Freitas FV, Sabia VM

VIVNCIAS DE ADOLESCENTES DIABTICOS E CONTRIBUIES DA PRTICA EDUCATIVA DA ENFERMEIRA

THE LIVING OF DIABETIC ADOLESCENTS AND CONTRIBUTIONS OF EDUCATIVE PRACTICE BY THE NURSE
LA PRCTICA EDUCATIVA DE LA ENFERMERA

EXPERIENCIAS DE ADOLESCENTES DIABTICOS Y CONTRIBUCIONES DE

Fernanda Valria de FreitasI Vera Maria SabiaII
RESUMO: O processo de viver com diabetes na adolescncia, tendo em vista as experincias pessoais e o cuidado de si estimulado pela prtica educativa da enfermeira, representa o objeto deste estudo. Os objetivos so: descrever como o diabetes interfere na vivncia do ser adolescente; analisar como implementam o cuidado de si; e discutir como a prtica educativa contribui nesta situao. Foi desenvolvida pesquisa qualitativa que utilizou como mtodo as representaes sociais. A coleta de dados foi realizada com nove adolescentes diabticos Tipo 1, mediante uma dinmica complementada pela observao sistemtica. O cenrio foi ambulatrio de Hospital em Niteri, em 2005. A anlise revelou que os adolescentes integram os cuidados de si no cotidiano, sendo a educao em sade instrumento motivador. Conclui-se que o caminhar do adolescente que vive com diabetes difcil, porm, favorece novas descobertas a partir da educao em sade. Palavras-chave: Diabetes Mellitus; enfermagem; educao em sade; adolescente. ABSTRACT: ABSTRACT: The process of living with diabetes in adolescence, in view of personal experience and self care stimulated by the educative practice by the nurse comprises the object of this study. The objectives of the article are as follows: to describe how diabetes intervenes with the experience of the adolescent; to analyze how they implement self care; and to argue the role of the educative practice in this situation. Qualitative research with the social representations method was used. The collection of data was carried through with nine Type 1 diabetic adolescents through a dynamics complemented by systematic comment. The scene was an out-patient hospital at Niteri, RJ, Brazil, 2005. The analysis disclosed that the adolescents integrate self care in their daily lives and that health education turns out to be a stimulating tool. In conclusion, the pathway of the adolescent living with diabetes is a difficult one; however, it encourages new findings in health education. Keywords: Keywords Diabetes Mellitus; nursing; health education; adolescent. RESUMEN: El proceso de vivir con diabetes en la adolescencia, en vista de las experiencias personales y el cuidado de s mismo estimulado por la prctica educativa de la enfermera, representa el objeto de este estudio. Los objetivos son: describir como el diabetes interviene en la experiencia de ser adolescente; analizar como implementar el cuidado de s mismo; y discutir como la prctica educativa contribuye en esta situacin. Investigacin cualitativa que utiliz como mtodo las representaciones sociales. La recogida de datos fue cumplida con nueve adolescentes diabticos tipo 1, a travs de una dinmica complementada por la observacin sistemtica. El escenario fue el ambulatorio de un hospital en Niteroi, RJ, Brasil, en 2005. El anlisis revel que los adolescentes integran los cuidados de s mismo en el diario, siendo la educacin en salud instrumento motivador. Se concluye que el caminar del adolescente que vive con diabetes es difcil, sin embargo, favorece nuevos descubrimientos. Clave: Palabras Clave Diabetes Mellitus; enfermera; educacin en salud; adolescente.

INTRODUO

Trata-se de um estudo sobre o processo de viver com Diabetes Mellitus na adolescncia, tendo em vista as experincias pessoais e o cuidado de si estimulado pela prtica educativa desenvolvida pela enfermeira.
I

A problemtica que envolve tal objeto est relacionada adolescncia, um processo de florescer, marcada por um conjunto de mudanas fsicas e psicolgicas no qual ocorrem intensos processos conflituosos e esforos de auto-afirmao1:68.

