AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

CTEDRA CATEDRATICA CICLO ALUMNA

: Consejera y orientacin psicolgica : Ps. Maribel Ruiz Balbin : VII : GARCIA POMALAZA, Rosa del Milagro
HUANCAYO PER 2012

INDICE
DEDICATORIA INDICE INTRODUCCION CONSEJERIA Y ORIENTACION PSICOLOGICA EN DUELO I. MARCO TEORICO 1. Definiciones 2. Manifestaciones del duelo 3. Factores que intervienen en el duelo 4. Fases del duelo John bolwby a) Fase de embotamiento de la sensibilidad. b) Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida. c) Fase de desorganizacin y desesperanza. d) Fase de reorganizacin. M. Horowitz a) Reaccin inicial de shock. b) Negacin. c) Intrusin del pensamiento. d) Elaboracin. e) Completacin Gomez Samcho a) Comienzo b) Ncleo c) Terminacin 5. Elaboracin del proceso de duelo Aceptar la realidad de la prdida Experimentar dolor emocional Adaptarse al ambiente en el que el difunto no est presente. Invertir la energa emotiva en otras personas o relaciones. 6. Tipos de duelo a) Duelo resuelto b) Duelo anticipado c) Duelo retardado, inhibido o negado d) Duelo crnico e) Duelo patolgico 7. Manejo de duelo en nios, adolescentes y adultos: II. PRESENTACION DE CASO 1. Mtodo de consejera 2. Proceso de orientacin y consejera-Elementos bsicos de la entrevista inicial 3. Tcnicas de relacin

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

DEDICATORIA
A mis padres, ya que Gracias a ellos me estoy Realizando como persona Y profesionalmente

INTRODUCCION
Las personas afectadas por la muerte de un ser querido presentan unos sntomas caractersticos y siguen una serie de etapas para lograr asumir la prdida. A veces se presentan dificultades aadidas que frenan el proceso y lo hacen an ms duro, pero esta sensacin sobredimensionada de luto puede superarse con un planteamiento y apoyo adecuados. Nuestra cultura actual dificulta la elaboracin del duelo, pero somos seres inteligentes dotados de un gran instinto de supervivencia, y por ello sabemos reaccionar ante las dificultades y sobreponernos a ellas. Y si no, aprendemos. La tragedia ha ocurrido, pero la vida contina y las exigencias que la cotidianeidad nos presenta requieren de toda nuestra atencin, entusiasmo y lucidez. Una correcta elaboracin del duelo permitir al afectado reintegrarse a su vida normal con la energa necesaria. Uno de los sucesos ms estresantes que una persona puede vivenciar es la muerte de un ser querido y, en ciertas circunstancias, especialmente cuando es repentina e inesperada, suele convertirse en traumtica y hacer que presente sntomas que pueden ubicarse dentro d el diagnstico del Trastorno de Estrs Postraumtico. La ruptura del vnculo tan fuerte e importante que se tuvo con la persona fallecida, produce sufrimiento y pone en cuestin los fundamentos del ser y existir humanos, afectando de manera importante a las relaciones familiares y sociales ms bsicas. La muerte de un miembro de la familia afecta a sus integrantes tanto en aspectos fsicos, como emocionales y sociales. se generan adems otras prdidas de elementos que tambin son significativos para la supervivencia de las personas (casas, trabajo, animales, carreteras, etc.) o de entretenimiento (juguetes en general, artefactos audiovisuales, etc.;). Estas prdidas tambin generan sufrimiento y dolor en la medida en que colocan a las vctimas de mayor carencia y vulnerabilidad. De esta manera, el conjunto de prdidas experimentadas por las personas afectadas, incrementan e intensifican los sentimientos de duelo. Un personal de salud mental que quiera ayudar a las personas en duelo necesita: Conocer el proceso del duelo. Tener experiencias vitales de contacto con el sufrimiento humano.

CONSEJERIA Y ORIENTACION PSICOLOGICA EN DUELO

El duelo es tan natural como llorar Cuando te lastimas Dormir cuando estas cansado Comer cuando tienes hambre Estornudar cuando te pica la nariz Es la manera en que la naturaleza Sana un corazn roto - Doug Manning I. MARCO TEORICO 1. Definicin Etimolgicamente duelo viene del latn dolus que significa dolor. Es la respuesta a una prdida o separacin de algo real o simbolico. Se puede definir el duelo como una reaccin adaptativa natural ante cualquier tipo de prdida, aunque suele ser ms intenso tras el fallecimiento de un ser querido. Es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud. No es un sentimiento nico, sino ms bien una compleja sucesin de sentimientos que precisan un cierto tiempo para ser superados. Sigmund Freud en su texto de 1915 (Duelo y Melancola) introdujo el trmino de duelo para referirse a un afecto normal que se presenta en los seres humanos como "reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. "En este sentido el duelo no solo se presentara frente a la muerte de un ser querido, sino tambin con relacin a situaciones que impliquen la evidencia para el sujeto de una falta, o de algo que ha de dejar atrs y que no volver a recuperar, pero que deja siempre un recuerdo". ." Esta definicin corresponde a lo que hoy conocemos como duelo normal, sin embargo existe una forma particular de vivir el duelo que S. Freud llam melancola, en este caso el deudo se siente empobrecido y la prdida es experimentada en el propio Yo. A lo largo de nuestra vida, los seres humanos debemos enfrentar permanentemente prdidas. Cualquier situacin que se valore como ganancia, tiene como precio un desprendimiento, una renuncia, una perdida. Y si aceptamos este hecho, entonces podemos afirmar que las prdidas y la elaboracin de estas forman una parte esencial de la vida del ser humano.

