Abstracto Aunque los sntomas visuales estn asociados con el trabajo de cerca se han correlacionado con las medidas

clnicas acomodativas, los estudios que utilizan grabaciones objetivas no han encontrado dficits correspondientes en funcin acomodativa. Uno de los problemas con los estudios anteriores es que las medidas acomodativas han sido demasiado breve para evaluar la fatiga acomodativa. Este estudio examin las respuestas del estado normal acomodativo entre una poblacin universitaria con discomfort visual, durante un perodo de tiempo de 90-s. Treinta y un participantes se agruparon en amyor (n = 15) o menor molestia visual (n = 16) en base a sus puntuaciones en el estudio de discomfort visual Conlon. Uso de la WAM-5500 autorrefractor, las respuestas acomodativas se registraron a 5 Hz durante dos minutos consecutivos en cinco distancias de visin. Los resultados mostraron una interaccin significativa entre los grupos de alto y bajo malestar, a travs del tiempo en respuesta acomodativa. El grupo de alto discomfort mostro un incremento en el retraso de la acomodacin, mientras que el grupo bajo discomfort tena una respuesta estable. Nuestro estudio sugiere que el grupo de alto malestar visual se caracteriza por fatiga acomodativa, con un retraso superior de acomodacin en desarrollo a un tiempo de distancia cerca. introduccin El discomfort visual se caracteriza por desagradables sntomas somticos y la distorsin perceptual inducidas a partir de una exposicin prolongada a tareas de trabajo cerca (Wilkins y Nimmo-Smith, 1984; Conlon et al, 1999;.. Brsting et al, 2003) y es un problema comn entre los estudiantes univeritarios (Conlon et al, 1999;.. Borsting et al, 2007). Borsting et al., (2007) reportaron un 17% de los estudiantes de colegios selectivos de artes liberales en los Estados Unidos tenan sntomas moderados a severos, y Conlon et al. (1999) encontraron sntomas que fueron ms comunes en los estudiantes universitarios Australianos que en los estudiantes de Estados Unidos, con el 46,9% tiene sntomas moderados a severos. Dado que la lectura extendida y trabajo de cerca es un requisito para los estudiantes universitarios, es importante identificar la causa de este trastorno y prescribir un tratamiento.

Aunque hay muchas fuentes potenciales de incomodidad visual, existen dos teoras principales acerca de la causa de molestias visuales, se han propuesto en los individuos con buena agudeza visual y salud ocular: anomalas oculomotoras (Brsting et al, 1999; simmers et al, 2001.). visueales e hipersensibilidad sensorial (Wilkins y Nimmo-Smith, 1984; Wilkins, 1986;. Evans et al, 1999). La hiptesis de las anomalas oculomotoras es apoyada por estudios que han encontrado una

mayor frecuencia de sntomas de incomodidad visual en personas con insuficiencia de convergencia (Borsting et al, 2003). Insuficiencia acomodativa (Ciuffreda et al - 1997;.. Simmers et al, 2001; Caza et al., 2009). En contraste, el enfoque hipersensibilidad visual est apoyado por estudios que muestran que la tasa de lectura y la comodidad visual mejora con el uso de la velocidad de coloreado y mejora el confort visual con el uso de lentes de colores (Wilkins et al, 1994, 2005;. Wilkins, 2002).