Enfermeira Educadora em Diabetes. Diabtica do Tipo 1. Enfermeira Residente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto / UNIRIO. Especialista em Enfermagem Cardiolgica. Endereo: Rua Oliveira Melo, n 36. Vista Alegre. Rio de Janeiro, RJ. CEP: 21250-540. E-mail: freitas.fe@gmail.com II Professora Titular da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa- UFF. Pesquisadora em Educao em Sade e Diabetes.Coordenadora do Grupo dos Diabticos do HUAP/ UFF. Endereo: Travessa Desembargador Luis Paiva, n 42, apt 301. Icara, Niteri, RJ. CEP: 24220-160. E-mail: verasaboia@uol.com.br

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Conflitos interiores, intenso desejo de auto-afirmao, necessidade de aceitao e de relacionar-se com pessoas, desejo de buscar novidades e preocupao com a aparncia fsica so alguns aspectos inerentes a esta fase que trazem intensos questionamentos para cada adolescente. Alm desses, este grupo especfico da populao possui outras preocupaes relacionadas sua condio crnica e necessita incorporar cuidados dirios inerentes ao tratamento do diabetes. O diabetes possui alta prevalncia na populao e grande importncia social, sendo considerado como epidemia moderna pelo Ministrio da Sade2. Estes fatos influenciaram na realizao deste estudo. Alm disso, a prtica educativa nesta situao nos traz uma reflexo acerca dos reais sentimentos e necessidades dos adolescentes diante de uma doena crnica carregada de preconceitos, pressupostos, tratamento complexo e cuidados dirios. Esta doena crnica acarreta implicaes individuais que se referem aceitao da doena e do tratamento, incluindo dor, medo de morrer, inconvenincia e discriminao. Implica tambm em custos econmicos, pois possui um tratamento de gastos elevados, e custos sociais, interferindo na qualidade de vida e sobrevida dos indivduos. Alm disso, necessita de cuidados contnuos que incluem aplicaes de insulina, prtica de exerccios fsicos, dieta balanceada e testes de verificao da glicemia que deve estar em equilbrio para que se mantenha saudvel, prevenindo complicaes. O Diabetes Mellitus atualmente classificado em Tipo 1 e Tipo 2, gestacional e outros tipos. No Tipo 1 ocorre a destruio das clulas beta pancreticas, com maior incidncia em crianas, adolescentes e adultos jovens. No Tipo 2 ocorre resistncia insulnica e/ou dficit na sua secreo, incidindo em pessoas com mais de 30 anos2. Os pacientes do primeiro grupo so dependentes do uso teraputico de insulina, de dieta e de exerccios fsicos, tendo a necessidade de cuidados constantes, refletindo a importncia da prtica educativa. J no tipo 2, inicialmente os pacientes no necessitam da administrao de insulina; o tratamento basicamente dieta, exerccios e educao em sade2. A educao em sade favorece a aceitao dessa condio crnica e o desenvolvimento do cuidado de si, pois objetiva facilitar ao mximo o poder de cada indivduo sobre suas vidas. Consiste numa prtica voltada para a reflexo, crtica e parceria entre profissional e clientela, o que permite a troca de sa-

beres. Desta forma, torna-se um instrumento de mudana, construindo sujeitos livres e com poderes de receber e criar novos conhecimentos3:80. O cuidado de si implica algo mais do que simplesmente adquirir um conhecimento atravs da educao em sade. Para Foucault4, consiste em reconhecer o conhecimento em si mesmo, onde o prprio indivduo reconstri suas idias, reformula suas atitudes e, alm disso, elabora uma maneira prpria de tornar o problema menos complicado, para enfrent-lo, ou conviver com ele3:106. Tivemos como objetivos compreender como o diabetes interfere na vivncia do ser adolescente, analisar como tais pessoas implementam o cuidado de si diante dessa condio crnica de sade e discutir como a prtica educativa contribui nesta situao.

