A HISTRA DA PSIQUIATRIA NO CONTADA POR FOUCAULT

A histria da psiquiatria no contada por Foucault The History of the Psychiatry not told by Foucault

FREITAS, F.F.P. de: A histria da psiquiatria no contada por Foucault. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. 11(1): 75-91, jan.-abr. 2004. O artigo prope uma reviso da abordagem da loucura e do nascimento da instituio psiquitrica proposta por Foucault em Histria da loucura. A hiptese desenvolvida de que as origens da psiquiatria moderna revolucionam a perspectiva de abordagem da loucura, ao propor ser possvel dialogar com o insensato, porque o louco no aquele que perdeu a razo. Espera-se que a crtica obra de Foucault em questo contribua para o processo de reforma psiquitrica em curso no Brasil. PALAVRAS-CHAVE: loucura, Michel Foucault, nascimento da psiquiatria, reforma psiquitrica. FREITAS, F.F.P. de: The History of Psychiatry not told by Foucault. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. 11(1): 75-91, Jan.-Apr. 2004. The article proposes a revision of the approach to madness and the birth of the psychiatric institution taken by Foucault in History of Madness. The hypothesis is that the origins of modern Psychiatry revolutionize the approach to madness by proposing it is possible to dialogue with the insane, because the madman is not someone who has lost his reason. It is hoped that this critique of Foucaults book will be a contribution to the process of psychiatric reform currently underway in Brazil. KEYWORDS: madness, Michel Foucault, birth of Psychiatry, psychiatric reform.

Fernando Ferreira Pinto de Freitas

Professor do Departamento de Clnica, Instituto de Psicologia. Diretor da Oficina de Polticas de Sade, Laboratrio de Estudos Contemporneos (LABORE), UERJ ffreitas@cosmevelho.com.br

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Introduo aver algo de novo a ser dito sobre a Histria da loucura, quatro dcadas aps a sua primeira publicao? De imediato no podemos deixar de reconhecer a enorme e diversificada literatura a ela pertinente e a perspectiva aberta por essa obra. Por conseguinte, como retom-la hoje sem repetir o que j to conhecido pela maioria das pessoas? Alm disso, estamos to acostumados com a leitura foucaultiana da histria da psiquiatria, que adotar uma outra perspectiva sugere ou um retrocesso a posies conservadoras, que se espera j estejam superadas, ou, no mnimo, uma risvel pretenso inovadora. Com a devida precauo de no ser repetitivo, pretensioso e muito menos alinhar-se a uma posio conservadora, este artigo prope a difcil tarefa de reler a perspectiva aberta por Foucault em seu livro Histria da loucura. A reviso tem por fim melhor responder a questes que esto na ordem do dia. Em termos gerais, digamos que sejam trs as questes motivadoras desta reflexo. A questo nmero um: como compreender, pensar, teorizar o distrbio psquico no contexto de nossa reforma psiquitrica, quando a noo de doena mental parece no ser mais que mais um dos significantes mestres da excluso? A questo nmero dois: como investigar a histria da psiquiatria no Brasil, a fim de nela buscar as experincias inovadoras, quando havemos aprendido a olh-la como um processo de inexorvel confinamento da loucura s categorias positivistas da Medicina mental a psiquiatria? E finalmente: como agir, como intervir nos novos servios que esto sendo criados no pas segundo os princpios da reforma psiquitrica propostos, quando, ao mesmo tempo, tem-se uma postura antipsiquitrica considerada como a nica politicamente correta? provvel que tais questes no sejam completamente respondidas aqui (se que tais respostas caberiam num pequeno artigo como este). Mas uma coisa certa: ao indagarmos o que Foucault teria hoje a nos dizer, mantendo seus pressupostos de quarenta anos atrs, o que na realidade queremos passar a limpo o peso que a sua perspectiva se impe a ns, para que, desafiando-o, possamos talvez enfrentar melhor os desafios do nosso tempo. Neste artigo, primeiramente apresentado o Prefcio primeira edio de Histria da loucura, em que delimitam-se os principais pressupostos da tese defendida por Foucault. Em seguida feita uma leitura crtica de A grande internao, indubitavelmente o captulo fundamental da obra. Nele Foucault apresenta a estrutura de excluso, cujos fundamentos foram constitudos, segundo o autor, em meados do sculo XVII e que determinar, tambm de acordo com ele, as condies de surgimento da psiquiatria, um sculo e meio depois. No captulo O nascimento do asilo so analisadas as origens propriamente ditas da psiquiatria moderna. Para Foucault, havendo muito poucos documentos de valor histrico relativos a esse perodo, 76
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no nos restaria outra alternativa alm de retomar o mito herico de Pinel. Porm a existncia de vrios documentos importantes da poca, abordados superficialmente ou mesmo ignorados por Foucault, permitenos realizar uma leitura distinta daquela feita pelo mestre. A tese aqui defendida a de que nas origens da psiquiatria moderna est a conquista de um territrio novo da nossa civilizao: a realidade psquica, com leis prprias de funcionamento. Seus primrdios so, de fato, bem anteriores a Pinel. Trata-se, aqui, de atentar para a histria da descoberta do inconsciente, como foi bem descrita por Ellenberger (1974); um retorno ao passado que difere do percorrido por Foucault, portanto uma tentativa de reconstruo histrica que escape do mal de arquivo (Derrida, 2001). Os pressupostos de Histria da loucura Antes de abordarmos o contedo propriamente dito do livro, importante que se identifiquem os pressupostos com que Foucault desenvolveu seu trabalho. Sabemos que Histria da loucura foi sua tese de doutorado, defendida em maio de 1961 e publicada pela primeira vez, alguns meses depois, com o seu ttulo original, Loucura e desrazo: histria da loucura na idade clssica. A edio francesa posterior, de 1972, substituiu o Prefcio, manteve o contedo original restante e acrescentou um Posfcio, que leva ao conhecimento do pblico crticas de Henri Gouthier e de Jacques Derrida sobre aspectos relevantes da obra e que foi suprimido na edio de 1976. A primeira edio brasileira, publicada pela editora Perspectiva em 1978, apesar de declarar ser traduo da edio francesa de 1972, no contm o Posfcio e o Prefcio desta. Tais supresses deixaram, por muito tempo, a maioria dos leitores brasileiros sem o conhecimento da polmica criada em torno da obra por dois dos mais respeitados intelectuais franceses da poca. A identificao dos pressupostos de Histria da loucura facilitada pela leitura do Prefcio sua primeira edio. Foucault afirma a ocorrncia do que denomina grau zero da histria da loucura, quando predominava uma indiferenciao entre loucura e razo, caracterizada por uma linguagem comum por parte desses dois estados. Tal perodo teria deixado de existir h muito tempo; hoje, diz Foucault, vivemos o dilogo rompido e as suas conseqncias.
O homem moderno no se comunica mais com o louco: de uma parte h o homem da razo, que delega a loucura ao mdico e que autoriza apenas a relao com a universalidade abstrata da doena; de outra parte h o homem da loucura, que se comunica com o outro apenas por intermdio de razes to abstratas como so a ordem, coao fsica e moral, presso annima do grupo e a exigncia de conformidade (Foucault, 1961, p. 160).

