CAPITULO I: Introduccion El olvido benigno o normal, es parte del proceso de

envejecimiento. La mayora de las personas ha experimentado alguna vez olvido de nombres, citas o lugares, sin embargo este olvido difiere del tema de estudio del presente trabajo, pues la Enfermedad de Alzheimer o Demencia Senil, provoca que el enfermo se pierda en lugares conocidos, causando as muerte no naturales por diversos factores, olvide nombres de familiares cercanos, se olvide de cmo vestirse, cmo leer o cmo abrir una puerta; adems de la perdida de la memoria el Alzheimer tambin puede producir otros trastornos como paranoia, delirio, confusin. Estos son algunos de los sntomas ms comunes de un drama que cada vez viven ms ancianos: el mal de Alzheimer, una enfermedad que devora la memoria hasta quedar vacos. El objetivo que lleva esta investigacin es el de conocer que sucede con los pacientes desde el punto del diagnostico hasta su muerte. Tomando en cuenta las diversos trastornos o causas que lo llevaron a la muerte por diversas causas naturales o no naturales. La importancia de esta investigacin es que ayudara a prevenir en cierta manera esta enfermedad mediante diversos estudios a nivel cerebral y psicolgicos tomando en cuenta que esta enfermedad puede ser hereditaria gracias los avances de la ciencia se ha determinado que se puede alterar a nivel gentico algunos aspectos como el color de los ojos de piel he incluso las enfermedades hereditarias como es el Alzheimer.

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Tabla comparativa de las fases que presenta la Enfermedad Alzheimer Fases Fase Inicial Duracin 2 a 4 aos. Caractersticas que presenta el paciente - El paciente puede decir lo mismo una y otra vez. - El paciente puede perderse fcilmente incluso en lugares conocidos. - El paciente puede tener dificultad para mencionar objetos comunes. - El paciente presenta cambios de personalidad. - Pueden tener mayor confusin en relacin a eventos recientes - Pueden sentir mayor dificultad al momento de realizar actividades comunes como vestirse. - Pueden perder la nocin de la realidad

Fase Intermedia

2 a 10 aos.

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Fase Avanzada o Terminal

1 a 3 aos.

por lo que necesitan supervisin cercana. - Pueden mostrar ansiedad o depresin. - No son capaces de usar o entender palabras. - No son capaces de reconocerse a s mismos cuando se ven al espejo. - No son capaces de reconocer a sus familiares. - No son capaces de cuidarse a s mismos.

Cuadro 1.6-1.- En este cuadro observamos las diferencias que presentas las distintas etapas que presenta la Enfermedad Alzheimer, cada una esta caracterizada por un progresivo empeoramiento en la sintomatologa.

Pruebas para diagnosticar la Enfermedad de Alzheimer Pruebas Historial del paciente Descripcin Consiste en evaluar la salud del paciente a travs de una serie Examen fsico de preguntas. Consiste en evaluar la condicin global que el Rayos-X del pecho paciente presenta. Consiste en diagnosticar una

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amplia gama de condiciones, mirando las imgenes del Pruebas de Laboratorio pecho. Consisten en identificar los problemas o enfermedades que Un escanograma de Tomografa Axial Computarizada (TAC) el paciente presenta. Es una tcnica por la cual se hacen mltiples rayos-x del cuerpo de diferentes ngulos en un periodo de tiempo muy Imagen por Resonancia Magntica (IRM) corto. Es una prueba que produce fotos, o imgenes, muy claras del cuerpo humano sin usar Rayos-X, es una prueba muy acertada que produce imgenes de los tejidos blancos Electroencefalografa (EEG) como los rganos. Es una tcnica de imgenes mdicas que mide la funcin del cerebro analizando la actividad elctrica generada Electrocardiograma (ECG) o (EKG) por el mismo. Es una grabacin de la actividad elctrica del corazn. Esta actividad realiza un grfico en una cinta de papel Evaluacin neuropsicolgica en movimiento. Estudian la relacin entre el cerebro y el comportamiento. Se usan cuando el paciente tiene problemas serios con la

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memoria a corto o a largo plazo. Cuadro 1.5.3-1.- En este cuadro observamos la descripcin de cada una de las pruebas que se le realizan al paciente al momento de diagnosticarlo para saber si este sufre de Enfermedad de Alzheimer la

Cerebro con enfermedad de Alzheimer comparada con un cerebro normal

Cerebro con Enfermedad de Alzheimer Cerebro normal Figura 1.1-1.- Cerebro con Enfermedad de Alzheimer (A), comparado con uno normal (B) en imgenes capturadas por Resonancia Magntica Nuclear

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Enfermedad de Alzheimer Figura aqu Cuadro 1.5-1.- Enfermedad de Alzheimer, imgenes de resonancia magntica axiles a travs del mesencfalo de un deportista de 86 aos (A) y de un varn de 77 aos (B) con Enfermedad de Alzheimer. Se observa que los dos individuos muestran profundos surcos y dilatacin leve del los ventrculos laterales. Sin embargo, ha disminuido el volumen del hipocampo del individuo con la enfermedad de Alzheimer (flechas), en comparacin con el hipocampo normal para su edad del sujeto de mayor edad. Tomografa por emisin psitrnica con fluorodesoxiglucosa de un testigo normal (C) y un individuo con la Enfermedad de Alzheimer (D). Se advierte que la persona con la enfermedad mencionada tiene una menor actividad en los lbulos orientales en ambos lados (flechas), un signo tpico de este problema. Imgenes por cortesa de TF Bundiger, University of California).

