Curso de Tecnologia em Radiologia Mdica

DIRETRIZES PARA A ELABORAO DOS

PROJETOS INTEGRADOS

So Paulo 2010

Curso de Tecnologia em Radiologia Mdica

Projeto Integrador Md. III

Danielle Ribeiro de Oliveira Eudes Carlos dos Santos Juliana Rodrigues da Silva Marcella Ribeiro de Camargo

AVALIAO ANATMICA E RADIOGRAFICA Membros Inferiores (Ps)

SO PAULO 2010

Autores:

Danielle Ribeiro de Oliveira Eudes Carlos dos Santos Juliana Rodrigues da Silva Marcella Ribeiro de Camargo

AVALIAO ANATMICA E RADIOGRAFICA Membros inferiores (Ps)

Trabalho de Projeto Integrador III Como concluso do 3Mdulo do Curso de Tecnologia em Radiologia Mdica do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU

rea de Concentrao: Tecnologia

Orientador: Coord Maurcio Goulart

So Paulo 2010

Curso de Tecnologia em Radiologia Mdica

As Comisses Avaliadoras dos Trabalhos dos Projetos Integrados Avaliaram:

Nome do Professor:

Professor:____________________________________________

Professor:____________________________________________

So Paulo 2010

SUMRIO
Capitulo 1-Introduo a Anatomia Pdalicas................................................6 1. Introduo..............................................................................................6 2. Ossos do tarso.......................................................................................6 Capitulo 2-Msculos e Articulaes...............................................................8 1. Msculos e Articulaes.........................................................................8 2. Articulaes-Retrop..............................................................................9 3. Articulaes - Mdiop.......................................................................... 10 4. Articulaes - Antep............................................................................ 10 5. Articulaes - Movimentos de o Jogo Articular..................................... 10

Capitulo 3-Deformidades ou Ms Formaes sseas.................................11 1. Deformidades ou Malformaes sseas................................................11 2. Joanete - Hlux Valgo........................................................................... 12 3. Dedos Encurvados............................................................................................. 12 4. Dedos em Martelos............................................................................................ 13 5. Metatarsalgia...................................................................................................... 14 6. Neuroma de Morton........................................................................................... 15 7. Fascite Plantar.................................................................................................... 16 8. Sesamides......................................................................................................... 16 9. Esporo de Calcneo.......................................................................................... 17 10. Fraturas de Estress............................................................................................. 18 11. Fraturas Expostas............................................................................................... 19 Capitulo 4 - Diagnsticos Por Imagens..............................................................20

1. A Importncia do Diagnostico por Imagens na Ortopedia.................................20

2. Tcnicas Radiolgicas Apresentadas.................................................................20 3. Antep. Frente AP(Incidncia dorso - plantar)...................................................21 4. P Frente AP (Incidncia dorso - plantar)..........................................................21 5. P Obliqua Everso (Rotao Interna).............................................................22 6. P Perfil (Incidncia Mdio-Lateral)............................................................... 23 7. Ps Completo (Sem perna)...............................................................................24 8. Ps AP Frente (Com carga)............................................................................. 24 9. Ps Perfil (Incidncia Latero - Medial-Com carga)........................................ 25 10. Calcneo Axial (Incidncia Planto- Dorsal).....................................................26 11. Calcneo Perfil (Incidncia Mdio Lateral)................................................. 27

Imagens e Demonstraes Radiolgicas............................................................ 28 Resumo...................................................................................................................29 Referencias bibliogrficas....................................................................................31 Agradecimento......................................................................................................32 Dedicatria............................................................................................................33

Capitulo 1
Introduo: 3.1Anatomia Podlica
Os ps e seus hlux (dedes) so elementos essenciais para movimentaes do corpo. Eles sustentam e propulsionam o peso do corpo durante o andar e o correr, alm de auxiliar na manuteno do equilbrio durante as mudanas de posio. Cada p tem 26 ossos, mais de 100 ligamentos e 33 msculos, alguns dos quais se inserem na perna. 1 - Posteriores Tlus e calcneo 2 - Medianos cubide, navicular e 3 cuneiformes
3 - Anteriores 5 metatrsicos e 14 falanges

4- 1,2,3,4,5Metatarsos 5- 1,2,34,5 Falanges

Fig.0. 1 Anatomia Podlica

Osso do Tarso:

Talus - Se articula com a Tbia e a Fbula Navicular-articula-se com o calcneo, talus, navicular, cuneiforme, cubide Cuneiforme-Medial, Intermedirio, lateral Cubide-Articula-se com o calcneo, navicular, cuneiforme e 2 metatarsos Calcneo- Articula-se com o talus e cubide

Fig.0.2 Anatomia Podlica Alm desses ossos principais, o p pode apresentar m nmero varivel de ossculos acessrios e sesamides. Os ossos so mantidos unidos por cpsulas e ligamentos que estabilizam as estruturas e com a ajuda dos msculos a manuteno do formato em arco (longitudinal e transverso) so vitais para a dissipao da presso do impacto. Quando o equilbrio entre as estruturas rompido em qualquer nvel, por falha, insuficincia muscular, trauma ou alterao anatmica, sinais locais e distncia podem aparecer com piora progressiva ou por crises frente ao esforo repetitivo. Assim, temos leses que variam desde calosidades dolorosas (agudas ou crnicas) at fraturas de stress, passando por tendinites, contraturas musculares, neurites, edema e entorses freqentes. Apresenta trs grupos musculares, que vindo da perna se inserem no p (msculos extrnsecos), controlando sua ao.