El duelo es una reaccin natural ante una prdida y comprende una serie de procesos intrapsquicos, somticos y socioculturales que dentro de un perodo de tiempo razonable y con una cierta intensidad, no esta vinculado con un proceso patolgico ni requiere psicofrmacos para su manejo. El duelo es el proceso de adaptacin psicolgica a las prdidas propias vividas en nuestro cuerpo y propias relacionadas con personas, animales, cosas, fenmenos o situaciones importantes para nosotros. Luto: viene del latn lugere (llorar) es decir el luto es la afliccin por la prdida de un ser querido que se manifiesta con signos visibles externos, comportamientos sociales y ritos religiosos. A diferencia del luto el duelo, es: Inevitable Conlleva sufrimiento Es una condicin sine qua non para crecer, madurar emocionalmente Uno de los sucesos ms estresantes que una persona puede vivenciar es la muerte de un ser querido y, en ciertas circunstancias, especialmente cuando es repentina e inesperada, suele convertirse en traumtica y hacer que presente sntomas que pueden ubicarse dentro d el diagnstico del Trastorno de Estrs Postraumtico. La ruptura del vnculo tan fuerte e importante que se tuvo con la persona fallecida, produce sufrimiento y pone en cuestin los fundamentos del ser y existir humanos, afectando de manera importante a las relaciones familiares y sociales ms bsicas. La muerte de un miembro de la familia afecta a sus integrantes tanto en aspectos fsicos, como emocionales y sociales. Durante la ocurrencia de emergencias y desastres naturales o provocados por el hombre, se generan adems otras prdidas de elementos que tambin son significativos para la supervivencia de las personas (casas, trabajo, animales, carreteras, etc.) o de entretenimiento (juguetes en general, artefactos audiovisuales, etc.;). Estas prdidas tambin generan sufrimiento y dolor en la medida en que colocan a las vctimas de desastres en una situacin de mayor carencia y vulnerabilidad. De esta manera, el conjunto de prdidas experimentadas por las personas afectadas, incrementan e intensifican los sentimientos de duelo. 2. Manifestaciones del duelo En trminos generales durante el proceso del duelo se describen una multiplicidad de sentimientos, cogniciones y conductas ms o menos tpicas Sentimientos que se expresan durante duelo estn: tristeza, rabia, culpa y auto reproche, ansiedad, soledad, fatiga, apata, indiferencia, impotencia, anhelo, liberacin, alivio, insensibilidad, etc. Las sensaciones fsicas tambin se ven intensificadas en este proceso, las personas las describen como "vaco del estomago", "opresin en el

pecho o garganta", "hipersensibilidad al ruido", "sensacin de irrealidad", "falta de aire", "debilidad muscular', "alta de energa"," sequedad de la boca". En lo cognitivo la persona se vuelve ms incrdula, existe confusin, sensaciones de que la persona esta aqu y alucinaciones, dificultad en la memoria, falta de atencin y concentracin. Las conductas ms comunes que adquiere la persona son trastornos del sueo, comer demasiado o demasiado poco, anda continuamente distrado, se genera un aislamiento social, comienza a soar con la persona perdida, evita los recuerdos, comienza a buscar y llamar en voz alta, suspira continuamente, hiperactividad, llanto, se visitan de lugares significativos y se realiza un atesoramiento de objetos relacionados con el desaparecido. Manifestaciones del duelo segn Worden M a n i f Tristeza e Enfado s Culpa ytautoreproche a Bloqueo c Ansiedad i Soledad o Fatiga n Impotencia e Anhelo s Emancipacin
Alivio d Insensibilidad e Confusin

3. F a c t 3. Factores que intervienen en el duelo El tipo de vnculo. Lo que significaba en la vida de esa persona. Es decir, que tan cercana era la relacin, el grado de dependencia fsica, econmica y/o emocional; los roles desempeados, calidad de la relacin, etc.

Opresin en el pecho Opresin en la garganta Hipersensibili dad al ruido Falta de aire Debilidad muscular Falta de energa Sequedad de boca Vacio en el estomago Sensacin de despersonaliz a-cin

Sensaciones fisicas

Pensamientos

Sentimientos

Conductas

Incredulidad Confusin Preocupacin Alucinaciones breves y fugaces Sentido de presencia

Soar con el fallecido Evitar recordatorios del fallecido Suspirar Llorar Atesorar objetivos del perteneca a la persona fallecida Buscar y llamar en voz alta

