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Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses msculo-esquelticas na prestao de cuidados de sade Introduo
As leses msculo-esquelticas (LME) relacionadas com o trabalho constituem um grave problema entre os funcionrios hospitalares, em especial, o pessoal de enfermagem. As leses dorso-lombares e as leses nos ombros constituem as principais preocupaes, podendo ser ambas extremamente debilitantes. A profisso de enfermeiro tem-se revelado como uma das profisses de maior risco no que respeita a dores dorso-lombaresi. A causa principal de LME est relacionada com as tarefas de mobilizao de doentes, como o levante, a transferncia e o posicionamento de doentes.ii O presente artigo apresenta recomendaes e exemplos destinados ao pessoal de enfermagem e pretende ajudar a reduzir o nmero e a gravidade de LME resultantes de actividades de mobilizao de doentes. A implementao de mtodos adequados de levante e posicionamento pode contribuir para alcanar resultados significativos na reduo das leses relacionadas com o trabalho e dos custos de compensao aos trabalhadores que lhes esto associados. Alm disso, pode contribuir tambm para outros benefcios, tais como a reduo da rotao de pessoal, do absentismo e dos custos administrativos e com formao, o aumento da produtividade e uma maior satisfao dos funcionrios. iii

Em que medida podem as actividades de mobilizao de doentes ser perigosas?

Existem vrios factores que tornam as actividades de mobilizao de doentes perigosas e aumentam o risco de leso. Esses factores de risco esto relacionados com diversos aspectos da mobilizao de doentes: Riscos associados tarefa: o Fora: O esforo fsico necessrio para executar a tarefa (como levantar corpos pesados, puxar e empurrar) ou para assegurar o controlo de equipamentos e ferramentas o Repetio: Executar o mesmo movimento ou srie de movimentos de forma contnua ou frequente ao longo do dia de trabalho
ii

Ficha informativa da campanha Handle With Care da Associao Americana de Enfermagem. Disponvel em: http://www.nursingworld.org/handlewithcare/ iii OSHA. Guidelines for Nursing Homes Ergonomics for the Prevention of Musculoskeletal disorders, 2003. Disponvel em: http://www.osha.gov/ergonomics/

guidelines/nursinghome/index.html

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Posies incorrectas: Assumir posies que exercem tenso sobre o corpo, tais como inclinar-se sobre uma cama, ajoelhar ou rodar o tronco ao mesmo tempo que se efectuam movimentos de elevao Riscos associados ao doente: Os doentes no podem ser levantados como cargas, pelo que as regras de elevao segura nem sempre so aplicveisiv o Os doentes no podem ser seguros junto ao corpo o Os doentes no possuem pegas o No possvel prever o que acontecer ao mobilizar um doente o Os doentes so volumosos o Riscos associados ao ambiente: o Riscos de escorregar, tropear e cair o Superfcies de trabalho desniveladas o Limitaes de espao (salas pequenas, equipamentos) Outros riscos: o Nenhuma ajuda disponvel o Equipamento inadequado o Calado e vesturio inadequados o Falta de conhecimentos ou formao

presena

de

muitos

Diferentes tcnicas de mobilizao de doentes

Entende-se por mobilizao de doentes as aces de levantar, baixar, sustentar, empurrar ou puxar doentes. Os mtodos aplicveis mobilizao de doentes podem ser divididos em trs categorias, de acordo com as diferentes formas de execuo: 1. Mtodos de transferncia manual So executados por um ou mais prestadores de cuidados que utilizam a sua fora muscular e, sempre que possvel, a eventual capacidade residual de mobilizao do doente envolvido

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Campanha Handle With Care da Associao Americana de Enfermagem. Safe patient handling and movement. Disponvel em: www.cdc.gov/niosh/review/public/

safe-patient/patienthandling2.html

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2. Mtodos de transferncia, utilizando pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes So tcnicas de mobilizao de doentes executadas atravs de meios auxiliares especficos, tais como lenis deslizantes em tecido de baixa frico, cintos ergonmicos, estribos rotativos, uma barra de trapzio fixada por cima da cama, etc. 3. Mtodos de transferncia, utilizando grandes meios auxiliares de mobilizao de doentes Estas tcnicas de mobilizao so executadas atravs de equipamentos de elevao electromecnicos
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Escolher a tcnica de mobilizao de doentes adequada

