Clnica III Tema I.

Enfermedades infecciosas y parasitarias Semana 1

Orientaciones del contenido durante la prctica docente. En la prctica docente, la consulta mdica se desarrollar en el Consultorio Popular, en el CMDI, y en el SRI, segn la planificacin adoptada en cada ASIC. La dinmica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferente en cada uno de los escenarios

Consulta mdica en el consultorio popular. Durante su realizacin te sugerimos: Realizars el interrogatorio donde precisars las condiciones higinico sanitarias, antecedentes de exantemas, si ha migrado de una zona endmica donde exista algunas de estas enfermedades y el examen fsico de los pacientes seleccionados en busca de sntomas y signos premonitorios de estas enfermedades, como por ejemplo la toma de la temperatura a todo paciente que en su casa haya algn convivente con sndrome febril y/o sospecha de dengue y paludismo. Indaga en los pacientes la presencia de otros sntomas sugestivos de parasitismo intestinal como la pica, prdida de peso, expulsin por el ano de parsitos, prurito anal, dolor abdominal difuso, entre otros. Observars a tu profesor, el debe ratificar la tcnica realizada, corregir los posibles errores detectados y demostrar de forma adecuada tantas veces como sea necesario. En caso de no ser elegido para ejecutar las tcnicas observars atentamente y aportars algunos elementos que sean omitidos por el explorador.

En la realizacin del examen fsico tendrs en cuenta:

Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, as como con una iluminacin adecuada. Colquese del lado derecho del paciente. La importancia de las tcnicas bsicas de exploracin del examen fsico general en busca de alteraciones cutneas como exantemas, lesiones de rascado, petequias, picaduras de insectos, palidez, ictericia, xantosis cutis, trastornos en las uas, alteraciones de la temperatura, frecuencia cardaca signos que hacen pensar en que el paciente presente enfermedades infecciosas o parasitarias.

No olvides la bsqueda de adenopatas localizadas en diferentes regiones que pueden orientar el diagnstico hacia la fase aguda de una de estas enfermedades como la enfermedad de Chagas.

Recuerda que las afecciones neurolgicas por bacterias, virus y algunas parasitosis producen un sndrome menngeo por lo que debes explorar signos menngeos, ante todo paciente con sndrome febril agudo de etiologa no precisada.

Expondrs de forma oral los hallazgos encontrados y emitir un diagnstico presuntivo, que puede confirmar o no con los exmenes diagnsticos que se seleccionen. Adems es un momento importante para exponer el diagnstico diferencial entre estas entidades.

La

conducta

teraputica

integral

seleccionada,

tiene

algunas

contraindicaciones de medicamentos de uso comn como la aspirina en caso de sospecha de dengue. Se le debe explicar al paciente junto a tu profesor, la importancia de este examen en bsqueda de signos precoces de una enfermedad como la fiebre, que puede ser mortal como la fiebre por dengue hemorrgico.

Al finalizar la consulta mdica, el profesor plasmar en tu tarjeta individual la asistencia y las observaciones relacionadas con tu desempeo durante la misma

Consulta en el SRI y el CMDI. La dinmica de la consulta en estas instituciones es diferente, al consultorio popular, En el caso que sea en el SRI, la actividad se desarrolla en la consulta bajo direccin del residente de medicina fsica y rehabilitacin o el especialista de la sala, se puede desarrollar la actividad con casos simulados, pero debes recordar que cualquier paciente es til para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la bsqueda de sntomas y signos premonitorios de estas enfermedades. En el CMDI, si se encuentran rotando por este servicio, recordars que estas enfermedades en el estadio agudo son de morbilidad frecuente por la cantidad de sntomas y signos que las acompaan y es el momento para que refuerces el interrogatorio y el examen fsico ante la presencia de fiebre, cefalea, exantemas y vmitos entre otros. Adems durante esta consulta acompaars al paciente a la realizacin de los exmenes complementarios necesarios para confirmar un diagnstico nosolgico y diferencial. En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio, escucharas las recomendaciones que el profesor explica al paciente, que conlleva medidas generales y farmacolgicas.