Una de las crticas de cada enfoque es que los individuos se identifican con base ya sea en la presencia de una anomala oculomotor o una respuesta positiva a las lentes de color, y luego las molestias visuales son correlacionadas en el examen. Esto puede conducir a sesgos en la seleccin del sujeto y contar para algunos de los resultados contradictorios cuando se mira el funcionamiento oculomotor en individuos que responden a las lentes coloreadas (Ciuffreda et al, 1997;. Simmers et al, 2001;.. Scott et al, 2002 ; Sheedy et al, 2003).. Varios estudios han investigado si la insuficiencia acomodativa es frecuente entre las personas con sndrome de Meares Irlen que se benefician de lentes de colores (Ciuffreda et al, 1997;. Simmers et al, 2001.). Uso de las medidas clnicas, alrededor de un tercio de los pacientes con sndrome de Meares Irlen se ha encontrado que tienen baja amplitud acomodativa (Evans et al, 1995;.. Scott et al, 2002). Scott et al. (2002) argument que el dficit fue leve y por lo tanto no se considera suficiente para dar cuenta de los sntomas de molestias visuales. Sin embargo, un estudio objetivo reciente que compar las medidas clnicas y la amplitud de acomodacin constat que las medidas clnicas de la amplitud de acomodacin sobreestiman la funcin acomodativa en alrededor de 2 D en promedio y son altamente consistentente en comparacin con las mediciones del autorrefractometro (Win-Hall et al., 2007). As, la prueba de la amplitud de la acomodacin con los tpicos procedimientos clnicos pueden no ser sensibles a la disfuncin acomodativa (Chasse et al., 2009). Utilizando medidas acomodativas objetivas , Ciuffreda et al. (1997) registr la funcin de estmulo y las respuestas estticas acomodativas entre los individuos con Meares - Sndrome Iren y encontr que la funcin del estmulo de respuesta fue normal, con y sin los lentes de colores. Simmers et al. (2001) tambin probaron la funcin de respuesta de estmulo en adultos que informaron los beneficios de las lentes coloreadas. Una vez ms, la funcin del estmulo de respuesta acomodativa era normal, pero los sujetos sintomticos tuvieron grandes microfluctuaciones acomodativas. Sin embargo, ninguno de los estudios examinaron las respuestas acomodaticias durante la visin sostenida de un objeto cerca. Esto puede ser importante debido a que el sistema de acomodacin puede

fatigarse con el tiempo en sujetos con molestias visuales. Grabacin de las respuestas acomodativas con un autorrefractor durante un perodo de tiempo ms largo, Chase et al. (2009) encontraron en la acomodacin una dbil correlacin positiva con incomodidad visual (r = 0,51). Para abordar estas cuestiones, hemos medido objetivamente las respuestas acomodativaa durante un periodo de tiempo de 2 minutos, a los estmulos estticos de visin a diferentes distancias, para investigar los cambios en las respuestas acomodativas para los participantes que reportan niveles bajos o altos de incomodidad visual. Hemos examinado objetivamente la magnitud de los errores acomodativos y la variabilidad de visin a diferentes distancias en los estudiantes universitarios con incomodidad visual baja y alta.

Mtodo Los estudiantes del Colegio Claremont en Claremont, CA, EE.UU. Se reclutaron inicialmente por la publicidad o solicitud directa. Todos los estudiantes que participaron en este estudio firmaron un consentimiento informado que se ajustaba a los principios de la Declaracin de Helsinki y fue aprobado por el personal Interno de la Junta de Revisin de la comisin. Los criterios de exclusin incluyeron defectos visuales sin corregir, discapacidades de lectura, o condiciones mdicas que pueden causar sntomas visuales incmodos (por ejemplo, epilepsia, traumatismo craneal). Todos los sujetos tenan la agudeza visual en 20/25 o mejor en cada ojo en visin lejana y visin prxima, estrabismo no constante, estereopsis normal, mnimo error de refraccin no corregidos segn lo determinado por la refraccion subjetiva (miopa de <0,50, el astigmatismo y la anisometropa de <1.00D, e hipermetropa <1,50 D), y patologa ocular no significativa, incluyendo deficiencias de color (pasar las placas de Ishihara y el L 'Anthony de prueba D-15). Todos los sujetos completaron la Encuesta de Molestias Visuales Conlon (Conlon et al., 1999). La encuesta consta de 23 tems con una escala de cuatro puntos: 0 = evento nunca ocurre, 1 = ocasionalmente, un par de veces al ao, 2 = con frecuencia, todas las semanas, y 3 = casi siempre. Esta puntuacin poda ir de 0 a 69, basndose en la puntuacin total de los 23 tems. Conlon et al (1999) define los participantes que puntu de 0 a 24 como un grupo malestar bajo, los que puntu de 25 a 48 como grupo malestar moderado, y los que obtuvieron una puntuacin por encima de 48 como un grupo de discomfort visual severa. El valor de corte de compensacin es de 24 se utiliz tambin por Brsting et al. (2007). Siguiendo este criterio, todos los participantes de este estudio fueron divididos en dos grupos: el grupo de personas que obtuvieron una puntuacin inferior a 24 y

otras molestias bajo y puntuacin malestar. Los participantes no

por encima de 24 como un grupo de alto fueron informados de sus resultados.

