CIRUGA PREPROTESICA La ciruga preprotsica es el rea de la ciruga bucal y maxilofacial que engloba todas aquellas tcnicas o procedimientos quirrgicos

cuyo fin es preparar a los tejidos duros y blandos, (hueso y enca) para la colocacin adecuada y duradera de prtesis dental. Intervencin quirrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los procesos alveolares con el fin de adaptar una prtesis dental, obteniendo resultados funcionales, estticos La sustitucin protsica de piezas dentales perdida o ausentes congnitamente implica con frecuencia la preparacin quirrgica de los tejidos orales restantes para sustentar lo mejor posible esa sustitucin protsica. Con frecuencia, las estructuras orales, como las inserciones de los frenillos y exostosis, no tienen significacin cuando hay dientes, pero se convierten en obstculos para una construccin apropiada del aparato de prtesis despus de la perdida dental.

Ante la necesidad de reemplazar un diente, a causa de su prdida infecciosa, traumtica o tumoral, hay que tener en cuenta: La reduccin del hueso alveolar residual. La irritacin y la prdida de insercin de los tejidos blandos.

El objetivo de la ciruga preprotsica es crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocacin posterior de los dispositivos protsicos. El mejor soporte de prtesis tiene las siguientes caractersticas. 1. Ausencia de afecciones patolgicas intraorales o extraorales. 2. Una apropiada relacin interarcada en las dimensiones anteroposterior, transversal y vertical. (Figura 1.1). 3. Apfisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuracin apropiada (la forma ideal de la apfisis alveolar es un reborde ancho en forma de U, con los componentes verticales tan paralelos como sea posible. 4. Ausencia de protuberancias seas o de tejidos blandos o concavidades. 5. Forma de la bveda palatina apropiada.

6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada. 7. Mucosa queratinizada insertada adecuada en el rea primaria de soporte de la prtesis. Aunque estas tcnicas se pueden aplicar a pacientes con prdidas dentarias limitadas, es en el tratamiento del individuo totalmente edntulo con prdida importante de altura alveolar donde tienen su mxima indicacin. (Tabla 1.1) Tabla 1.1 OBJETIVOS QUIRRGICOS DE LA CIRUGA PREPROTSICA Eliminar todas las condiciones patolgicas intra y extraorales. Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la mandbula. Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el rea de soporte de la prtesis. Crear vestbulos faciales y linguales para las prtesis convencionales. Proporcionar unas relaciones intercrestales ptimas. En mandbulas muy atrficas, facilitar proteccin al paquete vasculonervioso. Crear una configuracin adecuada para los procesos alveolares ( forma de U ancha con componentes verticales paralelos) Proporcionar espacio por detrs de la tuberosidad que facilite el sellado posterior de la prtesis

Se realizan procedimientos preprotsicos y rehabilitadores en tejidos duros y blandos. PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS DUROS 1.- Alveoloplastias 2.- Reduccin de rebordes agudos. 3.- Reduccin de escalones linguales y/o de lnea oblicua externa. 4.- Reduccin de l tuberosidad. 5.- Torus y exostosis. ALVEOLOPLASTIAS Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos, entendemos aquellas intervenciones quirrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con esta accin se pretende lograr una remodelacin del proceso alveolar con el fin de

colocar una prtesis, inmediata o no, de forma que la insercin de la misma no se vea dificultada por la normal prominencia que el hueso adopta en los cuellos de los dientes extrados, y permite que la prtesis pueda tener una insercin ms alta, en direccin al fondo vestibular. Con la alveoloplastia slo se resecan las protuberancias que impiden la insercin de la prtesis o retardan la cicatrizacin. REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR (Segn Goodsell) 1.- Soporte seo adecuado para la prtesis. 2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado. 3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes. 4.- Ausencia de rebordes agudos. 5.- Surcos vestibular y lingual adecuados. 6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la prtesis en su periferia. 7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las prtesis. 8.- Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior. 9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los surcos. 10.- Ausencia de enfermedades neoplsicas. TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA 1.- Compresin alveolar. 2.-Alveoloplastia simple. 3.- Alveoloplastia de interseptal (Dean) Alveoloplastia por compresin. Tras la exodoncia conservadora de los dientes se debe proceder a comprimir digitalmente las dos corticales alveolares. Si se observa la existencia de irregularidades seas a la conservacin de la mayor cantidad de hueso posible.