Captulo II. El Alzheimer. Sntomas y tratamiento.

2.1. Definicin En la figura 1.1-1 podemos observar un cerebro con la Enfermedad de Alzheimer y un cerebro sano. Podemos decir que la Enfermedad de Alzheimer esta definida como una demencia progresiva que posee un dficit de memoria como uno de sus sntomas mas tempranos y pronunciados, es una enfermedad de las edades

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avanzadas de la vida, y es mas frecuente en las personas mayores. Consiste en la perdida irreversible de las capacidades intelectuales, conduciendo as a un estado de dependencia total y finalmente, a la muerte. Histricamente el trmino Enfermedad de Alzheimer se aplic a la demencia progresiva que se desarrollaba en la edad media de la vida, antes de la etapa senil. Por el contrario, se denominada demencia senil a la que apareca en las etapas avanzadas de la vida. Con el tiempo se fue demostrando que ambos procesos eran el mismo, independientemente de la edad de aparicin. 2.2. Historia del Alzheimer antecedentes En 1906 el Doctor Alois Alzheimer, descubre la enfermedad alzheimer que produca la perdida de memoria, alucinaciones y finalmente la muerte. La enfermedad por primera vez fue diagnosticada en una mujer de 51 aos, llamada Augusta D. que ingres en el Hospital de Frankfurt en 1901, debido a que presentaba un cuadro clnico caracterizado por un delirio de celos, una perdida de memoria, alucinaciones, desorientacin temporoespacial, paranoia, alteraciones de la conducta y un trastorno del lenguaje. Antes se pensaba que el Alzheimer era una enfermedad rara luego fue demostrada como una de las causas mas frecuentes de la perdida de memoria. El segundo caso fue descrito por el doctor Alzheimer en 1911, en esta fecha tambin aparece una publicacin por Solomon Carter Fuller que hablaba sobre 13 enfermos con demencia, presentaban una edad media de 50 aos, su enfermedad se prolongaba a un aproximado de siete aos. A finales de los 90 los dos cerebros estudiados por el Doctor Alzheimer han sido estudiados por investigadores alemanes, estos comprobaron la presencia de lesiones cerebrales que consisten en ovillos neurofibrilares, encontrados en zonas corticales, y la falta de lesiones de tipo ateroscleroticos en otros pacientes. ltimamente Rita Hayworth, Ronald Reagen o Charlton Heston reconocieron que sufren esta enfermedad lo que favorece en parte el conocimiento hacia el pblico y tambin ayuda al estudio y formar la creacin de instituciones que prestan apoyo y ayudan econmicamente en el estudio de la enfermedad y los tratamientos que esta necesita. [Type text]

2.3. Terminologia bsica

2.4. Incidencia y factores de riesgo An no se sabe la causa que produce esta enfermedad, el envejecimiento del cerebro no es igual en todas las personas q padecen esta enfermedad. Existen factores genticos, ambientales y sociales que se podra decir que influyen en el desarrollo de la demencia, aunque no actan igual en todas las personas. Se considera que los dos factores que poseen mayor importancia son La edad y los antecedentes familiares. La edad es un factor de riesgo evidente debido a que las personas mayores de 65 aos poseen un 10% de riesgo de tener la enfermedad, aunque el riesgo se eleva a casi 50% a los pacientes de 85 aos. Al principio se deca que la mujer debido a que vive muchos mas aos que el hombre estaba expuesta a desarrollar esta enfermedad, aunque es probable que la mujer no tenga ms riesgo a desarrollar esta enfermedad que los hombres. Los antecedentes familiares tambin se consideran un factor riesgoso de manera que cuyos padres o abuelos hayan desarrollado esta enfermedad. Aunque en menos de 1% de los casos es considerada esta enfermedad hereditaria. 2.5. Diagnstico En el comienzo de la enfermedad habr que destacar otras causas de demencia. Los estudios neuroimagenolgicos no sealan un perfil especfico y nico de la enfermedad de Alzheimer y pueden ser normales los resultados en el comienzo de la enfermedad. Al evolucionar el Alzheimer, se advierte atrofia cortical y difusa y las radiografas indican atrofia del hidrocampo (figura 1.5-1A, B). Los estudios de [Type text]

