TACTICA MEDICALA IN DIAGNOSTICUL SI TRATAMENTUL AFECTIUNILOR ALERGICE

In ultimul timp, afeciunile alergice sunt foarte rspndite, devenind o problem social. Cauzele rspndirii att de ample a acestei patologii pot fi foarte diverse: 1. Poluarea mediului nconjurtor cu diferite substane nocive (gaze, pesticide, erbicide etc.). 2. Utilizarea n mas i necontrolat a preparatelor medicamentoase (antibiotice, anestezice, sulfamide etc.). 3. 4. 5. 6. Factori climaterici (insolaia, umiditatea sporit etc.). Caracterul alimentrii. Ereditatea. Bolile somatice i ale sistemului nervos.

Alergia (din greaca veche: allos - alta, ergon - aciune) reprezint o reacie a organismului la contactul acestuia cu substanele antigene care i produc un ir de dereglri imunitare de tip umoral i celular, care nu apar (n norm) la alte persoane. Diagnosticul specific al afeciunilor alergice se bazeaz pe trei componente: 1.Anamneza alergologic. 2.Probe alergice de diagnostic. 3. Investigaii de laborator.

Prin anamneza alergologic se stabilete: contactul posibil cu diferite substane predispoziia la reacii alergice (ereditar sau dobndit) reacia la vaccinri dac au mai fost n trecut careva reacii alergice depistarea alergenului

Probele alergice de diagnostic- prezint metode de determinare a sensibilizrii specifice prin introducerea n organism a diferitor alergeni (piele,mucoase): probe alergice aplicative probe alergice prin scarificare probe alergice intracutanate probe alergice provocatoare (nazal, conjunctival, inhalatoare)

Diagnosticul specific se face i cu ajutorul reaciilor de laborator reacia de degranulare a leucocitelor bazofile (test Shelli). ocul anafilactic Tratamentul: Trebuie efectuat imediat, n urmtoarea consecutivitate:

1. ncetarea administrrii alergenului, la posibilitate nlturarea substanei alergene, aplicarea metodelor de reducere a absorbiei acesteia. 2. nclzirea corpului bolnavului.

3. Fixarea limbii i nlturarea protezelor dentare mobile pentru a prentmpina asfixia cu acestea. 4. In caz de alergizare prin injecie, pentru micorarea cantitii de alergen, se aplic garoul mai sus de locul injectrii medicamentului. 5. Introducerea intravenoas de Prednisolon 75,0-150,0 mg cu Dexametazon 4,0-20,0 mg, Hidrocortizon 150,0-300,0 mg. 6. Introducerea subcutanat n zona focarului a soluiei de 0,1% Adrenalin (Epinefrin) 0,3-0,5 ml sau intravenos se mai picur 1,0 ml Adrenalin sublingual - 0,5 ml, cu repetare peste 1-3 minute. 7. Preparate antihistaminice (hiposensibilizante): sol. 2,5% de Prometazon - 2,0-4,0 ml, subcutanat, sol. 2% de Cloropiramin - 2,0-4,0 ml. 8. In caz de asfixie, se administreaz intravenos soluie de 2,4% de Aminofilin - 10,0-20,0 ml. 9. Soluie de 0,06% de Corglicon - 1,0 ml, n soluie izotonic de clorur de sodiu (NaCl). 10. In cazul n care ocul survine de la Penicilin, se introduce intramuscular Penicilinaz 1000000 UI n 2,0 ml soluie izotonic de clorur de sodiu. 11. Vitamina C. Edemul Quincke Diagnosticul diferenial se face cu:

sindromul Rossolimo-Melkerson-Rosenthal edemul n cazul parodontitelor apicale acute edemul n cazul rujeolei

Tratamentul: 1. Stoparea contactului cu alergenul.

2. Administrarea preparatelor antihistaminice (Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, Taveghil, Claritin etc.). 3. In cazul localizrii edemului n esuturile limbii, se administreaz 25,0 mg de Prednisolon hemisuccinat. 4. In caz de necesitate, se efectueaz traheostomia i spitalizarea.

