Red Venezolana de Enfermera Neonatal

Soporte Vital Bsico - Avanzado Neonatal

Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral Neonatal

ILCOR 2010

Esp. Jhonny Marquez Enfermero- Neonatlogo

Transicin
Fetal
FUNCIN RESPIRATORIA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR CIRCULACIN Provista por la placenta Aumentada En paralelo

Neonatal
Asumida por los pulmones Disminuida En Serie Cerrados parcialmente Aumentada

FORAMEN OVAL Y DUCTUS Permeable PRESIN ARTERIAL SISTMICA Disminuida

OXIGENACIN

Hipoxemia relativa P02 20 24 mm

Normoxemia

Realidad
- Aproximadamente un 10% de los recin nacidos (RN) precisan algn tipo de ayuda para comenzar a respirar
- menos del 1% precisa maniobras de resucitacin (LOE 4)

Perlman JM, Risser R. Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room. Associated clinical events. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149(1):20-25. Palme-Kilander C. Methods of resuscitation in low-Apgar-score newborn infantsa national survey. Acta Paediatr 1992;81:73944

Fundamentos bsicos en reanimacin

- Anticipacin - Preparacin
- Organizacin

- Respuesta Organizado

Klaus, M. Fanaroff, a. Cuidados del recin naci de alto riesgo. Quinta edicin. Mc Graw Hill 2003

Factores de Riesgo
Embarazos Alto Riesgo
Otros:

D.P.P

Hijos de Madre Drogadictas

Prematuridad
<34 sem o 1,250grs

Eclampsia

Anestesia General

Hijos de Diabticas

Hidrops Fetal

licmarquezjhonny@gmail.com

Test de Apgar
Signo 0
< 100 Dbil o Irregular Flexin de miembros Muecas Ciantico

1
>100

Frecuencia Ausente Cardiaca Esfuerzo Ausente respiratorio Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color Flccido No respuesta Plido

Bueno, con llanto Bien Flexionado Tos o Estornudos Rosado

Asfixia Perinatal
Insuficiencia de O2 en el sistema circulatorio del feto y
del neonato asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metablica, siendo secundaria a patologa materna, fetal o neonatal.

- 20% antes del trabajo de parto, - 70% durante el parto y periodo expulsivo, - y el 10% durante el periodo neonatal.
American Academy of Pediatrics. College of Obstetricians and Gynecologits.; Relations between perinatal factors and neurologic outcome. En: Poland RL, Feeman RK (ed): Guidelines for Perinatal Care, 3ed. Grove Village. ELK ed, 1992: 221-24.

Asfixia Perinatal

Criterios
-Acidosis metablica o mixta con pH<7. 00 - Apgar menor de 3 a los 5 minutos de vida

- Clnica neurolgica en el perodo neonatal (convulsiones, coma, hipotona) - Disfuncin de mltiples sistemas

American Academy of Pediatrics. College of Obstetricians and Gynecologits.; Relations between perinatal factors and neurologic outcome. En: Poland RL, Feeman RK (ed): Guidelines for Perinatal Care, 3ed. Grove Village. ELK ed, 1992: 221-24.

Reanimacin neonatal Pautas Internacional ILCOR 2010

Pinzamiento del cordn

Inmediato
- Disminucin de la Hg

Tardo
- Policitemia - TTRN

Reanimacin neonatal Despus del nacimiento

Evaluamos 3 Caractersticas fundamentales

- A termino ?
- Lloro y respiro ?

Si

- Buen tono muscular ?

Reanimacin neonatal
Despus del nacimiento Evaluamos 3 Caractersticas fundamentales - A termino ? - Lloro y respiro ?

No

RCP

- Buen tono muscular ?

Reanimacin neonatal
Control de temperatura RNpT muy bajo peso (<1.500g)

Reanimacin neonatal
Control de temperatura RNpT muy bajo peso (<1.500g) A los RN prematuros, con edad de gestacin inferior a

28 semanas, se les debe cubrir hasta el cuello con una

bolsa o sbana de plstico, sin secarles, inmediatamente despus del nacimiento. La estabilizacin y dems cuidados se realizarn bajo una fuente de calor radiante.

Reanimacin neonatal
Control de temperatura RNpT muy bajo peso (<1.500g) - La cobertura se debe mantener hasta que se comprueba la temperatura despus del ingreso en planta.

- La temperatura de sala de parto debe ser de al menos 26C.

Reanimacin neonatal
Manejo de la va area Fluido amnitico claro

Las nuevas evidencia referente a la succion de la nasofaringe puede producir bradicardia durante la resucitacin

- Estimulacin del reflejo vago

Reanimacin neonatal
Manejo de la va area Fluido amnitico claro

Reanimacin neonatal
Administracin de oxgeno adicional Los neonatos nacidos sanos y a trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60%, y pueden tardar ms de 10 minutos en alcanzar una

saturacin superior al 90%.