 La causa de la prdida o de la muerte. Es decir esta es propia de un proceso de crecimiento, producto de un desastre natural; es imprevista, asociada a violencia, es producto de un largo y doloroso proceso de deterioro, etc. Experiencias de prdidas previas y el manejo de estas. Las redes de apoyo: Amigos, familia consanguneas, la sociedad, iglesia, grupos de apoyo, etc. Los recursos personales (fuerza yica ) con los que cuenta el individuo 4. Fases del duelo El duelo es un proceso que evoluciona en etapas. Las etapas de duelo no siguen necesariamente un orden especfico, a veces se superponen y se muestran de diferentes formas segn cada persona. En las revisiones bibliogrficas consultadas, los autores que han investigado sobre duelo describen cada uno de ellos una serie de fases, en las cuales, aunque sin lmites ntidos, es posible distinguir una secuencia general: John Bowlby ha sido un estudioso del tema del apego y la prdida, l realiza una clasificacin que ordena el proceso del duelo, distinguiendo cuatro fases: e) Fase de embotamiento de la sensibilidad. Comienza cuando se muere el familiar y se prolonga desde algunas horas hasta una semana. Los deudos se sienten aturdidos e incapaces de aceptar la realidad. Suelen continuar con sus actividades cotidianas en forma casi automtica, como si ," la muerte no fuera una realidad, como si fuera un sueo. En esta etapa aparecen episodios de rabia y dolor muy intensos. f) Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida.

Comienza algunas horas o das despus de la muerte y suele durar algunos meses e incluso un ao. En la medida en que comienza a aparecer la realidad de la prdida, surgen pensamientos obsesivos respecto a la figura perdida (se le confunde en la calle, se le suea como si estuviera viva, etc.). An cuando la persona sabe racionalmente que su ser querido ha muerto, experimenta un fuerte impulso a tratar de encontrarlo y a la vez de olvidarlo. En esta fase, entonces, se mezclan el dolor, la rabia, la bsqueda inquieta y la ingratitud hacia quienes brindan ayuda. Todos estos sentimientos expresan la imperiosa necesidad de encontrar y recuperar a la persona perdida. g) Fase de desorganizacin y desesperanza.

Algn tiempo despus de la prdida, al imponerse la nocin de la realidad, se intensifican los sentimientos de desesperanza y soledad, la persona acepta finalmente la muerte y cae inevitablemente en una etapa de depresin y apata. h) Fase de reorganizacin. Esta ltima fase se inicia aproximadamente luego de un ao de ocurrida la prdida. El deudo se encuentra en condicin de aceptar la nueva situacin y es capaz de redefinirse a si mismo y al nuevo contexto, el cual no incluye a la persona perdida. Esta redefinicin de si mismo es tan penosa como determinante, ya que significa renunciar definitivamente a toda esperanza de recuperar a la persona perdida y volver a la situacin previa. Hasta que no se logra esta nueva definicin, no pueden hacerse planes a futuro. M. Horowitz, distingue cinco frases en el proceso del duelo: a) Reaccin inicial de shock. Corresponde a la reaccin inmediata luego de conocer la noticia de la muerte o prdida. Esta confrontacin sbita con la informacin de la prdida provoca la aparicin inmediata de una serie de estados. b) Negacin. La persona no vivencia claramente el hecho traumtico. El foco de conciencia se dirige a otras preocupaciones entrando en una especie de anestesia emocional en relacin al evento penoso. La persona frecuentemente est consciente de estar funcionando en forma automtica, sin embargo, esto sirve como defensa frente al intenso dolor emocional experimentado. Esta etapa no es permanente, puede durar das, semanas o meses. c) Intrusin del pensamiento. El individuo comienza a recordar a la persona muerta apareciendo en la conciencia imgenes o pensamientos relacionados con el suceso penoso, volviendo a activarse emocionalmente. En esta fase el reconocimiento del significado de la prdida para si mismo adquiere relevancia, pudiendo aparecer una identificacin con el difunto y por lo tanto una mayor percepcin de la propia vulnerabilidad ante la muerte. Tambin en ocasiones puede aparecer culpa por haber sobrevivido al difunto. d) Elaboracin. En este perodo aparece una mayor racionalidad tanto para analizar lo sucedido como para considerar sus consecuencias. El dolor psquico disminuye, como tambin disminuyen los altibajos emocionales. Esta etapa es denominada trabajo de duelo, ya que en ella se revisa a propia relacin con el muerto en trminos de si mismo, del otro y de la relacin entre ambos. En esta etapa tambin pueden establecerse nuevas relaciones que no son vistas como sustitutas o reemplazantes del difunto, sino que como personas diferentes con caractersticas propias.

e) Completacin Esta es la etapa final del proceso de duelo, aqu disminuyen las oscilaciones emocionales propias de las fases anteriores, existiendo una mayor coherencia interna y estados emocionales ms positivos. Cuando se completa el trabajo de duelo, la persona perdida no es olvidada, sino integrada como un recuerdo positivo que muchas veces proporciona fuerza interior para enfrentar los nuevos desafos que trae la vida. Gmez Sancho Para este autor, el desarrollo clnico del duelo pasa siempre por los mismos caminos que constituyen tres grandes etapas: a) El comienzo: Se caracteriza por un choque inicial. A veces provoca vrtigos, nuseas y otras alteraciones neurofisiolgicas como temblor o alguna irregularidad del ritmo cardaco. Se trata de un sistema de defensa primario. El estado de choque desencadenado es muy violento en caso de una muerte sbita y ms moderada si la muerte era ms esperada. Esta fase suele ser de corta duracin. b) El ncleo: Esta fase no comienza inmediatamente despus de la prdida. Todas las situaciones en que el rechazo es mantenido (como por ejemplo ausencia de afliccin o eleccin precipitada de un objeto sustitutorio) hacen a la persona indisponible al trabajo de duelo necesario a travs de la depresin. El sufrimiento depresivo del duelo es la expresin y la consecuencia del trabajo de liberacin que se genera despus de la prdida de un ser querido. c) terminacin: En esta fase no es conveniente tomar decisiones importantes. Gmez Sancho Comienzo Fases del duelo segn autores: M.Horowitz Jhon Bolwy Reaccin inicial- shock Fase de embotamiento de la sensibilidad Liendman Conmocin e incredulidad Rondo Fase de evitacin Engel Conmocin e incredulidad Desarrollo de la conciencia de perdida Restitucin