La acomodacin y la vergencia se evaluaron utilizando, los procedimientos estndar de clinica (Scheiman y la mecha, 2002). Cada sujeto que participo en el estudio recibi evaluacion completa de optometra de acomodacin y convergencia. El ensayo fue realizado por uno de los investigadores (EB). Los conjuntos de instrucciones estandarizados, y EB se ocult la puntuacin obtenida en el estudio sntomatologico Conlon. Las Vergencias se evaluarn con cuatro pruebas: (1) una prueba de oclusin a 3 m y 40 cm con neutralizacin prismatica para evaluar forias, (2) barra de prisma para evaluar vergencia fusional negativa (NFV) y vergencia fusional positiva (PFV) a 40 cm, (3 ) cerca de punto de convergencia utilizando una regla de Astron con la reduccin de letras Snellen (NPC), y (4) la habilidad de convergencia (12 BO/3BI). La Acomodacion se evalu con cuatro pruebas: (1) retraso acomodativo mediante el mtodo de estimacin monocular (MEM), (2) acomodacin relativa negativo (NRA) y acomodacin positivo (PRA), (3) amplitud de acomodacin (mtodo push up), y (4) habilidad acomodativa monocular y binocular (AF) con lentes + 2,00 a 40 cm. La disparidad de fijacin se evalu a travs de una tarjeta de Saladino zona de Balance Point, versin 1.0 (Bernell, St Louis, MO, EE.UU.). Una media de tres mediciones se utiliz en cada CAE, excepto para las habilidades del test, cubrir el test de MEM. procedimiento Respuestas acomodativas se midieron monocular del ojo derecho con el Grand Seiko WAM - 5500 auto - refractor (Industrias AIT, Bensenveille, IL, EE.UU.). Un parche se coloca sobre el ojo izquierdo durante el examen. El Grand Seiko WAM 5500 es un autorrefractor de campo abierto similar a la Seiko Grand 5100 que ofrece grabacin continua a una velocidad de 5 Hz. Las evaluaciones de la WAM 5100 han demostrado que producen medidas fiables y precisas de la acomodacin (Davies et al, 2003; Gwiazda y Weber, 2004; Wolffsohn et al, 2004.).. El software de la WAM 5500 se estableci en la resolucin de. 01 D. Antes de las pruebas, todos los sujetos descansaban en una habitacin oscura durante 5 min.

El participante visto 2 cm de alto - contraste (Michel - hijo = 79%), smbolo de la estrella como un punto de enfoque. La estrella tena cinco - puntos negro lleno en el diseo y se present en una tarjeta blanca. Este tipo de destino contiene una amplia gama de frecuencias espaciales, proporcionan detalles en una variedad de orientaciones, y proporcionan una seal adecuada para la fijacin central (Kruger et al., 2004). La luminancia de la base blanca era de 31 cd m-2. El estudiante recibi instrucciones de mantener claro el objetivo en el enfoque para la

visualizacin en tiempo completo. La respuesta acomodativa se registr cada 200 ms durante dos minutos consecutivos en cinco distancias diferentes . Los objetivos se presentan en un orden fijo en: 300, 50, 33, 25 y 20 cm. Los ngulos de visin son: 0,38 , 2,29 , 3,47 , 4,58 y 5,73 , respectivamente. Despus de cada grabacin, los participantes tomaron 1- min de descanso mientras vean la lnea superior de la tabla de Snellen a 6 m de distancia. La luminosidad de la sala experimental se fij para las condiciones de iluminacin normales que se encuentran en un saln de clases (es decir, 85 cd m-2 por un pedazo de papel blanco). Anlisis de los datos Datos atpicos de la medida punto de +3 desviacion estndar, espera que ocurra con el parpadeo, se excluyeron los errores de grabacin. La duracin de la muestra fue de 2-min varia de sujeto a sujeto debido a la variabilidad de procedimiento, pero las grabaciones completas de todos los sujetos fueron obtenidos para los 90 primero, por lo tanto, las observaciones se promediaron en nueve consecutivos 10-s de muestras para cada distancia de visualizacin. Los datos se analizaron en una mezcla de Diseo ANOVA (2 grupos x 5 distancias de destino x 9 bloques de tiempo) con retraso acomodativo (la diferencia en unidades de dioptras D entre la distancia al objetivo y el punto del sujeto