imaginologa funcional en el Alzheimer indican hipoperfusin en la corteza temporoparietal posterior (figura 1.5-1C, D). El deterioro progresivo y lento en la memoria y la orientacin, los resultados normales de estudios de laboratorios y las imgenes que indican solo atrofia difusa o con predominio posterior de corteza e hipocampo, surgieren fuertemente la enfermedad de Alzheimer. El diagnostico clnico se confirma en la necropsia en casi 90% de las veces, y los casos mal diagnosticados suelen incluir alguno de los dems trastornos demenciales (cuadro 1.5-2). El diagnostico se basa en una serie de exmenes y pruebas, Debe diferenciarse de los sntomas que se presentan normalmente con la vejez, que pueden ocasionar sntomas parecidos a los que presenta la etapa inicial del Alzheimer. Durante unas semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento intelectual. Para destacar diagnsticos alternativos se realizan unos exmenes de sangre y escner. El diagnstico definitivo se realiza en la autopsia, aunque se ha conseguido aproximar el diagnostico un 85%. Las pruebas de imgenes cerebrales pueden definir que existe alguna enfermedad de demencia pero no define especficamente de cual se trata. Por lo que decimos que el diagnstico del Alzheimer se basa en la presencia de ciertas caractersticas neurolgicas y en la ausencia de un diagnstico alternativo, y se apoya en el escner cerebral para detectar la presencia de demencia. 2.5.1 Cmo se llega al diagnstico? Lo primordial que se hace es una entrevista e interrogatorio del paciente y sus familiares ms cercanos. Ah es posible ver si los sntomas son sugestivos de demencia, de este u otro tipo, pasando luego una serie de pruebas neuropsicolgicas, como el test llamado Mini-Mental, en los que se realizan preguntas estndar con puntuaciones previstas, por debajo de las cuales se considera que hay un trastorno valorable. Luego se realiza un examen fsico y una exploracin neurolgica. Con esto, el neurlogo, muchas veces tiene ya una elevada sospecha de enfermedad de Alzheimer cuando la hay. No obstante, acostumbra a realizarse una serie de pruebas complementarias, que dependern del criterio del especialista en cada caso individual. [Type text]

2.5.2 Caractersticas diagnosticas La enfermedad de alzheimer es gradual e implica un deterioro continuo. A medida de la dificultad de obtencin de las pruebas patolgicas, el diagnstico se establecer a travs de las etiologas de demencia. La demencia tipo Alzheimer no deber diagnosticarse si los sntomas que presenta el paciente son durante la delirium. Aunque, el delirium puede ser una demencia previa de tipo Alzheimer. El dficit cognoscitivo no se explica por la presencia de otro trastorno, debido a que estos no se cubren de otras enfermedades del sistema nervioso, ni a enfermedades sistemticas, ni tampoco a efectos persistentes del consumo de sustancias. Este tipo de demencia si presenta una etiologa aadida deber ser codificada. 2.5.3 Pruebas para diagnosticar la Enfermedad de Alzheimer En el cuadro 1.5.3-1, observamos en que consiste cada una de las pruebas que se necesitan para diagnosticar el Alzheimer. Mediante unas pruebas exhaustivas hoy en da los mdicos pueden diagnostificar los casos de Alzheimer con una precisin de caso 90%. Se pueden utilizar las siguientes herramientas diagnosticas para ayudar a crear un diagnostico de la Enfermedad de Alzheimer: - Historial del Paciente: esto ayuda a evaluar la salud que el paciente presento tanto en el pasado como en el presente. Tambin ayuda a evaluar cualquier problema medico, creando as un esquema de cmo debe ser el tratamiento y as monitorizar la salud del paciente a travs del tiempo. - Examen Fsico: es parte del proceso del cuidado del paciente, permitiendo as evaluar la condicin global del paciente. A medida de que el paciente tenga alguna queja del examen fsico esto ayudara al medico a obtener mas informacin sobre el problema creando as un esquema de tratamiento mas adecuado. -Rayos-X del Pecho: es una prueba que ayuda a crear una imagen del cuerpo usando una dosis baja de radiacin reflejada en una pelcula especial. Se pueden

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utilizar para diagnosticar una amplia gama de condiciones. El medico utiliza esta prueba para confirmar si existen algunas otras enfermedades que puedan ser parecidos a los del la Enfermedad de Alzheimer. - Pruebas de Laboratorio: estas pruebas pueden ayudar a identificar problemas y enfermedades. Hay cientos de pruebas de laboratorios disponibles para ayudar al medico llegar a un diagnostico. Las pruebas mas frecuentes son las de sangre y las de orina. Las pruebas de sangre incluyen una serie de pruebas que se hace rutinariamente para as buscar anormalidades asociadas con varias enfermedades o desordenes. Se puede utilizar una prueba de sangre para buscar un gen que esta identificado como un factor de riesgo para la Enfermedad de Alzheimer. Una prueba de orina puede descubrir anormalidades, que para el medico son tiles para ayudar a descartar otras enfermedades que pueden causar sntomas parecidos a los de la Enfermedad de Alzheimer. - Un Escanograma de Tomografa Axial Computarizada: estas imgenes entran en un ordenador, y se crean una serie de cortes en seccin del cuerpo. Tambin se les puede dar al paciente material de contraste ara ayudar a diferenciar las reas anormales del cerebro. Muchas veces los escanogramas pueden mostrar ciertos cambios que son caractersticos de la Enfermedad de Alzheimer en sus etapas mas avanzadas. - Imagen por Resonancia Magntica: se usa para descartar otras posibles causas de demencia, como los infartos cerebrales o los tumores. Tambin ayudar a desvelar los cambios fsicos y funcionales en el cerebro que estn asociados con la Enfermedad de Alzheimer. - Electroencefalografa: es un procedimiento no invasivo y sin dolor, se usa muchas veces para estudiar varios procesos del cerebro, como la percepcin, la memoria, la atencin, el lenguaje y emociones, y es el estudio que ayuda mas a identificar desordenes que pueden imitar la enfermedad de Alzheimer.