Ncleo

Negacin

Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida Fase de desorganizacin y desesperanza Fase de reorganizacin

Duelo agudo

Fase de confrontacin

Intrusin del pensamiento Terminacin Elaboracin Completacion

Resolucin de la perdida Resolucin Fase de restablecimiento Idealizacin Resolucin

5. Elaboracin del Proceso del duelo Worden describe cuatro tareas bsicas para la recuperacin:

Experimenta r dolor emocional Aceptar la realidad de la prdida a) Aceptar la realidad de la prdida

Adaptarse al ambiente en el que el difunto no est presente

Invertir la energa emotiva en otras personas o relaciones

La aceptacin necesita tiempo ya que ha de ser asumida no solo de forma intelectual sino tambin emocional. Tras el fallecimiento de un ser querido, siempre hay una sensacin de irrealidad y la primera tarea es afrontar la realidad de que la persona est muerta y ya no volver. Puede ayudar el ver a la persona muerta y el asistir a las ceremonias fnebres. b) Experimentar dolor emocional Adems de tener dolor es imprescindible poder expresarlo y exteriorizarlo, la represin del llanto puede terminar dando problemas fsicos. El intento de negacin de esta segunda tarea puede conducir al consumo de alcohol y/u otras drogas. Con frecuencia se abusa de psicofrmacos para controlar la ansiedad del doliente. Narcotizar el sufrimiento no hace que ste desaparezca, se postpone. El duelo no es una enfermedad, la mayora de las veces se resolver con el tiempo y la compaa y comprensin de amigos y conocidos. c) Adaptarse al ambiente en el que el difunto no est presente. Cultivar los recuerdos. Recordar a la persona amada es un consuelo para los supervivientes, con frecuencia los familiares desean recordar detalles del acontecimiento y es una manera de asumir la prdida.

d) Invertir la energa emotiva en otras personas o relaciones. El duelo es un proceso de cambio y con la muerte termina una vida pero no una relacin, la desaparicin de alguien a quien amamos no nos obliga a olvidarlo. Dos signos nos indican que la persona esta recuperndose de un duelo: La capacidad de hablar y recordar a la persona amada sin llorar ni desconcertarse. La capacidad de establecer nuevas relaciones y de aceptar los retos de la vida. Errores frecuentes ante la prdida de un ser querido: o Pensar que no debemos conocer los detalles de la muerte ni ver el cadver. o Aunque resulte duro, saber los detalles de la desaparicin de la persona amada ayuda a aceptar la realidad de la ausencia. La falta de informacin puede generar confusin y fantasas irreales. o Creer que cuando se demuestra rabia, dolor o desesperanza mediante el llanto desgarrado o los gritos, se est ms expuesto a la depresin. o La expresin de estos sentimientos es necesaria, porque permite que se procese la prdida y se elabore el duelo, aunque puedan percibirse como manifestaciones exageradas o propias de culturas o pases poco desarrollados. o Pensar que cuando la persona muere se pierde su recuerdo. o El recuerdo y las vinculaciones emocionales no desaparecen. Permanecen, y aparecen en forma de recuerdos pasajeros o sueos. o Pensar que, para superar el dolor cuanto antes, debemos volver inmediatamente a nuestros quehaceres cotidianos. o o o o o Conviene que nos demos un tiempo para reflexionar y para vivir el dolor sobrellevando el duro proceso emocional que supone la prdida. Considerar que el afecto por el ausente debe expresarse con mucha moderacin. Aunque en nuestra cultura se valoran la firmeza de carcter y la entereza, debemos permitirnos expresar libremente las emociones dolorosas. Mantener que conviene no hacer partcipes a los nios de estas situaciones de luto Los nios son tan capaces como los adultos para elaborar los duelos. No les ocultemos la realidad. Deben aprender a superar prdidas que, antes o despus, llegarn.

6. Tipos de duelo f) Duelo resuelto Podemos decir que hemos completado un duelo cuando somos capaces de recordar al fallecido sin sentir dolor, cuando hemos aprendido a vivir sin el o ella, cuando hemos dejado de vivir en el pasado y podemos invertir de nuevo todas nuestra energa en la vida y en los vivos. g) Duelo anticipado