enfocado) y la variabilidad de la respuesta acomodativa (desviacin estndar de respuesta acomodativa ) y las medidas . Resultados Treinta y un pacientes, 7 hombres y 24 mujeres, participaron en el estudio. Todos los sujetos tenan edades comprendidas entre 18 a 22 aos de edad. Quince pacientes con discomfort visual moderada a severa tuvieron una puntuacin media en la Encuesta de Conlon et al. (1999) 33,13 (DE = 7,35) y se registraron 16 sujetos con molestias de baja vision con una puntuacin media en la encuesta de Conlon et al. 11,06 (DE = 5,13) incluida en el estudio. Catorce de los quince sujetos con discomfort alto eran mujeres, en comparacin con 10 de las 16 mujeres del grupo de discomfort bajo. El hecho de que una mayor proporcin de mujeres reportan discomfort visual han sido previamente encontrados en una muestra mucho ms grande (Brsting et al., 2007). Para asegurar que los problemas de vergencia no estaban contribuyendo a los sntomas de incomodidad visual comparamos los valores promedio de la foria prxima, PFV, NPC, la disparidad de

fijacin, y la habilidad de convergencia en los grupos de alta y baja incomodidad visual. Uno de los participantes en el grupo de incomodidad visual baja no complet la evaluacin optomtrica. Por lo tanto, los datos de este individuo fueron excluidos de las comparaciones de la prueba entre los grupos en estas evaluaciones. Los parmetros, valores medios para cada grupo, y los resultados de dos muestras del t-test se utilizan en la Tabla 1. Dos muestras del ttest no mostraron ninguna diferencia entre los dos grupos. Figura 1. Muestra las curvas de estmulo-respuesta de la acomodacin para los grupos de incomodidad alta y baja en las distancias de visin que van desde 0,33 hasta 5 D.

Un ANOVA con retraso acomodativo como la variable dependiente, mostr un mayor efecto de distancia de visualizacin (F (4, 116) = 439.96, p <0,001). No hubo interaccin entre el grupo y distancias de visin (F (4, 116) = 1,33, p = 0,26). Ambos grupos tuvieron un retraso mayor en distancias de visin ms estrechas. Del mismo modo, un ANOVA con la variabilidad de la respuesta de acomodacin como la variable dependiente, mostr un mayor efecto de distancia de visualizacin (f (4, 112) = 22.25, p <0.001). No hubo interaccin entre los grupos y las distancias de visin (F (4,116) = 1,03, /> = 0,40). La variabilidad de la respuesta acomodativa se hizo ms grande en distancias de visin ms estrechas, tanto para los grupos de alta y baja incomodidad. El retraso promedio acomodativo para cada uno de los nueve intervalos de 10-s para ambos grupos fueron comparados. El mayor efecto de tiempo en el lag acomodativo fue estadsticamente significativo (F (8, 232) = 8,35, p <0,001). Adems, hubo una interaccin entre el grupo y el tiempo (F (8, 232) = 2,74, p = 0,007). La diferencia de grupo en el tamao del lag aumento con el tiempo. En el grupo de alta incomodidad, un ANOVA de medidas repetidas encontr que el efecto principal de tiempo. En el grupo de alta incomodidad, un ANOVA de medidas repetidas encontr el mayor efecto de tiempo.

TABLA DEJAR 17.5 CM DE LARGO OK DEBAJO DE LA TABLA Figura 1 Promedio y desviacin estndar de la respuesta acomodativa a distancias de visin de dioptras 0.33, 2.0, 3.0,4.0 y 5.0 (D) de los grupos de alta y baja molestias visuales.

(F (8, 112) = 9,82, p <0,001) La frecuencia se elev en el grupo de discomfort bajo mantiene el desfase constante en el tiempo y no mostr ningn efecto principal para el tiempo (F (8, 120) = 1,40, p = 0,20) la variabilidad de la respuesta acomodativa no ha cambiado significativamente con el tiempo en ambos grupos, un ANOVA no mostr un efecto principal de tiempo (F (8,224) = 1,45, p = 0,18) y no hay interaccin entre el tiempo y los grupos (F (8,224) = 0,71; p = 0,68).