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- Electrocardiograma: son no invasivo, rpidos, no tienen riesgo y sin dolor, se hacen rutinariamente si hay cualquier sospecha de que pueda existir una condicin cardiaca. El medico puede usar esta prueba para ayudar a destacar otras enfermedades que pueden causar sntomas parecidos a los de la Enfermedad de Alzheimer. - Evaluacin Neuropsicolgica: estas pruebas ayudan en el tratamiento y el

diagnostico de condiciones que afectan al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Estas condiciones influyen en la Enfermedad de Alzheimer, varios problemas psiquitricos, las condiciones relacionadas con medicamentos, el abuso de sustancias, los infartos cerebrales o los tumores. Estas pruebas van acompaadas de una entrevista al paciente que incluyen pruebas para evaluar la atencin, memoria, lenguaje, habilidad para planear y razonar, habilidad para modificar el comportamiento, y las evaluaciones de personalidad y estabilidad emocional. 2.5.4 Una vez diagnosticada la enfermedad que se hace con el paciente? Normalmente los mdicos no les dicen a los pacientes que tienen la enfermedad de alzheimer, pero si un paciente expresa la necesidad de saber la verdad ste se la hace saber. Entonces as podrn comenzar con los asuntos de esta enfermedad discapacitante que pueden ser controlados. Los pacientes que presentan esta enfermedad muestran oscilaciones abruptas del estado de nimo y pueden llegar a ser agresivos y enojarse. Este comportamiento puede ser causado por cambios qumicos en el cerebro, tambin pueden llegar a perder el conocimiento, el entendimiento con sus alrededores y hasta llegar al punto en el que no pueden expresarse verbalmente. Es importante controlar el ambiente de manera que mantengan las distracciones y el ruido a un mnimo y al momento de expresarse ser muy claros. Es recomendable hablarles lento, algunos expertos recomiendan hablarles con frases claras pronunciadas rpidamente, debido a que algunos pacientes que padecen de esta enfermedad entendern mas rpido. Los prestadores de asistencia debern mantener una actitud neutra; muchos de los pacientes que

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padecen de la Enfermedad de Alzheimer su estado de animo es muy sensible a las emociones implcitas de los prestadores de asistencia, y su reaccin es negativa a seales de condescendencia, ira y frustracin. Algunos pacientes son muy gentiles, reteniendo la risa de ellos mismos incluso luego de que sus capacidades verbales han desaparecido. Se ha demostrado que a medida de la distraccin ya seas viendo pelculas o videos de los miembros familiares estos pacientes que presentan un estado de animo agresivo y de ansiedad pueden llegar a calmarse. As como no existe una sola personalidad humana tampoco existe una sola personalidad con aquellas personas que sufren de Alzheimer, el paciente debe ser tratado como el individuo que sigue siendo ya sea despus de que el ser social haya desaparecido. Luego de que se le diagnostique la enfermedad de Alzheimer al paciente a este se le deber prohibir que conduzca, en el momento en que el paciente desarrolla la deambulencia muchos prestadores de asistencia estiman que este es el momento de buscar instituciones protectores para sus seres queridos. 2.6. Fases En el cuadro 1.6-1, podemos observar las caractersticas que presenta cada unas de las fases por las que pasa el paciente que tiene la Enfermedad de Alzheimer. La enfermedad alzheimer pasa por varias fases, caracterizadas por un progresivo empeoramiento. Se dividen en tres periodos: fase inicial, intermedia y avanzada o terminal. 2.6.1. Inicial Esta fase puede durar entre 2 a 4 aos, el paciente puede valerse por si mismo para algunas actividades bsicas, sin embargo necesita de un apoyo ya que este puede perderse fcilmente, olvidar algunas cosas, entre otros. La perdida de memoria puede pasar inadvertida, aunque al pasar el tiempo puede interferir en las actividades diarias. Algunos de los pacientes pueden estar consientes de sus olvidos lo que, en ocasiones puede ocasionarle frustracin y ansiedad. En este periodo es importarte realizar el diagnostico y hoy en da debera de valerse el

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inicio del tratamiento con algunos frmacos que podran frenar la evolucin de la enfermedad. 2.6.2. Intermedio Esta fase es la mas larga puede durar de 2 a 10 aos, el paciente presenta sntomas con gravedad moderada, empieza a ser mas dependiente. Las alteraciones cognitivas son muy obvias y ya no existen dudas sobre el diagnostico. En esta fase son frecuentes las alucinaciones, los delirios complicaciones en el lenguaje, la capacidad de comprender lo que decimos y el darle nombre a los objetos suele alterarse. En esta etapa las formas sociales y el comportamiento de rutina y las conversaciones superficiales suelen conservarse sorprendentemente y solo al momento de interrogar al paciente de forma dirigida somos consientes de observar sus dificultades. 2.6.3. Avanzado o Terminal Es la fase final de la enfermedad y puede variar entre 1 a 3 aos. Requiere de supervisin constante, las 24 horas del da, debido a que el paciente se vuelve completamente dependiente y necesita ayuda para comer, limpiarlo y baarlo. En esta etapa pierden el contacto con el medio exterior y no pueden comunicarse ni responder a los estmulos externos. En ocasiones presentan un comportamiento agresivo o desinhibido o pasivo. Al final muchos pacientes presentan contracciones musculares bruscas y breves. Se aumenta l riesgo de complicaciones por infecciones, deshidratacin, heridas por las inmovilizacin, entre otros. Sin embargo, la causa de muerte suele estar relaciona con alguna de estas complicaciones. La Enfermedad de Alzheimer es de evolucin lenta, comenzando con problemas de memoria y acaba con un dao cerebral grave. La evolucin de esta enfermedad varia dependiendo de la persona, como media se podra decir que los pacientes viven unos 8-10 aos tras el diagnostico, aunque a veces el paciente puede llegar a vivir hasta 20 aos despus del diagnostico. Hoy en da no se conocen las causas de estas diferencias.