El trmino duelo anticipatorio fue usado, inicialmente, por L indeman, para indicar aquellas fases anticipatorias de duelo, que facilitan el desapego emotivo, antes de que ocurra la muerte. Es vivido por los enfermos y sus familiares, sobre todo en el caso de enfermedades en fase terminal Segn Fulton el duelo anticipatorio permite integrar la realidad de la prdida gradualmente, resolver asuntos inacabados con el moribundo, comenzar a cambiar esquemas sobre la vida y la propia identidad y hacer planes de futuro. h) Duelo retardado, inhibido o negado Se muestra en aquellas personas que en las fases iniciales del duelo, parecen mantener el control de la situacin sin dar signos de sufrimiento. Es potencialmente patognico el duelo cuya expresin es inhibida, o negada, porque la persona simplemente no afronta la realidad de la prdida. En este caso en un comienzo se observa una respuesta mnima al duelo para evolucionar posteriormente en angustia o depresin prolongada. En estos casos hay dificultad en elaborar los esquemas del otro y del s mismo, estos tienden a confundirse producindose una contaminacin de las emociones negativas hacia la figura perdida con la propia autoimagen empobrecida y defectuosa con una baja autoestima. Al parecer en estos casos la ambivalencia emocional frente a la persona perdida en intensa. Este tipo de duelo, segn C.M. Parkes, puede ocurrir frente a: Prdida inesperada. Frente a esto surgira una reaccin defensiva de shock que impedira comenzar a elaborar el duelo. Prdida de personas con quienes se ha tenido una relacin muy ambivalente. Frente a esto surgira una primera sensacin de alivio y baja ansiedad, para posteriormente aparecer la desesperacin y la pena, caracterizadas por una actitud autopunitiva. i) Duelo crnico El duelo no evoluciona hacia su resolucin y casi parece que el deudo mantiene a su ser querido vivo a travs de su dolor. Se da un anhelo intenso, normalmente asociado a una relacin de gran dependencia del fallecido. Las respuestas emocionales que se siguen a la prdida perduran por largo tiempo y generalmente con mucha intensidad. Estas respuestas son, por lo general: pena, accesos de clera y auto reproches. El sntoma principal que aparece es la depresin, la cual a menudo se combina con ansiedad. El individuo es incapaz de replanificar su vida, apareciendo una triste desorganizacin. Este tipo de duelo, segn C.M. Parkes, suele desarrollarse cuando la relacin existente con la figura perdida se caracterizaba por la dependencia.

j) Duelo patolgico Pero si el duelo no se elabora correctamente, no se han vivido algunas fases, o se han interrumpido o se han reprimido emociones dolorosas-, pueden surgir sntomas patolgicos, relacionados con la necesidad de permanecer unido al ausente. Indicadores del duelo patolgico. Sentimientos de culpa. Se siente culpable de la muerte, de no haber hecho lo posible por evitarla, de no haber sido suficientemente diligente o afectuoso con el fallecido. Pensamientos de muerte. El vivo debera haber desaparecido junto al fallecido, o incluso haber muerto en su lugar. Sentimientos de inutilidad. Ya nada tiene sentido, sin el difunto la vida carece de inters, sin l o ella nada es igual, no vamos a poder hacer frente a la vida. Experiencias alucinatorias. Como or la voz del fallecido o ver fugazmente su imagen. Sensaciones de padecer la misma enfermedad de la persona difunta, en un trasvase del problema que caus la muerte del ser querido. Confusin. Algo profundo est cambiando en el fondo de s mismo y en el mundo. Lentitud psicomotora y deterioro de algunas funciones orgnicas. 7. Manejo de duelo en nios, adolescentes y adultos: a) Duelo en nios: Los conceptos de irreversibilidad, terminacin de funciones y de universalidad de la muerte suelen desarrollarse en el momento en que los nios pasan de la etapa pre-operacional a la de pensamiento de operaciones concretas. Los nios en la etapa preoperatoria no suelen entender la muerte, porque est ms all de su experiencia personal. Tiene un pensamiento egocntrico. Pueden creer que alguien con suerte puede evitar la muerte y que ellos mismos podrn vivir para siempre. Pueden creer que una persona muerta piensa y siente. Con relacin a la actitud hacia la muerte, los nios en general, expresan su afliccin con ira, indiferencia o rehusndose a reconocer la muerte. Se les puede ayudar en su comprensin si se les presenta el concepto desde una edad temprana, en el contexto de su propia experiencia y se les da la oportunidad de hablar acerca de los aspectos que rodean la muerte. Aunque resulte muy doloroso y difcil hablar de la muerte con el nio, es mejor hacerlo lo antes posible. Se le debe explicar con un lenguaje adecuado a su edad, lo ocurrido. Para los nios menores de 3 aos, la muerte es algo provisional y reversible. Ser pues necesario ser pacientes para explicarle una y otra vez