5. n strile grave (scderea tensiunii), se administreaz 0,5 ml sol. 0,1 ml sol de Adrenalin intracutanat. Prognosticul este grav, n edemul cu localizare pe limb i laringe. Profilaxie Evitarea contactului cu substanele alergene. Alergia medicamentoas Diagnosticul diferenial se face cu: hipovitaminozele C, B, bolile infecioase, afeciunile micotice, leziunile actinice. Tratamentul trebuie s fie complex - general i local. General:

 Local:

evitarea contactului cu substana alergen; administrarea preparatelor hiposensibilizante; administrarea preparatelor de calciu, Vitamina C;

preparate anestezice; badijonri, nlturarea depunerilor, crustelor; gargarisme, aplicaii cu preparate antiseptice slabe; unguente cu hormoni corticosteroizi, desensibilizante.

Stomatita alergic (eroziv) Diagnosticul diferenial se face cu: stomatita herpetic acut; eritemul exsudativ polimorf; pemfigusul; stomatita ulcero-necrotic.

In diagnostic un rol important se acord anamnezei alergologice.

Tratamentul

General: nlturarea alergenului;

n cazuri grave - tratament n staionar (hormoni corticosteroizi, desensibilizani). Local: substane anestezice; substane antiseptice (gargarisme, badijonri); enzime proteolitice; substane keratoplastice; diet bogat n lichide; Stomatita aftoas cronic recidivant Histologie: sectoare necrotice cu distrugerea membranei bazale, inflamaie, afectarea glandelor salivare mici i reacii inflamatorii periglandulare. Diagnosticul diferenial se face cu: herpesul recidivant ; sifilisul secundar; ulcerele decubitale;

Tratamentul Local:

igienizarea atent, specific, regulat sub controlul medicului; asanarea cavitii bucale (dini cariai, focare de infecie cronic); nlturarea factorilor traumatizani; nlturarea galvanismului;

badijonri, aplicaii cu substane anestezice, antiseptice (Stomatidin, Tantum verde, Nucin, lodsept) stimularea proceselor de regenerare cu uleiuri de ctin-alb, arbore de ceai, cedru, Aevit, Regisan. General Pentru administrarea tratamentului general este necesar o examinare complex, general cu participarea medicului de familie. Se administreaz urmtoarele tipuri de preparate: imuno-corectori (levamizol, T-activin, Vilozen, Imunal, VMM) preparate metabolice (Pantotenat de calciu, Lipamid, Orotat de potasiu). preparate dezintoxicante (Hemodez, Alvezil etc.) complexe de vitamine (grupa B, C, acid folie, vitamina PP) tranchilizante minore, valerian

hiposensibilizante (vitamina C, preparatele calciului, Alergozil, Astemizol, Fenistil) diet (se exclud produsele picante)

Sindromul Behcet Morfopatologie: La baza ulcerului se observ un infiltrat, alctuit din neutrofile ,monocite,limfocite, n care se determin modificri caracteristice pentru endarterita obliterant, vasculit. Tratamentul este foarte dificil. Se administreaz: preparate antihistaminice; preparate dezintoxicante; preparate citostatice (Colhicin); corticosteroizi; se efectueaz transfuzii de snge; imunocorectori; antibiotice;

Este necesar consultaia medicului de familie, a neurologului i o examinare minuioas multilateral. Eritemul exsudativ polimorf (EEP)

Diagnosticul 1.Analiza clinic a sngelui. Se observ modificri caracteristice pentru un proces inflamator acut (leucocitoz, deplasarea formulei leucocitare spre stnga, VSH mrit, eozinofilie, monocitopenie, limfocitopenie).