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2.7. Una forma de demencia La Enfermedad de Alzheimer es la causa mas frecuente de demencia en los ancianos es un trastorno grave degenerativo, es producido por la perdida de neuronas cerebrales, la causa no es del todo conocida, sin embargo cada da se sabe ms sobre esta enfermedad. Se trata de una enfermedad muy rara que a medida que se van cumpliendo ms aos esta es mas frecuente. La enfermedad afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. La demencia es un trastorno cerebral que afecta la habilidad de una persona para llevar a cabo sus actividades diarias. Consiste en una deficiencia de corto plazo, se olvidan las cosas que acaban de suceder y a largo plazo los recuerdos se van eliminando. Los sntomas de la demencia incluyen la incapacidad para aprender nueva informacin y para recordar que se saban en un pasado; problemas para hablar y expresarse, reconocer objetos o para llevar a cabo actividades motoras. Existe la posibilidad de que los pacientes que sufren esta enfermedad puedan hasta perder la personalidad y tener dificultades para trabajar o llevar a cabo actividades habituales. Pueden presentar sntomas de ansiedad o depresin. Entre un 2% y un 50% de las personas con ms de 65 aos tiene problemas subjetivos de perdida de memoria, sin embargo esto no quiere decir que en un futuro pueden llegar a desarrollar una demencia, y los expertos consideran esta disminucin de las capacidades algo normal que se asocia con la edad. Existes causa reversibles de demencia, sin embargo tambin existen causas irreversibles en la mayora de los casos de demencia, como lo es la Enfermedad de Alzheimer. La demencia se ha convertido en uno de los problemas sanitarios ms importantes de nuestra sociedad, cada vez ms anciana. La frecuencia de esta enfermedad se duplica cada cinco aos, a partir de los 65 aos, y se estima que el 30% de los pacientes mayores de 85 aos tienen demencia. Muchos de estos pacientes presentan la demencia tipo Alzheimer.

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2.8. Signos y sntomas. En un primer momento, la familia es capaz de darse cuenta de una seria de sntomas de alerta, que hacen que lleven a su familiar a la consulta de un especialista. Generalmente el primer signo de la enfermedad es el olvido de eventos recientes. Como la enfermedad es progresiva (principalmente comenzando despus de los 65 aos de edad), la prdida de memoria se va haciendo ms severa hasta provocar un deterioro en la capacidad de lenguaje, entendimiento y reconocimiento. (Ver en anexos, Figura 1) 2.8.1. Prdida de memoria: como habamos dicho es el sntoma ms precoz de esta enfermedad, que se inicia con olvidos frecuentes de cosas que acaban de hacer. 2.8.2. Confusin en tiempo y espacio: es normal que los pacientes olviden el da en el que viven y no sepan donde se encuentran, llegndose a perder en trayectos simples como de su casa a la panadera, o incluso dentro de su propia casa. 2.8.3. Problemas con el leguaje: los pacientes tienen dificultades para encontrar las palabras correctas para expresarse. A veces hacen 'circunloquios' para decir cosas habituales (el lugar donde se guardan los trajes en vez de decir el armario, por ejemplo) 2.8.4. Prdida o disminucin del juicio: al inicio de la enfermedad los pacientes muestran una incapacidad para hacer juicios de cosas simples, de modo que en ocasiones toma decisiones incorrectas sobre distintas cosas. 2.8.5. Problemas con el pensamiento abstracto: los pacientes pierden su capacidad de hacer clculos, y en ocasiones olvidan la utilidad de los nmeros. 2.8.6. Prdida frecuente de objetos o cambios en su ubicacin normal: con frecuencia los pacientes colocan las cosas en sitios disparatados.

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2.8.7 Cambios en el comportamiento y personalidad: los pacientes pueden tener cambios bruscos de humor, sin aparente motivo y sin desencadenantes externos. 2.8.8 Prdida de inters o iniciativa en las actividades cotidianas: esto implica que son incapaces de tomar iniciativas para hacer las cuentas u organizar sus vidas. Con frecuencia su actividad diaria acaba limitndose a mirar la televisin, sin conversar ni prestar atencin por el entorno. La depresin, la ansiedad, agitacin, y paranoia tambin pueden ser signos comunes de la enfermedad de Alzheimer, sin embargo, no todas las personas con Alzheimer pueden sufrir todas estas condiciones y no es necesario que todos esto eventos ocurran para que la enfermedad este presente. (Ver en anexos, Tabla 1) 2.9. Factores genticos. Desde dcadas pasadas varios genes han sido identificados como mediadores en la patognesis de la enfermedad de Alzheimer. Mutaciones en tres genes precursores en la produccin de la protena amiloidea y de la presinilina 1 y 2 son causas directas de la aparicin temprana de la enfermad de Alzheimer. El gen Apo E aunque no causa la enfermedad de Alzheimer puede modificar la susceptibilidad para la aparicin tarda de las formas espordica y familiar de esta enfermedad. Algunas mutaciones genticas como la del cromosoma 21 han sido asociadas con la aparicin de la enfermedad. Algunos factores de riesgo tambin se han relacionado con la aparicin de la enfermedad de Alzheimer por conferir vulnerabilidad para la aparicin, tales como edad, genero femenino, circunferencia ceflica y tamao cerebral pequeo, inteligencia, nivel educativo, historia de traumatismos craneoenceflicos, etc. Solo el 10% de las demencias tipo Alzheimer son hereditarias (Alzheimer familiar, cromosomas 1, 14 21). Para dicho diagnostico debe contarse con mas de un miembro afectado (generalmente tres o mas) con un diagnstico de certeza. (Ver en Anexos, Tabla y Figura 2)