lo ocurrido y lo que significa la muerte. Recordar que para que pueda iniciar adecuadamente el proceso de duelo, es necesario que deje de esperar a su ser querido, y llegar a comprender que ste no regresar nunca. Para que el nio entienda qu es la muerte, suele s til emplear ejemplos trados de la naturaleza: las hojas en otoo, la muerte en los animales, etc. Los tres temores ms frecuentes del nio: Caus yo la muerte? Me pasar esto a m? Quin me va a cuidar? Aunque e! nio sepa que su ser querido ha muerto, siente necesidad de seguir manteniendo una relacin afectiva, y as la persona fallecida puede por un tiempo convertirse en un padre o madre imaginario. Con sus compaeros y amigos puede jugar a morirse, al entierro. Todos estos comportamientos son absolutamente normales y tiene que ser respetados como necesarios para que el nio realice de forma adecuada el duelo. Lo ms habitual, es que el nio elabore el duelo alternando fases de preguntas y expresin emocional, con intervalos en que no menciona para nada el asunto. El nio intuye enseguida que la muerte va a tener muchas consecuencias en la familia. Es bueno decirle que, aunque estamos muy tristes por lo ocurrido, vamos a seguir ocupndonos de l lo mejor posible. El nio puede temer tambin ser abandonado por el familiar sobreviviente. Asegurarle que, aunque est muy afectado por la prdida, se encuentra bien y no le va a pasar lo mismo. Asegurarle que vamos a seguir queriendo a la persona fallecida y que nunca la olvidaremos. El nio afectado puede presentar dificultades para conciliar el sueo, prdida de apetito, miedo de quedarse solo. Puede presentar un comportamiento infantil (enuresis, hablar como un beb, pedir comida a menudo...) durante tiempo prolongado. A veces, puede presentar imitacin excesiva de la persona fallecida, expresiones repetidas del deseo de reencontrarse con el fallecido. Pueden alejarse de sus amistades y presentar una negativa de ir a la escuela. b) El duelo en el adolescente Los adolescentes tienden a presentar ideas muy romnticas acerca de la muerte. Estn interesados en el cmo vivirn y no cuanto vivirn. Muchos an piensan en forma egocntrica y se hallan en un mito persona!. Piensan que pueden tomar cualquier riesgo sin exponerse al peligro. No existe ninguna forma en la cual la muerte o el dolor que ella causa haga que los adolescentes acten. Su manera de manejar la situacin es fruto de su propia personalidad. Generalmente se le pide a los adolescentes el que sea fuerte. Muchas veces el adolescente, aunque sufra intensas emociones, no las comparte con nadie, porque se siente, de alguna manera, presionado a comportarse como si se las arreglara mejor de lo que realmente lo hace.

No se siente capaz de sobrevivir a su propio dolor y adems se les exige que sostengan a otros. Este tipo de conflictos puede tener como resultado que el adolescente renuncie a vivir su propio duelo (duelo aplazado o congelado. El adolescente puede sentir mucha rabia, miedo, impotencia... y preguntarse por qu y para qu vivir. La adolescencia suele ser ya una etapa difcil. El adolescente tiene que hacer frente a la prdida de un se querido, al mismo tiempo que hace frente a todos los cambios, dificultades y conflictos propios de su edad. Aunque exteriormente parezca ya un adulto, el desarrollo del cuerpo no va siempre a la par con la madurez afectiva. Es por eso que necesita todava mucho apoyo afectivo para emprender el doloroso y difcil proceso de duelo. Es por eso que a veces puede faltarles ayuda. Como hemos mencionado antes, es frecuente que se espere del adolescente que sea adulto y se haga cargo e cuidar y ayudar al resto de la familia, sobretodo al padre o madre sobreviviente o a los hermanos ms pequeos. Podemos pensar que entonces puede encontrar alivio y ayuda en sus amigos. Pero cuando se trata de la muerte, salvo que se haya vivido una situacin similar, los amigos se sienten impotentes y pueden ignorarlo totalmente. El esfuerzo del adolescente para ser cada vez ms independiente de sus padres, suele acompaarse de conflictos y problemas en la relacin. Atraviesan un perodo de desvalorizacin de su familia es una forma normal, aunque difcil, de separarse de ellos. Si su padre o su madre fallecen mientras est alejndose fsica y emocionalmente de ellos, puede experimentar un gran sentimiento de culpa y de tarea inconclusa. Aunque la necesidad de separarse es completamente natural, esta experiencia puede hacer el proceso de duelo ms complicado. Los signos de un proceso de duelo en un adolescente y que requieren intervencin teraputica seran: Sntomas de depresin, insomnio, inquietud psicomotriz, baja autoestima. Se agregan fracaso escolar, o indiferencia frente a las actividades extraescolares. Tambin deterioro de las relaciones familiares y con los amigos. Conductas de riesgo como abuso de alcohol y otras drogas, peleas, relaciones sexuales impulsivas y sin medidas preventivas..Negacin del dolor y alardes de fuerza y madurez. c) Duelo en la Edad Adulta Temprana. El adulto joven tiene mayor probabilidad de sentir la muerte con mayor intensidad emocional que en otra etapa de la vida. Suelen sentirse frustrados frente a la muerte de un ser querido, ya que no le permite proyectarse con el futuro. Su frustracin se transforma en rabia, lo cual dificulta el proceso de ayuda.

