Programa de ejercicios recomendados en la rehabilitacin en el Sndrome del Tnel Carpiano

El Dr. Miguel ngel Lorenzo, especialista en rehabilitacin de la direccin mdica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, describe en este artculo la patologa conocida como sndrome del tnel carpiano, una neuropata perifrica localizada en la mueca, que ocupa un lugar destacado dentro de la patologa laboral. Expone las causas ms comnmente asociadas al desarrollo de este sndrome y recomienda una serie de ejercicios que han demostrado ser especialmente eficaces en pacientes con signos clnicos compatibles con un sndrome del tnel carpiano leve o moderado.
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El sndrome del tnel carpiano constituye una de las neuropatas perifricas compresivas ms comunes en la poblacin general, ocupando un lugar destacado dentro de la patologa laboral. Asimismo, ha sido descrito frecuentemente asociado a determinadas actividades deportivas, especialmente con aquellas que implican el levantamiento de pesos, as como la adopcin de posturas forzadas y repetidas de la mueca en extensin. Se relaciona con la compresin del nervio mediano, que es uno de los tres nervios que proporciona informacin sensitivo-motora a la mano. En su trayecto hasta la mano, el nervio mediano viaja acompaado de nueve tendones a travs del tnel carpiano (localizado en la mueca), expuesto a las diferentes alteraciones que pueden ocurrir a dicho nivel. Cualquier situacin que incremente la presin en el tnel carpiano afectar tanto al nervio como a los tendones. Pero mientras los tendones resisten bien la presin excesiva, el nervio es ms delicado y vulnerable a los cambios de presin, ya que incluso leves incrementos de la presin pero mantenidos en el tiempo, pueden provocar dolor y entumecimiento en la mano.

Adems del dolor, es frecuente que el paciente que presenta esta patologa refiera la sensacin de hormigueo y entumecimiento en las manos, especialmente de aparicin nocturna y tras el uso prolongado o forzado de las manos.
El Sndrome del tnel carpiano ocurre ms frecuentemente en mujeres y en ocasiones aparece por primera vez durante el embarazo, aunque tambin puede producirse en varones. Aunque con frecuencia se desarrolla y/o agrava durante la actividad manual, con cierta frecuencia se produce en poblacin que habitualmente no realiza un trabajo manual, incluso se han descrito casos en pacientes sin ningn factor desencadenante conocido.

Entre las causas ms comnmente asociadas al desarrollo de este sndrome podemos destacar:
Prensin forzada y repetida con las manos Inclinacin repetida de la mueca Fractura y/o luxacin de la mueca que se acompae de inflamacin y/o edema Artritis, especialmente de tipo reumatoidea Patologa especfica del tiroides Diabetes mellitus Trastornos hormonales asociados con la menopausia Embarazo

Esquemas del Tunel de Carpiano

El sndrome del tnel carpiano representa una de las mltiples causas de dolor en la mano. Los sntomas pueden ser leves o intensos, llegando incluso en ocasiones a ser incapacitantes.

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Adems del dolor, es frecuente que el paciente que presenta esta patologa refiera la sensacin de hormigueo y entumecimiento en las manos, especialmente de aparicin nocturna y tras el uso prolongado o forzado de las manos. Asimismo es habitual la existencia de una sensibilidad disminuida a nivel de los tres primeros dedos de la mano. Toda esta sintomatologa puede reproducirse mediante maniobras exploratorias especficas, que permitirn al mdico confirmar o descartar la existencia de un compromiso significativo del nervio mediano a nivel de la mueca, y plantear la actitud teraputica ms adecuada a su situacin clnica. Una vez confirmada la existencia de un sndrome del tnel carpiano (anamnesis especfica, exploracin fsica y pruebas complementarias - electromiograma), contamos con diferentes medios teraputicos para su manejo o control, cuya eleccin depender bsicamente del grado de afectacin del nervio mediano. Entre ellos se incluyen el cese de aquellas actividades que incluyan el manejo de pesos y/o la realizacin de movimientos forzados y repetitivos con la mueca, el tratamiento farmacolgico por va oral o directamente aplicado en el tnel carpiano (antiinflamatorios no esteroideos o corticoesteroides), la utilizacin de frulas en posicin funcional de la mueca (principalmente de aplicacin nocturna), el tratamiento especfico de Rehabilitacin en sus diferentes formas de aplicacin, y finalmente el tratamiento quirrgico (especialmente indicado en los casos de mayor afectacin y ausencia de respuesta a los diferentes tratamientos conservadores). Sin embargo, diversos estudios llevados a cabo, han puesto de manifiesto que entre el 50-60% de los pacientes con signos clnicos compatibles con un sndrome del tnel carpiano leve y/o moderado, se podran beneficiar de un Programa especfico de ejercicios, y as evitar la necesidad de un tratamiento ms agresivo. Los siguientes ejercicios han demostrado ser especialmente eficaces en aquellos pacientes con sntomas leves de compromiso del nervio mediano a nivel de la mueca, y no son