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A ruptura do dilogo entre razo e loucura foi resultado de uma conjurao, afirma Foucault. A palavra significa, literalmente, conspirao contra uma autoridade estabelecida, conluio, maquinao, trama. Se houve uma conjurao, quem teria conjurado contra quem? A razo contra a desrazo responde Foucault , por meio de um gesto constitutivo, um gesto da razo que se separa da loucura, esvazia a verdade da loucura para afirmar a si prpria soberanamente. Segundo o autor (op. cit., p. 159),
... nenhum dos conceitos da psicopatologia dever, mesmo e, sobretudo, no jogo implcito das retrospeces, exercer um papel organizador. constitutivo o gesto que separa a loucura, e no a cincia que se estabelece ... . original o corte que estabeleceu a distncia entre razo e a desrazo; quanto ao meio da razo agir sobre a desrazo para lhe retirar a sua verdade de loucura, de falta ou de doena, isso ser resultante, e de longe.

Houve, portanto, um gesto de separao, ou seja, uma tomada de distncia, um vazio instaurado entre razo e no-razo. Como podemos identificar quando e no que consistiu a tal conjurao, a denunciada trama histrica? Para tal investigao, Foucault desenvolveu o mtodo estrutural, por ele definido como um estudo estrutural do conjunto histrico noes, instituies, medidas jurdicas e policiais, conceitos cientficos (idem, ibidem, p. 164). essa estrutura, caracterizada pela separao, portanto pela excluso, que
manter cativa uma loucura, cujo estado selvagem no poder enquanto tal ser jamais restitudo. Apesar dessa inacessvel pureza primitiva, o estudo estrutural deve ir em direo da deciso que liga e separa ao mesmo tempo razo e loucura ... . Assim poder reaparecer a deciso fulgurante heterognea ao tempo da histria, porm inatingvel fora dele (idem, ibidem, p. 164).

Quando surge a estrutura de excluso? Nos cento e cinqenta anos que precederam e levaram formao de uma psiquiatria considerada por ns como positiva indica Foucault. Ao constituir-se, a psiquiatria d acabamento a um processo inaugurado com o gesto de separao promovido pela razo. Na histria da loucura afirma o filsofo dois acontecimentos assinalam essa alterao com uma singular clareza: 1657, data da criao do Hospital Geral e da grande internao dos pobres, e 1794, ano da mitificada libertao dos acorrentados de Bictre. Os dois marcos histricos o decreto de fundao do Hospital Geral de Paris e o nascimento da psiquiatria moderna so os elementos primordiais da estrutura de excluso e encarregar-se-o, segundo Foucault, da passagem da experincia medieval e humanista da loucura essa experincia que a nossa e que confina a loucura na doena mental (idem, ibidem, p. 165). 78