Investigar adicionalmente el efecto del retraso acomodativo, figure 2-e de cada grabacin de 10 segundos durante nueve bloques de tiempo consecutivos en cada distancia de visualizacin para el grupo de alta y baja inconformidad visual, respectivamente. Para el grupo de discomfort alto, el lag acomodativo queda aumentado con el tiempo, y es mayor en distancias de visin proxima. El tamao de los grupos de accin local para el grupo bajo de incomodidad se mantuvo constante en el tiempo a pesar de que el retraso era mayor a la distancia de visin cercana (F (32,938) = 1,671, p = 0,017) y las interacciones entre el tiempo de tres vas, se muestran las distancias y los grupos (F (32,928) = 1,53, p = 0,03). Diferencia entre los grupos a diferentes distancias de visin que vara dependiendo de la duracin de visualizacin.

La figura 3 muestra la variabilidad acomodativa de grabacin 10 s durante nueve bloques de tiempo consecutivos para los grupos de alta y baja inconformidad visual a distancia de cada visualizacin. La variabilidad de respuesta acomodativa se hizo ms grande en las distancias de visin proxima para ambos grupos, pero la variabilidad no cambi con el tiempo a cualquier distancia de visin (F (32, 896 (= 1,01, p = 0,46). Adems, no hubo interaccin entre el tiempo, que se muestran en las distancias y los grupos (F (32, 896) = 1,19, p = 0,21). En general, no hubo diferencias en la variabilidad de los grupos en la respuesta acomodativa a travs de distancias de visin o en el tiempo.

La Figura 4 muestra un registro tpico de respuesta acomodativa para un sujeto de alta inconformidad, mientras se visualiza el objetivo 5 D. la grabacin muestra la aparicin de la fatiga. Durante los primeros 10-15 s de acomodacin se mantuvo estable, luego hubo una repentina prdida de foco. La falta de definicin en la seal resultante produjo una rpida recuperacin,
TABLA DEJAR 19 CM Explicacin de la tabla Figura 2:Cambios o retraso en el tiempo de la acomodacin de bajo y alto (d) 4,0 y (e) 5,0 dioptras (D) Bares de errores son SD

pero el sujeto tena problemas para mantener la atencin y la respuesta acomodativa era variable. Eventualmente se produjo un corto perodo de estabilizacin de forma 25-30 s justo en el borde de la profundidad de foco en aproximadamente 4,25 D. A continuacin, alrededor del punto 30 s hubo otra perdida rpida acomodativa, una mayor inestabilidad 30 a 50 s, y luego desfase aumentado acomodativo como intentos de recuperar la concentracin (foco)y resolver la falta de definicin. Aproximadamente a los 65 s, se recuper rpidamente el foco pero luego continu la fatiga. Durante el resto
TABLA DEJAR 19 CM explicacion

figure 3 Cambios en la variabilidad de acomodacion con el tiempo de baja y 3,0, (d) 4,0 (e) 5,0 dioptras (D). Las barras de error son S.D de la grabacin, el estudio mostro una inestabilidad considerable con la rpida acomodacin en el 0,5 a 1,5 D.

Los cambios en el dimetro pupilar puede afectar el enfoque acomodativo. Por lo tanto, el dimetro pupilar se analiz para ver si esta diferencia entre los grupos de alto y bajo discomfot visual. El dimetro total era de 5.0 mm (S.D. = 1.0, rango = 2.8 6.8): t- test de comparacin no encontraron diferencias significativas entre los grupos ( t(29) = 1.1, p = 0.28( 2 filas ).
TABLA DEJAR 4 CM explicacion FIGURA 4. Registro de la respuesta acomodativa para el sujeto demostrando la alta fatiga. Discusin

El propsito de este estudio fue examinar las caractersticas de la funcin de respuesta del estmulo acomodativo entre los sujetos con molestias visuales, particularmente durante un largo perodo de exposicin a objetos cercanos que han sido previamente estudiados. En general, no se muestran diferencias de grupo en el lag acomodativo y la variabilidad de la respuesta acomodativa. Sin embargo, el grupo de incomformidad alta mostro un incremento significativo en el lag con visin extendida que puede indicar un efecto de fatiga acomodativa.