Toda esta sintomatologa puede reproducirse mediante maniobras exploratorias especcas, que permitirn al mdico conrmar o descartar la existencia de un compromiso signicativo del nervio mediano a nivel de la mueca, y plantear la actitud teraputica ms adecuada a su situacin clnica.
recomendados para pacientes con sntomas severos de atrapamiento nervioso, en los que el tratamiento de eleccin debera ser quirrgico. Estos ejercicios pueden realizarse varias veces al da, estando bsicamente indicados previamente al comienzo de una determinada actividad (domiciliaria, laboral, deportiva, etc.) como preparacin a la misma. Se recomienda realizar cada uno de los siguientes ejercicios al menos 10 veces. Ejercicio A.- Con los codos completamente estirados, extienda las muecas y los dedos como si los llevara hacia usted. Mantenga la posicin durante unos 5 segundos y despus reljese.

Los siguientes ejercicios han demostrado ser especialmente eficaces en aquellos pacientes con sntomas leves de compromiso del nervio mediano a nivel de la mueca

EJERCICIO A

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Ejercicio B.- Relaje lo mximo que pueda la postura forzada de las muecas y los dedos, y djelos caer suavemente.

Ejercicio E.- Relaje la posicin anterior y deje nuevamente sueltas las muecas y los dedos.

EJERCICIO B

EJERCICIO E

Ejercicio C.- Cierre los puos de forma activa, con fuerza, durante unos 5 segundos.

Estos ejercicios pueden realizarse varias veces al da, estando bsicamente indicados previamente al comienzo de una determinada actividad (...) como preparacin a la misma.
Ejercicio F.- Deje ambos brazos completamente relajados a los lados de su cuerpo y agtelos durante unos segundos.

EJERCICIO C

Ejercicio D.- Doble las muecas hacia abajo mientras mantiene los puos cerrados. Mantenga la posicin mxima alcanzada durante unos 5 segundos y despus reljese.

EJERCICIO F

EJERCICIO D

Una vez realizados los ejercicios recomendados, puede iniciar la actividad requerida, evitando en la medida de lo posible aquellas situaciones que lleven consigo un riesgo elevado de desarrollar y/o agravar la patologa existente.

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E L_ E ST A MA N O G IO R SS D EE NE D F S O D R P
Estrategias deprevencin
Noelia Garca, psicloga clnica de la direccin mdica de Contingencias Comunes, proporciona en este artculo informacin prctica y accesible apoyada por la experiencia clnica sobre el Sndrome de Desgaste Profesional o Burnout, considerndolo como un problema sociosanitario de gran importancia. Analiza las distintas fases del Sindrome, sus causas y sintomas clnicos, asi como nos aporta diferentes Estrategias de Prevencin a n de mejorar la calidad de vida profesional y salud mental de los trabajadores.

El Sndrome del quemado hace referencia a un estado de agotamiento fsico, emocional y actitudinal que desemboca en sentimientos de fracaso personal e incapacidad para el ejercicio de su profesin y ejecucin laboral. Este conjunto de sntomas lo sufren con mayor frecuencia los trabajadores de servicios a personas (sanidad, educacin, administracin pblica, servicios sociales), debido a unas condiciones de trabajo que tienen fuertes demandas sociales. Las distintas consecuencias en el mbito laboral como una mala productividad, alta tasa de accidentes laborales, falta de satisfaccin con el desempeo de la tarea laboral, conictos interpersonales en el trabajo aumentando el absentismo laboral hacen plantear el Burnout como un problema socio-sanitario de gran importancia que plantea la necesidad de planes de Prevencin de Riesgos Psicosociales desde las Organizaciones.