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A estrutura de excluso: o cogito cartesiano No primeiro captulo de Histria da loucura Foucault nos fala da lepra, do seu significado como a encarnao exemplar do mal, de seu fim e dos candidatos a ocupar seu lugar. A imaginao do leitor estimulada a transitar pela literatura e as artes em geral, a percorrer rios europeus em naus errantes que transportavam os loucos e a acompanhar as freqentes procisses de peregrinos em busca de curas milagrosas. O segundo captulo, A grande internao, inicia-se com a apresentao do cogito cartesiano, desenvolvido na primeira das Meditaes de Descartes (1983). Aos olhos de Foucault, trata-se de uma passagem decisiva: o anunciado golpe de fora da razo, com a expulso sumria da possibilidade da loucura para fora do pensamento como tal. Vejamos a passagem do cogito que, segundo Foucault, foi determinante para a sorte da loucura no Ocidente. Descartes apresenta as razes pelas quais podemos duvidar geralmente de todas as coisas. Por que duvidar? Porque a dvida o mtodo que nos liberta de toda sorte de prejuzos, preparando, por conseguinte, o nosso esprito a desligar-se dos sentidos e de tudo o que pode nos levar ao erro. Quais so os fundamentos frgeis que no suportam a dvida? O primeiro desses fundamentos so os sentidos, portanto a sensibilidade. Ora, experimentei algumas vezes que esses sentidos eram enganosos, e de prudncia nunca se fiar inteiramente em quem j nos enganou uma vez, declara Descartes (op. cit., p. 86). Por isso devemos submeter dvida todo conhecimento de origem sensvel. Prossegue, ento, Descartes: Mas, ainda que os sentidos nos enganem s vezes no que se refere s coisas pouco sensveis e muito distantes, encontramos talvez muitas outras das quais no se pode razoavelmente duvidar, embora as conhecssemos por intermdio deles. Em outras palavras, Descartes est a afirmar que encontramos talvez muitas outras coisas de origem sensvel das quais no seria razovel duvidar.
Por exemplo continua ele que eu esteja aqui, sentado junto ao fogo, vestido com um chambre, tendo este papel entre as mos e outras coisas desta natureza. E como poderia eu negar que estas mos e este corpo sejam meus? A no ser, talvez, que eu me compare a esses insensatos, cujo crebro est de tal modo perturbado e ofuscado pelos negros vapores da bile, que constantemente asseguram que so reis quando so muito pobres; que esto vestidos de ouro e de prpura quando esto inteiramente nus; ou imaginam ser cntaros ou ter um corpo de vidro ... .

Um pouco mais adiante, Descartes enuncia a frase que , para Foucault, a mais significativa: Mas qu? So loucos, e eu no seria menos extravagante se me guiasse por seus exemplos.
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Retornemos ao texto de Descartes no ponto em que o interrompemos: todavia, devo considerar que sou homem e, por conseguinte, que tenho o costume de dormir e de representar, em meus sonhos, as mesmas coisas, ou algumas vezes menos verossmeis, que esses insensatos em viglia. Ou seja, Descartes sabe que sonha e que, portanto, o mundo pode no ser mais real do que o seu sonho. Ele recorre hiptese do sonho e dos seus contedos para alcanar os conhecimentos de origem no sensvel, muito particularmente as matemticas, cujos contedos so verdadeiros quer eu esteja acordado ou a dormir, e que somente podero ser postos em dvida pela presena artificial do Gnio Maligno. A respeito dessas passagens, Foucault afirma: Na economia da dvida h um desequilbrio fundamental entre a loucura, de um lado, e o sonho e o erro, de outro (Foucault, 1972, p. 57). Alguns pargrafos antes, ele indica que Descartes no evita o perigo da loucura do mesmo modo como contorna a eventualidade do sonho e do erro. No uma condio necessria ao leitor ser filsofo para que a sua leitura seja reconhecida como legtima; quem ler o Descartes da Primeira Meditao compreender sem dificuldades o sentido do que ele est a nos dizer. Primeiramente, que a dvida se d sobre as razes naturais: os conhecimentos sensveis. Em momento algum Descartes parece contornar como afirma Foucault a eventualidade do sonho e do erro sensvel. Em momento algum admite a possibilidade de deixar de fora da dvida qualquer conhecimento que venha dos sentidos e da composio imaginativa (como os sonhos e a pintura). Assim sendo, s possvel para Descartes haver certezas e verdades de origem no sensvel e no imaginativa. Em segundo lugar, o que Descartes nos apresenta so as vrias fontes de conhecimento enganoso, porque de prudncia nunca se fiar inteiramente em quem j nos enganou uma vez. E se h algo mais ameaador do que a loucura so os sonhos, porque, diz o filsofo literalmente, tenho o costume de dormir e de representar, em meus sonhos, as mesmas coisas, ou algumas vezes menos verossmeis, que esses insensatos em viglia. Se nossa leitura necessita do aval de um filsofo, no h quem seja mais bem qualificado do que Derrida. Em 1963, numa conferncia pronunciada no Collge philosophique com o ttulo Cogito e Histria da loucura, dois anos aps a publicao da obra de Foucault, ou seja, quando esta j ganhava grande repercusso, Derrida criticou contundentemente a leitura que seu discpulo havia feito de Descartes (Derrida, 1967). Sem qualquer pretenso de proceder a uma exposio detalhada do rico e profundo contedo dessa conferncia, queremos observar algumas de suas passagens que complementam a leitura de Descartes que acabamos de fazer. A respeito da dvida cartesiana e do que Foucault diz ter sido contornado por Descartes, Derrida (idem, ibidem, p.77; grifos do autor) argumenta: 80
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O ncleo [da certeza] puramente inteligvel e a certeza, ainda natural e provisria, que se atinge assim supe uma ruptura radical com os sentidos. Nesse momento da anlise, nenhuma significao sensvel ou imaginativa, enquanto que tal, salva, nenhuma invulnerabilidade do sensvel dvida experimentada. Toda significao, toda idia de origem sensvel excluda do domnio da verdade, assim como a loucura.