REFEREENCIAL TERICO-METODOLGICO
tiva, que valoriza as perspectivas dos sujeitos que vivenciam o problema e permite apreender aspectos relacionados sua sade e/ou doena, bem como determinaes sociais mais amplas de suas condies de existncia5. O cenrio escolhido foi o Grupo dos Diabticos do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF), em Niteri, que desenvolve um trabalho educativo-participativo h 21 anos com pessoas que vivem com Diabetes Mellitus. A pesquisa foi realizada com nove adolescentes diabticos Tipo 1 na faixa etria entre 14 e 21 anos. A maioria estava cursando o ensino fundamental e alguns j trabalhavam. So moradores do municpio de Niteri, de So Gonalo e adjacncias, pertencentes classe mdia ou baixa, e todos faziam tratamento com insulina, dieta, exerccios fsicos e educao em sade. Alguns realizavam testes de glicemia, quando possvel. Os critrios de seleo da amostra consideraram a participao no grupo h mais de dois anos e a freqncia regular ao servio. O perodo da coleta foi de setembro a novembro de 2005, ocorrendo uma dinmica a cada quinze dias. Utilizamos a Teoria das Representaes Sociais que permite explicar fatos sociais considerados essenciais e passveis de observao e interpretao. Esta Teoria reflete a forma do indivduo conhecer o mundo e se comunicar, representando um produto da sociedade6.

Trata-se de um estudo com abordagem qualita-

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A adolescncia uma fase cujo desenvolvimento biopsicolgico marcado por forte influncia social, o que fundamenta utilizar a Teoria das Representaes Sociais com os sujeitos desta pesquisa7.
Frente a este mundo de objetos, pessoas, acontecimentos ou idias, no somos apenas automatismos [...] partilhamos esse mundo com os outros, que nos servem de apoio, s vezes de forma convergente, outras pelo conflito, para compreend-lo, administr-lo ou enfrent-lo8:17.

pergunta e discutidos a seguir.

O Ser Adolescente Diabtico

Para o ser adolescente aceitar-se como indivduo doente, diferente de seus amigos da mesma faixa etria, penoso demais, pois implica em ser algum vulnervel e socialmente desvalorizado. O primeiro impacto da notcia em ser diabtico pode deix-lo confuso e assustado, o adoecer agrava o processo de adolescer. Por seu carter crnico, necessita de um redirecionamento e reflexo acerca de suas rotinas e projetos.
[...] No comeo quando eu no tinha ningum, eu fiquei muito desnorteada, no sabia o que estava fazendo. (Lua)

Usamos a dinmica de corte e colagem para captar as representaes sociais do adolescente diabtico em relao s suas vivncias. Desenvolvemos o mtodo atravs da confeco de cartazes contendo trs questes pr-determinadas, que nortearam a construo do material. As dinmicas duraram cerca de uma hora e foram realizadas individualmente, exceto com dois adolescentes que estavam comprometidos com outras tarefas. Atravs da confeco dos cartazes, foi expressa uma linguagem no-verbal, por meio de imagens mentais e visuais, de forma objetiva. Ao trmino, convidamos o participante a interpretar, atravs da linguagem verbal, as imagens dos cartazes, descartando o risco da interpretao errnea dos dados. Elas foram documentadas por intermdio de gravaes e depois transcritas, preservando fielmente os depoimentos dos participantes. Solicitamos tambm que cada participante citasse um elemento da natureza com o qual se identificasse para ser, posteriormente, referenciado nesta pesquisa. A dinmica foi complementada pela observao sistemtica que usada em pesquisas quando se deseja uma descrio dos fenmenos. Esta observao ocorreu de forma planejada, em que controlamos a coleta de dados para atender propsitos especficos anteriormente predeterminados9. Foram observados os princpios ticos da pesquisa, conforme determina a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade.

As orientaes sobre a doena, o tratamento, os cuidados e as possveis complicaes so necessrias para que as pessoas optem por mudanas de hbitos e maneira de viver, mas no so suficientes. O cuidado de si vai alm, onde o prprio indivduo tem que reconstruir e reformular seus conhecimentos. Portanto, emerge do interior de cada um como uma concretizao da adeso ao tratamento, implementando os cuidados necessrios11. Este cuidado um componente importante e indispensvel no tratamento do diabetes, pois o diabtico passa a ser seu prprio cuidador em cada momento do tratamento.
So vrios caminhos: voc trata ou voc no trata, voc vive ou voc no vive. E uma dessas escolhas voc fazer o tratamento, ou de receber ajuda. E eu j fiz a minha escolha: cuidar-me. (Lua)