Ambos grupos de inconformidad alta y baja mostraron mayor retraso acomodativo a distancias en visin proxima, pero el lag aument con el tiempo en el grupo de inconformidad alta, mientras que el tamao del lag se mantuvo estable en el grupo de baja inconformidad. Este patrn fue ms notable en distancias de visin proximal. Estos hallazgos sugieren que la causa de inconformidad visual puede atribuirse a un aumento en el retraso acomodativo que es inducido por la exposicin continua a los estmulos de visin cercana. Nuestros resultados difieren de los de Ciuffreda et al. (1997) y Simmers et al. (2001) que ambos encontraron una funcin normal de estmulo de respuesta en personas con diagnstico de sndrome MearesIrlen.

La diferencia principal entre nuestro estudio y las investigaciones previas es la cantidad de tiempo gastado visualizando el estmulo cercano. Nuestros resultados sugieren que la visin sostenida de 90 s o mayor puede ser necesaria para detectar diferencias acomodativas entre los grupos de baja y alta inconformidad visual. Nuestros resultados en la medicin de los parmetros clnicos de acomodacin y convergencia difiere de Scott et al., (2002) que encontr diferencias en la amplitud acomodativa en nios que respondieron a las lentes de colores.

Nuestro grupo de estudiantes universitarios con sntomas de inconformidad visual no mostr una amplitud reducida de acomodacion en comparacin con el grupo de sntomas bajo, es un poco difcil comparar los dos estudios a causa de las diferentes edades de los sujetos (adultos versus nios) y los diferentes criterios utilizados para la inclusin de pacientes con una disfuncin (respuesta a los filtros frente a los sntomas de molestias visuales). Sin embargo, el examen de acomodacion durante un perodo sostenido de individuos sospechosos de sndrome Meareslrlen puede ayudar a explicar algunas de las inconsistencias en los resultados de los estudios; Evaluando las medidas clnicas de acomodacin y convergencia en los individuos que responden positivamente a las lentes coloreadas

El resultado sugiere molestias visuales asociadas con fatiga acomodativa en lugar de insuficiencia. Durante los primeros 10s, los sujetos de alta inconformidad han demostrado respuestas normales de retrasos acomodativos, pero como pasaba el tiempo el retardos aument hasta que, en promedio, la acomodacin deriva fuera de la gama en la cual la falta de definicin podra ser resuelto (profundidad de foco) (Wang y Ciuffreda, 2004). Los estudios anteriores no encontraron diferencias en el tamao o la variabilidad de la respuesta acomodativa de los sujetos sintomticos, pero la duracin grabada en los estudios anteriores puede haber sido demasiado corto para detectar las respuestas acomodativas anormales

Las diferencias en nuestra seleccin de sujetos tambin puede explicar el conflicto entre nuestros resultados y la investigacin anterior. En otros estudios de inconfoimidad visual, los sujetos son a menudo seleccionados en base a su respuesta clnica al uso de lentes de colores o transparencias para la lectura(leer). En este estudio los sujetos fueron seleccionados por gravedad de los sntomas, con base en las respuestas de auto-informe utilizando Conlon et al. El Estudio de inconformidad visual. Ambos procedimientos estn evaluando a los sujetos que experimentan sntomas al realizar trabajo de cerca, pero pueden producir muestras que son muy diferentes entre s.

El mecanismo responsable de la fatiga de acomodacion en inconformidad visual no est claro. Algunos han sugerido que distorsiones de la percepcin o la falta de definicin puede ser inducida por adaptaciones prolongadas de estmulos de visualizacin cercano, caracterizados por un aumento en microfluctuaciones de acomodativas (Lunn y Banks, 1986, Simmers et al, 2001) Simmers et al. (2001) fluctuaciones mesuradas de acomodacin por slo 10 s, se encontraron aumentadas las microfluctuaciones de alrededor de 0,5 Hz. Schultz et al. (2009) se examino la relacin entre el retraso acomodativo, microfluctuaciones acomodativas y el grosor del msculo ciliar, y no se encontr