Visita de terreno. Durante desarrollo de esta actividad participars en las siguientes acciones que planifique el profesor: Realizars junto a la profesor una valoracin integral de la familia, como aplicacin de los contenidos de las unidades curriculares precedentes: clasificacin de la misma atendiendo a su ontognesis, dispensarizacin de sus integrantes y valoracin de las condiciones higinico-sanitarias y socio econmicas de la vivienda, previa autorizacin de la familia, relacionndolas con los problemas de salud de los pacientes. Interrogars y examinars al paciente o pacientes seleccionados y en caso de arribar a algn planteamiento diagnstico lo expondrs de forma oral, as como el diagnstico diferencial. Registrars en el alteraciones. cuaderno los resultados del examen y de sus

Relacionars los resultados analiticos e imagenolgicos de exisitir e este momento. Brindars educacin para la salud en las familias con pacientes que presenten enfermedades infecciosas y parasitarias en caso de que nunca a estas se le hubiera explicado o por el contrario si se les hubiera explicado y no lo realizan frecuentemente. Las mismas sern referidas

fundamentalmente al control de los residuales lquidos y slidos, la higiene del agua y los alimentos, entre otros. es bueno que los estudiantes

expliquen a los enfermos y familiares las caractersticas propias de stos problemas de salud para que se logre con mayor facilidad el objetivo planteado en el proceso educativo. Realizars la pesquisa activa en la comunidad de las enfermedades

infecciosas y parasitarias. Aqu se puede reforzar el llamado enfoque de riesgo. Identificars las posibles evidencias diagnsticas de utilidad en el seguimiento ambulatorio del paciente. Agradecers a la familia su participacin y colaboracin activa en esta actividad, En el caso de identificar deficiencias de orden higinico sanitario que requieran acciones por parte de la familia o la comunidad, pueden explicar y proponer posibles soluciones asesorados por tu profesor verificarn posteriormente en una segunda visita. . las que

Pase de visita domiciliario o en el hogar. Para el desarrollo de esta modalidad de la prctica docente, el profesor debe haber seleccionado previamente a pacientes internados en el hogar que presenten alteraciones o sntomas relacionados con enfermedades infecciosas, parasitarias o con sndrome febril, u otros que no estn ingresados y su problema de salud sea til para que los estudiantes confeccionen el expediente clnico del paciente, como las parasitosis crnicas por scaris, tricocfalos, entre otras.

Solicitars permiso para entrar a la habitacin del enfermo, realizar la anamnesis y el examen fsico, junto a tu profesor para determinar la evolucin del mismo.

Realizars el interrogatorio y el examen fsico del paciente, en caso de ser seleccionado. Registrars en el cuaderno de los resultados del examen normal y de sus alteraciones. De no ser seleccionado, observas y registras en tu cuaderno los resultados obtenidos por los que han examinado al paciente. Presentars los datos obtenidos teniendo en cuenta los principios de la tica mdica y el espacio donde se realiza. Realizars el diagnstico presuntivo de la enfermedad y su diagnstico diferencial en caso que no hayas sido seleccionado para realizar el ex fsico y el interrogatorio.

Junto a tu profesor seleccionas los exmenes diagnsticos tiles en este caso y los resultados que espera encontrar. Escuchars las acciones teraputicas ms apropiada en este caso y sus contraindicaciones. Sugerirs junto a tu profesor algunas medidas de carcter higinico, de aislamiento, .uso de mosquitero, drenaje de las aguas y pesquisa de casos febriles en caso de que existan. .

Agradecers a la familia que permiti la realizacin de este ejercicio.

Pase de visita al paciente internado en una institucin de salud. Para tu participacin en orientaciones: Realizars el expediente clnico completo y la evolucin en caso de esta actividad debes seguir las siguientes

pacientes que se encuentren internados con patologas febriles agudas, sospechosos de dengue y otras enfermedades infecciosas, que lleven varios das ingresados en el servicio. Identificars aquellos factores de riesgo o socio econmicos e higinico ambientales que tenga el paciente

Reforzars las habilidades en la realizacin del interrogatorio y del examen fsico, haciendo nfasis en el examen fsico general, regional, neurolgico y respiratorio, que son asiento de lesiones en el curso de estas enfermedades infecciosas estudiadas durante la semana.

Presentars de forma oral el o los casos clnicos. Mostrars la indicacin de los exmenes diagnsticos de los pacientes que se encuentren ingresados en este servicio, comentar los resultados.

Acompaars a los pacientes en la realizacin de los estudios diagnsticos o procederes diagnsticos como la realizacin de la puncin lumbar. Elaborars el diagnstico sindrmico y nosolgico de la patologa del paciente. Realizars el resumen evolutivo del paciente, bajo la conduccin del profesor Participars junto a tu profesor en al seleccin de la teraputica que se utiliza en este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta. Emitirs un pronstico en caso que el tiempo de evolucin y las condiciones de la propia enfermedad lo permitan. Mantendrs una conducta tica sobre la evolucin, pronstico y teraputica, lo que no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio.