2.Citologic - se atest un proces acut nespecific cu macrofagi, eozinofile, limfocite. 3.Morfopatologic - edem intercelular, vasele sunt nconjurate de un infiltrat limfocitar i eozinofile, lacune subepiteliale (vezicule), necroz. Diagnosticul diferenial se face cu: stomatita herpetic acut; boala Duhring; sifilidele secundare; pemfigusul;

Tratamentul 1. 2. 3. nlturarea factorilor provocatori: asanarea cavitii bucale (nlturarea focarelor de infecie cronic) carii, parodontite apicale i marginale, galvanism, angine,sinuzite; Desensibilizarea nespecific a organismului; Desensibilizarea specific a organismului; anatoxin stafilococic dup o schem special, clorur de calciu, acid ascorbic 1,0 g de 3 ori/zi; Dimedrol, Alergodil, Clemastin,

Fencarol, Taveghil, Pipolfen, Tiosulfat salicilic,Etacridin lactat;

de sodiu,

Acid

Formele grave se trateaz cu: corticosteroizi (Prednisolon, Triamcinolon, Dexametazon); antibiotice cu spectru larg de aciune; antivirale; complexe de vitamine (C, B(, B, i PP); terapie dezintoxicant;

Local: substane anestezice - topic (soluii, aerosol, unguente) substane antiseptice - irigri, badijonri fermeni proteolitici - aplicaii

antibiotice - aplicarea pe suprafeele curate sub form de emulsii, soluii, unguente (n combinaie cu fermeni proteolitici i antiseptice) substane keratoplastice cu scop de epitelizare (peste cteva zile de la nceputul tratamentului) Tratamentul formelor grave se face n staionar cu participarea medicilor dermatovenerologi i alergologi. Alte preparate

n tratamentul EEP se recomand: Levomizol - 100-150 mg/zi; Talidomid - 200 mg/zi; Azatioprin - 100 mg/zi; Ciclofosfamid - 100-150 mg/zi; Dapson - 50-100 mg/zi.

Ulcerele medicamentoase pe mucoasa bucal Aceste manifestri pot fi atribuite i la grupul manifestrilor chimice, noi ns le referim la alergii. Deseori aciunea advers a multor preparate poate provoca diferite eroziuni/ulcere pe MB. Diagnosticul se bazeaz pe anamneza minuioas. Diagnosticul diferenial se face cu: Eritemul exsudativ polimorf; Stomatita aftoas; Sifilisul; Tuberculoza; Stomatita ulcero-necrotic; Ulcerul decubital; HlV-infecia;

Pemfigus;

Tratamentul Anularea preparatului; Igiena minuioas a cavitii bucale; Desensibilizani; Vitamine; Gargare ierbur;i

Local - unguente cu corticosteroizi, paste, pelicule medicamentoase adezive. Deseori medicul-stomatolog poate fi primul care va presupune prezena la bolnav a maladiei SIDA, de aceea trebuie s ocupe o poziie activ n depistarea maladiei. Medicul stomatolog trebuie s cunoasc toate simptomele acestui sindrom i s contientizeze faptul c face parte din grupul de risc.

Organizarea masurilor de profilaxie anti-SIDA in cabinetul stomatologic

Medicul-stomatolog risc s se infecteze cu virusul HIV: La contactul pielii sau mucoasei traumatizate a medicului cu saliva persoanei bolnave de SIDA sau a purttorului de HIV. La traumarea pielii cu instrumente ascuite folosite la tratamentul bolnavilor de SIDA sau purtroti ai virusului HIV. La dispersarea fragmentelor de esuturi moi, saliv, snge, puroi ce conin virusuri HIV de ctre turbin. Msuri de profilaxie SIDA pentru medicul-stomatolog: 1) 2) informarea despre posibilii factori de risc prezeni la pacient. dezinfectarea minilor i utilizarea mnuilor de o singur folosin.

3) utilizarea (n msura posibilitilor) instrumentelor, materialelor, seringilor de o singur folosin. 4) respectarea strict a tuturor normelor i a cerinelor de sterilizare i dezinfectare a instrumentelor si a materialelor. 5) 6) 7) folosirea halatelor,manusilor si mastilor ,bonetelor si ochelarilor; schimbarea manusilor si mastilor dupa fieacre pacient; miinele se spala cu apa curgatoare si se prelucreaza cu clorhexidina sol 4,0%