ninguna asociacin entre el retraso acomodativo y las microfluctuaciones. Consecuentemente, parece poco problable que el aumento del retraso acomodativo entre individuos sintomticos sea el resultado de la adaptacin a estmulos de visualizacin de cerca. En el modelo esttico integral acomodativo y convergencia (Hung et al., 19%), influyen una variedad de componentes en la funcin acomodativa, pero la mayora puede ser eliminado como fuente potencial de estos efectos de la fatiga (ver Ciuffreda (2006) para un anlisis y explicacin ms detallado de cada componente). En primer lugar, estos registros se realizaron en condiciones de visin monocular, eliminando acomodacin convergencia como fuente. En segundo lugar, en condiciones normales de visualizacin de circuito cerrado, la influencia de la ganancia proximal y acomodacin tnica son mnimos. En tercer lugar, mostr un dimetro pupilar de tamao suficiente y los objetos permanecieron fijados por la fvea a fin de no afectar a la profundidad de

foco. Cuarto, la disfuncin neuromuscular como una fuente poco probable ya que los estudios han demostrado que el msculo ciliar produce una respuesta estable en tareas de corta duracin (Suzuki, 1983). Finalmente, en promedio, los sujetos de mayor discomfort produjeron una respuesta acomodativa normal durante los primeros 10 s de registro, lo que sugiere que la funcin de ganancia fue responder normalmente. Dos fuentes potenciales para la fatiga permanecen en estudio. En primer lugar, este estudio no investiga directamente el efecto de la longitud de onda de la respuesta acomodativa, pero los resultados son consistentes con la hiptesis de que la aberracin cromtica puede ser el mecanismo subyacente de los efectos teraputicos de las lentes de color en los sntomas (Kruger et al., 2005). Los de corta longitud de onda de luz causa la produccion de acomodacion, mientras que largas longitudes de onda de luz generan lag acomodativo (Rucker y Kruger, 2006). Tal

vez las seales de aberracin cromtica estn anormalmente cambiadas por algunos individuos para inducir retraso acomodativo. El uso de filtro de mnimo paso de banda puede evitar el discomfort visual en pacientes con desarrollo de lag acomodativo, y aliviar los sntomas desagradables. Esta hiptesis es consistente con trabajos previos que han demostrado que una larga longitud de onda de luz (rojo) interfiere con el rendimiento en la lectura y que la sensibilidad relativa del L-cono, est correlacionada negativamente con capacidad de lectura de los nios (Chase et al, 2003, 2007). Sin embargo, Richter y Knez (2007) propusieron que los astenopes pueden manejar su sistema acomodativo ms difcil con longitudes de onda corta, lo que induce fatiga. Se necesitan estudios futuros para investigar estas hiptesis conflictivas. Otra posible fuente de fatiga podra venir del mecanismo lento de adaptacin acomodativa. Este componente acta para

mantener respuestas acomodativas durante prolongados perodos de tiempo, modulando la entrada parasimptica dominante al msculo ciliar, que es excitatorio, con un inhibidor simptico de entrada, que tiene un inicio lento y es relativamente ms dbil (Tornqvist, 1967;. Gilmartin et al, 1992 ). El inicio lento es consistente con el patrn de respuesta presentada en la Figura 4 sugiriendo la posibilidad de que la fatiga acomodativa en individuos de gran malestar puede ser el resultado de una hiperactividad, o relativamente fuerte, la respuesta simptica que con el tiempo suficiente puede acumularse e inhibir la contraccin del msculo ciliar necesaria para mantener el enfoque. Si bien varios estudios han explorado el papel de la respuesta simptica inducida por la miopa transitoria (Ong y Ciuffreda, 1995; Iribarren et al, 2001;. Vasudevan et al, 2009), no han habido estudios que examinen lo que un sistema simptico hiperactivo podra hacer en los casos de personas con malestar visual.

Reconocimiento Esta investigacin fue apoyada por las subvenciones del Instituto Nacional de Ojos (National Eye Institute (R15EY015922)) y la Escuela Superior de Desarrollo de la Visin. Damos las gracias a Lawrence Stark por las discusiones utiles y los asistentes de investigacin de pregrado del Claremont McKenna College, por su apoyo en la recoleccin de datos.