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2.10. Exmenes. En la mayora de los casos, la atrofia cerebral esta presente en la demencia tipo Alzheimer con mayor dilatacin de los surcos y mayor ensanchamiento de los ventrculos de lo esperado en el proceso normal de envejecimiento. Esto puede demostrase por tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica (RM) (Ver Anexo, Imagen 1). El examen microscpico revela con frecuencia cambios histopatolgicos, que incluyen placas seniles, nudos neurofibriales degeneracin granulo vascular, prdida neuronal gliosis astrocitaria y angiopata amiloide. En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las gamma grafas puede ser normal; mientras que en etapas posteriores, una IRM puede mostrar una disminucin en el tamao de la corteza cerebral o del rea del cerebro responsable de la memoria (el hipocampo). Los instrumentos breves de cribado, como el mini examen del estado psquico (Mini-mental status examination, MMSE), son tiles para confirmar la presencia de deficiencias cognitivas y vigilar la evolucin de la demencia tipo Alzheimer. El MMSE es un estudio de 30 reactivos de la funcin cognitivas, de aplicacin fcil y que contienen evaluaciones de orientacin, memoria inmediata y episdica, comprensin del lenguaje, denominaciones y copiado (Ver en anexo, Tabla 3). El medico debe evaluar el impacto que da a da tiene el trastorno de la memoria, asuntos comunitarios, distracciones, juicio, vestimenta y consumo de alimentos por el paciente. Conocer la funcin da a da permitir organizar una estrategia teraputica con la familia. 2.11. Tratamiento Aunque la enfermedad de Alzheimer no tiene cura, existen varias opciones para manejar la enfermedad y en general es saludable enfrentar cada da como se presenta y disfrutar cada momento. Sin embargo es prudente tambin tomar las decisiones necesarias tempranamente para evitar preocupaciones futuras sobre algunos aspectos importantes. Por ejemplo: resolver aspecto legales, para lo cual se recomienda asesora de un abogado que le ayude en todos los detalles sobre estos aspectos; acondicionar la vivienda del paciente para permitirle

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desenvolverse sin riesgo para su vida y la de las personas que viven con el. Contribuir proporcionndole un ambiente tranquilo y confortable al paciente y mantenindolo ocupado con otras actividades dirigidas como pintar escuchar msica, caminar o leer, pueden ayudar a controlar algunos de los sntomas de la enfermedad. En conclusin podemos decir que los objetivos del tratamiento son: disminuir el progreso de la enfermedad; manejar los problemas de comportamiento, confusin y agitacin; modificar el ambiente del hogar. A pesar de no existir un tratamiento especifico ni una cura para el mal de Alzheimer, las investigaciones continan en la bsqueda de otras alternativas. 2.11.1. Tratamiento con medicamento. Los medicamentos pueden ser muy tiles para reducir la agitacin y para contrarrestar los cambios de personalidad que tan a menudo acompaan a este tipo de demencia, y se ha dado el visto bueno al uso de algunas medicinas que pueden ayudar a mejorar el funcionamiento mental. Los tratamientos farmacolgicos actuales, actan incrementando los niveles de un qumico del cerebro llamado acetilcolina, el cual ayudad a mejorar su calidad de vida. Hay que considerar que el tratamiento medico para estas enfermedad suele ser costoso y si esto es un inconveniente, es prudente evaluar las diferentes opciones como la adquisicin de un seguro o cualquier recurso financiero como cuentas bancarias entre otros, que le den el respaldo para su atencin a medida que progresa le enfermedad. En general, algunos frmacos disponibles van dirigidos al tratamiento de los sntomas conctales, tales como: estado de animo depresivo, agitacin, ansiedad o alteraciones del sueo y se utilizaran solo cuando no sea efectivo el tratamiento no farmacolgico y siempre bajo prescripcin del medio especialista. 2.11.1.1. Medicamentos que protegen el sistema colinrgico. En la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar el progreso de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la funcin cognitiva: tacrine (produce una elevacin de las enzimas hepticas), Donepezil (.mejora o estabiliza el funcionamiento cognitivo) y rivostigmine.

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2.11.1.2. Medicamentos antinflamatorios. Los medicamentos antinflamatorios no esteroideos AINES, que incluyen aspirina e ibuprofeno, estn bajo investigacin. Los corticosteroides son los medicamentos antinflamatorios con mayor frecuencia prescritos. 2.11.1.3. Estrgeno y otras hormonas. Parece ser que la terapia de remplazo de estrgenos desacelera la progresin e incluso previene la Enfermedad de Alzheimer. 2.11.1.4. Antioxidantes. Un estudio encontr que las dosis grandes de vitamina E, selegiline o ambos en combinacin pueden retardar levemente la progresin de la enfermedad o sus sntomas. 2.11.2. Suplementos. El folato (vitamina B9) es esencial para la salud del sistema nervioso. Junto con algunas otras vitaminas B, el folato tambin es responsable de eliminar la homocistena (un qumico corporal que contribuye a la enfermedad crnica) de la sangre. En las personas con enfermedad de Alzheimer, se han encontrado altos niveles de homocistena y bajos niveles tanto de folato como de vitamina B12 y, aunque el beneficio de tomar estas vitaminas B para la enfermedad de Alzheimer no est completamente claro, vale la pena considerarlo, particularmente si los niveles de homocistena en el paciente estn elevados. Los suplementos antioxidantes, como ginkgo biloba y vitamina E, eliminan los radicales libres, productos del metabolismo altamente reactivos que pueden causar dao celular en todo el cuerpo. La vitamina E se disuelve en la grasa, rpidamente entra en el cerebro y puede retardar el dao celular (Ver en Anexo, Tabla 4). La ginkgo biloba es una hierba ampliamente utilizada en Europa para tratar la demencia, la cual mejora el flujo sanguneo al cerebro y contiene flavonoides (sustancias de la planta) que actan como antioxidantes.