Posterior tibial posterior, flexor longo hlux e flexores longos artelhos Lateral Fbula longa e curta

Anterior Tibial anterior, extensor longo hlux e extensor longo artelhos

Capitulo 2

Msculos e Articulaes Apresenta ainda os msculos intrnsecos que se originam e se inserem no prprio p, como o msculo extensor curto do hlux e mais 15 pequenos msculos. Diante disso fica clara a importncia da correo e preveno das leses do p, sendo muito importante o diagnstico da alterao ou leso anatmica/funcional que geram o processo. A correo destas patologias evita, inclusive, a extenso do desequilbrio s estruturas superiores do esqueleto (coluna). O calcanhar e o arco plantar tm uma funo de absorver os choques mecnicos que ocorrem a cada passo dados. Podem ser encontradas as seguintes articulaes: talo-crural (extremidade inferior da tbia e fbula com o dorso do talus), subtalar (entre talus e calcneo), tbio-fibular (extremidade inferior da tbia e fbula), metatarso falangiano e interfalangianas. Os ligamentos responsveis pela estabilidade do tornozelo so: ligamento deltide na face medial do p, calcneo-fibular, talo fbula anterior e posterior na face lateral do p e tendo de Aquiles na face posterior. Os msculos responsveis pelos movimentos dos ps e tornozelos so classificados em extrnsecos e intrnsecos. Os extrnsecos so originados abaixo do joelho e insero no p, e realizam os seguintes movimentos do tornozelo: dorsiflexao, plantiflexao, inverso e eversao e atuam na movimentao dos artelhos. Os intrnsecos se originam abaixo da articulao do tornozelo, podendo situar-se no dorso ou na planta do p, realizando a movimentao dos artelhos. Entre os movimentos teremos: - Dorsiflexo: aproximao do dorso do p parte anterior da perna. Tem amplitude em torno de 20 graus. Os msculos que atuam nesse movimento so tibial anterior, extensor longo dos dedos e fibular terceiro. - Flexo plantar: abaixamento do p procurando alinh-lo em maior eixo com a perna elevando o calcanhar do cho. Tem amplitude media de 50 graus, realizado pelos msculos sleo e gastrocnmios. - Inverso: movimento em que a borda medial do p dirige-se em direo da parte medial da perna. Amplitude mxima de 20 graus, realizado pelo tibial posterior e auxiliado pelos msculos gastrocnmios, sleoe flexor longo dos dedos. - Everso: borda lateral do p dirige-se a parte lateral da perna. Amplitude mxima de 05 graus, realizado pelos msculos fibular curto e longo e auxiliado pelo extensor longo dos dedos e fibular terceiro.

- Abduo: movimento que ocorre no plano transverso com os artelhos apontando para fora. - Aduo: movimento que ocorre no plano transverso com os artelhos apontando pra dentro. - Pronao: movimento tri plantar e plantar - everso do calcneo, abduo e dorsiflexo. - Supinao: movimento triplantar inverso do calcneo, abduo e dorsiflexo. O p formado por uma elevao plantar medial que gera um arco ou cavo que distribui a fora do p, sendo as reas de maior presso o calcneo, cabea do quinto metatarso, ea cabea do primeiro metatarso.

ARTICULAES:

Fig.3 Articulaes e Ligamentos 4.0 Retro ps: Articulao Tibiofibular inferior (distal): uma articulao do tipo fibroso ou sindesmose. Aposio de repouso a flexo plantar e a posio de aproximao mxima a dorsiflexo mxima; Articulao Talo crural (tornozelo): uma articulao sinovial uniaxial de dobradia. A posio de repouso 10 de flexo plantar entre inverso e everso e a posio de aproximao mxima a dorsiflexo mxima.
Articulao Subtalar (Talo calcneo): uma articulao sinovial com 3 graus de liberdade. Aposio de repouso entre os extremos da amplitude de movimento e a posio de aproximao mxima ocorre na supinao.

4.1 Mediop (Articulaes Mediotarsais):

Posio de repouso: o meio caminho entre os extremos da amplitude de movimento. Posio de aproximao mxima: supinao. Articulao Talocalcneonavicular; Articulao Cuneonavicular; Articulao Cuboideonavicular; Articulao Intercuneiformes; Articulao Cuneocubidea; Articulao Calcaneocubidea.

4.2 Antep:
Articulaes Tarsometatarsais: so articulaes sinoviais planas. Posio de repouso: o meio caminho entre os extremos da amplitude de movimento. Posio de aproximao mxima: supinao; Articulaes Intermetatarsais: so articulaes sinoviais planas. Articulaes Metatarsofalngicas: so articulaes sinoviais condilides com 2 graus de liberdade. Posio de repouso: o meio caminho entre os extremos da amplitude de movimento. Articulaes Interfalngicas: so articulaes em dobradia sinoviais com um grau de liberdade. Posio de repouso: ligeira flexo. Posio de aproximao mxima: extenso completa.

