Examen Fsico General: Sistema linftico

1. Posicin y decbito. 2. Marcha o deambulacin. 3. Facie y expresin de fisonoma. 4. Conciencia y estado psquico: Examen mental 5. Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla. 6. Piel y anexos. 7. Sistema linftico. 8. Pulso arterial. 9. Respiracin. 10. Temperatura. 11. Presin arterial.

Lo que se examina en esta seccin son distintos territorios en dnde se pueden encontrar ganglios linfticos. Estos son fundamentalmente, de arriba hacia abajo, las regiones occipital, mastodeas, preauriculares, submandibulares, cervicales anterior, lateral o posterior, huecos supraclaviculares, regiones epitrocleares (lado interno de los codos, sobre el cndilo interno), axilas, regiones inguinales.

En qu fijarse: Normalmente, o no se palpan ganglios linfticos, o se palpan pequeos (p.ej. en regiones inguinales, se pueden encontrar ganglios de unos 5 o 6 mm de dimetro mayor). Al hacer mencin de un ganglio de mayor tamao o que se palpa alterado, se usa el trmino adenopata. En el examen fsico se debe dejar constancia de los siguientes aspectos: Ubicacin (p.ej.: occipital, cervical, etc.). Tamao de los ganglios y una aproximacin de su nmero. Consistencia. Se refiere a la dureza que el examinador siente al palpar. Puede encontrarse que el ganglio es de consistencia elstica (que es lo normal), que es muy duro (p.ej.: en metstasis de algunos cnceres); que es muy blando, como si tuviera un contenido lquido (p.ej.: si hay un proceso inflamatorio con formacin de pus). Si son sensibles a la palpacin. Si las adenopatas se palpan con lmites precisos o tienden a confluir (p.ej.: en algunos linfomas de Hodgkin).

Si las adenopatas se pueden movilizar con los dedos, o estn adheridas a planos profundos. Si las adenopatas se acompaan de un proceso inflamatorio que compromete la piel (dando un aspecto de celulitis), y si existe un trayecto fistuloso. Si existe alguna lesin desde la cual puede haber surgido el compromiso del ganglio (p.ej.: compromiso de ganglios axilares ipsilaterales en un cncer de mama).
SISTEMA LINFTICO Y VASCULAR PERIFRICO Sangrado (Bleeding) Hemorragia interna o hacia el exterior, espontnea o provocada. Anemia Es una enfermedad hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina. Cianosis (Cyanosis) Coloracin azulada de la piel y las mucosas, debida a una mayor proporcin de sangre reducida. Las causas ms frecuentes son las respiratorias y las circulatorias, que ocasionan una oxigenacin insuficiente de la sangre a nivel alveolar. Claudicacin intermitente (intermittent claudication) Dolor constricto que se manifiesta en las extremidades inferiores al realizar esfuerzos (andar, correr, etc.) y que desaparece al suspender el ejercicio. Este dolor aparece poco despus de iniciar la marcha, aumenta si contina el ejercicio y disminuye hasta desaparecer con el reposo, para reaparecer de nuevo al reiniciar la marcha. Se presenta especialmente en la arteriosclerosis y en la tromboangetis obliterante. La claudicacin intermitente es un sntoma de isquemia de esfuerzo del msculo. Calambre (Cramp) Contraccin espasmdica, involuntaria, dolorosa y transitoria de un msculo o msculos, especialmente de la pantorrilla. Edema (Edema) Aumento patolgico del lquido intersticial. Produce hinchazn localizada o difusa, resultante del acmulo del componente extravascular del lquido extracelular en un determinado rgano o tejido. La causa del edema suele ser un aumento en la presin hidrosttica capilar (p. ej., edemas por insuficiencia o compresin venosa, por insuficiencia cardiaca, etc.), por una disminucin en la presin coloidosmtica por bajo contenido en protenas (p. ej., edemas relacionados con nefropatas) o por un incremento en la permeabilidad capilar (p. ej., edemas debidos al contacto con irritantes o sustancias txicas). El edema es ms pronunciado en las partes ms declives y donde el tejido subcutneo es ms laxo. Consideraciones generales La hinchazn (edema) ligera de la parte inferior de las piernas es comn en los meses clidos del verano, en especial si una persona ha estado de pie o caminando mucho. La hinchazn generalizada o edema masivo (tambin denominado anasarca) es un signo comn en las personas que estn muy enfermas. Aunque el edema leve puede ser difcil de detectar, una cantidad grande de hinchazn es bastante obvia. El edema se describe como edema con o sin fvea:

El edema con fvea deja una abolladura en la piel despus de que uno presiona el rea con un dedo durante 5 segundos y luego la abolladura se llena de nuevo lentamente. El edema sin fvea no deja este tipo de abolladura al presionar en el rea de la hinchazn. Cuidados en el hogar Siga las recomendaciones teraputicas del mdico. Si tiene hinchazn crnica, pregntele al mdico acerca de las opciones para la prevencin de rupturas de la piel, tales como: Un flotador, Almohadillas rellenas con lana de oveja, Colchones blandos, etc. Siga con las actividades cotidianas. Al acostarse, mantenga los brazos y las piernas por encima del nivel del corazn, si es posible, de manera que el lquido pueda drenar. Sin embargo, no haga esto si se presenta dificultad respiratoria y, en su lugar, acuda al mdico. Si nota cualquier hinchazn inexplicable, consulte con el mdico. Hipotermia (Hypothermia) Disminucin de la temperatura corporal que desciende por debajo de 35C. Las causas pueden ser la exposicin al fro, la desnutricin, el hipotiroidismo, etc. Ulceracin (Ulceration) Proceso de evolucin por necrosis de una lcera. Fragilidad capilar (Capillary fragility) Situacin de debilidad de la pared de los capilares, por una alteracin de la membrana basal, que determina un aumento de la permeabilidad, incluso para los elementos formes. Puede ser consecuencia de alteraciones congnitas, infecciones, reacciones alrgicas, dficit vitamnico o trastornos metablicos. Melena (Melaena) Signo clnico que refleja una hemorragia digestiva por la presencia de deposiciones con sangre digerida (negra pero que puede dejar un cerco rojo oscuro en el margen, parcialmente coagulada, muy maloliente, a veces mezclada con heces). Es casi siempre manifestacin de una hemorragia digestiva alta copiosa. Sin embargo, muchos sangrados producidos en el intestino delgado y en el colon derecho, si no son muy copiosos, no aceleran el trnsito fecal suficientemente como para que no d tiempo a la digestin de la sangre, y tambin se manifiestan como melenas. Cuando la sangre en el tubo digestivo no est digerida es de color rojo vivo (rectorragia) y habitualmente la fuente de sangrado est en el colon, el recto o el ano. Ver hemorragia digestiva, rectorragia. Hematuria (Hematuria) Signo inespecfico de enfermedad, que se caracteriza por la presencia de hemates en la orina y cuya procedencia puede ser desde el meato urinario hasta el glomrulo. Se dice que es macroscpica cuando se objetiva a simple vista y, a veces, se asocia a cogulos, y microscpica cuando se objetiva mediante el microscopio o tiras reactivas en la orina. A su vez, la hematuria macroscpica puede ser total o uniforme, cuando la orina es sanguinolenta a lo largo de toda la miccin, o parcial, cuando lo es, por ejemplo, al comienzo y al final de la miccin (esta ltima procedera de la uretra o de la prstata). Puede ser un signo aislado o coexistir con evidencia del dao nefronal como proteinuria, clulas epiteliales tubulares en orina o cilindros (cilindrura). La presencia de cilindros hemticos, de origen tubular, prueban el origen nefronal de la hematuria, al igual que la presencia de cilindros granulares (hemoglobina). || Hallazgo de laboratorio, obtenido del estudio del sedimento urinario, tras la centrifugacin de la orina (ms de tres hemates por campo).