Reanimacin neonatal
Administracin de oxgeno adicional

Lane N. Oxygen: the molecule that made the world. Oxford: Oxford University Press; 2002. p. 112

Reanimacin neonatal
Administracin de oxgeno adicional

Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior derecha, para evaluar la necesidad de administrar O2 adicional. (Clase I, LOE 2)

Reanimacin neonatal

Tomado de Goldsmith, J. Ventilacin asistida Neonatal, Editorial Medica 2005 p. 424

Reanimacin neonatal
Administracin de oxgeno adicional

Reanimacin neonatal
Ventilacin con Presin Positiva Si el nio sigue en apnea o le cuesta respirar, o si la frecuencia cardaca es < 100 lpm tras los pasos anteriores se debe comenzar con la VPP (Clase IIb, LOE 3)

Reanimacin neonatal
Ventilacin con Presin Positiva

Reanimacin neonatal
Ventilacin con Presin Positiva

Reanimacin neonatal
Ventilacin con Presin Positiva

Reanimacin neonatal

Reanimacin neonatal
Ventilacin con Presin Positiva
Se deben comenzar las compresiones cuando la frecuencia cardaca sea menor de 60 lpm tras ventilar correctamente durante 30 sg. con O2 adicional (Clase IIb, LOE 3)

El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia, por lo que

se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto cuando la

etiologa es claramente cardaca, momento en el que se puede

considerar una relacin ms alta de 15:2 (para 2 reanimadores)
(Clase IIb, LOE 3)

Reanimacin neonatal
Compresin torcica

Reanimacin neonatal
Compresin torcica

Reanimacin neonatal
Mascara Larngea
Se han mostrado eficaces para ventilar a RN que pesen ms de 2000 gr. o

tengan ms de 34 semanas de gestacin (Clase IIb, LOE2), por lo que pueden

usarse en aquellas situaciones en las que la mascarilla facial sea ineficaz y la intubacin endotraqueal sea ineficaz o no sea posible (Clase IIa, LOE 2)

Reanimacin neonatal
Intubacin endotraqueal
-Tamao del Tubo Endotraqueal: - Peso < 1.000 grs 2,5 (mm) - Peso 1.500-2.000 grs 3 ( mm) - Peso 2.000-3.000grs 3,5 (mm) - Peso > 3.000 grs 3,5-4 (mm)

-Profundidad de Insercin: (desde el labio superior) - Peso < 1.000 grs 7 cm - Peso 2.000 grs 8 cm - Peso 3.000grs 9 cm Peso (Kg) - Peso 4.000 grs 10cms
Furzan, J. texto practico de neonatologa. 2004. pag.10

+ 6 cm

Reanimacin neonatal
Intubacin endotraqueal
Casos que necesitan intubacin endotraqueal
- Hernia diafragmtica Congnita
- Sndrome de Aspiracin Meconial RN Deprimido

Reanimacin neonatal
Medicacin
Si la frecuencia cardaca se mantiene < 60 lpm. a pesar de ventilar con O2 al 100% (con frecuencia tras intubacin orotraqueal) y de las compresiones torcicas Epinefrina a una concentracin de 1:10.000 (0,1 mg/mL), o expansores de volumen, o los 2 a la vez

Reanimacin neonatal
Epinefrina Se recomienda administrar la epinefrina por va intravenosa (IV) (Clase IIb, LOE 3), a dosis de 0,01 a 0,03 mg/kg

Si no se ha logrado una va iv, y mientras se canaliza, puede usarse el tubo endontraqueal (TET) para administrar la epinefrina, teniendo en cuenta que se presisan dosis ms altas para que sea efectiva (0,05 a 0,1 mg/kg) (Clase IIb, LOE 3)
0,1 mg/mL 0,01 mg = 0,1ml

Reanimacin neonatal

Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin

Consideraciones ticas
- Indicacin para no iniciar RCP: - EG < 23 semanas - PAN < 400 gramos - Anencefalia - Trisoma 13 o 18 confirmada

Reanimacin neonatal
Mantenimiento o interrupcin de los esfuerzos de reanimacin

En un recin nacido sin una frecuencia cardaca detectable, que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es

adecuado

considerar

la

conveniencia

de

detener

la

reanimacin (Clase IIb, LOE 3)

Cuidado Post RCP Hipotermia Inducida

Gracias

Bibliografa
Perlman JM, Risser R. Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room. Associated clinical events. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149(1):20-25. Palme-Kilander C. Methods of resuscitation in low-Apgar-score newborn infantsa national survey. Acta Paediatr 1992;81:73944. Nolan JP et al. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation 2010;81S:e1-e25.

Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 81 (2010) 13891399. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G, McGowan JE, Nightengale B, Ramirez MM, Ringer S, Simon WM, Weiner GM, Wyckoff M, Zaichkin J. Part 15: neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3):S909-19. 6.- Atherton N, Parsons SJ, Mansfield P. Attendance of paediatricians at elective Caesarean sections performed under regional anaesthesia: is it warranted? J Paediatr Child Health. 2006;42:332336.