La forma ms fcil y rpida de alveoloplastia es la compresin de las placas corticales exterior e interior entre los dedos. Aunque esto es ms eficaz en pacientes jvenes, se debe hacer siguiendo todas las extracciones, especialmente aquellos en la manipulacin cual considerable del diente con la expansin de la corteza bucal fue necesaria. 2.- Alveoloplastia simple.

Figura.515 Secuencia de la extraccin de un diente aislado y que se realiza una alveoloplastia simple

Cuando se desea reducir el margen cortical labial o bucal, y, en ocasiones menos frecuente, el reborde alveolar lingual o palatina, el procedimiento debe ser lo ms simple posible. Por lo general, slo el tipo de sobre de solapa se indica, aunque el colgajo trapezoidal con una o ms incisiones relajantes ocasionalmente se requiere. El colgajo debe reflejarse ms all de la proyeccin sea ya la reflexin adicional en direccin apical puede causar la hinchazn excesiva, hematoma, dolor, retraso en la cicatrizacin, y la resorcin sea excesiva. Los dientes sobrerupcionados tienen un proceso alveolar alargado por lo que la reduccin vertical de los bordes seos de las crestas a menudo est indicado siempre que los dientes sean extrados.

Figura.516 Otra forma de realizar la alveolotomia simple

Alveolotomia interseptal La alveolectoma radical tiene un papel mnimo en las preparaciones especiales de la boca para estados especficos. La correccin de la sobremordida y el resalte marcado puede obtenerse mejor con una extensa remocin vestibular del hueso externo o interseptal o por alveolectoma interseptal. La alveoloplastia radical del hueso se realiza en el momento de la ciruga para contornear el maxilar a nivel alcanzado por la ulterior cicatrizacin normal y atrofia.

Figura.517 Alveolotomia interseptal para reduccin de l protrusin maxilar fracturando la cortical externa en tallo verde.

REDUCCION DE REBORDES AGUDOS

Los rebordes desdentados agudos, son causa comn de molestias en las prtesis. El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible redundante que recubre la cresta. Una palpacin fuerte con el dedo o una placa radiogrfica infraexpuesta, o ambas, van a revelar las excrecencias agudas. La remocin se inicia realizando la incisin a travs del periostio por vestibular de la cresta del reborde mvil y levantando mnimamente el mucoperiostio para preservar el vestbulo, El recorte se hace seo se lleva acabo con gubias, limas o fresas para ciruga, y comprende solo las espculas agudas y el hueso en filo de cuchillo. Es necesario resecar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorcin durante la cicatrizacin es responsable de una perdida ulterior, el tejido blando de exceso se reseca.

Figura.518 Situacin preoperatoria del reborde alveolar

Figura.519 Incisin crestal para acceder a la superficie sea, realizando osteotoma con fresas quirrgicas y limado seo.

REDUCCION DE ESCALONES
Figura.520 Suturas simples para aproximacin de la incisin

Comprende el escaln lingual agudo que alija al tercer molar y a la lnea oblicua externa que, aunque es un reparo anatmico normal, se hace relativamente mas pronunciada con la atrofia extrema de una mandbula desdentada. Se hace una incisin a travs del periostio desde la cresta del reborde hacia afuera y arriba por encima de la lnea oblicua externa. Se separa primero el periostio hacia vestibular; luego se inserta una legra en el espacio lingual por debajo de la almohadilla retromolar. Se expone ampliamente el escaln lingual despegando el periostio hacia adelante. Co escoplos o fresas quirrgicas se libera el escaln, puede encontrarse una hemorragia importante ya que se separa del hueso el musculo milohioideo.

Figura.521 Escaln lingual para la adaptacin de prtesis total.

REDUCCION DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

Se lleva acabo con reseccin cuneiforme del tejido fibrotico, hasta el hueso, por encima de la porcin de la cresta del reborde, seguido por la reseccin submucosa de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto vestibular como palatino. En este socavado palatino debe tenerse cuidado de evitar la arteria palatina. Las zonas de exceso de retencin del hueso se eliminan con gubias o fresas quirrgicas, irrigadas y se alisan con limas.