4.3 Movimentos de o Jogo Articular

A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada na qual

a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o sseo menor. Articulao Talo crural: decapitao, deslizamento posterior e anterior; Articulao Subtalar: decapitao e deslizamento distal;

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 Articulao Mediotrsica: artic. Talo navicular: deslizamentos dorsais e plantar; Articulao Calcaneocubide: deslizamentos dorsais e plantar.

Capitulo. 3
01-Deformidades ou Ms Formaes sseas: Problemas relacionados no crescimento sseo por terem uma causa hereditria ou por algum tempo por causa excessiva. Tendo com o tempo do aparecimento muitas dores no calcanhar, tornozelos e at afetando o joelho. Para que isso melhore ter de se procurar um especialista para que seja feito um diagnostico especial para o caso. Podendo ser indicado h alguns desses casos o paciente ter de usar botas ortopdicas, palmilhas ortopdicas, e at tratamento com fisioterapias. J a Malformao pode ser como todo defeito de algum rgo ou conjunto de rgos que determine uma anomalia morfolgica estrutural presente no nascimento devido causa gentica ambiental ou mista.

Demonstraes Radiolgicas:

Fig.3.0Esta radiografia lateral do p demonstra os tpicos achados de osteoartropatia neuroptica. A causa mais comum o diabetes mellitus. Apreciaes incluem esclerose ssea, nova formao ssea e deformidade. Inchaos dos tecidos moles so tambm encontrados.

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Fig.3.1 como "p em cadeira de balano", o p tlus uma m formao congnita onde temos o osso navicular est luxado para cima do tlus

02-Joanete (Hlux Valgo) Os joanetes, denominao popular da deformidade do Hlux Valgo, consistem no desvio lateral do grande dedo (desvio da falange proximal do hlux sobre a cabea do primeiro metatrsico). O Hlux valgo pode ser produzido pela ao direta dos calados de pontas estreitas e saltos altos ou desvio congnito do primeiro metatrsico A filosofia do tratamento definitivo dos calos nos ps baseia-se na correo das deformidades e dos desvios responsveis pela hiper presso deixar de usar sapatos, calados durante o tratamento. Operaes sobre os calos, alm de inteis, dolorosas e perigosas, denotam desconhecimento da Etiopatogenia e fisiopatologia destas leses. Quando decorrem de deformidades em garra dos dedos, a tcnica cirrgica escolhida depender de sua flexibilidade ou reduo.

Demonstraes Radiolgicas

. Fig.3.2 Imagem do p com Joanete (Halux Valgo) e a outra de uma radiografia.

03-Dedos Encurvados Desalinhamento do p pode ser hereditrio, mas geralmente a super-pronao faz com que os tendes do dedo sejam puxados a um ngulo estranho, encurvando o dedo.

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Gradualmente, o dedo se fixa na posio curvada. Uma calosidade se desenvolve para proteger a articulao onde h atrito contra o tnis. Essa condio ocorre no segundo, terceiro ou quarto dedo. O dedo encurvado ou contrado. O dedinho geralmente tambm encurvado. Dedos encurvados no so doloridos em si; entretanto, eles roam no tnis e a frico e presso podem criar uma calosidade (um acmulo de decido duro e denso), a qual pode ser bem dolorida. melhor tratar no comeo do aparecimento antes que o dedo se fixe em uma posio torta, poder fazer tratamentos com aparelhos ortopdicos ou at se no for iniciado o tratamento podendo at fazer uma cirurgia para corrigir a articulao contrada

Demonstraes Radiolgicas

Fig.3.3 Visualizao externa do p com os dedos encurvados Radiografia dos ps para avaliar conde esta os encurvamentos das falanges metarsais

04-Dedos em Martelo

uma leso que ocorre na ponta do dedo, sendo uma leso pura do tendo extensor ou tambm uma fratura no dorso da falange distal (ponta do dedo), causada por uma pancada em sua extremidade isso no caso das mos. O tendo que retifica a ponta do dedo lesionado, comprometendo esta habilidade, podendo causar a incapacidade de esticar totalmente o dedo, mais causado aps algum

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tipo de impacto direto contra as pontas de dedo ou por algum trauma do dedo estar dobrado. O mecanismo que estica a articulao da ponta do dedo foi rompido. Para o tratamento poder ser indicado a um diagnstico de radiografias e ou aps se for aparecido o problema ser e ter ao uso de uma tala para que o tendo se conecte ao osso, fazer o uso de compressas de gelo para diminuir a dor e se for o caso poder ser encaminhado a uma cirurgia para a correo, tendo tambm de fazer o uso e o tratamento com fisioterapias para poder retornar a flexibilidade dos dedos.