A determinao da tcnica adequada de mobilizao de doentes envolve uma avaliao das necessidades e capacidades do doente envolvido. A avaliao do doente deve incluir o exame de factores como: O nvel de assistncia exigido pelo doente o Por exemplo, um doente no cooperante (um doente tetraplgico, uma pessoa de idade acamada, um doente sob anestesia geral ou em coma, a resistncia do doente mobilizao, etc.) necessita de uma elevao mecnica, enquanto que um doente com capacidade e vontade de suportar parcialmente o seu prprio peso pode ser capaz de se movimentar da cama para uma cadeira utilizando um dispositivo que o ajude a levantar-se O tamanho e o peso do doente o Por exemplo, um doente pode ser demasiado pesado para ser levantado pelo prestador de cuidados sem ajuda mecnica A capacidade e a vontade do doente em compreender e cooperar Condies clnicas que possam influenciar a escolha dos mtodos de levante ou posicionamento

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Por exemplo, feridas abdominais, contracturas, presena de tubos ou gravidez aumentam o risco das tarefas de transferncia ou posicionamento.

Deve ter-se em considerao que a mobilizao manual de doentes aumenta o risco de LME para os enfermeiros: o Os corpos dos doentes possuem uma distribuio assimtrica do peso e no possuem reas estveis para agarrar. Por conseguinte, torna-se difcil para o enfermeiro sustentar o peso do doente junto do seu prprio corpo o Em algumas situaes, os doentes podem estar num estado de agitao, rebeldia, no reaco ou podem oferecer graus de cooperao limitados, aumentando o risco de lesov o O ambiente fsico e/ou estrutural dos cuidados pode exigir posies e posturas incorrectas que aumentam a susceptibilidade de desenvolver uma leso msculo-esqueltica. Em conjunto, estes factores conjugam-se de modo a criar uma carga insegura que os enfermeiros no conseguem gerir adequadamente. Mesmo com a ajuda de outros funcionrios, importante notar que a exposio ao risco persiste.vi Por conseguinte, o levante manual de doentes deve ser minimizado em todos os casos e evitado quando possvel. A utilizao de grandes meios auxiliares de mobilizao de doentes deve ser sempre incentivada. No entanto, em algumas situaes, no possvel evitar a mobilizao manual do doente: o Os enfermeiros podem deparar-se com situaes excepcionais ou de risco de vida que probam a utilizao de equipamentos de mobilizao assistida de doentes o A mobilizao manual do doente pode ser executada se a aco no envolver o levante de grande parte ou da totalidade do peso do doente o Outras excepes incluem o cuidado de doentes peditricos (crianas pequenas) ou outros pequenos doentes e a utilizao de toque teraputico.

Princpios bsicos aplicveis s tcnicas de mobilizao de doentes adequadas

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Position Statement on Elimination of Manual Patient Handling to Prevent WorkRelated Musculoskeletal Disorders, Nursing World, disponvel em:

http://nursingworld.org/readroom/position/workplac/pathand.htm

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Qualquer tipo de operao de mobilizao, mesmo com recurso a meios auxiliares de mobilizao de doentes, envolve vrios princpios bsicos: 1. Procurar sempre a ajuda de assistentes quando necessrio
As operaes de mobilizao que envolvem doentes imobilizados devem ser executadas por vrios prestadores de cuidados (no mnimo dois) e, se necessrio, com recurso a um lenol colocado por baixo do doente ou, melhor ainda, utilizando meios auxiliares especficos, tais como lenis deslizantes.

2. Antes de iniciar qualquer tipo de actividade de mobilizao, o prestador de cuidados deve posicionar-se o mais perto possvel do doente, colocando o joelho na cama deste, se necessrio.
Deste modo, no ser necessrio inclinar-se ou estender-se sobre a cama durante a operao de levante e transferncia do doente, nem fazer os esforos fsicos necessrios enquanto as costas Copyright Prevent estiverem flectidas ou torcidas. 3. Antes de iniciar qualquer tipo de operao de mobilizao, explique

o procedimento ao doente e incentive-o a cooperar o mximo possvel no decurso da actividade de mobilizao Vamos vir-lo de Esta atitude vantajosa para ambos: lado para o doente, porque poder melhorar o Ateno! seu tropismo muscular; para o prestador Pronto? Upa! de cuidados, uma vez que o doente, sendo capaz de se movimentar, mesmo que ligeiramente, poder executar ele prprio algumas operaes, bastando ao prestador de cuidados orientar os seus movimentos. Copyright Prevent 4. Manter uma postura correcta durante as operaes de mobilizao de doentes Mais especificamente, antes de iniciar o levante ou a transferncia do doente, o prestador de cuidados deve posicionar-se com as pernas ligeiramente afastadas e um p colocado ligeiramente frente a fim de assegurar uma base de apoio mais ampla. Durante o levante do doente, devem ser utilizados preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo, primeiro flectindo e depois estendendo lentamente os joelhos ao levantar o doente. A coluna vertebral deve ser mantida numa posio de acordo com a sua curva natural, tendo
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o cuidado de evitar sobrecargas ao alongar ou flectir. Alm disso, o prestador de cuidados deve sempre tentar deslocar o seu peso de acordo com o movimento que est a executar. 5. Segurar firmemente durante as operaes de mobilizao de doentes Nunca agarre um doente apenas com os dedos; utilize toda a mo e tente identificar as zonas que permitem segurar firmemente. Agarre o doente envolvendo a zona plvica, a cintura ou as omoplatas; nunca agarre o doente pelos braos ou pelas pernas. Para segurar com mais firmeza, alguns prestadores de cuidados podero necessitar de agarrar as calas de pijama do doente ou, melhor ainda, utilizar meios auxiliares especficos, por exemplo, cintos com pegas.