Discusin de caso clnico. Se desarrollar en los escenarios donde te encuentres rotando

El caso clnico que se discutir duernote esta actividad ser una fiebre tifoidea. Las tareas que realizars durante esta actividad son: Confeccionars un listado con los principales sntomas y signos que

aparecen en el expediente clnico, haciendo nfasis en el curso de la fiebre, y la situacin higinico sanitaria en los alrededores de la comunidad y el cumplimiento del esquema de vacunacin en este paciente.

Expondrs los hallazgos encontrados en el expediente clnico revisado o con el paciente. Los dems intervienen bajo la direccin del profesor. Expondrs el diagnstico positivo, diferencial y etiolgico. Comentars acerca de las evidencias diagnsticas indicadas y sus resultados Seleccionars la conducta teraputica a seguir frente a este caso,

teniendo los aspectos preventivos de la misma. Presentars el resumen del caso clnico con los datos obtenidos a solicitud del profesor, adems de tu participacin durante las intervenciones de los dems estudiantes. Esta discusin podr ser de forma presencial con un modelo vivo ,en el caso de esta ltima situacin utilizars la historia clnica que te ofrece el profesor, la que te servir de gua para cumplir las tareas que te orientamos anteriormente, en la cual podrs ofrecer elementos omitidos y que guardan relacin con la enfermedad.

La bibliografa para el tema es: Fiebre tifoidea. Texto bsico. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo 3. Quinta parte. Fiebre tifoidea. Pginas 518-523. Bibliografa bsica: Medicina interna, diagnstico y tratamiento. Dr, Miguel Matarana Peate. Parte VIII. Fiebre tifoidea. Pginas 531533, Texto complementario. Temas de medicina general integral: lvarez Sintes. Volumen II. Captulo 16. Fiebre tifoidea. Pginas 426-430. Material complementario: Fiebre tifoidea. Dra. Judith Navarro.

Discusin clnica integrada. La actividad estar relacionada con un caso real o simulado de y

meningoencefalitis haciendo nfasis en los aspectos (clnicos epidemiolgicos).

Revisars el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora. Presentars el caso mediante la lectura del resumen del problema clnico para lo cual te sugerimos utilizar el lenguaje tcnico, evitando expresiones populares. Responders a las preguntas relacionadas que sean realizadas durante la exposicin Mantendrs la atencin durante toda la actividad de debate entre los profesionales.

La bibliografa para el tema es: Meningoencefalitis. Texto bsico. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo 2. Cuarta parte. Infecciones del sistema nervioso central. Pginas 363-375. Bibliografa bsica: Medicina interna, Diagnstico y tratamiento. Dr, Miguel Matarana Peate. Parte IX. Meningoencefalitis. Pginas 601607, Material complementario: Meningoencefalitis. Dr. lvaro G.

Azconegui Moya, Dr. Vctor R. Navarro Machado.

Guardia mdica. Esta actividad te permitir iniciar la relacin con el paciente desde su llegada a los diferentes servicios en que te encuentres, la obtencin de datos, realizacin de exmenes complementarios, hasta la decisin final que se tome teniendo en cuenta su problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo de la atencin al paciente, bajo la supervisin del profesor.

Realizars las siguientes actividades: Es una actividad eminentemente prctica, Participars en la atencin al paciente desde su llegada para identificar el motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen fsico integral. 8

Acompaars a los pacientes en la realizacin de los procederes diagnsticos y teraputicos que se indiquen, en los que puede aplicar los conocimientos ya adquiridos. Acompaars al mdico en la conducta a seguir con el paciente. Estarn bajo la tutora de los responsables de cada departamento, quienes informarn las incidencias al mdico que se desempea como profesor. La guardia mdica relacionadas con es el momento para desarrollar algunas habilidades las enfermedades agudas que acuden a este servicio

como: cefaleas, vmitos, fiebre, toma del estado general, exantemas de diversas etiologas, as como algunos signos neurolgicos como los de irritacin menngea entre otros. La identificacin de los factores de riesgo, condiciones higinico epidemiolgicas que influyen en al aparicin de las enfermedades infecciosas agudas, su procedencia viajes recientes entre otros ya conocidos, a los que propondrs medidas generales para su modificacin o erradicacin La identificacin, junto al profesor de las principales alteraciones de los las evidencias de laboratorio clnico, imagenolgicas y microbiolgicas. La guardia culmina con la participacin de los estudiantes junto a su profesor en la entrega de guardia, En esta actividad participarn diariamente todos los estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento. Al finalizar esta actividad el profesor firmar estudiante. la tarjeta individual de cada