Duelo en la edad Adulta Intermedia. En esta etapa el adulto tienen ms conciencia de la muerte, con el fallecimiento de sus padres constituyen la generacin mayor. La percepcin del tiempo es diferente y es posible que generen cambios positivos en su proyecto de vida, producto de la resolucin exitosa de la crisis de la mitad de la vida. Duelo en la edad Adulta Tarda El duelo en el anciano es similar al del nio, debido a que en la senectud se produce una vuelta a la dependencia. Esto produce una disminucin de la capacidad para el duelo. La dependencia que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no patolgicas y adaptativas a la prdida. Tambin necesitan un sustituto que les brinde seguridad, ya que la prdida de la persona querida amenaza esta seguridad. No obstante, en otros casos, no parece haber un intento de bsqueda de sustituto, presentndose conductas autodestructivas , en un aparente intento de reunin con la persona perdida, sin mostrar signos de dolor por esta prdida. El anciano en condicin de dependencia, parecera estar ms preparado para su propia muerte que la del objeto de su dependencia. La ancianidad presenta ms dificultades para elaborar el duelo y tienden a reaccionar con manifestaciones somticas. II. PRESENTACION DE CASO El paciente es un varn de 45aos, casado, trabaja como funcionario pblico; su esposa, de la misma edad, es maestra. Tienen dos hijos de 16 y 20 aos cada uno. El paciente solicita asesoramiento psicolgico veinte das despus de los atentados terroristas ocurridos en Madrid el da 11 de marzo de 2004. En uno de los actos terroristas fallece una sobrina del paciente, de 23 aos, a la que le une un vnculo afectivo muy estrecho. Esta relacin afectiva se haba visto fortalecida a lo largo de los ltimos aos debido a las circunstancias familiares de la vctima, y haba dado lugar a que el paciente desempeara en muchas ocasiones el papel de tutor y padre. La familia de origen del paciente est compuesta por dos hermanas de 48 (madre de la vctima) y 39 aos respectivamente. El padre del paciente falleci hace 5 aos y su madre hace uno, pero desde la muerte de su sobrina su recuerdose hace ms presente. En su historia personal y entorno familiar no existen antecedentes psiquitricos, ni psicolgicos. En el mbito laboral no presenta dificultades. Manifiesta los siguientes sntomas emocionales: embotamiento afectivo, incapacidad para atribuir la muerte de su sobrina a una accin terrorista, rechazo de la realidad de la muerte y negativa a ver cualquier imagen relacionada con los mencionados atentados o a leer sobre el tema.

Asimismo, sentimientos de tristeza, pesar, fatiga, impotencia, pesimismo y enfado provenientes de la sensacin de que no haba nada que pudiera hacer para evitar la muerte. Tambin presenta dificultades para conciliar el sueo, prdida de peso, prdida de apetito y cansancio generalizado. A nivel conductual, es importante sealar una disminucin de la actividad, bsqueda de la soledad y dificultad para concentrarse en su actividad laboral. 1. Mtodo de consejera: Mtodo no directivo: El mtodo que se usara es el No directivo ya que se centrara sobre la persona, con la conviccin de que en el existe los recursos necesario para su propia reconstruccin y orientacin. Principio de autoconocimiento Principio de direccin Mecanismo de la dependencia emocional regresiva 2. Proceso de orientacin y consejera-Elementos bsicos de la entrevista inicial 2.1. Fase de exploracin a) Inicio de la entrevista Se recibe al seor, se le hace pasar al consultorio, se le da la mano, se le acompaa hasta su asiento y se le invita a sentarse, el Psiclogo se presenta y se le pregunta Cmo se encuentra?, Le fue fcil llegar a mi consultorio? Luego se le preguntan sus datos de filiacin. b) Determinar por que el cliente acude al asesor Se le pregunta el motivo de consulta del seor Me podra comentar cual es la razn por la que vino hasta aqu? c) Valoracin de las experiencias previas de asesoramiento del cliente Se le preguntara si anteriormente ha asistido ya a alguna consulta psicolgica. Ud. En algn otro momento o por algn otro motivo Ha ido al Psiclogo?, el seor contesta que es la primera vez; entonces se le dice: Bien, entonces vamos a tratar aquello que le esta aquejando y le hace sentir incomodo, para ver de que manera se le puede dar solucin, Entendido? d) Valoracin de lo que el cliente espera obtener del asesoramiento Qu espera Ud. Conseguir con estas sesiones? El responde: ya no quiero estar mal, quiero estar bien, ser como siempre y olvidarme lo que paso con mi sobrina e) Dar una definicin clara del asesoramiento Lo que se busca con este trabajo es crear un clima donde a usted le permita aclararse sobre sus problemas y emociones, liberarse y encontrar recursos para la solucin de sus conflictos. Yo ser como un gua para usted. f) Indicar el carcter confidencial de la relacin

Seor en nuestras sesiones se van a tocar algunos temas como los de sus antepasados, temas familiares y todo aquello que sea necesario para lo cual necesito que Ud. Sepa que todo lo que me diga no va a salir de este consultorio a menos que usted lo autorice. 2.2. Fase de nueva comprensin g) Buscar elementos significativos del asesoramiento Se buscara recopilar la informacin necesaria del suceso. Desde hace cuanto falleci su sobrina? En que circunstancias falleci? En este espacio se facilitar la expresin de las emociones de gran intensidad que necesitan ser manifestadas y aceptadas para acomodarse a la ausencia de la prdida. El facilitador no emitir ningn comentario porque el duelo requiere actividad por parte del doliente y ese trabajo es muy valioso para el proceso. Se anima al paciente a evocar experiencias y recuerdos sobre la persona fallecida, tanto actuales como pasados, reviviendo los momentos ms entraables vividos con ella con la finalidad de facilitar la expresin de sus emociones h) Valorar la capacidad del funcionamiento del cliente Cmo se siente usted debido a este suceso? Cules son sus pensamientos desde aquel acontecimiento? Las personas necesitamos repasar una y otra vez los acontecimientos antes de poder ser verdaderamente conscientes de todo lo ocurrido y hablar ayuda a aceptar la realidad. La funcin del terapeuta es generar un espacio ms all de su entorno inmediato donde autoricemos y facilitemos hablar de la prdida y de las circunstancias que rodearon a la muerte, de una manera sensible y emptica, y utilizando en muchas ocasiones un lenguaje evocador. No se trata de olvidar, sino de resituar el recuerdo de la persona fallecida dentro de su mundo de significados, de forma que el dolor sea cada vez ms soportable e interfiera menos en el desempeo de sus actividades cotidianas. i) Clarificar los sentimientos Se debe lograr conectar las emociones del cliente. Entiendo que estas pasando por una situacin muy difcil, s que tu dolor es muy fuerte, si quieres llorar puedes hacerlo, si quieres decir cosas que no le dijiste a nadie tambin puedes hacerlo ahora Tambin se le ayuda a contactar con sus sentimientos negativos de enfado y rabia normales cuando muere alguien a quien se quiere, y consecuencia del dolor tan intenso que se experimenta en esos momentos, evitando la represin de los mismos. 2.3. Fase de accin j) Determinar la estructura del asesoramiento