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6. Usar calado e vesturio adequados importante usar calado com boa aderncia; assim, no se recomenda o uso de sapatos de salto alto, socas ou chinelos. O vesturio no deve restringir os movimentos do prestador de cuidados.
Caractersticas da movimentao manual de cargas que podem comportar risco de leso dorso-lombar (Anexos I e II da Directiva Europeia 90/269/CEE) e elementos de boas prticas em matria de mobilizao manual de doentes Anexos I e II Directiva 90/269/CEE do Conselho A carga posicionada de tal modo que deve ser mantida ou manipulada distncia do tronco ou com flexo ou toro do tronco A carga muito volumosa ou difcil de agarrar O esforo fsico efectuado com o corpo em posio instvel O local ou as condies de trabalho no permitem ao trabalhador movimentar as cargas a uma altura segura ou numa postura correcta O trabalhador possui conhecimentos ou formao insuficientes ou inadequados O trabalhador usa vesturio, calado ou outros objectos pessoais inadequados Boas prticas Posicionar-se doente o mais perto possvel do

Segurar firmemente Manter uma postura correcta Ajustar a altura da cama Implementar programas educao Usar calado adequado de formao e

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Exemplos de tcnicas de mobilizao adequadas para transferncias diferentes

de

doentes

Na seco seguinte, so ilustradas diferentes tcnicas de mobilizao de doentes (manual, meios auxiliares pequenos e grandes) para as diferentes transferncias. importante salientar que: o Qualquer tipo de operao de mobilizao, mesmo com recurso a meios auxiliares de mobilizao de doentes, envolve os princpios bsicos anteriormente descritos o A determinao da tcnica adequada de mobilizao do doente envolve uma avaliao das necessidades e capacidades do doente em questo, conforme mencionado anteriormente o O levante manual de doentes deve ser minimizado em todos os casos e evitado quando possvel.

Transferncias que envolvem posies sentadas

Exemplo: Transferncia cama cadeira (de rodas) Mtodo de transferncia manual 1. Um prestador de cuidados

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Aspectos a recordar: o Coloque a cama e a cadeira (de rodas) perto uma da outra o Certifique-se de que as rodas da cadeira (de rodas) esto bloqueadas o Remova eventuais obstculos (apoios para os braos, apoios para os ps, estribos) o Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria altura o Pea ao doente que olhe para os ps. Desta forma, aumenta a tenso muscular abdominal do doente, permitindo maior cooperao o Pea ao doente que se incline para a frente e faa fora nas pernas durante a transferncia. Este procedimento facilita o levante do doente da posio sentada para a posio de p o Utilize preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo durante o levante do doente. Primeiro flicta e depois estenda lentamente os joelhos ao levantar o doente o Contrabalance o peso do doente com o seu prprio peso o Se necessrio, sustente o joelho do doente entre os seus prprios joelhos/pernas para orientar o movimento.

2. Dois prestadores de cuidados

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Aspectos a recordar:
Coloquem a cama e a cadeira (de rodas) perto uma da outra Certifiquem-se de que as rodas da cadeira (de rodas) esto bloqueadas Removam eventuais obstculos (apoios para os braos, apoios para os ps, estribos) Ajustem adequadamente a altura da cama em funo da vossa prpria altura Utilizem preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo durante o levante do doente o Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os prestadores de cuidados muito importante. Utilizao de pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes Na execuo dos mtodos abordados anteriormente, podem ser utilizados pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes: Barra de trapzio Cinto ergonmico Copyright Prevent Prancha ou lenol deslizante Estribos rotativos
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o o o o o

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Utilizao de grandes meios auxiliares de mobilizao de doentes Elevadores. Aspectos a recordar: o Existem vrios tipos de meios auxiliares de mobilizao manual. Cada fabricante tem instrues de operao especficas para a utilizao dos meios auxiliares o Informe-se sobre as estratgias de controlo de infeces antes de Copyright Prevent utilizar um equipamento de mobilizao de doentes.