El sndrome de Desgaste Profesional no aparece de repente sino que pasa por diferentes fases. Conocerlas puede ayudarle a prevenirlas: Cansancio emocional: Aparece un sentimiento de estar emocionalmente agotado y consumido tanto fsica como mentalmente. Se caracteriza por la prdida de atractivo por las tareas propias del trabajo que se ha de realizar. Aparece un sentimiento de indefensin como consecuencia de haber intentado modicar situaciones, relaciones y actuaciones sin obtener un resultado. Un indicio de sufrir cansancio emocional es el miedo que aparece ante la perspectiva de acudir al trabajo al da siguiente y una sensacin de no poder ms.

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Despersonalizacin: Como consecuencia del fracaso de la fase anterior aparece una respuesta de actitud fra, insensible distanciamiento, de irritabilidad y cinismo hacia las personas a las que les damos el servicio y tambin hacia los propios compaeros de trabajo. Es un mecanismo de defensa para evitar los sentimientos de impotencia, indefensin y desesperanza profesional. Abandono de la realizacin personal: Esta tercera fase se caracteriza por una tendencia a la auto-evaluacin negativa con creencias de que el trabajo no merece la pena y de que institucionalmente no se pueden cambiar las cosas. Se produce en la persona una disminucin de la autoestima, de las expectativas personales y relaciones personales.

periores basadas en relaciones de desconanza, sin apoyo, competitivas, poco cooperativas. Tambin puede aparecer falta de cohesin entre nuestro colectivo, generando presin del grupo. Estresores producidos por el desarrollo de la carrera profesional: inseguridad e inestabilidad en el puesto de trabajo, cambio de puesto por ejemplo de director o jefe de departamento. Estresores relacionados con la familia: distintos problemas en la familia generan estrs en el trabajo. Familia y trabajo son dos mbitos que estn interrelacionados. Por otro lado existen factores que predisponen como algunas caractersticas de personalidad que pueden llevar ms fcilmente a desarrollar el Sndrome de Desgaste Profesional: Sentimientos de baja autoecacia y autoconanza. Tener dicultades en la expresin de sentimientos.

Qu factores lo causan o influyen en su aparicin?

Existen una serie de Factores externos que adquieren un papel de Estresores: Estresores del ambiente fsico: ruido, iluminacin, temperatura, higiene, condiciones climatolgicas, falta o inadecuacin del espacio fsico. Estresores producidos por el contenido del trabajo: el trabajo rutinario y montono o la falta de estimulacin visual o auditiva en el trabajo y el entorno Estresores producidos por las relaciones interpersonales y grupales: relaciones conictivas entre los compaeros y su-

Un estilo de comunicacin no asertivo (agresivo o pasivo). Tender a una identicacin excesiva con los dems. Dedicacin excesiva al trabajo, reduciendo tiempo para el ocio. Tendencia a mantener pocas relaciones sociales.

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 Ser predispuesto a tener ansiedad y tensin con una elevada autoexigencia. Estar orientado al xito profesional y no a la realizacin personal. No potenciar autocuidados. Creer que las decisiones de la vida estn controladas por otras personas, por fuerzas o por el destino: lo que denominamos en Psicologa locus de control externo. Valorar negativamente su relacin con los compaeros.

el reproche verbal. Nos permite buscar soluciones resolviendo los problemas y defendiendo nuestros derechos, lo que deriva en una sensacin de control y seguridad aumentando la satisfaccin y por ello innovando mayores oportunidades. Es importante mantener la mirada, un lenguaje directo utilizando la primera persona: quiero, pienso, me parece y usar los verbos en forma personal. Existen tcnicas bsicas para comunicarnos asertivamente: Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva: Poder detectar pensamientos distorsionados y modicarlos previene emociones y conductas negativas. Entrenamiento en habilidades sociales: Cmo hacer y recibir crticas, manejar la hostilidad. Tcnicas de reduccin de ansiedad: Autocontrol emocional, relajacin. A modo prctico voy a exponer la tcnica para expresar quejas o hacer crticas:

1.-Describir la situacin, no juzgar: (Cuando ocurri ...) 2.- Expresar cmo me afecta: (Me sent....) 3.-Empatizar: (quiz tu; comprendo que...) 4.- Pedir soluciones: (Estoy segura/o de que podrs) 5.- Dar soluciones, ofrecer alternativas Si la persona SI acepta la crtica: Reforzar y agradecer Si la persona NO acepta la crtica: Dar un plazo y repetir. Si sigue sin aceptar su parte de responsabilidad en el conicto, avisar de nuestro cambio de conducta para reducir malestar, sin amenazar. Es importante recordar que una buena crtica ha de fundamentarse en hechos contrastados y objetivos, no en los sentimientos o las impresiones de quien hace la crtica. Evitar pues, crticas globales, generalizadas, culpabilizadoras. Desde los mensajes yo dejaremos claro que hablamos desde nuestro punto de vista, opiniones y deseos. El objetivo de hacer una crtica es cambiar las cosas, no entrar en conicto con la otra persona.

Qu consecuencias psicolgicas tiene el Sindrome de Desgaste Profesional?

Consecuencias mentales o cognitivas como sentimientos de desamparo, fracaso e impotencia. Baja autoestima. Dicultades de concentracin e incluso en ocasiones comportamientos paranoides y/o agresivos hacia los compaeros y familia. Existen tambin unas consecuencias fsicas como cansancio, dolores osteoarticulares y cefaleas tensionales o migraas, alteraciones gastrointestinales y taquicardias y trastornos del sueo. Son las consecuencias conductuales las que generan un mayor coste psicolgico y material tanto a la empresa como al trabajador dado que baja el rendimiento laboral, aumentan los conictos entre compaeros, aumento de caf, alcohol, frmacos y drogas ilegales generando una alta tasa de absentismo laboral.

Estrategias de Prevencin
Estilo Asertivo: comunicacin efectiva. Aprender a comunicarnos con Asertividad nos va a permitir generalmente lograr lo que deseamos, dado que implica poder expresar sentimientos y pensamientos respetando los de los dems. Para ello no es necesaria la docilidad ni

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Potenciar el buen humor aumenta la productividad en todos los mbitos, incluido el laboral

Potenciar Autocuidados: desarrollo de la Autoestima Hacer deporte, aprender estrategias para reducir tensin mental y detectar las seales de nuestro cuerpo. Ejercicios de Respiracin y Relajacin: las situaciones de estrs en el trabajo pueden provocar una respiracin rpida y supercial lo que conlleva sensacin de tensin general. La prctica de respiracin abdominal y torcica aporta mayor aporte de oxigeno y ayuda a reducir la ansiedad. Potenciar el buen humor aumenta la productividad en todos los mbitos, incluido el laboral. Existen unos beneficios psicofisiolgicos de la risa: el cerebro libera catecolaminas, neurotransmisores asociados al placer y la felicidad, se fortalece el sistema inmunolgico. Se liberan endorfinas, estimula el sistema linftico, circulatorio y muscular. Todo esto provoca una tranquilidad, mayor tolerancia al dolor que provoca una autoestima mas alta.

Evitar las discusiones durante las comidas y antes de dormir. Tiene que haber risa y dilogo, hablar de las situaciones cmicas del da. Desconecta de afuera (apaga el mvil, recorta ruidos) y de adentro (valora como imprescindible tu refuerzo y deja para luego otros compromisos). Planea actividades gratificantes fuera del trabajo. El ocio diario esta relacionado con el grado de desgaste emocional y con el estado de salud general. Intenta evitar el tabaco, el consumo de tranquilizantes y analgsicos. Realiza actividad fsica continuada y moderada, ya que mejora el estado de nimo en general, aumenta la autoestima y disminuye la ansiedad. Si tu medio de trabajo es la palabra, y requiere un esfuerzo sostenido, educa tu voz para evitar afonas disfuncionales o problemas asociados. Cuida el entorno donde trabajas, mantenlo limpio y ordenado. Haz listas para aclarar tus ideas en funcin del grado de prioridad de las tareas. No cambies de una actividad, si el trabajo no es urgente y lo permite, si todava no has acabado la primera. Haz las cosas por pasos: trabaja de manera regular y deja un margen de tiempo por si ocurre algn imprevisto. Ante cualquier sntoma o signo de estrs laboral la mejor intervencin siempre es la Prevencin de riesgos psico-sociales asociados, pero en ocasiones la persona toma conciencia de su malestar psiquico cuando ya aparece un conjunto de sntomas que forma este Sndrome de Desgaste Profesional. Es en estos casos cuando la mejor opcin es la intervencin de profesionales especializados.