Demonstraes Radiolgicas

Fig.3.4 Visualizaes da leso no dedo e a Radiografia (A leso fica no mesmo lugar nos dedos do p) 05-Metatarsalgia Refere-se dor localizada ou generalizada no antep, habitualmente na face plantar, prxima as cabeas dos metatarsos. Apresenta etiologia bastante variada associada a desequilbrios biomecnicos, secundrios a alteraes anatmicas constitucionais ou Iatrognicas e distrbios sistmicos. A causa geralmente est associada a um problema de alinhamento dos metatarsais Aquele que di geralmente mais baixo que os outros, o que causa presso e dor. Podendo ter o tratamento de no cirrgico podendo usar calados adequaes, palmilhas de absoro ou de preenchimento e tambm sem contar com uma avaliao com fisioterapia motora e medicamentos antiinflamatrios e analgsicos J para os casos cirrgicos poder ser realizado para o caso de deformidade nos dedos e desalinhamento dos ps poder os princpios definir a deformidade, identificar alteraes associadas e planejar a Correo ssea para restabelecer inclinao, alinhamento e conformao metatarsal para permitir distribuio normal presso no ante p.

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Fig.3.5 Visualizao com os ps flexionados no cho e a Radiografia do P Esquerdo

06-Neuroma de Morton

Dor na parte frontal do p entre o terceiro e quarto dedos, com perda de sensibilidade ou formigamento estendendo por esses dedos, quase sempre indica um neuroma. Um neuroma di mais quando voc est calado e melhora quando tira o tnis e massageia seus ps. Neuromas ficam gradualmente mais doloridos. Se voc tem super-pronao, os ossos na parte frontal do p - os metatarsais - ficam um pouco "soltos" e tem uma movimentao maior, a qual pode irritar os nervos que correm entre os metatarsals. Acompanhando a irritao h inflamao e dor. Se o neuroma deixado sem tratamento, pode-se desenvolver um tecido cicatrizado em volta do nervo criando ainda mais dor. Experimente usar uma almofada pode ser aquelas em forma de corao coloque abaixo da rea metatarsal. Isso deve reduzir a movimentao dos metatarsais e diminuir a irritao, desde que os danos aos nervos no sejam muito severos. Se essas medidas no funcionarem procure um medico especialista em ortopedia. O dano ao nervo pode ser severo, e o seu mdico pode considerar o uso de injees de cortisona. Como ltimo recurso, cirurgia pode ser necessria para remover o nervo lesionado. Isso resolver o problema, mas pode resultar em permanente falta de sensibilidade entre os dedos. Demonstraes Radiolgicas

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Fig.3.6 Localizao do neuroma no p e Ressonncia Magnticas do p

07-Fascite Plantar Uma inflamao ocasionada por micro traumatismos de repetio na origem da tuberosidade medial do calcneo. As foras de trao durante o apoio levam ao processo inflamatrio, que resulta em fibrose e degenerao das fibras fasciais que se originam no osso. A fascite plantar surge com maior freqncia em indivduos obesos, calados inadequados para o formato dos ps para as atividades fsicas. A pronao excessiva do p apresenta maior probabilidade no desenvolvimento desta doena, em virtude do aumento da resultante de fora na aponeurose, em conseqncia do alongamento do arco e expanso dos dedos. O tratamento mais eficaz fazer o uso de compressa de gua quente ou fria, bandagem com uso de fitas esportivas para eliminar a tenso que provoca a inflamao, uso de palmilhas ortopdicas ou ortese, antiinflamatrios e analgsicos receitados pelo medico ortopedista e at fazer o uso de cortisona. Demonstraes Radiolgicas

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Fig.3.7 Visualizao da localizao da Fascia Plantar e a Ressonncia Magntica do Tornozelo/p 08-Sesamides Abaixo da parte frontal do seu p, sob a articulao que move o seu dedo, h dois pequenos ossos chamados sesamide. Estes ossos podem ficar lesionados e inflamados, o que far com que voc sinta como se estivesse caminhando sobre uma pedra. Geralmente isso ocorre por corredores que tem o arco do p elevado, no tem a pronao suficiente e por isso no absorvem o impacto muito bem. Pacientes que tem joanete poder estar disposto a ter uma presso maior nos sesamides. O tratamento mais indicado ser a troca do tnis para um tnis mais confortvel e macio para que no haja nenhuma presso nos ossos, alem de usar as palmilhas ortopdicas. Demonstraes Radiolgicas

Fig.3.8 Visualizao em 3 d dos ps localizao do osso Sesamides e a Radiografia de Antep do osso sesamide

09-Esporo calcneo

Uma protuberncia ssea atrs do calcanhar chamada de esporo calcneo. Mais freqentemente relacionada a um arco do p elevado, a proeminncia ssea espreme-se contra a parte do calcanhar do tnis de corrida. Tanto o tendo como os tecidos moles podem ficar inflamados e doloridos quando isso acontece.

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A causa poder ser por pacientes que tem o arco de p elevado, calcneo poder mudar de alinhamento podendo fazer um bursite que um saco de fluidos que protege o tendo e outros tecidos moles, isso causar um esmagamento no caso de se estiver usando sapato apertado e causar a dor. Para o tratamento tente eliminar o espao do calcanhar no sapato para que no fique pressionando a protuberncia. Caso no melhorar procurar um medico especialista para que seja feito um diagnostico completo para o alivio da dor. Em casos severos o paciente poder ser indicado a ir cirugia para fazer a raspagem ssea do esporo de modo que voc possa poder fazer suas atividades sem dor nenhuma.