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2.12. Complicaciones. Las personas las cuales estn al cuidado del enfermo se pueden encontrar en frente de reacciones emocionales intensas, de ira, de ansiedad, y otras por parte de este, las cuales pueden ser producidas por diferentes cosas. Si esto ocurre en un lugar publico, es esencial mantener la calma, tratar de hablarle claramente para as tranquilizarlo, pero en caso de que este tenga un comportamiento agresivo es necesario ponerse fuera de su alcance, pero siempre en un lugar n el cual el enfermo pueda verlo. Otras complicaciones que se podran encontrar serian: cadas y fracturas, desnutricin y deshidratacin, prdida de la capacidad de interactuar, disminucin del periodo de vida, y otros. 2.13. Prevencin. No existe un mtodo realmente efectivo que sirva para prevenir la enfermedad de Alzheimer, ya que son muchos los factores que inciden en el desarrollo de ella, como: la educacin durante la niez, adolescencia y madurez de la persona, los hbitos de esta, enfermedades cardiovasculares, y otros. A pesar de esto el gran reto sigue siendo la deteccin lo mas precoz posible del deterioro cognitivo leve, una fase previa a este tipo de demencia pero que conduce a ella de forma prcticamente inexorable. Esta deteccin temprana puede ayudar a tratar un poco el agravamiento de la enfermedad, que a la final resulta imposible de evitar. La tasa anual de conversin de aquel diagnostico leve de esta enfermedad a grave es del 10%-12% anual. (Ver en Anexo, Figura 3) 2.14. Hipotesis Las teoras se centran en torno a diferentes agentes de destruccin debido al poco porcentaje de casos con esta enfermedad, la causa primordial no ha sido completamente descubierta, se dice que la causa es la suma de factores genticos y de los factores ambientales, tambin se cree que se produce por la aparicin de mutaciones de genes PSEN1, PSEN2 y APP, en este caso la enfermedad aparece a temprana poca de la vida y puede ser transmitidas genticamente. Otra teora habla de que el Alzheimer puede ser causado por mltiples ataques al cerebro ya

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sea un virus, metales txicos, un dficit en la produccin de neurotransmisor, amiloide y la gentica. ANEXO TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS Y RESONANCIAS MAGNETICAS.

Imagen...-Tomografa computada simple (TC), la cual muestra atrofia corticosubcortical. Dilatacin ventricular compensatoria, y disminucin del volumen cerebral.

Imagen...-Resonancia magntica nuclear de crneo (RM). La primera imagen, corte axial T2, hecho 1 la cual muestra atrofia cerebral, dilatacin ventricular y reas periventriculares de leucoaraiosis. La segunda imagen, corte coronal, muestra atrofia de ambos hipocampos Y de la regin infero-lateral de los lbulos temporales, adems de disminucin importante del volumen cerebral. La tercera imagen, corte sagital, muestra atrofia cerebral, disminucin del hipocampo derecho y del volumen cerebral.

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FUENTE: www.medigraphic.com URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2004/prn041_2m.pdf Figura estadstica de personas mayores de 65 aos que desarrollan perdida de memoria.

50%, personas mayores de 65 aos que no desarrollan perdida de memoria. 25 y 50%, personas mayor de 65 aos que desarrollan perdida de memoria. Figura 1 - Entre un 25 y un 50% de las personas mayores de 65 aos, tienen problemas subjetivos de perdida de memoria, sin embargo esto no tiene por qu significar que vayan a desarrollar una demencia en l futuro y los expertos suelen considerar esta disminucin de las capacidades algo normal que se asocia con la edad. FUENTE: http://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2004/04/alzheimer/ ANEXO Porcentaje de demencias tipo Alzheimer que son hereditarias

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Demencias tipo Alzheimer no hereditarias. Demencias tipo Alzheimer hereditarias.

Figura 2 - Solo el 10% de las demencias tipo Alzheimer son hereditarias. Para dicho diagnostico debe contarse con mas de un miembro afectado (generalmente tres o mas) con un diagnstico de certeza. FUENTE: www.perso.wanadoo.es ANEXO Tasa anual de conversin de diagnostico de la enfermedad de Alzheimer de leve a grave.