Trucos para un mejor aprovechamiento del tiempo y reducir el Estrs en el trabajo

Fomenta las relaciones personales en el trabajo, ya que sta es una de las fuentes ms importantes de satisfaccin o insatisfaccin en el trabajo. Forman parte de las recompensas intrnsecas del trabajo. Date un respiro, tomate pequeos descansos, 5 minutos cada 45/50 minutos.Permite aumentar la atencin y concentracin. Mrcate objetivos realistas y alcanzables. Prev no aceptar llevar a cabo ms trabajo del que t sabes que puedes abarcar. No dejar todo para ltima hora. Preocpate de detalles tan simples como, por ejemplo, preparar en la noche la ropa del da siguiente. Ganarle al tiempo. El reloj hay que ponerlo cinco minutos antes de levantarse.

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Elementos clave de cambio en el nuevo marco normativo de las Enfermedades Profesionales

La Dra. Clara Guilln, jefe del Departamento de Enfermedades Profesionales de Ibermutuamur, relaciona en este artculo los principales cambios que se producirn en el marco normativo de las enfermedades profesionales, abordados en el Proyecto de Real Decreto por el que se aprueba el nuevo Cuadro de Enfermedades Profesionales en el sistema espaol de Seguridad Social, as como los procedimientos a seguir de ahora en adelante para la calicacin y noticacin de estas contingencias.
A nuestro juicio, stos son los elementos clave que se abordan en el Proyecto de Real Decreto por el que se aprueba el nuevo cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema de Seguridad Social y se regula el procedimiento para la calificacin y la comunicacin de este tipo de patologas: Este nuevo listado tiene 96 epgrafes distribuidos en seis grupos de enfermedad: 1) enfermedades profesionales causadas por agentes qumicos; 2) enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos; 3) enfermedades profesionales causadas por agentes biolgicos; 4) enfermedades profesionales producidas por la inhalacin de sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados y 6) enfermedades profesionales causadas por agentes carcinognicos. Tiene estructura de doble listado: por una parte, el anexo 1 que contiene la lista de enfermedades profesionales y por otra, el anexo 2, la lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha y cuya inclusin en Anexo 1 podra contemplarse en el futuro.

1. Aprobacin de un nuevo cuadro de enfermedades profesionales

Se aprueba un nuevo cuadro de enfermedades profesionales en aplicacin de lo dispuesto en el artculo 116 del Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social. En l se incluye todo lo vigente en el anterior cuadro 1978 y todas las patologas que la Recomendacin Europea de 2003 contempla como enfermedad profesional.

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Se aprueba un nuevo cuadro de enfermedades profesionales. En l se incluye todo lo vigente en el anterior y todas las patologas que la Recomendacin Europea contempla como enfermedad profesional.

6. Implicaciones preventivas en la deteccin de la enfermedad profesional y en el reconocimiento de la misma

Los facultativos de los Servicios de Prevencin comunicarn tambin a la Mutua y/o al INSS la existencia de una enfermedad profesional. El espritu de este artculo pretende limar las diferencias existentes entre el sistema de proteccin y las actuaciones preventivas ya que se estima que en ms del 50% de los puestos de trabajo donde se ha detectado una enfermedad profesional no se pone en marcha ninguna actuacin preventiva para mejorar las condiciones de ese puesto.

2. Actualizacin del cuadro de enfermedades profesionales

El Proyecto de Real Decreto recoge dos vas de actualizacin: una automtica, a partir de la inclusin como enfermedad profesional en el Anexo 1 de la Recomendacin Europea y una actualizacin especfica en funcin de la realidad socio-laboral de nuestro pas a propuesta del Ministerio de Trabajo, tras informe previo del Ministerio de Sanidad y de la Comisin Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo.

7. Puesta en marcha de un nuevo parte de enfermedad profesional

El Ministerio de Trabajo aprobar antes del 1 de enero de 2007, el nuevo modelo de parte de enfermedad profesional, as como el procedimiento para su tramitacin y su transmisin por medios electrnicos.