A dieta alimentar representa um dos principais aliados para o xito do tratamento do Diabetes e obteve destaque entre os participantes. Entretanto, tambm o grande vilo, pois aceitar uma restrio alimentar frente aos apelos sociais de fast-foods, bebidas e doces torna-se um grande desafio:
s vezes voc quer tomar refrigerante, uma cerveja, voc no pode ficar s olhando [...]. (Gavio)

RESULTADOS E DISCUSSO

A anlise dos dados e discusso de suas catego-

rias se deu luz do referencial terico pertinente. Como aponta S: uma das prticas mais comuns na pesquisa em representao social articular dados da pesquisa com a tradicional e til anlise do contedo 10:86. Dessa forma, a anlise ocorreu atravs da articulao de significados comuns entre as imagens, depoimentos e observao realizada. Estes elementos foram reunidos em trs categorias relativas a cada

Os adolescentes apontaram o dualismo que o diabetes apresenta como um posicionamento oscilante. De forma ambgua e contraditria, alguns ressaltam o lado bom, outros o lado ruim, enquanto outros enxergam os dois ao mesmo tempo. Isso ocorre porque conviver com uma doena incurvel um desafio constante e requer contnuos ajustes na dinmica vital.
O diabetes, para mim, como esta estrada toda embaralhada, s vezes est tudo confuso, como no horrio de rush, mas s vezes est tranqilo. (Borboleta)

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Na adolescncia, ocorrem mudanas constantes que envolvem o corpo e a mente. A ambigidade se faz presente na incorporao ou negao do tratamento e dos cuidados de si, apresentando vrios episdios de insegurana e de mudanas bruscas no seu comportamento12. A revolta e negao so manifestadas quando se negligencia o tratamento, ignorando possveis complicaes. Sentimentos como tristeza, depresso, invaso, revolta e negao emergem da condio crnica e da gravidade apresentada pela doena. Situaes que se intercalam com momentos de aceitao, otimismo e esperanas positivas, colocando em evidncia o lado positivo e negativo do diabetes que oscila contraditoriamente. Todos os adolescentes que participaram da pesquisa referiram algum tipo de discriminao, tanto na escola como entre amigos e familiares, sendo usualmente rotulados como doentes, sofrendo comparaes que provocam a diminuio da auto-estima e sentimentos de rejeio. A fala a seguir esclarece:
Vrios amigos me deixaram de mo, namoradas, vrias coisas, trabalho que no est mais fcil, mas tem que ser assim [...]. Eu no conto para todo mundo que tenho diabetes. (Adrenalina)

eu no sei se teria tanto sucesso quanto eu estou tendo hoje. (Lua)

A prtica educativa visa desenvolver sujeitos autnomos, incentivando a independncia para o cuidado de si e a incorporao de comportamentos que promovam sua sade, desenvolvendo indivduos conscientes e livres. Tal constatao ratificada por Costa, Lunardi e Lunardi Filho14, os quais referem que o fato de o adolescente conviver com uma doena crnica no representa uma justificativa que o impea de participar nas tomadas de deciso.
Parece fundamental a compreenso de que os pacientes necessitam ser orientados e estimulados a participar ativamente de seus processos de decidir e de se cuidar, a partir do modo como costumam viver e se cuidar14:55.

Na relao enfermeiro/cliente emergem sentimentos que facilitam a convivncia dos adolescentes com o diabetes, favorecendo o tratamento e ultrapassando barreiras. O depoimento a seguir refora este fato:
So como uma famlia, porque elas sempre nos ensinam, nos ajudam, se preocupam com a gente [...]. muito carinho, muito amor, [...] como se fosse uma me pra gente. (Sorriso)

Alguns adolescentes relataram problemas no convvio escolar, pois no receberam ajuda dos professores e sofreram discriminaes de colegas. No ambiente de trabalho, ocorre a omisso da condio porque temem a perda do emprego, visto que muitas empresas privadas desistem da admisso por considerar as possveis faltas e licenas mdicas. Esses fatores acarretam influncias cruciais no desenvolvimento e socializao dos adolescentes diabticos, o que pode gerar um comprometimento no rendimento escolar, na atuao profissional e no relacionamento interpessoal.