Al finalizar esta fase de acercamiento inicial con la persona afectada, el facilitador habr logrado tranquilizarla y acompaarla en el proceso, fortaleciendo el vnculo entre ambos; y as poder determinar las sesiones a seguir. Ahora que se encuentra ms calmado, vamos a empezar a trabajar su proceso de duelo si? Para lo cual lo vamos a realizar en cuatro sesiones, una vez por semana le parece bien? Donde usted aprender a asumir la perdida. k) Conseguir el cliente se comprometa en el asesoramiento Como ya le mencione, es usted de quien depender todo este trabajo, por lo que necesito que ponga de su parte y haciendo uso de sus recursos se lograra resolver su proceso de duelo l) Trabajar para establecer objetivos Junto con el cliente se determinara aquello que se desea lograr. No se trata de olvidar, sino de resituar el recuerdo de la persona fallecida dentro de su mundo de significados, de forma que el dolor sea cada vez ms soportable e interfiera menos en el desempeo de sus actividades cotidianas. El objetivo principal del asesoramiento psicolgico es facilitar esta segunda tarea con la idea de que las personas no arrastren este dolor a lo largo de sus vidas y en un futuro se manifieste en sntomas o en formas de conducta disfuncional. Como me dijo en un principio, lo que usted busca es sentirse mas tranquilo pero no se trata de olvidar sino de que pueda recordar a su sobrina pero que este dolor sea cada vez menos intenso, y no interfiera en sus actividades cotidianas m) Resumir, revisar y valorar Bueno por hoy vamos acabar, ya sabe usted en que consistir nuestro trabajo, en el cual necesito de su apoyo. Hay algo mas que desea comentarme n) Usar tareas psicolgicas para ayudar al cliente fuera de las sesiones Para la prxima sesin te voy a pedir que por favor escribas todo aquello que te hubiera gustado decirle a tu sobrina antes de fallecer o) Finalizar la entrevista no se olvide de la tarea encomendada para la prxima sesin y no reprima sus llantos, si desea llorar hgalo, recuerde que tiene a su familia a quien les importa como se encuentra usted. Cudese mucho, nos vemos 3. Tcnicas de relacin: Tcnica de concordancia: Brindarle al paciente un ambiente cmodo tanto emocional (confianza y cordialidad) y fsicamente (privado, iluminado, etc) Tcnicas de estructuracin

Establecer con el cliente los limites y metas del proceso, cuales sern las responsabilidades tanto del el seor y el consejero. Tcnica de reflejo Durante momentos que el seor exprese aquellas emociones y pensamiento que siente respecto a la perdida de su sobrina, se aplicara esta tcnica para que se dea cuenta de aquello que expresa. Tcnica de aceptacin Conforme el seor va relatando el fallecimiento de su sobrina, como ocurri, se har el uso de esta tcnica para estimular a que siga con su relato sin presin alguna. Tcnica de silencio Se har uso de esta tcnica en momentos donde se encuentre lbil emocionalmente y permitir as que conecte sus sentimientos. Tcnica de clarificacin Esta tcnica servir para poder conectar las emociones del paciente y poder desahogar la pena de su perdida. Tcnica de aliento Despus de haber clarificado sus sentimientos, esta tcnica ayudara a darle apoyo emocional al cliente Tcnica de cierre Esta tcnica como su nombre dice nos ayudara a finalizar la entrevista.

CONCLUSIONES El duelo es un proceso natural por el cual vamos a pasar todas las personas al perder algo real o simblico que es querido por nuestro yo. Es normal sentir durante este proceso sentimientos de malestar fsico y psicolgico pero estos deben de ir siendo menos intensos a medida que va pasando el tiempo. El objetivo de la consejera durante el proceso de duelo no es olvidar lo que se perdi, sino poder evocar el recuerdo aun con cierta nostalgia y pena pero cada vez menos intenso, y que no interfiera en nuestras actividades cotidianas.

BIBLIOGRAFIA
El proceso de duelo y estrategias de manejo Ps. Anneliese Drr, Ps. Mara Elena Gorostegui, Ps. Sonia Jara , Ps. Claudia Ornstein. Asociacin de Consumidores de Asistencia Mortuoria, Documento 101 Asesoramiento psicolgico en un caso de duelo tras los atentados del 11 M Clnica y Salud, vol. 15, nm. 3, 2004, pp. 327-336- Colegio Oficial de Psiclogos- Madrid, Espaa GUA DE INTERVENCIN DE SALUD MENTAL PARA PRESTADORES DE SALUD EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Gua Clnica. Seguimiento del duelo- Carmen Lpez de Ayala Garca; Teresa Galea Martn; Roco Campos Mndez Bienvenido el dolor- Pilar