3. La declaracin de las enfermedades profesionales sale del mbito del empresario

Ya no es el empresario el que inicia la tramitacin del parte de enfermedades profesionales, ser la entidad gestora (INSS) o la entidad colaboradora (Mutua) que asuma la proteccin de las contingencias profesionales, la encargada de la notificacin. El papel de la empresa se limitar a facilitar a la entidad correspondiente la informacin que obre en su poder para la elaboracin del parte.

8. Fortalecimiento de la Direccin General de Ordenacin de Seguridad Social en materia de control y seguimiento de enfermedades profesionales
En la Direccin General de Ordenacin de Seguridad Social existir una unidad administrativa encargada de recoger y de analizar la documentacin relativa a las enfermedades profesionales. Dichas funciones se harn en colaboracin con los rganos tcnicos del Ministerio de Trabajo, de Sanidad y los Servicios Pblicos de Salud de las Comunidades Autnomas.

9. Elaboracin de criterios tcnicos 4. Los Sistemas Pblicos de Salud y las enfermedades profesionales
Los facultativos del Sistema Pblico de Salud que, con ocasin de sus actuaciones profesionales, tengan conocimiento de la existencia de una enfermedad profesional lo comunicarn a la Mutua y/o al INSS, a travs de la Unidad de Salud Laboral de la correspondiente Consejera de Salud de la Comunidad Autnoma o de la Inspeccin Mdica. Los rganos tcnicos de los Ministerios de Trabajo y Sanidad elaborarn una gua de los sntomas y patologas relacionadas con el agente causante de la enfermedad profesional, que sirva como fuente de informacin y ayuda para el diagnstico.

10. Puesta en marcha de un Centro Nacional de Referencia de enfermedades profesionales

Se incluye la propuesta de un acuerdo con el Ministerio de Trabajo para la puesta en marcha de un Centro Nacional de Referencia de enfermedades profesionales en base a los medios actualmente disponibles en el Ministerio de Sanidad y en el Ministerio de Trabajo.

5. Se reconocern enfermedades profesionales a los trabajadores que no se encuentran en situacin de alta

El INSS reconocer enfermedades profesionales a los trabajadores que no se encuentren en situacin de alta.

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Una aproximacin al concepto

de EDAD BIOLGICA
como medida de ENVEJECIMIENTO Y SALUD
El Dr. Alfonso Soler Gomis, Bioqumico especialista en anlisis clnicos, en el rea de gestin sanitaria de Ibermutuamur, demuestra en su artculo que la edad biolgica, por oposicin a la edad cronolgica, es la verdadera medida del grado de envejecimiento de los sistemas orgnicos y que sta puede objetivarse mediante la evaluacin de determinados marcadores que proporcionan informacin mediante un nmero reducido de parmetros fisiolgicos, bioqumicos y de estilo de vida.

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Introduccin
El organismo humano es un conjunto muy numeroso de clulas (de 75 a 100 billones) diferenciadas en 250 tipos, con capacidad de organizarse en niveles ms altos de complejidad , formando tejidos, que a su vez dan lugar a los distintos rganos que lo componen. Algunos rganos actan coordinadamente dando lugar a los distintos sistemas en los que se divide y cuya accin armnica propicia la buena realizacin de las diversas funciones necesarias para la vida. Sistemas fsicos complejos hay muchos en la naturaleza. Pero ninguno, salvo los seres vivos, son capaces de recuperar la energa que disipa como informacin. Ello nos permite generar estructura, o provocar cambios irreversibles en la misma. No todos los sistemas fsicos, complejos o no, son auto organizativos. Slo unos pocos, cumplen con tal condicin y retienen para s dos propiedades fundamentales, asociadas a la condicin de los seres vivos: auto organizativos y homeostticos . A modo de simplificacin, la auto organizacin puede definirse como la capacidad del sistema para generar y/o modificar su propia estructura, a partir de la informacin que recupera de la propia energa disipada. El concepto de homeostasis, requiere tambin una sucinta descripcin: en fsica se define como la capacidad de un sistema fsico para sortear perturbaciones. Tal definicin es con mucho, ms verstil y global que la clsica definicin mdica de mantener la constancia o equilibrio del medio interno.