Figura.522 Secuencia de la reduccin de la tuberosidad del maxilar

TORUS Y EXOSTOSIS Torus y exostosis son protuberancias nodulares de hueso madura; su nombre preciso depende de su localizacin anatmica. Estas anomalas tienen poco significado clnico, no son neoplsicas y raras veces causan malestar. La superficie mucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismo y provocar una herida dolorosa de cicatrizacin lenta o, menos a menudo, osteomielitis. Algunas veces se requiere extirpacin quirrgica para instalar prtesis rehabilitadora. Etiologa y patogenia. Todava no se conoce con precisin la causa de estas anomalas, aunque la evidencia presentada sugiere que el torus puede ser hereditario.

El torus mandibular se desarrolla con mayor frecuencia en ciertos grupos, por ejemplo en personas de raza negra y algunas etnias asiticas. Una relacin positiva sugiri que podan ser un factor los hbitos parafuncionales en la etiologa de esta afeccin. Se desconoce la causa de la exostosis. Se ha sealado que los crecimientos seos representan una reaccin al incremento de estrs oclusivo anormal en los dientes de las reas daadas. CARACTERSTICAS CLNICAS Torus palatino. El torus del paladar es masa sea nodular y ssil que surge a lo largo de la lnea media del paladar duro. El torus palatino suele presentarse durante los decenios segundo o tercero de la vida, aunque ocurre en cualquier edad. La masa sea experimente crecimiento lento y por lo general es asintomtica. Estas anormalidades son casi siempre simtricas a los largo de la lnea media del paladar duro. Se ha observado que el torus adopta varias configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. Un torus grande puede aparecer en la radiografa como un efecto radiopaco difuso. Torus mandibular. Es una expansin sea exoftica que surge a lo largo del borde lingual de la mandbula por arriba de la cresta del msculo milohiodeo (Figura 3-2). Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan en la regin premolar. Es raro pero se conoce el caso de torus unilaterales. Estas anomalas son asintomticas y crecen con lentitud durante los decenios segundo y tercero de la vida. El torus mandibular puede adoptar la forma de ndulo solitario o masas nodulares mltiples al parecer confluyentes. No existe predileccin significativa por sexo

Figura.523 Torus palatino y abordaje con un colgajo envolvente palatino

Figura.524 Osteotoma con fresas de carburo de tungsteno para dividir el torus

Figura.525 Remocin de los fragmentos del torus y fresado para alisado de la superficie, cuidando de no perforar hacia el piso de la cavidad nasal.

Figura.526 Aspecto final de la remocin del torus y reposicin del colgajo con puntos interpapilares

OTRAS EXOSTOSIS Concepto. Prominencias seas que aparecen con ms frecuencia en el sector vestibular de la arcada maxilar. Tcnica. Incisin crestal amplia con elevacin de colgajo mucoperistico. Exposicin del rea problema y eliminacin con lima hueso o instrumental rotatorio segn su tamao.

Figura.527 Exostosis presentes en la regin vestibular del maxilar

Figura.528 Levantamiento del colgajo mucoperiostico y eliminacin con pinzas gubias

Figura.529 Limado de la superficie sea, reposicin y sutura de los tejidos.

PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS BLANDOS 1.- Frenillos labiales y linguales. 2.- Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad del maxilar. 3.- Hiperplasia por prtesis (pulis Fisuratum)

FRENILLOS LABIALES Y LINGUALES Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una membrana mucosa situadas en la lnea media y de origen congnito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-muscular. Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal sistemtico por que rara vez son un problema. Sin embargo estas estructuras pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologas, que son bsicamente: Problemas ortodncico-ortopdicos Problemas protsicos Alteraciones fonticas Patologa periodontal.

El frenillo est constituido histolgicamente por tres capas: Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

Tejido conjuntivo conteniendo fibras elsticas y tejido fibroso blando. Este tejido conectivo contiene un tercio de los casos, fibras musculares esquelticas. etc. Submucosa que contiene glndulas mucosas, glndulas salivares menores,