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Fig.3.9Avaliao estrutural do esporo e a Radiografia do p o esporo est em forma de bico no calcneo

10-Fraturas de Estresse

Fraturas de estresse so a quebra parcial ou fissura em um osso. Nos ps, a fratura de estresse ocorre no segundo, terceiro e quarto metatarsal. Doer se tocar no topo de p, caso no doa, voc no tem fratura de estresse. Pode acontecer inchao, mas isso geralmente no ocorre. A fratura acontece em muitos casos resultam de um estresse crnico sobre o osso, geralmente devido a um super-treinamento prolongado ou troca da superfcie a qual costuma correr de macia para uma mais dura. Caso voc se suspeitar de uma fratura procure um medico para que seja realizado um diagnostico mais completo sobre o problema. Assim que medicado evite de fazer atividades fsicas, pois isso prolongar o perodo de recuperao. Evite usar sapados inadequados ao uso dos esportes sempre utilizar tnis para as atividades adequadas (corrida) com amortecimento.

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Demonstraes Radiolgicas

Fig.3.10 Avaliao de onde esta localizada a fratura e a Radiografia de P Fratura Estresse localizada

11-Fraturas de Expostas

A fratura exposta ocorre quando uma extremidade ssea passa para o lado externo da pele, constituindo uma leso que provoca diferentes intensidades de danos aos tecidos moles. Ele pode ser causado por atropelamento, por queda de altura em servios de alto risco, acidentes com automveis e motocicletas, em atividades esportivas e outros. Um dos tratamentos na hora do acidente no mexer na vitima esperar que uma equipe especialista faa esse socorro e que possa imobiliz-lo a vtima, pois poder em qualquer movimento brusco romper alguma veia ou artria, podendo levar o paciente at a morte, por perda de sangue no corpo. Evitando que aconteam algo pior com a vitima. Procurar uma Unidade de Sade o mais rpida possvel. Assim que chegar unidade ser feita todos os diagnsticos precisos para o tratamento e logo aps o paciente ser encaminhado para a cirurgia para poder fazer uma reconstruo ssea, fixao de um fio Kirschner, haste Bloqueada, pinos e parafusos

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Demonstraes Radiolgicas

Fig.3.11 Figura radiogrfica de um p com Fratura Exposta

CAPITULO 4

Diagnstico por Imagens

01-A Importncia na Ortopedia: O trabalho tem como objetivo demonstrar que o diagnstico por imagem pode ser bem ou mal sucedido se o posicionamento radiolgico no for realizado conforme os padres adotados internacionalmente, como por exemplo, uma radiografia de ps para estudo de fraturas poder apresentar uma piora ou algum desvio grave se durante a realizao dos exames os critrios de posicionamento no forem devidamente seguidos. Patologias mais complexas que podem ser diagnosticadas nos raios-x, podero ter sua conduta teraputica alterada devido a uma radiografia mal realizada, se no caso de uma fratura isso poder passar em branco por no apresentar um exame padro exigido. Outro fator importante, principalmente onde as maiorias dos diagnsticos so feitos atravs de radiografias, a indicao dos exames radiolgicos nas cirurgias. claro que todos os tcnicos e tecnlogos em radiologia medicam para estar na rea precisar se preocupar com a sua sade fazendo que diante dos servios prestados nas

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unidades da Sade possa utilizar diariamente os meios de Protees exigidos por lei e por sua prpria permanncia na rea medica por estar dispostos h Radiaes ionizantes.

02-Tcnicas Radiolgicas Apresentadas

Abreviaturas Utilizadas:

RC- Raio Central Linha Central da Mesa Distncia Foco Fino Perpendicular Decbito Dorsal P-Perfil LM-Latero medial RI-Rotao Interna RE-Rotao Externa Sentido do Chassi (Longitudinal/transversal) Filme-(13x 18,18X24 ou 24x30) Isso para os membros inferiores (ps) Com grade antidifusora ou sem grade antidifusora

03- Exames Radiogrficos (Antep) Frente AP - Incidncia Dorso - Plantar

Posicionamento: Em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa. joelhos fletidos, com a superfcie Plantar do ante p apoiada sobre o chassi. RC-perpendicular, entrando com uma angulao de 10 a 15 na 3 articulao metatarso falangiana DFF-1,00 m Sentido do chassi-Transversal Filme-18x24 dividido Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Deteco de fraturas, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos metatarsos at as falanges.

Demonstraes Radiolgicas

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4.0-Fig. A Posicionamento Fig. B-Radiografia realizada 04- Exames Radiogrficos (P) AP Incidncia Dorso - Plantar
Posicionamento: Posicionamento em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa. Com a superfcie Plantar do p apoiada sobre o chassi. RC-perpendicular, entrando com uma angulao de 10 a 15 na 3 articulao mdio P. DFF-1,00 m Sentido do chassi-Transversal - sem grade antidifusora Filme-18x24 dividido Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Deteco de fraturas, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos metatarsos at as falanges. Avaliar todo o p deve ser includo as falanges e os metatarsos ,bem como o navicular,os cuneiformes e o cubide. Fraturas, entorses, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos tarsos at as falanges.