Posicionamento
Exemplo: Mover um doente de um lado para o outro na cama Mtodo de transferncia manual 1. Um prestador de cuidados

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Aspectos a recordar: o Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria altura o Divida o processo de transferncia em trs partes: pernas cintura ombros o Arraste o peso do doente utilizando o seu prprio peso. Utilize preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo o Pea ao doente que olhe para os ps. Desta forma, aumenta a tenso muscular abdominal do doente, permitindo maior cooperao.

2. Dois prestadores de cuidados Aspectos a recordar:

o

o
o

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Ajustem adequadamente a altura da cama em funo da vossa prpria altura Contrabalancem o peso do doente com o vosso prprio peso Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os prestadores de cuidados muito importante.

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Exemplo: Mover um doente para cima na cama Mtodo de transferncia manual

1. Um prestador de cuidados

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Aspectos a recordar: o Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria altura o Pea ao doente que flicta o joelho, olhe para os ps e, por fim, que faa fora sobre o p. Deste modo, aumenta a cooperao do doente o Durante a transferncia, desloque o seu prprio peso de um lado para o outro, mantendo as costas direitas.

2. Dois prestadores de cuidados Aspectos a recordar:

o Peam ao doente que coloque as mos na cabeceira da cama e a empurre durante a transferncia, ao mesmo tempo que faz fora com o p Durante o levante do doente, utilizem preferencialmente os msculos das pernas e das ancas e no os msculos da parte superior do corpo, primeiro flectindo e depois estendendo lentamente os joelhos ao levantar o doente Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar a transferncia do doente. A comunicao muito importante.

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Exemplo: Levantar um doente na cadeira Mtodo de transferncia manual 1. Um prestador de cuidados

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Aspectos a recordar: o Antes de comear, certifique-se de que os ps do doente esto o mais perto possvel da cadeira o Pea ao doente para se inclinar para a frente o mximo possvel e ajude-o colocando os braos dele em torno do seu tronco o Pea ao doente para se inclinar para a frente e fazer fora nas pernas durante a transferncia. Desta forma, o levante ser mais fcil o Utilize preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo.

2. Dois prestadores de cuidados Aspectos a recordar: o Durante o levante do doente, utilizem preferencialmente
os msculos das pernas e das ancas e no os msculos da parte superior do corpo, primeiro flectindo e depois estendendo lentamente os joelhos ao levantar o doente Durante a transferncia, desloquem o vosso prprio peso de um lado para o outro, mantendo as costas direitas Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os prestadores de cuidados muito importante.

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Utilizao de pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes Na execuo dos mtodos abordados anteriormente, podem ser utilizados pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes: o Barra de trapzio o Prancha ou lenol deslizante.

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Utilizao de grandes meios auxiliares de mobilizao de doentes Elevador Aspectos a recordar: o Existem vrios tipos de meios auxiliares de mobilizao manual. Cada fabricante tem instrues de operao especficas para a utilizao dos meios auxiliares o Informe-se sobre estratgias de controlo de infeces antes de Copyright Prevent utilizar um equipamento de mobilizao de doentes.

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Mover um doente que caiu no cho

Exemplo: Mover para a cadeira um doente que caiu no cho Mtodo de transferncia manual 1. Dois prestadores de cuidados NB: sempre necessrio um nmero par de operadores para este tipo de tcnica de mobilizao.

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Aspectos a recordar: o Primeiro, coloquem o doente numa posio sentada. Utilizem preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos msculos da parte superior do corpo durante o levante do doente o Durante a transferncia do cho para a cadeira, desloquem o vosso prprio peso de um lado para o outro, mantendo as costas direitas. o Peam ao doente que faa fora com os ps. Deste modo, a cooperao ser maior o Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados ao executar a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os prestadores de cuidados muito importante. Utilizao de pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes Na execuo dos mtodos abordados anteriormente, podem ser utilizados pequenos meios auxiliares de mobilizao de doentes: o Prancha ou lenol deslizante o Cobertor: mais de 2 prestadores de cuidados. Utilizao de grandes meios auxiliares de mobilizao de doentes Elevador Aspectos a recordar: o Existem vrios tipos de meios auxiliares de mobilizao manual. Cada fabricante tem instrues de operao especficas para a utilizao dos meios auxiliares o Informe-se sobre estratgias de controlo de infeces antes de Copyright Prevent utilizar um equipamento de mobilizao de doentes. Imagens produzidas por Prevent, Institute for Occupational Safety and Health, Blgica, 2007

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