Sistemas fsicos complejos, hay muchos en la naturaleza. Pero ninguno, salvo los seres vivos son capaces de recuperar la energa que disipa como informacin. Ello nos permite generar estructura, o provocar cambios irreversibles en la misma.
En relacin al tema de la homeostasis surge el concepto de alostasis como la capacidad de lograr estabilidad a travs de la produccin de cambios. Por medio de la capacidad alosttica del organismo, el sistema nervioso central, el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal, el sistema cardiovascular, el sistema inmunolgico y el metabolismo (sistemas subsumidos en el sistema general) protegen a ste preparndolo para afrontar estrs interno y externo. Para que el organismo mantenga con rigidez los componentes homeostticos vitales, es necesario que existan efectores alostticos que mediante la variacin de sus puntos de estabilizacin (que no son rgidamente constantes como los homeostticos), puedan mantener la homeostasis. Esta proteccin garantiza el mantenimiento del equilibrio y por tanto la salud entendida en su sentido global como un estado de completo bienestar biolgico, psicolgico y social La hiperactividad que se precisa para realizar sta proteccin, que es siempre una adaptacin a nuevas circunstancias, provocan efectos a largo plazo(aumento de la carga alosttica), ligados con el paso de la edad cronolgica.

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Es posible medir mediante parmetros objetivos ,desequilibrios producidos en stos sistemas, con el fin de evaluar el estado real del grado de envejecimiento de la persona estudiada. Estos parmetros se denominan marcadores de edad biolgica y una correcta eleccin de stos marcadores indicar el verdadero estado del organismo reflejado en el funcionamiento de los sistemas que lo integran. Por otra parte, y teniendo en cuenta la distincin entre proceso patolgico (enfermedad) y proceso fisiolgico (envejecimiento), se distinguirn asimismo varios tipos de marcadores : marcadores de enfermedad, factores de riesgo y marcadores de envejecimiento, de forma que, tratndose la enfermedad de un proceso discontnuo, no progresivo y que puede ser detenido, sus marcadores estarn ligados a la evolucin de este proceso, independientemente de la edad cronolgica. Los factores de riesgo son parmetros cuyo incremento o disminucin pueden tener un impacto directo en una mayor incidencia de enfermedades que, a su vez, pueden estar ligadas o no al aumento de edad cronolgica. Por ltimo, los marcadores de edad biolgica, para ser definidos como tales, deben tener la ineludible caracterstica de correlacionar positiva o negativamente con el aumento de la edad cronolgica. Para obtener una informacin til a travs de marcadores de edad biolgica debe realizarse previamente la medicin de cada presunto marcador en una poblacin que contenga un nmero de miembros estadsticamente aceptable, sana, con ausencia de hbitos nocivos, del entorno inmediato de aplicacin, y dividida por dcadas y sexos. (Soler et al,1990 ,1992).

Con el paso de los aos y, como consecuencia del envejecimiento, los sistemas van perdiendo eficiencia en su funcionamiento, lo cual va a redundar en los signos y sntomas propios de ste proceso. No todos los sistemas envejecen al mismo tiempo en el organismo, sino que el proceso se produce de forma asincrnica y atendiendo a caractersticas de tipo individual.

Estrs oxidativo y envejecimiento

No se podr frenar el proceso de envejecimiento normal hasta que no se aclaren las causas de este proceso, probablemente ligadas a los deficientes mecanismos de regeneracin de las clulas diferenciadas . En cuanto a los mecanismos moleculares implicados, se atribuye un papel clave al estrs oxidativo ligado a la respiracin celular (Harman, 1956, 1986), que desorganiza las mitocondrias (Miquel et al., 1980, 1986, 1989, 1998), con el consiguiente dficit en la produccin de ATP. Estos conceptos, que estn de acuerdo con la disminucin de capacidad bioenergtica y rendimiento fisiolgico que caracterizan al envejecimiento normal, justifican las investigaciones para aumentar la longevidad mediante la administracin de antioxidantes protectores de la funcin mitocondrial (Miquel, 2002; Hagen et al., 2002). Asimismo, investigaciones propias han puesto de manifiesto la incidencia de sustancias antioxidantes en la normalizacin de factores alostticos que se haban desplazado de sus valores normales para el mantenimiento del equilibrio (Ramirez et al 1995,1998,2000) (Miquel et al 1995) (de la Fuente et al, 1998). En base a lo anterior es oportuno sealar que, segn numerosos estudios revisados anteriormente (Harman, 1986; Miquel et al., 1989; Miquel, 1996; Sastre et al., 2000), el estrs oxidativo no slo tiene un papel patognico clave en el proceso del envejecimiento normal sino tambin en muchos sndromes inflamatorios crnicos que frecuentemente acompaan el envejecimiento patolgico.