Demonstraes Radiolgicas

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4.1-Fig. A posicionamento do p sobre o Chassi Fig. B Radiografia do p

05-Exames Radiogrficos (P) Oblqua (Everso) Rotao Interna

Posicionamento: Em Decbito dorsal osentado sobre a mesa. Rodar o p medialmente,de forma que a superfcie plantar forme um ngulo de 30 a 45 graus com o filme RC-perpendicular, entrando na base do 3 metatarsiano. DFF-1,00 m Sentido do chassi-Longitudinal - Sem grade antidifusora Filme-24x30 dividido Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Deteco de fraturas, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos metatarsos at as falanges e o calcneo de lateral. Avaliar todo o p deve ser includo as falanges e os metatarsos ,bem como o navicular,os cuneiformes e o cubide, tlus. Fraturas, entorses, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos tarsos at as falanges e at esporo no calcneo.

SEM CONTAR QUE A INCIDENCIA INVERSA DO P EM OBLQUA EM ROTAO EXTERNA TIMA PARA VISUALIZAO DE FRATURAS NO HLUX

Mesmo Modelo do posicionamento mais o p do paciente s sero rodados do mdio lateral a 30 graus externamente.

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4.2.Fig. A Visualizao do P em Obliquo (Rotao Interna).Fig. B Radiografia em Obliqua do p

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06-Exames Radiogrficos (P) Perfil Incidncia Mdio-Lateral

Posicionamento: Em Decbito lateral com o p apoiado sobre o chassi. O joelho dever estar em leve flexo para facilitar o posicionamento. Dorsiflexo do p,de forma que a superfcie plantar forme um ngulo reto com a perna. RC-perpendicular, entrando na base do 3 metatarsiano. DFF-1,00 m Sentido do chassi-Longitudinal - Sem grade antidifusora Filme-24x30 dividido Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Deteco de fraturas, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos metatarsos at as falanges e o calcneo de lateral. Avaliar todo o p deve ser includo as falanges e os metatarsos ,bem como o navicular,os cuneiformes, cubide, tlus. Fraturas, entorses, corpos estranhos, inflamaes, tumores e outras alteraes na parte dos tarsos at as falanges e at esporo no calcneo.

Demonstraes Radiolgicas

4.3Fig. A - Posicionamento do P em Perfil (incidncia mdio-lateral) Fig. BRadiografia do p em perfil.

07-Exames Radiogrficos (Ps Completos) Ps sem Perna.

Esta tcnica obtida com duas exposies. Posicionamento: Paciente em posio ortosttica, com os ps sobre os chassis 24x30. Para a 1 Exposio (Incidncia Anterior) RC-incide com angulao de 15 no centro da base do 3 metatarso Para a 2Exposio (Incidncia Posterior) Sem tirar os ps dos chassis, a perna deve ser levemente fletida. O tubo do raio-x levado para trs do paciente e uma nova exposio realizada com um RC em angulao de 25 , incidindo na linha intermaleolar. DFF- 1,00 m em ambas as exposies 24

Sentido do chassi-Longitudinal Filme - 24x30 Sem Grade antidifusora Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Antep, mdio p e retro-p devem ser bem visualizados na imagem e com suas densidades radiogrficas aproximadas.

Demonstraes Radiolgicas

4.4-Fig. A Posicionamento em AP dos Ps Completos (Ps sem Perna) incidncia em anterior com o RC em angulao de 15 na base do metatarso Fig. B Posicionamento em AP com os joelhos flexionados o RC incidindo em pstero anterior das pernas.

08-Exames Radiogrficos (P) AP Frente (Com Carga)

Posicionamento-Paciente em ortosttico, com os dois ps sobre os chassis, fazendo que o peso de seu corpo seja distribudo em seus ps. RC- Com angulao de 15 posteriormente direcionado no ponto mdio entre os ps ao nvel diafisrio dos metatarsos DFF-1,00 m Sentido do chassi-Longitudinal - Sem grade antidifusora Filme-24x30 Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Estudo comparativo dos tarsos, metatarsos e falanges.

Demonstraes Radiolgicas

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4.5-Fig. A Posicionamento em Antero anterior dos ps com carga Fig. B Radiografia de frente dos ps com cargas

09-Exames Radiogrficos (P) Perfil Ltero-Medial (Com Carga)

Posicionamento- Paciente em ortosttico, pisando sobre uma caixa prpria para realizao de estudo com carga em perfil, nessa caixa h uma cavidade no centro onde deve ser colocados os chassis entre as pernas. O peso do corpo deve ser igualmente distribudo sobre os ps. RC- Perpendicular horizontal ltero medial ao nvel da base do 3 metatarso DFF-1,00 m Sentido do chassi-Longitudinal - Sem grade antidifusora Filme-24x30 Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros

Demonstraes Radiolgicas

4.6-Fig. A Posicionamento de Perfil do p com carga Fig. B Radiografia do p com carga

10-Exames Radiogrficos (Calcneo) Axial Incidncia Planto Dorsal

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Posicionamento-Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa. Parte posterior do calcneo apoiada sobre o chassis. Dorsifletir o p, de forma que a superfcie plantar fique perpendicular ao filme. O p poder ser tracionado para trs com o auxilio de uma faixa RC- Entrando com uma angulao de 40 a 45 no centro do calcneo DFF-1,00 m Sentido do chassi-Transversal- Sem grade antidifusora Filme-18x24 dividido Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Todo o calcneo deve ser bem visualizado, desde a tuberosidade calcnea na articulao talocalcnea.