Ou seja, no h qualquer excluso especial da loucura do domnio do cogito, porque nada do sensvel escapa dvida. E Derrida acrescenta: Nada h de espantoso, a loucura no um caso particular, e no , alis, o mais grave de iluso sensvel que interessa a Descartes. No que se refere extravagncia da loucura na dvida cartesiana, Derrida (idem, ibidem, p. 79; grifos do autor) comenta:
No se trata aqui, para Descartes, de determinar o conceito da loucura, mas de se servir da noo corrente de extravagncia para fins jurdicos e metodolgicos, para pr questes de direito concernentes somente verdade das idias. O que necessrio se prestar ateno que, desse ponto de vista, quem dorme ou o sonhador mais louco que o louco. Ou ao menos, o sonhador, com respeito ao problema do conhecimento que interessa aqui a Descartes, est mais longe da percepo verdadeira que o louco. no caso do sonho e no da extravagncia que a totalidade absoluta das idias de origem sensvel torna-se suspeita ... .

Fizemos essa breve incurso no terreno da filosofia porque Foucault nos obriga a isso. Com efeito, no podemos deixar de formular algumas questes. Loucura o mesmo que erro? Por que Foucault escolheu Descartes e no outro filsofo para integrar a estrutura da excluso? Digamos que tenha sido porque, com Descartes, inaugura-se a filosofia moderna. Mas se esse filsofo no deu loucura o estatuto atribudo por Foucault, por que a nfase em afirmar que a loucura excluda do cogito cartesiano? E mesmo admitindo-se que a Primeira Meditao teve tamanha importncia para o estatuto da loucura na modernidade, o que o pensamento filosfico de Descartes tem a ver com o decreto da fundao do Hospital Geral, com a grande internao, ou mesmo com a libertao dos acorrentados de Bictre, um sculo e meio depois? Considerando-se o mtodo estrutural tal como definido por Foucault, o que o autoriza a reunir, no mesmo conjunto histrico, o cogito cartesiano, um decreto administrativo, o mito de Pinel em Bictre e a internao dos pobres de Paris? Para que tais elementos sejam organizados metodicamente e mantenham uma interao, espera-se que sejam regidos por determinadas normas ou leis. Como os elementos com os quais Foucault trabalha se inter-relacionam? E esses mesmos elementos identificados por Foucault, no poderiam eles serem organizados segundo um outro princpio (regra ou lei), como o da crescente diferenciao e autonomia das esferas do mundo-da-vida? (Habermas, 1987).
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A estrutura da excluso: a criao do Hospital Geral A excluso tem, para Foucault, um elemento estrutural jurdicopolicial. Trata-se do decreto de fundao do Hospital Geral de Paris, em 1650. A respeito, Foucault afirma: Ao primeiro olhar, trata-se apenas de uma reforma unicamente, de uma reorganizao administrativa. Diversos estabelecimentos que j existiam so agrupados sob uma nica administrao ... . Todos so, contudo, afetados aos pobres de Paris (Foucault, 1978, p. 60). Trata-se, portanto, de uma medida administrativa, com o objetivo de reorganizar as relaes da sociedade francesa com os mendigos. Foucault observa que a medida nada tem a ver com uma poltica de assistncia em sade, mas sim de uma instncia da ordem, da ordem monrquica e burguesa que se organiza na Frana nessa mesma poca (idem, ibidem, p. 60). Foucault coletou dados empricos e reuniu-os conforme o seu critrio de determinao estrutural: a excluso. E chama a nossa ateno para um dado surpreendente: a cada cem habitantes da cidade de Paris, mais de um esteve internado por alguns meses. Uma vez que entre os internados tambm se encontravam loucos, ele conclui estar a a prova da conjura dos poderes contra a loucura:
entre os muros do internamento que Pinel e a psiquiatria do sculo XIX encontraro os loucos; l no esqueamos que eles os abandonaro, sem deixarem de glorificar por terem-nos libertado. A partir do sculo XVII, a loucura esteve ligada a essa terra do internamento, e ao gesto que lhe designava como o seu lugar natural (idem, ibidem, p. 59).

O que os historiadores tm mostrado que nesse perodo, entre os sculos XVI e XVII, ocorreu, por um lado, um processo de reorganizao da caridade, uma mudana no modo como a Igreja e o Estado lidavam com o lugar sagrado reservado aos pobres e, por outro lado, uma reordenao das polticas de ordem pblica diante do enorme aumento de vagabundos (hoje denominados populao de rua) a perambular pelas cidades europias. A esse propsito, Postel e Qutel (1987, p. 101) aludem:
... como conseqncia dos sem-teto, os poderes pblicos acrescentaram a severidade dos editos de proibio que, de alguma forma, j existiam h muito tempo (encontramos uma proibio de mendicncia dos vagabundos vlidos no Cdigo de Teodsio, de 382, e numa deciso capitular de Carlos Magno). No obstante, um discurso novo o que aparece nas classes dirigentes no comeo dos tempos modernos, que aponta para a reorganizao da caridade com base numa seleo rigorosa dos bons e dos maus pobres, quer dizer, dos vlidos e dos invlidos. Fenmeno europeu que conduz os prprios papas a decretar no sculo XVI a proibio de mendigar sob pena de priso, de exlio, de galeras e a pensar na criao de um gueto para os pobres da Cidade Eterna.