Edad biolgica
El concepto de edad biolgica surge de la consideracin de que ofrece ms informacin sobre la salud de una persona la evaluacin del estado objetivo de los distintos sistemas que componen el conjunto del organismo que el simple paso de los aos o edad cronolgica.

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El concepto de edad biolgica surge de la consideracin de que ofrece ms informacin sobre la salud de una persona la evaluacin del estado objetivo de los distintos sistemas que componen el conjunto del organismo que el simple paso de los aos o edad cronolgica.
El anlisis retrospectivo de los datos del estudio de Baltimore (Borkan y Norris, 1980) , estudio de tipo longitudinal iniciado en 1958, revel que los sujetos que presentaban cierto nmero de parmetros ms envejecidos que los de la mayora de las personas de su misma edad cronolgica tendan a morir prematuramente. Concretamente, este estudio propone una batera de 24 magnitudes de tipo fisiolgico y bioqumico, y concluye finalmente que los siguientes parmetros presentaban diferencias significativas entre los sujetos longevos y los que moran prematuramente: funcin respiratoria, tensin arterial sistlica, y tiempos de reaccin. Asimismo, hbitos de vida como la actividad intelectual, fundamentalmente, as como el nivel educativo inciden muy positivamente en la optimizacin no slo de los parmetros citados sino en el resto de magnitudes seleccionadas. Los estudios de Benfante et al. (1985)., tambin de tipo longitudinal, bajo el patrocinio del National Institute on Aging de USA, sientan las bases para la realizacin de tests de edad biolgica usando un nmero limitado de parmetros. Lgicamente, para que el concepto de edad biolgica se extienda desde el mbito de la investigacin gerontolgica al de la aplicacin prctica se ha de limitar el nmero de tests a los que demuestren una mayor eficacia como predictores de la preservacin de la salud en los sujetos que envejecen. De ah la importancia del estudio citado, pues ha demostrado una marcada relacin entre la vulnerabilidad a toda clase de procesos degenerativos, cuya incidencia aumenta con la

edad (coronariopatas, accidentes cerebrovasculares, etc.) y un nmero muy reducido de parmetros fisiolgicos, bioqumicos y de estilo de vida. De ms de 30 variables examinadas, la presin arterial, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol, glucosa srica, cido rico y triglicridos fueron asociadas inversamente con el quebrantamiento de la salud, mientras que capacidad vital forzada se asoci directamente con buena salud. De estas 8 variables, la presin sangunea fue el ms potente discriminador entre status saludable y todas las categoras de enfermedad, mientras que el hbito de fumar y el consumo de alcohol fueron los siguientes ms importantes factores. Este estudio sugiere que la utilizacin de individuos que permanecen sanos o enfermos a lo largo de su vida, como un standard para la salud, puede facilitar la evaluacin de factores de riesgo de un amplio rango de enfermedades crnicas especficas. Existen otros marcadores no contemplados por estos estudios longitudinales, pero que se han mostrado en los propios de nuestro grupo investigador y otros (Yagi,1989) como marcadores muy tiles en la objetivacin del envejecimiento entendido como un proceso de oxidacin. Entre stos se encuentran los perxidos lipdicos que estn elevados en sujetos que muestran factores de riesgo aterognico incompatibles con un envejecimiento normal, como son el tabaquismo, el estrs sicolgico y la elevada tensin diastlica ,as como la obesidad. Los perxidos lpidicos (PL) tienen un papel en la aterosclerosis y la modificacin de algunos factores del estilo de vida que contribuyen a neutralizar dichos PL in vivo, como el consumo de dietas con abundantes raciones de verduras y frutas ricas en antioxidantes, puede contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad ligadas a los procesos aterosclerticos. La tasa de perxidos lipdicos decrece tanto en ratones como en humanos, cuando se administra una terapia antioxidante (Miquel et al 1995,Ramrez et al, 1995,). Como se ha visto, la edad biolgica, verdadera medida del grado de envejecimiento de los sistemas orgnicos, puede objetivarse mediante la evaluacin de marcadores que deben cumplir condiciones de idoneidad, sencillez de medicin, generadores de gran informacin y correlacin con la edad.

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