Puede ser aislada o asociarse a otras alteraciones de la orina como proteinuria, cilindrura, bacteriuria, etc. El hallazgo de proteinuria significativa, cilindros hemticos o hemates dismrficos (objetivable con el microscopio de contraste de fases y caracterizado por hemates de diferentes tamaos, formas y contenido en hemoglobina) indica que la hematuria es de origen glomerular. La hematuria microscpica puede tener su origen en cualquier elemento del aparato urinario, desde el glomrulo renal hasta la uretra anterior. Incluye causas tan diversas como clculos, tumores, quistes, traumatismos, cuerpos extraos, infecciones, alteraciones de la coagulacin o inflamaciones del parnquima renal, etc. Hemoptisis (Hemoptysis) Expulsin de sangre procedente del rbol respiratorio. Segn la cuanta puede variar desde la expectoracin con estras hemticas, hasta la hemoptisis franca con un compromiso vital para el paciente. Hematemesis (Haematemesis) Vmito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante, provocado por una distensin del estmago; por sangre procedente de una hemorragia del estmago, duodeno o del esfago (hemorragia digestiva alta). Entre las causas ms frecuentes estn la hemorragia por lcera gstrica o duodenal y por varices esofgicas en la hipertensin portal. Ver hemorragia digestiva alta, hipertensin portal, ulcus gastroduodenal, variz esofgica. Hematoquezia (Mezcla de sangre roja con sangre negra), sugiere que la lesin se ubica distal al ngulo de Treitz, habitualmente en el leon o colon proximal. Metrorragia (Metrorrhagia) Hemorragia uterina que no guarda relacin con los das del ciclo menstrual. Suele ser de larga duracin. La causa puede ser funcional (hormonal) u orgnica (tumores). Designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del tero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las causas de esta anomala son, por lo general, locales, es decir, del tero o de la pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glndulas de secrecin interna o con el estado general de salud. Disnea (Dyspnea) Sensacin subjetiva de falta de aire o de dificultad respiratoria. Puede aparecer durante el reposo o en situaciones de esfuerzo. Se considera como un sntoma patolgico cuando tiene lugar en reposo o con un grado de actividad del que no cabe esperar que origine dicha dificultad. La disnea puede ser inspiratoria o espiratoria y es uno de los principales sntomas de enfermedades cardiovasculares, especialmente las que cursan con insuficiencia cardiaca izquierda, y de enfermedades respiratorias, como bronquitis crnica, enfisema, asma bronquial o enfermedades restrictivas. Puede desencadenarse durante el decbito (ortopnea) o de manera sbita durante el sueo (disnea paroxstica nocturna). Tambin puede deberse a alteraciones en el aire que se respira o a causas hematolgicas y psicgenas. Palpitacin (Palpitation) Latido cardiaco que, bien por su intensidad o rapidez o por ser extrasistlico, se hace consciente. En muchas ocasiones, las palpitaciones no tienen significacin patolgica, como las que aparecen tras un intenso ejercicio fsico; otras veces, en cambio, pueden ser sntoma de una cardiopata. Petequia (Petechiae) Hemorragia drmica o submucosa de tamao muy pequeo. || Manchas diminutas de la piel, en forma de punto pequeo, de color

rojo o violceo, que aparecen como consecuencia de unas mnimas hemorragias intradrmicas o submucosas. Son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias. Son pequeos derrames vasculares cutneos del tamao de una cabeza de alfiler. Inicialmente son de color rojo, violceo o negruzco y cambian despus hacia el verde, el amarillo y el marrn a consecuencia de los sucesivos cambios qumicos de la sangre. Equimosis (Ecchymosis) Lesin resultante de una contusin sin solucin de continuidad de la piel, que produce una extravasacin de sangre en el tejido celular subcutneo por rotura de los capilares, as como dolor por desgarro de los filetes nerviosos. La sangre derramada se infiltra y difunde por el tejido celular subcutneo, dando a la piel un color que evoluciona en el tiempo por la degradacin de la hemoglobina, desde el rojo de los primeros momentos hasta el amarillo previo a su desaparicin, pasando por el azul y el verde. || Cardenal. || Extravasacin hemorrgica de la piel o de la mucosa de extensin mayor que las petequias y menor que el hematoma, debida a la realizacin de ciruga de la zona, a traumatismo o a necrosis tisular. Ver hematoma. Es el sangrado interno, es decir, dentro de la piel o las membranas mucosas. Una forma comn de equimosis son los hematomas. Adenitis (Adenitis) Inflamacin de una glndula. Inflamacin de uno o un grupo de ganglios linfticos. Es un trmino general usado para la inflamacin de una glndula o un ganglio linftico. Tipos de adenitis: Adenitis cervical es una inflamacin de un ganglio linftico del cuello. Adenitis mesentrica es una inflamacin de los ganglios linfticos del abdomen. Adenitis sebcea es una inflamacin de las glndulas sebceas de la piel. Adenitis tuberculosa (escrfula) es una infeccin tuberculosa de la piel del cuello. Linfangitis (Lymphangitis) Inflamacin de los vasos linfticos, generalmente como consecuencia de procesos infecciosos localizados. Inflamacin dolorosa de ganglios y conductos linfticos.Es una infeccin de los vasos (canales) linfticos y es una complicacin comn de una infeccin bacteriana. Pleura parietal La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones. Uremia tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de los productos txicos que, en estado general normal, son eliminados por el rin y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. Sntomas: Asterixis y temblor Letargia, deterioro cognitivo y convulsiones Hiperreflexia

Fetor urmico Serositis, en especial, pericarditis Hipotermia e hipotensin Nauseas y vmito Sndrome purprico, por alteracin plaquetaria (sin trombocitopenia) Lengua enrojecida. La principal causas del sndrome urmico es la falla renal