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Como causas dessas iniciativas, os autores apontam uma conjuno de determinantes, dentre elas as profundas mudanas no modo de produo econmica, com a passagem de um sistema feudal para um sistema capitalista, a lgica capitalista de trabalho e de lucro, a crescente urbanizao das sociedades europias e a renovao da caridade, por exemplo. nesse contexto que ocorre o decreto de criao do Hospital Geral de Paris, em 1656. No nos esqueamos de que a palavra hospital vem do latim hospitalis, que significa ser afvel e caritativo para com os hspedes e, tambm, a casa que serve para acolher pobres e peregrinos por tempo limitado (cf. Da Cunha, 1986).
O objeto do hospital geral dar acolhida indistintamente a todos os vagabundos: os mendigos vlidos so sem dvida a presa privilegiada, porm os ancios, as crianas, os sardentos, os epilpticos, os loucos e, de maneira mais geral, os enfermos recebem acolhida de igual modo. Tambm nisso, a dimenso caritativa no deve ocultar-se em proveito da nica perspectiva repressiva (idem, ibidem, p. 105).

Com respeito aos insanos, os autores chamam a ateno para um detalhe relevante:
Duas categorias de enfermos haviam sido at ento rechaados regularmente dos hospitais e hospcios: os que padeciam enfermidades venreas e os insanos. Os primeiros por causa de seu contgio tanto fsico quanto moral, os segundos porque incomodavam demasiado a seus prximos. Seja como for, o discurso que se vai preparando desde o sculo XVI, sobre a necessria reorganizao da caridade, menciona no sucessivo de maneira explcita aos pobres insanos (idem, ibidem, p. 105).

A criao de Hospitais Gerais nos diversos pases da Europa merece, portanto, uma leitura mais cuidadosa, porque dizer pura e simplesmente ter se tratado de um conluio da razo e de seus representantes no esclarece por que, nesse perodo, houve um crescimento de tal monta de mendigos. Paris tinha, na poca, de quatro a cinco mil mendigos internados, para uma populao estimada em cerca de quarenta mil mendigos e vagabundos de todo tipo. Ademais, o nmero de insanos internados no consistia um exagero, pois no ultrapassava dois mil em todo o reino francs, para uma populao em torno de vinte milhes, no final do sculo XVII (idem, ibidem, pp. 102, 105). Ao reforar o mito de Pinel, Foucault nega a histria Chegamos afinal ao nascimento propriamente dito da psiquiatria. Foucault inicia o captulo O nascimento do asilo afirmando: As imagens so conhecidas. So familiares a todas as histrias da
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psiquiatria, onde tm por funo ilustrar essa era feliz em que a loucura enfim reconhecida e tratada segundo uma verdade que no tinha sido enxergada durante tanto tempo (Foucault, 1978, p. 459). A seguir transcreve, at de forma incomum ao seu estilo, duas longas citaes. A primeira refere-se ao papel filantrpico dos quacres, na figura de Tuke. A segunda reproduz o clebre encontro de duas figuras legendrias: de um lado, Couthon, o temido representante da Revoluo Francesa, e , do outro, o humanista e destemido Pinel, o Libertador dos Loucos. Frente a essas imagens mticas, Foucault (idem, ibidem, p. 460) assim se posiciona: Intil as recusar. Restanos bem poucos documentos mais vlidos. Alm disso, elas so to densas em sua ingenuidade para no revelar muito daquilo que no dizem. E completa: Na ausncia de documentos histricos vlidos, resta-nos o mito. Para Foucault, portanto, em face da inexistncia de fontes documentais consistentes, seria legtimo estudar o nascimento da psiquiatria tomando-se como referncia o mito. Podemos atribuir a Gladys Swain (1978), em sua tese de doutorado em medicina, defendida em 1977 e publicada com o ttulo Le Sujet de la folie, o mrito de haver analisado detalhadamente, pela primeira vez, a fabricao do mito Pinel, os motivos e os autores responsveis por tal falsificao histrica. Em nota de rodap que ocupa trs pginas, Swain esmiua a fabricao do mito. Em resumo, a autora confere ao filho de Pinel, Scipion Pinel, a autoria de boa parte do contedo do mito. Pinel no teria tido, de fato, qualquer responsabilidade na sua construo, e seus escritos chegam mesmo a lanar por terra essa hiptese. Na primeira edio do Tratado mdico-filosfico sobre a alienao e a mania conhecido simplesmente por Tratado h uma pequena aluso, em nota, sobre a substituio do acorrentamento dos insensatos, os mais extravagantes e os mais furiosos do hospcio de Bictre, pelo uso da camisa-de-fora, sem contudo esclarecer sobre as circunstncias de tal substituio (Tratado, 1801, p. 190). Na segunda edio da obra, Pinel reconhece expressamente que algum que no ele havia dado fim ao sistema de carceragem:
No sem lamentar profundamente que eu no pude ver (durante o exerccio de minhas funes a ttulo de mdico de Bictre durante os primeiros anos da revoluo) o fim feliz desse costume brbaro e rotineiro; mas eu estava por outro lado tranqilo, e eu me repousava sobre a habilidade do administrador desse hospcio [Sr. Pussin] (Pinel, 1809, p. 201).

Mais adiante, Pinel afirma:

Ele [Sr. Pussin] conseguiu com xito dois anos aps [o incio da experincia], e jamais nenhuma medida foi to bem acertada e seguida com um sucesso to marcante. Quarenta infelizes alienados, que gemiam sob o

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peso dos ferros h uns mais ou menos longos anos, foram postos em liberdade, apesar de todos os temores manifestados pela Administrao central, e se tem permitido que andem livremente pelos corredores, contendo apenas os movimentos dos seus braos com a camisa de fora: a noite eles ficavam livres em seus pavilhes.