FRENILLO LABIAL SUPERIOR Este frenillo se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la lnea media en la vida fetal. En el nacimiento ocupa un lugar prominente bajo el labio superior, conectando el labio con el paladar. As pues el frenillo labial superior es un repliegue de la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio y va a

insertarse sobre la lnea media de la enca adherida interincisiva del maxilar superior. En algunos casos el frenillo desciende hasta el borde alveolar y termina en la papila interdentaria de la bveda palatina. TIPOS Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir: Frenillo fibroso Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. Frenillo muscular Pueden estar integrados distintos msculos dentro del frenillo: Msculo elevador propio del labio superior. Es una pequea banda muscular que se origina en la parte externa del proceso alveolar y del maxilar superior. Tiene dos orgenes, por encima del canino y del incisivo lateral y se inserta en el espesor de las fibras del msculo orbicular de la boca. Su funcin es tensar el labio. Msculo nasal y depresor septal. Estos msculos se originan en la parte ms baja del maxilar superior y su funcin est casi completamente restringida a accionar a la nariz. La pars alaris se conoce con el nombre de msculo mirtiforme. Msculo elevador del ngulo de la boca. Se origina en la fosa del maxilar superior y se inserta en el tejido blando, cerca del ngulo de la boca. Frenillo mixto o fibromuscular FORMAS Existen distintas clasificaciones de los frenillos labiales segn su morfologa: JACOBS describe cuatro tipos de frenillos anormales: Base ancha en forma de abanico en el labio Base ancha en forma de abanico entre los incisivos Bases anchas con forma de abanico en el labio y entre los incisivos.

MONTI distingue tres tipos de frenillos

 Frenillo de tipo alargado, pero que presentan izquierdo paralelos (Figura 530 A).

sus bordes derecho e

Frenillo de forma triangular cuya base coincide con el fondo vestibular (Figura 530 B) Frenillo triangular de base inferior (Figura 530 C).

Placek y cols. Proponen una clasificacin basada en criterios clnicos que pueden proporcionarnos una gua de su tratamiento Frenillo mucoso con insercin en la unin mucogingival. Frenillo gingival con insercin en la unin mucogingival. Frenillo papilar con insercin en la papila interincisiva.

Frenillo penetrante papilar con insercin en la papila interincisiva pero que penetra hasta la papila palatina.

Figura 530 Diversas formas de los frenillos labiales.

SIGNOS CLINICOS Diastema interincisal medial superior El diastema medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm. O mayor entre los incisivos centrales del maxilar superior. Los frenillos alargados con bordes paralelos (Figura 531 Izquierda), ocasionan un diastema que se caracteriza porque los ejes longitudinales de los incisivos centrales son sensiblemente paralelos. El frenillo de forma triangular de base superior, origina un diastema en que los ejes de los incisivos son convergentes, con sus coronas ms prximas que sus pices (Figura 531 Derecha) por el contrario, los frenillos de forma triangular de base inferior, originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus coronas ampliamente separadas y sus pices se aproximan. El diastema interincisal superior es normal en un 98% de los nios de 6 a 7 aos, pero la incidencia a slo 7% en jvenes de 12 a 18 aos. As pues el frenillo labial superior puede valorarse mejor despus de la erupcin de los caninos permanentes.

Figura.531 Frenillos labiales en forma paralela y de base triangular superior.

Limitacin del movimiento del labio superior En el frenillo labial superior raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo general son pliegues mucosos, pero si existe un componente muscular importante puede actuar como de riendas flexibles limitando el movimiento del labio superior. Problemas de autolisis en el vestbulo

Un frenillo demasiado hipertrfico puede provocar acumulacin de alimentos, y dificultar la autoclisis de la zona. Tambin puede dificultar el cepillado dental al no existir el fono de saco vestibular. Secundariamente y en relacin con estos problemas pueden tambin aparecer problemas periodontales por la insercin del frenillo en la papila interincisiva vestibular (Figura 5.4). Frenillo labial superior en denticin definitiva. Existencia de diastema con incisivos centrales erupcionados. Podemos optar por: Ortodoncia Ciruga y Ortodoncia. Esperar la erupcin de los incisivos laterales e incluso de los caninos.

