOTEOS Y DOSIS DE MEDICAMENTOS Introduccin

En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentacionesde medicamentos: Concentracin de frmacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min Ampollas de electrolitos o frmacos al 2%, 10%, etc. E s i m p o r t a n t e t e n e r c o m p r e n s i n d e l a s u n i d a d e s e n l a s q u e l o s f r m a c o s s o n indicados, y como convertir de una unidad a otra Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para frmacos tales comoinsulina o Heparina. Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que estnindicados en unidades. Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que ladosis es la correspondiente a la indicacin medica. En medicina o farmacologa no se usa cm3, sino que se debe emplear ml Reflexione sobre el calculo realizado: Es razonable el resultado? Est dentro de los rangos a pasar? Si tiene dudas, revise la dosis y sus clculos con otra persona.

Aumento de volumen al reconstituir

Medicamentos que vienen en presentacin en liofilizado (o polvo seco) necesitan serreconstituidos con un diluyente o solvente antes de ser administrado. Generalmente el volumen final del medicamento reconstituido es mayor que el volumen de lquido que se agreg para disolver el liofilizado. Los antibiticos en suspensin son un ejemplo que ilustra este desplazamiento a aumento del volumen final al disolver. Ej.: Para preparar una suspensin de 100 ml de Amoxicilina, slo se deben agregar 68ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32 ml. Por lo que de los 100 ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de Amoxicilina. Es importante este aumento del volumen final? Para la mayora de los pacientes esto no tiene importancia porque se le administra el total d e l v o l u m e n q u e s e p r e p a r a e n u n a j e r i n g a . S i n e m b a r g o , e s t o p u e d e s e r i m p o r t a n t e cuando usted necesita administrarle una dosis que es menor que el total del contenido de la jeringa, lo que ocurre frecuentemente en pediatra y neonatologa. Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa despus de la dilucin del m e d i c a m e n t o p a r a e f e c t o s d e d o s i s d e m g / m l . E l v o l u m e n p u e d e e s t a r a u m e n t a d o significativamente, y si no se toma en cuenta para el calculo, pueden haber errores en las dosis administradas (menor o mayor de lo indicado), especialmente cuando son dosis muy pequeas las indicadas en neonatos. L a s c a n t i d a d e s de aumento de los medicamentos diluidos dependen del frmaco,f a b r i c a n t e y d e s u c o n c e n t r a c i n . S e debe revisar la informacin incluida con los medicamento por el fabricante para observar las estimaciones de aumento de volumen al diluir. 1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MTRICO DE MEDICIN) Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de una sustancia. Peso: expresado en kilogramo, mg, mcg Volumen: expresado en litros, ml. Cantidad de una sustancia: expresado en moles, mol, milimoles Pequeos volmenes de lquidos son expresados en mililitros y se usan para describir pequeas dosis. La concentracin de un frmaco se expresa usualmente en miligramos. Equivalencias Mtricas 1g = 1000mg 1mg = 1000mcg = 1000gamas 1l = 1000ml Solucin molar o Molaridad de una Solucin Molaridad e un trmino usado en qumica para describir concentraciones: Cuando un Mol de una sustancia est disuelta en UN LITRO de solucin, es conocida como una solucin a UN MOLAR (1M). Si 2 moles de una sustancia estn disueltas en 1l de lquido, entonces se dice que es una solucin 2M. 2. PRESENTACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS a.- Concentracin en porcentaje% Al expresar en porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia slida disuelta en un determinado volumen lquido. Para efectos prcticos corresponde al nmero de gramos disueltos en 100ml. % peso/volumen=nmero de gramos en 100 ml. Ej: al 5% significa que hay 5 gramos en 100ml. Siempre ser la misma cantidad de frmaco presente en 100ml independiente del volumen total. En el ejemplo, al 5%, hay siempre 5g disueltos en cada 100ml de lquido y habr la misma concentracin si es una bolsa de 500ml o 1l de la solucin. Para encontrar la cantidad total del frmaco presente, el volumen total debe ser tomado en cuenta, por lo que 500ml al 5% significa que la solucin tiene un total de 25g (5g/100ml, 5x5=25). b) Concentracin expresados en mg/ml Expresa el nmero de miligramos del frmaco x mililitro de lquido (mg/ml). Las presentaciones parenterales usualmente estn expresadas en el nmero de miligramos (mg) disueltos en el volumen de lquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5ml, 10ml, 20ml) Ej: Adrenalina 1mg/1ml. c) Conversin de concentracin en procentaje % a concentracin de mg/ml Multiplicar el porcentaje % por 10 Ej: Lidocaina 2% ampolla 10ml = 2x10 = 20mg/ml = 200mg/10 = 2g/100ml (2000mg/100ml) A veces es ms til convertir la concetracin expresada en porcentaje a concentraciones en mg/ml, por ejemplo: Cloruro sdico 0'9% Glucosa 5% 0'9g/100ml 900mg/100ml 9mg/ml

5g/100ml

5000mg/100ml

50mg/ml

Si la solucin est expresada en %, es fcil convertir la concentracin en mg/ml multiplicando el % por 10. Por ejemplo:

Lidocana 2% x 10=20mg/ml d) Concentraciones

Glucosa 5% x10=50mg/ml

Definida como 1 gramo en muchos mililitros. 1 en 1 000 significa --> 1g en 1 000ml 1 en 10 000 significa --> 1g en 10 000ml De esto se puede deducir que una concentracin de 1g en 10.000 es ms dbil que una de 1g en 1.000, mientras ms alto el nmero, ms dbil la concentracin. Ej: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1mg en 1ml Adrenalina 1 en 10.000 equivale a 1mg en 10ml Para recordar fcilmente la concentracin se deben eliminar los 3 ceros que estn despus del punto: Adrenalina 1 en 1.000 =1 en 1 = 1mg en 1ml Ejemplo de esta dilucin: Morfina al 10%= 10mg/1ml + 9ml SF = 10mg/10ml =1mg/1ml Adrenalina 1mg/1ml= 1ml +9ml SF = 1mg/10ml =0'1mg/1ml e) Medicamentos expresados en Unidades Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen biosinttico o animal, deben ser expresadas en trminos de unidades en vez de las medidas estndar de peso o volumen. Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar errores en la dosificacin. No hay clculos que se deban realizar en la administracin de insulina, sino que solo medir las unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina, graduadas en unidades y no en ml. La jeringa de insulina est calibrada en 100 unidades en 1ml. 3. CALCULOS DE DOSIS DE FRMACOS Existen muchas formas de realizar clculos de dosis de medicamentos. La forma ms fcil es la regla de 3. Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar nmeros enteros en vez de decimales para evitar errores. Siempre se debera realizar una estimacin rpida de la respuesta, una aproximacin, para saber en que rangos debera estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras que son fciles de calcular. Ej: Se requiere una dosis de 125mcg. La presentacin del frmaco es de 50mcg/ml. Se tiene: 50mcg/1ml Entonces hay: 100mcg/2ml 150mcg/3ml De esto se deduce que nuestra respuesta debera estar en el rango de 2-3ml del frmaco. Para calcular este ejemplo deberamos: Paso 1: Escriba lo que tenemos: Presentacin 50mcg --> 1ml Paso 2: Escriba la proporcin de la unidad que tiene (presentacin del frmaco) esta es su unidad y divida los nmeros: 50mcg/ml ---- 1 = 0'02 50 Paso 3: Multiplique su resultado por la dosis que necesita administrar 0'02 x 125=2'5ml Respuesta: se deben administrar 2'5ml del medicamento. Este resultado est dentro del rango de la aproximacin inicial de la dosis. De la formula del clculo descrita se puede derivar que para el clculo de la dosis usted debe calcular: Dosis que necesita Dosis que se tiene en la presentacin x volumen en que est la dosis

ejemplo: Dosis que se necesita: 125mcg Dosis que se tiene en la presentacin: 50mcg Volumen en que est la dosis presentada: 1ml Sustituyendo los nmero de la frmula ---> 125/50 x1= 2'5ml Usted puede aplicar este tipo de frmula a cualquier tipo de clculo solucin deseada x Volumen final deseado = cantidad de solucin necesaria para conseguir la solucin final solucin disponible 4. CALCULO DE GOTEO a) Gotas / minuto En todos los clculos de goteo debes recordar que t simplemente deber convertir un volumen de lquido en gotas o viceversa y horas a minutos. Los set de goteo o flobo o perfus entregan: Set estndar de goteo entrega 20 gotas/ml solucin o 15 gotas/ml de sangre Set de microgoteo entrega 60 microgotas/ml de solucin. Ejemplo: Administrar 1.000 cc sro fco en 8 horas. Paso 1: Convertir el volumen total en nmero de gotas: 1l=1.000ml ---> 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1.000ml o en 1l. Paso 2: Convertir las horas en minutos, multiplicando el nmero de horas en que se debe pasar la solucin por 60 minutos: 8h x 60 min =480 min Con estos clculos se han convertido la indicacin en trminos de gotas y minutos, que es lo que se desea conocer. Paso 3: Junte los clculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos

Paso 4: Calcule el nmero de gotas por minuto dividiendo el total de gotas por el nmero de minutos. 20.000/480=41'76 gotas /minuto = 42 gotas /minuto. Como es imposible dividir la gota, aproxime al nmero de entero siguiente a la cifra obtenida. Respuesta: para administrar un litro de sro fco en 8 horas usando un equipo fleboclisis standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto. Tambin se puede usar la siguiente frmula Gotas/minuto= gotas/ml que entrega el fleb x volumen total a infundir (ml) / nmero de horas en que debe pasar la infusin x 60 minutos. En este caso sera: Gotas /ml que entrega el equipo de fleboclisis = 20 gotas/ml Volumen a infundir en ml= 1.000ml Nmero de horas a infundir la solucin = 8 horas Nmero de minutos en una hora: 60 Al sustituir los nmeros en la frmula sera: 20*1 000/8*60=41,67 ==> 42 gotas/min b) Conversin de dosis a ml/h para programar Bomba infusin continua (BIC). Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/h para uso en BIC. El siguiente ejemplo muestra los pasos a seguir en este tipo de clculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir. Ejemplo: Usted debe administrar una infusin de dopamina en 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/Kg/min para un paciente de 68 kg. Cul es el goteo ml/h a programar? Paso 1: Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis requerida --- peso paciente (kg) x dosis indicada Dosis requerida= 68*2=136 Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no se realiza este paso. Paso 2: La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en trminos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en horas: 136*60 = 8160 mcg/h Convertir mcg a mg dividiendo por 1 000 ---- > 8,16 mg/h Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis Calcule el volumen para 1 mg de frmaco. Usted tiene 800 mg en 250ml --- 250/800 = 0,3ml ---> 1 mg est en 0,3ml Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del frmaco. Entonces para la dosis de 8'16 mg/h el volumen corresponde a: 8,16 mg/h x 0,3 ml =2,5 ml/h = 3 ml/h Respuesta Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/ h de una dilucin de 800mg de dopamina en 250 cc de sro fco. La frmula a aplicar corresponde a. ml/h= volumen a infundir x dosis x peso x 60 cantidad del frmaco disuelta x 1000 Sustituyendo los nmeros del ejemplo en la frmula: ml/h = 250*2*68*60/800*1 000 = 2,55 --- 3 ml/h ANEXOS TABLAS Y FRMULAS I. Aproximacin de peso en pediatra

Edad RN 3 meses 6 meses 1 ao 2 aos 4 aos

Peso en Kg 3'5 6 8 10 13 15

Edad 6 aos 8 aos 10 aos 12 aos 14 aos 17 y +

Peso en Kg 20 25 30 40 50 70

II. Tabla de clculo de ml/h y gotas/min 1.000 ml 2h 4h 6h 8h 10h 12h 16h 24h ml/h 500 250 167 125 100 83 63 42 gotas/min 167 83 56 42 33 28 21 14

Sistema goteo

gotas

1ml=20gotas

FORMULAS DE CLCULO: 1.Calculo de Volumen a pasar en un tiempo determinado

ml/hr -- Volumen Total/Tiempo a pasar (hr) 2. Calculo de Gotas x minuto a pasar Gotas/min Volumen (ml) x factor gotas (gotas/ml)tiempo (hrs) x 60 (minutos) 3 . C a l c u l o d e T i e m p o q u e d u r a r a l a s o l u c i n e n p a s a r

Tiempo que durara la solucin en pasar (hrs) = VOLUMEN (ml)Frecuencia Goteo (ml/hr) 4.Calculo de conversin de Dosis mg/hr o unidades/hr a goteo a pasar Dosis a pasar xVolumen = ml/h dosis disponible 5. Calculo goteo endovenoso mcg/min (g = 1000 gamas) dosis mcg volumen ml 6. Clculo de mcg/kg/min dosis mcg volumen ml x x ml/h = mcg/min 60

ml/h 60 D E

1 peso kg P A R A U S O D E G A M A S :

7 . F O R M U L A

C O N V E R S I N

Indicacin en gamas x peso en kg x volumen total concentracin de la droga en gamas 1 mg = 1000 Gamas

x 60 = ml/h

En las indicaciones mg/min se usa regla de 3 y se multiplica x 60 (min

DILUCIN DE DROGAS DE USO FRECUENTE Dopamina = 1 Ampolla = 200 mg x 1000 = 200.000 gamas Indicacin en Gamas / Kg / min Dilucin Habitual: 2 Ampollas en 250cc de SG 5 % ---------------------------------------------------------------------------------------Dobutamina = 1 Ampolla = 250 mg x 1000 = 250.000 gamas Indicacin en Gamas / Kg / min Dilucin Habitual:2 Ampollas en 250cc de SG 5 % _________________________________________________________________________ Morfina =1 Ampolla 10 mg / 1ml Indicacin en mg EV Dilucin Habitual:1 Ampolla + 9cc de S Fisiolgico = 1cc = 1mg/ml __________________________________________________________________________ Nitroglicerina (Trinitrina, TNT) = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 =50.000 gamas. Indicacin en Gamas / min Dilucin Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5 % ___________________________________________________________________________ Nitroprusiato = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50.000 gamas Indicacin en Gamas / min Dilucin Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5 % ___________________________________________________________________________ Amiodarona = 1 Ampolla = 150 mg Indicacin en mg/EV mg/24h Dilucin Habitual = 600 900 mg en 250 cc SG 5 % en 24 hrs. _________________________________________________________________________ Lidocana = 1 Ampolla = 200 mg ( de 10 ml ) Indicacin en mg / 24 hrs Dilucin Habitual = 1 gr en 250 cc SG 5 % o S. Fisiolgico ____________________________________________________________________________ Heparina = 1 frasco Ampolla = 25.000 UI (5 cc) = 5.000 UI x cc Indicacin en Unidades / Hora x BIC Dilucin Habitual = 1 frasco Ampolla en 250 cc SG5% o S.fisiolgico