Como bem observa Swain, foi necessrio o Tratado ter cado em total esquecimento, e seu contedo praticamente apagado da histria, para que o mito pudesse ser inventado. At mesmo Foucault contribuiu para esse processo. Dada a importncia desse fato, tomamos a liberdade de citar um trecho longo da obra de Swain (op. cit., p. 90), como contraponto extensa citao feita por Foucault sobre a questo.
O espanto mais considervel ainda quando, deixando de lado os antigos mdicos envolvidos com as suas origens, cuja preocupao primeira no havia sido a exatido em matria de informao histrica, a gente se volta para um historiador mais recente, to eminente e preparado quanto Michel Foucault, para constatar a sua ignorncia ou seu silncio deliberado sobre essa passagem, portanto crucial em sua pureza. O que nos diz ele, aps ter citado longamente o relato de Scipion Pinel e sublinhado, verdade, a parte da imagem e o peso da legenda? Que essas imagens, intil recus-las. Restam-nos poucos documentos mais vlidos (Foucault, 1978, p. 484). Resta-nos assim mesmo um documento de primeira mo, curiosamente esquecido: o testemunho direto e formal do principal interessado, tanto menos suspeito por ser o contrrio de uma de suas reivindicaes de prioridade diante das quais no podemos constatar que Pinel tenha recuado.

Aps lembrar o artigo curto de Peyrillier, de 1950, em que o autor chama a ateno para o que o prprio Pinel havia escrito, Swain evidencia as intenes de Foucault:
Sem parecer futricas de bastidores, nos ser permitido ajuntar que a omisso mais surpreendente ainda quando as referncias de Foucault so manifestamente referncias segunda edio do Tratado, onde figura precisamente a verso de Pinel que nos reportamos ainda que ele diga estar a citar conforme a primeira edio do ano IX. Mas a falta de concordncia das paginaes trai a sua verdadeira fonte, como, alis, j foi evidenciado por Postel. Contentemo-nos de uma indicao a mais: na pgina 511 de Histria ele cita a p. 458 do Tratado. Ora, o texto da primeira edio compreende ao todo 304 pginas. Mas a referncia exata se tratando da segunda edio. Essas observaes, de resto, procedem em linha direta dos ensinamentos metodolgicos do prprio Foucault, da sua denncia salutar da insuficincia de idas s fontes entre os seus antecessores e da relevncia de uma consulta exata dos textos originais.

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Ao contrrio do que declara Foucault, h documentos de grande importncia para uma melhor compreenso do que se passou poca. Bons exemplos deles encontram-se no livro de Postel (1998), em que est reunida bem mais de uma dezena de artigos escritos por Pinel, que vo desde aquele sobre o encontro de Pinel com o magnetismo animal, de 1784, aos artigos de 1786 a 1792, publicados na Gazette de Sant e na revista Mdecine claire (estes ltimos do perodo em que Pinel trabalhou na casa de sade Belhomme, quando aperfeioou o tratamento moral, que aprendera com alguns autores ingleses), at os artigos do perodo Bictre, escritos entre 1793 e 1795, em momento capital e decisivo da sua carreira. Incluem-se tambm as cartas do seu enfermeiro Pussin administrao geral dos hospitais de Paris, vrios escritos que nos indicam claramente o percurso de Pinel, um texto sobre a mania e o tratamento moral, que prefigura o essencial das futuras monografias do mdico, lidas na Socit Mdicale d`mulation, e as duas primeiras sees da primeira verso do Tratado. Por que Foucault subtraiu de sua histria da psiquiatria documentos to valiosos? O fato que, voluntria ou involuntariamente, o filsofo preferiu empregar o que Barthes (1957) havia observado alguns anos antes: o mito como naturalizao do acontecimento histrico, como resultante no-politizada de um esvaziamento do processo histrico na sua intensidade significativa e propriamente dialtica. O que Foucault deixou de reconhecer Pinel diz da sua experincia com os manacos: que o exemplo dos alienados dominados durante seus acessos pelo furor extremamente impetuoso, e por um instinto sanguinrio, que eles prprios sentem um grande horror ele o confrontou com o fato de no apresentarem nenhum distrbio, nenhuma desordem nas suas idias, nada extravagante na imaginao (Tratado, 1801). Por ter a periodicidade manaca chamado a sua ateno, muito provvel que Pinel tenha sido levado a considerar, como sinnimos, os termos alienao mental e mania intermitente, no ttulo da primeira verso do Tratado. A exemplo do que ocorre com a mania peridica, possvel que a alienao mental seja marcada, em geral, pela distncia relativa do louco em relao sua loucura, por uma reserva subjetiva que o impede de ser tomado completamente pelo seu distrbio. Porque o indivduo no se encontra tomado por completo pela loucura, porque no perdeu de todo as suas faculdades mentais, porque h algumas afetadas e outras no, porque os acessos so por sua vez peridicos por todos esses fatores que o tratamento mental possvel.
Um acesso de mania escreve Pinel (idem, ibidem, p. 21) oferece todas as variedades (da alterao das funes do entendimento) que se poderia buscar pela via da abstrao. Tanto essas funes so todas

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juntas abolidas, enfraquecidas, ou vivamente excitadas durante os acessos; tanto essa alterao ou perverso atinge apenas uma ou vrias entre elas, enquanto que outras adquiriram um novo grau de desenvolvimento e da atividade que parecem excluir toda a idia da alienao do entendimento.