TCNICAS QUIRRGICAS Para extirpar el frenillo quirrgicamente se han propuesto numerosas tcnicas. En primer lugar distinguiremos los diferentes tipos de ciruga que podemos efectuar: Ciruga mucosa (mucosa muscular) FRENECTOMA Consiste en la extirpacin completa del frenillo que puede efectuarse mediante la exresis simple o la exresis romboidal. Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas son: - Frenectoma mediante exresis simple -Frenectoma mediante exresis romboidal o en Diamante -Z Plasta -Frenectoma V-Y o de Reposicin apical. -Lser de CO2 EXCERESIS SIMPLE: La frenectoma mediante exresis simple es decir efectuando nicamente la seccin o corte del frenillo con tijeras o bistur y posteriormente sutura, no es una tcnica recomendada ya que sus inconvenientes superan ampliamente la simplicidad de su realizacin. Con esta tcnica, a

menudo, no eliminamos el tejido sobrante, la cicatriz queda en la misma direccin del frenillo y no se consigue alargar el labio superior. LA EXRESIS ROMBOIDAL O EN DIAMANTE Se hace en dos etapas. Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en la enca vestibular y despus se retira la porcin intermedia del frenillo y las fibras transalveolares (Figura 5.6). El labio superior se extiende para ver bien el frenillo y despus se colocan dos pinzas hemostticas, una pegada al labio y la otra a la enca adherida. Se cortan las inserciones al labio y a la enca con tijeras o bistur por fuera de las pinzas mosquito. Una vez retira las pinzas hemostticas con la seccin triangular del frenillo, nos quedar una herida romboidal en cuya profundidad podemos encontrar inserciones musculares que sern desinsertadas con el periosttomo de Freer pero preservando el periostio; despus haremos y posteriormente ser suturada la herida. La frenectoma mediante exresis romboidal es buena tcnica, pero tiene dos inconvenientes importantes: deja la cicatriz en la misma direccin del frenillo y no se consigue alargar el labio superior.

Figura.532 Exresis en forma romboidal

FRENECTOMIA V-Y O REPOSICION APICAL DEL FRENILLO

1.- Se basa en la plastia V-Y, se hace una incisin en forma de V a travs de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposicin apical de este.

2.-Al suturar queda una herida en forma de Y. No es muy recomendado, ya que no consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo del vestbulo bucal (reposicin apical).

Figura.533 Procedimiento para realizar una frenilectomia con tcnica V-Y

Figura.534 Forma de traccionar el colgajo para la reposicin apical

Inconvenientes: Produce un bulto de tejido excesivo en el fondo del vestbulo.

Se produce una cicatrizacin retractil en la misma direccin del frenillo y adems no permite alargar el labio.

Figura.535 Tcnica V-Y para frenilectomia labial eliminando la porcin de la papila incisiva.

Figura.536 Continuacin de la tcnica eliminando las fibras interdentales llevando el frenillo a una posicin apical, sutura y colocacin de apsito quirrgico.

Z Plastia

(Segn Gay Escoda). Es una tcnica recomendada, para la ciruga del frenillo labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra direccin a la del frenillo inicial, a dems se consigue alargar el labio superior profundizando el vestbulo.

Tcnica

1.- Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una insicion vertical en el centro de su eje mayor

Figura.537 Frenilectomia con Z plastia Indicada en el labio superior

2.- Con 2 incisiones laterales paralelas que formaran un ngulo de 60 con la incisin central, puesto que se logra alargar un 75%

3.- Una vez profundizada las incisiones se levantan dos colgajos con bistur o con tijeras de diseccin de punta roma.

4.- Se eliminan todas las inserciones musculares antes de suturar

Figura.538 Forma de la incisin en la Z plastia.

Figura 539 Secuencia quirrgica de una Z-plastia, (S) Colgajo superior, (I) Colgajo inferior

Figura.540 Fotos de

Z plastia en frenillo superior

FRENILLOS LABIAL INFERIOR Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la lnea media y que conecta el labio inferior con la enca adherida y la papila intercisal inferior. La hipertrofia o insercin anormal del frenillo labial inferior es menos frecuente en la praxis diaria que la del frenillo labial superior. TIPOS Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir: Frenillo fibroso Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.

Frenillo muscular Pueden estar integrados distintos msculos: Msculos de la borla del mentn y cuadrado del mentn o de los labios. Estos msculos producen la elevacin del mentn y se originan en la superficie externa de la mandbula. Musculo depresor del labio inferior. Este msculo se localiza ms cerca de la mucosa que de la superficie cutnea y a menudo puede estar involucrado en el espesor del frenillo labial inferior. Frenillo mixto o fibromuscular

Figura.541 Frenillo labial inferior que afecta periodontalmente a incisivos inferiores.

