Seccin 2: fichas de lecturas

Nombre: Mark Espejo Edad: 30 aos Ocupacin: ? Diagnstico: derrame suprarotuliano, leve extraccin menisco externo, fenmenos post traumticos en ligamento colateral Primera atencin: 21/02/13 por la Dra. Castillo Entra claudicando a izquierda, paciente muy demostrativo y quejumbroso AVO suprarotuliano izquierdo no doloroso a la palpacin. No hay equimosis ni lesin en la piel. No hay dolor a la palpacin en cara interna ni externa de la rodilla. Tempano negativo. Extensin activa y pasiva dolorosa, flexin activa y pasiva dolorosa Dolor a la palpacin en hueco poplteo, cajn anterior y posterior negativo. Bostezo negativo Dg: esguince lateral rodilla izquierda en estudio IND: reposo en casa con inmovilizador de rodilla sin carga Furgn ida y vuelta Talflex 100 mg 1 cada 12 hrs por 3 dias, luego hyflex 15 mg 1 al da por 3 dias Ecotomografia de rodilla izquierda el 27.02.13 a la 11 hrs Control de eco 01.03.13

01.03.13 ECO del 27.02.13 derrame supraespinoso, leve extrusin del menisco externo. Fenmenos post traumticos en lig colateral IND: FST carga completa. Control 07.03.13

27.02.13 Evaluacin kinsica Paciente llega caminando, marcha normal sin posiciones antialgicas Refiere dolor en cara lateral de rodilla izquierda Inspeccin: AVO suprarotuliano, equimosis en la misma zona sin lesin de la piel. Rodilla permanece en semiflexion y aparente rotacin externa de la tibia. Palpacin: Sin aumento de temperatura en zona lesionada, persiste dolor en cara externa de la rodilla, tono muscular levemente disminuido respecto al contra lateral. Movilidad: Movilidad activa conservada solo dolorosa en los ltimos grados de flexin Extensin completa sin presencia de dolor Movilidad pasiva dolorosa solo al final de la flexin con un tope de tipo firme pero doloroso. Cuando se regresa hacia la extensin paciente no refiere malestar.

Pruebas funcionales: M4 flexin de rodilla izquierda M5 flexin de rodilla derecha M4 extensin de rodilla izquierda M5 extensin de rodilla derecha M5 flexin de cadera izquierda M5 flexin de cadera derecha Pruebas especficas: Cajn anterior Cajn posterior Bostezo medial y lateral Apley para menisco lateral + Apley para menisco medial +

Diagnostico kinsico: Paciente con microtraumatismo meniscal el cual genera debilidad generalizada de la extremidad inferior izquierda por desuso de tipo antialgica, el cual disminuye la fluidez y el optimismo de la marcha principalmente en la fase de apoyo de la misma extremidad. Objetivo general: Mejorar la funcionalidad de extremidad inferior izquierda con el fin de reinsertar laboralmente al paciente. Objetivos especficos: Disminuir el dolor Mejorar la potencia muscular global de la extremidad inferior izquierda Mejorar la flexibilidad de partes blandas Mejorar los ROM tanto activos como pasivos Mejorar la propiocepcion global de la extremidad Plan de tratamiento: Al inicio de cada sesin se apicara TIF con el fin de manejar el dolor hasta cuando sea necesario o bien utilizar el mismo medio como terapia exitomotora de cuerpos musculares ms debilitados como el cudriceps La bicicleta esttica y treadmill sern de gran ayuda para aumentar su condicin cardiovascular y as mejorar su resistencia al ejercicio. Ejercicios de potencia muscular para cudriceps y isquiotibiales sern trbajados en banco de cudriceps. Musculatura ms distal pero no menos importante como los planti y dorsiflexores sern trabajados con banda elstica Los trabajos propioceptivos sern ejecutados en el disco de Freeman Se educara al paciente respecto a elongaciones por cada segmento muscular trabajado en cada sesin. Dentro del aumento del ROM las tcnicas de terapia manual son ideales en tipo de paciente por lo tanto las ms utilizadas sern: Movilizacin patelar en la primeras sesiones para ir mejorando la flexo extensin de rodilla(GLIDE medial, lateral, superior, inferior, etc) Distracciones de tibial tanto en reposo y sistema de palanca en supino y prono para mejorar el juego articular

Otros deslizamientos utilizados son: Deslizamiento posterior de la tibia para mejorar la flexin de la rodilla Deslizamiento anterior de tibia en prono para mejorar la extensin de rodilla Deslizamiento anterior del fmur en prono para la flexin de rodilla Deslizamiento posterior del fmur en supino para la extensin de rodilla Deslizamiento anterior del cndilo lateral tibial necesario para mejorar rotacin interna y flexin Deslizamiento anterior del cndilo medial tibial necesario para mejorar la rotacin externa y la extensin. Deslizamiento posterior del cndilo medial tibial necesario para rotacin interna y flexin de rodilla Deslizamiento posterior del cndilo lateral tibial necesario para rotacin externa y extensin de rodilla Inclinacin anterior de la tibia necesaria para la flexin de rodilla ms all de 100

Nombre: Claudio Quezada Edad: 25 aos Ocupacin: Diagnstico: lesin del tendn flexor profundo del D4

Primera atencin: 24 de septiembre del 2012 en sala de urgencia de la Clnica Alemana Valdivia Acude a las 11 hrs tras sufrir corte dedos mano izquierda mientras trabajaba Al examen fsico corte en mano izquierda a nivel de bases dedos 2 al 5 con prdida de sustancia del dedo 5 de funcin flexora del dedo 4. Compromiso aparente del nervio digital del dedo 5 y dedo 4 y de irrigacin al menos parcial del dedo 4 Paciente fue hospitalizado operado con injerto del 5 dedo El 01.10.12 por el Dr. Grau 5 das post OP . Bien sin dolor injerto piel total D5 ok Frula termoplstica protocolo flexores.

16.02.13 por Dr. Echenique Paciente con lesin de mano izquierda del dedo anular. Anular actualmente sin funcin del flexor profundo. Sensibilidad del pulpejo mejorando Plan: exploracin y tenolisis. Eventual injerto del flexor IND: planificar ciruga; kine diaria; control en una semana El 27.02.13 Dr. Echenique Paciente con lesin del flexor profundo del dedo anular ltima intervencin quirrgica se realiz tenolisis y resutura Sin embargo evoluciona con fallo de sutura Herida actualmente cicatrizada, edema en regresin MTCF flexin pasiva 80, flexin activa aprox 60( flexor superficial) extensin completa. IFD flexin pasiva de 50, extensin completa Plan: ver posibilidad reconstruccin del flexor profundo en dos tiempos

28.02.13 evaluacin kinsica: Inspeccin: Evidente cicatriz