Demonstraes Radiolgicas

4.7-Fig. A- Calcneo Axial (Incidncia Planto - Dorsal) Fig. B-Radiografia do

Calcneo em Axial

11-Exames Radiogrficos (Calcneo) Perfil Incidncia Mdio-Lateral

Posicionamento-Paciente em decbito lateral. Calcneo apoiado sobre os chassis. Ojoelho dever estar em leve flexo para facilitar o posicionamento. Dorsiflexodo p, de forma que a superfcie plantar forme um ngulo reto com a perna. RC- Perpendicular, incidindo no malolo medial DFF-1,00 m Sentido do chassi-Transversal- Sem grade antidifusora Filme-18x24 dividido Colimao aos quatros lados do campo com margem de 1centimetros Todo o calcneo deve ser bem visualizado, desde a tuberosidade calcaneana at a articulao talocalcnea.

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Demonstraes Radiolgicas

4.8-Fig. A Posicionamento do Calcneo em Perfil (Incidncia Mdio-Lateral) Fig. B

Radiografia do Calcneo em perfil.

Imagens e Demonstraes Radiolgicas Capitulo 1 1. Fig.0.1 Anatomia Pdalica.....................................................Pg.07 2. Fig.0.2 Anatomia Pdalica ....................................................Pg.07

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Capitulo 2 1. Fig.2.0 Articulaes e Msculos............................................Pg.0.9 Capitulo 3

1. Fig.3.0 Radiografia de P com Deformidade ssea................Pag.11 2. Fig.3.1 Imagem P Cadeira de Balano M Formao...........Pg.11 3. Fig.3.2 Imagem e Radiografia de Joanete...............................Pg.12 4. Fig.3.3 Imagem e Radiografia de Dedos Encurvados.............Pg.13 5. Fig.3.4 Imagem e Radiografia de Dedo em Martelo...............Pg.14 6. Fig.3.5 Imagem e Radiografia de Metetarsalgia.....................Pg.14 7. Fig.3.6 Imagem e Ressonncia Magntica Neuroma Morton.Pg.15 8. Fig.3.7 Imagem e Radiografia de Fascia Plantar.....................Pg.16 9. Fig.3.8 Imagem 3D e Radiografia Sesamides......................Pg.17 10. Fig.3.9 Imagem e Radiografia de Esporo Calcneo .............Pg.17 11. Fig.3.10 Imagem e Radiografia de Fratura de Estresse...........Pg.18 12.Fig.3.11 Imagem de Fratura Exposta.......................................Pg.19 Capitulo 4

1. Fig.4.0 Posicionamento e Radiografia Antep Frente AP.......Pg.21 2. Fig.4.1 Posicionamento e Radiografia P AP..........................Pg.22 3. Fig.4.2 Posicionamento e Radiografia P Oblqua (Everso)..Pg.23 4. Fig.4.3 Posicionamento e Radiografia P Perfil......................Pg.23 5. Fig.4.4 Posicionamento e Radiografia Ps Unidos (S/ Perna).Pg.24 6. Fig.4.5 Posicionamento e Radiografia P AP (Com Carga)....Pg.25 7. Fig.4.6 Posicionamento e Radiografia P Perfil (Com Carga)Pg.25 8. Fig.4.7 Posicionamento e Radiografia Calcneo Axial...........Pg.26 9. Fig.4.8 Posicionamento e Radiografia Calcneo Perfil...........Pg.27 CONCLUSO Desenvolvemos nesse Projeto Integrador os problemas relacionados na Radiologia Mdica sobre os diagnsticos nos ps dos pacientes. Mais para poder avaliar melhor esse problema nada mais correto de conhecer a Anatomia da parte podlica.

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Alem dos ossos terem suas expectativas articulaes e ligamentos ele tambm est muito ligado ao movimento e a locomoo dos membros inferiores quanto nos superiores, a parte mais frgil do corpo porque acaba sobrecarregando todo o peso do corpo. Poder ter vrios casos de algum tipo de estiramento ou encurtamento dos msculos articulares no paciente ,isso sim poder acontecer por excesso de algum tipo de esforo fsico ou por algum trauma acometer em de at coincidir com alguma fratura de estresse. Existe alguns tipo de diagnsticos que podero ser por alguma deformidade congnita e de at uma m formao tanto no crescimento sseo quando por algum tipo de trauma,tais como pacientes com diabete sofrero com o inchao dos tecidos moles nos ps que acabar acarretando em uma luxao na parte distal do Tlus podendo causa at a perda do Membro podlico se no for tratado o quanto antes. Alguns nascem com o problema da ms formao dos ps Sendo ele p torto internamente e externamente,por ter tido algum distrbio patolgico na infncia acaba tendo que fazer alto tipos de tratamento para que amenize a situao podendo at ser do caso cirrgico claro dependendo do caso Nem todo caso o mesmo caso. A Joanete um dos problemas que a maioria dos pacientes enfrentam o famoso deslizamento da parte distal do hlux valgo sobre ao cabea do metatarso esse sim pode ser um grande problema porque se deixar de ser tratado o quanto antes fica complicado fazer a correo cirrgica e a sua flexibilidade ,apesar de fazer a correo o paciente ter que fazer um tratamento com fisioterapia para poder fazer com que o movimentos dos dedos sejam voltados forma correta. Os deslizamento de uma articulao faz com que os dedos do 2 at ao 4 metatarso se encurve por ter a sua contrada isso poder causar muita calosidade nos ps fazendo com que proteja a articulao que aonde trar muito atrito com o sapato ou tnis. Para evitar isso o processo sempre ser de uma radiografia para avaliar o tamanho do encurtamento dos dedos e a localizao deles na sua encurvatura ,tudo sem falar que ser feito o tratamento apropriado no comeo para que os dedos no se encurve em uma posio s.Poder ser realizado cirurgia para corrigi-la a articulao contrada. O Dedo em martelo uma leso muito preocupante do tensor do tendo tanto nos dedos das mos quanto nos ps.o problema apresentar o mesmo o lesionamento do tendo fazendo com que a articulao dos dedos seja rompida por excesso de carga ,algum trauma ou at por queda. Isso poder ter um diagnostico adequado por radiografias para avaliar o espao entre as articulaes e claro por outros exames especializados. S melhorar aps o tratamento de compressas e at por talas para que o tendo se conecte nos dedos. As fraturas de estresse provocado para uma seria de exerccios repetitivos como por exemplo marcha prolongada. No geral uma fratura que se manifesta por uma linha de fissura que acaba afetando a difise do ou o colo do 2,3 metatrsico.