TRATAMIENTOS Ante la presencia de tratamientos periodontales se impone eliminar el frenillo y aumentar la enca adherida de la regin Recomendamos la exresis del frenillo, con reposicin apical, seguida de tcnicas de ciruga periodontal como: injerto libre de fibromucosa palatina, fenestracin del periostio y colgajos de rotacin lateral. FRENILLO LINGUAL EL frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patolgico, que se caracteriza por se un slido cordn, que se inicia en la car inferior de la lengua; en las proximidades de su extremo apical, recorre un tercio medio, se vuelve hacia delante, y se inserta en la lnea media de mucosa del suelo de la boca. El extremo

anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de mandbula y en borde de la cara dentaria, es decir, entre los incisivos centrales inferiores. TIPOS Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir: Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. Frenillo muscular; Pueden estar involucrados distintos msculos en el frenillo lingual: Msculo geniogloso, Musculo genihioideo. Frenillo mixto o fibromuscular: En los frenillos linguales se observan por un lado una unin tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordn fibroso unido al proceso alveolar.

Tratamiento quirrgico

Figura 542 Aspecto clnico del frenillo lingual, anestesia y colocacin de sutura en la punta para fcil traccin.

Figura 543 Anestesia en la regin del frenillo, incisin y diseccin.

Figura 544 Eliminacin de fibras del frenillo y reseccin de las mismas.

Figura.545 Aspecto clnico de la eliminacin del frenillo y sutura de los tejidos.

Figura.546 Aspecto clnico pre y posoperatorio de la movilidad de la lengua.

HIPERPLASIA FIBROSA DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR Objetivos Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el rea posterior .Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo Remocin del tejido blando y seo para lograr el resultado deseado. Para ver la cantidad de tejido blando disponible se puede lograr con: Ortopantomografa. En su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada Tcnica Anestesia local infiltrativa. Incisin de forma elptica sobre la tuberosidad y reseccin de la zona. Despus de la remocin, ambos mrgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensin. Esto tambin se puede lograr con presin digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte. Despus que los colgajos sean adelgazados, la presin se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reduccin vertical se ha logrado. Sutura puede ser simple o continua. Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja as para esperar una reparacin por segunda intencin. La sutura se retira en 5 7 das y las impresiones se pueden tomar en 3 4 semanas

Figura.547 Secuencia de la eliminacin de la hiperplasia fibrosa dela tuberosidad del maxilar

546
Figura 548 Incisin en forma elptica y eliminacin de esta.

Figura 549 Sutura de la incisin y aspecto clnico de la hiperplasia contralateral.

Figura 550 Hiperplasia retiradas de forma bilateral

Tcnica Anestesia local infiltrativa. Incisin de forma elptica sobre la tuberosidad y reseccin de la zona. Despus de la remocin, ambos mrgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensin. Esto tambin se puede lograr con presin digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte. Despus que los colgajos sean adelgazados, la presin se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reduccin vertical se ha logrado. Sutura puede ser simple o continua. Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja as para esperar una reparacin por segunda intencin. La sutura se retira en 5 7 das y las impresiones se pueden tomar en 3 4 semanas

Hiperplasias por protsis (pulis fisuratum) Esta hiperplasia suele observarse en pacientes que han llevado prtesis removibles durante mucho tiempo, en especial prtesis completa. Es de observacin mas frecuente en mujeres que los varones. La irritacin por desadaptacin produce en una primera etapa pequeas ulceraciones y con el tiempo comienza a desarrollarse hiperplasia. Son de evolucin lenta, indoloras, en algunos casos toman dimensiones considerables a pesar de que al paciente no parece incomodarle. En otras oportunidades puede ulcerarse e infectarse. La irritacin tambin puede estimular el periostio, por lo que los estudios radiogrficos pueden observarse imgenes de neoformacin sea en lugar de la lesin. Por lo general, en la zona vestibular o sobre el reborde, y menos en el rea lingual, puede observarse como un simple colgajo o con varios pliegues en forma de hojas de libro. La adaptacin o confeccin de una nueva prtesis posterior a su reseccin quirrgica es el tratamiento indicado, en algunos casos si la lesin no es muy grande y el paciente puede, en no usar la prtesis durante un periodo

relativamente corto, puede lograr que el tamao de la hiperplasia se reduzca de manera notable e incluso que desaparezca.

Figura 551 Epuliss fisuratum en pacientes con prtesis totales desajustadas.