REALIZAREA MSURILOR DE PROTEJARE I. Asigurarea locului de lucru cu truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de 2 alcool 70 ; H2O2 3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30% sau protargol

leucoplast, mnui, vase pentru prepararea dezinfectanilor, lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat. II. Folosirea crturar i corect a mijloacelor i echipamentului de protecie. mnuile mtile protecia ochilor halatele i orurile III. Respectarea strict a msurilor igienice. IV. Prelucrarea (dezinfectarea) operativ a pielii, mucoaselor, hainelor n urm contaminrii cu lichidele biologice. pielea mucoasele ochiului, cavitii bucale hainelor de munc V. Dezinfectarea i sterilizarea instrumentarului medical i de laborator. N CAZ DE ACCIDENT Persoanele afectate din echipa operatorie prsete sala de operaie pentru splare: 1. Pielea nepat sau tiat: se scot imediat mnuile se favorizeaz continuarea sngerrii o se aplic alcool 70 sau H2O2 3% se aplic un pansament din material de protecie impermeabil se pune o pereche de mnui noi

1%; colargol 3%; K2MnO4 (praf) n soluie 0,005% (se prepar extempore),

8.7. Prevenirea expunerilor profesionale fa de snge n serviciile de stomatologie Sngele i saliva tuturor pacienilor trebuie s fie considerate de stomatolog a fi infectate. Se va accentua n mod special asupra urmtoarelor precauii: Purtarea mnuilor chirurgicale pentru a preveni contactul cu mucoasa bucal, masca i ochelarii de protecie pentru a preveni contactul cu picturi de snge, de saliv, de fragmente de dinte, de gingie etc. Se vor folosi aspiratoare rapide , pentru a se reduce posibilitatea stropirii. Aezarea pacientului ntr-o poziie ct mai comod, att pentru pacient, ct i pentru stomatolog, este de asemenea important; Instrumentarul manual va fi sterilizat dup fiecare pacient pentru ca saliva cu sngele pacientului pot fi aspirate n aceste piese, mner etc. Piesele care nu pot fi sterilizate vor fi flambate intens dup ce au fost bine splate i dezinfectate chimic i cltite. Acest instrumentar trebuie flambat la nceputul fiecrei zile de lucru i dup fiecare pacient.

 Sngele i saliva de pe instrumentarul folosit n gura pacientului, vor fi splate temeinic i cu grij. Mulajele se spal att dup scoaterea din gura pacientului, cnd sunt trimise la laboratorul dentar, ct i nainte de introducere n gura pacientului. Deoarece s-a majorat numrul instrumentelor dentare, pentru fiecare trebuie cunoscut modalitatea de dezinfectare. Echipamentul stomatologic i suprafeele dificil de dezinfectat (echipament radiologic) care pot fi contaminate se nfoar n material impermeabil i impenetrabil (ex: plic de plastic) pentru a fi protejat. nveliul respectiv se nlocuiete cu unul nou la fiecare pacient; Inspectarea minilor este foarte important pentru a descoperi ct mai promt orice leziune cutanat, pentru a fi tratat i protejat i cu plasture, nu doar cu mnua de cauciuc . 2. Contactul mucoaselor cu snge i alte lichide (cavitatea bucal, mucoasa ochilor) se spal abundent cu ap curgtoare sub get se aplic soluii de: o sulfacil de natriu 30%; sol. Protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor) o sol. de K2MnO4 0,005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a pielii) o sol. H2O2 3% (prelucrarea pielii) o alcool 70% (se cltete cavitatea bucal) 3. Echipamentul murdrit cu snge i alte produse se scoate n aa fel ca s nu vin n contact cu pielea, se pune la dezinfectare. 4. Suprafeele stropite cu snge se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var, cloramin 3%, H2O2 - 4% cu detergent, alcool 70% de dou ori cu interval de

15 min., dup ce se spal cu ap) 5. Imediat despre accident se aduce la cunotina efului de secie, asistentei principale. se face un test la HIV dup 3,6,9,12 luni (conform Instruciunii cu privire la supravegherea de dispensar nr. 01-9/1568 din 16.12.98). dac sursa de snge din cadrul incidentului respectiv este seropozitiv (cunoscut ca HIV pozitiv) se aplic tratament profilactic cu preparate de thyomosida(azidothymidina,zidovudina)a cite 800 mg/zi pe parcurs a 30 zile,se va incepe tratamentul nu mai tirziu de 24 ore dupa accident.