Segundo a abordagem de Pinel, o acesso da mania peridica parece funcionar como matriz no seio da qual diferenciam-se e separam-se as futuras espcies da alienao. Para bem ilustrar o que acaba de ser dito, vale a pena uma rpida incurso histrica ao ano de 1794, mais especificamente a uma correspondncia entre Pussin, ento administrador de Bictre, e os representantes da Comisso das Administraes Civis e dos Tribunais, bem como a uma descrio clnica dos internos feita por Pinel, anexada carta de Pussin. As cartas revelam que a Comisso havia solicitado a Pussin que mantivesse os internos em liberdade. O administrador responde, ento, que tal medida j havia sido tomada com uma parte dos internos, porm era impossvel estend-la a todos por motivos de segurana, para a qual reclamava recursos. A Comisso solicita reiteradas vezes a Pussin a lista completa dos internos; Pussin recusa-se a atender o pedido, mas sua resposta acompanhada pelo Quadro Geral dos Loucos de Bictre, redigido por Pinel (Postel, op. cit., pp. 222-25). Esse texto est dividido em trs partes: segundo a natureza das causas ocasionais; segundo o tipo particular da mania; e segundo o carter ou maneira de ser habitual dos doentes. Nele v-se com clareza que o conceito de mania intermitente a referncia central, a estrutura a partir da qual se articulam uns com relao aos outros os diferentes tipos de alienao. A esse respeito, Swain (op. cit., p. 112; grifos da autora) comenta:
Tal a originalidade profunda da classificao elaborada por Pinel: ela no justape as entidades determinadas segundo critrios externos (como a etiologia ou a localizao do lado das faculdades como hoje); ela articula as espcies entre elas no interior de uma totalidade ela prpria significante enquanto que totalidade, em funo de critrios exclusivamente internos a essa totalidade.