Contribuies da Enfermeira
A prtica educativa da enfermeira torna-se fundamental no tratamento do diabtico, na medida em que oferece os instrumentos para que o cliente consiga viver com mais esta dificuldade13:100. As ansiedades e angstias diante da doena so, em geral, minimizadas quando se adquire conhecimentos sobre o assunto. Nesta viso, as enfermeiras que atuam no Grupo de Diabetes do Hospital foram representadas pelos adolescentes como mos que apiam nos momentos difceis, com conforto e carinho, conforme depoimento a seguir:
como uma mo que ajuda a gente no nosso caminho... Representa o apoio e as informaes que a enfermeira me deu. Se no houvesse os enfermeiros,
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Nessa viso, cada integrante se enriquece com as influncias que a educao em sade - ampla e participativa - pode exercer, favorecendo a sociabilizao, a independncia e a valorizao da pessoa diabtica dentro do seu contexto social, econmico e cultural3. A postura do profissional como dono do saber e ditador de regras que devem ser seguidas desenvolve medo e desconfiana nos clientes, dificultando a adeso ao tratamento. A enfermeira tem a responsabilidade de identificar as dificuldades que atrapalham a adeso e o cuidado de si, buscando com eles solues para os problemas enfrentados no controle do diabetes15. Atravs da construo de conhecimentos junto com os adolescentes, a educao em sade valoriza o cuidado de si e favorece a adeso ao tratamento. Dessa forma, ele mesmo conseguir prevenir ou minimizar inmeros agravos sua sade, elaborando uma maneira prpria de tornar o problema menos complicado, enfrentando ou convivendo com ele.

Caminhando Rumo ao Futuro

Os participantes desta pesquisa demonstraram otimismo e apontaram expectativas positivas com relao ao futuro. Para eles, o diabetes no impe

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limites que o impeam de viver normalmente e de realizarem seus sonhos.

Esse dedo polegar para cima simboliza alto astral, tudo em cima, que vai dar tudo certo. (Crebro)

A maioria dos adolescentes apontou a preocupao em ter um emprego, entrar na faculdade, ter sucesso profissional e financeiro. A competitividade e exigncia do mercado de trabalho constituem uma preocupao na construo do futuro. Alm disso, o diabetes pode limit-los no mercado de trabalho ou na escolha da profisso. Mesmo diante desses fatos, no desanimam:
O diabetes no vai me atrapalhar, j que eu tenho controle, vou ter uma boa vida profissional tambm. Eu espero um futuro bem promissor, tendo a felicidade em tudo. (Sorriso)

troem particularmente cada ser adolescente. A cronicidade acompanha o indivduo por toda a vida, mas a partir do momento que o adolescente diabtico se sente valorizado e integrado ao seu cuidado, ele pode trilhar seus prprios caminhos de forma consciente e positiva. O cuidado de si com coragem e determinao na busca do equilbrio o melhor atalho para construir o sucesso e manter a sade em perfeita harmonia, sendo a educao em sade fundamental aliada neste caminhar.

REFERNCIAS
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Apesar de uma doena crnica representar uma ameaa aos projetos de vida das pessoas, o desejo da longevidade tornou-se presente, no somente por se tratar de adolescentes, que costumam idealizar seu futuro, mas tambm por serem adolescentes diabticos que vislumbram seu futuro lutando no presente para controlar sua glicemia, buscando sempre a qualidade de vida.

CONCLUSES

Os objetivos desta pesquisa foram alcanados

medida que descrevemos como o Diabetes Mellitus interfere na vivncia do ser adolescente diabtico e analisamos como eles implementam o cuidado de si diante da sua condio crnica, alm de discutirmos como a enfermeira contribui nessa situao. Consideramos importante a discusso sobre os aspectos que cercam a vivncia do adolescente diabtico e as contribuies da educao em sade, tendo em vista as escassas referncias sobre este tema especificamente. A educao em sade representa um elo de integrao e equilbrio entre os elementos necessrios ao tratamento do diabetes. A enfermeira possui um papel crucial na vivncia de adolescentes com diabetes, principalmente quando desenvolve a prtica educativa de acordo com as necessidades manifestadas pelos clientes, de forma individualizada, integral e humanizada. Caminhar com diabetes produz inmeros acontecimentos significativos, que constroem e re-cons-

Recebido em: 21.08.2007 Aprovado em: 30.11.2007

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