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10%

Conversin

12%

Figura 3 - Cada ao existe un incremento del 2% en los diagnsticos de la enfermedad de Alzheimer en forma leve que pasan a ser graves. Una cifra que debera alarmar a la sociedad. FUENTE: www.consumer.es

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CARACTERSTICAS DISTINTIVAS DE LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER COMUNES Enfermedad Sntomas y signos Edad Duracin Signos afectada de la neurolgicos enfermedad Alzheimer - Perdida de memoria Mayores Aos. Normal hasta - Confusin en de 65 edad avanzada tiempo y aos Espacio. - Problemas con el Lenguaje. - Perdida o disminucin Del juicio. - Problemas con el pensamiento abstracto. - Prdida frecuente de objetos o cambios en su ubicacin normal. - Cambios en el comportamiento y personalidad. - Prdida de inters o iniciativa en las actividades cotidianas. Tabla 1 - Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer viven, en promedio, aproximadamente ocho aos tras el diagnstico, aunque algunos pueden vivir hasta 20 aos despus de diagnosticrseles la enfermedad. Con el fin de ayudar a entender los cambios que ocurren segn avanza este mal, la Enfermedad de Alzheimer se divide en tres etapas: inicial, intermedia y avanzada. No obstante, es importante recordar que la evolucin de los sntomas difiere de una persona a otra, y que cada etapa se desarrolla gradualmente a lo largo de varios aos. Adems, no es raro que los pacientes de enfermedad de Alzheimer tengan "das buenos" y "das malos". Por ejemplo, en la etapa inicial de esta enfermedad es posible que el paciente no muestre ningn sntoma el lunes, pero puede que el martes no se acuerde del nombre de sus familiares ni sepa encontrar la leche en el refrigerador.

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Anexo Tabla 2 Factores genticos de la enfermedad de Alzheimer. Enfermedad Cromosoma Alzheimer Ha sido relacionada con el cromosoma 21 Alzheimer Familiar 1, 14, 21 Algunas mutaciones genticas como la del cromosoma 21 han sido asociadas con la aparicin de la enfermedad de Alzheimer. Los cromosomas que debern ser afectados para que este Alzheimer sea considerado familiar son el 1, 14 y el 21. ANEXO Tabla 3 MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Calificacin Orientacin: En qu mes, da, ao, estacin estamos? Dnde se encuentra usted, en que piso, ciudad, municipio, estado? (Se da un punto por cada inciso correcto). Registro: Seale tres (3) cosas (pelota, bandera, rbol). (Se a un punto por cada inciso que el paciente registre sin que usted tenga que repetir las palabras. Cabe repetirlas hasta que el paciente pueda registrarlas, pero no se les da crdito. Tambin se le pide al paciente que memorice estas palabras para que las recuerde ms tarde, cuando se le pida repetirlas). Atencin: Puede deletrear la palabra <<Cresta>> hacia delante, luego hacia atrs? Puede restar siete (7) de cien (100) y seguir contando de siete (7) en siete (7) hacia atrs? (100, 93, 86, 79, 72) (Preguntar los dos incisos, pero dar crdito a la mejor de las dos respuestas). Memoria: Recuerda las tres (3) palabras que le ped que memorizara? (No de claves ni opciones mltiples) Lenguaje: Nominacin: Cmo se llama esto? (Se le muestra primero un bolgrafo y luego un 2 reloj) 3 5 10 3

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Repeticin: Puede repetir <<Sin pros, contras ni peros>>? la mitad y luego dejarlo en el piso? (Califique 1 punto por cada inciso realizado de manera correcta). Lectura: Lea y obedezca: <<Cierre los ojos>>. Escritura: Puede escribir una oracin? Visuoespacial: Hacer que el paciente copie dos pentgonos traslapados. TOTAL: 30 Los mini exmenes del estado mental (MMSE) son tiles para confirmar la presencia de deficiencias cognitivas y vigilar la evolucin de la demencia tipo Alzheimer. El MMSE es un estudio de 30 reactivos de la funcin cognitivas, de aplicacin fcil y que contienen evaluaciones de orientacin, memoria inmediata y episdica, comprensin del lenguaje, denominaciones y copiado. Anexo Tabla 4 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS ESPECIFICOS RECOMENDADOS Enfermedad 1. Inhibidor de colinesterasa. de Alzheimer Tacrina (Cognex) (Disponible en tabletas de 10, 20, 30, 40mg: se comienza con 10mg va oral cada 6 h, que aumenta a 20mg cada 6 h, luego a 30 mg cada 6 h y ms adelante a 40mg cada 6 h cada seis semanas. Pueden verificarse los niveles de ALT cada dos semanas, luego cada mes durante dos meses y despus cada tres meses si la AST es normal). Donepezil (Aricept) (Disponible en tabletas de 5 y 10mg: se comienza con 5mg por va oral y despus de un mes se aumenta a 10mg/da por va oral). Rivostigmine (Exelon) (Es un nuevo medicamento, parece ser igualmente eficaz y se toma dos veces al da). 2. Estrgenos y otras hormonas. 3. Vitamina E.

Comprensin: Puede tomar este trozo de papel con la mano derecha, doblarlo por 3

1 1 1

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En este cuadro se enuncian los agentes farmacolgicos que se enfocan a la fisiopatologa de la enfermedad. Se cuenta con inhibidores de la acetilcolinesterasa para aumentar los niveles de acetilcolina que se encuentran reducidos en los cerebros de pacientes con enfermedad de Alzheimer. Est demostrado que la vitamina E disminuye la rapidez d avance de la enfermedad de Alzheimer, y pruebas epidemiolgicas sugieren que los pacientes que han recibido estrgenos o agentes antinflamatorios muestran una menor frecuencia de enfermedad de Alzheimer.

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