O que Hegel (1970, p. 376-7), afirmar, poucos anos depois da primeira edio do Tratado, diz muito do impacto das idias de Pinel sobre o pensamento ocidental: A loucura diz ele no em nada a perda abstrata da razo, nem sob o aspecto da inteligncia, nem sob aquele do poder e da sua responsabilidade. O que Pinel havia revelado pela clnica, Hegel enuncia maneira do filsofo: A loucura um simples desarranjo, uma simples contradio no interior da razo, que continua presente. O louco no escapa para um alm onde ele encontraria, na sua regra subjetiva, o pleno acordo com ele prprio. Ele no se afasta da esfera do pensamento comum. Ele entra em oposio e contradio consigo prprio, de
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tal sorte que seu estado um transtorno e um infortnio do esprito. Hegel afirma, ainda, que Pinel foi responsvel por duas importantes proezas: a de haver descoberto esse resto de razo nos alienados e manacos, e de ter a descoberto como contendo o princpio da sua prpria cura (idem, ibidem, p. 409). Foucault no reconheceu o lugar atribudo mania intermitente na gnese da psiquiatria, o que resultou num equvoco epistemolgico com conseqncias graves. A lio que a mania intermitente nos traz, diz Pinel, est na sua prpria intermitncia. A alienao mental no pode ser considerada como ausncia completa da razo ou das demais faculdades mentais, ao menos no caso da mania intermitente. Vemos que tal proposio contraria um dos pressupostos bsicos de Histria da loucura: a conjurao da razo contra a loucura, realizada na instituio psiquitrica. Um alienado mental que sofra da mania intermitente goza plenamente das suas faculdades mentais; ele no perdeu a razo, salvo quando vtima de acessos de mania, que se manifestam de forma descontnua, com interrupes, em lapsos de tempo mais ou menos duradouros. A alienao , portanto, um episdio na vida do sujeito do qual se suscetvel de sair, mesmo que ocorra ciclicamente. Se a alienao no completa como se acreditava antes , porque, mesmo durante os acessos de mania, devem subsistir faculdades mentais que permitem, posteriormente, o retorno ao estado normal. No foi por acaso que a primeira edio do Tratado teve tamanha repercusso; ela esgotou-se em pouco tempo e experimentou tradues imediatas para publicao em outros pases. A partir de Pinel, a loucura pode ser tratada porque possvel dialogar com o insensato. Assim, ao contrrio da tese da excluso, defendida por Foucault, com Pinel estabeleceu-se o acesso ao alienado mental. Com o nascimento da psiquiatria foi aberto o caminho para a reintegrao, no crculo comunicativo, do alienado, tido at ento como completamente encerrado, fechado, internado na sua estranheza com respeito a si prprio e aos outros. E como Swain e Gauchet (1980) demonstraram brilhantemente em La Pratique de lesprit humain, o destino da loucura no Ocidente moderno constitui uma ilustrao exemplar do processo de redefinio do lugar da alteridade, que, no processo orientado pela igualdade, vem desfazendo uma aps outra as figuras do que exterior ao humano. Concluses Foucault equivocou-se. Reconhecer hoje tais equvocos revisar uma leitura e contribuir para o deciframento de um mito, o que, alis, preconizava o prprio Foucault, sempre empenhado tenazmente a libertar-nos de mitos a partir dos quais forjamos a nossa identidade. Um outro mestre, Roland Barthes (1957), ensinou-nos tambm que todo mito uma linguagem roubada, uma palavra despolitizada. 88
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Como observamos no comeo deste artigo, uma releitura de Histria da loucura s tem validade sob a condio de traduzir-se numa busca para melhor entender os desafios do nosso tempo. Vejamos, ento, alguns aspectos dessa reflexo. verdade que o discurso hegemnico da psiquiatria contempornea parece estar alicerado sobre princpios que negam a especificidade da realidade psquica no homem, princpios estes de natureza filosfica identificados historicamente como positivistas, pois buscam no biolgico, no orgnico, no fsico, em suma, na biopoese, as justificativas racionais para a aliana quase que onipresente entre a psiquiatria e a poderosssima indstria farmacutica. Se Foucault pretendia denunciar essa racionalidade, melhor seria, a nosso ver, que tivesse demonstrado, com sua indiscutvel capacidade intelectual, como a realidade psquica foi e tem sido, historicamente, excluda do discurso da psiquiatria contempornea. Na obra de Pinel, o fundador da psiquiatria moderna, h explicitamente a prevalncia do moral sobre o fsico, como podemos constatar apenas pelos ttulos de alguns de seus artigos que precederam o Tratado. Observaes sobre um gnero particular de perda de esperma, complicada por uma afeco dos pulmes um artigo de 1787, em que ele aponta os efeitos do moral sobre o fsico, particularmente como o que da ordem moral em seu paciente (o que hoje denominaramos depressivo) mantm a enfermidade no peito (provavelmente a tuberculose) e pode provocar o escarro com sangue. Em O acesso da melancolia no sempre freqente e mais a se temer durante os primeiros meses do inverno?, outro artigo tambm de 1787, Pinel nos fala, como o ttulo indica, dos efeitos nefastos do incio do inverno sobre o desencadeamento dos acessos melanclicos e o aumento das tentativas de suicdio nessa poca do ano. Um artigo de 1789, Observaes sobre o perigo que experimentam as mulheres que recentemente pariram as emoes vivas da alma, pode ser, hoje, facilmente remetido s chamadas psicoses do puerprio, em que so evidenciadas as repercusses do moral sobre o psquico. Por que o termo moral? Qual o papel da moralidade no discurso do nascimento da psiquiatria? Sabemos que um conceito ambguo. Nos dicionrios filosficos, o termo remete ao que concerne aos costumes, sejam as regras de condutas admitidas numa poca, numa sociedade determinada (Inwood, 1997), mas tambm ao que se refere ao estudo filosfico do bem e do mal, designando, portanto, o que conforme moral, o que visa ao e ao sentimento, por oposio lgica ou ao intelectual. Em conformidade com a tradio filosfica da sua poca, Pinel alinha-se explicitamente queles que atribuem ao qualificativo moral um tratamento que surge dos mtodos psquicos, em oposio s diversas teraputicas orgnicas, fsicas, medicamentosas da medicina mental. Tradio essa que nos leva trajetria de Charcot, ao nascimento da psicanlise,
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obra de Lacan, mas tambm ao pensamento de Laing, Cooper e Basaglia, representantes da antipsiquiatria ou de uma radical alternativa psiquiatria. No menos verdade que a instituio psiquitrica est dominada pela hegemonia do modelo asilar de assistncia, e Foucault denunciou tal supremacia resgatando a racionalidade desta, desde um sculo e meio antes do nascimento da psiquiatria moderna. Porm o filsofo abstraiu-se de abordar a loucura sob o ponto de vista moral, nos termos como os sujeitos histricos a concebiam na poca, mesmo com toda a sua ambigidade. Pinel acreditava que, transformando o contexto fsico e social do alienado, seria possvel trat-lo. Em seu tempo, o asilo era o melhor meio de isolar o alienado dos condicionantes adversos ao seu bem-estar. As pretenses de poder do alienista sobre o alienado correspondiam s pretenses da sociedade (moderna) de ser senhora de si mesma, decidir o seu destino, buscar nela prpria os seus fundamentos, ser soberana sobre o bem e o mal. Teremos j superado a crena de que, transformando o contexto social quer dizer, institucional , estaremos enfrentando o objeto da psiquiatria? Os fundadores da psiquiatria moderna acreditavam no tratamento moral. Se traduzirmos essa expresso para a linguagem contempornea, podemos dizer que eles acreditavam fortemente no poder da socializao, ao mesmo tempo a causa e o meio de tratamento dos distrbios psquicos. Ao longo de todo o sculo XIX e at bem pouco tempo, o modelo asilar foi concebido com uma exemplar mquina de socializar. No passado, julgava-se no haver laboratrio melhor para investigao e prtica dos princpios de socializao do que o espao concentrador representado pelo asilo. Se compararmos a utopia de muitos dos reformistas contemporneos com aquela, hoje amplamente reconhecida como autoritria, temos de reconhecer as dificuldades para distines claras entre elas. Quando se defende, hoje, uma assistncia psiquitrica que englobe todos os aspectos da existncia humana da clientela, que abranja todas as dimenses da vida cotidiana, como alimentar-se, dormir, relacionar-se com outros indivduos, criar laos, amar, divertir-se, trabalhar, alm de ser atendido por um clnico; quando se sustenta como teraputica a instaurao de um quadro coletivo que seja multiplicador de energias e promotor da sociabilidade; quando se pretende xito l onde o asilo fracassou, por meio da substituio dessa instituio, lugar zero de trocas sociais, pela multiplicidade extrema das relaes sociais o que estamos propugnando, no que diz respeito a novos significantes? A excluso no um tigre de papel!

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