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Um dos diagnsticos aplicados ser a radiografias e dependendo do tratamento poder o medico indicar a colocao de gesso. Metatarsalgia desalinhamento da cabea dos metatarsos por causa de muita fora e m inclinao dos ps tendo o foramento dos ossos na sua flexo plantar dos, muito aparecido esse problema em atividades esportivas (corredores com barreiras) em sua posio de largada. A metatarsalgia um problema de movimentos dos ps de locomoo a forma da pisada d se a um distrbio generativo de formigamento dos dedos , com esse problema e sim ele poder lesionar o nervo fazendo com que o paciente no consiga mexer os ps e nem se locomover com o uso dos sapatos.Haver o tratamento especifico adequado e que se no for realizado o medico poder retirar o nervo lesionado fazendo com que voc perca a flexibilidade dos movimentos. Muitas pessoas acham que so duas patologias diferentes, mas no verdade, o esporo e decorrente da fascite, conseqncia do encurtamento severo dos tendes do calcneo e da prpria fascia plantar, ocorre um aumento da calcificao na bainha tendneo peristea criando um ostefito(esporo). Recomendado alongamento local e evitar impacto. A crochetagem tem uma resposta positiva e rpida no combate a patologia . Podendo haver tambm a fratura de calcneo um dos resultados mais gerados atravs de alguma queda de altura sobre o p,fraturando o calcneo ou um dos ps. Existe alguns tipo de tratamento um deles poder ser na reduo do edema e na mobilidade evitando para que a parte do p no tenha algum tipo de movimento. Procura um especialista para que ele faa o diagnostico preciso de radiografias e aps encaminh-lo a sala de gesso para que seja imobilizado ou at podendo ser levado cirrgica se for um caso grave de fratura. A fratura exposta um dos acidentes anatmicos mais complicados de ser solucionados as vezes por fazer com que o tecido seja perfurado na hora do trauma,queda ou h algum acidente.Alem de ser muito delicado por ter que combater a infeco apresentada ela poder ser muito sensvel aos movimentos feitos logo depois de uma operao no poder ter nenhuma imobilidade pois camada ssea poder se desalinhar a casa movimento,angulao ou inclinao realizada pelo paciente. realizados a presena de alguns objetos para sua calcificao pinos,placas metlicas e haste.que resultar em seu repouso indeterminado conforme o diagnostico prescrito pelo mdico No podemos esquecer que a Radiologia um dos diagnsticos mais favorecidos para problemas sseos,sem contar que a maioria das vezes ela no bem eficaz fazendo com que o diagnstico seja repleto de Flexibilidade e Agilidade na hora de qualquer Emergncia,e fazendo com que os exames sejam padronizados pelos profissionais e indicados a anatomia que ser apresentada nas imagens quanto na tcnica estabelecida por Lei e exigida pelos rgos responsveis a Radiologia no geral.

Referncias Bibliogrficas

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1. Marques AP. ngulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003. p.41-47. 2. w.w.w.google.com.br Imagens Radiogrficas e Demonstradas 3. . Palmer, LM.; Epler, ME. Tornozelo e P: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.302-336. 4. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. 5. Hoppenfeld, S. Exame do P e Tornozelo. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987 pp. 207-247. 6. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993 7. w.w.w.wikipdia.com.br

Agradecimento:

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As Tcnicas em Radiologia Mdica Valdete de Paula Oliveira (Santa Casa de Guaratinguet/Hospital Frei Galvo) e Daniela Henrique (Santa Casa de Guaratinguet) por terem nos ajudados e a nos auxiliar nas pesquisas feitas. E a todos os Autores que deixaram um tempo vago em suas vidas e do seu dia-a-dia para dedicar-se a essa Pesquisa Acadmica.

Dedicatria:

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Primeiramente DEUS, que foi nosso maior porto seguro, com a ajuda dele ns no tivemos foras para chegarmos ao final desse pequeno projeto de grande valor especifico.

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